8名师手把手教你学CT诊断_第八章

第八章脊椎
第一节正常断面CT表现正常脊椎的各断面CT表现。

第二节脊柱CT检查方法
一、扫描体位
常规采取仰卧位。

为减少脊柱正常生理曲度的影响，颈段采取颈屈曲位，腰段采取双膝屈曲位扫描。

先行矢状位定位，依据临床需求进行定位，平行于椎间盘或垂直于脊椎进行横断面扫描。

后期可以进行重建和三维处理。

二、扫描方法
1. 普通扫描主要用于椎间盘病变、脊柱狭窄、脊柱损伤
及椎骨病变。

2. 增强扫描主要用于椎管内占位性病变及椎旁软组织病
变，以及确定病变的性质、范围及血供情况。

3. CT脊髓造影经腰穿于蛛网膜下腔内注入非离子型对比
剂后，再行CT扫描，多用于观察脊髓及脊膜先天性异常。

现在应用越来越少，基本被MRI所代替。

第三节脊椎椎体及椎间盘病变
一、椎间盘病变
主要包括：椎间盘膨出、突出、脱出及椎间盘变性。

【典型病例】
1. 患者，男，30岁，因外出爬山后感到腰酸、腿胀3天就诊。

2. 患者，男，65岁，因颈部酸胀、两侧上肢间断性麻木2月，左手小指感觉障碍3天就诊。

3. 患者，女，25岁，因装修房屋时，搬运装修物资，右腿突然不能抬起就诊。

查体：L4～L5水平压痛，右侧肢体麻木，不能配合检查，“4”征阳性。

临床诊断为腰椎急性扭伤，椎间盘突出。

【CT诊断要点】（一）椎间盘膨出（二）椎间盘突出（三）椎间盘脱出
二、腰椎管狭窄症
从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：
1. 发育性腰椎管狭窄
2. 退变性腰椎管狭窄
3. 脊柱滑脱性腰椎管狭窄
4. 外伤性椎管狭窄
5. 医源性椎管狭窄
6. 腰椎部的各种炎症
【CT诊断要点】
1. 椎体骨质增生，后缘正中或偏侧骨赘突入椎管。

2. 椎间盘膨出及突出、脊柱滑脱、椎间关节增生，椎管变形、狭窄，神经根管和侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压。

3. 后纵韧带及黄韧带肥厚、钙化。

三、脊柱骨折
【典型病例】
1. 患者，男，30岁，因从山上摔下，感到胸腰段疼痛，下肢活动不利，反射减低就诊，临床考虑为脊柱骨折，X线片提示T11、L1压缩性骨折，建议CT检查。

2. 患者，女性，外伤后骶尾部疼痛，DR片示骶尾关节对应关系差，骶5椎体欠规则。

【CT诊断要点】
1. 椎体压缩变扁或呈楔形变。

2. 由于椎体前缘嵌压，椎体前缘骨皮质可呈弧形内陷（帽沿
征）。

3. 由于断端嵌入，椎体中央有横行致密线，且与椎体上下缘
平行。

4. 椎体密度增高，横径加宽。

5. 受伤椎体之上下椎间隙正常。

6. 严重者，脊柱局限后突，侧弯畸形，甚至椎体错位，压迫
脊髓而引起截瘫。

7. 有的病例可伴有横突或棘突骨折。

8. 若棘间韧带撕裂，则棘突间隙增宽。

四、脊椎结核
【典型病例】
1. 患者，男，35岁，腰疼3月余，加重20天，近日下肢麻木，行走困难。

2. 患者，男，23岁，因腰部不适、疼痛2周，近日加重就诊，既往有肺结核病史。

【CT诊断要点】
1. 常为相邻两个椎体的骨质破坏，骨质缺损区可见“沙粒”样死骨；
2. 累及椎间盘，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、脊柱后突畸形；
3. 椎旁脓肿，骨赘及骨桥形成，椎体融合。

五、血管瘤
【典型病例】
患者，男，22岁，体检发现肝脏血管瘤，进行CT检查时发现腰椎病变。

【CT诊断要点】
1. 椎体内局限性圆形、卵圆形低密度区，冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹理呈栅栏状或网眼状改变，椎间隙正常。

2. 多数血管瘤局限于椎体内，但亦可累及附件，边界多不清楚，其内可测到脂肪密度。

3. 偶尔可见椎旁较小的软组织肿块。

4. 部分血管瘤在怀孕时增大出现症状。

5. 增强扫描显示因大量骨纹存在强化显示不明显，椎旁软组织可有明显强化，CT值可达到50Hu以上。

六、转移瘤
【典型病例】
患者，女，43岁，发现宫颈癌2年，现出现腰痛2周就诊。

【CT诊断要点】
1. 早期呈局限性骨质疏松或斑点状、不规则虫噬样骨破坏，边缘无硬化，而后融合为大片骨缺损。

2. 多个椎体受侵，椎体及其附件均可受累，呈跳跃式改变。

3. 椎间隙不窄，椎间盘完整。

4. 椎旁可出现软组织肿块。

5. 多有原发灶的表现。

七、骨髓瘤
【典型病例】
1. 患者，女，40岁，半年前
感胸背部疼痛，近日加重，
化验本—周蛋白明显高于正常，ESR 35mm/h，A/G倒置。

2. 患者，女，57岁，背疼半年，夜间疼痛明显，患者尿本周蛋白阳性。

【CT诊断要点】
1. 在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。

2. 脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。

3. 在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可致穿凿样骨缺损。

早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。

4. 脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质疏松。

5. 硬化性骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。

分为两型：一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有硬化环；另一型为散在的骨硬化。

偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。

八、椎体巨细胞瘤
【典型病例】
患者，男，27岁，以腰疼来诊，X片发现第一腰椎占位，考虑为良性肿瘤，临床以椎体肿瘤收入院。

【CT诊断要点】
1. 早期破坏主要表现在椎体上缘及侧缘，呈蜂窝状改变合并骨皮质的膨胀性溶骨性破坏，椎间隙往往表现正常，无死骨及骨膜反应。

2. 较大软组织肿块，椎体压缩、病理骨折。

3. 恶性骨壳可不完整。

第四节脊髓病变
一、髓内肿瘤
【典型病例】
患者，男，30岁，因渐进性上肢无力，颈部疼痛3月就诊。

颈椎X片未见异常，临床以颈椎病入院。

【CT诊断要点】
1. 好发于脊髓圆锥和马尾。

2. 肿瘤呈囊、实性，呈髓内肿瘤的定位诊断特征。

3. 可继发脊髓空洞、椎体呈扇形压迫性改变及神经孔增大。

4. 可发生椎管内种植性转移。

5. 蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。

6. 脊髓梭形增粗，可呈分叶状边缘。

二、髓外硬膜内肿瘤
【典型病例】
患者，女，37岁，因上胸段不适2月余，近日加重。

【CT诊断要点】
1. 颈段多见。

2. 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见。

神经纤维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。

此类肿瘤有时沿椎间孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，同侧椎间孔扩大。

3. 当髓外病变压迫脊髓时，症状的出现多自下而上。

4. 由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑脊液蛋白含量增高较明显。

5. 脊髓造影表现为硬膜囊内局部充盈缺损和脊髓被推向对侧移位；在肿瘤上方或下方之横断层面上，可见肿瘤同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄；椎管和椎间孔可以变大。

三、髓外硬膜外肿瘤
【典型病例】
患者，女，63岁，卵巢癌术后6年。

现胸腰段疼痛，以右侧明显。

【CT诊断要点】
硬膜外软组织肿块，椎管内硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时向对侧推压移位、变形，邻近骨质可有破坏改变。