ERCP+EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石患者的效果观察

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EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

著低于对照组（００）Ｐ＜．５。治疗组术后禁食（．２± ２００５）、后排气时间为（９８４７）、便时间．７ｄ术１．０± ．５ｈ排
［］于进，３张玉清，明．冀腹腔镜联合内镜治疗胆囊胆总管结石疗效
观察［］中国现代医药杂志，０，（）５．．Ｊ．２６８８：５０５６
１９２０９８— ０９年，我们采用十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Ｓ）合腹腔镜胆囊切除术ＥＴ联
（Ｃ治疗胆囊结石合并胆总管结石４Ｌ）５例，效果较满意。现报告如下。１资料与方法１１临床资料９．Ｏ例在我院拟行手术治疗的胆囊结石合并胆管结石患者中，５男４例，３女６例；龄年（５６±１．）；发６４．４８岁单３例，多发２７例；石直径结０３— ．ｍ。均经Ｂ超、Ｔ或经内镜逆行胰胆管．２５ｃＣ造影（ＲＰ确诊。均无休克等严重并发症。排除ＥＣ）合并有严重内科疾病影响预后者及中转开腹未能完成者。合并慢性支气管炎、肺气肿３，例高血压２１例，糖尿病１例，２肝囊肿５，例肾结石６例。既往有上腹部手术史ｌ。９患者随机分为治疗组和４例０例对照组，４各５例。１２治疗方法治疗组先行ＥＴ留置鼻胆管引．Ｓ，流，术后病情稳定２— ５ｄ行Ｌ４孔法）Ｃ（。对照组行传统开腹胆管探查Ｔ管引流术。１３观察指标观察两组手术成功率、．并发症、胃肠道功能恢复时间和平均住院时间。１４统计学方法采用ＳＳ１．计软件。数据．ＰＳ３０统分析用Ｆ检验、ｑ检验和配对ｔ验。ｄ＝．５检００。

LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究：附26例病例报告

胰腺炎、胆汁逆行性胆管炎、乳头狭窄等并发症，无
肝胆外科杂志２１０１年４月第１第２期９卷
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｙＳｒｅｙＶｌ１，ｏ２，ｐ０１ｏｒａｅａｏｉａｕｇｒ，ｏ，９Ｎ．Ａ２１ｏｌｒ
１２１
肝外胆管结石残留。
血，术后常规放置鼻胆管引流、禁食、监测血尿淀粉酶、常规应用抑酸、制胰腺分泌制剂，抑可减少并发
症的发生。
其对胆囊已经切除，不伴明显胆管狭窄的胆总管结石患者行ＥＴ取石已经得到公认。ＬＳＣ联合ＥＣＲＰ
１６￣ｍｏＬ。８Ｌ／
粉酶血症３，例经禁食水，应用生长抑素、制酸剂及抗生素，均在２３ｄ — 恢复正常；取石术后行Ｌｃ的时间为２～，４例全部顺利行Ｌ，５ｄ２Ｃ无并发症发生，
手术时间３９ｎ（１６±１．）ｉ，院时间Ｏ～０ｍｉ，５．３８ｍｎ住６～１，９４±１５ｄＣ术后２～３天常规行鼻２ｄ（．．）。Ｌ
肠乳头括约肌切开术（ｎｏｃｐｃｐｉｃｒｔ，ｅｄｓｏｉｈｎｔｏｍｙｓｅｏ
径＜１５ｃ的结石，．ｍ直接用取石网篮取出或气囊拖出；．ｍ的结石，用碎石器或碎石网篮将结＞１５ｅ先石粉碎后再取出。取石后常规造影检查有无结石残留，常规留置鼻胆管引流。取净结石后禁食ｌ４２— ８ｈ补液，用抑酸药、生素、长抑素预防胰腺炎，应抗生和胆管炎。ＥＴ术后４ｈ１、４ｈ４测血淀Ｓ、２ｈ２、８ｈ监粉酶；检查血、尿淀粉酶正常，发热、痛术后２～无腹

ERCP、EST联合LC治疗胆管合并胆囊结石的临床观察及护理

据有关统计，１５％～１８％的胆囊结石患者合并有胆总管类适应证患者６Ｏ例，其中男２７例，女３３例。年龄１８～７７岁，
结石ｌｌ】，以前对此类患者需采取开腹手术，即行胆囊切除＋胆平均５４岁。患者均为ＭＲＩ检查证实胆囊结石合并胆总管中
总管切开取石＋Ｔ管引流术，手术创伤大、住院时间长、并发下段结石的患者，胆囊结石１枚或多枚，胆总管直径１～２．１
［５］王质刚主编．透析与肾移植实用手册［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００７：３９９．（收稿日期：２０１１—０９—２６）（本文编辑白晶晶）
护理实践与研究２０１２年第９卷第６期（下半月版
· ６３ ·
＋ＥＳＴ手术成功后，无特殊情况下，即刻继续行ＬＣ。
参考文献
［１］胡毅敏，李杰，李辉文，等．预防血液透析病人深静脉置管感染的护理体会［Ｊ］．海南医学，２００９，２０（５）：３２６—３２８．
［２］张琳西．中央静脉插管感染的发病机理及预防［Ｊ］．国外医学护
要注意保护留置管，以免置管打折或脱出，女性颈静脉置管患
石的护理体会。方法：回顾性分析２０１０年８月￣２０１１年７月符合该手术适应证的６０例患者行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋Ｌｃ术的护理体验。结果：通过术
前专科知识宣教和心理护理、术后临床观察和护理，减轻了患者痛苦，使其能在较短的时间内康复，节省了住院费用。结论：ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＬＣ术
症多，尤其是术后Ｔ管要放置２～３个月才可拔除，很多患者ｃｍ，胆总管结石直径０．６～２．１ｃｍ，数目１～４枚。

ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察

ｓｒｅｔｅｉｔａｐｒｔｖｎｏｔｐｒｔｅｃｎｉｉｎ，ａｄｍａｅｅｃｃｏａｉｄｅｖｈｎｒｏｅａｉｅａｄｐｓｏｅａｉｏｄｔｓｎｄｆａｙｃｍｐｒｅ．Ｒｅｕｔ：Ｔｅｂｏｄｌｓｆｓｕｙｇｏｐｖｏｉｓｌｓｈｌｏｏｓｏｔｄｕｒ
ｔｎｓｗｉｈｃｍｍｏｉｅｄｃｔｎｓａｄｇｌｌｄｅｔｎｓｎｉｕｏｐｔｌｆｏＯｃｏｅ０８ｔｃｍｂｒ２１ｒｉｉｔｔｏｅｎｂｌｕｔｓｏｅｎａｂａｄｒｓｏｅｉｎｏｒｈｓｉｒｍｔｂｒ２０ｏＤｅｅｅ００ｗｅｅｄ－ｌａ
ｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏｙ（ＣｔａｎａｂａｄｒｓｎｓｃｍｍｎｂｌｄｃｓｎｓＭｅｈｄ：Ｏｅｈｎｒｄａｄｔｎｐ－ａｏｃｐｃｈｌｃｓｅｔｍＬ）ｒｔｇｇｌｌｄｅｏｅｏｏｉｕｔｔｅ．ｔｏｓｎｕｄｅｎｅａｅｉｌｔｅｏ
００）．５。结论：内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效，大了腹腔镜胆经扩
囊切除的范围，患者术后恢复快、伤小，创值得应用。【关键词】经内镜逆行胰胆管造影；腹腔镜胆囊切除术；囊结石；总管结石胆胆
ｔｅｃｎｒｌｇｏｐｔｅｄｆｒｎｅｗｓｓａｉｉｌｉｉｃｎ（＜．）ａｄｎｂｉｕｏｌａｉｎｎｂｔｒｕｓｂｔｈｏｔｒｕ，ｈｉｅｅｃａｔｔｔａｌｓｎｆａｔ尸００；ｎｏｏｖｓｃｍｐｉｔｓｉｏｈｇｏｐ，ｕｏｆｓｃｙｇｉ５ｏｃｏ

ERCP、EST联合LC治疗胆石症临床分析

Ｌ－ｈｎ，ＨＵｈｎｙ，ＧＯＣｕ－ａｇ（ｅａｍｎｆｅｅａＳｒｅｙｈｆｌｔｓｉｌｆｄｃｌｏ－ＩｏｇＯＺｅ－ＺｕＵｈｎｌｎＤｐｒｅｔｎｒｌｕｇｒ，ＴｅＡｉｅＨｏｐｔｉｌｉｏＧｉａｄａｏＭｅａＣ
ｎｏｕｔｔｎｓｗｅｅｒｔｓｅｔｅａａｙｅｎｄｃｏｅｒｅｒｐｉｎｚｄ．Ａｍｏｇｔｅｓｏｃｖｌｎｈｍ，３ａｉｎｓｗｔｏ７ｐｔｔｉｈｃｍｍｏｕｔｔｎｓｗｅｅｆｕｄｂｆｒＣ，ｅｎｄｃｏｅｒｏｎｅｏｅＬｓ
ｅｆｔｅｅｓｆＲＰＳｆｉｎｓｏＣ＋ＥＴ＋ｌａｏｏｉｃｏｙｔｔｍ。ｃｅｖＥａｒｓｐｌｓｏｙ（Ｃｉ８ｄａｎｓｄｃｅｔｃｏｓｌｈｓｎｐｃｃｈｅｅｃｃａ￣ｗｈｃｅｏｔａｓｏ
维普资讯
武警医学院学报
・
第１７卷第４期
Ｖｏ．７Ｎｏ．１１４
２０年４月０８
Ａｐ．２０ｒ０８
３ｌ・８
ＡｃａＡｃｄｍｉｅＭｅｉｉａＡＦｔａｅａｄｃｎｅＣＰ
的治愈率。
关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆石病
【文章编号】１０．４（０８０．１．３【０８０１２０），３８中图分类号】Ｒ５．【５，００６７４文献标识码】Ａ

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石的临床研究

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石的临床研究作者：姚晨徐丽萍许岩樊小勇来源：《中国医学创新》2023年第29期【摘要】目的：探討内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆总管结石患者的治疗效果。

方法：选取抚州市第一人民医院2020年8月—2022年2月100例胆总管结石患者，按随机数字表法将其分为对照组50例[LC联合胆总管探查取石术（LCBDE）治疗]，观察组50例（ERCP+LC）。

比较两组临床指标、残留结石率、复发率、炎症指标及并发症发生率。

结果：观察组术中出血量（13.27±5.39）mL少于对照组（43.59±6.48）mL（P<0.05）。

观察组手术时间（62.04±13.58）min短于对照组（112.65±15.47）min，引流管留置时间（4.10±1.39）d、住院时间（10.96±1.42）d均短于对照组（7.85±1.76）、（13.68±2.20）d（P<0.05）。

两组残留结石率、复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

术后48 h，观察组白细胞（WBC）计数（10.25±1.63）×109/L、降钙素原（PCT）（0.23±0.10）ng/mL均低于对照组（12.69±1.08）×109/L、（0.31±0.12）ng/mL（P<0.05）。

观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：胆总管结石患者实施ERCP联合LC治疗，能改善其生理应激状态，缩短手术时间，减少术后并发症，加快术后恢复速度。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术并发症Clinical Study of ERCP Combined with Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Choledocholithiasis/YAO Chen， XU Liping， XU Yan， FAN Xiaoyong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（29）： 0-037[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） combined with laparoscopic cholecystectomy （LC） on patients with choledocholithiasis. Method： A total of 100 patients with choledocholithiasis in First People's Hospital of Fuzhou from August 2020 to February 2022 were selected. They were divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in the control group [LC combined with laparoscopic common bile duct exploration （LCBDE）] and 50 cases in the observation group （ERCP + LC）. The clinical indicators， residual stone rate， recurrence rate，inflammatory indicators and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was （13.27±5.39） mL less than （43.59±6.48） mL in the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was （62.04±13.58） min， which was shorter than （112.65±15.47） min of the control group，the retention time of drainage tube and hospitalization time were （4.10±1.39） d and（10.96±1.42） d， which were shorter than （7.85±1.76） dand （13.68±2.20） d in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in residual stone rate and recurrence rate between the two groups （P>0.05）. 48 h after operation， the WBC count and PCT of observation group were （10.25±1.63）×109/L and （0.23±0.10） ng/mL respectively， which were lower than （12.69±1.08）×109/L and （0.31±0.12） ng/mL of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%，which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： ERCP combined with LC can improve the physiological stress state of patients with choledocholithiasis， shorten the operation time， reduce postoperative complications， and accelerate the recovery rate.[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Choledocholithiasi Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ComplicationFirst-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.29.008胆石症是常见的肝胆外科疾病，发病率占胆总管疾病的10%～15%，具有反复发作的特点，患者若未及时有效解除膽道梗阻，感染将加剧，发生全身毒血症和中毒性休克，可引发严重的并发症甚至危及生命[1-2]。

联合应用LC与EST治疗胆囊胆总管结石

［中圈分类号】Ｒ５２６７４
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１０ — ９４２０）１０１ — ２０７１５（２０ — ０３００
ａｄｄｌＩ蛐ｎ０‘ 山ｗｉｔｅ￣ｔｂｌｅｔｈｈｅｌｉａ￣ｌａ０ａｅｅ，ｌｆｌｒｒｓｅ￣：
ｃｏｌｈｓｈｌ￣ｏｔａｉｎｈｌｏｏｔ－ｌａｈｌｉｌｉｅｏｅｌｈｓｄｃａｄｃｌｂＢｕｔ￣ｅｔａｓｅｌｉｓａｅｈｉｙｈｒ
ｐｙａｄｅｍａｄｔ印ｈ．ｌａ０ｐｈｎｏｐｔ￣册加ｅｙ１鲫ｆａｃ
ｃｓ］ｎｔｒｔｆｐｄｅｏｃｅ￣ｆ
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ｅｄｃｉｓｌ岫；ｈｌｉｉｉｎｏｏｃｐｉｓｐｌ地唧ｅｏｌａＢｅｔｓｈ
目前，腹腔镜胆囊切除术（Ｊ）Ｉ已成为治疗单纯ｃ性胆囊结石的理想术式，对伴胆总管结石者，Ｊ但Ｉｃ
ｗｔ￣Ｂ㈣ｉｘｌｅ￣ｍｌｌａｈａｎｏｖ￣ｎｔｐｎｐｏｅｕｅＣｌｌｌｌ：＇ｅｍｔｏｆｏｉｅＰＩＢｉｈ￣－￣ｐｉｔ：ｓａｄｃｎｅｇｉｏｏｅｒｄｒ．．ｌｔＯｌ＇ｌｅｈｄ０ｍｂｎｄｌ日ｏ唧ｃｃｏｅｅ￣ｎｃｏｄｓｌ］ｃａ０１Ｉ．ｅｓｅｔｎｎＩ∞ｏｐｃｓｈｎｔｒｔｓｆａ￣ｅｐａｔａｎｏｈｆＰＰ１ｙｔｃｙａｄｅｌ。ｉｐｌｅｅｏｃｉｅｓ，ｒｃｃｌｄｗｒｙｏ。Ｉｅ￣ｄ￣ｙｉａｔＬ

ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察

行ＥＣＲＰ时应注意，结石较大者胆总管内造影
剂分布不均匀，其内可见形态不规则充盈缺损影，边缘清楚，总管中上段管径扩张，胆直径为０９～２５．．
ｃ未见或仅少许造影剂进人十二指肠腔内，右ｍ，左
４９
山东医药２１年第５０１ｌ卷第５０期
网篮取石；石直径１５～２５Ｃｑ用碎石篮取结．．／采ｌ石；泥沙样小结石采用ＥＴ或乳头括约肌球囊扩张Ｓ后取石；结石巨大和胆总管内多发结石，取石网篮及
切口出血者不宜行ＥＴ治疗。若胆总管继发结石Ｓ同时合并胆总管末端狭窄者，则狭窄段的宽度应小
２０７８：０９０２，（）１０．
［］２张啸．十二指肠镜术［．Ｍ］杭州：浙江科学技术出版社，０：．２０１０５
［］李虎城，３萧荫祺，许红兵，内镜下乳头气囊扩张术治疗胆囊切等．除术后胆总管结石［］消化外科，０３２１）５．Ｊ．２０，（１：１
ｔａｅａｉｂｌｒｂｒｃｉｎｒｈｐｔｃｉｉｙｏｓｕｔｗｉｐａｔｖｒｕｘａｄｂｅａｏｔｈｌｓｉｅｓｓｅｐｎａｌｍｅａｃｔｌ
消失，并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内，肝内胆管显影浅淡或基本未见显影，出十二指肠镜后撤
摘要：目的
观察奥沙利铂（Ｘ联合重组改构人肿瘤坏死因子（ｍＴＦ对胃癌ＢＣ８３细胞系凋亡的影ＯＡ）ｒｈＮ）Ｇ一２

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

析．临床医学，２０１０，３０（８）：１１－１２．
ＥＲＣＰ联合ＬＣ治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
艾小江帅建邱红
【摘要】目的探讨ＥＲＣＰ联合Ｌｃ治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法ＥＲＣＰ联合
ＬＣ治疗胆囊结石合并胆总管结石４ｏ例；ＥＲＣＰ／ＥＳＴ术后３～７ｄ行ＬＣｏ结果４０例均取石成功，其中３２例行ＥＳＴ，患者均顺利行ＬＣ手术。结论ＥＲＣＰ／ＥＳＴ联合Ｌｃ治疗部分胆囊结石合并胆总管结石具有良好的临床应有价值，而且还具有创伤小、恢复快的优点。【关键词】胆石症；腹腔镜胆囊切除术；内镜下括约肌切开术；内镜下逆行胰胆管造影术
机制和研究进展．中国心血管病研究，２０１０，８（６）：４６３．管紧张素 Ⅱ 对血管的收缩作用，降低了外周阻力，改善的心［３］孙霞，魏欣冰，孙茹，等．卡托普利对局灶性脑缺血再灌注损脏负荷，抑制血管紧张素 Ⅱ 对心肌细胞的促进生长作用，逆伤后炎症反应的影响．中国生化药物杂志，２００６，２７（１）：５ — ７．转和抑制心血管重构，改善心功能 ’ 。缬沙坦是血管紧张
素Ⅱ 受体阻断剂，能够阻断血管紧张素 Ⅱ 与其相关受体结合，从而起到降低外周阻力作用，同时还有助于逆转和抑制心血管重构，改善心功能，缬沙坦能够从最终途径抑制血管紧张素 Ⅱ的作用Ｊ。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组左室射血分数、左室舒张末期内径改善方面显著优于对照组，

ERCP／EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石

从理论上讲，应先行ＥＣＲＰ再行Ｌ我们认为，ｃ，先行ＥＣＲＰ取石，再行Ｌｃ是合理的因为不能百分之百确保能ＥＣＲＰ取石成功．如果先行ＬＣ切除了胆囊，ＥＣ而ＲＰ取石失败，需再则
炎均为轻型；排除急性化脓性梗阻性胆管炎本组胆总管直径
腹疼痛发作史；５例有或曾出现黄疽，主要表现为直接胆红２均
借助于目前的内镜手段，使胆道结石的微创治疗得以发展］，
由于无需管引流，保证了胆道的完整性和消化道的正常生理功能，创伤小，患者痛苦少，院时间远短于开腹胆囊切除术，住胆总管切开取石和管引流术的住院时间（平均２周以上）在腹腔，镜胆总管探查取石技术的疗效还不十分满意的情况下，法是该目前治疗此类疾病的最佳选择。ＥＣＲＰ的检查使术前明确胆道情况、乳头病变，从而制订合理的治疗方案，尽量减轻创伤及患者的痛苦。本组ＥＣＲＰ检查明确２例胆囊管低汇流，ＲＰ检ＥＣ查可使手术者在术前对胆囊三角的解剖有明确的认识，避免术中胆道的损伤或遗留过长的胆囊管，同时发现乳头炎性狭窄６
术及器械要求较离而难以普及。因此经内镜逆行胰胆管造影
（ｄｄｓ￣ｉｒｔ，ｄｈｌ喾ｎｒｔｒｐｙ，ＲＰｅｎｏｃｐｃｅ％ＴｅｃｏｎｉｃｅｇａｈＥＣ）和内镜ｒａａ叩ａｏ乳头括约肌切歼术（ｎｏｃｐｃｓｈｎｔｏｍ，Ｓ被用于联ｅｄｓｏｉｐｉｃｒｔｙＥＴ）ｅｏ合治疗胆暖结合并月总管结石，｝Ｉ以使患者免于开腹手术。１９９９年】～０６年１月我院对于选择性３月２０２例本病术前行ＥＣ、Ｓ、ＲＰＥＴ网篮取术，ＲＰ术后３～７ＥＣｄ行Ｌ取得良好效Ｃ，果，现报道如下：ｌ临床资料１１一般资料：．本组３，ｌ，ｌ，２例男４例女８例年龄３７４～８岁，平均５６岁。病程５ｄ～３年，均３个月。本组均有反复右上

LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床价值

作者简介:陈智明,男,副主任医师,主要从事普外科常见疾病的保守和手术治疗方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :3196023114@q q .c o m ㊂㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.20.027L C 与E R C P 联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床价值陈智明1,刘学武2ә1.陕西省延安市安塞区人民医院普外科,陕西延安717400;2.陕西省渭南市合阳县中医医院外一科,陕西渭南715399摘要:目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(L C )联合经内镜逆行胰胆管造影术(E R C P )治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效及临床应用价值㊂方法选取2019年5月至2022年2月延安市安塞区人民医院收治的80例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例㊂对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用L C 联合E R C P 治疗㊂比较两组手术成功率及1年复发率㊁手术指标㊁手术前后炎症因子水平㊁血管紧张素水平及并发症发生率㊂结果两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组手术时间㊁出血量㊁切口长度㊁术后排气时间及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组手术后炎症因子及血管紧张素水平均高于手术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 L C 联合E R C P 治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效明显,可明显缩短手术时间,降低出血量,有利于术后恢复,明显减轻炎症反应,抑制血管紧张素活性,安全性更高,值得临床推广应用㊂关键词:腹腔镜胆囊切除手术; 经内镜逆行胰胆管造影术; 胆囊结石; 肝外胆管结石; 血管紧张素中图法分类号:R 657.4文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)20-3061-04C l i n i c a l v a l u e o f L C c o m b i n e d w i t h E R C P i n p a t i e n t s w i t h c h o l e c ys t o l i t h i a s i s a n d e x t r a h e pa t i cb i l e d uc t s t o n e s C H E N Z h i m i n g 1,L I U X u e w u 2ә1.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y ,A n s a i D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l o f Y a n 'a n i n S h a a n x i P r o v i n c e ,Y a n 'a n ,S h a a n x i 717400,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f S u r g e r y ,H e y a n g H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l a C h i n e s e M e d i c i n e i n S h a a n x i P r o v i n c e ,W e i n a n ,S h a a n x i 715399,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f i c a c y a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e o f l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c -t o m y (L C )c o m b i n e d w i t h e n d o s c o p i c r e t r og r a d e ch o l a n gi o p a n c r e a t o g r a p h y (E R C P )i n t h e t r e a t m e n t o f c h o -l e c y s t o l i t h i a s i s c o m p l i c a t e d w i t h e x t r a h e pa t i cb i l e d uc t s t o n e s .M e t h od s A t o t a l o f 80p a t ie n t s w i t h g a l l b l a d -d e r s t o n e s a n d e x t r a h e p a t i c b i l e d u c t s t o n e s a d m i t t e d t o t h e A n s a i D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l of Y a n 'a n f r o m M a y 2019t o F e b r u a r y 2022w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .T h e y w e r e r a n d o m l y di v i d e d i n t o o b s e r v a -t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p ,w i t h 40c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t r a d i t i o n a l l a pa -r o t o m y ,a n d ob s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h L Cc o m b i n ed w i t h E R C P .T he s u r g i c a l s u c c e s s r a t e ,1-y e a r r e -c u r r e n c e r a t e ,s u r g i c a l i n d i c a t o r s ,l e v e l s of i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d a ng i o t e n s i n b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y,a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2g r o u p s .R e s u l t s T h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r -e n c e i n t h e s u c c e s s r a t e o f o p e r a t i o n b e t w e e n t h e 2g r o u p s (P >0.05).T h e 1-ye a r r e c u r r e n c e r a t e of o b s e r v a -t i o ng r o u p w a s l o w e r th a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e di f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e o p e r a t i o n t i m e ,b l e e d i n g v o l u m e ,i n c i s i o n l e n g t h ,p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t t i m e a n d h o s pi t a l i z a t i o n t i m e o f o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l e s s t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e l e v e l s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d a n g i o t e n s i n i n t h e 2g r o u p s a f t e r o p e r a t i o n w e r e h i gh e r t h a n t h o s e b e f o r e o p e r a t i o n ,b u t t h o s e i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r -e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n o b s e r v a t i o n g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n L C c o m -b i n e d w i t h E R C P i n t h e t r e a t m e n t o f c h o l e c y s t o l i t h i a s i s c o m b i n e d w i t h e x t r a h e pa t i cb i l e d uc t s t o n e s h a s o b v i -o u s c u r a t i v e e f f e c t ,c a n s i g n i f i c a n t l y s h o r t e n t h e o p e r a t i o n t i m e ,r ed u ce t h e a m o u n t of b l e e d i n g,c o n d u c i v e t o p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y ,s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h e i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e ,i n h i b i t t h e a c t i v i t y o f a n gi o t e n s i n ,h i g h e r s a f e t y ,w o r t h y o f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n .K e y wo r d s :l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y ; e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ; c h o l e c y s -㊃1603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.t o l i t h i a s i s;e x t r a h e p a t i c b i l e d u c t s t o n e;a n g i o t e n s i n胆囊结石属于临床常见的消化系统疾病,主要分为胆固醇结石及胆色素结石,随着人们生活方式改变,近年来胆囊结石发病率持续上升,随着体内胆囊结石自然生长或排出,约10%的患者存在继发肝外胆管结石的风险,结石在流入胆管及移动过程中不断刺激胆管,使其痉挛甚至堵塞,进而增加感染风险[1-2]㊂目前,切除胆囊并进行取石是临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的主要方式,但传统开腹手术创伤较大,恢复缓慢且术后并发症发生的风险较高[3]㊂随着微创技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除手术(L C)因其创伤小㊁恢复快等优点逐渐受到临床重视[4]㊂肝外胆管结石生长部位较为特殊,手术时难以进入,导致视野盲区较大,若仅在腹腔镜下操作难以将此类结石完全清除,因此,需在L C的基础上进一步寻找有效的清石手段[5]㊂N O E L等[6]研究指出,经内镜逆行胰胆管造影术(E R C P)可有效治疗胆总管结石,降低炎症反应,且安全性较高㊂本研究在以往研究的基础上探讨L C联合E R C P治疗胆囊结石合并肝外胆管结石对血管紧张素水平及并发症的影响,为临床治疗提供参考,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年5月至2022年2月延安市安塞区人民医院收治的80例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例㊂观察组男18例,女22例;年龄36~75岁,平均(55.64ʃ5.75)岁;病程3个月至5年,平均(2.13ʃ0.75)年;结石最大径0.3~1.5c m,平均(1.12ʃ0.20)c m;结石数量2~13枚,平均(6.74ʃ1.49)枚;临床症状:腹部压痛31例,发热22例,黄疸19例,恶心呕吐23例㊂对照组男16例,女24例;年龄35~78岁,平均(56.17ʃ6.12)岁;病程4个月至6年,平均(3.13ʃ1.75)年;结石最大径0.4~ 1.9c m,平均(1.18ʃ0.21)c m;结石数量2~15枚,平均(6.19ʃ1.72)枚;临床症状:腹部压痛29例,发热15例,黄疸21例,恶心呕吐19例㊂两组性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)均经超声㊁C T等影像学检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石,且符合‘急性胆道系统感染的诊断和治疗指南2011版“[7]诊断标准;(2)结石最大径<2c m;(3)首次接受结石手术治疗;(4)年龄ȡ18岁㊂排除标准:(1)合并肝内胆管结石㊁胆总管结石多次复发或恶性肿瘤的患者;(2)认知功能㊁精神障碍的患者;(3)既往有腹部手术史的患者;(4)凝血功能异常的患者;(5)合并严重心脑血管㊁肺部疾病的患者;(6)妊娠或哺乳期女性㊂患者及其家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经延安市安塞区人民医院伦理委员会审核通过㊂1.2方法两组患者均由同一组医生行气管插管全身麻醉后开始手术,对照组采用传统开腹手术治疗,患者均经胆管造影检查明确病灶部位㊁结石大小及数量,于腹部做切口逐层分离腹腔,切除胆囊,随后沿胆总管前壁做纵向切口,使用取石钳逐一取出肝外胆管结石,再次进行胆道造影检查,确认视野范围内无结石残留后常规缝合切口,同时放置胆总管引流管,术后3~4周进行胆道造影检查,若胆管通畅则可拔除引流管㊂观察组采用L C联合E R C P治疗,常规全身麻醉后置入十二指肠镜造影,在C臂机透视下明确胆囊㊁肝外胆总管结石位置㊁数量等,导丝引导下12点方向做1.5c m切口行乳头括约肌切开术切开乳头,取石网篮或气囊取出最大径<1.5c m的结石,若结石最大径ȡ1.5c m需先使用碎石网篮碎石后再取出,进行胆道造影检查,确认视野范围内无结石残留后缝合切口,留置鼻胆管引流管,3~5d后患者血清淀粉酶恢复至正常水平后可拔管㊂术后5d若无发热㊁腹痛等不良事件发生,再次行气管插管全身麻醉,呈头高脚底体位,于下腹部做切口建立C O2气腹,采用四孔法置入腹腔镜,沿剑突下3c m附近植入10mm套管针,离断胆囊管及胆动脉后切除胆囊,常规缝合切口㊂两组患者术后常规给予抗菌药物进行抗感染等对症治疗㊂1.3观察指标(1)比较两组手术成功率及1年复发率,术后采用超声㊁C T等影像学检查评估结石清除情况,无结石残留或残留结石ɤ2mm则判定为手术成功[8],随访1年记录复发情况㊂(2)比较两组手术指标,包括手术时间㊁出血量㊁切口长度㊁术后排气时间及住院时间㊂(3)比较两组手术前后炎症因子水平,术前与术后3d采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(C R P)㊁肿瘤坏死因子-α(T N T-α)㊁白细胞介素(I L)-6水平,试剂盒购自北京力波生物科技有限公司,严格按照试剂盒说明书进行操作㊂(4)比较两组手术前后血管紧张素(A n g)水平,采集患者外周静脉血5m L,3000r/m i n离心10m i n,取上清液检测A n gⅠ㊁A n gⅡ,检测时间㊁方法及试剂盒来源同上㊂(5)比较两组并发症发生率,包括切口感染㊁胆漏㊁腹腔内出血㊁胰腺炎㊁胆管狭窄等㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组手术成功率及1年复发率比较两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组手术相关指标比较观察组手术时间㊁出㊃2603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.血量㊁切口长度㊁术后排气时间及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组手术前后炎症因子水平比较两组手术前炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组手术后炎症因子水平均高于手术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组手术成功率及1年复发率比较[n (%)]组别n成功1年复发观察组4038(95.00)2(5.00)对照组4036(90.00)10(25.00)χ20.7216.275P0.3960.012表2 两组手术相关指标比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n )出血量(m L )切口长度(c m )术后排气时间(h )住院时间(d )观察组4091.36ʃ9.4546.39ʃ6.543.73ʃ1.0225.47ʃ5.685.31ʃ1.69对照组40117.32ʃ11.6775.32ʃ6.218.43ʃ1.6243.34ʃ3.757.34ʃ2.12t-10.934-20.288-15.528-16.605-4.736P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表3 两组手术前后炎症因子水平比较(x ʃs )组别nC R P (m g/L )手术前手术后T N T -α(n g/L )手术前手术后I l -6(n g/L )手术前手术后观察组4012.87ʃ2.4646.34ʃ3.21*0.75ʃ0.131.35ʃ0.37*5.56ʃ0.479.17ʃ1.89*对照组4013.12ʃ1.6960.37ʃ5.45*0.69ʃ0.212.47ʃ0.68*5.42ʃ0.5113.97ʃ2.66*t -0.530-14.0291.536-9.1501.277-9.303P0.598<0.0010.129<0.0010.206<0.001 注:与同组手术前比较,*P <0.05㊂2.4 两组手术前后A n g 水平比较两组手术前A n g水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组手术后A n g 水平均高于手术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.646,P =0.010)㊂见表5㊂表4 两组手术前后A n g 水平比较(x ʃs ,n g/L )组别nA n gⅠ手术前手术后A n gⅡ手术前手术后观察组407.42ʃ1.3110.36ʃ1.84*39.52ʃ5.1350.36ʃ6.27*对照组407.51ʃ1.1914.97ʃ2.15*37.65ʃ4.9265.29ʃ8.14*t-0.322-10.3031.664-9.190P0.749<0.0010.100<0.001注:与同组手术前比较,*P <0.05㊂表5 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n切口感染胆漏腹腔内出血胰腺炎胆管狭窄合计观察组400(0.00)1(2.50)1(2.50)1(2.50)0(0.00)3(7.50)对照组402(5.00)2(5.00)4(10.00)3(7.50)1(2.50)12(30.00)3 讨论在不良饮食及生活习惯㊁遗传㊁环境等因素的影响下,胆固醇与胆汁分泌平衡被破坏,胆汁无法将胆固醇完全溶解,导致多余的胆固醇析出,形成固体颗粒聚集于胆囊处,进而钙化生成结石[9]㊂大多数胆囊结石患者无明显表现,但有少部分患者的结石流入胆管,刺激胆道痉挛收缩引发胆绞痛㊁高热㊁黄疸等一系列临床症状,又因胆总管解剖学复杂㊁血供丰富,相对于单一胆囊结石而言,胆囊结石合并肝外胆管结石的临床治疗难度更大[10]㊂以往常用开腹手术切除胆囊,切开胆总管取石并放置引流管进行取石治疗,其疗效受到广泛肯定,但术后长期留置引流管会增加术后并发症风险[11]㊂随着腹腔镜及内镜等医疗技术的不断发展,手术方式逐渐多样化,在保障治疗效果㊁确保安全的前提下如何制订微创手术方案成为临床关注的热点[12]㊂本研究结果显示,两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P >0.05),但观察组1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂另外,观察组手术相关指标均明显少于对照组,提示L C 联合E R C P 治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效明显,更有利于术后恢复,降低复发风险㊂分析原因是L C 与E R C P 均为微创术式,相对开腹手术切口更小,出血量更少,术后明显减少了引流管留置时间,更有利于患者恢复㊂同时,联合手术通过内镜明确胆管结石位置,无需切开胆管,在一定程度上有助于缩短手术时间,保障胆道完整性[13]㊂T N T -α㊁I L -6㊁C R P 等均为主要促炎因子,亦是反映机体炎症反应的重要指标,结石造成的疼痛及手术等外界刺激均造成促炎因子水平升高,但微创手术对机体造成的创伤较小,相对于开腹手术更有利于抑制促炎因子活性,减轻炎症反应[14]㊂本研究结果显示,㊃3603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.两组手术后促炎因子水平均升高,但观察组上升幅度较小,提示L C联合E R C P造成的手术创伤更小,炎症反应较轻,与S A R A H等[15]研究结果一致㊂有研究指出,手术创伤㊁疼痛将激活肾素-A n g(R A S)系统,引发不同程度的应激反应,造成免疫功能下降[16]㊂本研究结果显示,两组手术后A n gⅠ㊁A n gⅡ水平均升高,但观察组均低于对照组,提示L C联合E R C P对患者造成的应激反应更小,与李建锋等[17]研究结果相互印证㊂考虑原因为以下两点:(1)L C联合E R C P是在腹腔镜及内镜辅助下进行胆囊切除及清除结石,可明确掌握胆管内部的结石情况,提高清除结石的效率;(2) L C联合E R C P避免切开胆管,降低对胆管及其相关组织造成的损伤,有助于降低应激反应,减轻R A S系统活化程度[18]㊂本研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示L C联合E R C P治疗胆囊结石合并肝外胆管结石更安全㊁可靠㊂L C联合E R C P通过鼻胆管引流代替传统开腹手术中的T胆管引流,可明显降低感染风险,缓解腹部胆管㊁胰腺组织的内部压力,降低并发症发生的可能性[19]㊂综上所述,L C联合E R C P治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效明显,可明显缩短手术时间,降低出血量,更有利于术后恢复,并且可明显减轻炎症反应,抑制A n g活性,安全性更高,值得临床推广应用㊂但本研究仍存在不足之处,纳入样本量较小,结果可能存在一定偏倚,后续应扩大样本量,进一步深入研究微创手术对胆囊结石合并肝外胆管结石患者远期预后的影响㊂参考文献[1]Z HU J S,L I G Y,D U P,e t a l.L a p a r o s c o p i c c o mm o n b i l ed u c te x p l o r a t i o n v e r s u s i n t r a o p e r a t i v e e n d o s c o p i c r e t r o-g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y i n p a t i e n t s w i t h g a l l b l a d-d e r a n d c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s:a m e t a-a n a l y s i s[J].S u r g E n d o s c,2021,35(3):997-1005.[2]王坚,陈炜.复杂肝外胆管结石的治疗策略[J].中华消化外科杂志,2019,18(12):1113-1117.[3]王维,陈安平,刘安,等.同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国内镜杂志,2020,26(2):23-27.[4]朱灿华,孙北望,王平,等.经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华普通外科杂志,2021,36(3):178-181. [5]Z H E N G Y M,L I U D B,WA N G Y H,e t a l.O p e r a t i v em e t h o d c h o i c e a n d s t r a t e g y o f l a p a r o s c o p i c s u r g e r y t h e r a-p y f o r g a l l b l a d d e r s t o n e s a n d c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s[J].Z h o n g h u a W a i K e Z a Z h i,2019,57(4):282-287.[6]N O E L R,A R N E L O U,S WA HN F.I n t r a o p e r a t i v e v e r s u sp o s t o p e r a t i v e r e n d e z v o u s e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n-g i o p a n c r e a t o g r a p h y t o t r e a t c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s d u r-i n g c h o l e c y s t e c t o m y[J].D i g E n d o s c,2019,31(1):69-76.[7]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J].中华消化外科杂志, 2011,10(1):9-13.[8]王国平,付志芳,王红亮.胆囊结石合并胆管结石患者微创治疗疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(24): 4138-4139.[9]何明升,李飞,朱培,等.重庆市黔江地区胆结石患病率及其影响因素分析[J].现代预防医学,2023,50(2):277-284.[10]S E U N G J L,I N S C,J U I M,e t a l.O p t i m a l t r e a t m e n t f o rc o n c o m i t a n t g a l l b l ad de r s t o n e s w i t h c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s a n d p r e d i c t o r sf o r r e c u r r e n c e o f c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s[J].S u rg E n d o s c,2022,36(7):4748-4756. [11]R Y O S,H I D E A K I N,S HO I C H I H,e t a l.A s s e s s m e n t o fp o s t o p e r a t i v e c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s a f t e r e n d o s c o p i c e x t r a c t i o n a n d s u b s e q u e n t c h o l e c y s t e c t o m y[J].S u r g E n-d o s c,2022,36(9):6535-6542.[12]J O R B A R,P A V E L M C,L L A C E R M E,e t a l.C o n t e m-p o r a r y m a n a g e m e n t o f c o n c o m i t a n t g a l l s t o n e s a n d c o m-m o n b i l e d u c t s t o n e s:a s u r v e y o f S p a n i s h s u r g e o n s[J].S u r g E n d o s c,2021,35(9):5024-5033.[13]胡刚峰,黄侠.L C联合E R C P一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石与分期E R C P+L C手术疗效比较[J].外科理论与实践,2021,26(5):437-440.[14]谢江,柳晓丹,饶小龙,等.不同微创手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石疗效的比较[J].中国普通外科杂志, 2021,30(9):1121-1126.[15]S A R A H E S,C Y R U S F,D A V I D V F,e t a l.T i m i n g o fc h o l e c y s t e c t o m y a f t e r e m e r g e n t e nd o s c o p i c re t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h yf o r c h o l a ng i t i s[J].A m S u r g, 2019,85(8):895-899.[16]陈磊.既往开腹胆道史肝内外胆管结石患者行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果分析[J].广西医科大学学报, 2019,36(9):1465-1470.[17]李建锋,赵正国,黑涛,等.纤维胆道镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的效果及对炎症因子与肾素血管紧张素系统活性的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(11):2536-2542.[18]庞武,陈莉红,朱宇,等.腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2021,24(2):280-283.[19]L Y U Y,C H E N G Y,T I N G L,e t a l.L a p a r o s c o p i c c o m-m o n b i l e d u c t e x p l o r a t i o n p l u s c h o l e c y s t e c t o m y v e r s u se n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y p l u s l a p-a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y f o r c h o l e c y s t o c h o l e d o c h o l i t h i a-s i s:a m e t a-a n a l y s i s[J].S u r g E n d o s c,2019,33(10):3275-3286.(收稿日期:2023-02-18修回日期:2023-06-15)㊃4603㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. 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EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

ＤＣＡＬＴＲＥＡ石合并胆总管结石的临床研究
朱峰侯辉郑彬（宁医学院第五临床学院暨锦州市中心医院普外二科辽宁锦州１１０）辽２０１
【要ｌ摘目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（ｄｓｏｉｓｈｎｔｏｍ，Ｓ）合腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｏｉｃｏｃｓｃｍ．ｅｏｐｐｉｃｒｔｙＥＴ联ｎｃｃｅｏ１ｒｓｐｃｈｌｙｔｔｙｐｃｅｅｏ
ＺＨＵｅｇＨＯＵＨｕＺＮＧＦｎｉＨＥＢｉｎＤｅａｔｅｔｏｆＧｅｅａＳｒｅｙ，ｎｈｕＣｅｔａｓｔｌＪｉｚｏ１０，ｉａｐｒｍｎｎｒｌｕｇｒＪｉｚｏｎｒｌＨｏｐｉ，ｎｈｕ２１０１Ｃｈｎａ
胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，占胆石症约的ｌ。传统疗法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石Ｔｌ其管引流术（ｐｎｃｏｅｙｔｃｏｎｐｎｃｏｄｃｏｔｏｏ－ｏｅｈｌｓｅｔｍｙａｄｏｅｈｌｏｈｌｈｔｍｙＴｃｅｉ
ａｄｕｄｒｎｔｔｓｉａｎｌｚＲｓｔＴｈｒｗｅｅｎｏｓａｉｔｃｌｉｆｒｎｃｉｈＳｃｅｓａｅｎｐｓｐｒｔｖｏｌｃｔｏｎｎｅｗｅｔｓａｉｔｃｌａａｙｅ．ｅｕｌｓｅｅｒｔｔｓｉａｄｆｅｅｅｎｔｅｕｃｓｒｔａｄｏｔｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ
自２０年１０５月至２０年５０８月我院共收治８例胆囊结石合并胆总管结５石患者，所有病例均经超声、Ｔ、ＲＣ检查或术中证实。Ｓ＋ＣＣＥＰＥＴＬ

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。

方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。

全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。

ercp+est术后约3-7 天行lc。

结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。

lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。

lc术全部成功，无手术并发症。

全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。

结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。

关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。

我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。

1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。

所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。

胆总管直径平均1．0-2．4厘米。

主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。

总胆红索均有明显升高。

1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。

LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性及安全性分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.072LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性及安全性分析朱建冬，丁志军，陶宁娟如东县中医院普外科，江苏南通226400［摘要］目的分析临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石采取腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）联合内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP）治疗的效果及安全性。

方法随机选取2018年8月—2023年8月如东县中医院收治胆囊结石并肝外胆管结石患者80例为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组。

对照组（40例）行传统开腹手术，观察组（40例）行LC联合ERCP手术，对比两组围术期相关指标及手术前后炎症指标，统计并比较两组患者手术成功率及术后并发症总发生率。

结果围术指标中，观察组手术总时间、术后排气均短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组术后炎症指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者手术成功率对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组并发症总发生率为2.50%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。

结论临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石采用LC联合ERCP术式治疗效果确切，术后患者恢复更快，引起的炎症反应小，并发症少，更加安全。

［关键词］胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜胆囊切除；内镜下逆行胰胆管造影术［中图分类号］R657 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0072-04Analysis of the Effectiveness and Safety of Combined LC and ERCP for Gallbladder Stones Combined with Extrahepatic Bile Duct StonesZHU Jiandong, DING Zhijun, TAO NingjuanDepartment of General Surgery, Rudong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with en⁃doscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) in the clinical treatment of gallbladder stones combined with extrahepatic bile duct stones. Methods 80 cases of patients with gallbladder stones and extrahepatic bile duct stones admitted to Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to August 2023 were taken as the target of this treatment study Randomly, and they were divided into control group and observation group by the ran⁃dom number table method. The control group (40 cases) was treated with traditional open abdominal surgery and the observation group (40 cases) were treated with LC combined with ERCP surgery. Comparing the perioperative related indexes and inflammation indexes between the two groups, and the surgical success rate and the overall incidence of postoperative complications were counted and compared between the two groups. Results In the perioperative indexes, the total operation time and postoperative exhaustion were shorter than that of the control group, the length of incision was smaller than that of the control group, and the amount of intraoperative hemorrhage was lower than that of the con⁃trol group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Postoperative inflammation indicators in the ob⁃servation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The difference of the success rate of surgery between the two groups of patients was not statistically significant (P> 0.05), and the total incidence of postoperative complications in the observation group (2.50%) was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.507, P<0.05).Conclusion Clinical treatment of[作者简介] 朱建冬（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科。

ERCP+LC两步法治疗胆囊胆总管结石临床应用

ERCP+LC两步法治疗胆囊胆总管结石临床应用目的探讨内镜下oddis括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（Lc）治疗胆囊结石、胆总管结石的临床应用价值。

方法回顾性分析40例采用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下括约肌切开取石术（EsT）+内镜下网篮取石（ESR）+球囊取石术联合LC方式治疗胆囊、胆总管结石患者的并发症及获得的经验。

结果手术成功率97.5%（39/40），胆总管结石残留率 5.1%（2/39）。

乳头出血10%，E1LCP术后胰腺炎5%（2/40）。

LC术后无相关并发症。

手术总时间（60±45）min，平均住院日（10±3）d。

结论ERCP+EST+EsR+球囊取石术联合LC是治疗胆囊、胆总管结石有效的微创手术方式。

标签：ERCP；LC；胆囊结石；胆总管结石微创手术是21世纪外科学发展趋势，内镜下oddis括约肌切开取石术（endoscopic sphincteroto-my，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopie cholecystectomy，LC）是现在治疗胆囊结石、胆总管结石的常用微创术式。

2007年10月～2009年7月，我院对4O例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了上述方式治疗后效果好，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料40例患者，年龄28～60岁，平均（40±6）岁；男10例，女30例。

临床表现均有反复右上腹疼痛史，20例有黄疸史。

B超均诊断为胆囊结石40例。

胆总管结石22例，l8例患者生化检查总胆红素（1]BIL）均升高>34.2 mol/L，直接胆红素（DBIL）>17.1 mol/L，后行磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholan-giopancreatography，MRCP）检查提示为胆总管小结石。

40例患者，ERCP造影、LC术均证实为胆囊结石和胆总管结石。

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效发布时间：2022-11-22T09:30:26.931Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：李龙[导读] 目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值李龙九〇三医院四川绵阳621700[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。

方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。

结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。

结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。

关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and divided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。

ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值

ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值梁和业;乔秀丽;王晓丰;褚衍六;高若辉;高孝忠【摘要】目的对比分析内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胆总管取石后不同时间施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysctomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效、安全性及治疗费用,探讨ERCP术后即时LC的可行性、经济性.方法回顾分析我院ERCP联合LC治疗的胆囊结石合并胆总管结石成功的患者55例,其中31例(A组)在ERCP术后1周左右行LC术,24例(B组)ERCP成功后即时行LC术.结果两组患者手术时间、术后并发症发生率无显著差异,B组住院时间及住院费用明显低于A 组.结论 ERCP后即时LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、经济、有效的方法.%Objective To explore the feasibility,safety and the cost of LC immediately after ERCP for the treatment of gallbladder stone with choledocholithiasis.Methods 55 patients with gallbladder stone and choledocholithiasis treated with the LC combined ERCP successfully were retrospectively analyzed.Patients (31 cases) in group A underwent an ERCP/EST followed by LC one week later.Patients (24 cases) in group B underwent an ERCP/EST followed by LC immedieterly.Results Time of operation and complication rates were not statistically different between two groups.The length of stay and hospitalization expenses in group A were significantly higher than those in group B.Conclusion LC immediately after ERCP for the treatment of gallbladder stone with choledocholithiasis is feasibility,safety and economy.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2013(022)007【总页数】2页(P704-705)【关键词】内镜逆行胰胆管造影术;腹腔镜胆囊切除术;胆总管结石;胆囊结石【作者】梁和业;乔秀丽;王晓丰;褚衍六;高若辉;高孝忠【作者单位】威海市立医院消化内科,山东威海264200;威海市立医院消化内科,山东威海264200;威海市立医院消化内科,山东威海264200;威海市立医院消化内科,山东威海264200;威海市立医院消化内科,山东威海264200;威海市立医院消化内科,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R575.7近年内镜技术和腹腔镜技术不断发展与成熟，运用内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法正逐步推广。

ERCP、EST联合LC治疗肝外胆管结石

ｃｓｏｉｉｓｓａｄｃｍｍｏｕｔｔｎｓｗｅｅｒｔｓｅｔｅａａｙｅ．Ａｍｏｇｔｅ，１４ｐｔｎｓｗｔｏｙｔｌｈａｉｎｏｔｎｄｃｏｅｒｅｒｐｃｉｎｚｄｓｏｖｌｎｈｍａｉｔｈｃｍｍｏｕｔｓｏｅ３ｅｉｎｄｃｔｎｓｗｒｏｎｅｅＬ２ｐｔｎｓｗｉｏｅｅｆｕｄｂ￣ｒＣ，ａｉｔｔｃｍｍｏｕｔｔｎｓｗｓｆｕｄａｔｒＬ．ｓｌ：ｕｃｓｆｌｒｍｏａｆｅｅｅｉｅｈｎｄｃｏｅａｏｎｆＣＲｅｕｔＳｃｅｓｕｅｖｌｏａｕｉｎｓｅｓｌ
ｗｒａｅｕｆｒｔａｅｉｃｄｍａｋｔｔｎｅｅｔｋｎｏｔｔｅｔｄｗｔｍａａａｂｓｅ／ｓｏｅ—ｂｅｋｒｎｏｈｒａｅ，ＥＴｆｉｄｂ￣ｒＣ，ｉｎａｅａｅｒｈｒａｅ．ＩｔｅｃｓｓＳａｌｅｅＬ６ｅｎｏｅｃｓ
１８４
Ｖ１２Ｎ．ｏ．１ｏ２
ＡｅｏｐｃｄｃｎｒｓａｅＭｅｉｉｅ
Ｆｂ００ｅ１２
ＥＣ、ＳＲＰＥＴ联台ＬＣ治疗肝外胆管结石
黎庆森历周陈卫东，日星，，邵
（．广东省清远市清城区人民医院普外科，广东１清远５１０；．南方医科大学附属珠江医院，１５０２广东广州５０１）１５５
Ｌｉｇｅ，ＩｈｕＣＥｉｄｎ，ｔ１ＩＱｎ —ｓｎＬｏ，ＨＮＷｅ — ｏｇｅａ．Ｚ（ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌｕｇｒ，ｈｉｃｅｇｕＰｏｌＳｏｉｌＱｎｙａｉ，ＤｐｒｎｅｅｒｅＴｅＱｎｈｎｑｅｅｓｔｉｕｎＣｔｍｏａＳｙｇｐＨｐａｏ胆胰管造影术（ＥＣ）内窥镜下括约肌切开术（ＥＴ）联合腹腔镜胆囊切除探ＲＰ、Ｓ、

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析发布时间：2021-10-11T05:29:00.605Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：马平安侯宪海[导读] 讨论于胆囊结石合并胆总管结石患者的医治中，实行ERCP联合LC治疗的效果，将此作为参考依据。

马平安侯宪海（庆阳市人民医院；甘肃庆阳745000）摘要：目的讨论于胆囊结石合并胆总管结石患者的医治中，实行ERCP联合LC治疗的效果，将此作为参考依据。

方法在2019年1月到2019年12月之间，选择64例进院诊疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，作为实验患者。

将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

此次研究中，对照组于ERCP术后实行LC治疗方案，研究组于LC术中实行ERCP术治疗方案，其试验数据，进行比对与统计、分析。

结果研究组在实行治疗后，患者的治疗总有效率高于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。

研究组术后并发症发生率率低于对照组，存在差异，有统计学意义（p＜0.05）。

结论如上数据，可以总结出，在胆囊结石合并胆总管结石患者的医治中，于LC术中实行ERCP术的治疗方案，其临床疗效更好。

关键词：ERCP；联合治疗；LC；胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石作为临床上较常见的病症，主要发生在成年人群之中，且女性的发病率相对男性更高，主要表现为胆绞痛[1]。

该病症大多为胆色素结石，主要发生在胆总管下端，为此胆囊结石患者，大多数会伴有胆总管结石。

在临床上传统的开放式手术，其创伤较大，术后并发症较多，为此，此次研究探讨胆囊结石合并胆总管结石患者的医治措施，选用LC术中实行ERCP术治疗方案，其报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料在2019年1月到2019年12月之间，选择64例进院诊疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，作为实验患者。

将其所有人员，划分成对照组、研究组（依照随机单盲法）。

对照组实验患者：32例，其年龄：42岁-70岁，均值为：（56.49±5.02）岁，20例为女患者，12例为男患者。

ERCP治疗胆总管结石临床疗效及其相关并发症分析

ERCP治疗胆总管结石临床疗效及其相关并发症分析任伟鹏;刘阳【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2016(047)003【摘要】目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆总管结石患者的临床疗效及其相关并发症.方法严格筛选纳入从2012年1月-2015年1月在我院行ERCP治疗的胆总管结石患者,归纳评估ERCP手术对胆总管结石治疗的有效性及安全性.结果 359例胆总管结石患者,其中行ERCP治疗共347例,其中9例因一般情况差无法耐受手术或无法配合而未予以实施ERCP治疗,其中3例因术中穿孔转为开放手术治疗.1次性取净结石者311例(89.6％),结石2次以上(含2次)取净者27例(7.8％),放置胆道支架者9例(2.6％).ERCP术后总胆红素(61.7±103.8)μmol/L;直接胆红素(34.7±59.6) μmol/L;谷丙转氨酶(62.8 ±74.2) U/L;谷草转氨酶(48.3±61) U/L.术后2h血淀粉酶(115±162) U/L,无统计学差异(P＞0.05),24 h血淀粉酶(124.7±215.8) U/L,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).术后寒战、发热、腹痛、黄疸等症状均有不同程度的减轻;肝功能术后明显好转(P＜0.05);术后平均住院天数4～6d;出现并发症患者16例,其中急性胰腺炎占6例,急性胆管炎占5例,出血占3例,穿孔占2例,经对症支持治疗后均治愈出院.结论 ERCP治疗胆总管结石安全、有效,临床疗效显著,是胆胰疾病重要的诊治手段.【总页数】3页(P58-60)【作者】任伟鹏;刘阳【作者单位】广州市花都区赤坭镇卫生院外科广州510830;南方医科大学附属花都医院普外科广州510800【正文语种】中文【相关文献】1.ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效 [J], 戴磊2.ERCP术治疗胆总管结石合并肝硬化患者的临床疗效研究 [J], 何栩3.腹腔镜胆囊切除术分别联合LCBDE与ERCP/EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效对比 [J], 邓锋;米凯;刘伟4.比较LC+LCBDE与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效 [J], 周泉宇5.内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石效果、疼痛度及并发症分析 [J], 王金婷;万元春;张华国;杨位轩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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均（１．７４ ±０．８８）ａ；胆总管结石直径０．４～１．２ｅｍ，平均（０．７３± ０．２１）ｅｍ；有黄疸史３１例。两组患者在性别、年龄、病
【关键词】胆囊并胆总管结石；内镜逆行胰胆管造影；内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石术；腹腔镜胆囊切除术；应激反应【中图分类号】Ｒ６５７．４ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４— ４３７Ｘ．２０１７．０８．０７２
取石成功率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０１）。结论ＥＲＣＰ、ＥＳＴ联合ＬＣ治疗胆囊并胆总管结石对机体应激反应系统影响较小，并发症少，术后恢复快，但有胆总管结石残留可能，对操作者技术要求高。
董峰
（武汉市长江航运总医院普外科湖北武汉４３００１０）
Байду номын сангаас
【摘要】目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）、内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石术（ＥＳＴ）联合腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）对胆囊并胆总管结石的治疗效果。方法选取２０１４年１１月至２０１６年４月武汉市长江航运总医院收治的
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胆囊并胆总管结石患者９２例，根据手术方式不同分为治疗组（ｎ＝５１）和对照组（ｎ＝４１），治疗组行ＥＲＣＰ、ＥＳＴ联合ＬＣ治疗，对照组行开腹ＬＣ、胆总管探查取石联合Ｔ管引流治疗。比较两组手术相关指标、治疗前后应激指标水平及术后并发症情况。结果治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及恢复正常活动时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组胆总管直径、胆总管结石数和最大结石直径比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后ｌｄ至术后７ｄ两组血清Ｅ、ＣＯＲ和ＣＲＰ水平均呈先升高后降低趋势，且术后７ｄ血清Ｅ、ＣＯＲ和ＣＲＰ水平均恢复至术前状态，术后１ｄ治疗组上述指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。两组
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ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ联合ＬＣ治疗胆囊并胆总管结石患者的效果观察
医学研究２０１７年４月
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断价值，值得推广。
参考文献
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术切除是临床常用治疗方法。近年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，微创、术后恢复快的内镜逆行胰胆管造影（ＥＲ —
例；年龄３１— ６２岁，平均（３６．４９± ４．５８）岁；病程４周一３ａ，平
胆囊结石是临床较为常见的消化系统疾病，４０岁以后（０．７５± ０．２３）ｅｍ；有黄疸史４２例。对照组中男１４例，女２７
发病率逐年升高，女性多于男性，任何引起胆汁淤滞或胆固醇／胆汁酸改变的因素均可导致胆囊结石的形成。继发胆总管结石患者约占胆囊结石总数的９．２％～３３．０％。手