股骨粗隆骨折 Microsoft Word 文档

股骨粗隆间骨折行切开复位内固定术的护理时间：2014年10月21号16:00地点：医师办公室查房者：张小方参加人员：外二科全体护士人员题目：股骨粗隆间骨折行切开复位内固定术的护理［病史介绍］患者：36床，亢昭元，男，58岁，住院号：900056288，已婚，医疗保险费别，入院诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折患者因在家不慎从约3米高楼梯处跌下受伤，伤后感左髋部疼痛较重，左下肢活动障碍，不能站立行走，左下肢无麻木感、无恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难等。

由120送入我院急诊救治，行左髋关节X线：骨盆X片提示：左股骨粗隆间粉碎性骨折。

于2014-9-9 18：00以“左股骨粗隆间粉碎性骨折”收入院。

查体：神志清楚，平车推入病房，精神差，情绪平稳，营养中等。

双上肢及右下肢活动自如；左下肢屈曲，外展，外旋畸形，左髋部疼痛阳性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动好，末梢血运好，左下肢感觉未见明显异常。

身体移动障碍，受压处皮肤完好，X线检查示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端成角畸形，移位明显。

T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP160/90mmHg。

患者曾患高血压十多年，未规范服药，糖尿病10余年，最高时可达16mmol|L，平日口服达美康80mg qd。

小学文化，医保就医。

已婚，已育一女，父母健在，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史30年，平均每天吸烟20支，酒龄30年，平均每天饮白酒3两。

疼痛评估 6 分，（左下肢）入院后予骨科护理常规，低盐低糖饮食；患肢予以左胫骨结节牵引，控制血糖、血压，积极完善相关术前检查，于2014-9-24日08：40在持硬麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术毕于返回病房，神志清楚，左下肢保持外展中立位，伤口敷料清洁、干燥，肢肢端血运及感觉运动功能正常。

足背动脉搏动好，留置尿管通畅，色淡黄。

伤口引流管通畅，上下两侧引流量约50ml，管路固定无扭曲。

术后给予消炎、止痛、改善循环等药物对症治疗，饮食指导，功能锻炼指导。

此后患者恢复良好，尿管、伤口引流管先后顺利拔除，体温正常，伤口敷料无渗出，左下肢末梢血运好，感觉正常。

【解剖】股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。

上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。

上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。

头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处,头的外下方较细的部分称股骨颈。

颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。

大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。

两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。

所以股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折，多见于60岁以上的老年人男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。

粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折，由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。

主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎【临床表现】1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。

病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。

下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。

检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。

扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向【发病机制】1.应力集中2.骨质疏松3.爆力外伤骨折多为间接外力引起。

下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。

老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折【体征】外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）【病理及分型】间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折【治疗原则】（一）非手术治疗：对稳定性骨折，采用骨牵引。

尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者优点：控制患肢外旋，对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生（二）手术治疗不稳定骨折，手法复位失败者粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：第一类：钉-板类第二类: 髓内固定系统第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定骨折内固定稳定总体上依赖于五个因素骨折质量，骨折类型，复位情况，内固定的选择，，内固定与骨的位置。

骨科医生仅能控制后三种因素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计划在患者围手术期存在的主要护理问题【护理问题、目标和措施】P1:疼痛：与创伤后骨折有关I1:患者疼痛缓解O1:①观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。

②了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。

③使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。

④尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。

⑤集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。

P2:焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理I2:患者能积极配合治疗，情绪稳定O2: ①主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。

②告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。

③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。

④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。

P3：知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识I3：患者了解并掌握与牵引有关的知识O3：①向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当太高床尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡。

②经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。

③认真交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。

④注意肢体保暖，防止受凉。

按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓的形成。

P4：知识缺乏：缺乏与糖尿病及胰岛素注射有关的知识I4：患者了解并掌握与糖尿病有关的知识O4：①根据患者的病情制订饮食计划，合理搭配，营养均衡。

食物品种多样化，粗细粮搭配，荤素食搭配。

培养良好的饮食习惯少吃多餐，鼓励患者定时定量、有规律进餐。

②告知患者及家属胰岛素使用的目的、注意事项，取得患者的配合。

③加强血糖控制和监测。

遵医嘱及时调整胰岛素的剂量，避免或及早识别低血糖的发生。

告知患者低血糖的症状如：强烈饥饿感、心慌、手抖、出冷汗，应立即进食并通知医护人员。

④保持足部清洁卫生，正确修剪趾甲，每天用温水清洁足部，注意水温，防烫伤。

P5：知识缺乏：不了解术后正确体位有关I5：患者能了解并掌握术后正确体位的重要性O5：①向患者及家属说明正确体位的目的、重要性，使其提高重视。

②在医生指导下可将上身抬高20o--30o，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态.同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬.P6：自理能力下降:与牵引有关I6：患者能满足机体需要O6：①估计患者的自理能力。

协助患者完成基础生活所需，如：进食、排便及个人卫生。

②备呼叫器于病人伸手可及处，常用物品置于患者床旁易取到的地方。

P7：躯体移动障碍：与外伤有关I7：患者感觉舒适O7：①协助患者进食、排便及个人卫生。

②移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

③指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直P8：有皮肤完整性受损的潜在危险：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮I8：患者皮肤完好O8：①向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。

②翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。

③评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时使用翻身垫、脚圈等辅组措施。

④移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。

⑤保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。

⑥在病情允许的情况下加强营养。

P9：有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎I9：患者未发生肺部感染O9：①置空调房间，保持室温18~22.C，湿度50%~70%，病室每日通风透气3~4次，避免对流风。

②指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。

做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。

③严格执行无菌操作，防止感染。

④谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人。

P10：潜在危险：有血栓的潜在危险I10：患者未发生血栓O10：①严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。

②抬高患肢15~30.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。

③鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。

P11：潜在并发症：有便秘的潜在并发症I11：患者未发生便秘O11：①术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。

②给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。

③病情允许时鼓励病人床上活动。

④督促患者养成定时排便的习惯。

⑤指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。

⑥必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。

P12：潜在危险：有伤口感染的潜在危险I12：患者未发生伤口感染O12：①进行操作时严格遵守无菌操作规程。

②密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。