RENAL评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用
基于CT的R.E.N.A.L.肾肿瘤评分对保留肾单位手术的意义分析
１ ８ ８ ・
中 国 临 床 医学 影 像 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ６卷 第 ３期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
基于 Ｃ Ｔ的 Ｒ． Ｅ ． Ｎ． Ａ ． Ｌ ． 肾肿瘤评分对保 留肾单位手术 的意义分析
时 代 ， 张雪 宁 ， 龚 建平 ， 吴 梦琳 ， 魏
（ １ ．苏 州 大学 附 属第 二 医院 影 像 科 ， 江苏 苏 州
璐 ， 郭 琪 ， 郑 晶晶
３ ０ ０ ０ ０ ０ ）
２ １ ５ ０ ０ ４ ； ２ ．天津 医科 大 学 第 二 医 院 放 射 科 ， 天津
Байду номын сангаас
【 摘 要】 目的 ： 探讨基于 Ｃ Ｔ的 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ ． Ｌ ． 评 分 系 统对 于 临 床 选 择 保 留 肾 单 位 手 术 的指 导 意 义 。 方 法 ： 选择 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 的 １ ２ ６例 行 肾 部分 切 除 术 的 肾肿 瘤 患 者 进行 病例 回顾 分 析 。 收 集 患 者 相关 ｌ 临床 及 影 像 学 资 料 。 通过 Ｃ Ｔ对
患 者 术前 肾肿 瘤 解 剖 学 特 征 进行 Ｒ． Ｅ ． Ｎ． Ａ． Ｌ ． 评 分 。分 析 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ． Ａ ． Ｌ ． 系 统 评 分 与 患 者一 般情 况 ， 手术方式 、 手术时间 、 肾脏 缺 血 时 间及 术 中输 血 率 等 围手 术 期 相关 因 素 和术 后 并 发 症 、 住 院时 间 、 肿 瘤 病 理 结 果 等 的相 关 性 。 结果 ： Ｒ ． Ｅ ． Ｎ － Ａ ． Ｌ ． 评分在手术方式 、 ’ 肾
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用高震飞;郭培超;孟庆军;高康;闫泽晨;高瞻;崔林刚;田雨冬;苏杨;徐鹏超【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》【年(卷),期】2018(010)006【摘要】目的探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对于双侧肾癌患者手术方式选择、手术风险预测的临床意义.方法回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2017年8月收治的7例双侧肾癌患者(14侧例)的临床资料,并进行R.E.N.A.L.系统评分,统计分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式选择、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期并发症及术后肾功能等的关系.结果 14例次手术中,腹腔镜保留肾单位手术(LPN)10例次,腹腔镜肾根治性切除术(LRN)4例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为6例次、6例次、2例次,行LPN分别为6例次、4例次、0例次;R.E.N.A.L.评分均值LPN组(5.8±1.9)和LRN组(8.1±1.7)比较,差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LPN方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LPN.结论R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统能够对双侧肾癌患者的手术方式选择、手术难易程度及手术风险进行较好评估.【总页数】4页(P325-327,331)【作者】高震飞;郭培超;孟庆军;高康;闫泽晨;高瞻;崔林刚;田雨冬;苏杨;徐鹏超【作者单位】450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术的临床分析 [J], 张中元;唐琦;李学松;吴静云;杨学东;张晓春;王霄英;周利群2.R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在保留肾单位手术中的应用 [J], 王腾;吕志勇3.改良R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统的临床应用价值 [J], 徐建兵;康新立;王为服;王飞4.R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用 [J], 郝强;薛芃;宗焕涛;张勇5.R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用 [J], 吴心宽;万里军;朱剑勇;童炎岳;樟明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾癌renal评分标准
肾癌renal评分标准导言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。
本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。
一、Robson分期系统Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。
这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。
1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。
2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。
3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。
4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。
5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。
6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。
7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。
二、Fuhrman分级系统Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。
该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。
1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。
2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。
3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。
4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。
三、TNM分期系统TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。
1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。
2. N分期：根据淋巴结转移情况将N分为N0和N1两个级别，N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。
3. M分期：根据远处转移情况将M分为M0和M1两个级别，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
RENAL评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用
目录
• 引言 • Renal评分系统概述 • 肾癌肾部分切除术的介绍 • Renal评分系统在肾癌肾部分切除术
中的应用 • 研究结果和讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，肾部分切除术是治疗早期肾癌的有效方 法之一。
手术前对患者进行准确的评估和预测对于手术决策和预后评估至关重要。
肿瘤大小、位置、病理类型等肿瘤特征情况
renal评分系统在预测术后肾功能不全、术后并发症等方面的准
03
确性和可靠性
结果分析和讨论
01
renal评分系统在预测术后肾功 能不全方面表现出较高的准确 性，但在预测术后并发症方面 的准确性有待提高。
02
患者年龄、性别、体重指数等 因素对术后肾功能不全和并发 症的影响需要进一步探讨。
03 肾癌肾部分切除术的介绍
肾癌的概述
肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其病因包括遗传、环境、生活习惯等多种因 素。
肾癌的早期症状不典型，容易漏诊或误诊，因此早期诊断和治疗对于提高治愈率和 生存率至关重要。
肾癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等，其中手术是治疗肾癌最有效 的方法之一。
肾部分切除术的原理和过程
制定手术计划
根据Renal评分结果，医生可以制定更为个性化的手术计划，针对患者的具体情况制定更为安全、有效的手术方 案。
应用Renal评分系统指导手术决策
确定手术方式
通过Renal评分系统，医生可以评估患者是否适合进行肾部分切除术，并根据患者的具体情况选择合 适的手术方式。
预测手术效果
Renal评分系统可以预测患者的手术效果和预后，帮助医生在术前为患者提供更为准确的手术预期。
R.E.N.A.L.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用
位 手 术 和经 典 肾 根 治 切 除 手 术 相 比 ， 围 手 术 期 并 发 症 明 显 升 高（ 如 术 后 出血 、 尿漏等） ＿ ３ ］ 。术 前 详 尽 的手 术 计 划 的 制 订 及
一
些 具 有 临 床 意 义 的规 范 描述 肾肿 瘤 的 解 剖 学 特 征 的 方 法 ，
包括 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ． Ａ． Ｌ ． 评分 系统 、 Ｐ ＡＤ ＵＡ 评 分 系 统 和 Ｃ — ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ 肿瘤定位法口 。 。 。 理 想 的 评 分 系 统 应 该 能 量 化 手 术 的 复 杂 性， 并对 Ｐ Ｎ 肿 瘤 切 除或 围手 术 期 并 发 症 进 行 预 测 。 临 床 医 生 可 以利 用 这 些 数 据 作 治 疗 选 择 ， 以优化患 者 的手术计 划 ，
侧 都 可 能 影 响切 除 和缝 合 。 肾脏 后 方 位 置 肿 瘤 在 Ｌ Ｐ Ｎ 过 程 中显 露 和 进 人 会 遇 到 困 难 。 内 侧 位 置 肿 瘤 由于 邻 接 主 要 血 管 或 收 集 系统 导 致 切 除 困 难 。 所有 这 些 肿 瘤 特 性 在 规 划 Ｐ Ｎ
要 动 脉 血 管 和集 合 系 统 。接 近 肾 动 脉 和 静 脉 的 肿 瘤 主 要 影
的经 典 肾根 治 切 除 手 术 逐 渐 转 变 为 保 留 肾 单 位 手 术 。 两 者 对 于肿 瘤结 局 的 影 响 相 似 ， 具 有相 同的肿 瘤控 制 ， 同时 保 留 肾单 位 手术 能 够 有 效 地 保 留患 。 肾的功 能 ＿ １ ］ 。
李忠 牛 远杰
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｊ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展
R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展侯俊垚;张立旻;徐罡;姜昊文【摘要】R．E．N．A．L评分系统是近年来提出的肾癌评价方法，该系统利用术前肾癌的影像学资料将肿瘤分为三度，为临床医生选择治疗方式提供参考依据。
本文就R．E．N．A．L评分系统的提出、在手术方式选择及并发症预测上的应用，及国内外相关研究做一综述。
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】5页(P830-834)【关键词】肾癌;R.E.N .A .L评分;肾癌根治术;保留肾单位手术;进展【作者】侯俊垚;张立旻;徐罡;姜昊文【作者单位】复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030【正文语种】中文【中图分类】R737肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌近年来发病率有上升趋势，约占成人恶性肿瘤的2%～3%［1］，各国或各地区发病率不同。
早期肾癌的治疗目前主要依靠手术，包括根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）、保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS），可通过开放手术或者腹腔镜手术实施。
目前针对哪种患者选用何种手术方式在很大程度上取决于医生过去的培训方式和自身的经验水平。
实际上肾癌手术方式的选择在很大程度上依赖于其解剖特点，但因为缺乏一个标准的评价体系，学者们仅使用肿瘤直径、内生外凸等比较简单而不统一的描述方式。
因此而导致各研究中心之间所发表的论文数据不具有可比性，造成学术交流障碍，阻碍了这一领域研究的发展。
1 R．E．N．A．L评分系统的建立KUTIKOV等［2］从肾癌的解剖特点出发，查阅了1966～2008年发表的相关文献，依据肾癌患者的CT或MRI影像学资料制定了R．E．N．A．L评分（NS）系统来评价肾癌，该评分系统主要包括肿瘤直径（radius）、内生或外凸性质（exophytic／endophytic）、与肾窦或集合系统的距离（nearness）、腹侧或背侧位置（anterior／posterior）、在肾脏纵轴面的上、下位置（location）这5个方面。
基于CT的R_E_N_A_L_评分对保留肾单位手术的意义分析
R 代表肿瘤的最大直径， E 代表肿瘤的外生性或内生性（肿 瘤突出肾轮廓部分的长度与肿瘤最大径线比值）
N 代表肿瘤最内侧与肾集合系统或肾窦脂肪的最近距离
A 代表肿瘤在轴位上的位置 （腹侧 / 背侧）
L 代表肿瘤与肾极线的关系 安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
Kutikov 等 在 2009 年提出了 R.E.N.A.L评分系统 主要用以描述肿瘤的大小、 深度、 位置、与肾窦和集 合系统的距离等特征， 能 客观量化肿瘤解剖的复杂性
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
RNS 系统评分
N 代表肿瘤最深部距肾窦或集合系统 的距离， ≥7 mm 为1 分、 4 ～7 mm 为 2 分、 ≤4 mm为 3 分 A 代表肿瘤的前后位置， 靠前为 a、 靠后为p、 难以辨别为 x
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
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R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术的临床分析
（ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ｒｌｇ ， ｅ ｉｇＵ ｉ ｒ ｔ Ｆｒｔ ｓｉ ｌ Ｉ ｓ ｔｔ ｏ ｒ ｏ ｙ Ｐ ｋｎ ｎｖ ｒ ｔ ； ａ ｏ ａ Ｕ ｏｏｉａ １ ｅ ａｔ ｎ ｏｏｙ Ｐ ｋｎ ｎｖ ｓ ｙ ｉ ｐｔ ； ｎ ｔｕｅ ｆ ｏ ｇ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｎｌ ｒｌ ｃ ｍ ｏＵ ｅ ｉ ｓ Ｈｏ ａ ｉ Ｕ ｌ ｇ ｅｉ ｉ ｇ ｌ Ｃ ｎ ｅ ｅ ｔ ；Ｂ ｉｎ ０ ０ ４ ｈｎ ； ．Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｆＲ ｄｏｏ ， ｅ ｉ ｎｖｒｉ ｉ ｔ ｏｐｔ ，Ｂ ｉｎ ０ ０ ４ ａ ｃｒＣ ｎｅ ｒ ｅ ｉｇ１０ ３ ，Ｃ ｉ ２ ｅａ ｍ ｎ ａｉ ｇ Ｐ ｋｎ Ｕ ｉ ｓ ｔ Ｆｒ ｓｉ ｊ ａ ｔ ｏ ｌ ｙ ｇ ｅ ｙ ｓＨ ｌ ａ ｅ ｉｇ１０ ３ ， ｊ Ｃ ｉａ ｈ ） ｎ
的相互关 系。 结果 ： ． ． ． Ｌ 肾肿 瘤评 分系统与手 术方 式有显 著相关 性 （ Ｒ Ｅ Ｎ Ａ． ． Ｐ＜０ ０ １ ， 与 围手 术期并 发症无 ．０ ） 但
显著 相关 性（ ０ ６ １ 。该评分系统与 肾缺 血时间（ Ｐ＜ ． １ ） Ｐ＜０ ０ ３ 和 围手术期 血肌酐变化 （ ．２ ） Ｐ＜０ ０ ５ 都 显著相 关 。 ．２ ） Ｒ． ． ． Ｌ 系统各 变量 ｋｐ ａ 为 ０ ５ ０ ８ Ｅ Ｎ Ａ． ． ａｐ 值 ．２～ ．９不等 ， 均为 Ｐ＜ ．０ 。结论 ： ． ． Ａ Ｌ 肾肿瘤评分系统是描述 ００ １ Ｒ Ｅ Ｎ． ． ． 肾肿瘤解 剖特 征的综合性评估体系 ， 具有 良好的稳定性 ， 能够 协助指 导手 术方式 的选择并 能对 围手术 期 肾功能 的
变化情况进行 评估 ， 但仍需进一 步的研究评价其预测手术相关结局 的能力。 【 关键词］肾肿瘤 ； 肾切除术 ； 肾单位 ； 手术期 间 ； 预后 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． １ ７ ７ １ ［ 文献标 志码 】Ａ ［ 文章编号 ］１７ —６ Ｘ（０ ２ ０ －５ ９０ ６ １１７ ２ １ ）４０ ３ － ５
肿瘤大小、位置、RENAL系统、PUDUA系统、围手术期C指数评分的结果与肾部分切除术后患肾功能的关系
肿瘤大小、位置、RENAL系统、PADUA系统、围手术期C指数评分的结果与肾部分切除术后患肾功能的关系郑恩阔选译目的：目前已有多种评分系统对肾肿瘤的解剖特征进行标准化的描述，然而还不清楚哪个系统是最有用的，或是否有比仅依描述肾部分切除术患者的肿瘤大小或位置来讲更好的措施。
为了阐明这些问题，本文评估了肿瘤大小、位置、RE-NAL系统（Radius/Exophytic/Nearness to collecting system/Anterior/Location，半径/外生/贴近集合系统/前部/位置）、PADUA系统（Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical classification 解剖分类所用于术前的方面于层面）与围手术期C 指数评分的结果之间的联系。
材料与方法：2005至2011年术前影像学确诊并接受肾部分切除术的患者，根据所描述的协议，为RENAL系统、PADUA系统和C指数评分。
每个变量和缺血时间，估计失血量、总手术时间，估计肾小球滤过率的变化之间的关系进行了研究。
结果：一共有162例患者被认定为有一个大小中位数为3．1cm（IQR2．2 4．6）的肿瘤。
估计失血、缺血时间和总手术时间的中位数分别为200 ml（IQR100 300）、24分钟（IQR20 30）和211分钟（IQR179 249），每个评分系统与缺血时间的关系有统计学显着性（P＜0．001），与核心指标体系的相关性最强。
此外，在每个评分系统中，缺血时间与肿瘤大小或肿瘤的位置显示出更强的相关性。
结论：每个评分系统优于仅描述肿瘤的大小和位置，对于手术治疗复杂肾肿瘤的肾部分切除术可有指导帮助。
（J Urol，2012，188：1684－1689）点评：随着我国健康体检筛查的日益普及及影像学技术的不断进步，越来越多的4cm以下的肾细胞癌（T1aN0MO期）患者获得了早期诊断，保留肾单位手术日益深入人心。
R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾脏肿瘤手术治疗中的临床应用价值分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｒ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ． Ｌ ．ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｙ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ Ｒ Ｎ Ｓ ）ｉ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ
廖 文峰 马潞 林 卢 剑 王 国良 侯 小飞 黄 毅 张树栋 赵 磊 张 洪 宪 刘 磊
（ 北京大学第三医院泌尿外科 ， 北 京 １ ０ ０ １ ９ １ ）
【 摘要 】 目的
探讨 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ ． Ｌ ． 肾脏肿 瘤 评 分 系统 在 肾脏 肿 瘤 手 术治 疗 中的 应用 价 值 。
方 法 回 顾 性 分 析
２ ０ ０ ７年 １月 ～２ ０ １ ２年 ８月 １ ９ ４例 保 留 肾 单 位 手 术 （ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ — ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ Ｓ Ｓ ） 的 临床 资 料 。根据 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ 对 每 例 患 者 进行 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ． Ｌ ． 评分 ， 按 评分 高低将 肿 瘤解 剖复 杂程 度分 为低度 、 中度 、 高度 ， 了解评 分 与 围手 术期 并 发症 的关 系 ，
Ｔ ｈ ｅ Ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｒ． Ｅ ． Ｎ． Ａ． Ｌ ．Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｙ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ Ｒｅ ｎ ａ ｌ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｌ ｉ ａ ｏ Ｗ ｅ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｍａ Ｌ ｕ ｌ ｉ ｎ ， Ｌ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ １ ９ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
RENAL评分≥7分肾肿瘤行后腹腔镜肾动脉分支选择性阻断肾部分切除术的疗效
RENAL评分≥7分肾肿瘤行后腹腔镜肾动脉分支选择性阻断肾部分切除术的疗效綦德柱;袁效良;任禹霏;孙立江;骆磊;张桂铭【期刊名称】《齐鲁医学杂志》【年(卷),期】2017(32)5【摘要】目的探讨RENAL评分≥7分肾肿瘤病人行后腹腔镜下肾动脉分支选择性阻断肾部分切除术的疗效。
方法 2013年6月—2015年12月,在青岛大学附属医院和胶州市中心医院住院的RENAL评分≥7分的肾肿瘤病人63例,分别采用选择性肾动脉分支阻断及标准肾部分切除术进行治疗,比较两组手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、输血率、术中出血量、术后并发症及住院时间,并比较两组术后不同时间肾功能。
结果标准肾部分切除组手术时间较选择性肾动脉分支阻断组短,差异有统计学意义(t=4.859,P<0.05)。
两组热缺血时间、切缘阳性率、输血率、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
术后1个月时选择性肾动脉分支阻断组患肾肾小球滤过率(eGFR)下降程度明显低于标准肾部分切除组,差异有统计学意义(t=2.687,P<0.05);术后12个月时两组患肾eGFR 差异无统计学意义(P>0.05)。
结论对RENAL评分≥7分肾肿瘤病人行后腹腔镜下肾动脉分支选择性阻断肾部分切除术可在术后早期最大限度地保护患肾功能,且不会增加术中出血量及术后并发症等,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广。
【总页数】4页(P505-507)【关键词】肾肿瘤;腹腔镜检查;肾切除术;肾动脉;治疗结果;RENAL评分【作者】綦德柱;袁效良;任禹霏;孙立江;骆磊;张桂铭【作者单位】青岛市胶州市中心医院泌尿外科;青岛大学附属医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R699.2【相关文献】1.腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较 [J], 王恒兵;孟峻嵩;徐宗源;顾硕2.选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较 [J], 徐刚;阎家骏;潘寿华;朱智荣;李俊龙;周毅;章小龙3.三维重建辅助3D腹腔镜在肾肿瘤行后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术中的应用研究 [J], 刘志明;黄晓云;崔茂荣;陈钊4.后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术在多发肾肿瘤患者中的应用 [J], 张满; 李锬5.后腹腔镜肾部分切除术中肾动脉分支阻断与主干阻断治疗肾肿瘤的疗效比较 [J], 李升; 吴铁林; 许建挺; 殷民; 龙慧民; 周立斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
RENAL评分系统和局限性肾脏肿瘤患者外科治疗方案选择的关系
RENAL评分系统和局限性肾脏肿瘤患者外科治疗方案选择的关系刘强【摘要】Objective To investigate the relationship between RENAL scoring system and surgical treatment for local-ized renal tumors.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 198 cases of renal tumor patients were conducted,total score and other items were evaluated by 3 observers using the RENAL scoring system,statistical analysis of different observation consistency were analyzed,and score were divided intolow,middle,high groups,and in accordance with the relevant score correla-tion analysis the total score and the score and surgical selection.Results The consistent rate of 3 observers score was 96.9%,5 indexes of RENAL scoring system favorable rate was the lowest in L(91.3%),was the highest in R(96.4%).The total number of cases was low packet distribution in 31 cases,102 cases in middle packet,high packet in 65 cases,PN group patients with mid-dle and low packet,high packet and the proportion of patients in the group were 87.10%,50.98%,16.92%,there showed a sig-nificant decreasing trend,in the RN group patients with middle and low packet,high packet and the proportion of patients in the group were12.90%,49.02%,83.08%,showed a rising trend.The average score of RN and PN were 9.41,7.41,operation using the average score and total score in patients with rank sum test analysis,there had statistically significant difference;there was a direct relationship with the choice of operativemethods were age,R,N,L(P<0.05),R,N,L higher scores,and the older the pa-tients,the patient was more inclined to adopt RN technique,otherwise,itwill tend to use PN technique.Conclusion The stability of RENAL scoring system used in this study has higher repeatability and has a direct relationship between levels,and important factors affecting surgical scoring option are age,R,N,L.%目的：探讨RENAL评分系统和局限性肾脏肿瘤患者外科治疗方案选择的关系。
R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用
临床研究R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用郝强 薛芃 宗焕涛 张勇【摘要】目的探讨肾脏肿瘤测量评分系统（R.E.N.A.L.评分系统）在T1a期肾肿瘤行经腹入路腹腔镜肾部分切除术（TLPN）中的应用价值。
方法回顾性分析2010年7月至2016年10月首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科67例行TLPN的T1a期肾肿瘤患者的临床资料，其中男52例（78％），女15例（22％），年龄26~75岁，平均（56±13）岁。
肿瘤平均直径（2.5±0.8）cm，其中左侧32例（48％），右侧35例（52％）；应用R.E.N.A.L.评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分。
比较低、中与高评分组在肿瘤最大径、热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数等临床指标的差异。
结果 67例患者均顺利完成TLPN，无中转开放及死亡病例。
平均R.E.N.A.L.评分为（6.3±1.7）分，其中低评分组有37例（55％），中评分组有24例（36％），高评分组有6例（9％），低、中与高评分组肿瘤最大直径差异有统计学意义（F=5.230，P=0.008），热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论使用R.E.N.A.L.评分系统评估TLPN治疗T1a期肾肿瘤手术风险及手术难易程度的价值有限，临床应用需慎重。
【关键词】R.E.N.A.L.评分；腹腔镜；肾部分切除术；肾脏肿瘤Application of R.E.N.A.L. nephrometry score for transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in renaltumor of T1a stage Hao Qiang, Xue Peng, Zong Huantao, Zhang Yong. Department of Urology, Beijing TianTan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, ChinaCorresponding author: Zhang Yong, Email: zhangyongttyy@【Abstract】Objective To evaluate R.E.N.A.L. nephrometry score for transperitoneal laparoscopicpartial nephrectomy (TLPN). Methods Between July 2010 and October 2016, 67 cases (52 malesand 15 females) underwent TLPN. Mean age was (56±13) years, mean tumor size was (2.5 ± 0.8) cm indiameter, 32 cases (48%) on the left side and 35 cases (52%) on the right side. R.E.N.A.L. nephrometryscore were evaluated in tumor size, warm ischemia time, intraoperative blood loss, operation time,preoperative and postoperative creatinine and hospitalization days. Results Sixty-seven patients weresuccessfully completed TLPN, no conversion to open surgery and deaths. Mean R.E.N.A.L.score was(6.3± 1.7). 37 cases(55%), 24 cases(36%) and 6 cases(9%) were enrolled in low, moderate and highscore group, respectively. There were significant differences between patients of different R.E.N.A.L.scoregroups in tumor size (F=5.230, P=0.008). There was no difference in warm ischemia time, intraoperativeblood loss, operation time, preoperative and postoperative creatinine and hospitalization days (P>0.05).Conclusions In patients with T1a kidney tumor undergoing TLPN, the value of R.E.N.A.L.nephrometry score is limited in clinical application.【Key words】 R.E.N.A.L.nephrometry score;Laparoscopy;Partial nephrectomy;RenaltumorDOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.01.014作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科通信作者：张勇，Email：zhangyongttyy@随着体检的普及及影像学的发展，肾癌检出率明显提高，早期肾癌（T1a期）行腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）具有同根治性肾切除术相当的疗效[1]，但LPN创伤小、恢复快，已被欧洲泌尿外科协会推荐为临床T1a 期肾癌治疗的标准术式[2-3]。
R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下保留肾单位手术中的应用研究
㊃短篇论著㊃R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下保留肾单位手术中的应用研究张志昱㊀张江磊㊀欧阳骏d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2019.02.013㊀㊀随着影像学检查技术的提高及体检的普及,有更多的早期肾癌患者被发现,这为保留肾单位手术的开展提供了可能[1-2]㊂随着腹腔镜技术的发展,后腹腔镜保留肾单位手术(r e t r o p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y,R L P N)逐渐成为了治疗T1期肾癌患者的首选手术方案㊂肾癌手术的术前评估主要包括肿瘤大小及位置,但对于手术难度的评估有较大的局限,为此,K u t i k o v等[3]在2009年提出了肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L.评分系统)来预估肾脏肿瘤的手术难度㊂本研究通过分析我科2017年24例行R L P N 患者的临床资料,以评估R.E.N.A.L.评分系统对预估手术难度的实际应用价值㊂对象与方法一㊁临床资料收集2017年1~12月我科行R L P N患者的临床资料,筛选具有完整C T影像资料的患者共24例,其临床分期均为T1a期,其中无症状就诊者22例,患侧腰部疼痛就诊者1例,无痛性肉眼血尿就诊者1例㊂廖文峰等[4]将R.E.N.A.L.评分4~6分定为低分组,7 ~9分定为中分组,10~12分定为高分组,并发现R.E.N.A.L.评分高低和手术难度相关㊂由于本研究入组患者有限,故将评分ɤ6分者纳入低分组,ȡ7分者纳入高分组㊂本研究低分组共纳入17例,高分组共纳入7例,两组患者的基线水平见表1㊂表1㊀24例患者的临床资料㊀㊀项目低分组(n=17)高分组(n=7)P值年龄(岁)49.65ʃ15.8551.71ʃ9.530.8888性别㊀男/女10/73/40.6591肿瘤位置㊀左/右9/83/40.9999肿瘤最大径(c m)2.94ʃ1.673.10ʃ2.120.9625体质指数(k g/m2)26.92ʃ3.2827.10ʃ3.290.9889二㊁手术方法麻醉成功后,术野常规消毒铺巾㊂于腋后线十二肋缘下切开皮肤1.5c m,血管钳分离至后腹腔,手指伸入充分游离,放入气囊,注气600m l,扩张后腹腔㊂手指引导下于腋前线11肋尖部穿刺放入T r o c a r,于腋中线髂前上棘2c m处放入T r o c a r,插入腹腔镜,注入C O2,压力13~15mmH g (1mmH g=0.133k P a),逐步扩大腹膜后间隙,在腋中线及腋后线之间再置入5mm T r o c a r㊂超声刀纵行切开肾周筋膜及肾周脂肪,打开G e r o t a筋膜,边分离边电凝,游离肾脏下极及肾蒂㊂再充分游离肿瘤的肾周脂肪,完全暴露肾肿瘤及周围正常肾组织㊂用肾蒂阻断夹控制肾动脉后,完整切除肾肿瘤,4-0可吸收线缝合集合系统,2-0可吸收线缝合肾脏,缝合时起点和终点均超出切口端5mm,使切口对合完整,再松开动脉阻断夹,观察创面有无出血,彻底止血后放置胶水及速即纱,取出肿物后经腋中线处T r o c a r引入皮管,并固定在皮肤上㊂缝合戳口㊂三㊁统计学方法采用S P S S23.0软件进行数据统计分析,计量资料以ʏxʃs表示,采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果纳入研究的24例患者均在全麻后腹腔镜下完成手术,无中转开放㊂低分组患者与高分组患者的平均手术时间[分别为(139.10ʃ42.73)和(140.60ʃ42.26)m i n]差异无统计学意义(P=0.914),术后引流管拔除时间[分别为(6.06ʃ2.75)和(6.00ʃ1.83)d]及术后住院时间[分别为(10.35ʃ3.04)和(9.43ʃ1.62)d]差异也无统计学意义(P>0.05)㊂在肾动脉阻断时间上比较,低分组所需时间明显少于高分组[分别为(21.71ʃ7.50)和(30.71ʃ6.95)m i n,P=0.011]㊂同样的,低分组术中出血量也较少[分别为(116.50ʃ57.55)和(271.40ʃ213.80)m l,P=0.017]㊂术后低分组有1例患者发生尿漏,两组术后并发症差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表2㊂讨㊀㊀论大量研究表明,针对T1a期肾癌患者,保留肾单位手术的疗效与传统根治性肾切除术相似[2,5-7]㊂而随着腔镜技术在泌尿外科的发展,因其具有微创㊁恢复快㊁操作更精确的优点,对于早期肾癌患者施行腹腔镜下保留肾单位手术也逐渐在各大医院开展起来㊂然而,现有的依据肿瘤大小及肿瘤位置来评估手术难易程度的方式与手术实际过程仍有不小的差异,有研究表明通过R.E.N.A.L.评分系统来预估手术难易程度是一种可行的方案[3]㊂㊀㊀在R o s e v e a r等[8]的研究中,分析了249例肾癌患者,发现随着R.E.N.A.L.评分的提高,采取保留肾单位手术的难度越大,提示R.E.N.A.L.评分系统对于预估手术难度㊃211㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年4月第11卷第2期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,A p r i l2019,V o l11,N o.2㊀㊀作者单位:215006苏州大学附属第一医院泌尿外科通信作者:欧阳骏,E-m a i l:a b n e r_666@126.c o m表2㊀24例患者的术中㊁术后情况㊀㊀项目低分组(n=17)高分组(n=7)P值术中情况㊀肾脏热缺血时间(m i n)21.71ʃ7.5030.71ʃ6.950.011㊀术中出血量(m l)116.50ʃ57.55271.40ʃ213.800.017㊀手术时间(m i n)139.10ʃ42.73140.60ʃ42.26>0.05术后情况㊀住院时间(d)10.35ʃ3.049.43ʃ1.62>0.05㊀引流管拔除时间(d)6.06ʃ2.756.00ʃ1.83>0.05并发症㊀有10>0.05㊀无167>0.05具有参考意义㊂而B r u n e r等[9]的研究发现,R.E.N.A.L.评分与患者术后并发症发生有关,评分越高,尿漏发生概率越大㊂但是M u f a r r i j等[10]的研究没有发现R.E.N.A.L.评分与术中热缺血时间㊁出血量等有相关性㊂因此R.E.N.A.L.评分系统对于采取R L P N手术的术前评估作用仍需进一步验证㊂国内黄毅等[11]用R.E.N.A.L.评分系统回顾了162例行R L P N的患者,根据R.E.N.A.L.评分将患者分为低分组(4~6分)㊁中分组(7~9分)及高分组(10~12分),发现随着R.E.N.A.L.评分的提高,患者术中肾脏热缺血时间㊁出血量及住院时间也进一步增加㊂而张东旭等[12]的研究也进一步表明,针对中度复杂肾癌(R.E.N.A.L.评分在7~9分)患者,R.E.N.A.L.评分系统能够较好地预测手术难度㊂方咏等[13]在R.E.N.A.L.评分的基础上,增加了肿瘤与肾蒂血管的距离及肿瘤纵轴位置两项评估标准,认为肿瘤与肾蒂血管的距离越近,保留肾单位手术的难度越大,而肿瘤位于上极的手术难度小于下极㊂本研究旨在通过对我院病例的研究分析,进一步补充针对R.E.N.A.L.评分系统对于R L P N手术的评估作用的样本量㊂研究结果表明,随着R.E.N.A.L.评分的提高,手术的难度也逐渐加大,患者术中热缺血时间更长,术中出血量更多㊂但R.E.N.A.L.评分系统对于术后拔管时间及住院时间没有影响,这与黄毅等的研究有出入㊂同时,研究结果发现,虽然随着R.E.N.A.L.评分的提高,术中出血量也增多,手术难度也加大,但低分组与高分组的手术时间并没有统计学差异,造成这一现象的可能原因为:①本研究入组样本量有限,有待于扩大样本量后进一步评估R.E.N.A.L.评分系统对手术时间的影响;②一台完整手术时长的影响因素较多,热缺血时间的比较对于R L P N更有意义;③R.E.N.A.L.评分虽能较好地评估手术难度,但仍有待进一步改进,诸如肿瘤与肾蒂的距离也影响手术的难易㊂R.E.N.A.L.评分系统对于R L P N手术难度的评估有较好的预测作用,但仍有待于进一步扩大样本量及增加评分标准进行评估㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀P a r s o n s J K,S c h o e n b e r g M S,C a r t e rH B.I n c i d e n t a l r e n a l t-u m o r s:c a s t i n g d o u b t o n t h e e f f i c a c y o f e a r l y i n t e r v e n t i o n[J].U r o l o g y,2001,57(6):1013-1015.[2]㊀R u s s oP,H u a n g W.T h em e d i 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R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用
•诊治分析) R.E.N.A.L.系统在肾术治疗Tla期肾肿瘤的应吴心宽万里军朱剑勇童炎岳樟明【摘要】目的评价R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗Tla期肾肿瘤中的应用的临床意义#方法回顾性分析于2014年1月至2019年12月在本院被确诊为肾肿瘤临床分期Tla的患者60例的临床资料。
对患者行R.E.N.A.L•评分，将其分为低分组41例、中分组15例、高分组4例，观察评估所有纳入患者的R.E.N.A.L•评分结果，根据R.E.N.A.L•评分结果分组统计患者手术相关指标(手术时间准院天数和术中肾脏缺血时间)以及肾功能相关指标(术后血肌•，术后血尿素氮)。
结果中分组和低分组相比较，肿瘤最大径、外生/内陷率和肿瘤距集合系统距离具备统计学意义($<0.05)；高分组和低分组比较，各组数据均具备统计学意义($<0.05)o对比其手术时间、术后血肌酹和术后血尿素氮，差异不具备统计学差异,Q0.05；住院天数和术中肾脏缺血时间比较，差异显著,$<0.05#结论R.E.N.A.L•评分系统是评估肾脏手术的重要方式，基于这一评分系统能有效评估T1a期肾癌进行手术治疗的难度和患者的结局，为制定手术方案提供一定的指导作用#【关键词】肾肿瘤；R.E.N.A.L•评分系统;腹腔镜保留肾单位手术【中图分类号】R737.1【文献标识码】肾脏恶性肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤之一，其每年的新增发病人数超过400000例,死亡人数超过175000例,在全球范围内，泌尿系统肿瘤的发病率，肾脏恶性肿瘤仅次于膀胱癌叫根据2019年欧洲泌尿学会的指南和既往研究的结论认为对于T1a期肾癌应该采取保留肾单位的肾癌根治术为主的手术方式进行治疗92"3：#Kutikov A【4】等人提出的R.E.N.A. L.评分系统，通过对肿瘤的最大径、外凸率、肿瘤系统距离、矢状轴位置、纵向位置对肾脏肿瘤进行评价，该评分系统因为具备客观可行等优势，在肾脏肿瘤的术的作用，指手术方的#者回顾性分析于2014年1月至2017年12月在本院被确诊为肾肿瘤的患者60例的临床资料，讨论R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的应#1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析于2014年12019年12在院为肾肿瘤的患者60例的临床资料#根据上述患者的R.E.N.A.L.为3"括男性35例，女性25例；年龄27〜74作者单位：324000衢州，浙江省衢州市人民医院A doi；10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.0岁，平均(54.6(12.9)岁#51例经前腹腔行腹腔镜手术,9例经后腹腔行腹腔镜手术#为:①术前临床诊断均为T1aN0M0期；②有完整的CT/MRI影像学资料；③既往未有泌尿系统结石等可研究结的其病#准:①不具备足够的临床资料;②合并有其他重大基础疾病；③肿瘤因为大小、位置进行手术#1.2研究方1.2.1R.E.N.A.L.方:者行CT/MRI增强扫描，扫描后参考Kutikov A[4]等人提出的R.E.N.A.L.评分系统,价过位具年泌尿系统肿瘤诊治临床经验的医师进行盲评，当两者意见不一致时由第三名具备相同资历的医师共同参与评价，并得出最终结论#R.E.N.A.L.评分细则见表1#1.2.2手术方法：所有患者均取侧卧位,均在麻醉、常规消毒和铺巾后，在腹直肌旁与脐平面交界处留置直径10mmTrocar,置气腹针，建立气腹，气腹压力为12mmHg#放置腹腔镜，观察腹腔内各脏器的结构位置，分别于肋缘下与锁骨交界处、腋前线脐平面置入直径5mm、12mmTrocar#后置入超声刀和抓钳，游离切开侧腹膜及结肠韧带，切开Gerota'o筋膜后，游离出肾脏，时阻断肾动脉血供，之后完整切除肿瘤病变区，若有集合系统损伤，使用可吸收线紧密缝合#对创面充分电灼止血并彻底止血#清点器械纱布等无误后，置引流管，逐层关闭腹腔，待患者术毕清醒后送回病房#1.3察指:察者的R.E.N.A.L.结,根据R.E.N.A.L.结统者手术相指(手术时间，住院天数和术中肾脏缺血时间)以及肾功能相关指标(术后血,术后血尿素氮)#1.4统计学方法：使用SPSS19.0统计软件对计量数据进行配对£检验，符合正态分布的数据用("!#)表示，设定在双侧验的下,于数据采取方差齐性检验,$<0.05为差异有统计学意#2结果2.1R.E.N.A.L.结：根据R.E.N.A.L.结,41例,15例，高分组4例#中分组和低分组相比较，各组数据均具备统计学意义($<0.05)；和,数据均具备统计学意义($<0.05)#见表2#2.2R.E.N.A.L.与手术相指系：研究的者,其手术时间、术后血肌•和术后血尿素氮，差异不具备统计学差异,$>0.05；住院天数和术肾脏缺血时,,$<表1 R.E.N.A.L .评分细则项目一评分123R ：肿瘤最大径（cm ）!47>R>4"7E ：外生/内陷率（%）"50<50%完全在肾实质内N ：肿瘤距集合系统距离（mm ）"77>N>4!4A ：肿瘤沿肾脏矢状轴位置A （腹侧）、P （背侧）、X （腹侧和背侧之间）L ：肿瘤相肾极线的位置完全位于极线一侧极线穿过肿瘤通过极线〉50%；通过极间线；完全位于上下极线间0.050 见表 303讨论随着健康体检的普及以及影像学设 备和检查技术的进步，各种早期肿瘤如T1a 期的肾脏肿瘤能够被早期发现,因 此经腹腔镜肾部分切除术在治疗T1a 期的肾脏肿瘤中得到了愈来愈多的应用0 根据Kunath F 等人的研究认为肾部分 切除术与肾癌根治术的治疗效果差异不 显著叫但是肾部分切除术能够保留患者的部分肾脏，提高患者的预后和生活质 量，值得被临床应用于适用这一手术的 患者中！在T1a 期肾脏肿瘤的治疗中，结合R.E.N.A.L.评分系统能够充分从肾脏的解剖和肿瘤的大小、位置等方面入手，通过量化其 学 ，分析肾部分切除术在治疗T1a 期肾脏肿瘤具备一定的临床意义！这一理念与Chen 问和Li®等人研究结论具备一定一致性，即在有效切除肾脏肿瘤的前提下， 能保护患者原有的肾单位和肾脏功能！肾脏 表2 R.E.N.A.L.评分结果项目R.E.N.A.L.低分组中高肿瘤最大径（cm ） 2.9+0.7 4.5+1.0g 5.0+0.1h 外生/内陷率（%）62.7+8.926.4+7.0g12.4+3.1h肿瘤距集 距离（mm ）9.5+1.7 5.6±1.r 1.0+0.3h注：g 中分组和低分组比,戶小于0.05 ;h 高分组和低分组比,戶小于0.05表3R.E.N.A.L.评分与手术相关指标关系分组术住院天数术中肾脏术后血肌K术后血尿素氮（分钟）（天）( 钟)(umol/L )( umol/L )低评分组162.5+52.6 6.1+2.217.7+15.285.44+22.9 5.5+1.2中170.7+48.38.6+2.325.8+13.979.29+31.8 5.3+1.5高172.3+58.68.9+1.923.9+15.182.74+25.15.2+1.8P >0.05<0.05<0.05>0.05>0.05功能的保护方面，目前认为肾脏的缺血患者的预后和肾 能的到了十分重要的作用0 Thompsom [8]等人认为在肾部 切除术中肾脏的1能够 患者 肾 的风险率5%!而在本研究中低分组的术中肾脏缺血时间显著降低，表明R.E.N.A.L.低分患者能够从中受益，也说明R.E.N.A.L. 能够 患者进 术评估！综上所述，随着肾部分切除术在治疗T1a 期的肾肿瘤的应用逐渐增加，但 是 术 应患者的各情况，R.E.N.A.L .评分系统能够基于这一目的量化手术的复杂程度！作为客观可 行的 ，能够得患者 ，为制订手术方案和患者预后提 匚考依据,R.E.N.A.L .评分系统值得临床在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a 期肾肿瘤 中的应用和推广！参考文献1 Freddie Kray , Jacques Ferlay , IsabelleSoerjomataram ,et al. Global CancerStatistics 2018: GLOBOCAN Estimates ofIncidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries <J=.CA CANCER J CLIN. 2018,68：394-424.2张志昱，张江磊，欧阳骏.R.E.N.A.L •评分系统在后腹腔镜下保留肾单位手术中的应 用研究[J]•现代泌尿生殖肿瘤杂志，2019,(02):112-113.3 Ljungberg B , Albiges L , Abu -Ghanem Y , et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma : The2019 Update. Eur Urol. 2019,75 (5) ：799- 810.4 Kutikov A ,Uzzo RG. The R.E.N.A.L.nephrometry score : a comprehensivestandardized system for quantitating renal tumor size , location and depth <J=. J Urol ,2009,182(3):844-853.5 Kunath F , Schmidt S , Krabbe L M , et al.Partialnephrectomyversusradicalnephrectomy for clinical localisedrenal masses [J]. Cochrane Database SystRev ,2017,5：D12045.6 Chen SH ,Wu YP ,Li XD ,et al.R.E.N.A.L. Nephrometry score : a preoperative riskfactor predicting the Fuhrman grade of clear -cell renal carcinoma [J]. J Cancer ,2017,8(18):3725-3732.7 Li J , Zhang Y , Teng Z , et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy forcT2 or greater renal tumors : a systematic review and meta —analysis [J]. Minerva UrolNefrol ,2019,71(5)： 435—444.8 R Houston Thompson , Brian R Lane , et al.Every minute counts when the renal hilumis clamped during partial nephrectomy.Eur Urol. 2010 Sep ；58(3) ：340—5.[收稿日期：2020-10-26](编辑：徐锦芳)。
R.E.N.A.L.,PADUA和C-index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值研究
R.E.N.A.L.，PADUA和C⁃index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值研究李法江，陈帅，黄红星，郑轶群，黎卫，石映江，连文清［摘要］目的探讨R.E.N.A.L.，PADUA和C⁃index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值。
方法对本院2013年1月至2020年6月收治的134例行PN的单侧肾肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，阅读134例单侧肾肿瘤患者术前影像学资料，应用R.E.N.AL.，PADUA和C⁃index 三种评分系统对肾肿瘤解剖特征进行评分并分组，分析三个评分系统评分之间的相关性，分析三种评分系统不同组别间热缺血时间、估计出血量、手术时间、手术前后血肌酐升高值及住院天数的相关性。
结果61例和73例患者分别接受了开放式和腹腔镜下肾部分切除术。
三种评分系统两两相关，R.E.N.A.L.和PADUA之间的相关性最强（相关系数：0.749，P<0.001），其次是C⁃index和PADUA（相关系数：-0.266，P=0.002），最后是C⁃index和R.E.N.A.L.（相关系数：-0.191，P=0.027）。
R.E.N.A.L.、PADUA评分分组与热缺血时间、估计出血量存在正相关，而与手术时间、肌酐升高值及住院时间无明显相关。
C⁃index评分分组不仅与热缺血时间和估计出血量相关，还与手术时间存在显著正相关，且相关系数均高于其他两个评分系统，C⁃index评分分组与肌酐升高值及住院时间无明显相关。
结论三个评分系统均可对手术复杂程度及相关风险进行评估，C⁃index评分系统优于R.E.N.A.L.和PADUA。
［关键词］肾部分切除术；评分系统；R.E.N.A.L.；PADUA；C⁃indexdoi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.01.021中图分类号：R699.2文献标识码：AClinical study on the application value of R.E.N.A.L.，PADUA and C⁃index nephrometry scores in partial nephrectomyLI Fa⁃jiang，CHEN Shuai，HUANG Hong⁃xing，ZHENG Yi⁃qun，LI Wei，SHI Ying⁃jiang，LIAN Wen⁃qing Department of Urology，People′s Hospital of Zhongshan City，Guang Dong528403，China ［Abstract］Objective To investigate the application value of R.E.N.A.L.，PADUA and C⁃index nephrometry systems in partial nephrectomy.Methods The clinical data of134patients underwent PN between January2013and June2020were analyzed retrospectively.Abdominopelvic computerized tomog⁃raphy or magnetic resonance imaging was used to obtain R.E.N.A.L.，PAUDA and C⁃index.The correla⁃tions between nephrometries and perioperative parameters（warm ischemia time，estimated blood loss，operating time，elevated serum creatinine values and length of hospital stay）were evaluated.Results Sixty⁃one and seventy⁃three patients underwent open and laparoscopic partial nephrectomy，respectively. Spearman correlation analysis showed that three nephrometries were correlated with each other.The strongest correlations were between R.E.N.A.L.and PADUA（correlation coefficient：0.749，P<0.001），followed by C⁃Index and PADUA（correlation coefficient：-0.266，P=0.002）.R.E.N.A.L.and PADUA groups were significantly correlated with hot ischemia time and estimated blood loss，but not with operation time，creatinine elevation and length of hospital stay.The C⁃index score grouping was not only correlated with hot ischemia time and estimated blood loss，but also had significant positive correlation with operation time，and the correlation coefficient was higher than other two nephrometry systems.The C⁃index score was not also significantly correlated with creatinine elevation and length of hospital stay. Conclusion All the three nephrometry systems can evaluate the complexity of surgery and related risks. C⁃index system is superior to R.E.N.A.L.and PADUA.［Key words］partial nephrectomy；nephrometry system；R.E.N.A.L.；PADUA；C⁃index 基金项目：中山市科技计划项目（2017B1109）作者单位：中山市人民医院泌尿外科，广东中山528403通讯作者：李法江，Email：*****************随着泌尿外科微创技术的发展，肾部分切除术（partial nephrectomy，PN）已逐渐取代了根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）是目前临床上治疗cT1a肾细胞癌的金标准［1］。
2023完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术专家共识
2023完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术专家共识01、术前评估1.1 肿瘤特征评估完全内生型肾肿瘤术中定位困难，与血管及集合系统关系复杂，术中肾动脉阻断时间更长，出血更多。
本共识主要适应用肾肿瘤≤4cm,单发、单侧的肿瘤患者。
术前需严格对肿瘤进行评估。
强烈建议所有患者术前行CT或MR1增强检查,尤其是肾动静脉CT增强造影检查,以便了解肿瘤特征及肾脏血管的分布和走向。
为了更加标准化地评估肾脏肿瘤，强烈建议使用通用的肾脏肿瘤评分系统进行评估,如RENA1评分系统。
有条件时，可根据术前CTA检查行肿瘤及血管三维重建利用3D打印技术建立模型。
建议根据术前影像学发现的肿瘤和集合系统的关系，选择行术前逆行留置输尿管导管。
1.2 术前一般情况评估及术前准备完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术患者的一般情况评估及术前准备基本同常规机器人肾部分切除术。
术前是否行分侧肾功能检查目前尚无一致的推荐意见。
建议术前采用Char1son合并症指数（CCI）对合并症进行综合评估。
02、完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术步骤和要点2.1 手术路径完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术的入路方式有经腹腔和经后腹腔两种，其各有利弊。
路径的选择主要根据医师对腹腔镜技术的熟悉程度和习惯。
一般肿瘤位于腹侧和腹外侧者首选经腹腔途径；位于背侧者选择后腹腔途径。
部分内生型肿瘤需要在Brode1线切开,经后腹腔途径有一定的优势。
2.2 TroCar位置布局及机械臂选择（daVinciSi）Tr。
Car∙的布局基于腹腔镜的三角原则，并根据机械臂的数目、机器人类型、解剖因素及手术医师的习惯布局，并与常规机器人肾部分切除术基本相同。
常规经后腹腔入路Trocar布局（右侧为例）:患者取健侧卧位，腰部抬高,于腋中线器崎上约3cm处做12mmTroCar镜头孔、腋前线12肋缘下2cm处做机械臂1专用8mmTroCar孔、腋后线肋缘下2cm处做机械臂2专用8mmTrocar孔，于骼前上棘头侧5cm处做12mm辅助Trocar孔。
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在保留肾单位手术中的应用
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在保留肾单位手术中的应用王腾;吕志勇【摘要】目的探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对实施保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)患者的临床应用价值.方法收集宁夏医科大学总医院2011年1月至2015年4月实施NSS治疗52例患者的临床、影像学、手术中及术后资料等.应用R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对肾脏肿瘤进行评分,分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与手术方式、术后并发症、手术时间、肾缺血时间、术中出血量、术后血肌酐变化幅度、术后住院时间的相关性.结果 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式显著相关(P=0.01),而与术后并发症无相关性(P =0.849).R.E.N.A.L.肾肿瘤评分分级后,低度复杂组、中度复杂组及高度复杂组在肾缺血时间(P=0.001)及术中出血量(P=0.000)方面差异有统计学意义;手术时间(P =0.920)、术后肌酐变化(P=0.143)、术后住院时间(P =0.473)差异均无统计学意义.结论 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统可协助指导手术方式的选择,并对围手术期结局有一定的预测作用,对实施NSS患者具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】3页(P293-295)【关键词】肾肿瘤;保留肾单位手术;临床评分;围手术期【作者】王腾;吕志勇【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学总医院,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R737.11近年来，随着对肾脏肿瘤认识的加深及手术技术的不断发展，保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)被越来越多地应用于局限性肾癌的治疗中。
泌尿外科医生通常根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术。
由于缺乏有效的有利于临床医生选择手术方法的肾肿瘤评估标准，Kutikov 等[1]于2009年提出了R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统。
改良 R．E．N．A．L．评分系统在 T1期肾癌患者保留肾单位手术中的价值
改良 R．E．N．A．L．评分系统在 T1期肾癌患者保留肾单位手术中的价值刘建舟;罗晓辉;门群利;巨育泉;索杰【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2015(000)022【摘要】目的：探讨改良 R．E．N．A．L．评分系统在 T1期肾癌患者保留肾单位手术中的临床价值。
方法：回顾性分析2008年1月－2013年12月 T1期肾癌患者48例应用改良 R．E．N．A．L．肾脏测量评分系统进行量化评分，并进行应用评价。
结果：应用改良 R．E．N．A．L．评分系统将48例 T1期肾癌患者分为高值9例（A 组），中值26例（B 组），低值13例（C 组），A、B、C 三组在手术方式、热缺血时间、术中出血量、手术时间均存在明显差异（均 P ＜0．01），而肌酐上升值、住院时间无明显差异（P ＞0．05）。
结论：改良R．E．N．A．L．评分系统可以较好地对 T1期肾癌保留肾单位手术进行评估，准确评价了肾癌保留肾单位手术的难度，可作为评估手术难度分级标准，为选择手术方式提供参考。
%Objective:To explore the evaluation of the modifiedR.E.N.A.L.nephrometry score in nephron spar-ingsurgery.Methods:Between January 2008 and December 2013,48 cases of T1 stage renal cancer were reviewed on the clinical data,who were assessed with the modified R.E.N.A.L.nephrometry score.Results:All 48 cases were di-vided into three groups,9 high -score (group A),26 moderated -score (group B)and 13 low -score (group C)by the modifiedR.E.N.A.L.nephrometry score.Significant differences were seen in surgicalapproach,warm ischemia time,operating time and estimated blood loss(All P <0.01),but no significant differences were seen in percentage change of the serum creatinine level and length of stay(P >0.05).Conclusion:The modified R.E.N.A.L.nephrom-etry score can accurately reflects the characteristics of T1 renal cell carcinoma undergoing nephron sparing surgery, and can be used as operation difficulty grading standards,provide the reference for selecting surgical approach.【总页数】3页(P3299-3301)【作者】刘建舟;罗晓辉;门群利;巨育泉;索杰【作者单位】宝鸡市中心医院泌尿外科，陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院泌尿外科，陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院泌尿外科，陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院泌尿外科，陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院泌尿外科，陕西宝鸡721008【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.R.E.N.A.L.肾脏测量评分系统在保留肾单位手术中的应用 [J], 廖勇;黄建林;安宇;邱明星2.R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在保留肾单位手术中的应用 [J], 王腾;吕志勇3.RENAL、 PADUA、C-index评分系统对T1期肾癌患者保留肾单位手术的应用价值 [J], 师宏斌;于家兴;姜艺;于见修;冯岳龙;刘洋洋;秦良玉;赵瑞宁4.R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜下行肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用价值分析 [J], 杨宏美;丁辉;夏兆云5.R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜下行肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用价值分析 [J], 杨宏美;丁辉;夏兆云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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R.E.N.A.L.评分系统与手术方式 相关性
国内刘强等【4】研究表明：在临床上，患 者的RENAL的评分越低，临床医生更倾向于 肾部分切除术术式，反之倾向于肾根治性切 除术。这与国际上很多的报道结果一致【56】。该研究也显示，与术式的选择存在直 接关系的是年龄、R、N、L， R、N、L3项 的单项的得分越高及患者的年龄越大，更倾 向于采用RN术式，反之则倾向于PN。
R.E.N.A.L.评分系统与手术方式具有显著相关 性。 Canter等【3】证实R.E.N.A.L.评分系统与手 术方式具有显著相关性。 随着肾肿瘤R.E.N.A.L.评分的增高（手术复杂 程度的增加），选择开放保留肾单位手术的 患者在比例逐渐增加，当R.E.N.A.L.评分>9 分时，开放手术的比例明显多于腹腔镜手术。
参考文献
【9】Mathieu R，Verhoest G，Droupy S，et al.Predictive factors of complications after robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy:a retrospective multicentre study[J].BJU International,2013,112(4):E283-E289. 【10】Simmons MN,Hillyer SP,Lee BH,et al.Nephrometry score is associated with volume loss and functional recocery after partial nephrectomy[J].J Urol,2012,188(1):39-44. 【11】Mufarrij PW,Krane LS,Rajanmahanty S,et al.Dose nephrometry scoreing of renal tumors predict outcomes in patients selected for robot-assisted partial nephrectomy[J].J Endourol,2011,25(10):1649-1653.
参考文献
【5】张中元,李学松,周利群,等.肾脏肿瘤评分系统的研究新 进展[J].微创泌尿外科杂志,2013,1(1):20-23. 【6】王林辉,杨庆,刘冰,等.后腹腔镜辅助小切口肾部分切除 术治疗R.E.N.A.L.≥7的肾肿瘤[J].第二军医大学 报,2013,34(6):655-659. 【7】Hew MN,Baseskioglu B,Barwari K, et al.Critical appraisal of the PADUA classification and assessment of the R.E.N.A.L.nephrometry score in patients undergoing partial nephrectomy[J].J Urol,2011,186(1):42-46. 【8】Buner B，Breau RH,Lohse CM，et al.Remal nephrometry sore is associated with urine leak after partial nephrectomy[J].BJU Int,2011,108(1):6争议 Canter等 【3】在证实R.E.N.A.L.评分系统 与手术方式具有显著相关性的同时也认为 该评分系统与围手术期并发症无显著相关 性。 Hew等【7】认为R.E.N.A.L.评分≥9分是发 生围手术期并发症的高危因素。
R.E.N.A.L.评分与术后并发症发 生率之间的相关性
Bruner等【8】报道称，R.E.N.A.L.评分每增 加1分，术后尿漏的概率增加35%。
Mathieu等【9】认为R.E.N.A.L.评分与术后 并发症无相关，外科医生的经验、出血和 集合系统开放是3个术后并发症预测因素。
R.E.N.A.L.评分系统对肾部分切 除术后保留肾单位GFR的预测
对每一变量进行量化评分后，每组得分按首 字母缩写的顺序相加得到总分。
R.E.N.A.L.评分举例（左肾上极 肿瘤）
R.E.N.A.L.评分举例
肿瘤大小4.1cm=2分 外凸率<50%=2分 距肾盂距离<4mm=3分 腹侧/背侧=X 肿瘤100%位于肾上极=1分 R.E.N.A.L.评分：2+2+3+X+1=8X
Ｒ.Ｅ.Ｎ.Ａ.Ｌ.评分系统在肾 癌肾部分切除术中的应用
解放军第263医院泌尿外科 朱立夏
R.E.N.A.L.评分系统是由Kutikov等【1】在 2009年第一次提出的，该系统是一个术前 肾肿瘤评分系统。
该系统对预行保留肾单位手术的患者基于 肾肿瘤影像学解剖特征进行术前肾肿瘤综 合评估，客观评价肾脏肿瘤的手术难度以 达到指导临床医师合理选择手术方式和治 疗策略的目的。
存在争议 Simmons等【10】研究显示肿瘤评分与功能 肾单位保留紧密联系，是决定肾部分切除 术后肾功能的重要因素。 Mufarrij等【11】通过比较R.E.N.A.L.评分低、 中、高3组肾部分切除术患者的临床资料， 在热缺血时间、术后出血量、术后住院时 间及GFR改变等方面3组患者差异无统计学 意义。
参考文献
【1】Kutikov A,Uzzo RG.The R.E.N.A.L.nephrometry score:a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size,location and depth[J].J Urol,2009,182(182):844-853. 【2】Montag S,Waingankar N,Sadek MA,et al.Reproducibility and fidelity of the R.E.N.A.L.nephrometry score[J].J Endourol,2011,25(12):1925-1928. 【3】Canter D,Kutikov A,Manley B,et al.Utility of the R.E.N.A.L.nephrometry scoreing system in objectifying treatment decisionmaking of the enhangcing renal mass[J].Urology,2011,78(5):1089-1094. 【4】刘强.RENAL评分系统和局限性肾脏肿瘤患者外科治 疗方案选择的关系[J].实用癌症杂志.2016,31(2):299-302.
R.E.N.A.L.评分系统各缩写意义
A，即Anterior/posterior，指肿瘤未予肾 脏腹侧或者背侧，不以分数确定。A表示肿 瘤位于肾门轴位前面，P表示肿瘤位于肾门 轴位后面，X是既不前也不后的肿瘤。 L，即Location，指沿肾脏纵轴位置。
R.E.N.A.L.评分系统
R.E.N.A.L.评分计算方法
R.E.N.A.L.评分系统各缩写意义
R，即Radius，是指肿瘤大小，是任何平面 （轴向、矢状面、冠状面）肿瘤的最大径 ，评分标准与肾脏肿瘤TNM分期类似。 E，即Exophytic/endophytic，指肿瘤的 外凸率。 N，即Nearness，指肿瘤与肾窦及集合系 统关系，是指肿瘤的最深处接近集合系统 或肾窦部的程度。
R.E.N.A.L.评分系统稳定性
评分系统变量应具有稳定性和可重复性， 同一肿瘤的评分不以评分者的改变而表现 出显著差异。
Montag 【2】等分别采用组内相关分析和 Kendall’s taub相关分析验证R.E.N.A.L.评 分系统具备良好的稳定性。
R.E.N.A.L.评分系统与手术方式 相关性