2020年常见肾癌表现(最新课件)
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肾癌影像学表现ppt课件
肾癌还可以发生一些少见部位的转 移，如脊椎静脉丛、胆囊转移。下图为肾癌 的胆囊转移。CT图象可见胆囊腔内软组织结 节，结节上缘稍大，下缘表现为小的低密度。 超声显示肿瘤为胆囊上不规则转移病灶，有 明显血流。
肾癌可以发生小肠的转移，下图可 见肠管明显增厚，管腔狭窄。肾癌还可以发 生胰腺转移，图中可见胰腺内有多个病灶。
下图为核磁图象， T1全纵表现为低信号； T2表现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿 瘤表现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强 扫描核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突 生长，冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见 外突生长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上 肿瘤表现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾 实质有明显破坏。
肾癌影像学表现
陈志强
1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征 肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈结
节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血供，
17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性改变或囊 性生长。 瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤 体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管， 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。
（2）肾癌CT表现
肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见 左肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前 部外突结节，表现为等密度；第三幅图可见 肿瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现 为高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第 五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见 肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由图 可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静脉 期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见肿 瘤密度均匀。
《肾癌影像学表现》课件
影像学检查的重要性
早期诊断
影像学检查可以帮助早期发现 和诊断肾癌，提高治疗效果。
评估肿瘤性质
通过影像学检查可以评估肿瘤 的大小、分布以及与周围组织 的关系。
术前准备
影像学检查结果可以帮助医生 做手术计划，并准确评估手术 的可行性。
不同影像学方法的优缺点
1CBiblioteka 扫描优点：高分辨率，能够显示肿瘤的细节。缺点：辐射剂量较高。
《肾癌影像学表现》PPT 课件
肾癌是一种恶性肿瘤，最常见的肾脏肿瘤之一。本课件将介绍有关肾癌的影 像学表现，帮助大家更好地了解和诊断该疾病。
肾癌的定义
肾癌指的是起源于肾脏的恶性肿瘤，可以发生在肾小管上皮细胞、肾盂上皮 细胞以及肾间质等组织。肾癌通常呈单发，但也有多发性的情况。
肾癌流行病学
肾癌在世界范围内发病率逐年增加，男性患病率高于女性。吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等都可能增加患肾 癌的风险。
常见的病因与临床表现
病因
吸烟、肥胖、遗传因素、慢性肾脏病等都可能导致肾癌的发生。
临床表现
肾癌早期可能无明显症状，进展后可出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状。
肾癌危险因素和预防
1 危险因素
吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等都可能增加患肾癌的风险。
2 预防措施
戒烟、控制体重、保持健康生活方式、定期体检等可以降低患肾癌的风险。
2
核磁共振
优点：无辐射，适用于儿童和孕妇。缺点：扫描时间较长。
3
超声检查
优点：无辐射，低成本。缺点：分辨率相对较低。
临床实例和解读分析
CT扫描结果
图像显示左肾上部可疑肿块，建 议进一步检查和评估。
核磁共振结果
图像显示肾脏内肿块表现为高信 号，与肾癌的特征相符。
肾癌影像诊断ppt课件
鉴别诊断
血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而 错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪 抑制序列更有优势。 肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成 肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细 胞癌。
鉴别诊断
复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切 强化的壁结节或明显的实性部分。 肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润 性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密 度脓腔。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶 性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和 （或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有 腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴 结。
肾盂癌
错构瘤
肾 脏 黄 色 肉 芽 肿 肾 盂 肾 炎
Thank you!!!
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
临床分期
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果
CT表现
透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常 不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区， 偶可呈囊性表现。
嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一， 类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点 状或弧线状钙化。
肾癌分型及影像表现ppt课件
颗粒细胞癌
总结词
粒细胞癌的特征是细胞质内含有嗜酸性颗粒，这些颗粒在显微镜下呈现深色。 颗粒细胞癌通常比透明细胞癌更具侵袭性，预后相对较差。
梭形细胞癌
总结词
较少见，占肾癌的1%~2%。
详细描述
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或长条形，与正常的肾脏组织结构差异较大。这种类型的肾癌通常生长较慢，但有 时会转移至其他器官。
肾癌分型及影像表现ppt 课件
• 引言 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断 • 肾癌治疗与预后 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍肾癌的发病率和危害性，强 调肾癌分型及影像表现的重要性 。
02
阐述当前肾癌分型及影像表现的 研究现状和进展，说明本课件的 目的和内容。
肾癌概述
未分类肾癌
总结词
较少见，占肾癌的3%~4%。
详细描述
未分类肾癌是指那些无法归入上述类型的肾癌，通常是因为它们的显微镜下表现与其他类型的肾癌相 似，但又不完全相同。未分类肾癌的预后通常较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线检查是初步筛查肾癌的方法 之一，可以观察肾脏形态和结构
的变化。
在X线检查中，肾癌通常表现为 肾脏轮廓不规则、局部突出或肿 块影，有时可见钙化或出血灶。
01
02
03
04
肾囊肿
影像学检查表现为圆形或类圆 形囊性占位，内部无强化。
肾错构瘤
又称血管平滑肌脂肪瘤，影像 学检查表现为脂肪密度为主的
占位，内部可见钙化。
肾盂癌
影像学检查表现为肾盂内软组 织肿块，增强扫描可见强化。
肾结核
临床表现常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，影像学检
(精选课件)肾细胞癌PPT幻灯片
X线：膀胱造影：膀胱下缘弧形压迹或突 入膀胱内。尿道前移变窄。
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
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1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
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2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
肾癌PPT课件
2020/12/15
肾癌PPT课件
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四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
11
四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
17
五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较 小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾 动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解 症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
2020/12/15
肾癌PPT课件
4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
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五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非
肾癌分型及影像表现课件
肾癌多见于中老年人，40~70岁为 高发年龄段。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
肾癌表现ppt课件
镜下以不规则腺管状或腺管乳头状结构为主，右鞋钉样细胞被 覆于腺管内表面，肿瘤间质较致密，可见炎性纤维增生级胶原 分泌。
CT表现：平扫呈稍高-等-稍低密度区（肿瘤间质较致密，肿瘤 细胞呈不规则腺管状结构，而肿瘤内有时含黏液成分或不规则 坏死区，三者成分不同，导致平扫表现差异），边界不清（浸 润性生长），动态增强，由于集合管癌为乏血供肿瘤，其皮质 期一般轻度强化，实质期及分泌期强化程度有所增加（与肿瘤 间质中纤维成分有关）。延迟期可出现“轮辐状”强化（肿瘤 内含纤维成分或生长缓慢、长期缺血所致）。
临床与分型
肿瘤易发生在肾脏上下两极，上极更为常见，表现为肾实质内 肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞 癌），乳头状癌可为多灶和双侧性。较大者易发生出血和坏死， 进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，病发生 局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。
临床表现：常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块， 但患者同时具有三种表现者较少见（不足10%）。无痛性血尿 是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血 尿。肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿 瘤综合症，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高 血压等。
显微镜下肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间 质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。
CT表现：平扫主要表现为密度不均，边界清，钙化、坏死囊变、 出血多见。增强后强化程度较低，张京刚等研究皮髓期和实质 期CT值在32~69Hu和52~82Hu。皮质期到实质期平缓递进，且强 化减退缓慢（可能因其乏血供，对比剂进入少，在瘤内需要更 长时间扩散和排泄）。
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌多位于肾皮质，单发多见，通常大小不一圆形或椭圆 形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜，常有钙化、出血、坏 死及囊变。
CT表现：平扫呈稍高-等-稍低密度区（肿瘤间质较致密，肿瘤 细胞呈不规则腺管状结构，而肿瘤内有时含黏液成分或不规则 坏死区，三者成分不同，导致平扫表现差异），边界不清（浸 润性生长），动态增强，由于集合管癌为乏血供肿瘤，其皮质 期一般轻度强化，实质期及分泌期强化程度有所增加（与肿瘤 间质中纤维成分有关）。延迟期可出现“轮辐状”强化（肿瘤 内含纤维成分或生长缓慢、长期缺血所致）。
临床与分型
肿瘤易发生在肾脏上下两极，上极更为常见，表现为肾实质内 肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞 癌），乳头状癌可为多灶和双侧性。较大者易发生出血和坏死， 进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，病发生 局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。
临床表现：常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块， 但患者同时具有三种表现者较少见（不足10%）。无痛性血尿 是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血 尿。肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿 瘤综合症，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高 血压等。
显微镜下肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间 质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。
CT表现：平扫主要表现为密度不均，边界清，钙化、坏死囊变、 出血多见。增强后强化程度较低，张京刚等研究皮髓期和实质 期CT值在32~69Hu和52~82Hu。皮质期到实质期平缓递进，且强 化减退缓慢（可能因其乏血供，对比剂进入少，在瘤内需要更 长时间扩散和排泄）。
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌多位于肾皮质，单发多见，通常大小不一圆形或椭圆 形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜，常有钙化、出血、坏 死及囊变。
病理学肾癌PPT课件
筛查肾癌的重要手段。
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
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病理分期与分级
肾细胞癌影像表现 PPT
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 肾癌中少见的病理亚型。约占所有肾细胞癌的2-5%。 ■ 起源于集合管的闰细胞。
■ 低度恶性肿瘤。
■ 好发年龄为50-60岁，男女比例约为1:1。 ■ 预后较好，5年生存率可达92-100%。 ■ 少数嫌色细胞癌可合并有肉瘤样结构，此类患者预后不良。
嫌色细胞癌(CRCC)
■ 绝大多数为单发肿块，膨胀性生长，病灶中心可位于肾皮质、髓质或突出 肾轮廓之外。 ■ 肿瘤较小时，其密度较均匀,很少出现坏死、出血和囊变，超过38%肿瘤可 出现钙化，部分肿块内可见中心瘢痕。 ■ 少血供肿瘤。增强扫描呈中度持续强化，皮质期强化程度接近或略高于髓 质，实质期达强化峰值，CT值接近或略高于皮质，排泄期下降。中心瘢痕 为肿瘤内出血坏死所致，增强后各期低密度影强化不明显。 ■ 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻中度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌 色细胞癌。
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皮质
外生性
清
乏血供
多见
多见
多见
嫌色细 胞癌
5
较大
皮质
外生性
清
中度 强化
中等 血供
慢进 慢出
少见Βιβλιοθήκη 少见少见鉴别诊断
■ 肾血管平滑肌脂肪瘤 ■ 肾盂癌
■ 复杂性肾囊肿
■ 肾嗜酸细胞腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤
■ 是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂 肪三种组织组成。 ■ 增强扫描肿瘤内血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，脂肪成分 几乎不强化，保持负值改变。
复杂囊肿
■ 如含有血液、脓液、间隔或钙化的单纯肾囊肿。 ■ CT表现根据囊内容物的不同而表现不同，
■ 出血性囊肿内，CT值可达60~70HU。
■ 囊肿内蛋白含量增高的高密度囊肿，平扫表现为高密度影，增强扫 描无强化，随诊无改变。
肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1
左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
左肾癌 的IVP
左肾癌 的IVP
左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
肾癌－临床分期
原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
侧腹部疼痛和（或）扪及肿块
血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症 具备三联症者仅占10%
副瘤综合征：10％－40％患者出现 高血压、发热、体重减轻、贫血等。
有些病例以转移灶的 症状和体征为起始表现 如骨痛、咳嗽、胸痛等
肾癌－诊断要点
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单 抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
肾癌－流行病学
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。 在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。
肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。 城市发病率和死亡率明显高于农村。
(医学课件)肾癌影像学表现
类型与分期
肾癌可分为多种类型，包括透明细胞 癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞 癌等。
肾癌的分期通常采用TNM分期系统， 分为I期、II期、III期和IV期。
症状与体征
肾癌早期症状不明显，随着病情 发展可出现血尿、腰痛、腹部肿
块等症状。
肾癌患者还可能伴有疲劳、食欲 减退、体重减轻等全身症状。
晚期肾癌可出现肺转移、骨转移 等远处转移症状。
够更准确地检测肾癌。
MRI技术
MRI在显示肾癌内部结构和血管 方面具有优势，随着MRI技术的 不断发展，其应用越来越广泛。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示肿瘤的 分子生物学特征，为肾癌的诊断
和治疗提供更精确的信息。
研究进展
新型对比剂
新型对比剂能够提高CT和MRI的图像质量，更好地显示肿瘤和 血管，为肾癌的诊断提供更准确的信息。
02
肾癌影像学检查方法
X线检查
01
02
03
腹部平片
可显示肿瘤引起的肾外形 改变和钙化灶。
排泄性尿路造影
可观察肾脏结构和功能， 染色和血管异 常，有助于术前分期。
CT检查
平扫CT
可发现肿瘤位置、大小、 数目及与周围组织关系。
增强CT
可显示肿瘤内部结构、血 管分布及与邻近器官关系 。
CT三维重建
可提供更直观的肿瘤立体 图像，有助于手术方案制 定。
MRI检查
平扫MRI
功能MRI
可清晰显示肿瘤内部结构和邻近器官 关系。
可评估肾脏功能和肾癌生物学活性。
增强MRI
可更敏感地显示肿瘤与邻近器官关系 ，有助于术前分期。
超声检查
常规超声
可发现肿瘤位置、大小、数目及 与周围组织关系。
常见肾癌表现
透明细胞肾细胞癌
• 最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。 病理制片中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透 明”。 • 不均匀性、出血、坏死和囊变。 • 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变15%，钙 化10~15%。 • 多位于肾皮质，膨胀性生长。 • CT和MR增强扫描呈富血供改变，不均匀强化。 • MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、 反相位序列可识别瘤内脂肪。
• 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女 性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿块; 3) 管状和梭形 结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸 性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。
• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 • 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
静脉栓塞-对手术方式有影响
• T3a：仅肾静脉栓塞 • T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 • T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联 合术）
化）
• 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。
• 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤， 浅分叶。
• 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大 多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上 被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可 能肿瘤本身呈多囊性生长。 • 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
• 最常见的肾细胞癌；源于近曲小管上皮细胞。 病理制片中胞浆糖原和脂质溶解而致细胞“透 明”。 • 不均匀性、出血、坏死和囊变。 • 形态学：实变、囊泡、腺泡样。囊变15%，钙 化10~15%。 • 多位于肾皮质，膨胀性生长。 • CT和MR增强扫描呈富血供改变，不均匀强化。 • MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号。正、 反相位序列可识别瘤内脂肪。
• 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女 性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿块; 3) 管状和梭形 结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸 性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。
• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 • 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
静脉栓塞-对手术方式有影响
• T3a：仅肾静脉栓塞 • T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 • T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联 合术）
化）
• 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。
• 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤， 浅分叶。
• 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大 多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上 被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可 能肿瘤本身呈多囊性生长。 • 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
肾癌临床分期 ppt课件
PPT课件
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HFSR是指影响到手和（或）脚部皮肤的一 系列症状的组合：麻木感，麻刺感；敏感性 增加；烧灼感；红斑；肿胀；受压部位皮肤 变硬或起茧；起庖；发干和（或）皲裂；脱 屑和（或）皮肤剥脱。根据CTC-AE 3.0版， HFSR的严重程度可分为：I度：轻微的皮肤 改变或皮炎（如红斑），无疼痛；Ⅱ度：皮 肤改变（如剥脱、水泡、出血、水肿）或疼 痛，不影响功能。Ⅲ度：溃疡性皮炎或皮肤 改变伴疼痛，影响功能。
PPT课件
9
肾癌骨转移的治疗
PPT课件
10
肾癌骨转移应进行以内科为主的综合治疗。 切除肾脏原发灶可提高干扰素-α和白细胞介 素-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾癌伴发或 肾原发病灶切除术后出现的孤立性骨转移瘤， 如患者体能状态良好、转移性肾癌预后危险 因素评分低，可选择外科手术治疗，也可根 据患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分 期进行。
PPT课件
3
肾癌骨转移的临床表现
PPT课件
4
肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶 骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合 性病变。常见的骨转移部位分别为盆骨 （48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）和 四肢长骨的末端（40%）等。
PPT课件
5
肾癌骨转移常表现为多发骨转移，而孤立的 骨转移少见，仅占1.4%-2.5%。肾癌骨转移 患者中，35%-73%的患者有肌肉或骨疼痛症 状，31%-78%的患者伴有其他脏器转移症状。
Ⅱ期、肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾 周围筋膜内。
Ⅲ期、分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期、肿瘤 侵犯肾静脉或下腔静脉;Ⅲb期、区域性淋巴 结受累;Ⅲc期、同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋巴结。
Ⅳ期又分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期肿瘤侵犯除肾 上腺外的邻近器官;Ⅳb期、肿瘤远处转移。
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• 诊断标准，即EBLE标准: 大体上MCＲCC 与正常肾组织间有完整的纤维包 膜，肿瘤完全由大小不等的囊组成，肿瘤内无膨胀性生长的实性成分， 可有钙化或骨化生; 肿瘤有完好的囊壁，囊壁衬覆单层上皮细胞，偶尔缺 如，少数有多层瘤细胞衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明状至淡染; 囊 壁内富一项有关细胞亚型与RCC患者预后的多中心研究结果显示，与TNM分 期、癌细胞（Fuhrman）分级和体能状态评分相比，组织学亚型并不是 独立的预后因素，在肿瘤的分期、分级相同情况下各亚型之间的预后没 有显著性差异
2020-11-25
9
肾癌TMN分期
2020-11-25
10
肾癌TNM分期
2020-11-25
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2
嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。 • 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤，浅分叶。 • 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
2020-11-25
3
多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上被覆上皮发生恶性转 化，成为透明细胞癌；也有可能肿瘤本身呈多囊性生长。
结节性肿块; 3) 管状和梭形结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和 嗜酸性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的 临床过程。
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• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌
• 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
2020-11-25
8
预后
11
治疗
• 局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
• 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。 但术中可触及到明显增大的淋巴结或CT扫描发现增大淋巴结时，为了目 前病理分期可行肿大淋巴结切除术。
• 保留肾单位手术（NSS）：适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留； 可选择适应症-对侧肾功能正常，临床分期T1a（肿瘤≦4cm），肿瘤位 于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b（4~7cm）也可选择 实施。
2020年常见肾癌表现（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
乳头状肾细胞癌
• 第二常见的肾细胞癌，源于近曲小管上皮细胞。 • 主要为乳头状突起生长，大体可见出血、坏死、囊变。 • 病理：含胆固醇结晶的泡沫巨噬细胞为基质，纤维血管为核心。分2个亚
型（乏胞浆的单层小细胞和富嗜酸细胞浆的高级别细胞） • 双侧性和多灶性。 • 影像：乏血供-CT和MR强化不明显；均匀 • MR:T2WI呈高、低信号（肿瘤较大时可出血、坏死和钙化） • 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
• 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
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4
囊性肾癌，肾癌囊变
• 广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单房囊性肾癌、MCRCC和单纯性囊肿 癌变。
• 影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组织学分级、患者的行 为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变 化等因素也与肾癌的预后有关。既往认为肾癌的预后与组织学类型有关， 肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；肾乳头状腺癌Ⅰ型 的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差。
5
集合管癌
• 高侵袭性，浸润性生长； • 源于髓质集合管。男:女=2:1，年龄13~83岁。 • 体积小时多见于髓质，大的肿瘤与其它类型不易区别。 • 不均匀性，出血、坏死、钙化。低血供。 • T2WI常呈低信号。
2020-11-25
6
粘液性管状和梭形细胞癌
• 低级别多形性上皮癌；起源于Henle袢 • 女性多发；无症状，发病平均年龄53岁 • 大体病理：边缘清晰，均匀的灰色或驼色 • 以往误认为是肾肉瘤样癌 • 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女性为主; 2) 偏离髓质的
• 肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶向抗肿 瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌的疗效十分有限， 并且容易产生耐药。
2020-11-25
12
Dr.Feng
2020-11-25
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2020-11-25
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肾癌TMN分期
2020-11-25
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肾癌TNM分期
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嫌色细胞肾细胞癌
• 发病平均年龄为60岁。 • 大体病理：边界清晰、实性、宗褐色肿瘤，浅分叶。 • 发生于皮质集合管。具有显著细胞膜的大多形细胞。胞浆胶体铁沉积。 • CT和MR呈相对均匀性轻度强化。 • T2WI可呈低信号
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多房囊性肾细胞癌
• 形成机制可能是先有肾的多发性囊肿，在此基础上被覆上皮发生恶性转 化，成为透明细胞癌；也有可能肿瘤本身呈多囊性生长。
结节性肿块; 3) 管状和梭形结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和 嗜酸性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的 临床过程。
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• Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌
• 肾癌相关的神经母细胞瘤 未分类肾癌
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预后
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治疗
• 局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
• 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。 但术中可触及到明显增大的淋巴结或CT扫描发现增大淋巴结时，为了目 前病理分期可行肿大淋巴结切除术。
• 保留肾单位手术（NSS）：适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留； 可选择适应症-对侧肾功能正常，临床分期T1a（肿瘤≦4cm），肿瘤位 于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b（4~7cm）也可选择 实施。
2020年常见肾癌表现（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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乳头状肾细胞癌
• 第二常见的肾细胞癌，源于近曲小管上皮细胞。 • 主要为乳头状突起生长，大体可见出血、坏死、囊变。 • 病理：含胆固醇结晶的泡沫巨噬细胞为基质，纤维血管为核心。分2个亚
型（乏胞浆的单层小细胞和富嗜酸细胞浆的高级别细胞） • 双侧性和多灶性。 • 影像：乏血供-CT和MR强化不明显；均匀 • MR:T2WI呈高、低信号（肿瘤较大时可出血、坏死和钙化） • 囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。
• 病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。 • 年龄20~76岁，男：女为3:1。预后很好。 • 大小不等纤维分隔的囊性改变，囊液为浆液或出血。 • 多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。 • 20%隔膜或囊壁钙化。 • 囊液为浆液性或出血性。
2020-11-25
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囊性肾癌，肾癌囊变
• 广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单房囊性肾癌、MCRCC和单纯性囊肿 癌变。
• 影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组织学分级、患者的行 为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变 化等因素也与肾癌的预后有关。既往认为肾癌的预后与组织学类型有关， 肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；肾乳头状腺癌Ⅰ型 的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差。
5
集合管癌
• 高侵袭性，浸润性生长； • 源于髓质集合管。男:女=2:1，年龄13~83岁。 • 体积小时多见于髓质，大的肿瘤与其它类型不易区别。 • 不均匀性，出血、坏死、钙化。低血供。 • T2WI常呈低信号。
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粘液性管状和梭形细胞癌
• 低级别多形性上皮癌；起源于Henle袢 • 女性多发；无症状，发病平均年龄53岁 • 大体病理：边缘清晰，均匀的灰色或驼色 • 以往误认为是肾肉瘤样癌 • 肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女性为主; 2) 偏离髓质的
• 肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶向抗肿 瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌的疗效十分有限， 并且容易产生耐药。
2020-11-25
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Dr.Feng
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