急诊科中毒病人抢救的新技术----血液灌流
血液灌流抢救急重症中毒的观察及护理
血液灌流抢救急重症中毒的观察及护理[摘要]目的：总结床边血液灌流（hp）治疗急重症中毒的观察护理。
方法：采用重庆单泵及丽珠血液灌流器在病床边建立体外循环通路治疗护理18例。
结果：16例抢救成功，2例因病情过重，抢救无效死亡。
结论：床边血液灌流是抢救急重症中毒的有效措施，做好灌流监护是抢救成功的关键。
[关键词]血液灌流；急重症中毒；观察；护理血液灌流（hemoperfusion）又叫血液吸附，是一种在体外循环中应用高分子材料吸附剂直接清除人体血液中的外源性和内源性毒物的一种血液净化手段，血液灌流装置由灌流器、吸附树脂和血泵组成，血液灌流中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或清除。
由于血液灌流是采用重庆山外山的单泵机，设备简单，使用方便，技术易于掌握，方便携带，可到床边进行抢救，符合突发、尤其是需要呼吸机辅助的危重患者就地抢救的处理要求，适合基层医院。
我院急诊科实质是门诊输液室，承担全院的门诊输液、肌注、静注、皮试，既无留观病房，更无icu，只有一间抢救室，血液灌流在此进行，我科自2005年10月至2009年2月共做血液灌流18例。
1 临床资料1.1 一般资料18例中男8例，女10例，年龄最大65岁，最小15岁。
平均年龄40岁，均口服致毒物质：安眠药中毒6例，有机磷中毒9例，杀鼠剂中毒2例，草乌中毒1例；就诊时3例处于嗜睡状态，15例处于中至深度昏迷，从服药至hp时间为2～8小时。
1.2 方法采用丽珠血液灌流器，股静脉穿刺置管，行血液灌流2.5小时，停止治疗之前半小时停泵肝素，半小时后回血，遵医嘱给予鱼精蛋白等量中和肝素。
2 血液灌流前的准备2.1 加强心理护理做好解释工作患者及家属对hp不了解，清醒患者易产生恐惧、焦虑、紧张心理，护士应做好解释告知工作，使之积极配合。
2.2 灌流器的准备根据病人的情况选择灌流器的容量。
成人与儿童的容量有所不同，要了解灌流器的性能以及生物相容性。
血液灌流
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（三）HA树脂的特点 机械强度高，无脱微粒； 血液相容性好，对血液有形成分无明显影响； 吸附容量大，比表面积大(比表面积800-1000平 方米每克)； 可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性； 可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达 到增强对某些物质的吸附能力
可以继续准备用物并观察病人状况， 保证病人治疗安全（常规心电监护， 约束防拔管，躁动病人充分镇静）
精品Байду номын сангаас件
上机/引血
• 上机前检测生命体征：心率 血压 呼吸 指氧饱和度等
• 体位准备：平卧位 • 患者心理准备：清醒病人做好解释工作 • 检查深静脉置管是否固定良好，敷料有无
外渗及污染，缝针有无脱落及局部有无渗 血、红肿。
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HA树脂吸附示意图
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HA树脂吸附血液灌流器系列产品
HA80、130型 长期透析并发症 HA330型 治疗危重症、重症中毒 HA230型 急慢性中毒 HA330-Ⅱ型 人工肝辅助治疗 HA280 重症皮肤病、风湿免疫病
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（二）HA230数值血液灌流器 血液灌流即血液吸附,是血液藉助体外循环， 引入装有固定吸附剂(HA树脂)的容器中，以吸 附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液 净化的一种治疗方法。
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• 4.摄取未知成分和数量的药物和毒物， 出现深度昏迷者。 5.此外脂溶性高的毒物或药物进入人 体后主要分布于脂肪组织，易引起二 次中毒，应密切观察病情，必要时可 连续灌流治疗 2——3 次。
• 6.血液灌流能有效去除血液内肌酐、 尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲 哚、有机酸及多种药物，但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质.
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值重症助壮素是一种常见的毒品，其使用不当可能导致严重中毒甚至死亡。
在治疗重症助壮素中毒时，血液灌流和血液滤过是两种常见的治疗手段。
血液灌流通过引导患者的血液经过特殊的装置，以清除体内的毒素和废物；而血液滤过则是通过机器将血液过滤出体外，清除毒素后再重新注入体内。
这两种治疗手段的结合在重症助壮素中毒治疗中发挥着重要的作用，本文将探讨其在治疗中的应用价值。
血液灌流和血液滤过的结合可以更有效地清除体内的毒素。
重症助壮素是一种强效的兴奋剂，一旦过量使用就会对身体产生严重的伤害。
在体内大量积聚的助壮素会影响心脏、肾脏等重要器官的功能，导致多器官功能衰竭。
血液灌流和血液滤过可以通过不同的机制从血液中清除多余的助壮素，有效避免了毒素在体内的进一步积聚，从而保护了重要器官的功能。
血液灌流和血液滤过的结合可以改善患者的内环境。
在重症助壮素中毒的患者身体内常常伴有代谢产物的积聚，导致酸中毒和电解质紊乱等严重的内环境紊乱。
血液灌流和血液滤过可以通过清除体内的代谢产物和调节电解质平衡，有利于改善患者的内环境，减轻器官的负担，促进器官功能的恢复。
血液灌流和血液滤过的结合还可以减少药物的使用和副作用。
在重症助壮素中毒治疗中，通常需要使用大量的解毒药物来帮助清除体内的助壮素。
这些药物并不是完全无害的，使用过量或长期使用可能会对患者的肝肾功能产生不良影响。
通过血液灌流和血液滤过的结合，可以减少对解毒药物的依赖，从而降低了患者的药物负担和毒副作用的发生。
血液灌流和血液滤过的结合可以加速患者的康复和预后。
重症助壮素中毒患者常常面临生命垂危的危险，及时有效的治疗对患者的康复和预后至关重要。
血液灌流和血液滤过的结合可以有效清除毒素，改善内环境，减少药物使用和副作用，从而为患者的康复和预后创造了良好的条件。
血液灌流在重度中毒病人抢救中的临床应用
两 组 相 比较 ，＜ ．５ Ｐ ００
２ 平 均 住 院 天 数 、 死 率 和 并 发 症 ． ３ 病
血 液灌 流 组与 非 血 液灌 流 组相 比 ， 血液 灌 流组 明显 缩 短
２ 结 果
２１意 识 恢 复 的 时 间 ．
命 ． 因很多 毒 、 物无 特效 的解毒 剂 而 导致 病 情 加重 、 死 常 药 病
率增高。 目前 对 分子 量大 。 易与 蛋 白质 结合 ， 脂溶 性 高 的严重 中毒病 例 。 取 常规 治疗 难 以 医治 ， 院急 诊科 自 ２ ０ 采 我 ０ ４年 以 来 在 内科综 合 治疗 的基 础 上加 用 血液 灌 流 的方 法 治疗 抢救
一
两 组 相 比较 ．＜ ．５ Ｐ ００ 表 ２ 两 组有 机 磷 农 药 中 毒胆 碱 醋 酶 活 力恢 复 时 间及 阿 托 品用 量 比较
套血 液管 路 ， 刺针 或 双腔 留置 针 ， 凝 剂 （ 通 肝 素 和低 穿 抗 普
分 子肝 素 ） 炭 肾 固定在 支架 上 ， 度 与患 者心 脏水 平 齐 。 ， 高 １ ． 流 选 择 锁 骨 下静 脉 行 双 腔 管 留置 建 立 血 液 通路 ， ． ２灌 ２ 然 后与 筒状 灌 流器 连接 。抗 凝 剂采 用低 分 子 肝 素抗 凝 ， 根据 试 管法 的凝 血 时间 决定 其用 量 ， 体 外循 环 凝 血 时问保 持在 使 ４ ～ ０ｍｉ 一 般低 分 子肝 素用 量为 ８ ／ｇ ５ ６ ｎ， ０Ｕ ｋ 。灌 流 开始 时 ， 血
２２胆 碱 酯 酶 活 力 恢 复 时 间 与 阿 托 品 用 量 ．
血液灌流技术
（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳
石油 木材
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化
骨骼
活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
激素及药物吸附
七．血液灌流的临床应用
（一）药物或毒素中毒
1．药物/毒物中毒时HP的指征：
（1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。
敌敌畏
？
有机氯
二二三
—
生物毒素
活性炭 +~++
++
+++ +++ +++
+++
HP 中性大孔树脂
毒蕈
+
++
其它
锂
+++
—
乙醇
+++
++
氯仿、三氯乙烯
+++
百草枯
+++
血液灌流的注意事项
血液灌流的注意事项1. 什么是血液灌流血液灌流是一种常见的医疗技术，用于维持体内器官和组织的血液供应，以保证其正常功能。
它通过将人工合成的液体注入到患者的血管系统中，以替代或增加患者自身的血液。
2. 血液灌流的适应症血液灌流适用于以下情况：•心脏手术：在心脏手术期间，为了维持心脏供氧和排出功能，常常需要进行血液灌流。
•肾脏替代治疗：对于肾功能不全的患者，可以通过血液灌流来进行透析治疗。
•大面积烧伤：大面积烧伤会导致体内水分和电解质紊乱，通过血液灌流可以纠正这些异常。
•中毒：某些中毒情况下，通过血液灌流可以清除体内的有害物质。
3. 血液灌流的注意事项在进行血液灌流时，需要注意以下几点：3.1 严密监测在血液灌流过程中，需要严密监测患者的生命体征、血压、心率、呼吸等指标。
还需要监测血液灌流液的流速、温度和成分等参数，确保其在安全范围内。
3.2 液体选择选择合适的血液灌流液对于血液灌流的成功非常重要。
常用的血液灌流液有生理盐水、葡萄糖溶液和人工胶体溶液等。
根据患者的具体情况和需要，选择合适的血液灌流液以维持患者的水电解质平衡。
3.3 防止感染在进行血液灌流时，需要采取一系列措施来预防感染。
包括：•严格遵守无菌操作规范，确保手术区域和设备无菌。
•使用无菌器材和消毒剂。
•定期更换导管和滤器等易污染物品。
•检测患者是否存在感染，并及时进行治疗。
3.4 血管保护血液灌流涉及到插管和导管等操作，需要注意保护患者的血管。
具体措施包括：•选择合适的导管和插管，避免损伤血管壁。
•插管后，定期检查导管位置是否正确，避免误插导致并发症。
•避免过度灌流，以免造成血管压力过高。
3.5 监测并发症血液灌流过程中可能出现一些并发症，需要及时监测和处理。
常见的并发症包括：•血栓形成：定期检查患者的血栓形成情况，并采取相应措施预防。
•出血：定期检查患者的凝血功能，并采取相应措施预防出血。
•过敏反应：注意观察患者是否出现过敏反应，并及时处理。
血液灌流抢救重症中毒10例
・
９ ・ ２
中 国 现代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ９卷 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆｂ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ２ Ｃ ｅ ０ ７ ｏ ，Ｎ ．
血液灌流抢救重症 中毒 １ ０例
王 万灵 谢 玉 华
观察血 液灌流治疗重症 中毒的疗效 。方法 对 １ ０例重症 中毒患者采用血液灌流 Ｐ 治疗 ， Ｈ ） 观察治
的 ｌ 重症 中毒 患者 。包括 毒 鼠强 中毒 、 机磷 中 ０例 有
毒 和异 烟肼 中毒 。
相对 较 少 ， 诊 时间在 服药后 ６ 就 ｈ以内 ， 不伴休 克 ， 且
接 受 治疗 ｌ ４ ～ ｈ左 右渐 清醒 。另 ｌ 异 烟 肼 中毒 患 例
者 服 药量 较 多且 就诊 时 间较 晚 ， 在服 药 后 ８ １ｈ方 ～２
吸收毒物 ， ＨＰ对 急 性 中毒有 独 特 的 疗 效【， 明显 ”能 提 高 抢救 成 功 率 。 其 对 不 明原 因 的 中毒 和 无特 殊 尤
染 及保 护 胃黏膜 。毒 鼠强 中毒者 应用 苯 巴 比妥抗 惊
厥 ， 机磷 中毒者 使用 复能 剂和抗 胆硷 能药 物 ， 烟 有 异 肼 中毒 者使用 大 剂量维 生 素 Ｂ 。
１１ ．毒 鼠强 中毒 者 ： ．． １ 神志不 清 ， 大小 便失 禁 、 抽搐 、 惊厥 及躁 狂 。
１ ． 机磷 中毒 者 ： Ｌ ． ２有 １ 瞳孑 缩小 。 支气 管痉 挛和 分泌
接受 ＨＤ ＨＰ治 疗 ． ＋ 在接受 治疗 １ ｈ后逐 渐清 醒 。 ２
３ 讨 论
物增 加 ， 昏迷 ， 流递 、 流涎 、 肌纤 维颤 动等 。 １１ ．． 烟 肼 中毒 者 ： 神 障碍 、 直 性 及 痉挛 性 抽 ３异 精 强 搐 、 热 、 血压 、 高 低 昏迷 。
有机磷农药中毒与血液灌流
总结和展望
血液灌流是治疗有机磷农药中毒的有效方法，但仍需进一步研究优化治疗方 案，提高治疗效果和减少并发症的发生。
血液灌流操作步骤
1. 准备
患者的血压、心率等生命体征稳定后，开始准备血液灌流设备。
2
2. 导管插入
在消毒后，将导管插入患者的静脉或动脉，连接到血液灌流设备。
3
3. 血液灌流
开启血液灌流设备，将患者的血液引导到滤器中进行清除处理。
4
4. 监测
对患者的生命体征、血液流量和滤器性能进行监测，以确保治疗效果。
5
5. 结束
治疗结束后，从患者体内移除导管，确认患者的生命体征稳定。
血液灌流可能出现的并发症
1 出血
由于抗凝剂的使用或操作不当，可能导致出血。需要密切监测血液凝固指标。
2 感染
插管过程中可能引入细菌，导致感染。预防感染需要严格的无菌操作和抗生素使用。
3 电解质紊乱
血液灌流过程中，可能导致电解质的失衡。及时监测和调整电解质浓度。
血液灌流的疗效和局限性
疗效
血液灌流可以有效清除体内有毒物质，拯救中 毒患者的生命。
局限性
血液灌流无法彻底清除体内的有毒物质，治疗 过程中可能出现并发症。
临床案例介绍
症状明显
患者出现明显的有机磷农药中 毒症状，如呕吐、抽搐等。
治疗启动
根据患者情况，决定使用血液 灌流治疗。
康复出院
经过血液灌流治疗，患者症状 得到缓解，成功康复出院。
有机磷农药中毒与血液灌 流
有机磷农药中毒是一种常见危及生命的急性中毒，血液灌流是一种治疗此中 毒的有效方法。
有机磷农药中毒介绍
有机磷农药中毒是指通过皮肤接触、吸入或摄入而引起的中毒症状。常见症 状包括头痛、恶心、呕吐、失眠等。中毒严重时可导致癫痫、昏迷甚至死亡。
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用
血液灌流技术在急性中毒抢救中的应用目的探讨血液灌流技术在急性中毒抢救中的临床效果。
方法将我院从2014年1月～2016年1月收治的100例急性中毒患者随机分成两组，即对照组与观察组，对照组患者采用呼吸支持、洗胃、保肝、利尿等常规的综合治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上加血液灌流技术进行治疗。
比较对两组患者血液相关生化指标、昏迷时间、住院时间及并发症率等指标。
结果观察组数据明显优于与对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论在急性中毒抢救中采用血液灌流技术可以有效保障治疗效果。
标签：血液灌流技术；急性中毒；应用急性中毒是内科较为常见的病症之一，以重症药物、毒物中毒的呼吸受到抑制、心肌和中枢神经系统受到损害，若抢救不及时，可使患者官功能的衰竭，可严重危及到患者的生命[1-2]。
因此，寻求更为有效的治疗急性中毒的新方法就显得尤为重要。
血液灌流技术是临床治疗记性中毒较有效，且对药物中毒患者尤其有效[3]。
因此，我们将血液灌流技术进行研究和分析，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院从2010年1月～2014年6月收治的100例急性中毒患者分成两组，即对照组与观察组，对照组的50例患者中，有男28例，女22例，年龄在15～70岁，平均为38岁，中毒时间为2～46 h；观察组的50例患者中，男23例，女27例，年龄在13～69岁，平均为40岁，中毒时间为2～55 h。
两组患者在性别、年龄以及中毒时间方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法1.2.1抢救方法对照组患者采用洗胃、导泻、解毒、保护脏器功能等对症支持治疗治疗；观察组患者在对照组的基础上，运用血液灌流技术。
首先进行股静脉穿刺，同时置入双腔静脉导管，建立血管通路；固定灌流器，保持动脉端向上，静脉端向下。
随后再对碳肾和管道进行冲洗，抗凝剂为低分子肝素，设置150～200 mL/s的血液流速，以及2～2.5 h的每次血液灌流时间。
血液灌流
部位
• 穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉 搏动内侧1cm，针与皮肤呈45°。低位股静 脉穿刺：腹股沟韧带下10cm左右，股动脉 搏动内侧穿刺，便于消毒和固定，护理方 便，值得推荐使用。
股静脉留置双腔导管
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状 态须严密观察病人情况，引血时血液量由 100毫升/分开始，逐步调到180-200毫升/ 分，让病人有一个适应的过程。
3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉
准备血液回路
• 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通 用）
血容量150-210毫升
• 小儿灌流可采用专用的血透管路
iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路
血容量100毫升
抗凝的准备
血液灌流的并发症及处理
• 1、生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表 现为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸 闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要 终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
• 2、吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
• 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、 PT）
• 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝 素6000单位
• 准备鱼精蛋白50毫克
深静脉穿刺插管
• 深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静 脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要 静脉、股静脉等，血液灌流治疗主要采用 股静脉穿刺插管方法。
急诊科血液灌流进修返院后开展计划
急诊科血液灌流进修返院后开展计划摘要：1.急诊科血液灌流进修返院背景2.血液灌流技术介绍3.急诊科血液灌流进修计划内容4.计划实施的预期目标5.计划实施的挑战与应对措施正文：【急诊科血液灌流进修返院背景】随着医疗技术的不断发展，血液灌流技术在急诊科的应用越来越广泛，对于提高患者生存率和降低病死率具有重要意义。
为了进一步提升我院急诊科血液灌流技术的应用水平，近期，我们选派了一批医护人员前往外院进行了血液灌流进修学习。
现在，他们已经顺利返院，我们将结合所学知识，开展一系列的急诊科血液灌流计划。
【血液灌流技术介绍】血液灌流技术是一种通过体外循环方式，清除患者体内毒素和炎症介质，从而达到净化血液、改善微循环、减轻器官损伤等目的的治疗方法。
在急诊科，血液灌流技术主要应用于中毒、严重感染、创伤、烧伤等病人的救治，能够有效降低病死率，提高患者生活质量。
【急诊科血液灌流进修计划内容】根据进修学习的成果，我们制定了以下急诊科血液灌流进修计划：1.组织急诊科医护人员进行血液灌流技术的理论培训，深入理解血液灌流的原理、操作方法、注意事项等内容。
2.进行实际操作演练，让医护人员熟练掌握血液灌流设备的使用和维护。
3.针对急诊科常见病例，开展血液灌流技术的临床应用研究，积累经验，形成一套完善的操作规程。
4.定期举办学术交流活动，分享血液灌流技术的最新研究进展，促进我院急诊科与国内外同行的交流合作。
【计划实施的预期目标】通过以上计划的实施，我们期望达到以下目标：1.提高急诊科医护人员对血液灌流技术的理论水平和实际操作能力。
2.丰富急诊科血液灌流技术的临床应用经验，提高救治成功率。
3.促进我院急诊科与国内外同行的交流合作，提升科室整体实力。
【计划实施的挑战与应对措施】在计划实施过程中，我们可能会面临一些挑战，如医护人员对新技术的接受程度、实际操作中的安全风险等。
为了应对这些挑战，我们将采取以下措施：1.加强宣传教育，提高医护人员对血液灌流技术的认识和重视程度。
急诊科血液灌流进修返院后开展计划
急诊科血液灌流进修返院后开展计划摘要：一、背景介绍二、急诊科血液灌流进修内容概述三、返院后工作计划的制定与实施四、持续质量改进与患者获益五、总结与展望正文：随着医疗技术的不断发展，急诊科血液灌流技术在救治中毒、肝衰竭、肾衰竭等疾病方面具有重要意义。
为进一步提高急诊科医护人员的专业技能，我国多地医疗机构纷纷组织血液灌流进修培训。
本文旨在探讨急诊科血液灌流进修返院后如何开展相关工作，以提高救治水平，确保患者得到及时、有效的治疗。
一、背景介绍近年来，急诊科血液灌流技术在我国得到了广泛关注。
为进一步提高急诊科医护人员的专业素质，众多医疗机构纷纷组织血液灌流进修培训。
参加进修的医护人员在培训期间全面学习了血液灌流技术的基本原理、操作流程、并发症防治等方面的知识，并通过实际操作演练，掌握了如何运用血液灌流技术救治患者。
二、急诊科血液灌流进修内容概述进修期间，医护人员学习了以下内容：1.血液灌流技术的基本原理及临床应用。
2.血液灌流装置的结构、原理及操作方法。
3.血液灌流过程中可能出现的并发症及防治措施。
4.不同疾病患者的血液灌流治疗策略。
5.血液灌流技术在急诊科的应用及前景。
三、返院后工作计划的制定与实施为确保进修成果得以充分利用，医院制定了详细的返院后工作计划，具体内容包括：1.组织返院座谈会：让进修人员分享学习心得，促进科室内部交流与学习。
2.对进修人员进行专项考核：检验其对血液灌流技术的掌握程度，确保培训效果。
3.制定临床操作规范：统一操作流程，提高治疗效果，降低并发症发生风险。
4.加强医护人员的培训：定期组织业务学习，提高整体业务水平。
5.开展多学科合作：提高急诊科救治水平，为患者提供全面、高效的诊疗服务。
四、持续质量改进与患者获益通过返院后工作计划的实施，急诊科血液灌流技术得到了广泛应用。
患者在救治过程中，得到了更加专业、规范的诊疗，病情得到了及时控制，生活质量得到提高。
同时，医护人员在实践中不断总结经验，持续改进服务质量，为患者带来更多获益。
血液灌流治疗农药中毒的临床疗效
血液灌流治疗农药中毒的临床疗效摘要】目的探析血液灌流治疗农药毒的临床疗效。
方法选取本院急诊科在2013年6月-2015年1月收治的70例农药中毒的病人，其中35例患者家属选择采用血液灌流治疗，另外35例家属未选取血液灌流治疗，将前者设为观察组，后者设为对照组，对照组采取常规解毒治疗（洗胃、利尿、解磷定等），观察组在对照组的治疗基础上给予血液灌流治疗，观察对比两组的治疗效果。
结果观察组的治疗效果明显，对照组的胆碱酯酶恢复时间明显慢于观察组，对照组的并发症（肌无力、呼衰、继发感染等）明显高于观察组，观察组的治愈率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于农药中毒患者采取常规解毒治疗（洗胃、利尿、阿托品等）联合血液灌流治疗效果显著，能明显提高胆碱酯酶的恢复时间，且并发症少治愈率高，值得在临床普及应用。
【关键词】农药中毒治疗血液灌流疗效农药分为多种，按原料来源分为无机农药和有机农药，本文主要研究有机磷农药中毒采用血液灌流治疗的临床效果。
有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症，其死亡率较高，并发症发生率较高，必须立即采取对症治疗【1】。
近年来，随着复能剂的使用，已经大大降低了有机磷农药中毒的死亡率。
血液灌流，是一种用于抢救药物过量和其他毒物中毒的治疗方法，其原理是将中毒患者的血液引流至装有吸附剂的灌流器当中，清除血液中的毒素净化血液，并将净化后的血液输回患者体内【2】。
本院对有机磷农药中毒患者采用常规解毒治疗（洗胃、利尿、阿托品治疗等）联合血液灌流治疗取得了满意临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院急诊科在2013年6月-2015年1月收治的70例农药中毒的病人，其中35例患者家属选择采用血液灌流治疗，另外35例家属未选取血液灌流治疗，将前者设为观察组，后者设为对照组，每组患者35例。
两组患者年龄13-56岁，平均年龄（32.3±10.9）岁，中毒时间2-8小时，自服或误服药量20-280ml，有机磷农药中毒种类，乐果15例、敌敌畏25例、毒死蜱10例、敌百虫12例、甲胺磷10例、其他3例。
急性卡马西平中毒的血液灌流治疗_附1例报告_
。
n 苏醒 时 间最 短 3 m i
最 长 3 众m i n
。
病 人 苏 醒后
3仓m i n
内瞳 孔
、
心跳
、
呼吸
、
血压 恢 复正 常
33 3
证 明了
;
P H H P
.
能 有效 降低血 中有机磷 农 药 的水平
,
对 有机磷 农药 中毒
、
所 引 起 的 中间 综 合征 的 治疗 有效
军 事医 科 院 附属 医 院陈芝等 应用
P H
治疗 3 5 例 不 同种类
不 同程
度 急性 药物 或 毒 物 中毒 患者 伴 随 临床 症状 的改 善 毒一次
导泻
、
,
症状 严 重
,
经积 极 抢救 而 痊 愈
其 成 功 的经 验 是 ① 患
、
补 液利尿
;
②积 极地 寻找 并 查 明中 毒 的原 因 ③ 及 时有 效并 在药物
;
。
浓 度 的监 测指 导 下 多次 的床边 血 液灌 流 治疗 是关 键所 在
纳 洛 酮 在急性海洛 因 中毒 抢救 中 的临 床应 用
下 肢 等部位 遗 留较多新 旧注 射痕 迹
因 我 院系基层 医 院
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诊 断依 据
无法 做尿
“
”
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血
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毛 发毒 品 定性
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定 里试 验
、
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只 能通过病 史
有 静 脉注 射 海洛 因 史
典型 的 中毒 三 联 征
。
物 中毒 ( 如 巴 比 妥类 ) 来 明 确 诊断
14
1 4 1
临床医学血液灌流
可被血液灌流清除的药物和毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠类
抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
临床应 用模式
单纯血浆胆红素吸附 双重血浆分子吸附系统
单纯血浆胆红素吸附
双重血浆吸附系统(DPMAS)
BS380
临床验证
临床验证单位
coupled plasma filtration adsorption，CPFA 基线资料
The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38
两组对照治疗方法
CPFA治疗流程图
HVHF治疗流程图
重症肝病的病理生理
重型肝炎、肝脏功能不全和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。
血液灌流方案
血液灌流方案血液灌流是一种医学技术，用于治疗心脑血管系统疾病，常被用于心脏手术、冠状动脉搭桥手术等高风险手术中。
本文将介绍血液灌流的作用、原理以及具体的方案实施。
一、血液灌流的作用血液灌流是通过引流和复氧的方式，将患者的心脏血液暂时从心脏中引流出来，经过氧合器和其他设备处理后，再将氧合的血液重新灌注回患者体内。
这种方法的作用主要有以下几方面：1. 维持组织供氧：通过血液灌流，可以保证组织在手术过程中得到足够的氧气供应，减少手术对组织的损伤。
2. 改善术中视野：血液灌流可以降低术中心脏的充盈，使手术医生能够清晰地看到手术部位，提高手术质量。
3. 维持循环稳定：血液灌流可以维持患者的循环稳定，降低手术风险，预防术中心脏骤停等并发症的发生。
二、血液灌流的原理血液灌流包括体外循环和局部血液灌流两种方式。
1. 体外循环：在体外循环中，患者的心脏通过导管连接到体外的氧合器进行灌流。
导管通过体外循环机械地将患者的血液引流出来，经过氧合器氧合，再通过另一根导管灌注回患者体内。
2. 局部血液灌流：局部血液灌流是指将特定部位的血管进行闭塞，并通过引流和复氧的方式，将血液从该部位引流出来，经过氧合器后再重新灌注回体内。
三、血液灌流方案实施血液灌流方案的实施需要经过以下步骤：1. 患者准备：在开始血液灌流之前，需要对患者进行全面评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术类型等。
同时，还需要进行术前的准备，包括插管、开放术前备血、解释手术内容等。
2. 引流：根据手术需要，将阻断术区的静脉和动脉进行引流。
通常使用静脉置管和动脉置管的方式进行引流，确保血液能够被灌注出来。
3. 复氧：将引流出来的血液经过氧合器进行氧合处理，使其富含氧气，再通过另一根导管灌注回体内，确保组织供氧。
4. 监测和调节：在整个血液灌流的过程中，需要进行监测和调节，包括监测患者的体循环、血氧饱和度、血糖水平等指标，及时发现和处理异常情况。
5. 收尾：在手术结束后，需要将引流的导管拔出，关闭体外循环设备，并对患者进行观察和护理。
血液灌流原理
血液灌流原理
血液灌流原理是一种医学技术，它通过将患者的血液引流出来，经过特殊的处理后再重新灌回患者体内，以达到治疗疾病的目的。
血液灌流原理的应用范围非常广泛，可以用于治疗多种疾病，如肝衰竭、肾衰竭、心脏病等。
血液灌流原理的基本原理是利用人体自身的循环系统，将患者的血液引流出来，经过特殊的处理后再重新灌回患者体内。
这种处理方式可以去除血液中的毒素、代谢产物和其他有害物质，同时也可以补充患者体内缺失的营养物质和其他必需物质。
血液灌流原理的具体操作过程包括以下几个步骤：
1. 麻醉患者：在进行血液灌流治疗之前，需要先对患者进行麻醉，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 引流血液：将患者的血液引流出来，通常是通过插入一根管子到患者的静脉或动脉中，将血液引流到一个特殊的机器中。
3. 处理血液：在机器中，血液会经过一系列的处理步骤，包括过滤、清洗、去除毒素等，以去除血液中的有害物质。
4. 重新灌回血液：经过处理后的血液会重新灌回患者体内，通常是通过插入一根管子到患者的静脉或动脉中，将血液重新灌回体内。
血液灌流原理的优点在于可以有效地去除血液中的有害物质，同时也可以补充患者体内缺失的营养物质和其他必需物质。
这种治疗方式可以有效地治疗多种疾病，如肝衰竭、肾衰竭、心脏病等。
但是，血液灌流治疗也存在一些风险和副作用，如感染、出血、低血压等，因此需要在专业医生的指导下进行。
血液灌流原理是一种非常有效的医学技术，可以用于治疗多种疾病。
但是，在进行血液灌流治疗之前，需要仔细评估患者的病情和身体状况，以确保治疗的安全和有效。
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程一.血液灌流目的血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。
二.操作前准备1.灌流器的准备根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。
2. 血管通路的建立与选择在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。
3. 体外循环的动力模式合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。
4.预冲液的准备准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。
5.抗凝剂的准备医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。
三.操作基本步骤1.灌流器与血路的冲洗（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。
（2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。
同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。
（3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。
如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。
（4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。
（5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。
（6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
(7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。
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HP能吸附的药物和毒物有：巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、甲基巴比妥、硫喷妥钠、速可眠。非巴比妥类催眠镇静药类：安定、眠尔通、安眠酮、异眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明。抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪、泰尔登。$解热、镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、水杨酸类。%心血管药［!］：洋地黄类、奎尼丁。除草剂、杀虫剂、灭鼠药：氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟已酰胺。’其他：茶碱类、抗癌药等均可使用血液灌流治疗。
急诊科中毒病人抢救的新技术----血液灌流 【急救医学与危重病讨论版】
血液灌流（01）是血液净化学的重要组成部分，由于活性炭包膜材料的采用和改进，以及各种特异树脂的研制成功，使血液灌流技术广泛应用于临床，不仅对重症毒物、药物中毒有良好的疗效，而且如今亦可用于许多慢性、顽固性和疑难性疾病的治疗。现就近年来血液灌流技术应用于临床的现状作一综述。
1.HP 的临床应用
HP 原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血液净化和治疗目的。影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂 医学 教育网搜集整理 。近年来，HP 主要用于下列疾病的治疗。医学教育网
急性药物和毒物中毒:
血液灌流在抢救中毒患者方面具有见效快,适用范围广的优点,对原因不明的中毒患者的抢救尤为实用.
希望此贴能为同行们提供帮助!!!
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HP的指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只要具备以下指征之一，应立即行HP：
1.严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或
中度昏迷；#药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；$中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；2.患者原有肝病或肾病，计有解毒功能障碍者；3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗. 2——3 次。医学教育网
联合应用临床上许多学者使用血液净化项目联合治疗急性药物和毒物中毒取得了令人满意的疗效。汤伟光等采用血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者30 例，治愈率达96.7%。骆一舟等采用血液灌流与血浆置换联合治疗药物中毒13 例也取得了满意的疗效。李宁等采用连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗重症急性中毒3例均治愈，且无明显副作用。