名医钟益生验案6则_骆继军

名医钟益生验案6则骆继军，李勇华（重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404120）关键词：钟益生;名医经验;大头瘟;癥瘕;男性不育中图分类号：R249文献标识码：B 文章编号：1000－1719（2012）12－2481－02收稿日期：2012－08－20作者简介：骆继军（1968－），男，重庆万州人，副教授，硕士，研究方向：中西医结合内科临床研究。

钟益生（1910 1995），重庆万县人。

曾在重庆市中医训练所及国医内科讲习所学习，拜陈逊斋、张简斋、吴棹仙、李复光、沈仲圭等近代名医为师，技艺渐入佳境。

1935年开业行医，曾参加成都中医学院的筹建，担任过重庆中医学校及中医进修班教师，1985年获重庆市人民政府颁发的“重庆市名老中医”荣誉称号。

现简介钟老6个验案，以窥其临床经验之一斑。

1风温税某，女，14岁。

1982年7月26日初诊，患者持续发热，体温40ħ已经1月余，微恶风寒，无汗，咳嗽，吐泡沫痰，口干渴，食少，小便黄，大便调。

苔浅黄，脉浮数。

证属风热袭肺伤阴，病名风温，治宜养阴、清热、宣肺，用麻杏石甘汤加味，药用：生石膏24g ，牛黄2g （分3次吞服），水蛭4g ，杏仁泥12g ，麦冬15g ，前胡12g ，桔梗12g ，枳壳9g ，肺筋草12g ，甘草9g 。

水煎，1日1剂，分3次温服。

服1剂后，微汗，体温恢复正常。

第2剂去牛黄，服完3剂后，咳嗽明显好转，口渴减轻。

7月29日复诊，舌苔浅黄，脉濡数，此时着重养阴解毒，兼清热疏风，用银翘散加减，药用：银花12g ，连翘12g ，晒沙参25g ，麦冬15g ，生石膏20g ，芦根15g ，肺筋草12g ，前胡12g ，桔梗12g ，荆芥10g ，薄荷9g ，甘草6g 。

水煎服，连服3剂，病情显著好转。

8月2日三诊，舌苔淡黄而薄，脉濡数。

仍宗前法，用桑菊饮减去芦根，加晒沙参18g ，麦冬15g ，生石膏18g ，青蒿9g ，竹茹6g ，水煎服，以善其后。

服完3剂，病即痊愈。

按风温初起以发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴等肺卫见证为其特征。

然陈平伯言：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外袭，肺胃内应，风温内袭，肺胃受病。

其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热、渴、咳嗽为必有之证也。

”钟老认为陈氏之言比较客观而符合实际，只要立证为发热、咳嗽、烦渴，或微恶风寒，便为风温。

本案钟老综合运用疏表、清热、宣肺、化痰止咳和养阴等法，据患者病情变化进退自如，快速取得良效。

其用药，妙在高热以生石膏配牛黄苦寒直折，余热以生石膏配青蒿清退，热邪灼津伤阴，全程不忘育阴生津清热。

2大头瘟曾某，女，33岁。

1985年7月30日初诊：患者左侧耳下及颌下肿大，红而热痛，咽干痛，头昏痛，发热，口苦，起病至今已有5天。

西医诊断为左颞颌关节炎，左腮腺炎。

曾先后服西药红霉素、消炎痛、麦迪霉素、强的松、去痛片等，并肌注庆大霉素及青霉素，均不见效。

脉弱而稍数，舌红苔薄黄。

方用普济消毒饮加减，药用：玄参24g ，麦冬18g ，板蓝根12g ，蒲公英15g ，银花9g ，马勃12g ，大力子12g ，桔梗12g ，僵蚕9g ，连翘12g ，薄荷9g ，荆芥9g ，甘草9g 。

水煎，1日1剂，分3次温服。

上方连服3剂后，于8月2日复诊，病情明显好转，身热退，左侧耳下及颌下肿痛已减轻十之七八，咽痛、头痛也减轻大半，脉濡，舌质不红，苔薄黄。

效不更方，续服3剂而愈。

按此病大头瘟，系肾阴亏虚，时当炎夏，温毒乘虚侵犯少阴、少阳二经，治宜养阴清热，祛风解毒。

本案成功的一个关键在于把握肾阴虚的病机，以玄参、麦冬加入而一举中的。

3肛门坠胀徐某，女，25岁。

1985年8月2日初诊，患者身体瘦弱，长期感觉肛门坠胀，并无痔疮，也无泻痢。

1982年7月下旬人工流产后，肛门坠胀加重，同时感觉头昏、纳食减少，腰骶胀痛，少腹冷痛，小便不畅。

曾经服过多种中、西药物，均不见好转。

苔薄白，脉虚弱。

予补中益气汤加味，药用：太子参30g ，黄芪24g ，当归15g ，白术18g ，炙甘草10g ，柴胡9g ，升麻9g ，陈皮6g ，肉苁蓉15g ，肉桂6g ，五味子12g ，干姜6g 。

水煎，1日1剂，分3次温服，连服4剂。

8月9日复诊，肛门坠胀及少腹冷痛明显好转，食欲增强，二便通畅，唯觉右腿疼痛，苔薄白，脉弱。

以补中益气汤加怀牛膝12g ，续断15g ，肉桂6g ，淫羊藿15g 。

连服3剂后，肛门不坠胀，头昏、少腹冷痛及腰骶胀痛均明显好转，唯夜间梦多。

8月12日三诊，苔薄白，脉濡。

前方加炒枣仁12g ，连服7剂。

8月20日四诊，腰骶胀痛及少腹冷痛完全消失，食量恢复正常。

还稍觉头昏，夜寐有时做梦，白带较多，小便稍黄，苔微黄，脉濡。

再用补中益气汤去陈皮，加龙骨30g ，夜交藤30g ，枳实12g ，泽泻18g ，萆薢15g 。

连服5剂，遂获痊愈。

按钟老认为此乃脾肾阳虚、中气下陷。

因肾为先天之本，脾为生化之源，脾肾阳虚导致气血两虚，加之流产失血，血虚则气弱，以致肛门坠胀更甚；阳虚则寒，故少腹冷痛；气化减弱，则小便不畅。

治宜温补脾肾，养血、益气、升陷，补中益气汤加味取效。

本案显示，钟老尤善从脏腑脾肾，人身之先后天并调治疗脾胃病。

4腹痛蔡某，女，64岁。

1982年10月15日初诊，患者自述小腹左侧疼痛连腰，反复发作，已有三四年。

以往每年大发作1次，每次经历三五天。

今年发作已经1月余，曾经住院28天，效果不佳。

出院9天后就诊。

患者过去曾出现过血尿，但今年多次检查均未见异常。

西医内科、妇科均未作出明确诊断。

今年住院时查肾图，显示肾下垂0．5cm。

每次发病均与情绪有关。

现小腹左侧仍然疼痛连腰，食欲不振，大便尚调，舌质稍紫，苔浅黄，脉稍弦数，拟方如下：赤芍15g，白芍15g，当归15g，鸡血藤24g，白术18g，茯苓15g，延胡索15g，川楝子12g，香附子12g，青皮9g，柴胡9g，黄柏12g，山楂12g，甘草9g。

水煎，1日分3次温服，连服3剂。

并嘱其再到西医妇科检查。

10月18日复诊，患者到西医妇科检查无明显异常。

上方服后，小腹疼痛好转，唯有纳差，舌淡紫，苔浅黄，脉小弦。

仍宗前法，加重化瘀理气之品，拟方如下：红藤24g，白芍18g，丹皮15g，大黄6g，香附子12g，台乌9g，延胡索15g，五灵脂（包煎）12g，生蒲黄（包煎）9g，黄柏6g，山楂12g，藿香9g，草豆蔻12g。

连服上方3剂后，于10月22日三诊，左侧小腹痛减十之四，纳可。

舌质转正常，苔浅黄，脉濡。

前方去大黄，加苏木12g，黄柏3g，续服3剂。

10月25日四诊，病已明显好转，小腹疼痛已减去十之八九，纳佳，二便正常，苔浅黄，脉濡。

续服前方3剂而愈。

按少腹属肝，气郁失疏，气滞则血瘀，加之病久多瘀，气血失和，不通则痛。

肝气不利，横逆犯脾，而致肝脾不调，故见纳差等症。

因此，本证属血瘀气滞，肝脾不和，治宜疏肝健脾，养血和血化瘀止痛。

本案传神之处在于钟老从肝脾、气血的角度明断病机，半疏半调而取效。

5癥瘕周某，男，61岁。

1981年3月5日初诊，右上腹肝胆区有一包块，有鸡蛋大，其形椭圆，扪之石硬，不痛不移，已有3年余。

脉左小而弦，右细弱，苔浅黄，精神欠佳，大便干结，小便短黄。

拟方如下：牡蛎30g（先煎），鳖甲24g（先煎），白芍18g，生地20g，黄芪15g，茵陈15g，郁金15g，丹皮12g，三棱9g，莪术9g，昆布30g，海藻30g，红枣12g。

连服6剂。

3月24日复诊，精神转佳，癥块如前，大便仍燥结，小便黄，舌苔黄厚，脉左弦小右濡。

前方去黄芪、红枣，加枳实9g，大黄6g。

连服6剂。

4月11日三诊，二便已恢复正常，癥块渐软，略微缩小，苔浅黄微腻，脉濡微滑。

用第1次方去生地、黄芪、丹皮、红枣，加甲珠15g，川楝子12g，金钱草20g，木通12g。

连服6剂。

5月6日四诊，病情继续好转，苔微黄，脉濡微滑。

将上次的方药用5倍的剂量，研末，做蜜丸如梧子大，每次服9g，每日2 3次，连服1月。

嘱注意饮食起居，戒烟酒。

6月8日五诊，病情明显好转，癥块已缩小三分之一，质亦变软。

续服药丸1月，癥块已缩小十之八九。

再服1月，病即痊愈。

1988年元月随访，一直未见复发，且精神食纳俱佳。

按钟老初诊认为，此乃气虚血弱，肝失条达，郁结成癥，治宜疏肝解郁，和血调气，软坚散结。

待药已见效，气血转佳，则着重疏肝利胆，软坚化癥。

病势大去后，即以丸剂缓图。

可见，钟老治疗癥瘕，特别重视人身之正气，调和气血，攻补兼施，也注意中药剂型的合理使用。

6男性不育廖某，男，26岁。

1982年10月29日初诊，患者从18岁开始有梦遗，滑精频繁，结婚已有2年多，一直没有生育，爱人检查正常。

检查精液，活精子只有30% 40%，且活力很低，异形精子占18%。

腰骶胀痛，食少，寐差。

苔微黄，脉右濡、左细弱。

患者脾肾两亏，血虚气弱，精关不固，治宜健脾补肾，养血气，止遗滑，用三才封髓丹合水陆二仙丹加味：龙骨30g（先煎），牡蛎24g（先煎），天冬18g，熟地18g，党参18g，芡实24g，金樱子18g，锁阳18g，莲须9g，黄柏6g，砂仁6g。

水煎温服，连服6剂，并嘱清心寡欲，忌房事。

11月21日复诊，病情好转，遗滑减少，最近每周只梦遗1次，仍有腰痛。

前方加菟丝子18g，续服7剂。

11月29日三诊，1周以来没有梦遗，食纳及睡眠恢复正常，腰痛大减。

前方去锁阳，加补骨脂18g，杜仲15g，续服7剂。

12月20日四诊，近两周已停药，又梦遗2次，要不仍有胀痛，续服上次方7剂。

12月28日五诊，一周来未梦遗，腰不痛，续服前方7剂，以巩固疗效。

1983年2月7日六诊，最近2个月没有服药，腰部未痛，亦无梦遗。

复查精液，精子情况比上次稍有好转，脉弱，苔微黄。

现开始服用补肾种子汤，每日1剂，水煎2次，混合分3次温服。

连服7剂后情况良好，后又连服14剂停药。

1983年5月其爱人受孕，次年产一子，健康聪明。

按《素问·上古天真论》言：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。

”反之，肾气虚弱，精气不足，则不能种子。

古人还言：“人无子者，语男则立于精，语女则立于血。

著论立方，男以补肾为要，女以调经为先。

”钟老根据祖国医学的理论与经验，结合现代有关的科学知识，自拟“补肾种子汤（丸）”，通过数十年临床验证，其疗效令人满意。

药物组成：天冬120g，熟地120g，太子参120g，淫羊藿150g，菟丝子120g，枸杞75g，巴戟天75g，韭菜子75g，补骨脂90g，杜仲75g，共十味。

煎服剂量只需丸剂的五分之一。

本方能生血益气，补肾壮精，增强生殖的物质基础和功能。

随症加减：有阳痿早泄现象者，可加肉苁蓉100g，覆盆子100g，山茱萸75g；梦遗滑精者，可加龙骨150g，牡蛎120g，芡实120g，莲须50g，金樱子100g，去淫羊藿、韭菜子；遗滑而有热者，去补骨脂，加黄柏30g，砂仁30g，或是先将遗滑治愈，然后再服种子药。