分娩性新生儿臂丛神经损伤的诊治分析(附12例报告)

疾病 。电话 : (0538) 6213660 E2mail :lihui886 @sina. com
3 讨 论
臂丛神经损伤其发生率为 0. 50 ‰～0. 85 ‰,多数因为难 产 ,如头位产的巨大儿 ,肩难产 ,臀位出头困难过度牵拉 1 ,本 文资料中 12 例均属于上述情况 ,臀位产时过度牵拉头部 ,或头 位产时肩难产 ,因此 ,孕期作合理的营养指导和适当的运动与 休息 ,做好孕期保健 ,减少巨大儿 ,纠正臀位 ,提高助产技术 ,
图 1 骨巨细胞瘤 Ⅰ～ Ⅱ级 高多见 。典型 X 线表现为溶骨性
HE ×40
骨质破坏 ,而无反应性新生骨及
骨膜反应 ,病变部骨质膨胀变薄 ,结
下有骨性硬化边 ,彻底刮除病灶及硬化边 ,反复冲洗后 ,用
合本病多见的病变部位 ,临床诊断不难建立 。但发生于长管
75 %的酒精浸泡 30min ,冲洗后 ,用重组合异种骨 ( RBX) 填充 ,
1. 1 研究对象 12 例臂丛神经损伤患儿 ,男 7 例 ,女 5 例 ,左臂损伤 8 例 ,
类型
上臂型 前臂型 全臂型
例数 ( n) 8
2
2
< 1 个月 1～6 个月 7～12 个月
4
2
2
1
1
1
> 12 个月 1
右臂损伤 4 例 。损伤类型 :上臂型 8 例 ,表现为患侧肢体下垂 , 拥抱反射较对侧减弱或消失 ;前臂型 2 例 ,表现为手指运动障 碍 ;全臂型 2 例 ,同时具备上述 2 型表现 ,肌力 0 级 2 例 , Ⅱ级 8 例 , Ⅲ级 2 例 。确诊时间 3d 内 4 例 ,3～20d 者 7 例 , > 20d 1 例。
关键词 新生儿 ; 臂丛神经损伤 ; 治疗
中图分类号 R687 文献标识码 B 文章编号 1005 - 8478 (2003) 10 - 0713 - 02
随着社会的发展 ,优生优育成为重大的医学课题 ,如何降
助产 3 例 ,胎吸助产 3 例 ,顺产 1 例) 均有不同程度娩出困难 ,5
·714 ·
中国矫形外科杂志 2003 年 5 月第 11 卷第 10 期 Ort hop J Chin , Vol. 11 ,No. 10 May 2003
适当放宽剖腹产指征 ,是避免本症的重要环节 。确诊及治疗 时机对预后起着重要作用 ,所以 ,新生儿出生后应做全面查 体 ,以便及时发现臂丛神经损伤 ,尤其是产钳助产娩出及臀位 产者 ,更应着重检查 。从临床表现看 ,新生儿臂丛神经损伤可 分 3 型 : (1) 上臂型 :占损伤的 60 %～70 %。神经损伤多发生 在 C5 、C6 交接处 ,25 %合并 C7 损伤 ,本组资料 8 例 ,均表现为 患侧上臂瘫痪 ,肌力下降 ,拥抱反射减弱或消失 。(2) 前臂型 : 神经损伤在 C8 、T1 处 。本组 2 例均表现为拇指屈曲 、对掌及手 指外展 、内收障碍 。(3) 全臂型 :占 20 %左右 ,表现为全上肢弛 缓性瘫痪 ,从本组资料看 ,该型预后较差 。治疗方面 :一般采 用综合疗法 ,即应用营养神经的药物及理疗 ,保持功能位 ,针 刺疗法 。其预后与损伤类型及轻重程度有关 ,损伤轻者仅神 经纤维受牵拉 ,其周围水肿 、充血 ,水肿吸收后 ,一般 3 个月内 可以恢复功能 。中度损伤者 ,一方面神经受牵拉后水肿充血 , 一方面局部有出血 、机化 ,还可能存在部分神经撕裂 ,所以一
年 。结果 12 例中 ,11 例有异常分娩史 ,8 例为巨大儿 。预后与损伤类型及诊断治疗时机有关 。结论 :新生儿臂丛神经损伤与巨大儿 、肩
难产密切相关 ,认真作产前检查 ,加强孕期健康教育 ,适当放宽剖宫产的指征 ,利于避免和预防臂丛神经损伤 。对于臂丛神经损伤应尽
力做到及早诊治 ,可应用神经营养药物 ,保持功能体位 ,结合物理 、手术治疗 ,尽量避免后遗症及畸形的发生 。
状骨骨干中段的骨巨细胞瘤极为罕见 。术前诊断困难 。本病
将骨盖复原 。病理检查 : 诊断为骨巨细胞瘤 Ⅰ2 Ⅱ级 (Jaffe 分
病理检查时应与含多核巨细胞的病变 (如骨母细胞瘤) 鉴别 ,
级) (图 1) 。
以防误诊 。
(收稿 :2003203201)
作者单位 :哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 ,哈尔滨 150001 3 武警黑龙江省总队医院骨科 , 150084
确诊时间 (d) < 1 个月
<3
2
3～20
3
> 20
1～6 个月 2 1
6～12 个月 > 12 个月
3 1
访 6 个月～2 年 。
2 结 果
2. 1 臂丛神经损伤新生儿体重及分娩方式 头位 7 例 (产钳
作者单位 :解放军第 88 医院小儿科 ,山东 泰安 271000 作者简介 :李慧 (19692) ,女 ,主治医师 ,医学硕士 ,研究方向 : 新生儿
表 3 臂丛神经损伤预后与确诊时间关系 (例)
极给予药物治疗 ,包括维生素 B150mg/ d ,维生素 B12 125μg/ d , 其中 3 例加用神经节苷酯 20mg 1/ d ,10d 为 1 疗程 ,连用 1～3 疗程 ,合并缺血缺氧性脑病者加用高压氧 1h/ d ,10d 为 1 疗程 , 连用 1～3 疗程 ,恢复期均给予按摩推拿 、针灸等辅助治疗 ,随
血肿 2 例 ,锁骨骨折 2 例 ,吸入性肺炎 4 例 。
院及门诊接诊的 12 例新生儿臂丛神经损伤进行观察随访 ,探
2. 2 臂丛神经损伤预后与临床表现的关系见表 1～3
讨臂丛神经损伤的原因及治疗 ,为该病的早期干预提供临床
表 1 臂丛神经损伤预后与损伤类型关系 (例)
依据 。
1 对象和方法
用妇产科杂志 ,1995 ,11 (6) :312. 〔2〕 徐杰 ,成效敏 ,顾玉东 ,等. 产伤性臂丛神经上干神经瘤的早期治
疗J . 中华手外科杂志 ,1997 ,13 (2) . (收稿 :2003202220)
·个案报告·
胫骨干中段骨巨细胞瘤 1 例报告
于维良 刘 伟 3 安 宇 孙振林 3 3
中图分类号 R738. 1 文献标识码 C 文章编号 1005 - 8478 (2003) 10 - 0714 - 01
患者 ,女 ,31 岁 ,左小腿胫前 ,漫状隆起 3 个月 ,疼痛 7d ,行
讨论 : 骨巨细胞瘤在我国是
走时加重 。查体 :左小腿中段胫前可见 10cm ×5cm 隆起 ,皮温
多 ,但不在骨骺者也偶有报道。
化及分隔 。
本病临床症状是疼痛 ,患处肿胀 ,
临床治疗过程 :连续硬膜外麻醉后 ,上止血带 ,取胫前弧
有时可触及包块 ,压痛及皮温增
行切口 ,显露病灶 ,胫骨的两侧用电钻及骨刀纵行开一 5. 0cm ×1. 0cm 骨槽 ,骨质明显变薄 ,取下骨盖 ,病灶内为红褐色肉芽 组织 ,十分松软脆弱 ,边缘为纤维组织 ,刮除后 ,见骨髓腔内上
3 3 哈尔滨铁路中心医院 , 150001
表 2 臂丛神经损伤预后与损伤程度关系 (例)
损伤程度
例数 ( n)
轻度损伤 7
中度损伤 4
< 1 个月 3～6 个月 7～12 个月
5
2
1
3
> 12 个月
1. 2 方法
重度损伤 1
1
2 周内确诊者将上肢保持外展 、外旋 、肘关节弯曲 ,手置头
侧 ,掌心向前 ,手瘫者以垫料置掌心 ,使固定于功能位 ,同时积
L I Hui X U E Gui2yi n L I Xi n2lan
摘 要 目的 :本文通过对 12 例新生儿臂丛神经损伤的观察及诊治 ,为该病诊治提供临床资料 。方法 :臂丛神经损伤新生儿 12 例 ,
其中合并新生儿锁骨骨折 2 例 。确诊时间 :3d 内 4 例 ,3～20d 者 7 例 , > 20d 1 例 。根据病情及经济条件给予综合治疗 ,随访 6 个月～2
中国矫形外科杂志 2003 年 5 月第 11 卷第 10 期 Ort hop J Chin , Vol. 11 ,No. 10 May 2003
·经验交流·
·713 ·
分娩性新生儿臂丛神经损伤的诊治分析 (附 12 例报告)
Diagnosis and Treatment of Obstetrical Brachial Plexus Palsy( Aff il iated 12 Cases) 李 慧 薛桂银 李新兰
般恢复需要 6 个月甚至更长 ,而且恢复往往不完全 。若 6 个月 后仍无恢复者则可能永久性瘫痪 1 。重度损伤者 ,神经根从 脊髓撕脱或神经干拉断 ,出后后 3 个月肱二头肌肌力未恢复 者应立即手术 ,以神经移位或移植术为首选 2 。本资料 12 例 均经上述综合疗法 ,半年后有不同程度的恢复 ,有 1 例因就诊 时已 1 岁余 ,左上肢全臂型麻痹 ,治疗效果不佳 ,后行手术治 疗 ,上肢功能有所改善 。需要指出的是因神经节苷酯应用时 间较短 ,比例少 ,尚且不足以显示其统计学意义 ,但粗略观察 可观看出对同等条件的患儿 ,应用者臂丛损伤恢复较快 。 参考文献 : 〔1〕 章小维 ,戴淑凤. 新生儿臂丛神经损伤原因和预防后分析 J . 实
低伤残儿发病率也越来越受到人们的重视 。新生儿臂丛神经
例为臀位 ,12 例中体重 > 3 500g 10 例 ,其中 4 例为巨大儿 。轻
损伤作为重要致残因素之一给新生儿父母带来一定的经济及
度窒息 5 例 ,重度窒息 2 例 ,合并缺血缺氧性脑病者 4 例 ,头颅
心理负担 ,为了降低其发病及伤残率 ,笔者通过对近 10 年来住
常见的原发性骨肿瘤之一 ,发病
略高 ,皮色正常 ,局部压痛阳性 。实验室检查 : 血 、尿常规 、血
率占第 2 位 ,其原发部位几乎均
钙 、血磷及碱性磷酸酶均正常 。