腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿63例临床分析
腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113024作者简介：杨俊绒（1977-），女，汉族，陕西三原人，副主任医师，学士。
研究方向：妇科相关疾病的诊疗。
*通讯作者：杨水莲，E -mail :413459445@.Clinical effect of laparoscopic surgery combined with goserelin in thetreatment of chocolate cyst of ovaryYANG Junrong 1,YANG Shuilian 2*(1.Gynaecology Department;2.Obstetrics Department,the Hospital of Sanyuan County,Xianyang 713800,China)ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic surgery combined with goserelin in the treatment of ovarian chocolate cyst.Methods A total of 68patients with chocolate cyst of ovary admitted in our hospital fromFebruary 2018to February 2020were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the odd-even number of admission,with 34cases in each group.The control group was treated with laparoscopic surgery,and the observation group was treated with laparoscopic surgery combined with goserelin.Clinicaltreatment effect,hormone levels,ovarian reserve function and serum related factors levels were compared between the two groups.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of FSH,E 2,LH andPRL in both groups decreased,and those in the observation group were significantly lower than the control groups,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,AMH,ovarian volume and AFC decreased in both groups,but those in the observation group were higher than the control groups,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of VEGF,TIMP-1and CA125in both groups decreased,and those in the observation group were significantly lower than the control groups,and the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion Laparoscopic surgery combined with goserrelin in the treatment of chocolate cyst of ovary can significantly improve the levels of serum related factors,hormones and the clinical treatment effect,with little effect on the ovarian reserve function of patients,which has significant clinical application value.KEYWORDS:laparoscopic surgery;goserelin;chocolate cyst of ovary腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果杨俊绒1，杨水莲2*（三原县医院：1.妇科；2.产科，陕西咸阳，713800）摘要：目的分析腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。
腹腔镜下巧克力囊肿剥除的临床研究分析
腹腔镜下巧克力囊肿剥除的临床研究分析目的：研究分析腹腔镜下巧克力囊肿剥除术疗效，为巧克力囊肿临床治疗提供参考。
方法：回顾分析2012年10月～2013年10月在我院治疗的80例卵巢子宫内膜异位患者病例，将其随机分成研究组与参照组，每组人数40例。
研究组在巧克力囊肿剥除前向其卵巢中注入垂体后叶素6U，参照组行常规术式剥离创面电凝或缝合。
术后两组患者均使用达菲林预防复发3-6月。
术后均进行为期三年的回访。
对比研究组与参照组患者手术时间、出血量及术后康复情况。
结果：统计研究组参照组患者手术数据，结果显示研究组手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组P＜0.05，具有显著差异性。
经随访可知研究组患者康复情况由于参照组。
结论：腹腔镜技术治疗巧克力囊肿手术时间短、术中出血量少，效果显著，应在临床实践加以推广应用。
标签：腹腔镜技术巧克力囊肿研究分析子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，与不孕不育关系密切，近年呈上升趋势，发病年龄亦年轻化，其中卵巢子宫内膜异位囊肿是常见的类型[1]。
目前随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，保守性腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位症首选的治疗方法[2]。
本文以2012年10月～2013年10月在我院治疗的80例卵巢子宫内膜异位患者为例，探讨腹腔下巧克力囊肿治疗疗效。
现对具体治疗情况作如下报道：一、材料与方法1.一般材料回顾分析2012年10月～2013年10月我院收治的80例卵巢子宫内膜异位患者病例，随机分成研究组与参照组，每组患者40例。
其中研究组患者年龄21～40岁，平均年龄28岁，已婚患者28例，未婚患者12例；18例已产妇，22例未产妇，最小囊肿尺寸41cm×25cm×30cm，最大囊肿71cm×80cm×79cm；参照组患者年龄22～44岁，平均29岁，已婚患者21例，未婚患者19例；19例已产妇，21例未产妇。
最小囊肿43cm×26cm×30cm，最大囊肿80cm×80cm×780cm。
腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响
腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响发表时间：2012-10-26T10:39:54.280Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：颜艳唐玲霞[导读] 因此，预防和控制卵巢创面活跃性出血是临床研究的主要方向之一[3]。
颜艳唐玲霞 (广东省惠州市第二妇幼保健院广东惠州 516001)【摘要】目的:探讨腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响。
方法：回顾性分析2010年2月～2012年2月间在我院行腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的患者64例，按止血方法的不同分为两组，其中观察组32例采用套圈结扎止血法，对照组32例采用电凝止血法。
观察对比两组患者的卵巢功能。
结果: 与术前相较，观察组患者术后两个时段的FSH水平升高(P<0.05)，E2水平在第6个月时升高(P<0.05)，LH水平无明显变化(P>0.05)；对照组患者术后术后两个时段的FSH 、E2水平较术前均升高(P<0.05)，LH水平在术后6个月时升(P<0.05)。
两组术后不同时点FSH、E2水平差异均有显著性(P<0.05)，对照组术后6个月时LH的水平较观察组明显升高，差异有显著性(P<0.05)。
与相较，两组患者术后两个时段的的Fo、PSV较术前均下降(P<0.05)，对照组各指标下降高于观察组(P<0.05)。
两组术后共发生卵巢功能下降21例，下降率32.8%，其中观察组7例（10.9%），对照组14例（21.9%）。
结论:腹腔镜下巧克力囊肿剔除术后卵巢创面采用套圈结扎止血法止血效果显著，较电凝止血能更好地保护患者卵巢功能。
【关键词】腹腔镜巧克力囊肿剔除术卵巢功能套圈结扎止血法【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0396-01 巧克力囊肿的高发病率已成为威胁女性健康的主要疾病之一，多见于育龄妇女，属于子宫内膜异位症的一种，其中约有80%的病灶位于卵巢，病灶易反复出血，直接损害女性卵巢储备功能，造成女性生育力降低甚至丧失。
腹腔镜手术联合GnRHa治疗巧克力囊肿的临床分析
腹腔镜手术联合GnRHa治疗巧克力囊肿的临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术联合gnrha治疗巧克力囊肿的临床疗效。
方法：选取我院2011年1月-2013年3月收治的90例巧克力囊肿患者，随机分为治疗组和对照组各45例，所有患者均行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，治疗组在对照组基础上从术后月经来潮第1天开始常规给予肌注gnrha3.75mg/次，此后每隔27d用药1次，治疗3个疗程。
随访2年，观察两组患者在疼痛缓解以及囊肿复发等方面的临床疗效。
结果：治疗组患者的疼痛缓解情况要明显高于对照组，且囊肿复发率要比对照组低，组间比较差异具有统计学意义p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方式。
将90例患者随机分为对照组和治疗组各45例，所有患者均行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，治疗组在此基础上从术后月经来潮第1天开始常规给予肌注gnrha3.75mg/次，每隔27d用药1次，治疗3个疗程[1]。
腹腔镜手术方式：全麻，取膀胱截石位，镜下检查盆腔粘连、囊肿部位及大小等情况，分离粘连，如有致密的粘连且含有血管，则先电凝然后剪断，进行钝锐性分离包裹的卵巢与输卵管的粘连及子宫后方的粘连，充分游离囊肿，扩大切口，夹持卵巢皮质，分离卵巢与囊壁界限，取出囊壁后，修剪多余的卵巢包膜，电凝出血点，残余卵巢无须缝合[2]。
1.3 疗效评定指标。
盆腔疼痛缓解：治疗前后使用vas评估，疼痛程度较手术前减轻50%及以上；卵巢囊肿复发：术后3月以上月经干净后b超检查结果提示出现卵巢巧克力囊肿且持续存在[3]。
1.4 统计学方法。
本组研究采用spss11.0统计软件进行数据分析。
计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果经治疗，治疗组的疼痛缓解有效率为80.0%，而囊肿复发率仅为3.0%；而对照组的疼痛缓解率为46.7%，囊肿复发率高达37.8%；治疗组患者的治疗情况要明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义p<0.05，见表1。
腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析
腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析发表时间：2014-07-15T17:19:43.280Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：孙跃[导读] 卵巢巧克力囊肿是生育年龄妇女的常见良性肿瘤，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。
孙跃 (辽宁省义县人民医院 121100)【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及治疗经验。
方法：回顾性分析腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的66例的临床资料。
结果：本组66例中经腹腔镜成功剥除卵巢巧克力囊肿54例，附件切除12例。
无1例中转开腹手术。
囊肿的直径3～10cm，平均（5.82±1.36）cm。
手术时间25～150 min，平均（72.38±27.52）min。
术后住院4～11d，平均（5.86±1.53）d，术后均无其他并发症，所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。
术后随访6～18个月，总复发率为4.55%（3/66）。
结论：腹腔镜下手术治疗卵巢巧克力囊肿是最基本方法，合理的手术方式，规范的手术操作，术后辅以药物治疗，能有效降低复发率。
【关键词】卵巢巧克力囊肿腹腔镜肿瘤【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0200-02 卵巢巧克力囊肿是生育年龄妇女的常见良性肿瘤，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。
对于发病率、复发率较高的子宫内膜异位症，腹腔镜手术既是诊断的金标准，又是治疗的最基本方法。
本文总结本院2008年1月～2013年6月间腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿66例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月～2013年6月，本院腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿（巧囊）66例，均为已婚妇女。
年龄24～48岁，平均（34.12±6.22）岁。
有流产史者37例（56.06%），有盆腔手术史20例（30.30%），其中有巧囊手术史3例；剖宫产史16例；宫外孕史1例。
腹腔镜治疗巧克力囊肿的疗效观察
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｇｙ ａ ｃ ｌ ｇ ，Ｐ ｏ ｌ ’ Ｈｏ ｐｔ ｌｏ ｏ ｐ ｎ ｏ ｎｙ ｉ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ，Ｚ ｕ ｉ ｇ ２ ６ ０ ，Ｃ ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｏ ｙ ｅ ｐｅＳ ｓ ｉ ｆ Ｚ ｕ ｉｇ Ｃ ｕ ｔ ｎ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｏ ｐ ｎ ５ ２ ０ ｈ ｎ ａ
ｔ ｅ ａｅ ｕ ｃ ｅ ｏ ｅｙ ｓ ｗｏｔ ｙ ｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｉ ，ｓ ｆ ，ｑ ｉ ｋ ｒ ｃ ｖ ｒ ，ｉ ｖ ｒｈ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｉ ｔ ． ｆ ｎ ｃ ｏ
Ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ Ｋｅ ｒ 】Ｅｎ ｏ ｔｏ ｉ；Ｌ ｐ ｒｓｏ ｙ ｄ ｍｅｒ ｓｓ ａ ａｏｃ ｐ ｉ
子宫内膜 异位症是一种 常见 的妇科疾病 ，指子宫 内膜组织
１２ 手 术 方 法 ．
（ 腺体和 间质 ） 出现在 子宫体 以外的任何部 位 ， 当其异位于 卵巢
时， 表现为巧克力囊肿 ， 其发病率近年 明显增高＿ 生育 年龄 妇女 ｌ １ ， 增 高更 为明显 ， ２ 以 ５～４ ５岁妇女 居多 ； 以进行性 痛经 、 盆腔 疼 痛 、月经失调及不孕等为主要特征 ，内异症在组织学 上是 良性 的， 但在临床表现上却有 恶性 行为 ， 使之成 为难治 之症 。随着腹 腔镜技术 的 日益成熟 ，镜下手术治疗 卵巢子宫内膜异位症 的疗 效满 意。我院对 ６ ０例子宫 内膜异位症患者进行手术 治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将结果报道如下。
ｄｆ ｒ ｔｉ ｏｅａｏ ｉｅ ｏ ｂ ｔ ｇｏｐ ＞００ ） ｈ ｍ ｕ ｔｏ ｌ ｄｎ，ａａ ｅｈｕｔｔ ｅ ｏｔ ｅａｖ ｏｐｔ ｔ ｎ ｂ ｔ ｉｅｅ ｎ ｐｒｔｎ ｔ ｆ ｏ ｒｕ ｓ ｎ ｉ ｍ ｈ ． ，ｔｅ ａ ｏ ｎ ｆｂｅ ｉｇ ｎｌ ｘａｓ ｉ ，ｐｓ ｐ ｒ ｉ ｈ ｓｉ ｌｓ ｙ ｉ ｏ ５ ｅ ｍ ｏ ｔｅ ａ ａ ｈ
腹腔镜手术治疗50例卵巢巧克力囊肿临床分析
堡
腔镜手术治疗 ５ ０ 例卵巢巧克力囊肿临床分析
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【 中图分 类号 １ Ｒ ７ １ ３ ． ６ Nhomakorabea 【 摘
邵珊 珊
褚德 英
谢 桂芹
马
棣
崔艳 艳
杨 晓艳
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ５ ８ — ０ ２
【 关键词 】 腹腔镜
手术
卵巢巧克 力囊肿
子 宫 内膜组 织出现在子宫体 以外 的部 位称子 宫 内膜 异 位 症 ， 好发于 ２ ５ ～ ４ ５岁育 龄 妇 女【 ｎ ， 以卵 巢 内异症多见。卵巢内的异位 内膜随月经周期变化 出 现反复 出血形成单个或 多个囊肿称 卵巢子宫 内膜 异位囊 肿 ， 因囊液 多为浓稠 、 褐 色陈旧血状如巧克 力而又称卵巢巧克力囊肿 。目 前卵巢巧克力囊肿多 以手 术 治 疗 为 主 ， 腹 腔 镜 手术 以其 多种 优 势 渐 渐 成 为治 疗 卵巢 巧克 力囊 肿 的主要 方式 。
作者单位 ： 怀远县第二人 民医院 安徽
２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ２收稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ８ — １ ９修回
２ ３ ３ ４ ０ ０
５ ０ 例卵巢巧克力囊肿手术均在腹腔镜下完成 。 其 中卵巢巧克力 囊肿剥 除术 ３ １例 ，附 件 切 除 １ ９ 例； ８ 例合并不孕者行术 中通水输卵管整形术 ； 术后 １ 例 出现输尿管漏 ， 余无手术并发症发生。 根据美 国 生 育 学会 ＡＦ Ｓ分 期 法 ５ ０例 卵 巢 巧克 力囊 肿 术 中分 期， 无 １ 期 患者 ， ２期 １ ５例 ； ３ 期 ２ ６例 ； ４期 ９例 ， 手 术 时间 ３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ ， 术 中 出血 ２ ０ ～ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ， 术 后 住 院 天 数 ５ ￣ ７ ｄ 。对 于 ３ ～ ４期 患 者术 后 给予 安 宫黄 体 酮 、 米 非 司酮 或孕 三 烯 酮 口服 ， 随访 ６ ～ １ ２个 月 ， 痛 经 缓 解 率 １ ０ ０ ％；合并不孕患者术后 ６ ～ ｌ ２ 个月妊娠 ５ 例， 术 后 复发 ２例 均 为３ ～ ４期 患者 。 ３ 讨 论 ３ ． １ 卵巢 巧克力囊肿病 因及预 防 卵巢 巧克力囊 肿 病 因 尚未清 楚 ， 其 中子 宫 内膜 种 植学 说 已被 广 大 学者公认 ， 与人工流产等官腔手术有密切关 系。为 预 防子 宫 内膜 异 位 的发 生 ， 人 工 流 产 时应 注 意 避 免 官腔负压的突然降低 ，妇科手术及检查应 避开经 期， 尽 早 治 疗 经 血 潴 留或 经 血 不 畅 疾 病 ， 剖 宫 产 手 术 时注 意 在子 宫 切 口周 围填 以纱 布 垫 ， 术 毕 冲洗 盆 腔及 切 口【 １ 。 ３ ． ２ 卵 巢 巧克 力 囊 肿 的诊 断 本 病 的 临 床 表 现 主 要为痛经 、 月经紊乱 、 不孕 ， 妇科检查时发现盆腔包 块且活动度欠佳 ， 再辅 以 Ｂ超提示盆腔囊性包块圆 ， Ｃ Ａ １ ２ ５ 数值轻度升高 ， 多数卵巢巧克力囊肿得 以诊 断 ；腹腔镜是 目前诊断子宫 内异症 的最佳 方法 ， 镜 下看到典型子宫 内异症病灶可明确诊断 ， 可疑病灶 术中取组织送病理检查可使早期患者得以诊断。 ３ － ３ 卵巢巧克力囊肿的治疗 目前 以腹腔镜手术 治疗 为主 ， 手 术 的彻 底 性 与 术后 症 状 的 改善 和术 后
腹腔镜手术后的临床疗效观察：卵巢巧克力囊肿
腹腔镜手术后的临床疗效观察：卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿（o-varianendometrialcyst，OEC），是妇科常见的生殖系统肿瘤之一，多是因卵巢激素改变及病灶导致反复出血，从而引起子宫内膜周围纤维组织增生和粘连，并进一步发展成为瘢痕结节或囊肿等病理变化。
目前，对于卵巢巧克力囊肿的治疗多以手术切除为主，但近年来随着腹腔镜技术的发展和广泛应用，微创手术逐渐成为卵巢巧克力囊肿的主要治疗手段；有研究显示，单纯的手术切除往往很难根治，患者多出现治愈率低、易复发的现象。
本研究选取卵巢巧克力囊肿患者124例，通过对比分析单纯腹腔镜手术与其联合药物治疗的临床疗效，以期为卵巢巧克力囊肿的治疗提供更好的解决方案。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年2月—2010年7月间于我院就诊并住院治疗的卵巢巧克力囊肿患者124例为研究对象，所有患者均符合以下条件：①参照曹泽毅《中华妇产科学》对于卵巢巧克力囊肿的诊断标准3，经病理检查进行确诊。
②患者无严重心、肝、肾功能衰竭及其他重大脏器疾病者，同时未患有急性盆腔炎等病变。
③所有患者均自愿签署知情同意书。
将纳入研究的124例患者，根据治疗方式的差异分为观察组和对照组。
观察组患者62例，年龄23岁~46岁，平均年龄（37.20±7.84）岁；病程5个月~19个月，平均（15.7±4.2）个月；临床表现：性交痛53例，痛经35例，腰骶坠胀25例；根据病变部位分类：左侧卵巢25例，右侧卵巢29例，双侧卵巢8例；术后分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期17例、Ⅳ期13例。
对照组62例，年龄21岁~47岁，平均年龄（37.76±8.23）岁；病程6个月~17个月，平均（15.5±3.7）个月；临床表现：性交痛56例，痛经37例，腰骶坠胀28例；根据病变部位分类：左侧卵巢23例，右侧卵巢30例，双侧卵巢9例；术后分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期15例、Ⅳ期12例。
腹腔镜下手术治疗卵巢巧克力囊肿研究
腹腔镜下手术治疗卵巢巧克力囊肿研究腹腔镜手术近年来已经成为临床妇科手术治疗的一个重要的发展方向，传统的手术治疗模式正在被其逐步的取代。
与临床以往应用的传统开腹手术方式相比较，腹腔镜手术主要具有对机体造成创伤，术后的恢复速度快，不会对美观造成妨碍等几大基本的优点，目前在临床上已经成为对妇科疾病特别是卵巢囊肿进行治疗的首选。
本文主要通过卵巢巧克力囊肿概述、腹腔镜治疗适应症、手术方式选择等几个方面，对腹腔镜下手术治疗卵巢巧克力囊肿的研究情况进行综述。
Abstract：Laparoscopic surgery has become an important development direction for clinical gynecologic surgery in recent years.The traditional surgical treatment mode is being gradually replaced by pared with traditional laparotomy methods used in clinical practice，laparoscopic surgery mainly has several basic advantages，such as trauma to the body，rapid postoperative recovery，and failure to interfere with aesthetics.Currently，it has become clinically relevant.Gynaecological diseases，especially ovarian cysts，are the first choice for treatment.In this paper，the overview of laparoscopic surgery for ovarian chocolate cysts is reviewed，including overview of ovarian chocolate cysts，indications for laparoscopic treatment，and surgical methods.Key words：Ovarian chocolate cyst；Laparoscopy；Diagnosis巧克力囊肿（chocolate cyst）即子宫内膜异位囊肿，指生长于女性卵巢部位的一种良性肿物，是子宫内膜异位症的一种，以25～45岁育龄期女性为主要发病对象，尽管该疾病属于良性病变，但在发展过程中仍有增生、浸润、转移及复发等恶性变化，在疾病发展过程中，病灶范围随疾病发展呈现明显增长趋势[1]。
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿50例临床分析
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿50例临床分析目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值。
方法回顾分析腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床资料。
结果手术成功率100%，术中出血量（50～100）ml.手术时间（30～50）min，50例患者无任何并发症的发生。
结论腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有创伤小，恢复快，成功率高等优点，值得临床应用。
标签：腹腔镜；卵巢巧克力囊肿具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。
该病是目前常见的妇科疾病之一[1]，侵犯卵巢者即可形成为卵巢巧克力囊肿。
近年来，随着电视腹腔镜技术在妇科手术领域中的快速发展，其技术愈来愈成熟，应用愈来愈广泛，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿可以明确诊断，减灭病灶，分离粘连，减轻症状等优点，但子宫内膜异位症一般腹腔粘连严重，故手术难度较大。
现将本院2011年3月～2014年6月进行的50例腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年3月～2014年6月在我院就诊的卵巢巧克力囊肿患者50例，患者年龄25～45岁，其中曾有盆腹腔手术史3例，患者术前均作心电图，X线胸片，B超，血尿常规，血生化，免疫九项，AFP，CEA，CA125，CA199及宫颈细胞学检查（或阴道镜检查），排除有严重心肺疾患等疾病。
病变部位在一侧卵巢38例，双侧卵巢12例。
1.2方法1.2.1手术设备器械腹腔镜为美国史塞克公司产品及必要的手术器械，双极电凝。
1.2.2术前准备包括常规实验室检查，清洁脐部，术前12h禁食，温肥皂水灌肠，术前用药（鲁米那+阿托品）。
1.2.3方法与技巧患者取平卧位，气管插管全麻成功后，术野皮肤消毒后，留置尿管，在脐孔上缘做10mm切口，穿刺气腹针，注入二氧化碳气体建立气腹（气腹压力为12-13mmHg）后，用10mm的套管针穿刺并置入腹腔镜，于麦氏点穿刺置入5mm套管，反麦氏点穿刺置入10mm套管，检查盆腹腔情况，术中选择头低臀高30°，观察盆腔有无其他内膜异位病灶，卵巢巧克力囊肿与周围组织有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭。
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果探析
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果探析目的：分析及探索对卵巢巧克力囊肿患者采用腹腔镜手术方案进行治疗的临床效果，为临床治疗提供参考。
方法：收集笔者所在科室2014年1月-2015年10月收治的卵巢巧克力囊肿患者76例为研究对象，根据随机双色球法将患者随机分成两组：参考组38例，以传统开腹手术方案进行治疗；治疗组38例，用腹腔镜手术方案进行治疗。
详细观察两组患者的手术操作时间、手术出血量等手术指标与术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、并发症发生率等术后指标，随访6个月，对患者术后的卵巢功能进行评估分析。
结果：与参考组患者比较，治疗组患者的手术出血量明显更少，手术操作时间、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院天数明显更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组手术后6个月时的各项卵巢功能指标均明显优于参考组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：对卵巢巧克力囊肿患者采用腹腔镜手术方案进行治疗的效果显著，且对患者卵巢功能的影响较小，值得进一步推广。
标签：卵巢巧克力囊肿；腹腔镜；疗效；卵巢功能卵巢巧克力囊肿是临床常见的妇科疾病，可发生于各年龄段女性人群，患者的临床症状主要包括痛经、月经不调、盆腔包块及不孕等表现，对广大育龄女性的身体生殖健康及日常生活造成了严重的影响[1]。
随着近年来微创技术的逐渐完善和进步，腹腔镜技术在卵巢囊肿患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，且疗效已获广大临床医师及患者的认可[2-3]。
为了分析该手术方案在卵巢巧克力囊肿患者治疗中的临床价值，本试验收集了笔者所在科室2014年1月-2015年10月收治的卵巢巧克力囊肿患者76例，对其中的38例患者采用腹腔镜手术方案进行治疗，并与施行传统开腹手术方案治疗的患者进行对比分析，现总结临床效果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在科室2014年1月-2015年10月收治的卵巢巧克力囊肿患者76例进行临床研究，入选标准：（1）76例患者均经妇科检查、阴道B超检查及术后病理检查明确诊断；（2）均经肝肾功能检查及肿瘤系列检查排除合并恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤；（3）均无合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者；（4）均无合并严重凝血障碍的患者；（5）均签署知情同意书，同意参与办研究；（6）经笔者所在医院医学伦理研究委员会批准通过。
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿疗效分析
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿疗效分析目的：研究腹腔镜手术在卵巢巧克力囊肿治疗中的应用价值。
方法：选取我院在2012年9月至2014年12月间收治的82例卵巢巧克力囊肿患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各41例患者。
对照组为常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、排气时间、体温恢复正常时间、术中出血量与术后复发情况。
结果：①观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间、体温恢复正常时间均短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。
②观察组囊肿复发率为2.44%，对照组囊肿复发率为17.07%，对比有统计学意义（P<0.05）。
结论：卵巢巧克力囊肿患者经腹腔镜手术治疗，可以有效提高临床疗效，降低复发率，缩短患者住院时间与手术时间，取得更加显著的效果，值得临床推广应用。
标签：卵巢巧克力囊肿;腹腔镜;治疗效果卵巢巧克力囊肿在妇科中较为常见，疾病特征为容易复发、发生率高等，以往主要为开腹手术治疗，并未取得理想的疗效，开腹手术对患者身体造成的创伤大，创面愈合时间长[1]，随着医疗技术的发展，腹腔镜技术被应用于卵巢巧克力囊肿的治疗中，取得了显著的治疗效果。
本文主要分析腹腔镜手术在卵巢巧克力囊肿治疗中的应用价值，选取我院收治的82例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料我院在2012年9月至2014年12月间收治的82例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各41例患者。
对照组为常规开腹手术治疗，未婚12例，已婚29例，年龄在20至45岁间，平均年龄（32.43±4.23）岁。
观察组采用腹腔镜手术治疗，未婚13例，已婚28例，年龄在20至46岁间，平均年龄（32.42±4.17）岁。
两组患者在一般资料上对比无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
62例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析
62例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析发表时间：2012-07-16T16:56:16.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：刘文静[导读] 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿，具有安全、高效、痛苦小、恢复快等优点。
值得基层医院推广应用。
刘文静（辽宁省海城中心医院 114200）【摘要】目的探讨腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床特点。
方法分析2008年1月-2011年4月我院妇产科经腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿62例患者的临床资料。
结果腹腔镜手术治疗62例患者中：卵巢巧克力囊肿剥除术47例（单侧囊肿剥除术17例，双侧囊肿剥除术30例），附件切除术15例。
均无术后并发症发生。
术后57例均服用孕三烯酮2～6个月；5例肝功异常的患者皮下注射GnRHa3～6个月。
术后随访6～18个月，复发2例占3.2%。
结论腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿，具有安全、高效、痛苦小、恢复快等优点。
值得基层医院推广应用。
【关键词】巧克力囊肿腹腔镜手术临床特点卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，约占80%，而卵巢巧克力囊肿患者50%的累及双侧卵巢。
其患病的高峰以育龄妇女为主。
治疗的主要目的是缓解疼痛、提高妊娠率和避免复发[1]。
传统治疗卵巢巧克力囊肿的方法是开腹手术为主。
近年来随着腹腔镜技术的日渐精湛，现在约90％的卵巢病变可于腹腔镜下进行，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有集诊断和治疗于一身的优势[2]。
我院2008年1月-2011年4月行腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿62例，其疗效满意，现总结如下。
1 临床资料1.1一般资料 62例卵巢巧克力囊肿中病变在左侧17例，右侧15例，双侧30例；发病年龄19-45岁，平均27.6岁。
4例为未婚女性，58例已婚妇女。
既往病史：有盆腔手术史22例(有巧克力囊肿手术史2例;剖宫产史18例;宫外孕史2例)占35.48%，流产史者36例占58.06%。
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床分析
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床分析摘要】目的：探讨卵巢巧克力囊肿患者采用腹腔镜手术进行治疗的临床疗效。
方法：随机选取我院2013年10月～2014年10月间收治的84例卵巢巧克力囊肿患者，按照随机数表法平均分为对照组和观察组。
对照组采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗。
将两组患者手术时间、手术出血量、术后体温恢复正常时间、复发率、妊娠率等指标进行对比。
结果：观察组患者术中、术后各项指标均优于对照组，对比具有统计学意义，（P<0.05）。
结论：卵巢巧克力囊肿患者采用腹腔镜手术进行治疗，一方面可以降低对患者身体的创伤，促进患者康复，且并发症发生率低，促使患者妊娠率提高，另一方面，临床治疗效果显著，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜手术;卵巢巧克力囊肿；临床疗效【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0018-02Clinical analysis of laparoscopic surgery for ovarian chocolate cyst Xue Guixiang.Hongquan Hospital of Yangzhou City,, Jiangsu Province, Yangzhou 225200, China 【Abstract】Objective To study the treatment of ovarian chocolate cyst were treated by laparoscopic surgery clinical curative effect. Methods Randomly selected from October 2013 to October 2013 were 84 patients with ovarian chocolate cyst, indicator method according to randomly divided into control group and observation group. The control group with traditional open surgery, observation group were treated by laparoscopic surgery. The two groups of patients with operation time, blood loss, postoperative body temperature returned to normal operation time, recurrence rate and pregnancy rate index were compared. Results The intraoperative and postoperative observation group patients were superior to control group, the indicators compared statistically significant (P< 0.05). Conclusion Ovarian chocolatecyst were treated by laparoscopic surgery treatment, on the one hand, can reduce the trauma of the body, on the patients to promote patients' rehabilitation, and low incidence of complications, improve pregnancy rates encourage patients, on the other hand, the clinical treatment effect is remarkable, is worthy of popularization and application.【Key words】 Laparoscopic surgery; Ovarian chocolate cyst; Clinical curative effect近几年随着微创技术在临床中的推广应用，在治疗卵巢巧克力囊肿中也引入了腹腔镜手术。
腹腔镜配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效分析
腹腔镜配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效分析发表时间：2011-11-01T09:27:51.767Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：闫春玲范宇宏[导读] 辅助检查：所有患者均行B超检查盆腔，并测定CA125以明确诊断。
闫春玲范宇宏 (新疆乌苏市人民医院 833000）【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0285-01 卵巢巧克力囊肿是生育期妇女常见的妇科疾病，且现在有明显的上升趋势，近年来，腹腔镜的广泛应用已成为诊治卵巢巧克力囊肿的重要手段。
但术后仍有复发的可能，因此药物已被用于术后的巩固治疗，可以预防和延缓复发，自2007年1月至2009年1月，我院对57例卵巢巧克力囊肿进行了腹腔镜保守性手术，一部分患者术后补充了药物治疗，对这些患者进行了分组比较，现报道如下：一资料与方法1．一般资料：2007年1月到2009年1月我院对57例卵巢巧克力囊肿的患者施行了腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，将手术后患者随机分为2组，口服孕三烯酮组与对照组，口服孕三烯酮组27例，对照组30例。
2组患者的年龄、身高、体重、手术方式比较均无明显差异。
2．辅助检查：所有患者均行B超检查盆腔，并测定CA125以明确诊断。
3．手术方法：全麻后造成人工气腹，自脐部穿入10mmTroca置入腹腔镜，在腹腔镜引导下分别于左右下腹穿入直径10、5mmTroca，镜下分离粘连，恢复正常的解剖位置，抽吸囊液并剥除囊壁，电灼异位病灶，并充分止血，术毕用大量生理盐水反复冲洗盆腔，常规于盆腔内留置抗粘连剂。
术中剥除的囊肿均送病理检查，证实为卵巢巧克力囊肿。
4．药物巩固治疗：孕三烯酮在术后1月内开始服用，自月经第1或第5天开始口服，2.5mg每周2次，治疗6个月，定期复查肝功，如肝功有损害者联合保肝治疗。
5．疗效观察：术后3、6、12个月门诊随访，共2年，预后诊断标准［1］：（1）缓解：无症状，无阳性体征及辅助检查正常；（2）改善：仍有症状，但程度减轻，无阳性体征及辅助检查异常；（3）无效：症状未减轻，有阳性体征及辅助检查异常；（4）复发：术后症状缓解3个月后再次出现症状，或盆腔检查或B超发现盆腔包块。
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿临床效果观察
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿临床效果观察曹容【摘要】目的:分析腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效.方法:选取本院接受治疗的卵巢巧克力囊肿患者90例作为研究对象,应用随机抽签法将其分为对照组、研究组,对照组实施开腹手术,研究组实施腹腔镜手术,比较两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、囊肿剥除完整性等指标.结果:研究组与对照组囊壁完整玻璃率分别为82.2％(37/45)和77.8％(35/45),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者在手术出血量(52.4±8.7)mL、住院时间(3.2±0.9)d方面均显著低于对照组[(73.5±12.9)mL、(6.5±1.2)d],P<0.05,研究组、对照组手术时间[(90.2±9.6)min、(89.8±10.5)min]对比,P>0.05;对照组术中异常情况发生率为46.67％、研究组为42.22％,两组对比,P>0.05.结论:应用腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿有效性、安全性均较优,有利于保障患者生活质量及身心健康.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】2页(P15-16)【关键词】巧克力囊肿;腹腔镜手术;卵巢囊肿;应用效果【作者】曹容【作者单位】福建省泉州市第一医院妇产科福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R713.6卵巢巧克力囊肿是临床十分常见的子宫内膜异位囊肿，患者临床主要表现有盆腔包块、痛经与不孕。
研究表明[1]，现阶段临床主要利用药物、外科手术等方式治疗卵巢巧克力囊肿，但因药物治疗该疾病治疗周期长且存在较大不良反应、复发率高等特点，因此不利于保障临床疗效及预后；手术是治疗该疾病简单、快捷、有效的方法，但由于目前临床可用于治疗卵巢巧克力囊肿的可选择性手术方案较多，如何取舍仍存一定争议[2,3]。
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察
腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察胡美玲【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)027【摘要】Objective To observe and analyze the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of ovarian chocolate cyst.Methods 120 cases of ovarian chocolate cyst were treated in our hospital as the research object, randomly divided into laparoscopic group and conventional group, 60 cases in each group. Patients in the abdominal group were treated by laparoscopic operation, while the conventional group was treated with open surgery, and the clinical indexes of the two groups were compared. ResultsThe amount of blood loss, body temperature, exhaust time and hospital stay were better than the conventional group (P<0.05) in the laparoscopic group.In the laparoscopic group, the number of recurrence was signiifcantly less than that of the conventional group, while the number of symptoms was higher than that of the conventional group (P<0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of ovarian chocolate cyst was signiifcant.%目的：观察分析腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效。
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腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿63例临床分析[摘要]目的:探讨腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值。
方法:回
顾分析2003年2月至2009年3月经腹腔镜手术治疗巧克力囊肿63例患者的临床资料。
结果:61例在腹腔镜下成功完成手术,其中一侧囊肿剥除术43例,双侧囊肿剥除术14例,一侧附件切除术3例,同时行输卵管造口术1例;2例因出血中转开腹。
均无术后并发症发生。
术后58例服用孕三烯酮2～6个月,5例肝功异常的患者皮下注射GHRHa3～6个月。
术后随访患者均对疗效满意。
结论:腹腔镜手术可作为治疗卵巢巧克力囊肿的首选术式。
术中应避免输尿管、髂血管、低位肠管等部位的损伤,注意保留卵巢功能,避免卵巢早衰,术后联合用药,复发率低。
[关键词]卵巢巧克力囊肿;腹腔镜术;病例报告
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,发病率可高达10%～15%[1]。
卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症类型。
随着腹腔镜技术的推广,以明确诊断、减灭病灶、分离粘连、减轻症状和促进生育为目的的保守性腹腔镜手术已成为处理巧克力囊肿的首选术式。
由于子宫内膜异位症病变广泛,粘连严重,病灶周围血管丰富等特点,使得子宫内膜异位症手术难度加大,并发症的几率增多。
2003年2月～2009年3月我院经腹腔镜手术治疗巧克力囊肿患者63例,现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:63例患者18～51岁,平均30.2岁。
病变部位左侧38例,右侧12例,双侧10例;未婚5例,不孕2例。
1.2 临床表现:痛经28例,月经紊乱4例,不孕4例,自扪到下腹包块2例,下腹痛伴性交痛2例,体检发现附件包块9例。
妇科检查示子宫一侧或双侧可扪及直径4～12cm质中等的包块,与子宫关系欠清。
22例可扪及子宫后壁触痛结节。
超声检查提示肿块囊性49例,混合性13例,实性占位1例。
血清CA125正常56例,轻度升高7例。
51例术前明确诊断。
1.3 手术方法:患者取平卧位,采用全麻。
于脐下1.0cm切口穿刺建立气腹、置镜,另取两侧左、右下腹部相当于麦氏点处,分别置10、5mmTrocar。
全面探查盆腔,了解盆腔粘连情况。
先分离粘连,如有较致密含有血管的粘连,需先双极电凝再剪断,并结合钝性及锐性分离,以充分暴露囊肿。
患侧卵巢表面直接用剪刀剪开
卵巢上皮组织并扩大切口,钝性分离卵巢与囊肿,因巧克力囊肿囊壁与卵巢一般关系都较为致密,故分离过程中大多发生破裂,此时需沿破口将吸引器放入囊腔,吸取囊液,然后用抓钳抓持囊壁,助手钳夹卵巢上皮组织,向相反方向牵拉,完整剥除囊壁。
如囊肿过大,可先切除部分囊壁,再剥除。
剥离后的卵巢创面用双极电凝止血,尽量减少对卵巢的电凝,尤其是近卵巢门部位,保留卵巢的血供。
残余卵巢不需缝合,开放愈合,以减少粘连的发生。
如囊肿较大,粘连严重,估计卵巢功能已受损,为尽量避免复发,术中探查对侧卵巢正常,可行单侧附件切除术。
盆腔内小片状或点状表浅异位灶用双极电凝电灼破坏。
不孕患者同时行输卵管美蓝通液,了解输卵管通畅情况,输卵管伞部阻塞者行输卵管造口术,于伞部最膨大的薄弱处剪开,见美蓝液流出后用血管钳扩大开口,电凝边缘止血并使开口外翻。
手术结束前用低分子右旋糖苷反复冲洗盆腔,以预防粘连。
盆腔渗血者涂生物蛋白胶后留置引流管引流。
2 结果
63例中行一侧囊肿剥除术43例,双侧囊肿剥除术14例,一侧附件切除术2例,同时输卵管造口术3例。
中转开腹手术1例。
术后58例均服用孕三烯酮2～6个月,5例肝功异常的患者皮下注射GHRHa3～6个月。
1例2004年在我院行腹腔镜双侧巧克力囊肿剥除术后服用孕三烯酮2个月因肝功异常自行停药,2006年复发,再次行腹腔镜右侧巧克力囊肿剥除术,术中粘连严重,分离粘连过程中出血较多,盆壁无法止血遂中转开腹。
余者手术时间30～150min,失血量10～30ml,住院5～6d,无并发症发生。
本组63例随访2～36个月,痛经完全缓解24例,部分缓解4例;42例月经紊乱者恢复正常;有生育要求的患者中4例术后半年妊娠,1例术后两年妊娠,1例尚未妊娠;2例下腹痛伴性交痛部分缓解。
3 讨论
3.1 腹腔镜诊断及治疗的重要性:子宫内膜异位症是妇科多发病,但术前确诊率不高。
在腹腔镜应用前,Ingersoll报告[2]有经验的妇科医师术前诊断率大约为75%,而经验不足者只有20%。
术前诊断主要根据病史、体征,结合超声检查及血清CA125测定结果全面综合分析。
即使根据临床表现及超声检查提示卵巢巧克力囊肿,仍不能排除其他卵巢肿瘤,如卵巢良性畸胎瘤、卵巢单纯囊肿伴出血坏死甚至恶性肿瘤的可能,腹腔镜手术即可诊断又可同时治疗,同时获得的标本可送病理,进一步明确性质,以指导术后的药物治疗。
囊肿剥除术是治疗卵巢巧克力囊肿
的首选术式。
由于腹腔镜手术微创,术后粘连少现已成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选术式。
3.2 腹腔镜手术的注意问题
3.2.1 注重事项:卵巢巧克力囊肿通常与阔韧带后叶、宫骶韧带、盆底腹膜及肠管等粘连,致使盆底解剖发生改变。
所以,手术时应先分离粘连,恢复卵巢的正常解剖位置,以免剥离时伤及输尿管及髂静脉。
盆壁粘连面出血可试用电凝止血,但要避开输尿管。
一旦发现损伤髂静脉而出血活跃,应迅速中转开腹。
分离粘连过程中,务必谨慎小心,特别要预防低位肠损伤的可能[3]。
剥离囊肿时,首先要分清正常卵巢组织与卵巢囊肿囊壁之间的界限,否则,容易出血。
尽量减少对卵巢的电凝,尤其是近卵巢门部位,保留卵巢的血供。
尽量保留肉眼下正常的卵巢皮质,以免损伤过多的卵巢组织而影响卵巢功能[4]。
3.2.2 体会:我们开始施行卵巢巧克力囊肿剥除术时,为了预防出血先用双极电凝卵巢囊肿表面部分上皮,然后打开上皮组织,扩大切口进一步剥离囊肿。
后来我们发现此操作使囊肿与卵巢粘连得更紧密,分离时层次不清而且增加了手术难度。
以后我们直接用剪刀打开上皮组织,扩大切口进一步剥离囊肿,反而出血不多,也容易分清正常卵巢组织与卵巢囊肿囊壁之间的界限,有利于手术的顺利操作。
对盆壁粘连面的出血,我们尝试使用局部注射盐水使表面形成水垫,再用双极电凝止血,增加了止血的安全性,同时避免了损伤输尿管。
盆腔渗血者涂生物蛋白胶后腹腔留置引流管引流,获得了良好的临床效果。
我们重视术后用药,术后酌情服用孕三烯酮或皮下注射GHRHa治疗,目前仅1例囊肿复发而再次手术,但其预后有待随诊观察。