小细胞肺癌2016指南解读
小细胞肺癌病例报告
研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
随机分组：
治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
小细胞肺癌病例报告
安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
病例介绍
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》解读
五、总结
本次演示对《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》进行了全面解读，并举例说明了指 南在临床实践中的应用。指南旨在为临床医生提供小细胞肺癌诊疗的规范化指导， 以提高患者的生存率和生活质量。通过遵循指南，可以确保患者得到最合适的治 疗方案，避免不必要的治疗和减少不良反应的发生。因此，《CSCO小细胞肺癌诊 疗指南》对临床医生具有重要的参考价值，也是小细胞肺癌诊疗的重要依据。
指南解读
1、基因检测：指南建议对所有初诊的NSCLC患者进行基因检测，以了解是否 存在驱动基因突变，如EGFR、ALK等。基因检测不仅有助于预测患者对特定靶向 药物的敏感性，还有助于指导医生制定个性化的治疗方案。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来NSCLC治疗的重要进展之一。指南推荐对 PD-L1高表达（≥50%）的患者使用免疫治疗，可单独使用或联合化疗使用。
1、化疗：采用EP方案（依托泊 苷+顺铂），共进行4个周期
2、免疫治疗：采用帕博西尼+信 迪利单抗联合治疗，每2周进行 一次输注
经过8个周期的治疗，患者肿瘤缩小至1.0cm，且咳嗽、痰中带血等症状明显 减轻。后续随访至2023年5月，患者病情稳定，生活质量良好。
本例患者根据《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》选择综合治疗方案，取得了良好 的疗效。这充分说明了指南在临床实践中的重要性和实用性。
3、化疗：指南建议对局部晚期或转移性NSCLC患者进行化疗，可选择的药物 包括培美曲塞、吉西他滨、顺铂等。化疗能够缩小肿瘤体积，缓解患者症状，延 长生存期。
4、靶向治疗：对于存在驱动基因突变的NSCLC患者，指南推荐使用靶向药物 治疗，如EGFR突变可使用吉非替尼、厄洛替尼等，ALK突变可使用克唑替尼、阿 来替尼等。靶向治疗具有高度的特异性，能够显著延长患者的生存期。
小细胞肺癌病例报告
2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门不 规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右肺 小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及纵 膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程（具 体方案不详）
后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。
为姑息性治疗，需要考虑到药物的毒性作用，因此该项研究的一
个主要局限在于未提高患者的生存质量。该项研究为敏感复发性 SCLC患者二线治疗提供了目前较为理想的治疗方案，但仍存在一
定的局限性，后续需进一步研究，在保证疗效的基础上能够提高 患者的生存质量。
后续治疗
治疗原则
1.手术治疗：根据美国2016年NCCN指南提出的小细胞肺癌的治疗指 南，对手术的适应症限制较为严格。仅对临床分期T1-2N0的病变， 对纵膈进行分期检查阴性的病例选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫 或取样手术，根据术后病理分期选择术后化疗或者化放疗
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
结果
患者的随访时间为22.7个月。三药联合化疗组患者的总生存期显 著优于拓扑替康单药组，中位生存时间为18.2个月VS 12.5个月。
对比单药组和三药联合组，最常见的3-4级不良事件为白细胞减少 症（51%VS 80%），贫血（28% VS 84%）及中性粒细胞减少症（ 86% VS 83%）。
小细胞肺癌指南2016_第一版
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期） （1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样 阴性者 化疗 阳性者 同步化疗＋纵隔放疗
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ENI/IFI？
小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1 指南解读
NCCN NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
概 述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛 转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病 变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期， 但极少达到远期生存。
局限期SCLC的放疗靶区：ENI对比IFR
• 多项回顾性研究： 不进行ENI单纯的淋巴结复发概率低（0%-11%，大部分＜5%）， 采用PET进行分期/靶区定义时更低（1.7%-3%）； • 前瞻性研究SYSU 02-02： 参考化疗后病灶（试验组）和化疗前病灶（对照组）勾画靶区，
放射野内外复发的概率及生存率相似，但毒性降低
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类)
化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
小细胞肺癌指南2021
小细胞肺癌目录第一部分1. 小细胞肺癌的初始评估及分期（SCL-1）2. 局限期，检查和治疗（SCL-2）3. 局限期（I-IIA），检查和治疗（SCL-3）4. 局限期（IIB-IIIC），检查和治疗（SCL-4）5. 广泛期，初始治疗（SCL-5）6. 初始治疗后疗效评估（SCL-6）7. 疾病进展：后续治疗及姑息治疗（SCL-7）第二部分8. 小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）9. 病理检查原则（SCL-B）10. 手术切除原则（SCL-C）11. 支持治疗原则（SCL-D）12. 系统性治疗原则（SCL-E）化疗方案13. 放射治疗原则（SCL-F）14. 分期（ST-1）a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。
然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI （首选）或增强CT 。
b. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A ）。
c. 见病理学检查原则（SCL-B ）。
d. 对于发现脑转移，脑MRI 比CT 更敏感，优选于CT 。
e. 如果没有行PET/CT ，行骨扫描可以用来识别转移。
对于PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。
f. 不抽烟的广泛期SCLC 患者可以考虑做分子分型，不仅有助于明确诊断，而且有助于寻找合适的治疗靶点。
g. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。
当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。
心包积液的分类使用相同的标准。
h. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。
i. 见手术切除原则（SCL-C）。
j. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。
如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k. 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。
为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。
内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。
一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。
据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。
而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。
总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。
SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。
二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。
2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。
SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。
肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。
肺癌诊治指南及肺癌NCCN指南解读
肺癌的诊治指南
• 肺癌的诊断
• 肺癌的临床诊断 • 肺癌的组织病理学诊断 • 肺癌的病期诊断
• 小细胞肺癌的病期诊断 • 非小细胞肺癌的病期诊断
• 肺癌的治疗
• 小细胞肺癌的治疗方法和原则 • 非小细胞肺癌的治疗方法和原则
肺癌的诊断---临床诊断
•病史采集和完整体检
• 神经肌肉系统
• 小脑皮质变性 • 周围神经病变 • 癌性肌病等
• 皮肤
• 皮肌炎 • 黑棘皮病等
• 骨骼系统 • 肺源性骨关节病（肺腺癌多见）
• 相应检查鉴别诊断
• 24h’17-羟皮质醇＞20mg • 24h’尿钠＞200mg • 血钙波动在增高的20%左右
• 尿5羟吲哚乙酸定性
肺癌的诊断---组织病理学诊断
（需要时） • 积液细胞血检查
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）
• 声音嘶哑：喉返神经受侵 • 同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵
• 肺癌疑诊检查
• 支气管镜检查，细胞 学检查
• 吞咽困难；食道受压 • 心包填塞，心律失常：心包心脏受侵 • 上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵
• 纵隔镜检查（需要时） 组织学检查，免疫组 化检查
• 肾：肾积水，血尿
• 腰椎穿刺
• 骨；
• ECT骨扫描，PET
• 脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁
• 肢体骨： 疼痛，骨折
肺癌的诊断---临床诊断
• 肺癌的副综合症（SCLC多见）
• 内分泌系统
• Cushing综合征 • 抗利尿激素分泌异常综合症 • 高钙血症（肺鳞癌多见） • 男性乳腺发育 • 类癌综合症
• WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
小细胞肺癌晚期放弃治疗还能活多久
小细胞肺癌是人们容易得的肿瘤疾病之一，它危害着我们的身体健康。
对于小细胞肺癌这种肿瘤疾病，如果能做到早发现、早诊断、早治疗，往往能够获得较好的预后，患者生存期也相对较长，不过临床上很多患者一经确诊已属晚期了，此时治疗难度较大，预后也较差，有不少患者自己康复无望想要放弃，那小细胞肺癌晚期放疗治疗还能活多久呢？小细胞肺癌晚期放弃治疗能活多久很难给出明确的答案，跟患者的体质、病情的发展程度等有关，不过晚期病情发展速度还是比较快的，如果不及时采取措施治疗，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，并发各种症状，给患者带来极大的痛苦，且很快会走向死亡，可能只能存活几个月。
小细胞肺癌到了晚期病情较重，想要治好的可能性很小，但并非无药可救，还是应根据自身情况选择合适的方法对症治疗，才有助于控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
目前治疗小细胞肺癌的方法有很多，比较常见的有手术、放化疗和中医治疗等，不过晚期患者多已失去了手术的机会，可以选择放化疗和中医治疗。
小细胞肺癌晚期通过放化疗对机体内癌细胞的抑杀，可以控制病情发展，抑制扩散转移，有不少患者能通过放化疗获益，但也有患者因过度的放化疗而加重了病情，甚至加快了死亡的速度，这是因为放化疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着放化疗时间的增长，其毒性也会增加，因此需要根据患者的病情和身体状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数。
与放化疗相比，中医治疗小细胞肺癌短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、转移范围广的患者也能使用，而且在治疗时讲究标本兼治，注重对患者进行全面的治疗和调理，对于部分患者在病情得到控制的同时，体力也逐渐恢复，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
另外对于选择放化疗的患者，联合中医治疗也有助于减轻和改善毒副作用，增敏增效，进一步延长患者生命。
对于小细胞肺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，身为百年袁氏中医世家传人的袁希福自小就在家人严格教导下学习中医学知识，此后还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，深得名师指点，为此后从医打下坚实的理论基础。
小细胞肺癌最前沿治疗综述
小细胞肺癌最前沿治疗综述一、小细胞肺癌总论小细胞肺癌（SCLC）约占所有新发病肺癌总数的15%～20%。
美国监测、流行病、最终结果（SEER）数据库的流行病学调查显示，在过去的30年中，SCLC的年发病率呈下降趋势。
中国SCLC发病率虽然没有经过系统的调查，但总体上没有明显下降趋势，并存在着治疗不规范、重视程度不够的问题，与非小细胞肺癌（NSCLC）相比基础和临床研究较少，缺少循证医学证据。
与其他恶性肿瘤相似，SCLC的治疗也秉承分期治疗的原则，手术仅适用于早期患者，能实施手术的患者仅占全部患者的5%。
因此，化疗、放疗仍是SCLC治疗的主要策略。
近年来胸部放疗使局限期SCLC患者的3年生存率大约提高了5%，使胸部复发风险降低约25%，而预防性全脑照射（PCI）治疗也进一步改善了SCLC的临床预后。
在20世纪60年代前，SCLC的治疗以手术为主，但远期疗效欠佳。
此后两项随机临床试验的结果否定了手术治疗的地位，化放疗成为SCLC的主要治疗手段。
近年来，多项研究显示，包括外科治疗的多学科综合治疗可改善患者生存。
目前的共识是，对确定为临床I期（T1-2N0）的SCLC患者可行外科切除术治疗，但术前需要进行纵膈分期。
目前，前瞻性临床研究的方向主要围绕Ⅱ～Ⅲ期SCLC患者接受手术治疗能否获益，以及新辅助治疗和辅助治疗孰优孰劣等。
胸部放疗既往局限期SCLC单独行化学治疗的胸部复发率高达75%～90%，上世纪90年代的两项荟萃分析结果显示，在化疗中加入胸部放疗能够延长局限期SCLC患者的生存期。
目前化疗联合胸部放疗已成为局限期SCLC的标准治疗。
目前认为，联合胸部放疗的化疗方案以依托泊苷联合顺铂（EP）方案最具生存获益优势。
2002年有随机Ⅲ期临床试验直接对比了EP 与环磷酰胺联合表柔比星、长春新碱（CEV）方案的疗效，入组患者中有214例局限期SCLC患者，结果显示EP方案联合胸部放疗的生存获益优于CEV方案。
小细胞肺癌术后不化疗一定会复发转移吗
小细胞肺癌是恶性肿瘤疾病的种类之一，大多数人都会认为这是发生在肺上的疾病，其实不然，这是发生在支气管的一种疾病，手术是小细胞肺癌治疗的主要方法之一，在控制病情发展，减轻肿瘤负荷方面，短期效果明显，不过手术治疗并不彻底，术后容易复发和转移。
为了预防复发和转移，有些患者术后会选择化疗，但有的患者了解化疗产生的副作用，并不想进行化疗，又担忧病情反复，那么小细胞肺癌术后不化疗一定会复发转移吗？化疗也是小细胞肺癌常用的治疗方法，与手术相结合能够抑杀术后残存的癌细胞，控制病情的发展，但放化疗的选择性不强，在灭杀癌细胞的同时也会损伤人体正常的细胞，产生一些副作用，许多患者担心无法耐受化疗的副作用而不愿接受治疗。
同时，也有一些患者没有化疗的机会，而无法进行治疗。
手术虽然能够直接切除肿块，但对一些肉眼不可见的微小病灶和癌细胞无能为力，术后很容易出现复发和转移，如果患者不化疗也不采取其他有效的治疗方法，那残存的癌细胞会继续生长繁殖，增加复发和转移的风险。
因此，患者手术后如果不愿意化疗，也需要寻求其他的方法进行巩固治疗。
对一些不愿意化疗的小细胞肺癌患者来说，可以术后联合中医进行巩固治疗。
中医治疗相较于化疗，药性更为温和，副作用小，基本上不会损伤患者的机体，像年老体弱、术后身体极虚、没有化疗条件的患者都可以使用。
中医治疗坚持以扶正为主，运用一些扶正固本类中药，扶正患者的元气，修复术后受损的机体，改善患者的气血、阴阳、腑脏功能，增强机体免疫力，防治术后并发症，同时注重祛邪，控制癌细胞的扩散和转移，降低复发和转移的风险，延长患者的生存期。
中医治疗具有较强的整体观念，能够改善患者机体的内部状态，提高生活质量，患者可以尽早将中医纳入治疗方案之中。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福出身于中医世家，从小就受到中医药文化的熏陶，12岁时就在祖父的指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
为了进一步提高自己的临床水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院加以深造，并师从多位名家，为从事中医抗癌事业奠定了坚实的理论基础。
肺癌分子检测的指南解读及临床应用NCCN指南解读
关键因素
2.首先考虑活检样本，如果重复活检不可行，也可考虑血浆活检。
非小细胞肺癌 其他基因变异
基因改变（驱动事件）
BRAF V600E突变* *非V600E突变的激酶活性以及对这些药物的 反应多变 MET 高水平扩增 或MET 14号外显子跳跃突变 RET重排
HER2突变
在肺癌中可用的具有抗驱动事件活性 的靶向药物 威罗菲尼、 达拉菲尼 达拉菲尼+曲美替尼
《液体活检：规范与精准同行》
如何选择合适的分子诊断平台？
NCCN非小细胞肺癌 基因检测项目
项目
推荐等 级
适用人群
临床应用药物
EGFR
ALK ROS1 PD-L1
1类推荐
1类推荐 2A推荐 2A推荐
所有病理诊断 为肺腺癌、含 有腺癌成分和
厄洛替尼（1类推荐） 阿法替尼（1类推荐） 吉非替尼（1类推荐）
ALK阳性
ROS1阳性
PDL1阳性及EGFR、ALK、 ROS1阴性或未知
EGFR/ALK/ROS1/PDL1阴
治疗 方案
转移性 肺癌
组织学亚型（如 合适可考虑再次 活检） 戒烟辅导 综合姑息治疗
性或未知
考虑行EGFR突变和ALK检测， 尤其针对不吸烟或活检标 本较小或混合组织学类型
EGFR敏感突变阳性 ALK阳性
1.ALK重排阳性（一线化疗前发现）：增加色瑞替尼作为 一类治疗选择 2.ALK重排阳性（一线化疗期间发现）：完成计划的化疗，包括维持治疗；或中断化疗，开始使用克唑替尼或色瑞替尼 3. ALK-TKI进展后：对无症状、脑部或系统单病灶：如果之前未服用色瑞替尼，可选用色瑞替尼
如何选择合适的分子诊断平台？
参考的指南与共识
小细胞肺癌病人术后多久复查一次
小细胞肺癌给患者和家属都带来极大的影响，严重的情况下呼吸都非常的困难，所以在发病后要尽快的检查治疗才行，现在治疗小细胞肺癌的方法越来越多，而手术一直占据着重要的地位，通过切除患者体内的肿块，控制病情，延长生存时间，但手术只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还会残癌，会面临复发转移的问题，需要进行定期复查，那小细胞肺癌病人术后多久复查一次呢？小细胞肺癌病人术后多久复查一次并不是固定的，肿瘤恶性程度不同，复查间隔时间也会不同，有的患者可能需要每月都做检查，有的则可以每隔三个月复查一次。
一般情况下，小细胞肺癌前五年是肿瘤复发、转移高峰期，复查要紧密一些，五年以后则认为小细胞肺癌比较安全，复发风险没有那么高，复查间隔也可以适当延长。
临床上有很多患者认为，按照医嘱定期复查就高枕无忧了，但事实并非如此，也有不少患者在上次复查中结果很好，但过几个月再去复查，却被告知复发了。
其实癌细胞极具隐蔽性，据研究表明，肿瘤细胞可以微小到在10的6次方下仅一毫米大小，也就是说一公分大小的肿瘤，可能包含了一百万的癌细胞。
这么微小的病灶，想要依靠影像学检查来检出是不太现实的。
定期复查虽好，可有时并不一定能检测到这些微小病灶。
小细胞肺癌术后定期复查非常有必要，可以定期监控癌情变化，以便医生及时调整治疗方案，但患者不能仅仅寄希望于复查，在手术结束后应立即想到疗效的巩固，制定一个长期的治疗和康复计划，并逐步实施，做好预防复发转移的工作。
大量的临床实践表明，中医在预防术后复发转移方面有积极的作用。
中医预防肿瘤复发转移与西医不同，是通过整体的调理。
中医认为小细胞肺癌是全身性疾病在局部的表现，在治疗时从患者整体出发，以扶正祛邪为原则，把扶正元气，调节机体放在首位，恢复患者体内气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，一方面抑制肿瘤细胞的生长繁殖，稳定病情，降低术后复发转移的几率，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
小细胞肺癌患者家属必读
.小细胞肺癌患者家属必读（2016、7修订）大为老实说，真的不希望你打开本文。
打开了，说明你家人罹患重症，很不幸。
但如果你在家人确诊后很短时间内读到本文，你又是幸运的。
朋友，不再罗嗦，暂且忍住悲痛，戒除矫情，仔细品读，按我的引领去做吧，有章有法地去决战小细胞！一、总体了解一下小细胞肺癌特性小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性疾病，在所有肺癌中占比约15%，分化程度低，恶性程度高，倍增时间短（即进展很快），不采用化放疗治疗的情况下，预后很差，平均3－6个月左右；但小细胞另一特点是对化放疗非常敏感，即通过化放疗治疗效果非常好，初期客观缓解率远高于其他肺癌，因而采取规范的化放疗治疗，可以大大提高患者生存时间；小细胞肺癌的第三个特点，正是基于初期化放疗效果好而表现出来的，即后期复发（进展）率较高，因此总体情况不容乐观，5年（以上）生存率仅为6%左右，言外之意，大部分（约94%）的患者经化放疗治疗后总生存期在0.5－5年之间。
二、全面了解一下家人的病情1、是否确诊为小细胞肺癌：凭证是免疫组化病理报告，如果没有免疫组化，尽快去做。
2、了解转移情况和分期。
一般建议进行全面检查，尽量了解以下情况，否则建议医生补充检查项目，这对于下步治疗指导及预判很重要：肺部病灶情况，病灶尺寸，单发还是多发；淋巴结转移情况，有无淋巴结转移，肺门、支气管淋巴结，隆突、纵膈淋巴结，锁骨上窝、颈部、腹膜后淋巴结等转移情况；其他部位转移情况，有无脑转、肝转、骨转、肾转、肾上腺转、胰腺转等。
根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，进行TNM分期或进展阶段分期（详阅后附NCCN临床指南）。
TNM分期为I期的可以从手术中获益，占比不到5%；I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况）为局限期（LD），总占比约1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况属于广泛期（ED），总占比约2/3。
小细胞癌最佳治疗方案
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。
中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）
中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）周清华;郑向鹏;步宏;范亚光;王颖;乔友林;王贵齐;黄云超;王新允;吴宁;张国桢【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2016(019)012【总页数】6页(P793-798)【作者】周清华;郑向鹏;步宏;范亚光;王颖;乔友林;王贵齐;黄云超;王新允;吴宁;张国桢【作者单位】610041成都，四川大学华西医院肺癌中心; 300052天津，天津医科大学总医院，天津市肺癌研究所; 100021北京，中国肺癌早诊早治专家组;200040上海，上海华东医院放射科;610041 成都，四川大学华西医院病理科;300052天津，天津医科大学总医院，天津市肺癌研究所; 100021北京，中国肺癌早诊早治专家组;300052天津，天津医科大学总医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 650105昆明，昆明医科大学附属肿瘤医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 300052天津，天津医科大学总医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院;200040上海，上海华东医院放射科【正文语种】中文肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位[1]。
由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%[2]。
因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率[3]。
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LD-SCLC诊断和治疗原则
LD-SCLC诊断和治疗原则
LD-SCLC治疗原则
LD-化放同步 方案 推荐用EP方案 (1类共识)
DDP： 60mg/m2
d1
VP-16：120mg/m2 d1、2、3
●放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行
* 放疗最晚应用不超过化疗 30 天
SCLC治疗小结
cT1-2 纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸 部照射
SCLC治疗小结
胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同 步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好
化疗时，推荐用EP方案
SCLC预后因素
不良预后因素
PS评分低 广泛ຫໍສະໝຸດ 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大
板
电解质，肝功，血钙， 血尿素氮，肌酐
复发后的二线治疗
首选临床试验 复发＜2-3 个月，PS 0-2： 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服 / 静点、伊立替康、替莫
唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。
复发＞2-3 个月到 6 个月：
拓扑替康口服 / 静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、
LD-SCLC根治性放疗
适应症:
KPS评分≥60分
无远处转移 手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶 无严重内科疾病
1.
2. 3. 4.
LD-SCLC根治性放疗
放疗时间：
建议胸部放疗和化疗同步进行
胸部放疗可以和第 1 个或第 2 个周期化 疗同步进行(Ⅰ类共识)
化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV
化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗
后靶区做GTV
淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门
无须预防照射。
LD-SCLC根治性放疗
照射剂量：
DT 45Gy/5w，1.5Gy/F, 2F/d
DT 60-70Gy，2Gy/F, 1F/d
ED-SCLC姑息性放疗
照射范围:
局限在原发病灶
照射剂量：
小细胞肺癌
Small Cell Lung Cancer, SCLC
主要内容
一、SCLC临床分期 二、SCLC诊断和治疗原则 三、SCLC的放化综合治疗
SCLC临床分期
SCLC临床分期
SCLC临床分期
注意事项
胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺 如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜 侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为 LD ：①多次胸腔积液细胞学 检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断 胸水与肿瘤无关
吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺 / 阿霉素 / 长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。
复发＞6 个月：应用原方案
SCLC外科手术?
LD-SCLC的外科手术原则
▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％
▲临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从 外科治疗中获益
LD-SCLC的外科手术原则 ▲适应症: •经规范的分期评价 ( 包括胸部和上腹部 CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临 床分期为 Ⅰ 期 (T1-2,N0) 的病人，可考虑 手术切除
或20GY/5f(经选择的ED)
脑转移
推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS 推荐剂量：DT 30GY/10f
SCLC治疗小结
LD-SCLC ：有效率为 70 ％～ 90 ％。中位生 存期14～20个月；2年生存率40％
ED-SCLC ：有效率为 60 ％～ 70 ％。中位生 存期9～11个月；2年生存率5％
SCLC预后因素
局限期良好预后因素
PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常
广泛期良好预后因素
LDH正常和单一转移灶是预后良好因素
SCLC治疗小结
LD-SCLC患者CR后推荐PCI
ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕
化或病变治疗后≤10％)推荐PCI
●应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症
ED-SCLC诊断和治疗原则
ED-SCLC治疗原则
●循症医学证据表明，SCLC患者接受
4 ～ 6 周
期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存， 且毒副作用增加
初始治疗后处理原则
胸部X线（可选） 胸部/肝/肾上腺增强CT PCI患者头颅增强 CT/MRI 其它影像学检查 全血细胞计数，血小
LD-SCLC的外科手术原则
△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔 淋巴结清扫) 术后行化疗 △淋巴结阴性者单用化疗 △淋巴结阳性者行术后同步放化疗
放射治疗
Radiation Therapy
放疗原则
可用于各种分期，根治性或姑息性。
推荐CT模拟的3D适型放疗
推荐更先进技术，包括：4D-CT, PET-CT模拟， IMRT/VMAT, IGRT等。
DT 30-50Gy/3-5w
预防性全脑照射(PCI)
适应症：
①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结 束后行PCI
禁忌症：
①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者
预防性全脑照射(PCI)
照射剂量：DT25GY/10f