腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估
妇产科子宫肌瘤腹腔镜剔除术效果探讨
组在 术中出血量 （ ６ １ ． ３ ６ ±１ ０ ． ３ ９ ）Ｉ Ｉ １ １ ，住 院时间 （ ５ ． ３ ９ ±１ ． ２ ７） ｄ等各项指标均优 于对照组 （ ８ ７ ． ３ ６ ±１ ５ ． ５ ９ ） ｍｌ 。（ ９ ． １ ７ ±２ ． ０ ９）
ｄ ，其差异在统计学允许 范 围内。结论 ：相对于传 统手术 ，对于患子宫肌 瘤的患者采用腹腔镜子 宫肌 瘤剔除术效果 更佳 ，建
腹腔 镜手 术是 在传 统开腹 手术 基础 上发展 起来 的一 门较 新技术 。 对 比传 统手术 ，腹腔镜手 术 以剔 除术效 果好 、 微创 、 术 后恢 复快、 疼痛 轻、术 中出血少 、 损伤 少、并发 症少等优 点被广 大女性接 受 。 有 助于 帮助 女 性恢 复 健康 ，保 持 内分 泌稳 定 。本 文 就该 ６ ４ 例
临床研 究
妇产科子 宫肌瘤腹腔镜剔 除术效果探讨
李 娅
江苏省苏州市立医院北区 ２ １ ５ ０ ０ ０
【 摘
要 】目的： 探讨对患有子宫肌瘤的妇女使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果。方法：选取患有子宫肌瘤的妇女 ６ ４ 例，
平 均分 为两组 。分别 为实验组和对 照组各 ３ ２例 。其 中实验组使 用腹腔镜子宫肌瘤 剔除 术进行治 疗，对照组则应 用传统的开 腹 手术进行 治疗。对两组 患者 的术前 、术 中和术后的各项指标进行 定量及定性 的比较分析 。结果 ：经观察对 比发现 ，实验
腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比
ｋ ｇ ｏ ｐ ｓ ｏ ｌ ｅ Ｌ Ｐ ［ ］ Ｉ ｕ ， ０ ，４ ２ ： — ４ ｉ ｍ ｒ ｓ ｎ ａ （ Ｃ ） Ｊ ． ｊ ｙ ２ ３ ３ （ ）４ ５ ． ｎ ｃ ｅｉ ｐｔ ｎｒ ０ ３ ［ ］同志超 ， ５ 李忠 ， 张垄 ， Ａ 等． Ｏ微创 内固定 系统治 疗股骨 远端骨 折 ［ ］ 临床骨科 杂志， ０ ， （ ）２ ６ ２ ８ Ｊ． ２ ７ ｌ ３ ： — ６． ０ Ｏ ６
髁间加压 ， 且导针可调整， 保证 了钢板 良好 的紧贴及力线。有
要求 ， 这样便于术后早 期下 床活动 ， 利 于膝关 节功 能 的恢 有 复 。（ ） Ｃ ４ Ｌ Ｐ符合 解剖特点 ， 形状 与股 骨近端一致 ， 手术 过程
中无需 预弯 ， 大大减少了手术难度及 时间 。在本次研究 中
［ ］王年芳 ， ２ 谭振 华 ， 明涛． 韩 锁定 钢板 内固定 治疗 股 骨髁 部 骨折 ［ ］ 中国骨与关节损伤杂志 ，０ ９ ２ ２ ） １７—１８ Ｊ． ２ ０ ， （４ ：７ ７．
立膝关节 以下的力线 ， 恢复髌股关 节、 股骨髁 的宽度和 高度 ， 以维持正常的形态 ， 防止膝关节 内外 翻。不 少文献报道 ，Ｃ ＬＰ 在治疗股骨髁部骨折 中具有 以下优 点 ： １ Ｌ Ｐ符合微 创原 （ ）Ｃ 则， 不必剥离骨膜太多 ， 不需 要将钢板 与骨进行 紧密贴合 ， 保 证 了骨折处两端的血供 循环 ， 使骨 折愈合 更快 。（ ） 用于 ２适 松质骨部位和骨质疏松 的患者 ， 会发 生退钉 现象 。（ ） 不 ３ 骨 与钢板形成一体化 ， 内固定效果 好 ， 后不用 外 固定 ， 术 并且早 期能够锻 炼 膝 关 节 功能 ， 大 限度 地 减 少 伸 膝装 置 粘 连 。 最 Ｓｍｍ ｒ ｏ ｅ 等 认 为， 锁定 钢板 固定牢靠 ， 能达 到坚强 内固定 的
腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床效果探讨
第２ ｏ 卷
第２ 期
河 北 医 学
ＨＥ Ｂ Ｅ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
Ｖｏ １ ． ２ ０， Ｎｏ ． ２ Ｆ ｅ ｂ ． ， ２ ０ １ ４
２ ０ １ ４年 ２月 表 ｌ 两组患者一般资料对 比 ｎ （ ％）
因脑淀 粉样 血管 疾 病而 引起 的脑 出血 症 状 ， 尚无 十 分 理想的特异诊断治疗方法【 ３ Ｊ ， 临床上往往需要对该疾
参考文献 ： ［ １ ］ 王浩， 郑德 宇， 秦术俭 ， 等． 高血压脑 出血 临床特 点与微创 治疗优势 临床观察［ Ｊ ］ ． 山东医学， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ ３ ２ ） ： ７ ６ — ７ ７ ． ［ ２ ］ 刘莹， 张微 微 ， 朱光明． 脑 淀粉 样血 管病的研 究现状 ［ Ｊ ］ ． 中华老年心脑血管病杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ １ ） ： ６ ５ － ６ ７ ． ［ ３ ］ 骆锦标 ， 彭彪， 全伟 ， 等． 定向置管吸 引术与 内科保 守治疗 基底 节区少量 出血 的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 南方 医科 大 学学报 ，
院 时 间 以及 术后 肛 门排 气 时 间 分 别 为 ： （ ９ ４ ． ４ ９ ￣５ ０ ． １ ２ ） ｍｉ ｎ 、 （ ９ ９ ． ４ ５ ￣ ４ １ ． ５ ８ ） ｍＬ、 （ ３ ． ４ ６ ￣０ ． ６ ９） ｄ 、 （ ７ ． １ ２ ￣３ ．
腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析
在脐平 面 以下采 取持续性 硬膜外麻 醉平 面 ，取耻骨 联合 上皱 襞 半弧 形 ６—８ ｅ ｍ切 口 （ 根 据子 宫 的大 小 可适 当 向两 侧延 长 １～ ２ ｅ ｍ） ，向两侧 撕拉 开脂 肪层 ，切开 筋膜 层并 向 左右延 长切 口 １～２ ｅ ｍ。向上 钝锐性 分离腹 直肌与筋膜 间粘 连 ６— ８ ｅ ｍ，向下 至耻骨联合 上缘 ，如子宫 过大 ，可沿 中线 向下 剪开 筋膜至 耻骨 联合 上缘 。钝性 分离 腹直肌 暴露 腹膜 ， 横 向撕拉 开腹膜 进入腹腔 。 用湿血 垫稍推 垫肠管 ，柯 赫尔 氏钳钳夹 一侧宫角牵 拉至 切 口下 方 ，断扎一侧 卵巢 固有 韧带 及圆韧带 。剪开 阔韧带前 叶 、宫旁疏松 组织及子 宫膀胱腹 膜反折 ， 稍下 推膀胱 ， 暴露 、 断扎该 侧子宫 动脉上行 支及其 伴行静脉 。 取子宫 最小径 线 ，将其 提 出腹 腔外 ，如 肌瘤太 大提 出困 难 ，可先 剥 出肌瘤 ，减 小 子 宫体 积 ，向外 牵 拉 或用 压 肠板 向外上 顶撬 ，协助将子 宫提 出腹 腔外 。 在 子 宫 峡 部 稍 下 环 行 切 开 子 宫 颈 筋 膜 （深 约 ０ ． ３ ～０ ． ５ ｅ ｍ） ，边 牵 拉 边 用 电刀 切 割 ，向下 分 离 子 宫 颈筋 膜 ，切除 子宫 。用 ２ － ０ Ｄ ｅ ｘ ｏ ｎ线 将 阴道 顶端 及宫 颈筋膜 一起 连续 缝合 ，关闭 阴道 ，“ ８ ”字缝 合 主 、骶韧带 部位 筋膜各 １ 针， 并将 圆韧带 固定在 阴道残端 两侧 。半 荷包缝合 盆腔腹 膜 ， 将各 残端包埋 于腹膜外 。 腹膜用 ４号丝 线间断缝 合 ４～ ５针 ，分 离的腹 直肌 问断 缝合 ３针 ， 连续缝 合筋膜 ， １ 号丝 线间 断缝 合皮下 脂肪 ４ ５
腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对机体创伤的影响评价
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.066腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对机体创伤的影响评价张岩，陆瑞，吴志兵，吴苗苗沭阳县中医院妇产科，江苏沭阳223600［摘要］目的探讨子宫肌瘤患者采用腹腔镜剔除（Laparoscopic Myomectomy, LM）的效果及对机体创伤的影响。
方法便利选取2021年7月—2023年6月沭阳县中医院收治的58例子宫肌瘤患者为研究对象，按抽签法随机分为对照组（开腹手术治疗，29例）与干预组（LM治疗，29例），比较两组疗效、手术指标、卵巢功能与并发症发生率。
结果干预组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（χ2=4.735，P<0.05）。
干预组术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间分别（61.76±5.86）mL、（21.38±4.43）h、（20.11±5.37）h、（5.26±0.56）d，均优于对照组，差异有统计学意义（t=28.943、7.874、5.909、11.717，P均<0.05）。
干预组抗缪勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇分别（1.93±0.17）ng/mL、（7.38±1.11）U/L、（131.75±6.12）pmol/L，均高于对照组，差异有统计学意义（t=2.535、3.964、17.809，P均<0.05）。
干预组并发症发生率为3.45%，低于对照组的27.59%，差异有统计学意义（χ2=4.735，P<0.05）。
结论 LM治疗子宫肌瘤效果较好，可优化手术指标，提高卵巢功能，降低术后并发症发生率。
［关键词］腹腔镜子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；临床效果；机体创伤［中图分类号］R737 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0066-04Evaluation of Effect of Laparoscopic Myomectomy in the Treatment of Uterine Fibroids and Its Influence on Body TraumaZHANG Yan, LU Rui, WU Zhibing, WU MiaomiaoDepartment of Gynecology and Obstetrics, Shuyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shuyang, Ji⁃angsu Province, 223600 China[Abstract] Objective To discuss the efficacy and impacts on organism trauma of laparoscopic myomectomy (LM) ap⁃plied to patients with uterine fibroids.Methods 58 patients with uterine fibroids admitted to Shuyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to June 2023 were conveniently selected as the study objects, and were randomly divided into the control group (open surgery, 29 cases) and the intervention group (LM treatment, 29 cases) according to the drawing method. The efficacy, surgical indexes, ovarian function and complication rate of the two groups were compared.Results The total effective rate of the intervention group was 96.55%, which was higher than that of the control group (72.41%), the difference was statistically significant (χ2=4.735, P<0.05). The amount of intraoperative blood loss, the first postoperative anal exhaust, the first time out of bed, and the time of hospitalization in the intervention group were (61.76±5.86) mL, (21.38±4.43) h, (20.11±5.37) h, and (5.26±0.56) d, respectively, which were better than those in the control group, the differences were statistically significant (t=28.943, 7.874, 5.909, 11.717, all P<0.05). The levels of anti-Muller-tube hormone, follicle stimulating hormone, and estradiol in the inter⁃vention group were (1.93±0.17) ng/mL, (7.38±1.11) U/L and (131.75±6.12) pmol/L, respectively, higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (t=2.535, 3.964, 17.809, all P<0.05). The incidence of complications in the intervention group was 3.45%, which was lower than that in the control group (27.59%), and [作者简介] 张岩（1986-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科诊疗工作。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术110临床疗效分析
创 术式 。
【 关键 词 】腹 腔镜 ；子 宫肌 瘤 ；子 宫肌 瘤 剔除 术 ；手术 方 法 ；，床 疗 效 临 中 图分类 号 ：Ｒ３ ．３ ７ ７３ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７－ １４ （０ １ ３ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １０ ０
子宫肌瘤也称 子宫平滑肌 瘤 ，是 由于 子宫平滑肌 组织增生 引起的 良性生殖 系统实体肿瘤 ，是最常见妇 科疾病之一 。患者一般无 明显症 状 ，少数 表现为 阴道 出血 ，腹部可触 及肿物 以及压迫 症状等 ，其中多 发性 子宫肌瘤较 多见”。传统 治疗多 采用为 经腹 子宫肌 瘤剔 除术 或子 ］ 宫切 除术 。近年来 ，随着医疗科技 的发展 ，医生 从事微创手术 的技术 越来越成 熟 ，其创伤小 、疼痛轻等优 点更易被广 大患者接受 。长春 市 妇产 医院２ ０年 １月 至２１年７ ０８ １ ００ 月对１０ １位患者应 用腹 腔镜下子 宫肌瘤
Ａｕ ｕ ｔ ０ ， ｏ． ， ．３ ｇ ｓ １ Ｖ １ Ｎｏ２ ２ １ ９
腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析
果 。 现 报告 如 下 。 资 料 与 方 法
讨 论
率 。②化疗 ： 术后化疗 的 目的是控制潜在 的微 小转移灶 ， 依靠 以化疗 为主有 效地全 身性 药物疗法 ， 消灭残存 的肿 瘤细胞 。因 为人们认 识到乳癌不仅是一种局部病 变 ， 而是一种全身性疾病 。常用 Ｃ Ｆ方 案化 Ａ
剔除术为微创 手术 ， 有创 伤 小、 院 时 具 住 间短、 术后恢 复 快等优 点 ， 开腹 手术 剔 除
肌 瘤 多 、 应 证 广 。 临床 医生 应 根 据 自己 适 的 经验 和 适 应 证 选 择 恰 当 术 式 。
术 中情况 ： 腹腔 镜 组 ８ ６例 中 ，３例 ８ 成功施行 了腹 腔镜 手术 ， 中转开腹 手 ３例
药 ６周期 ， 术后 病理腋 下淋 巴结转移 ＞３ 个结合放疗 。雌激素受体 阳性 ， 口服三苯
氧 胺 片 ， 服 ３—５年 。 连
结 果
的处理 ， 能有 效地 预 防局部 复发和 转移 ，
重视 术 后 综 合 治 疗 科 可提 高远 期 疗 效 。
复发的重要 治疗 步骤 。根治 性放 疗 的范
经、 胸背 神 经及 肩胛 下 血 管。 冲洗 创 面
摘 要 目的 ： 讨 改 良乳 腺 癌 根 治 术 的 探
后 ， 用 ４ ％蒸 馏 水 冲洗 浸 泡创 面 约 ５ 再 ５ 分钟 ， 吸净 ， 下及 胸 壁各 放置 引 流管 １ 腋 根， 间断缝合 皮肤 ， 口， 切 腋下 加压包 扎 ，
讨
论
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果评价
中图分 类号 ：１ ： １ ７ ３ ７ ． ３ ３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ １ ０ ０ － ０ ２ 将瘤 核夹持 向外旋转 和牵 拉 ，并在蒂部进行 电凝 电切 ，必要 时缝合瘤 腔 ，缝合切 １ ２ １ ；术 后预防性应用抗生 素抗感染 。②开腹手 术组 ：行腰 硬联合麻醉 ，按照传统开腹 子宫肌瘤剥除术操作方法进行。
压最有 效的药物 ，它 能够 迅速平稳的控制血压 ，降压 效果显著 ，临床 副作用小 ，值得 临床推广 应用 】 。
参 考文 献
［ １ ］ 冷文俊． 苯磺 酸左 旋 氨氯 地平、 缬沙坦 联合 治疗老 年高血 压 的疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 实用心脑肺 血管病杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ６ ） ： ９ ３ ２ — ９ ３ ３ ． ［ ２ ］ 李京 晓， 张宇． 苯磺 酸 左旋 氨氯 地 平联 合缬 沙坦 治疗原 发性 高血 压 的疗 效观 察［ Ｊ 】 ． 中国社 区 医师・ 医学专业， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ６ ） ： ７ ３ ．
１ ． ３统计学方法
子宫肌瘤 是生 育年龄妇女 的常见病 、多发病 ，子宫肌瘤剥 除术是 切除肌瘤保 留生育 能力 的常见手术方 式，近年来腹腔镜手 术在妇科的 应用 日 益广 泛【 】 ］ 本文 比较腹腔 镜及开腹 治疗子宫肌 的临床效果 ，比 较两组手术结果 ，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术意义 ，现报道如下 。
１ ０ ０ ・临床研究 ・
完全性腹腔镜下全子宫切除术的临床评价
中图 分 类 号 ： ７ ３４２ 文 献标 识 码 ： Ｒ １ ．＊ Ａ
传 统 的 子 宫 切 除 途 径 有 经 腹 （ ａｓ ｔ ｎ． ｒ ２ ３例 行 完 全 性 腹 腔 镜 下 全 子 宫 切 无 显著 性 差 异 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ０ ） ０ 完 全 性 腹 腔 镜 下 全 子 宫切 除 组 的平
作 一个 初 步 的 评 价 。
１ 材料 与 方 法 １１ 材 料来 源 ．
２ 结 果
４周 ３ 讨 论
两组 病例 手术 过 程 顺 利 ．术 中 术 后
情况 见 表 １ 。
３１ 病 例 选 择 ．
病 例 选 择 是 腹 腔镜
子 宫 切 除 的关 键 【 经 腹 子 宫 切 除 术 是 经 ｌ 】 。 多年考 验 的成熟 手术 ． 已 明确 的手 术 指 征 以及 手
全 子 宫 切除 手 术 。 比较 两 组 病 人 术 中术 后 情 况 。结 果 两组 病 人 的手 术 时 闯 、 中 出 血 量无 显 著 性 差 异 ； 腹 腔 术 行
镜 下 全 子 宫 切 除术 的 病 人 手 术 损 伤 及 术 后 阴道 残端 出 血发 生 率无 增 高 ， 后 疼 痛 的 发 生率 明 显 减 少 ， 后 使 用 术 术
ｐ ｒｓ ｏ ｉａｌ ａ ｓ ｔｄ ａ ｉ ａ ｈ ｓ ｒ ｃ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｙ ｓ ｉ ｅ ｖ ｇｎ ｌ ｓ ｌ ｙｔ ｅ ・ ｅ
宫颈 钳 钳 夹 宫 颈 ， 举 宫 器 及 举 宫 杯 。 上 在
完 全 性 腹 腔 镜 下 全 子 宫 切 除 组 的术
ｔｍ ， Ａ Ｈ）和 完全 性 腹 腔 镜 子 宫 切 除 右下 腹 相 当 于 麦 氏 点 、对 应 左 下 腹 及 左 后 疼 痛 发 生 率 显 著 低 于 Ｔ Ｈ 组 （ ＜ ｏｙＬ Ｖ Ａ Ｐ
腹腔镜治疗子宫肌瘤60例临床疗效分析
１ 一 般 资 料 收 集 ２ ０ ． ０ ５年 ８月 ～ ２ ０ ０ ７年 ｌ Ｏ月 间 在 我 院行腹腔镜子宫肌瘤剔 除术 的子宫 肌瘤患 者 ６ Ｏ例 ， 龄 ２ 年 ６
～
４ 岁 ， 均年龄 ３． ７ 平 ６ ５岁 ； 已 婚 ， 生 育 １ 均 未 ５例 ， 生 育 ４ 已 ５
文章 编 号 ： ０ ３ 】 ８ （ ０ ０ ０ —０ １ ２ １ ０ 一 ３ ３ ２ １ ） １ ４ —０
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｉ．ｓｎ． ０ ３— １ ８ ． ０１ ． １ ０ ９ ｏ ： ０ ３ ６ ， ｉｓ １ ０ ｊ ３ ３ ２ ０ ０ ． １
腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 疗 效 确 切 ， 发 症 发 并
右江医学 ２１ ０ ０镜治 疗 子宫 肌 瘤 ６ ０例 临床 疗 效 分析
魏 继 红 （ 东省 江 门市 中心 医 院 妇 产 科 ， 东 江 门 ５ ９ ０ ） 广 广 ２ ７０
【 要】 目的 摘 分 析 腹 腔镜 子 宫肌 瘤 剔 除 术 的ｌ 价 值 、 术 技 巧 的 改 良与 发展 、 忌 证 及 并 发 症 。方 法 回顾 分 析 经腹 腔 镜 临床 手 禁 ６ Ｏ例 全 部 在 腹 腔 镜 下 完成 手 术 ， 中转 开 腹 和 发 生 脏 器 损 伤 等 严 重 并 发症 。 术 无
套管 ， 于瘤体 大 瘤 腔深 缝合 较 困难者 在 左 下腹 加 一 个 ５ 对
ｍｍ 的 穿 刺 孔 ， 以备 缝 合 时 用 。从 阴道 置入 举 官 器 ， 便 更 好 以
暴 露 子 宫 。置 人 腹 腔 镜 及 相 应 手 术 器 械 后 ， 据 肌 瘤 的 位 置 根 选 用 适 当 的 手 术 方 式 ： 浆 膜 下 肌 瘤 ： 瘤 蒂 直 径 ＜ ２ｃ 或 ① 若 ｍ， 者 蒂 较 细 者 用 双 极 电 凝 直 接 切 断 瘤 蒂摘 下 瘤 体 即 可 ； 瘤 蒂 若 直 径 ＞ ２ｃ 时 ， 先 用 线 圈 套 扎 ， 其 上 １ｃ 剪 断 切 下 瘤 ｍ 可 于 ｍ 体 ， 电凝 止 血 残 端 即 可 。而 若 蒂 部 较 宽 者 ， 电 凝 切 开 浆 再 应
腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果评估
［］ 叶 子 因 ， 希清 ．复 方 甘 草 酸 苷 治 疗 银 屑 病 的疗 效 观 察 ［］ ３ 李 Ｊ ．中 国皮 肤 性病 学 杂志 ，ｏ ６ ２ （） １ ８ ２ ０ ，０ ２ ：２
［ ］ ｗｉ ｃ ｓｉ Ｚ ｃ —ｎｅＺ ， ｓｅ ｋ ，ｔ １ ｙ ｈ ｃｔ ｓｂ ４ ｅ ｉ ｋ ｏｌｚ ｉ ｗａｉｗｓａｅ ．Ｌ ｍｐｏｙｅ ｕ — ｒ ｎ Ｒ， ｒ ｒｗ ｌ ａ
［］ 郝飞 甘草酸 国外研究 的进展 ［］ ７ Ｊ ．中 国 医 学 论 坛 报 ，ｏ １ ２ ２ ０ ，７
（） １ １ ：３
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ 一Ｏ ０ ８ ４—１ ７
［ ］ 杨 锡 强 ， 著 文 ． 科 学 ［ ］ ６版 ． 京 ： 民卫 生 出版 ，０ ４ ２ 易 儿 Ｍ ． 北 人 ２０ ：
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０８Ｄ ｃ １ （ ５ ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅａｄｗｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｅ， ７ ３ ） Ｊ Ｉ ｇ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２
丁 是 Ｈ７ 体 阻滞 剂 ， 拮 抗 组 胺 ， 受 能 阻滞 组 胺 激 活小 血 管 的 Ｈ， 受 体 ， 低 小 血 管 的通 透 性 ， 少 皮 下 组 织 、 膜 及 内脏 器 官 降 减 黏 水 肿 和 出 血 ， 能 减 少 组 胺 、 泌 素 及 乙 酰 胆 碱 诱 导 胃 酸 分 并 胃 泌 ， 护 胃黏 膜 ， 善 胃黏 膜 缺 氧 状 态 ， 保 改 防止 胃肠 道 出血 ， 具 还
［ ］ 胡 亚 美 ， 载 芳 ． 福 棠 实用 儿 科 学 ［ ］ ７版 ．北京 ： 民卫 生 １ 江 诸 Ｍ ． 人
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果分析
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果分析王鹤吉林省长春市一汽总医院妇产科，吉林长春130001［摘要］目的分析宫腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中应用的效果。
方法便利选取2022年1月—2023年6月吉林省长春市一汽总医院治疗的52例子宫肌瘤患者为研究对象，用随机数表法将其分为两组，各26例。
给予对照组传统开腹手术，观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。
比较两组围术期指标、卵巢功能、疗效、不良反应发生情况。
结果观察组围术期各指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组治疗后孕酮、雌二醇低于对照组，黄体生成素和促卵泡激素高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（χ2=4.127，P<0.05）。
观察组并发症总发生率（0）低于对照组（15.38%），差异有统计学意义（χ2=4.333，P<0.05）。
结论在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗可取得显著疗效，改善患者各项指标的水平，降低患者术后并发症的发生率。
［关键词］腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；卵巢功能；疗效［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0040-04 Analysis of the Effectiveness of Laparoscopic Myomectomy in the Treat⁃ment of Uterine FibroidsWANG HeDepartment of Obstetrics and Gynecology, FAW General Hospital, Changchun, Jilin Province, 130001 China[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Meth⁃ods A total of 52 patients with uterine fibroids treated at FAW General Hospital in Changchun City, Jilin Province from January 2022 to June 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into two groups using ran⁃dom number table, with 26 cases in each group. The control group was given traditional laparotomy, and the observa⁃tion group was treated with laparoscopic myomectomy. The perioperative indicators, ovarian function, efficacy, and oc⁃currence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The perioperative indicators of the ob⁃servation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P< 0.05). After treatment, progesterone and estradiol in the observation group were lower than those in the control group, while luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone were higher than those in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (all P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group (96.15%) was higher than that of the control group (76.92%), and the difference was statistically significant (χ2=4.127, P<0.05). The total incidence of complications in the observation group (0) was lower than that of the control group (15.38%), and the difference was statistically significant (χ2=4.333,P<0.05). Conclusion In the treatment of uterine fibroids, laparoscopic myomectomy can achieve significant efficacy, improve the level of various indicators of patients, and re⁃duce the incidence of postoperative complications.[Key words] Laparoscopy; Myomectomy; Uterine fibroids; Ovarian function; Efficacy女性生殖系统疾病中，子宫肌瘤是较为常见的良性肿瘤疾病，该疾病的发作会促使许多症状的产生，如月经不规律、盆腔疼痛、压迫性症状以及不孕[1-2]。
腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果评估
ｏ ｐ ｅ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｍｅ ｒ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ：
Ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｎ — ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ（ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌｇ ｅ ｓ ｉ ａ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ５ ＿ ３ ％， ａ ｎ ｄ １ ０ ． ５ ％ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ
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腹腔镜开腹手术治疗子宫肌瘤临床疗效对比论文
腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比摘要目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比。
方法：收治子宫肌瘤患者64例，依治疗方法的不同分为观察组(腹腔镜下子宫肌瘤剥离术)和对照组(开腹肌瘤剔除术)，6周后比较两组的临床疗效，分析临床价值。
结果：两组在住院时间、术后并发症和临床症状改善等方面比较有显著差异(p0.05)。
结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽快解除子宫肌瘤患者临床症状，具有创伤小，患者恢复快等特点，具有积极的临床意义。
关键词妊娠合并子宫肌瘤临床诊治子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。
其危害主要是引起感染、化脓、粘连或炎症，有的还导致不孕或流产，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但仍有少数妇女发生恶变，其恶变率约1%。
由于受到发病部位、患者年龄、肌瘤大小及功能保存等多方面的原因影响，治疗方法不尽一致。
对于40岁以下希望保留生育功能的患者，采取腹腔镜手术治疗，效果较好，为对此治疗的临床价值做进一步分析，将此疗法与之前的开腹肌瘤剔除术做个对比，分析报告如下。
资料与方法2007～2010年收治子宫肌瘤患者64例，其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术，年龄32～42岁，平均37岁；在发病部位上浆膜下肌瘤17例，肌壁间肌瘤9例，黏膜下肌瘤3例，其他3例。
对照组采取开腹肌瘤剔除术，年龄32～45岁，平均38.5岁；发病部位上浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤11例，黏膜下肌瘤4例，其他2例。
两组从年龄、病理类型等方面比较差异不大(p0.05)，具有可比性。
临床症状：均有不同程度的月经改变、白带增多及腹部肿块伴有下坠感，肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难。
肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水。
在体征上主要在子宫壁上触及突起的肌瘤。
适应证：开腹肌瘤剔除术主要适用于45岁以下希望保留生育功能的单个或多个子宫肌瘤及病变引起月经紊乱、经量过多、合并贫血的患者。
子宫肌瘤切除三种术式临床效果比较
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６４ ４２ （０００ — ０６ ０ １７ — ００ ２１）２ ０１ — ３
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ２ ．０ ００ ．０ ｏ： ３ ６ ／．ｓ ．６ ４— ０ ０ ２ １ ．２０ ５ ０ ｓ
中国计划生育和妇产科
２１ ００年
第 ２卷
第 ２期
Ｃｌ ｉ ａ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｈ ｅ ｅ ｈ ｄ ｂ ｕ ｉ ｃ ｌｃ ｍ ａ ｉｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ｍ ｔ ｏ ｓ ａ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ ｈ ｓｅ ｏ ｙ ｍ ｅ ｔ ｍ ｉ ｈ ｙｔｒ ｍ ｏ ｃｏ ａ
预 防医 学 ，０７，４ １ ：７ ２ ０ １ （ ） １３—１５ ７．
（ 收稿 １期 ：０ ０— — ８ 编辑 ： ３ ２１ ０ ０ ２ 魏
巍）
子宫 肌 瘤切 除 三 种术 式 临床 效 果 比较
张 搏‘ ，马葆 荣 ，薛润 清
作者单位 ：０ ０ ２ 天津 ， ３０ ５ 天津市中心妇产科医院妇产科 作者简介 ： 张搏 ， 毕业于天津医科大学 ， 副主任 医师 ， 研究方 向为妇科官腔镜和腹 腔镜 的临床手术 ‘ 通讯作者 ，ｍ ｉ ｈｎｆ０ １ ＠ｓｈ ．ｏ Ｅ ａｌ ａ ｇ ５９ ｏ ｕｃｍ ：ｚ ｕ
【 摘
要 】 目的
比较腹腔镜 下子 宫肌瘤切除术 （ａａｏｅｐ ｙｔｒ ｙｍ ｃ ｍ ａ Ｍ） 经 阴道子 宫肌 １ｐｒｓｏｉ ｈｓ ｏ ｏ ｅｔ ｉ，Ｌ 、 ｅ ｅｍ ｏ
选择 ２０ ０ ６年 ７月至 ２ ０ ０ ７年 ７月入住天津市 中心妇产科 医院需手 术治疗
瘤 切 除 术 （ｒ ｓａｉａ ｈｓ ｒ ｙｍ ｅｏ ｉ，Ｔ Ｍ ） 开 腹 子 宫 肌 瘤 切 除 术 （ ｂ ｏ ｉａ ｈ ｓ ｒｍ ｏ ｅｔ ｉ， ｔ ｎｖｇ ｌ ｙｔ ｏ ｏ ｅｔｍａ Ｖ 和 ａ ｎ ｅｍ ａｄ ｍｎｌ ｙｔ ｏ ｙｍ ｃ ｍ ａ ｅ ｏ
观察腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果
观察腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果发表时间：2017-04-21T14:35:48.550Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：刘月林[导读] 分析腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗子宫肌瘤的临床效果。
温江圣母妇产医院 611130摘要：目的：分析腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗子宫肌瘤的临床效果。
方法：在本次研究中选择2014年3月-2016年7月我院收治的87例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照治疗差异分为A组和B组，给予腹腔镜手术和传统开腹手术进行治疗，对治疗效果进行分析。
结果：A 组的出血量、手术时间和平均住院天数明显少于B组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对子宫肌瘤患者应用腹腔镜手术进行治疗，其优势明显，创伤比较小，失血量少，值得推广和应用。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤子宫肌瘤也成为是子宫平滑肌瘤，是当前发病率比较高的一种良性肿瘤，对患者自身有严重的影响。
该病是当前妇科生殖系统中比较常见的症状，疾病发生后，患者可能会出现癌变的现象，演变为恶性肿瘤，针对其特殊性，在临床研究中需要尽快进行彻底的治疗，减少患者的痛苦和担忧。
随着我国医疗卫生技术的不断发展，传统开腹手术治疗形式对患者机体有比较大的影响，患者不容易接受。
随着临床微创技术的不断发展，腹腔镜手术形式取得突出的作用，其优势明显。
为了分析腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗子宫肌瘤的临床效果，选择我院收治的87例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照治疗差异分为A组和B组，给予腹腔镜手术和传统开腹手术进行治疗，对治疗效果进行分析。
详细如下：1.资料与方法1.1一般资料在本次研究中选择2014年3月-2016年7月我院收治的87例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照治疗差异分为A组和B组，A组43例患者，年龄在31-54岁，平均年龄（40.2±2.5）岁，B组44例患者，年龄在32-55岁，平均年龄（42.5±1.8）岁。
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果分析
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｍｙ ｏ ｍａ ， ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｌ ｅ ｓ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ， ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．
２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ 月 第 ３ 卷 第 ２ ０ 期
・ 临床研究 ・
腹 腔镜下子 宫肌 瘤剥 除术 的临床效 果分析
施春 桃 安徽省青 阳县人 民医院， 安徽青 阳 ２ ４ ２ ８ ０ ０
【 摘 要 】目的 探讨 腹腔镜 下子 宫肌瘤剥 除术 的临床 效果及 应用价 值 。方法 分别 选择我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月 ～２ ０ １ １ 年 １ ２月 我院 ５ ０例腹腔镜 下子宫肌瘤 剥除术 和 ５ ０例传 统开腹子 宫肌瘤剥 除术 的临床资料进行 回顾性分析 ， 前者作 为 腹 腔镜组 ， 后者 为传统开腹组 。观察两 组的手术 时间 、 术 中 出血量 、 术后排 气时间 以及住 院 Ｅ ｔ 。结果 腹 腔镜组的手 术 时 间、 术 中出血量 、 术后排气 时间与传统 开腹组相 比较 ， 差 异具有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ｏ结论 在 对子宫肌瘤 的 手 术治疗 中 ， 与传 统开腹 手术 相 比较 ， 行 腹腔镜 下子 宫肌瘤剥 除术具 有手术 时 间短 、 术 中 出血 少 、 术 后恢 复快 等 明
102例腹腔镜下子宫肌瘤手术的临床分析
肌瘤 患者。腹腔 镜不 能治疗黏膜 下子宫 肌瘤患 者 ， 壁间肌 瘤 肌 ＞ １ ｍ或肌 瘤位 置较 深 ， 术难 度较 大 ， 不适合 腹腔 镜 手 ０ｅ 手 也
术治 疗 ， 患者 存在 心功 能异 常也 不适合 ， 因为腹腔 镜手 术要 造
岁； 肌瘤 直径 ３～８ｍ 肌瘤个 数 １～４ ； ｍ； 个 肌壁 间肌 瘤 ２ 例 ， ｌ 浆 膜下肌瘤 ６ ８例 ， 阔韧带 肌瘤 ｌ 。患者均 以下腹 坠痛月经 ３例
观 察 两组 手术 时 间 、 中 出血 量 、 后 排气 时 间 、 院 术 术 住
时间。
多， 所有 患者术前 均进行血 、 、 尿 便常规 检查 ， 化检查 ， 生 凝血 四
用腹腔镜手 术治疗 的子 宫肌 瘤患者 １２例作 为观察组 ， ０ 同期采取 常规开腹手术治疗 的子宫肌瘤 患者 １２例作 为对 照组 ， ０ 观察 比较 两组手术 时间 、 术中 出血 量 、 术后 排气时 间 、 院时间。 结 果 观察组手术 时间 、 中出血量 、 住 术 术后 排气 时间 、 住 院时间均明显少于对照组 ， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ｏ ． 两组术后不 良反应 比较 ， ０ 差异无统计学意义（ Ｐ＞００ ．５ ｏ
．
ｒ ａ ｔ ｎ ｅｗｅ ｎｔ ｅｔ ｒｕ ｓ （ ＞ ００ ．Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｇｏ ｄ ｒｓ ｌｓｃ ｎ ｂ ｃ ｉｖ ｄ ｉ ｅｓ ｒ ｅ ｎ ｃ ｒ ｆｌ ｅｅ ｔ ｅ ｃｉ ｓｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏｇｏ ｐ Ｐ ｏ ．５） ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｏ ｅ ｕｔ ａ ｅ ａ ｈｅ ｅ ｆｔ ｕ ｇ ｏ ａ ｅｕ ｌ ｓｌｃｓ ｈ ｙ
分析腹腔镜下全子宫切除术(TLH)对子宫肌瘤患者的治疗效果
分析腹腔镜下全子宫切除术(TLH)对子宫肌瘤患者的治疗效果发布时间：2023-03-28T03:26:39.004Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：戴玉[导读] 分析腹腔镜下全子宫切除术(TLH)对子宫肌瘤患者的治疗效果戴玉鸡西市妇幼保健院 158100【摘要】目的分析腹腔镜下全子宫切除术(TLH)对子宫肌瘤患者的治疗效果。
方法选取本院80例患者开展本次研究，时间2021年06月-2022年06月，根据随机、单盲法将其均分为两组，每组各50例。
其中，对照组采取经腹行子宫全切术，观察组采取腹腔镜次全子宫切除术，比较两组患者临床治疗疗效。
结果与对照组相比，观察组治疗疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
结论在子宫肌瘤给予患者的治疗过程中，采取腹腔镜下全子宫切除术的优势显著，不仅创伤小、并发症少，还能提高预后效果，具有推广价值。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；子宫肌瘤[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of laparoscopic total hysterectomy (TLH) on patients with hysteromyoma. Methods 80 patients in our hospital were selected to carry out this study from June 2021 to June 2022. They were divided into two groups according to the randomized and single-blind method, with 50 patients in each group. Among them, the control group adopted abdominal hysterectomy, and the observation group adopted laparoscopic subtotal hysterectomy. The clinical treatment effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group, the therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic total hysterectomy has obvious advantages in the treatment of patients with hysteromyoma, which not only has less trauma and complications, but also improves the prognosis, and has the value of popularization.[Key words] Laparoscopy; Total hysterectomy; fibroid子宫肌瘤是一种常见的女性病症，大部分是良性肿瘤，恶变的几率极低。
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论 著作者单位:郑州大学第三附属医院妇产科,河南郑州450052电子信箱:bap002@1631com文章编号:1005-2216(2008)01-0065-02腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估边爱平,赵 倩,周 华摘要:目的 评估腹腔镜子宫肌瘤切除术(L M )的临床价值。
方法 2003年1月至2005年1月选择郑州大学第三附属医院子宫肌瘤患者180例,分为腹腔镜子宫肌瘤切除组(腹腔镜组)120例和开腹子宫肌瘤切除组(开腹组)60例。
观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率及术后住院时间,并对术后盆腔粘连、妊娠及复发情况进行随访。
结果 120例L M 均获成功,无一例中转开腹。
两组手术时间、术中出血量差异无显著性意义(P >0105)。
腹腔镜组术后排气早(21113±5136)h 、住院时间短(4172±0181)d,术后镇痛药使用率(8136%)及术后病率(1179%)低,与开腹组比较差异有显著性意义(P <0105)。
随访至术后2年,两组复发率无明显差别,腹腔镜组术后盆腔粘连率低、妊娠率高(P <0105)。
结论 L M 是一种安全、可行、临床效果好的微创术式。
关键词:腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤切除术keywords:lapar oscope;hyster omyoma;myomect omy中图分类号:R71 文献标志码:A 近年来,随着腹腔镜操作技术的不断提高,腹腔镜子宫肌瘤切除术(lapar oscop ic myomect omy,LM )在临床上得以相继开展。
但因观念的不同及手术适应证和操作方法的差异,各家医院开展的尚不均衡,其规范性更是无章可循。
我院采用L M 治疗120例患者,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 选择2003年1月至2005年1月在我院妇科因子宫肌瘤需行肌瘤切除的妇女180例,超声检查子宫肌瘤数目<3个、壁间肌瘤直径3～8cm,浆膜下肌瘤直径<10c m 为纳入对象。
分为腹腔镜子宫肌瘤切除组(腹腔镜组)120例和开腹子宫肌瘤切除组(开腹组)60例,其中有生育要求者78例。
所有患者均已婚且无心、肺、肝、肾等疾病,术前均经宫颈薄层液基细胞学(T CT )和(或)阴道镜检查或诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性病变,并经妇科检查及超声检查证实为子宫肌瘤。
腹腔镜组:年龄(34101±4128)岁,单发肌瘤64例,多发肌瘤56例,浆膜下肌瘤99个,壁间肌瘤93个,肌瘤直径115～910(512±115)c m;开腹组:年龄(33139±4120)岁,单发肌瘤31例,多发肌瘤29例,浆膜下肌瘤46个,壁间肌瘤59个,肌瘤直径211～910(518±210)c m 。
两组具有可比性(P >0105)。
所有手术均由同一组医师操作。
112 评估指标 (1)术中出血量(mL ):吸引器吸取液-冲洗液量。
(2)术后镇痛:因疼痛用静脉镇痛泵或肌注镇痛药物。
(3)术后病率:指术后24h 连续2次间隔4h 体温超过38℃。
(4)肠功能恢复时间(h ):以肛门排气时间计算。
(5)手术时间(m in )。
(6)住院时间(d )。
(7)术后盆腔粘连:剖宫产术时、不孕症二探术时可见盆腔粘连,妇科检查子宫活动明显受限或超声下经阴道活动子宫体见有组织物同向活动,具备一条以上即为粘连。
(8)复发率:指术后6个月后超声检查发现肌瘤。
(9)宫内妊娠率:指有生育要求者停经后超声确诊宫内妊娠。
113 麻醉和手术方法 两组患者均采用气管内插管全身麻醉。
(1)开腹组:按传统的开腹子宫肌瘤切除术方法操作[1]。
(2)腹腔镜组:取头低足高膀胱截石位。
腹部常规3点穿刺,置腹腔镜和操作器械。
腹腔镜监视下将缩宫素40U 注入肌瘤之切口部位,沿子宫纵轴切开肌瘤表面浆肌层达瘤体,将肌瘤完整剥除,双极电凝止血。
在缝合瘤腔时,我们对缝合方法进行了改进,用1号无损伤线直褥式卷折连续缝合肌瘤床,使切缘内翻卷折充填瘤窝,这样有利于压迫止血,也有利于拉紧缝线,缝合后创面光滑。
切除的肌瘤用电动筒状旋切刀粉碎取出。
114 术后随访 所有病例术后1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复诊随访。
随访内容包括:恢复工作时间、妇科检查盆腔情况、超声检查、术后复发率、宫内妊娠率(纳入对象为年龄40岁以下,术中输卵管正常,卵巢可见排卵迹象)。
115 统计学处理 数据采用( x ±s )和百分率表示,应用SPSS 1115统计软件进行统计学处理。
计量资料用t 检验,计数资料用χ2检验,P <0105为差异有显著性意义。
2 结果211 两组术中、术后情况比较 两组手术全部成功。
手术时间、术中出血量比较差异无显著性意义(P >0105);术后镇痛药使用率及术后病率腹腔镜组明显少于开腹组,两组比较差异有显著性意义(P <0105);腹腔镜组术后排气早、住院时间短,与开腹组相比差异有显著性意义(P <0105)。
见表1。
表1 腹腔镜组与开腹组术中、术后情况比较手术时间(m in)术中出血量(mL)术后排气时间(h)术后住院天数(d)术后镇痛用药率(%)术后病率(%)腹腔镜组(n=120)101174±32115107136±6512721113±51364172±018181361179开腹组(n=60)92163±28172115126±6814130171±71687134±11258315013106212 并发症 腹腔镜组除6例出现双肩酸痛及季肋部胀痛外,无其他并发症发生,切口愈合率10010%;开腹组有2例切口硬结红肿反应,经理疗后好转。
213 术后随访 腹腔镜组失访8例,开腹组失访5例,随访率分别为9313%、9117%。
术后平均恢复正常工作时间:腹腔镜组14d,开腹组50d,差异有显著性意义(P< 0105)。
盆腔粘连:腹腔镜组17例(1412%),开腹组19例(3117%),差异有显著性意义(P<0105)。
复发率:腹腔镜组14例,开腹组5例,复发率为1117%和813%,差异无显著性意义(P>0105)。
妊娠率:有生育要求,符合纳入条件的腹腔镜组55例,根据肌瘤大小及部位术后避孕半年至1年,术后6～8个月内妊娠14例,1～2年内妊娠28例,妊娠率7614%;开腹组23例中,术后避孕1年12例妊娠,妊娠率5212%。
两组比较差异有显著性意义(P<0105)。
3 讨论311 LM手术要点 1991年Dubuiss on首先报道了L M,该术式是完全在腹腔内操作的手术方式。
但由于LM操作技术难度大,曾一度制约了L M的应用及发展[2]。
以往LM 受限的主要原因是镜下操作和缝合技术不熟练及缝合方法不利于有效止血,以致术中出血多及手术时间延长,所以腹腔镜下操作和缝合技巧非常重要。
本研究中,笔者对子宫创面的镜下缝合方法进行了改进。
既往LM采取的均是单纯连续或间断缝合子宫创面。
经临床实践,我们认为这2种方法都存在一定的弊端:单纯连续缝合在缝合过程中缝线容易松动,间断缝合打结次数增多,亦不易拉紧;除此之外,这2种缝合方法均存在着不易使瘤腔完全闭合之不足,缝合后创面渗血,从而使手术时间延长,术中出血量增加。
在LM中,我们用1号无损伤线直褥式卷折连续缝合,使切缘内翻卷折充填瘤窝,这样既有利于压迫止血,也有利于拉紧缝线,经临床观察止血效果好,节省了手术时间,而且切缘内翻,缝合表面光滑,降低了术后盆腔粘连的发生率。
312 L M临床效果评估 L M可大大改善开腹子宫肌瘤切除术的弊端,具有微创手术的优点,如切口美观、术后排气早、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等[2]。
本文显示,腹腔镜组术后镇痛用药率、术后病率均低于开腹组(P<0105),术后住院时间及排气时间明显短于开腹组(P<0105)。
由于子宫创面缝合方法的改进,缝合后表面光滑,术后不易与周围组织形成粘连。
有研究显示,子宫肌瘤剔除术后行腹腔镜二次探查手术发现,L M术后的粘连发生率为3516%～5111%,而开腹术为8415%～9418%;L M术后附件粘连于子宫肌瘤切除瘢痕处的发生率为2414%～3015%,而开腹术为5814%～7915%[3]。
本研究随访发现,腹腔镜组患者术后恢复正常工作时间早于开腹组,盆腔粘连发生率低于开腹组,差异有显著性意义(P<0105)。
腹腔镜组术后盆腔粘连发生率低于文献报道,这可能与我们缝合方法的改进、手术时间缩短及粘连评估指标不同有关。
子宫肌瘤切除有改善不孕和保留生育功能的双重目的。
Sa mmour等[4]报道,有5%～10%的不孕症患者可能与子宫肌瘤有关,浆膜下或壁间子宫肌瘤的切除能够改善孕卵的种植率,大约50%的不孕患者在肌瘤切除后可妊娠。
Seracchi oli等[5]对131例有不孕史、且至少存在1个直径≥5c m肌瘤的生育年龄妇女,进行LM和开腹子宫肌瘤剔除术产科结局的评价比较,结果发现两组妊娠率、流产率、早产率和剖宫产率均无差异。
但是,子宫肌瘤切除术后,如果创面缝合不当,可引起术后子宫切口裂开、瘘管形成以及术后妊娠破裂,特别是LM镜下缝合困难的情况下,更易发生上述情况。
我们认为,传统的镜下缝合方法不易使瘤腔完全闭合,可能影响术后妊娠,而LM直褥式卷折连续缝合,使切缘内翻卷折充填瘤窝,可弥补传统缝合方法之不足。
本文资料显示,腹腔镜组术后妊娠率为7614%,开腹组术后妊娠率为5212%。
妊娠率较文献报道高的原因可能与我们缝合方法的改进从而降低了盆腹腔粘连率及纳入对象中排除了输卵管、卵巢不孕因素有关。
总之,LM手术效果好、创伤小、术后住院时间短、恢复快、切口美观、术后盆腔粘连少,可最大程度地保留患者的生育功能,是一种安全、可行的手术方式。
参考文献[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:20822101[2] Dess olle L,Soriano D,Poncelet C,et al.Deter m inants of p reg2nancy rate and obstetric outcome after lapar oscop ic myomect omyfor infertility[J].Fertil Steril,2001,76:37023741[3] Nke mayi m DC,Hammadeh ME,H i ppach M,et al.U terine rup2ture in p regnancy subsequent t o p revi ous lapar oscop ic electr omy2 olysis:case report and review of the literature[J].A rch GynecolObstet,2000,264(3):15421561[4] Sa mmour A,Tulandi par oscop ic fertility2p r omoting p r oce2dures of the fall op ian tube and the uterus[J].I nt J Fertil WomensMed,2005,50:14521501[5] Seracchi oli R,Rossi S,Govoni F,et al.Fertility and obstetricoutcome after lapar oscop ic myomect omy of large myomata:a ran2dom ized comparis on with abdom inal myomect omy[J].Hum Re2 p r od,2000,15(12):2663226681(2007-08-30收稿 2007-11-10修回)。