手术讲解模板：子宫肌瘤切除术

手术资料：子宫肌瘤切除术
术前准备： 3.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。 如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道 准备。
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术前准备： 4.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠 道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术 前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
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概述：
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适应证： 子宫肌瘤切除术适用于：
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适应证： 1.要求保留生育能力。
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适应证： 2.子宫浆膜下肌瘤。
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适应证： 3.直径小于6cm的肌壁间子宫肌瘤。
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适应证： 4.因肌瘤影响怀孕或出现习惯性流产。
术前准备： 5.留置导尿管。
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术前准备： 6.备血或准备自体回输血。
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手术步骤： 见图11.5.1.6-3。
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手术步骤：
1.取截石位或平卧位，经阴道置举宫器。
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手术步骤： 2.腹壁穿刺点选三或四孔法（脐窝、左右 下腹壁二孔及耻上2横指）。
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术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
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并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
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术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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适应证： 5.子宫肌瘤在短期内迅速增大。
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手术禁忌： 1.多发性肌壁间肌瘤。
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手术禁忌： 2.子宫大于孕4个月。
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手术禁忌： 3.肌壁间肌瘤位于深层，向宫腔内突出。
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手术禁忌： 4.阔韧带肌瘤。
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术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
子宫肌瘤切除 术
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子宫肌瘤切除术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述： 子宫肌瘤的表现见下图（图11.5.1.6-1， 11.5.1.6-2）。
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概述：
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手术步骤： 6.在拟切开部位用内凝器处理或直接用电 凝剪开子宫表面浆膜及浅肌层。
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手术步骤：
7.以子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤内， 也可用有齿抓钳夹持肌瘤，向上提起，再 用探棒或钝性分离钳在肌瘤表面进行分离 处理。注意要分在肌瘤表面的假包膜层， 此层血管少，不易出血。分离至肌瘤基底 部时用电凝钳处理基部后方可剪断。可暂 将肌瘤放在子宫前膀胱反折处。
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手术步骤：
8.用双极或单极电凝处理子宫创面，要止 血彻底。再用2-0可吸收缝线间断或连续 缝合子宫浆肌层切口。如创面过深，可分 层缝合。
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手术步骤： 9.肌瘤取出可用组织破碎或经后穹窿或腹 壁小切口取出。
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手术步骤： 10.查子宫切口无活动出血，常规冲洗腹 腔、吸液、排气取套管及镜头，缝合各孔。
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注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
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术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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手术步骤： 3.常规充气、置镜、探查。
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手术步骤： 4.利用举宫器将子宫固定在有利于对肌瘤 操作的位置。
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手术步骤：
5.通过长针向子宫肌瘤表面注射收缩剂 将10～20U缩宫素溶于40ml生理盐水中， 或用100ml生理盐水稀释0.5ml肾上腺素。 分几点穿刺，进入子宫肌瘤假包膜层后注 入药液，药物作用后可见子宫肌肉组织发 白。
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手术禁忌： 5.肌瘤直径大于10cm。
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手术禁忌： 6.疑有子宫肌腺瘤、肌腺症或恶变者。
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术前准备： 1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清 洁）。
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术前准备： 2.阴道准备 手术前3d行阴道冲洗或擦洗。