脊髓疾病医课件

脊髓疾病
（Disorders of the Spinal Cord）
脊髓疾病医
脊髓的解剖
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外观
31对脊神经： C8、
T12、L5、S5、Co1。 上端接延髓，下端为
脊 髓 圆 锥 (conus medullaris)。 脊髓下端平腰1锥体下 缘，游离，借终丝 (filum terminale) 附 着 于尾骨。42~45cm。 颈膨大：C5~T2； 腰膨大：L1~S2。 腰骶以下神经根称为 马 尾 （ Cauda equina） 。 前正中裂，前外侧沟， 后正中沟，后外侧沟， 后中间沟。
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l 脊髓横贯性损伤：受损平面以下运动、 感觉和自主功能均受损。出现脊髓休克。
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脊髓炎（ Myelitis）
l 各种感染或变态反应引起的急性横贯性 脊髓炎性病变。
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分类
l 按病变部位： l 1、 脊髓前角灰质炎： l 2、 横贯性脊髓炎： l 3、 上升性脊髓炎： l 4、 播散性脊髓炎： l 5、 脊膜脊髓炎： l 6、 脊膜脊神经根炎：
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l 自主神经功能受损
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脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）
l 病变平面以下 l 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； l 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。
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脊髓横贯性损害
l 受损平面以下运动（上运动）、感觉和 自主功能障碍。
l 脊髓休克（Spinal Shock）:受损平面以 下软瘫：肌张力低，腱反射消失，病理 征不能引出；尿潴留。
脊髓丘脑束(spinothalamic tract)； 脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司 同侧肢体、躯干平衡和协调。
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脊髓的反射
l 主要有三种 l - 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌
收缩和肌张力增高。
l 深反射：受到皮质脊髓束的抑制。 l 姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。 l 深反射受到高级皮层抑制，如损害，则出
现上运动神经元损伤症状。
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– 屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速 收缩，以逃避伤害。
– 脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神 经的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的 调节，出现病变平面以下脊髓反射活动完 全消失，称为脊髓休克（spinal shock）。 屈曲性截瘫：
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脊髓病变的临床特点
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急性脊髓炎（Acute Myelitis）
l 各种感染后变态反应引起的急性横贯性 脊髓炎性病变。
l 临床最常见
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病因和发病机制
l 病因不明。研究未能分离出病毒。部分 患者有病前前驱感染史，或疫苗接种后， 可能和病毒感染或疫苗接种后的自身免 疫反应有关。
l 未分离出病毒：CSF，神经组织。
l
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l 按发病快慢： l 1、 急性： l 2、 亚急性：2~6周； l 3、 慢性：超过6周。
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l 按病因： l 1、 感染和预防接种后： l 2、 病毒性：柯萨奇病毒、ECHO病毒、
单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。 l 3、 细菌或螺旋体：TB、梅毒。 l 4、 真菌： l 5、 寄生虫：
– 运动障碍： – 可以出现上(upper motor neuron) 或 – 下运动神经元(lower motor neuron)瘫痪。
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– 感觉障碍： l 后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，
深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接 进入后索）。 l 后根：深浅感觉均受累。 l 后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。 l 侧索：对侧痛温觉受损。 l 白质前连合：感觉分离。
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病理
l 胸段最常见。 l 大体：多数累及白质和软脊膜，但也可
累及灰质、神经根，为局灶性或横贯性。 肿胀、充血、渗出，变软。 l 血管扩张、充血；淋巴细胞和浆细胞浸 润；神经元变性、坏死，轴突变性、髓 鞘脱失；胶质细胞增生。
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临床表现
l 青壮年多见，无性别差异。 l 有的病人病前1~2周有前驱感染史，或疫苗接种。 l 劳累、受凉可为诱因。 l 起病急，数小时~数天（2~3）到高峰，起病越
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脊髓节段与椎骨的关系
脊髓节段 C1~C4 C5~T4 T5~T8 T9~T12 腰段 骶、尾段
椎骨水平 C1~C4 上一节段椎骨(C4~T3) 上二节段椎骨(T3~T6) 上三节段椎骨(T6~T9) 胸10、11椎骨 胸12、腰1椎骨
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脊髓内部结构
灰质：
前角α细胞：随意 运动；γ细胞：维 持肌紧张。
纤维起始核。调节内脏和腺体功能。 l S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤
维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。
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l 白质： l 前索： l 后 索 ： 薄 束 （ 内 侧 ， T5 以 下 ） ； 楔 束
（外侧，T4以上）深感觉，精细触觉。 l 侧索：皮质脊髓束(corticospinal tract)；
急，病情越重。 l 前驱症状：背痛，束带感，肢体（下肢）麻木，
无力。 l 胸段脊髓最常见，其次为颈、腰段，严重的为上
升性脊髓炎，影响呼吸。
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运动障碍
l 脊髓休克，病变平面以下肢体瘫痪，肌 张力低，深浅反射消失，病理反射消失， 尿潴留。休克病程长短不一。
l 部分原因可延长休克期。
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感觉障碍
后角：传导感觉， 深浅感觉分离。
中间带：侧角 （ C8~L2 、 3 ） 交 感神经节前纤维 起始核。调节内 脏和腺体功能。
S2~S4：骶中间外 侧核，副交感节 前纤维起始核。 膀胱、直肠、性
脊髓疾病医 腺功能。
内部结构
l 灰质： l 前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌
紧张。 l 后角：传导感觉，深浅感觉分离。 l 中间带：侧角（C8~L3）交感神经节前
l 病变平面以下所有感觉均消失。上缘有 感觉过敏带，或束带感。
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自主神经障碍
l 早期大、小便潴留。 l 无张力性膀胱，超过括约肌耐受
力，自主排尿。 l 病变平面以下皮肤干燥、不出汗、脱屑、指甲松
脆。 l 自主神经反射异常（autonomic dysreflexia）：