腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，是用腹腔镜器械通过腹壁小孔进入腹腔进行手术操作，而不是传统的开腹手术。
在某些情况下，由于患者病情复杂或手术操作困难，医生可能需要将腹腔镜胆囊切除术转为开腹手术。
下面我们来分析转开腹的相关原因以及处理方法。
转开腹手术的原因分析如下：1. 胆囊炎严重：如果患者的胆囊炎比较严重，胆囊组织已经坏死或穿孔，腹腔镜手术可能无法彻底清除病灶或有安全隐患，此时需要转开腹手术进行更彻底的清理和修复。
2. 切除困难：由于患者肥胖或胆囊粘连等原因，腹腔镜手术无法顺利进行，导致手术操作困难，此时转开腹手术可以提供更好的视野和操作空间，方便医生进行手术。
3. 发现其他器质性病变：在腹腔镜手术中，医生可能会发现患者存在其他器质性病变，如胃溃疡、肠道肿瘤等，无法通过腹腔镜手术进行治疗，需要转开腹手术进行处理。
处理方法如下：1. 充分评估患者病情：在手术前，医生需要充分评估患者的病情，包括胆囊炎的程度、严重程度以及身体情况等，从而确定是否需要转开腹手术。
2. 术中转开腹决策：在腹腔镜手术中，如果发现手术难度较大或存在其他器质性病变，医生需要及时与患者及家属沟通，给予转开腹手术的解释和建议，并征得患者的同意。
3. 手术操作技巧：转开腹手术需要医生具备开腹技术的操作经验和技巧，在手术操作中，医生需要注意避免对周围组织的损伤，尽可能减少手术切口和创伤，提高术后恢复的效果。
4. 术后恢复和护理：转开腹手术后，患者需要进行相应的术后护理和恢复，包括恢复期的密切观察、感染预防和处理、伤口愈合等，以减少术后并发症的发生。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因可以是胆囊炎严重、切除困难及发现其他器质性病变等，处理方法包括充分评估患者病情、术中转开腹决策、手术操作技巧以及术后恢复和护理等。
这些措施可以保证手术的安全性和有效性，减少患者术后并发症的发生，促进患者的康复。
急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析及防范
［ ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｔｅｒ ｋ ｆ ｔｒ ａｄ ｐｅｅｔ ｅ ｍ ａｕｅ ｏ ｃｎｅｓ ｎ ｔ ｏｅ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ｎ ｅ ｅｇｎ ｊｅ ｖ ： ｏ ｅｐ ｒ ｈ ｉ ａ ｏ ｎ ｒｖｎｉ ｅｓｒｓｆｒ ｏｖｒ ｏ ｏ ｐｎ ｃ ｏ ｙｔ ｔ ｙ ｉ ｍ ｒｅｔ ｉ ｏ ｓ ｃ ｓ ｖ ｉ ｅ ｅｏ
嵌顿和丙氨酸氨基转移酶升高等是 中转开腹 的危 险因素 ； 细分 析危 险因素 ， 仔 掌握 操作技巧是 降低 并发症 和中转开腹率 的有
效措施 。
［ 关键词 ］胆囊炎 ； 腔镜 ； 腹 胆囊切除术 ； 中转 开腹 手术
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ６７ ４ ５ ．１ ［ 文献标识码 ］Ａ
ｌ ａ ｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃｎｃｌ ａ ｆ ０ ａｅ Ｃｗ ｒ ｅ ｏ ｄｓ ｇ ｃ ｒ ｎｌ ｉ ａ ｄｍ ｌｐｅ ａ ｒ ｃｐｃ ｈｌｃｓ ｃ ｍ （Ｌ ） Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉ ｔ ｏ ３ｃｓｓ Ｌ ｅ ｐｒ ｒ ｎｌ ｆ ｔ ａ ｓ ｎ ｕｔ ｌ ｐｏ ｅｏ ｉ ａｄ ａ １ ｆ ｏ ｅ ｆ ｍｅ ｉ ｅ ａ ｏ ａ ｙ ｓ ｉ
程 凯 ， 少波 ， 周 贲大 刚 ， 褚 亮， 蒋切除术 （ａａｏｃｐｃｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ） １ ｒ ｏｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ 中转开腹 的危 险因素及避免 中转开腹 的措施 。方 ｐ ｓ ｅ ｅｏ 法 ： １２例急性胆囊炎患者行急诊 Ｌ 并对临床资料进 行单 因素分析 。结果 ：０ 对 １ ｃ， １３例成 功完成 Ｌ ， 中转 开腹 。急诊 Ｌ Ｃ ９例 ｃ
蚌 埠 医学 院学报 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ 第 １ ６卷 ２期
［ 文章 编号］１０ ￣２ ０ ２ １ ）２１ ３ ４３ ００ ０ （０ １ １ — ３ ３ ３
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
腹或通过 腹腔镜无 法看清 胆道 系统 ６例 （ ．５ ） 其 中重症胰 腺炎 ４例、 性胆 ８９ ％ ， 急 囊炎合并糖尿病 ２例 。本组 ６ ７例中转开
显著增高 ， 故推荐对伴有胆囊结石的糖尿 病患者施行预防性 胆囊 切除术 ， 这样有利 于糖尿病 的控 制及预 防急性并 发症 的发 生， 提高患者 的生存率 。 Ｊ 目前认为是胆囊 内小 结石 或微 小结
及； ②结石 多呈 泥沙 、 颗粒状 ； ③常伴有慢 性胆管炎 、 合并有胆 管狭 窄 ； 部分 病 例 ④ 同时存在胆管的解剖变异 ； 由于胆管 炎 ⑤ 的反复发作和长期的胆道梗阻可导致胆 汁性肝硬化 和 门脉 高压症 ； 容易 复发 。 ⑥ 上述特点决 定肝 胆 管结 石 的 “ 治性 ” 难 ， 外 科 手 术 治 疗 发 生 残 余 结 石 难 以 避 免 ］ 。由于肝 内胆 管分 支 细 ， 石 部 位 结 分散 ， 常规器械取石难 以取净 肝内胆管结 石， 传统手术残余结石肝 胆管 术后残石 率 ３ ．６ ＿４。国内张 宝善 教授报 告 的胆 ０ ３ ％ ３ ｌ Ｊ
性胰 腺炎行 Ｌ 比单 纯胆囊 结 石的难 度 ｃ， 大， 中转开腹率高 。 通过 以上分析 ， 有急性胆囊 炎病 史和 （ ） 或 合并糖 尿 病、 胰腺 炎 史 的胆囊 结 石 患者行 Ｌ Ｃ手术 难 度大 ， 易 中转 开腹 。 容 治疗 体会 ： ①胆囊结石伴急性胆囊炎 一旦 确诊宜及早手术 ， 应在 ７ ２小时 内进行 ； 超过 ７ ２小时手术 难度 大 ， 临 床上 急性 但 结石性胆囊炎 患者 常伴有胆囊颈 、 胆囊管 结石嵌顿 ， 保守治疗不能保 证炎症得 到有 效控制或发作后 ２—３个月 内不 再发作 ， 很多患者不到一个 月又发作 ， 保守治疗不 仅使患者 精 神负 担加 重 ， 医 疗 费用 较 且
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种最常见的胆囊手术，一般情况下，腹腔镜手术相比于传统的开腹手术具有更小的切口、更短的术后恢复时间和更小的并发症发生率。
但有时候在腹腔镜手术的过程中，可能会出现一些意外情况，导致需要转开腹进行手术。
本文将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍相应的处理办法。
一、术前评估不足腹腔镜胆囊切除术的成功与否，首先取决于术前的评估和准备。
在术前评估中，医生需要详细了解患者的病情，包括有无胆囊炎、胆囊结石的大小和数量以及胆道情况等。
如果术前评估不足或者判断错误，可能导致在腹腔镜手术中出现意外情况而需要转开腹进行手术。
处理办法：1.加强术前评估：在术前评估中应该详细了解患者的病史、行病经过和体格检查结果，医生还可以结合影像学检查结果来评估患者的胆囊疾病情况。
如有必要，可进行深入的检查，如MRCP、ERCP等，以更全面、准确地了解患者的病情。
2.准确判断手术适应证：对于一些严重的胆囊炎、胆道感染以及复杂的胆囊结石等情况，在术前评估中应该及时发现并排除腹腔镜手术的适应证，避免在手术中出现意外情况。
二、术中解剖结构变异在进行腹腔镜手术时，由于患者的解剖结构可能与正常情况有所不同，出现了一些变异。
例如胆囊位置异常、胆总管结构异常、肝脏或其他脏器的粘连等，这些因素都可能导致无法顺利进行腹腔镜手术，需要转开腹进行手术。
处理办法：1.术前加强影像学检查：通过增加术前的影像学检查，如CT、MRI等，可以更准确地评估患者的解剖结构，并在手术前就预判可能存在的解剖变异，做好手术准备。
2.转开腹进行手术：一旦发现患者存在解剖结构异常，如果无法顺利完成腹腔镜手术，就需要及时转开腹进行手术。
遵循标准的开腹手术操作步骤，尽量减少术后的并发症发生。
三、术中意外出血手术过程中发生意外出血是一种比较常见的情况，特别是在胆囊切除术中。
腹腔镜手术操作是在有限的空间内进行，手术视野较狭窄，当出现意外出血时，可能会妨碍手术进程，导致无法继续进行腹腔镜手术。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术致中转开腹的危险因素
上腹部 手术史是 导致 中转的危险 因素。结论 急性胆 囊炎时行 Ｌ ｃ是可行的 ， 术前评估 中转的风险有助于选择 合适的 患者行 Ｌ 减 少 Ｃ，
并发症 。
【 关键词 】 急性胆 囊炎 ； 腹腔镜胆 囊切 除术 ； 中转 ； 开腹胆 囊切 除术
Ｒｉｋ ｆｃｏ ｓｏ ． ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｙｔ ｐ ｎ ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｙｉ ｃ ｔ ｈ ｌｃ ｓｉｉ． ＨＵ ｉｎ—ｍｉｇ． ＡＮＧ Ｊａ ｓ ａ ｔｒ ｆ１ ａ ｏｃ ｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｏ ｏ ｅ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｎ ａ ｕ ｅ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｓ Ｚ ａ ｔ Ｊａ ｎ ｗ ｅ ０ １ ２ ０ ． ｌ Ｐ ｔ ｎｓ ｅｅｓｂｅ ｔ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ｉ ｉ ７ ｏ ｒ ｏ ａ ｍ ｓｉ ｕ ｙ ｔ ｔ ｙｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ｌ ｔ ｅ ｎｉ ２ ０ — ０ ８ Ａ ｌ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｕ ｊｃ ｄｔ ｌ ａ ｃｐｃ ｈ ｌ ｙ ｔ ｔ ｙｗ ｔ ｎ ２ ｈ ｕｓ ｆ ｄ ｉ ｏ ｂ ｔ ｅｏ ｎ ｈ ａｂ ｎ ｉ ｅ ｏａ ｏ ｅ ｅｏ ｈ ｓｎ
ｗｉ ｉ ｅ ｋ ｏ ｎ ｅ ｆｓ ｍｐ ｏ ． ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ ｄ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓｕ ａ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ｅ ｃｕ ｅ ｒ ｍ ｅ ｓ ｄ ． ｈ ａ ａｏ ｇ ， ＢＣ ｏ ｎ ， ｔ ｎ ａ ｗ ｅ ｆ ｓ ｔｏ ｙ ｔｍｓ ｐ ｔ ｔ ｉ ｕ ｃ ｎｒ ｌ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｒ ｘ ｌ ｄ ｄ ｆｏ ｔ ｔ ｙ ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｅ Ｗ ｈ ｏ ｅ ｈ ｏｅ ｈ ｕ ａ ｓｃ ｕ ｔ
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术技术，通常用于胆囊疾病的治疗。
在手术过程中，有时候可能会出现意外情况，需要转开腹进行操作。
本文将分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并提供相应的处理方法。
转开腹的原因可以分为内因和外因两类。
内因主要包括胆囊解剖异常、手术困难或失误等。
胆囊解剖异常是导致转开腹的最常见原因之一。
胆囊解剖异常包括胆囊粘连、胆囊炎后胆囊壁增厚、胆囊石过大等。
这些情况使得通过腹腔镜手术无法安全地切除胆囊，因此需要转开腹进行手术。
手术困难或失误也可能导致转开腹。
胆囊囊壁被误损或破损时，需要转开腹进行修补或止血。
外因主要包括术中出血、胆石堵塞等。
术中出血是一种常见的外因，可以由于胆囊中动脉或胆囊床上的小血管破裂导致。
如果出血严重无法控制，就需要转开腹进行止血。
胆石堵塞是另一个常见的外因，胆石可能会从胆囊中堵塞胆管，导致术中无法切除胆囊。
此时，需要转开腹进行胆管探查和取石。
针对这些原因，我们可以采取不同的处理方法。
对于解剖异常的患者，可以在腹腔镜下进行囊肝情原性囊管的切开，并通过腹腔镜或手辅器械切除胆囊。
如果囊肝情原性囊管很短，无法切开，则需要转开腹进行胆囊切除。
对于手术困难或失误的情况，可以通过转开腹进行修复。
胆囊囊壁被误损或破损时，可以在转开腹的情况下进行修补。
如果发生胆囊破裂，则需要将破裂处缝合或进行止血。
如果在腹腔镜下无法切除胆囊，也可以通过转开腹进行胆囊切除。
对于术中出血的情况，可以尝试通过腹腔镜或手辅器械进行止血。
如果出血无法控制，则需要转开腹进行止血。
可以使用电凝、夹闭或缝合等方法进行止血。
对于胆石堵塞的情况，可以通过腹腔镜手术进行胆管探查和取石。
如果无法在腹腔镜下取出胆石，就需要转开腹进行手术。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因多种多样，需要根据具体情况采取相应的处理方法。
在手术中，医生需要严密观察术区情况，随时调整手术策略，以保证手术的安全和顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素分析
ｇ ｌ ｌ ｄ ｒ（ Ｏ ４ｃ ， ｈ ｌｃ ｓｉ ｓ ｔ ｃ ≥ ７ ｈ ， ｅ ｎｔ ｎ ｏ ｅ ｓ ｈ ｐ ｔ ｉ ｇｅ ｈｇ ｖ ｌ ｆ ｏ ａ ｂｌ ｕ ｉ ≥ ａ ｂａ ｅ ≥ ． ｍ） ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｉ ａｔ ｋ（ ２ ） ｄ ｆ ｉ ｏ ｆ ｙ ｔ ｅ ａｉ ｔ ａ ｌ， ｉｈｌ ｅ ｏ ｔｌ ｉｒ ｂｎ（ ｌ ｄ ｔ ａ ｉ ｉ ｏ ｃｒｎ ｅ ｔ ｉ １ ｔ ｌＬ 。 ａ ｂａ ｄ ｒ ｔ ｎ ｉｅｓ ， ｎ ｕ ｐ ｙｓ ｎ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｅ ｖ ｌａｉ ｆ ｉ ｃ ７￣ ／ ） ｇ ｌ ｌｄ ｅ ｏ ｅｄｓａ ｅ ａ ｄＭ ｒ ｈ ｉ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｒｏ ｅａｉ ｏ ｒｈ ｎ ｉ ａ ｔ ｎ ｏ ｓ ｆ — ｍｏ ｌ ｓ ｇ ｕｏ ｖ ｖ ｅ ｕ ｏ ｒｋ ａ
ｏ ｓ １ ０ ａ ｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｒ ｋ ｆ ｃ ｏ ｓｆ ｒｃ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ ｔ ｓ １ ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａ ａ ｄ ２ ０ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｗｅ ｔｌ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｗｅ ｅａ ａ ｙ ｅ ｏ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｏ ｖ ｒ ｉ ａ ｅ ． １ ａ ｉ ｔ ｔ ｌ ｐ ‘ ｅ ａ ｓ ｏ ｅ ｈ
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｈ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ｓｏ ｒ ｍ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ａ ａ ｏ ｏ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｏ ｏ ｖ ｒ ｉ ｎ ｆ ｏ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ｌｐ ｒ ｔ ｍｙ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｊａ － ｉｇ ＨＥ Ｈａ－ｕ ｉｎ ｘｎ ，Ｓ Ｎ ｉ ｎ ｊ
ｒ ｔ ｍｙ ｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ２ ａｉ ｎ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ｅ ｆ ｒ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ｏ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ａ ｂ ｅ ｖ ｒ ｕ ．１ ０ ｐ ｔ ｔ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｐ ｒｏ ｍｉ ｇ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｗｅ ｅｓ ｌｃ ｅ ｅ ｙ
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术因素
例 ， 胆囊壁厚度﹥ 5 mm 的患者有 33 例 。
1.2
患者预后 所有患者行中转开腹手术后一般情况良好 ， 未出现患者死
亡情况 。 择期手术转开腹患者术后未出现并发症 ， 术后住院天 数 （ 8.7 ± 1.4 ） d 。 急 诊 转 开 腹 手 术 患 者 因 手 术 难 度 增 加 ， 术 后部分患者出现了并发症 ， 如胆管狭窄 、 伤口感染等 ， 经对症 治疗后均好转 ， 住院时间为 （15.8 ± 5.2 ） d 。
·
5194
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现代预防医学 2012 年第 39 卷第 19 期
Modern Preventive Medicine ， 2012 ， Vol.39 ， NO.19
·临床与预防·
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术因素分析
王震宇
（ 六盘水市钟山区人民医院 ， 贵州 六盘水 553000 ）
摘要 ： 目的
分析 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 转 开 腹 手 术 的 因 素 。 方 法
取 某 院 肝 胆 外 科 于 2008 年 4 月 ～2011 年 4 月 间 收 治 导致胆囊结
的腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者 82 例作为研究对象 ， 通过观察其手术记录单 分 析 中 转 开 腹 因 素 。 结 果 最为常见 。 结论
Hale Waihona Puke 石患者腹腔镜手术转为开腹手术的原因为胆囊本身因素 、 合并其他器官疾病 、 操作者的技术因素等 ， 其中胆囊本身因素 对于胆囊结石患者术前应全方面评估其病情 ， 及时发现各项危险因素 ， 避免一味追求小切口和快速康 复而错误选择手术术式 ， 对于危险因素较多 ， 手术难度较大的患者 ， 应尽早采取开腹手术 ， 以患者的生命安全和切实的 治疗效果为先 ， 提高医疗水平 。 关键词 ： 腹腔镜胆囊切除术 ； 开腹手术 ； 因素
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析
术 中易 中转 为开腹 手术 ， 延 长手 术 时间， 增大 出血量 ， 影 响 比较 经 卡方 检验 ， 同时行 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分 析 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 响， 术后恢 复 。腹 腔镜 胆囊切 除术 中转 开腹 的常见 原 因有炎症 严 表示差异有统计 学意义 。
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｖ ｏ １ ． １ ４ Ｎ ｏ ． １ ２
５ ７ ・ 临床研 究 ・ １
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析
赵起辉 ， 程 桂 福
（ 抚顺 市新 宾满族 自治县 第二人 民医院 ， 辽 宁抚顺 １ １ ３ ２ ０ ６）
手术过程 中会 出现一定数量 的 中转开腹 患者， 直接 影响手术 治
疗效果及预 后。为减少腹 腔镜 胆囊切除术 中转开腹患者 ， 本研 究对相关危险因素进行分析 ， 报告 如下 。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 收集我 院 ２ ０ １ ３ 年 １月～ ２ ０ １ ６年 １ 月 收治 的 ６ ０例 腹腔镜 胆囊切除术患者临床资料 ， 男３ ３例 ， 女２ ７例， 年龄 ２ ６～ ６ ５岁 ， 平均 （ ５ ０ ． ３ ４ ±８ ． ２ ８ ） 岁 。其 中急性胆囊 炎 １ ５ 例， 慢 性胆 囊炎 急 性发作 １ １ 例， 慢性 胆囊炎 ９ 例， 胆 囊管结 石 １ ７例， 胆 囊息 肉 ８
经多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ， 年龄 大、 急性 炎症 、 糖 尿病 病
上腹部手术史 、 术者技能均为腹腔镜胆囊切 除术中转开腹 的 例 。全部患 者均知晓研究 内容 ， 自愿 签署知情 同意书 。本研 究 史、 独立危 险因素 ， 详见表 ２ 。 符合 我院伦理规范 ， 经伦 理委员会批准后正式启动 。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险影响因素分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 7 期2019 Vol.6 No.726腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险影响因素分析田杰，刘修元，扈廷忠，杨林（徐州矿山医院普外科，江苏徐州 221002）【摘要】目的 主要探讨影响腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的重要及危险因素。
方法 收集2014年9月～2018年3月间于我院进行腹腔镜胆囊切除术的327例临床患者作为分析研究对象。
结果 327例患者中，310例（94.80%）手术成功，17例行中转开腹术（6.20%），其中急性胆囊炎13例，占比76.47%，慢性胆囊炎2例，占比11.76%。
结论 导致腹腔镜胆囊切除中转开腹的危险因素包括：总胆红素异常增高、胆囊颈部含有结石、胆囊壁变厚、糖尿病、急性胆囊炎期（＞72 h）5种。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；转换；危险因素【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.07.26.01治疗症状性胆结石唯一有效的方法就是胆囊切除术，由于腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤小，易愈合等优点现已取代开腹胆囊切除术（OC）成为治疗胆囊结石病患者的“金标准”手术。
目前文献表明，从LC到OC的术中转换率为1%～15%，转换也与并发症相关，包括死亡、胆管损伤、胆汁渗漏或出血，需要再手术或输血。
本文的主要目的是研究2014年9月～2018年3月间于徐州矿山医院进行的327例临床行腹腔镜胆囊切除术的患者以及其中17例中途转化的原因并分析出中途转开腹的危险因素，为以后的手术建立一个可以借鉴的标准，同时也为我院正在开展的3D腹腔镜技术提供有效的资料。
1 临床资料收集2014年9月～2018年3月间于我院进行腹腔镜胆囊切除术的327例临床患者作为分析研究对象。
结果显示在327例患者中，有310例（94.80%）手术成功，有17例行中转开腹术（6.20%），在17例中转开腹术中，其中急性胆囊炎有13例，占比76.47%，慢性胆囊炎有2例，占比11.76%。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素及预后分析
自上世纪八十年代末Mouret 首次行腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎以来，腹腔镜胆囊切除术因其具有微创、疼痛轻微、患者易康复等优点，逐步成为外科医生推崇和患者接受的结石性胆囊炎治疗的首选方案［1-2］。
由于腹腔镜胆囊切除术的设备要求较高、手术操作复杂、患者病情发展复杂等原因，导致腔镜胆囊切除术中仍有5%~10%的患者需术中中转开腹［3-4］，从而给患者生命安全及治疗预后带来影响。
因此，术前医师对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素进行合理准确的评估，对于术中正确及时的选择中转开腹，避免严重并发症、保障医疗安全均有着重要的意义。
当前国内外研究文献对腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的研究较多，但大都局限于患者病情方面的因素，较少涉及患者病史、术者临床经验等方面因素。
鉴于此，本研究分析近年来文献报道的腹腔镜胆囊切除术中转开腹的可能影响因素，系统性地研究腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素及预后，为外科医师临床中转开腹决策提供参考。
1资料与方法1.1资料来源以2006年1月至2016年10月期间我院外科手术室的500例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。
纳入标准：（1）所有患者术前均经临床经验丰富的临床医师以B 超或ERCP 检查结果明确诊断为胆囊结石、胆囊息肉或非结石性胆囊炎；（2）患者结石直径:>1cm ，或胆囊息肉直径>1cm ，或多发胆囊结石，需行腹腔镜胆囊切除术治疗。
排除标准：（1）合并肝内外胆管结石患者；（2）术中因设备问题而中转开腹患者。
500例腹腔镜胆囊切除术患者中，男性患者doi ：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2017.16.27作者单位：511180广东省深圳市龙华区中心医院肝胆外科（王胜）；511180深圳市第二人民医院肝胆外科（倪勇）腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素及预后分析王胜倪勇【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素及预后。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析目的：探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后引发中转开腹的临床发病因素。
方法：采集本院收治的需进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者共120例，按发病时间分为三组。
均实施相同手术方法，观察手术后需进行中转开腹的发病率。
结果：三组手术时间、并发症等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
患者救治时间对引发中转开腹有着直接的影响（P＜0.05）。
同时患者的体温、胆囊壁厚度、胆囊有无肿大，以及白细胞计数等均对中转开腹率有着直接的影响（P ＜0.05）。
结论：对于急性胆囊炎患者在出现症状后72 h内为进行腹腔镜手术的最好治疗时机，同时体温及白细胞计数等因素与引发中转开腹存在明显的相关性。
标签：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；危险因素急性胆囊炎在临床较为常见，属于一种重症的肝胆外科急腹症之一，老年人高发。
如果不对其进行及时处理，很容易导致患者腹腔感染等严重并发症，甚至危及到患者的生命健康，有较高的致死率[1]。
急性胆囊炎一旦受到感染，就会导致第一肝门、胆囊以及胆囊壁出现严重水肿、充血，在胆囊切除时必须谨慎。
通过对胆囊炎患者进行及时的手术治疗，并切除胆囊，能够解除梗阻的症状，改善患者的病情，使患者恢复健康，在医疗技术日益发展的今天，采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，已经成为临床广泛用于治疗胆囊切除术的手术方法，其具有手术时间短、创面小、出血少、恢复快等优点，也是患者较容易接受的手术方法[2]。
但在临床中往往由于处理不当等情况导致患者出现中转开腹，不仅增加患者痛苦，同时大大增加了并发症的发病几率，因此笔者将本院急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者进行统计分析。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采集本院2012年1月-2013年12月收治入院的急性胆囊炎患者147例，所有患者接受手术前均进行X线胸片、B超检查以及血常规等检查。
所有患者血常规检查结果显示白细胞显著升高，患者出现体温升高。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少等优点。
但是，在术中也存在一些特殊情况，需要及时应对。
本文将就腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理进行介绍。
1. 胆囊炎严重，胆囊囊壁过于增厚，无法腹腔镜手术切除。
在术前对患者进行肝功、胆囊超声等常规检查，可以对患者胆囊的情况有一个大致了解。
如果患者胆囊炎非常严重，胆囊囊壁过于增厚，这时就需要考虑是否需要转开腹进行手术。
转开腹后，需要进行导管置入、胆囊切开等手术。
2. 出现胆囊破裂等紧急情况如果术中出现胆囊破裂等紧急情况，则需要立即转开腹，在控制住破裂出血情况后，进行手术处理。
术后应注意对患者进行积液的排除，并予以适当的抗感染治疗。
3. 难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断在腹腔镜手术过程中，由于胆管复杂的解剖结构，有时难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断。
此时需要依据患者的个体情况，决定是否需要转开腹进行手术。
4. 手术过程中出现器械损坏在手术开始前，需要保证手术器械完好无损。
如果手术过程中出现器械的损坏，如镜头损坏，无法进行手术，应及时转开腹进行手术处理。
转开腹时需要考虑到手术带来的应激反应对患者的影响。
应尽量避免大面积的肌肉松弛，促进患者的早期康复。
在术中发现需要转开腹时，应及时通知主刀医生与麻醉师。
在转开腹的同时，要考虑到全程疼痛的控制，应使用有效的止痛方法，例如硬膜外镇痛和静脉镇痛等。
手术后，应根据手术病情及时处理术后并发症，如术后感染、出血等。
总之，在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现需要转开腹的紧急情况，应及时进行转开腹手术处理。
尽量减少手术对患者的创伤和影响。
需要注意的是，在手术后，应积极防治术后并发症，提高手术成功率，加快患者康复。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，但在实际操作中，有时会出现无法完成手术的情况，需要转为开腹手术来完成。
本文将分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因，并介绍相应的处理方法。
1. 膀胱损伤：腹腔镜手术中，由于解剖结构的复杂性和手术视野的限制，可能会发生膀胱被误伤的情况。
一旦发生膀胱损伤，如果不能够进行有效修复，很可能需要转为开腹手术。
处理方法：发生膀胱损伤后，应立即停止腹腔镜操作。
对于较小的损伤，可以尝试行膀胱修补术；对于较大的损伤，应转为开腹手术进行膀胱修复。
2. 胆道解剖异常：在进行腹腔镜胆囊切除术时，有时发现胆道解剖异常，如囊胆管与胆总管合并、胆管高位开口等情况。
这些异常解剖会增加手术的难度，使得腹腔镜手术无法顺利进行。
处理方法：对于胆道解剖异常的患者，应及早识别，根据具体情况选择是继续腹腔镜手术还是转为开腹手术。
若条件允许，可以采用辅助性手术器械，如玻璃纤维逆行胰胆管造影仪、导丝、导管等，来解决胆道解剖异常问题。
3. 术中出血:腹腔镜手术中转开腹的另一个常见原因是术中出血量过大，无法通过腹腔镜进行有效止血。
术中出血引起的血液积聚会影响手术视野，给手术带来困难。
处理方法：一旦发现术中出血过多，应立即停止腹腔镜手术，评估血液丧失量。
对于出血无法控制的情况，需要转为开腹手术，以便进行更彻底、迅速的止血处理。
4. 术中器械损坏：在腹腔镜手术过程中，器械损坏会导致手术无法继续进行。
腹腔镜植入口处的器械破裂，如气囊辊压塌或破裂、电烧钳损坏等。
处理方法：一旦发现器械损坏，应立即停止手术操作，更换损坏的器械。
如果无法获得新的器械，或者损坏影响手术的进行，需要转为开腹手术。
5. 无法找到胆囊：在腹腔镜手术中，有时由于解剖结构的变异或炎症粘连等原因，无法准确定位并操作胆囊。
处理方法：对于无法找到胆囊的情况，可以尝试改变手术姿势、更换视角、慢慢探查等方法来寻找胆囊。
如果多次尝试仍然无法找到胆囊，需要转为开腹手术进行进一步的探查。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是一种常见的胆囊手术方式，通过腹腔镜技术进行操作，具有创伤小、恢复快的优点。
在实际操作中，有时会出现需要中转开腹的情况。
中转开腹是指在腹腔镜手术中出现一些意外状况或者并发症而需要改变手术方式，转为传统开腹手术。
那么，胆囊切除术中转开腹的原因有哪些呢？又应该如何处理呢？本文将从中转开腹的原因分析及处理等方面进行详细讨论。
一、原因分析1. 胆囊解剖异常在部分病人的解剖结构存在异常情况，如肝胆管解剖异常、胆囊粘连严重等，这些情况可能会增加腹腔镜手术的操作难度，导致无法完成手术。
当在腹腔镜操作时遇到这种情况，如果继续进行腹腔镜手术可能会增加手术风险，甚至对病人造成损伤。
2. 腹腔内出血在胆囊切除术中，腹腔内出血是一种比较常见的并发症。
虽然腹腔镜技术在一定程度上可以减少出血情况，但并不能完全避免。
而对于大量出血的情况，通过腹腔镜进行控制可能会存在困难，此时需要及时中转开腹进行处理。
3. 胆囊周围炎症严重在一些情况下，病人的胆囊周围炎症严重，导致胆囊与周围组织粘连严重，可能会导致在腹腔镜手术中无法清晰的观察和解剖。
此时需要中转开腹来更好地处理这种情况。
4. 腹腔器械使用困难在腹腔镜手术中，使用的器械较传统开腹方式更为微小，并且灵活性更高。
某些情况下，由于病人的情况或器械使用不当等原因，可能会导致在腹腔镜手术中无法有效使用器械，此时就需要中转开腹进行操作。
5. 其他意外情况除上述常见原因外，一些其他的意外情况，如腹腔内器官损伤、胆道损伤等，都可能会引起需要中转开腹的情况。
二、处理方法1. 及时转为开腹手术一旦出现需要中转开腹的情况，首要的处理方法就是及时将腹腔镜手术转为传统开腹手术。
此时需要在手术团队的配合下，迅速而稳妥地完成手术方式的改变。
2. 细心观察，确保手术安全在进行中转开腹手术后，要细心观察病人的情况，确保手术的安全进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，通过腹腔镜技术可以减少术后疼痛、缩短恢复时间。
在实际操作中，有时会出现术中转开腹的情况，这可能是由于多种原因造成的。
本文将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并提出相应的处理方法。
一、可能的原因1. 术中发现胆囊囊内结石过大或囊壁过于薄弱，无法通过腹腔镜完整地切除胆囊。
2. 术中发现肝脏、胆囊、胆道器官的解剖结构异常复杂，导致腹腔镜操作困难，无法确保手术安全。
3. 术中发现病灶过于恶性，需要进行更加彻底的肿瘤切除。
4. 术中出现大出血或器械设备故障等突发情况，无法继续进行腹腔镜手术。
二、处理方法1. 腹腔镜转开腹当术中发现胆囊疾病情况较为复杂，无法继续进行腹腔镜手术时，需要及时转开腹手术。
这也是确保手术安全和术后患者恢复的重要措施之一。
通过开腹手术可以更加直观地观察病变情况，更加灵活地处理术中出现的意外情况。
2. 多学科协作在术中转开腹的情况下，往往需要不同学科的医生进行协作。
需要外科医生、普外科医生、胆道专家等共同进行手术操作，确保手术过程中能够全面、深入地处理病变情况。
3. 多种手术方案备选在面对术中转开腹的情况下，医生需要及时调整手术方案，确保术后患者能够获得较好的治疗效果。
还可以通过胆囊切除术+胆囊三角处理术，或者肝内胆道探查术等方法，尽量减少术后患者的不适。
4. 严密的术前评估术前对患者的病情进行严密的评估，充分了解患者的病情情况，可以更好地为术中不同情况的处理提供依据。
这包括对患者的影像学检查、实验室检查等方面的综合评估，确保手术前充分准备。
5. 术中技术保障在腹腔镜胆囊切除术中，医生需要充分掌握腹腔镜技术，确保手术过程中的稳定和安全。
及时处理术中出现的突发情况，做到心中有数，决不慌乱。
术中转开腹是一种专业性较强的手术操作，需要手术医生具备较高的专业技术水平和丰富的临床经验。
也需要医院具备完备的手术设备和辅助设施，以保障手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，用来治疗胆囊结石等疾病。
然而在手术过程中，有时会出现因为一些意外情况导致需要中转开腹的情况。
这不仅会延长手术时间和恢复期，还会增加患者的痛苦和并发症的发生率。
对于腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因进行分析，并制定相应的处理措施至关重要。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因主要包括术中解剖变异、术中器械损坏和术中出血等。
术中解剖变异是一种非常常见的原因。
在腹部解剖结构异常的患者身上，腹腔镜手术的视野和操作空间受到明显的限制，使得手术难度大大增加。
这种情况下，如果医生发现术中存在无法解决的解剖变异，就需要及时中转开腹来完成手术。
术中器械损坏也是导致中转开腹的常见原因。
由于人体腹腔内的器官位置复杂，腹腔镜手术需要使用不同种类的器械进行操作。
如果在手术过程中，出现了器械损坏或者失效，就会影响手术的进行，甚至可能导致失败，这时就需要中转开腹。
术中出血是最危险的原因之一。
由于腹腔镜手术中不便于迅速准确定位和止血，所以一旦出现大量出血的情况，就需要迅速中转开腹进行处理，以避免出现严重的并发症。
针对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因，我们可以制定相应的处理措施来减少此类情况的发生。
对于术前解剖结构异常的患者，我们可以通过术前彩超、CT等影像检查手段来明确腹部解剖情况，以帮助医生充分准备术中可能出现的情况。
术中器械的选择和维护也非常重要。
医疗机构应该选择高质量的腹腔镜手术器械，并且进行定期的维护和检修，以确保在手术中不出现器械损坏的情况。
对于术中出血的处理，医生需要在手术前认真评估患者的出血风险，对于有出血高风险的患者要特别小心，以减少出血的发生。
在实际手术中，医生需要根据术中患者的具体情况来决定是否需要中转开腹。
在一般情况下，医生应该根据患者的具体情况来综合考虑术中的状态和操作难度，如果发现术中存在解剖变异、器械损坏或者严重出血等情况，就需要及时中转开腹来完成手术。
腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析
腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析
李秋成;赵金芝
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2006(30)12
【摘要】目的研究多个临床因素对腹腔镜胆囊切除术(LC)转开腹手术的影响.方法对我院1994-04～2005-06的7 134例LC的临床资料进行单因素分析,再进行多元逻辑回归分析(逐步排除法),得出影响LC转开腹手术的独立的危险因素.结果男性、高龄(≥65岁)、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高(≥20.5 μmol/L)、胆囊壁增厚(≥4.0 mm)、胆总管直径增宽(≥8.0 mm)、急性胆囊炎,是转开腹手术的危险因素.结论可以根据转开腹手术的危险因素指导临床工作.
【总页数】3页(P887-889)
【作者】李秋成;赵金芝
【作者单位】海伦市第二人民医院,黑龙江,海伦,152300;海伦市第二人民医院,黑龙江,海伦,152300
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析 [J], 吕震
2.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析 [J], 赵起辉;程桂福
3.急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析及防范 [J], 程凯;周少波;贲
大刚;褚亮;蒋磊
4.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术原因及危险因素分析 [J], 王敏
5.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中转为开腹手术的危险因素分析 [J], 杨青松;张文俊
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种较为常见的胆囊手术，这种手术具有创伤小、恢复快等优点，因此备受欢迎。
但是，在操作过程中偶尔会发生中转开腹的情况，这种情况往往会给患者造成较大的风险和额外的痛苦。
下面就来分析一下腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并介绍一些相应的处理措施。
1.胆囊粘连严重腹腔镜胆囊切除术中，如果患者的胆囊与周围组织因为某些原因粘连比较严重，那么就容易发生卡住手术器械、难以操作等问题。
如果在这种情况下继续进行腹腔镜，不仅会影响手术质量和效果，还可能会让患者的疼痛和风险增加。
因此，中转开腹是一种相对较好的选择。
处理措施：在手术前做好充分的评估工作，如果认为患者的胆囊已经粘连得非常严重，那么在手术中及时转开腹。
2.胆囊炎症重腹腔镜胆囊切除术是通过切除胆囊来治疗胆囊炎症的。
但是，如果患者的胆囊炎症比较重，那么就有可能引起胆囊周围组织感染、胆囊穿孔等不良后果。
在手术前进行空肠造瘘手术，将胆汁排出，减轻胆囊炎症。
如果手术中发现胆囊炎症非常严重，那么及时转开腹。
3.肝内胆管扩张如果患者存在肝内胆管扩张的情况，那么在进行腹腔镜胆囊切除手术时容易发生意外，造成严重的后果。
在手术前，对患者进行透视和B超检查，判断肝内胆管的情况。
如果发现肝内胆管扩张，要及时进行肝内胆管探查，处理好胆管问题，然后在进行腹腔镜手术。
4.手术器械失效在腹腔镜手术中，手术器械是非常重要的。
如果手术器械出现失效，会影响手术的正常进行，甚至可能引发手术失败和不良后果。
在手术前，要对所有的手术器械进行检查，确保它们能够正常使用。
在手术过程中，如果发现手术器械失效，要及时更换或修复，确保手术的正常进行。
总之，腹腔镜胆囊切除术中转开腹并不是一件容易的事情，需要医务人员在手术操作中的经验和技术水平非常高，方能保证手术的成功率。
在实际操作中应当严格按照相关操作规程进行，进行深入的术前评估和术中监测，如果发现手术风险过于大，应该及时转开腹，以保障患者的安全和健康。
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表 ２： 腹腔镜胆囊切 除术 中转开腹 多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ分析
将腹腔镜胆囊切 除术 中转 开腹 手术患者 作为观察组 ， 术 中
未转开腹手 术患者为对照 组， 对两组 患者年龄 、 性别 、 原发疾病
性质、 上腹部和下腹部手术史 、 体 重指数 、 糖尿病病史 、 胆 红素水 平、 白细胞 计数 、 术者操作技 能、 手术 时间、 出血量、 谷丙 转氨酶 水平等进行 分析 ［ ２ １ 。术者技 术成熟判 定标准 】 ： 参加腹 腔镜外 科医师培训 ， 获得结业证书。
２结 果 ２ ， １单 因 素 分析
重， 解 剖变异 ， 胆囊三 角致密粘 连 ， 胆 道损伤 ， 胆囊癌 ， 胆 总管结 石等 ］ 。本研 究经 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 ， 发现上 腹部手术 史 、 年龄
糖 尿病病史 、 急性 炎症 、 术 者技能 等 ５ 个 因素 为腹腔镜 胆囊 ６ ０例行 腹 腔镜 胆 囊切 除术 患者 ， ２例患 者 在手 术 过程 中 大、 转为开 腹， 中转开腹率 为 ３ ． ３ ３ ％。对 １ ４ 个单 因素进 行分析 ， 发 切除术 中转开腹手术 的独立危险 因素 。
手术过程 中会 出现一定数量 的 中转开腹 患者， 直接 影响手术 治
疗效果及预 后。为减少腹 腔镜 胆囊切除术 中转开腹患者 ， 本研 究对相关危险因素进行分析 ， 报告 如下 。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 收集我 院 ２ ０ １ ３ 年 １月～ ２ ０ １ ６年 １ 月 收治 的 ６ ０例 腹腔镜 胆囊切除术患者临床资料 ， 男３ ３例 ， 女２ ７例， 年龄 ２ ６～ ６ ５岁 ， 平均 （ ５ ０ ． ３ ４ ±８ ． ２ ８ ） 岁 。其 中急性胆囊 炎 １ ５ 例， 慢 性胆 囊炎 急 性发作 １ １ 例， 慢性 胆囊炎 ９ 例， 胆 囊管结 石 １ ７例， 胆 囊息 肉 ８
【 关键词 】 腹腔镜胆囊切 除术 ； 中转开腹 ； 危险因素
： 腹腔镜胆囊切 除术 中转开腹 单因素分析 腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 是胆道外科临床常见术式 ， 与传 统 表 １ 开腹手术 比较 ， 其具有创伤小 、 并 发症 少、 恢复快等优势 ， 可缩短 住院时间 ， 减轻 患者身心痛苦 ， 加快康复速度 。腹腔镜胆囊切除 术是胆囊切 除的 “ 金标准 州” ， 是 胆结石症 、 胆囊炎首 选方法 ， 得 到 了外科医师和患者的认可 。由于腹 腔镜 胆囊 切除术操 作环节 较为特殊 和复杂 ， 需 高度依赖手术设 备、 术 者操作技术等 因素 ，
１ ． ３统计学 方法
３讨 论
与择期腹 腔镜胆囊切 除术 比较 ， 急性 胆囊 炎腹 腔镜 胆囊切 做好 术前病 情评估 ， 合理选 择， 可减少 中转开腹 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计 学软件包 中处理 和分析 ， 前者用 （ ±ｓ ）表示 ， 除术要求更 高， 风险及并 发症 ］ 。在行 腹腔镜 胆囊切 除术时 ， 受相 关 因素 的影 后者采 用百 分率 （ ％）表示 ， 正态 分布数 据经 ｔ 检验， 组 间数据
经多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ， 年龄 大、 急性 炎症 、 糖 尿病 病
上腹部手术史 、 术者技能均为腹腔镜胆囊切 除术中转开腹 的 例 。全部患 者均知晓研究 内容 ， 自愿 签署知情 同意书 。本研 究 史、 独立危 险因素 ， 详见表 ２ 。 符合 我院伦理规范 ， 经伦 理委员会批准后正式启动 。
详细收集整理本组研究数据， 计 量 资 料 和 计 数 资 料 在
术 中易 中转 为开腹 手术 ， 延 长手 术 时间， 增大 出血量 ， 影 响 比较 经 卡方 检验 ， 同时行 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分 析 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 响， 术后恢 复 。腹 腔镜 胆囊切 除术 中转 开腹 的常见 原 因有炎症 严 表示差异有统计 学意义 。
【 摘要 】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 中转开腹手术 的危 险因素 。方法 选 取 ２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ６ 年１ 月收治的行腹腔镜胆囊切 除术 患者
６ ０ 例， 将腹腔镜胆囊 切除术 中转开腹手术 患者作 为观察组 ， 术 中未转 开腹手术 患者作 为对照组 ， 分 析两组危 险因素， 并行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析 。结果 ６ Ｏ 例腹腔镜胆囊切 除术 患者 ， ５ ８ 例顺利 完成手术 ， ２ 例转开腹手术 ， 中转率 为 ３ ． ３ ３ ％。观察 组和对照组在 术者技术水平 、 年龄 、 急性炎症 、 上腹 部手 术史 、 手术时间 、 术 中出血量 、 体重指数、 糖尿病史 、 胆红素 、 谷丙转氨酶水平 、 术 前白细胞计数等方面差异显著 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 性别 、 下腹部手术史无 明 显差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 年龄大 、 急性炎症 、 上腹部手 术史 、 糖尿病病史 、 术者技 能为腹 腔镜胆囊切 除术 中转开腹手术 的独立危 险因素 ， 其Ｏ Ｒ值分别为 ３ ． ２ ３ 、 ２ ． ９ ５ 、 ３ ． ４ ４ 、 ２ ． ４ ８ 、 ２ ． ７ ５ 。结论 腹 腔镜 胆囊切 除术手术 中转 为开腹 手术的危险因素较多 ， 包括上腹部手术史 、 高龄 、 糖 尿病、 急性炎症 、 术者技术水 平等 。因此， 对 有上腹部手术史者应掌握适应证 ， 急性炎症发作 ＞ ７ ２ ｈ 者， 应 保守治疗 ， 高龄患者需严格遵循个体化原则 ， 加强糖尿病患者 围术期处 理， 提高术者技 能， 从 而减少 中转开腹率 ， 提高治疗效果 。
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｖ ｏ １ ． １ ４ Ｎ ｏ ． １ ２
５ ７ ・ 临床研 究 ・ １
腹腔镜胆囊除术中转开腹手术的危险因素分析
赵起辉 ， 程 桂 福
（ 抚顺 市新 宾满族 自治县 第二人 民医院 ， 辽 宁抚顺 １ １ ３ ２ ０ ６）