腺性膀胱炎PPT课件
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• 只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素, 才能取得满意的治疗效果
Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 May;41(5):365-7.
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检 及活检
• 根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分 为
➢乳头状瘤样型 ➢滤泡样或绒毛样水肿型 ➢慢性炎症型 ➢粘膜无显著改变型 ➢红润型
临床表现及诊断
• 乳头状瘤样型
➢ 乳头样水肿结构， 可被深沟分隔，乳 头本身看不见血管 分支，临近炎症区 域可见水肿，俗称 的“铺路石样改变 ”
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腺性膀胱炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
发现
• 1887年，Von Limbeck 首次描述腺 性膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG)
• 1964年，Kittredge 等报道了腺性膀 胱炎转变为膀胱腺癌的病例
病理
• 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐 变的过程 移行上皮单纯增生 Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌
病因
病因
• 膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说
➢胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿 管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残 留
➢Pund 退化说：上皮失去其正常功能时 ，可能退化至其正常分化过程中的上一 阶段
生物学意义
• 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象
➢ 慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎 极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样 水肿型，其转化为腺癌的几率极低
➢ 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但 多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型 ，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌的发病率 仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0%）
➢上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用 下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过 分泌粘液而达到自身保护的目的
病因
• 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜 转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织 转化
• 上皮组织转化说目前被广泛接受
➢ 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石 、异物等) 和化学致癌物等
➢ 其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代 谢产物、激素失衡和特殊致癌物等
Brunn巢由分化 好的移行上皮 组成，被认为 是一种“正常 ”表现，常见 于膀胱三角区 ，其发生率可 以高达85～95%
病理
• 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC)
➢ Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称 为囊性膀胱炎
病理
• 腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG）
• 从此，这一疾病开始逐渐为人们所 重视
病理
膀胱粘膜 增殖性病变
移行上皮单纯性增生
增生 移行上皮非典型增生 非角化（阴道上皮样） 鳞状上皮化生
角化（粘膜白斑）
化生
腺上皮化生
囊性膀胱炎(CC) 腺性膀胱炎(CG)
病理
• Brunn 巢（Von Brunn’s Nest)
➢ 移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花 蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与 移行上皮分离而形成的巢状结构
临床表现及诊断
• 滤泡样或绒毛样水 肿型
➢ 实性绒毛样增生， 这种病变可融合在 一起，也可由正常 或轻度异常的膀胱 粘膜分隔成灶性病 变
临床表现及诊断
• 红润腺性膀胱炎 (florid cystitis glandularis) ，亦 称为肠腺瘤样腺性 膀胱炎
➢ 膀胱镜下呈鲜红色 占位性病变，有时 外观疑为血凝块， 易与膀胱腺癌混淆
Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8.
临床表现及诊断
• 慢性炎症型 • 粘膜无显著改变型
膀胱镜下改变无明显特征
生物学意义
生物学意义
• 目前存在两种对立的观点
➢部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常 变异现象，是尿路上皮形态学多变性的 表现，无大的临床意义
➢但大多数学者将其视为癌前病变，主张 密切观察，积极治疗
生物学意义
•✓ 慢性炎症型 ✓ 粘膜无显著改变型
虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但 提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因
➢ 后期腺性膀胱炎
✓ 乳头状瘤样型 ✓ 滤泡样水肿型 ✓ 红润型
存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外 科治疗
➢ 腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌
治疗
治疗
• 包括两个重要的方面
➢腺性膀胱炎的病因治疗 ➢膀胱内局部病变的治疗
病因治疗
• 腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺 性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面 可能隐藏着许多其他病因
• 之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者 仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没 有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等 病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、 膀胱结石、憩室等）
➢ 腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘 液柱状上皮称腺性膀胱炎
病理
• 腺性膀胱炎
➢ 典型型（Typical type ），表现像囊性膀胱 炎，但是被覆上皮为 立方或柱状上皮，并 被1～2层正常移行上 皮所包绕
➢ 肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为 具有粘液分泌功能的 长柱状上皮和杯状细 胞，形成腺体样结构 ，并且周围无正常移 行上皮细胞包绕
• 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变
流行病学
• 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病 ，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅 为0. 1 %～1. 9 %
• 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检 意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显 增多
• 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道
临床表现及诊断
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎临床表现无特征性
主要表现为尿频、尿痛、下腹及会 阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分 患者有肉眼血尿无特征性。 尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%， 排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下 血尿（≥+）79%，尿路感染（ WBC≥+）67%
• 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但 镜下血尿及尿频仍持续存在的患者 ，应考虑腺性膀胱炎的可能
Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 May;41(5):365-7.
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检 及活检
• 根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分 为
➢乳头状瘤样型 ➢滤泡样或绒毛样水肿型 ➢慢性炎症型 ➢粘膜无显著改变型 ➢红润型
临床表现及诊断
• 乳头状瘤样型
➢ 乳头样水肿结构， 可被深沟分隔，乳 头本身看不见血管 分支，临近炎症区 域可见水肿，俗称 的“铺路石样改变 ”
此PPT下载后可自行编辑修改
腺性膀胱炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
发现
• 1887年，Von Limbeck 首次描述腺 性膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG)
• 1964年，Kittredge 等报道了腺性膀 胱炎转变为膀胱腺癌的病例
病理
• 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐 变的过程 移行上皮单纯增生 Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌
病因
病因
• 膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说
➢胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿 管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残 留
➢Pund 退化说：上皮失去其正常功能时 ，可能退化至其正常分化过程中的上一 阶段
生物学意义
• 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象
➢ 慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎 极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样 水肿型，其转化为腺癌的几率极低
➢ 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但 多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型 ，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌的发病率 仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0%）
➢上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用 下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过 分泌粘液而达到自身保护的目的
病因
• 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜 转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织 转化
• 上皮组织转化说目前被广泛接受
➢ 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石 、异物等) 和化学致癌物等
➢ 其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代 谢产物、激素失衡和特殊致癌物等
Brunn巢由分化 好的移行上皮 组成，被认为 是一种“正常 ”表现，常见 于膀胱三角区 ，其发生率可 以高达85～95%
病理
• 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC)
➢ Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称 为囊性膀胱炎
病理
• 腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG）
• 从此，这一疾病开始逐渐为人们所 重视
病理
膀胱粘膜 增殖性病变
移行上皮单纯性增生
增生 移行上皮非典型增生 非角化（阴道上皮样） 鳞状上皮化生
角化（粘膜白斑）
化生
腺上皮化生
囊性膀胱炎(CC) 腺性膀胱炎(CG)
病理
• Brunn 巢（Von Brunn’s Nest)
➢ 移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花 蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与 移行上皮分离而形成的巢状结构
临床表现及诊断
• 滤泡样或绒毛样水 肿型
➢ 实性绒毛样增生， 这种病变可融合在 一起，也可由正常 或轻度异常的膀胱 粘膜分隔成灶性病 变
临床表现及诊断
• 红润腺性膀胱炎 (florid cystitis glandularis) ，亦 称为肠腺瘤样腺性 膀胱炎
➢ 膀胱镜下呈鲜红色 占位性病变，有时 外观疑为血凝块， 易与膀胱腺癌混淆
Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8.
临床表现及诊断
• 慢性炎症型 • 粘膜无显著改变型
膀胱镜下改变无明显特征
生物学意义
生物学意义
• 目前存在两种对立的观点
➢部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常 变异现象，是尿路上皮形态学多变性的 表现，无大的临床意义
➢但大多数学者将其视为癌前病变，主张 密切观察，积极治疗
生物学意义
•✓ 慢性炎症型 ✓ 粘膜无显著改变型
虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但 提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因
➢ 后期腺性膀胱炎
✓ 乳头状瘤样型 ✓ 滤泡样水肿型 ✓ 红润型
存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外 科治疗
➢ 腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌
治疗
治疗
• 包括两个重要的方面
➢腺性膀胱炎的病因治疗 ➢膀胱内局部病变的治疗
病因治疗
• 腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺 性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面 可能隐藏着许多其他病因
• 之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者 仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没 有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等 病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、 膀胱结石、憩室等）
➢ 腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘 液柱状上皮称腺性膀胱炎
病理
• 腺性膀胱炎
➢ 典型型（Typical type ），表现像囊性膀胱 炎，但是被覆上皮为 立方或柱状上皮，并 被1～2层正常移行上 皮所包绕
➢ 肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为 具有粘液分泌功能的 长柱状上皮和杯状细 胞，形成腺体样结构 ，并且周围无正常移 行上皮细胞包绕
• 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变
流行病学
• 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病 ，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅 为0. 1 %～1. 9 %
• 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检 意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显 增多
• 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道
临床表现及诊断
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎临床表现无特征性
主要表现为尿频、尿痛、下腹及会 阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分 患者有肉眼血尿无特征性。 尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%， 排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下 血尿（≥+）79%，尿路感染（ WBC≥+）67%
• 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但 镜下血尿及尿频仍持续存在的患者 ，应考虑腺性膀胱炎的可能