外科感染

脓 肿
（七）治疗
1.初期：
原则：消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散 方法：（1）周围封闭疗法
（2）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或 用冷敷疗法，如复方醋酸铅溶液、鱼石脂酒精等冷敷）。
2.中后期：
原则：促进成熟
方法：（1）采用温热疗法 （2）鱼石脂软膏
脓 肿
3.外科疗法
（1）脓汁抽出法
剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理
3.对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃
肠功能
第二节：浅表软组织的急性化脓性感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

疖
疖
下腰及 臀部多 个散在 疖肿， 中央有 白色脓 头。
疖
1.定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓 性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 2.临床表现：为局部红、肿、痛的小结节 3.危险三角区（鼻、上唇及周围）的疖被 挤压或挑刺，病菌可沿内眦静脉和眼静 脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。 4.治疗：理疗、外敷药、有脓头时切开引 流、应用抗生素（面部疖、疖病、）
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿
细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
治疗：
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用 药物，手术。 2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、 其次根据感染部位、临床表现、脓液性 状等估计病原菌种类。 3.支持治疗：

外科感染治疗
（一）局部治疗: 1.休息及患部制动

5.诊断：表现明显，诊断较易 6.鉴别诊断： 1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。 3.痈：病变范围大

痈
痈
痈
定义：指邻近多个毛囊及周围组织的急 性化脓性感染，以金萄菌多见。 临床表现：中老年多见。初起为红肿， 可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增 大增多，中心处坏死，多见糖尿病患者， 好发皮肤坚韧的项部、背部，多有全身 症状，血象增高。
第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性 疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括： ①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后 腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染； ⑤器械检查后的感染。
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分

1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般 性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
1、病因：链球菌、金萄菌侵入淋巴。
2、临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、
触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红 热脓肿形成。 急性淋巴管炎：浅层—红线；深层— 条形触痛区。
3、诊治：诊断不难，但需同时诊治原
第三节 手部急性化脓性感染
甲沟炎和指头炎

临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波 动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛 跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变 白破溃，可伴骨髓炎
（1）浅在性脓肿：脓肿处于体表 （2）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部
脓 肿
（五）临床症状 1.局部临床症状 （1）局部温度升高
（2）潮红
（3）肿胀（局限性） （4）疼痛 （5）波动感 （6）皮肤及皮下组织肿胀
2.全身症状
精神、食欲、体温
脓 肿
（六）诊断
病名 血肿 脓肿 淋巴外渗 发病速率 炎症反应 快 慢 慢 明显 明显 轻微 穿刺 血液 浓汁 淋巴液
2.外部用药: 改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;
鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。
3.物理疗法：改善循环, 促进炎症吸收,感染病灶局限化；
方法：热敷、微波、超短波
4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流
（二）全身治疗: 1.抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上
药物选择。
2.支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制


诊断：诊断较容易
痈

治疗：及早应用抗生素，初期治疗同疖， 有糖尿病应同时予以治疗，有多脓点或 流脓，应及时切开引流。(+字切开）
脓 肿
（一）定义
在任何组织或器官内形成 外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴
留的局限性脓腔称为脓肿。
脓 肿
（二）病因
1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿
脓杆菌、腐败菌
1.革兰氏阴性杆菌： 常见为（大肠、绿 脓、变形）杆菌。 2.革兰氏阳性球菌：常见为（金黄葡萄、 表皮、肠）球菌。 3.无芽胞厌氧菌 4.真菌

发病条件
1.严重创伤； 2.大面积烧伤； 3.严重感染。

发病机理
SIRS MODS
致病菌
毒素
炎症介质
临床表现
脓毒症主要表现为： 1.骤起寒战、高热，体温可达40-41度。 2.头疼、头晕、恶心、呕吐、腹胀等。 3.脉搏细速、呼吸急促、肝脾肿大等。 4.白细胞计数明显增高。 5.代谢失调和肝、肾损害。 6.寒战、高热时血培养，较易发现细菌。
脓腔：组织坏死、细胞溶解后产生
脓 肿
脓肿膜：内层坏死组织细胞、外层是具有吞噬能力的间叶细胞 脓清：不含纤维 脓球：分叶核白细胞、淋巴细胞、嗜酸性白 细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞及巨噬细胞、 红细胞 组织分解产物：组织细胞分解碎片、坏死组织 碎块、骨碎粒、软骨碎片
脓 汁
脓 肿
（四）分类
1.按脓肿的深浅

治疗

三、化脓性深间隙感染：
全身性外科感染
1.脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症 反应，体温、循环、呼吸有明显改变， 的外科感染。 2.菌血症：是脓毒症的一种，血培养检出 病原菌，多有明显的感染症状。 3.病因：导致的原因是致病菌数量多、毒 力强和机体抗感染能力低下。

全身性感染常见致病菌
（2）脓肿切开法 （3）脓肿摘除法（适用于小脓肿）
4.全身疗法：
抗菌素、解热镇痛药
急性蜂窝织炎

1.定义：指皮下、筋膜下或深部疏松结缔 组织感染。2 2.致病菌：葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌为主 3.临床特点：弥漫性炎症，不易局限，扩 散迅速，与正常组织无明显界限。
急性蜂窝织炎
外科感染
常德市第一人民医院 普外一科 赵凯主治医师
内容
1.概念 2.分类 3.特点 4.临床表现 5.浅表软组织的急性化脓性感染 6.脓肿 7.全身外科感染 8.特异性感染

外科感染
感染：是由病原体（病毒、细菌、 真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引 起的炎症反应。 外科感染：是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的感 染。这类感染临床多见，需注意防治。
散、增强机体抗病能力、局部与全身治疗并重。
2.方法
（1）局部疗法： 初期冷疗，控制后用温热疗法。 封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。 中后期：热疗、理疗 （2）手术疗法：切口须足长、足深，切口位于患处最低点。 （3）全身疗法：抗菌消炎和对症疗法
丹 毒
丹 毒
丹毒 丝虫病 …
淋巴管阻塞
急性蜂窝织炎
4.一般性皮下蜂窝织炎: 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热， 局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 5.新生儿皮下坏疽: 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏 睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央 变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃
急性蜂窝织炎
6.治疗
1.原则：消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩
ห้องสมุดไป่ตู้
淋巴淤滞
象皮肿
丹 毒
1.定义：是皮内淋巴管网的急性炎症 2.致病菌：乙型溶血性链球菌 3.临床特点：好发下肢和面部，起病急、 局部表现为片状红疹，颜色鲜红、边界 清楚、压之消退、去压恢复。 4.治疗：抬高患处，应用抗生素，50%硫 酸镁湿热敷。

浅部急性淋巴管炎
浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
破伤风----病因病理

人体的防御能力
1、局部情况： 皮肤粘膜缺损； 导管或管腔阻塞； 局部组织缺血； 异物及坏死组织残留； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、
尿毒症、肝衰）
特殊治疗（激素、化疗、 放疗） 严重营养不良 爱滋病病人
外科感染的特点
1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。 2.外科感染一般均有明显的局部症状。 3.常为混合感染。 4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗 后局部常形成瘢痕组织。

诊断

1.根据原发感染病灶、典型脓毒症表现。

2.确定致病菌应作血和脓液的细菌培养。
治疗
1.首先是原发感染病灶的处理。 2.抗生素应用：先根据原发感染灶的性质 应用，再根据细菌培养+药敏调整. 3.支持治疗 4.对症治疗：控制高热、纠正水电解质紊 乱和酸碱平衡。

全身性感染----自然转归
4.症状:
1.全身症状：精神沉郁、体温升高、食欲减退、
呼吸脉搏加快、白细胞数增加
2.局部症状：局部增温、疼痛剧烈，呈弥漫性
大面积肿胀，有明显机能障碍
急性蜂窝织炎
5.诊断 根据病史及化验易于诊断 6.鉴别诊断 1. 硬皮病：皮肤不红，体温不热 2. 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发 红明显 3. 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌 培养确诊

2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
二、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～

治疗
掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染
临床表现
一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、 近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能 伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、 环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛， 示拇微屈，伸则痛，掌心变平

治疗
一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
外科感染的病程演变
感染扩散 局限化、吸收 或形成脓肿、 蜂窝织炎
慢性感染
痊 愈
临床表现
1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛 和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿 形成时，可有波动感。病变位置深、则 局部症状不明显。 2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时， 胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染 时有尿频、尿急。
二月
三、按发生条件分
原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感 染 外源性感染：病原体由体表或外环境侵 入体内造成的感染 内原性感染：体内的病原体经空腔造成 的感染

人体易感染的因素
1.局部皮肤黏膜的病变或缺损 2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病 菌侵入开放了通道 3.官腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖 4.异物与坏死组织存在 5.局部组织血流障碍或水肿、积液

3.全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心 跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减 退等。 4.特殊表现：破伤风（强直性痉挛）、气 性坏疽（皮下捻发音）、皮肤坏疽（发 痒性黑色浓疱）

外科感染诊断
1.局部症状 :
2.全身症状: 重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓ 白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 3.实验室检查： 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓ 红、肿、热、痛、机能障碍 轻者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓
由机体的抵抗能力和细菌的致病能力 及治疗措施（及时性、正确性）决定， 有三种： 1.局限化、吸收或形成脓肿 2.转为慢性 3.感染扩散
特异性感染
Specific infection
特异性感染
1、破伤风
tetanus 2、气性坏疽Gas gangrene
破伤风 tetanus

病因：破伤风杆菌侵入伤口，在无氧环 境下繁殖，产生的大量外毒素（主要是 痉挛毒素）作用下，导致全身横纹肌持 续性收缩，阵发性痉挛。特点：伤口深， 污染重。
2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂 3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿 4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织
或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌
5.手术后遗症：手术部位感染
6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染
脓 肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿