颈部大血管损伤的手术配合

２ 快 速 的术 前 准备
２ １ 绿 色 通 道 手 术 ．
１ 临床 资料
手术 室护 士 接 到 电话 通 知 后 ３ ｍｉ， 人 由急 ｎ病 诊 科 初步 处理 后 由医师 压迫伤 口直 接进 入手 术室进 行 手 术抢 救 ， 不 是按 常 规 送 病房 做 好 术 前 准 备后 而 再 送手 术 ， 为抢 救 病 人赢 得 宝 贵 的 时 间 。把 患 者安 排在 抢 救设 备 比较 完 善 的手 术 间 内， 节 好 室 温并 调 注 意保 暖。
物。
２． 心 理 护 理 ３
由于颈 部 血 管 损伤 的 患者 大 量 出血 ， 患者 和 家 属 往 往极 度恐 慌 。护理 人员要 沉着 冷静 ， 有条 不紊 ， 及 时 与家属 沟 通 ， 患 者 精 神上 安 慰 。 医护 人 员表 给 现 出的 临危不 乱往 往能 给患者 和家属 极大 的信 心和 安 慰 ， 患者 和家属 能很 好地配 合抢 救工 作 。 使
将创 口向颈椎 横 突方 向压 迫 止 血 。留置 导 尿 ， 察 观
尿量 。
手术体 位 。采 用头 低 脚 高位 ， 于 下 肢 向 心 回 便 流 。患 侧肩 部 垫 高 ， 以暴 露 切 口。因有 颈 内静 脉 损 伤， 取头 低 位 ， 使 颈 内静 脉 压 升 高 以 防 止 空 气 栓 可 塞 。 因为颈 内静 脉 粗 大靠 近 右 心房 ， 心 房 舒 张 时 右 可造 成 较大 的 负压 ， 易 使 大 量空 气 吸 入 静 脉 内形 极 成气 栓 （ 。 严 格记录 。记 录术 中阻 断血流 时 间术 中特 别要 注意 脑 血 供 。 阻 断 颈 总 动 脉 的 安 全 时 间 为 ４ ５ ～ ｍｉ， ｎ 否则 将导致 脑 供 血不 足 ， 氧 以致偏 瘫 、 缺 昏迷 。 在 将颈 总动 脉血 管 暂 时阻 断 的 同 时 ， 用冰 帽 保 护大 脑 。如 血管 修 补 、 合 时 间超 过 １ ｎ或 颈 总、 吻 ５ｍｉ 颈 内动脉 完全 破裂 合 并 脑 外伤 伴 昏迷 者 ， 定 要 置颈 一 动 脉转 流 管 ， 以减 少 脑损 伤 ； 于 不 置转 流 管者 ， 对 一 般术 中每 ５ｍｉ 放 ２ ｎ ｊ开 放 前 先 用 温 盐 ｎ开 ～３ｍｉ ， 水纱 布包 裹 破裂 口， 用手指 压迫 。 并
３ ２ 洗 手 护 士 配 合 要 点 ．
血管 修 复 的配合 ： 沿胸锁 乳 突肌前 缘作 切 口， 切 开颈 动脉 鞘 后， 显露 颈 内静 脉 、 总 动脉 以及 颈 外 、 颈 颈 内动脉 ， 备 阻 断用 的 橡 皮 条 ， 颈 总 动 脉 近 心 准 在 端 ， 时 阻断 血流 ， 查 血管 破 裂 情 况 ， 无 损 伤 血 暂 检 用 管 钳 阻断 血管 破 裂处 两 端 。用 肝 素溶 液 （ 理 盐 水 生 ５ ０ｍｌ ０ 加肝 素 １ ０ ） 针 头冲洗 血管 腔 及创 口。 ２５０ｕ 平 以清 除血 管 内及 血管 周 围的 血凝 块 ， 止血 栓 进 入 防 其他 重要 器 官 及 阻 塞 血 管 ， ６—０或 ７—０ ｒｌ ｅ 用 ｐｏ ｎ ｅ 缝线， 修补 或 吻合血 管 ， 合 最后 一针 前 ， 用肝 素 缝 再 溶液 、 针 头冲 洗血 管 ， 出气 泡 ， 合 完 毕后 检查 平 排 吻 有无 渗漏 。 在进 行 血 管 吻合 时 ， 主 动 用 湿 的 纱 垫 要 接 取剪 下 的显 微缝线 、 缝针 ， 以免残 留于 手术 野 。
一
（ 不计 术 前 ） 术 中输 入红 细 胞 ８个 单 位 、 浆 １ ０ ， 血 ２０ ｍｌ 。术后 入 监 护 室， 留气 管 插 管 行 机 械 通 气 ， 保 颈 托 固定 并 予 以适 当镇 静 、 血 管 及抗 感 染 等 对 症 支 扩 持 治 疗 。术后 第 ２ｄ 患者 自主呼 吸恢复 ， 识转 清。 ， 意 拔 除 气管 导管 次 日转 普 通 病房 。术 后 １ ６ｄ痊 愈 出 院 ， 出现 并发 症 。 出院 １个 月后复 诊主 诉无 不适 ， 未 颈 部无 肿胀 ， 动 自如 。颈 总动 脉 多 普 勒 提 示血 流 活 充填 良好 ， 内膜 光整 ， 管腔 未见狭 窄 。
予输 注平 衡 盐溶 液 备血 浆 及 血 制 品等 ， 并及 时 抽 血 送 血 库做 好交 叉 配血 ， 足血 源 。确 保 呼 吸 道 通 畅 备 与有 效氧 供 ， 时清 除 口腔 呼 吸道 内 分 泌物 、 液 。 及 血 协助 麻醉 师行 右侧 股 静 脉 置 管及 桡 动 脉 穿 刺 ， 速 快 输液、 血， 输 给予 升压药 物 ， 尽量 使 血 压维 持 在 １ ０ ０／ ６ ～８ ／ ０ｍｍＨｇ左 右 ， ０ ０ ５ 中心 静 脉 压维 持 在 ５ １ ～ ２ ｃ ｍＨ Ｏ。在抢 救过 程 中， 终 固定 １人 用 无菌 纱 垫 始
４ 讨 论
急救 护理措 施 ， 开 放 静 脉 通 路 、 如 吸氧 、 控制 活动 性 出血等 ， 患者 的伤 情得 以迅 速准 确判 断， 时解 除 使 及 威 胁患者 的生 命症 状 ， 保证 患者 呼 吸循 环 的稳 定 ， 从 而 降低病 死 率 ， 高 抢 救 成 功 率 ， 防并 发 症 的 发 提 预 生 。因此 ， 术室 的 急救 护理 配合必 须做到迅 速 、 手 果 断 、 确 、 效 ， 实 际应 用 中要做到 以下几 点 ： 要 准 有 在 ① 有 急诊意识 ， 作为 手 术 室 的护 士 对重 症 创 伤 患者 要 有 紧迫感和 责 任 心 。在 每 次 手 术配 合 中 ， 做到 有 条 不紊、 忙而 不乱 非常 重 要 。此类 手术情 况紧急 ， 打乱 了一般手 术的配 合 秩 序 ， 往往 需 要 医 护人 员 在 较 短 的时 间内做许 多工 作 ， 这就 要求 必须做 到心 中有数 ， 快速进 行人 员分 工 ， 理 安 排。合 理 安 排时 间才 能 合 节约 时 间， 到稳 中求快 ， 做 忙而 不乱 。②器 械护士 应 了解 术程观 察术 野 与 术 者 密 切配 合 ， 中如改 变 术 术 式需 特殊器 材 ， 及 时 通 知 巡 回护 士 做 好准 备 。对 要 特 殊器 材物 品使用 前检 查 其性 能是否 良好 。手术 开 始前器械 护 士 和 巡 回护 士 要 一 起 严 格 认 真 清 点 纱 布 、 械及一 切用 品 ， 做 好详 细记录 。消 毒铺 巾后 器 并 巡 回护士迅速 清 理地 面 杂物 ， 好无 影灯 光， 对 接好 电 刀、 电凝等 ， 整理 手 术 间 物 品 ， 证手 术 间的 整 洁有 保 序 。关 闭术 口前 要严 格 清 点无误 后方可关 闭以 防止 差错 ， 中严格 执行 无 菌技 术操作 并做好 无菌 监督 ， 术 这是 手术 成功 的 关 键 。③ 巡 回护士 在 紧 急 抢救 中 ， 既要 有熟 练的 抢 救技 术 又要 有 高 度 的责 任 心 ， 助 协 麻醉师 使用麻 醉 机 及 心 电监 护 仪 ， 证 手 术所 用 器 保 材设备 ， 如高 频 电 刀 、 引 器 的正 常 使用 ， 液 输 血 吸 输 过程 中要严 格观 察其 反应 ， 术 中可能 出现 的情 况 ， 对 要有 相应 的处理 措施 ， 证手 术 中输液输 血畅通 ， 保 对 使用高 频 电刀 的 患者 。 做 好 防护 以避 免 发 生 电烧 要 伤 。④ 术 中密 切 观 察 患者 生 命 体征 、 量 、 尿 出血 量 ， 对 输入 的液体 量做 到 心 中有数 。发现 异常及 时报 告 麻 醉 医生或手 术 医生 。术 中各 抢 救设 备 出现 故 障 ， 应迅 速排 除 ， 械 不 足 立 即 给 予 补 充 ， 免 耽 误 抢 器 以 救 。在 整个抢 救 过 程 中 要 给 患者 保 暖 ， 持手 术 间 维 秩序 ， 控制 人员进 入 ， 减少 室 内不 必要 的走 动 。 并 严 格 执 行手 术 室 物 品查对 制 度 ， 实无 菌 技 术 落 操 作规程 ， 别是 开放性 伤 口的处理 ， 好各 项抢 救 特 做 记 录， 写好 急诊 登 记 本 及 交 班 本 。术毕 送 患者 到 填 Ｉ Ｕ 病房 ， Ｃ 与该 科护 士严 格认 真交接 。
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｎｅ ｎｏｉ ｄＪ２ １ ａＭｅ ｏ ２年第 ４ ４卷第 ６期
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颈 部 大 血 管损 伤 的手术 配合
杜 致 燕
（ 赤峰 学院 附属 医院 手术 室， 内蒙古 赤峰
０４ ０ ） ２ ０ １
［ 要 ］目的 ： 摘 总结 颈部 大血 管 损伤 的急 诊 手术 配 合经 验 。 方 法 ： 颈部 大 血 管损 伤 患 者做 好 快 速术 前 对 准备 ， 中严 密观 察 病情 ， 契配 合手 术 步骤 ， 术 默 对术 中的具 体要 求 和注 意事 项进 行探讨 。结 果 ： 该例 患者 手术 过程 顺 利 ， 康复 出院 。结论 ： 紧急重 大手 术 实施护理 应 急预 案 ， 对 医护 默 契配合是 手 术顺利 完 成， 高手 术成 提
２ ２ 快 速进行 人 员分工 ．
患者 ， ， ５岁 ， ０ １年 １ 男 １ ２１ ０月 ２ １日下午 １ ６时 被刀 割伤 左侧 颈部 ， 出血较 重 ， 同学 用手 紧箍 伤侧颈 部 ， 至 我 院 。入 院 查 体 ： 血 压 ８ ／ ０ｍｍＨ ， 送 查 ０ ５ ｇ 脉 搏 １ ０次／ ｉ， 搏血 氧 饱和 度 ９ ％， 躁 不 安， ２ ａ ｒ ｎ脉 ０ 烦 意 识 模 糊 ， 色 苍 白， 脸 四肢 湿冷 ， 侧 瞳孔等 大等 圆， 双 对 光 反 应迟钝 ， 失 血 性 休 克 状 态 。颈 部 以绷 带 和纱 呈 布 加包 扎 ， 左侧 敷 料 被 大 量 渗 血 浸透 。 急 诊 科及 骨 科 医护 人员 ， 对该 患者 采 取 一 系 列 相 应 的 抢 救 治疗 后直 接 转入 手 术 室， 行左 颈 清 创探 查 术 。术 中打 开 颈部 敷 料 时 见 伤 口 出血 较 重 ， 压 较 低 ， ７ ／ ０ 血 为 ０ ４ ｍｍＨｇ 压迫 创 口的 远 心 和 近 心 端 ， 速 补 充 血 容 ， 快 量 ， 速输 血 后 充分 暴 露 创 面 ， 血 压 恢 复 至 ８ ～ 快 待 ０ ５ ０ｍｍＨｇ以上， 查发 现左 颈 总动 脉 、 内静脉 ， 探 颈 面