神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值

神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤

的临床诊断价值

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：孙海峰，刘南平，沙彦妮，周立明，杨平

【摘要】目的探讨神经肌电图评估分娩性臂丛神经损伤的临床价值。方法应用keypoint肌电-诱发电位仪对40例分娩性臂丛神经损伤患儿进行检测。测定臂丛神经主要支配肌肉的肌电图和神经传导速度，确定损伤部位、程度并评价预后。结果40例分娩性臂丛神经损伤患儿根据肌电图结果，按损伤部位分类：上干型12例，上中干型8例，下干型6例，中下干型6例，全臂丛8例。按损伤程度分类：完全损伤1例，不完全损伤39例，其中，严重损伤8例，轻度损伤31例。结论神经肌电图对分娩性臂丛神经损伤的客观定位、判断预后具有重要价值。

【关键词】分娩性臂丛神经损伤；肌电图；神经传导速度

Abstract：Objective To explore the values of electromyography to examine obstetric brachial plexus palsy(OBPP). Methods Nerve EMG was detected in 40 neonates

with obstetric brachial plexus palsy by the the application keypoint of myoelectricity evoked potential meter.Results Among 40 cases，according to the location of injuries，there were 12 cases of upper trunk injuries，8 cases of upper and middle trunk injuries，6 cases of middle and lower trunk injuries，6 cases of lower trunk injuries，and 8 cases of whole brachialplexus injuries.On the other and，according to the severity of injuries，there were one case of complete injuries and 39 cases of incomplete injuries which included 8 cases of severe injuries and 31 cases of slight injuries.Conclusion Electromyography is the reliable method to identify the location and severity of brachial plexus injuries，and this examination is necessary to diagnose birth injuries with great clinical values.

Key words：obstetric brachial plexus palsy；EMG；NCV

分娩性臂丛神经损伤又称产瘫(obstetric brachial plexus palsy，OBPP)，是由于分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈导致臂丛神经纤维撕伤或断裂而引起。发病率各国报道不一(0.6‰～4‰)［1］。50%～70%产瘫患儿均会遗留不同程度的肢体功能障碍［2］。因此早期诊治十分重要；神经肌电图检测价值在于了解臂丛神经分支的功能状态及严重程度。本文从临床和神经肌电图的角度对2001年2月—2007年12月我院儿科和骨科诊治的40例OBPP患儿的临床资料进

行回顾性分析。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

40例患儿中，男22例，女18例，年龄最小31d，最大2岁。临床表现结合神经肌电图，并行X线检查排除锁骨和上肢骨干骨折。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误，臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎儿肩颈部。损伤类型：按损伤部位分类，上干型12例，上中干型8例，下干型6例，中下干型6例，全臂丛8例。按损伤程度分类，完全损伤1例，不完全损伤39例，其中，严重损伤8例，轻度损伤31例。

1.2 电生理检查方法

1.2.1 肌电图(electromygraphy，EMG)检测

应用丹麦Keypoint4型肌电图仪，肌电图检测采用同芯圆针极，正常值以汤晓芙《临床肌电图学》建议值为标准［3］。检查时室温26℃左右，40例OBPP患儿检测肌肉共320块(拇短展肌、小指展肌、指总伸肌、肱桡肌、肱三头肌、肱二头肌、三角肌、冈下肌)。观察指标包括插入电位、纤颤电位、正锐波、多相波、轻用力及最大用力收缩时运动单位波型等。

1.2.2 运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感觉神经传导速度(sensorynerve conduction velocity，SNCV)检测

对本组40例患儿共360条神经分别进行MCV及SCV测定。诊断

标准及室温同上，刺激电流为12～100mA，扫描速度3ms/s，刺激频率1Hz/s。刺激和记录均采用表面电极，分别记录以下参数：(1)复合肌肉动作电位(cornpound muscle action potential，CMAP)波幅；

(2)末端运动潜伏期(distal motor latency，DML)；(3)运动传导速度(MCV)；(4)感觉传导速度(SCV)。

1.2.3 刺激部位和记录部位(表1)表1 神经传导检测的刺激部位和记录部位(略)

1.2.4 异常判断标准

异常判断标准以汤晓芙《临床肌电图学》建议值为标准［3］。 EMG 检测：①所检肌肉放松时出现插入电位延长、纤颤电位、束颤电位、正相电位(同一块肌肉出现2次以上自发电位为异常)；②轻用力运动电位平均时限增宽，电压增高，或运动单位量减少，甚至无力收缩；③最大用力呈无力收缩或单纯相；

NCV检测：①引不出动作电位；②CMAP／SNAP波幅减低；③MCV、SCV减慢；④DML延长；⑤波幅低于50％。

在臂丛六大神经中，如有2根以上神经支配的肌肉出现肌电异常和神经电图的异常时，则可诊断为OBPP［4］。根据其病理解剖特点可分为①上干型(C5、6损伤)，累及腋神经、肌皮神经；②上中干型(C5、6、7损伤)，累及腋神经、肌皮神经、桡神经；③全干型(C5-T1损伤)，腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经及尺神经均受累［5］。

2 结果

2.1 肌电图检测结果(表2)表2 40例患儿肌电图检测结果(略)