横纹肌溶解综合征(专业知识值得参考借鉴)
(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合征讲课文档
❖高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
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病理生理机制
❖ 6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子转运紊 乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和糖原消耗,脱 水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力性肌坏 死,ATP减少,脱水;
❖2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红蛋 白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细胞从 GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision法 阳性。
第十六页，共39页。
临床表现
1
导致RM原发 病的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软弱 无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天后由 家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便500800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌细胞复制 损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
横纹肌溶解综合征诊断标准
横纹肌溶解综合征诊断标准横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysissyndrome）是一种严重的疾病，它通常是由于肌肉组织的损伤而引起的。
该病的主要特征是肌肉组织中的肌红蛋白释放到血液中，导致肌肉损伤和肾功能衰竭。
由于该病的临床表现多样化，且缺乏特异性，因此对该病的诊断非常重要。
本文将讨论横纹肌溶解综合征的诊断标准及其应用。
一、病因横纹肌溶解综合征的病因多种多样，包括：1.肌肉损伤：如创伤、挤压、骨折、手术等。
2.药物：如氯丙嗪、苯妥英、氟柿酸、环孢霉素等。
3.感染：如流行性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。
4.代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、高温等。
5.运动性损伤：如过度运动、长时间站立等。
二、临床表现横纹肌溶解综合征的临床表现多样化，常见症状包括：1.肌肉疼痛：常见于四肢、腰背部、腹肌等。
2.肌肉无力：常见于四肢、躯干等。
3.肌肉僵硬：常见于四肢、颈部等。
4.尿量减少：由于肾功能衰竭导致。
5.皮肤黏膜出血：由于血小板减少导致。
三、诊断标准为了提高横纹肌溶解综合征的诊断准确率，国际上制定了一系列的诊断标准。
目前，最常用的诊断标准为The European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)诊断标准。
该标准的主要内容包括：1.血清肌酸激酶（CK）浓度增高：在非运动情况下，CK浓度增高至正常上限的5倍或以上。
2.尿中肌红蛋白排泄：尿中肌红蛋白排泄量增加至正常值的5倍或以上。
3.电解质异常：如钙、磷、钾等。
4.肾功能异常：如尿素氮、肌酐等。
5.肌肉组织损伤：如肌电图异常、肌组织病理学检查等。
四、应用横纹肌溶解综合征的诊断标准对于临床医生的诊断和治疗非常重要。
在患者出现肌肉疼痛、肌肉无力、肌肉僵硬等症状时，应及时进行血清CK浓度检测和尿中肌红蛋白排泄检测，以明确诊断。
在治疗方面，及早发现和诊断横纹肌溶解综合征是预防和治疗肾功能衰竭的关键。
横纹肌溶解综合症
• 如避免过多运动、控制躁动、停止服用相关药物、治疗感染、
纠正代谢异常、必要时手术等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 3、积极液体复苏 • 保证有效循环血量，防止低血容量性休克，保证肾脏灌注，排
出肾小管中的肌红蛋白，防止肾功能损害。
• 开始输液速度可达到10～20mL（Kg•h），补液速度依赖于
是骨骼肌的肌浆网，通过抑制肌浆网释放钙离子而减弱肌肉收 缩，也可以用来治疗横纹肌溶解症。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 10、并发症的治疗 • 低钙血症一般不主张早期补钙，以免加重横纹肌细胞损伤及恢
复期高血钙。
• 急性筋膜间室综合征，甘露醇可降低肌隔室内压力，但无尿患
者应慎用，经内科治疗无效的，可行肌筋膜切开减压术。
持续性代谢性酸中毒，应尽快介入血液净化治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 8、低钙血症的处理 • 低钙血症极少需要补钙，因补钙可增加钙在受损肌肉中沉积，
而致肌肉损伤，并且在恢复阶段增加血钙水平，而高钙血症需 要进行治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 9、应用抗氧化剂保护肾小管细胞 • 抗氧化剂如去敏铁、谷胱甘肽、维生素E等。 • 丹曲林钠是一种直接作用于骨骼肌的肌松剂，其主要作用部位
病因
• 非物理性原因： • 细菌、病毒感染 • 病毒感染:如腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒
、EB病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。
• 细菌感染:如弯曲杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、链球菌
、弧菌、沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、军团菌等。
横纹肌溶解症临床表现【医学养生常识】
横纹肌溶解症临床表现文章导读横纹肌溶解症是一种比较严重的疾病，最明显的病症就是导致，肾功能下降，甚至引起急性肾功能衰竭，也会导致身体的代谢出现紊乱，患者常常表现出的症状就是肌肉出现疼痛，肌肉出现无力，出现肿胀的情况，会引起发热，导致白细胞和中性粒细胞出现明显的升高，患者会无尿或者少尿等等。
横纹肌溶解症临床表现可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。
因本病大约30%会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。
诊断1.高度怀疑（1）有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）；（2）尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；（3）血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）>10000U/L，乳酸脱氢酶等也升高，但无明显心脏疾病或同功酶也升高提示为骨骼肌来源。
2.确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定（1）免疫化学法最敏感。
（2）放免法正常水平：血肌红蛋白为3～80ng/ml，尿为3～20ng/ml。
（3）尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml（对应于约100g肌肉损伤），则尿液颜色明显改变。
（4）部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到，因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早，肾功能正常时清除快，即亚临床型横纹肌溶解。
治疗1.稳定患者生命体征，注意出入量的监测；2.去除横纹肌溶解的诱因；避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。
3.预防急性肾小管坏死：①容量复苏；②碱化尿液；③应用抗氧化剂保护肾小管细胞；④血液透析或血液滤过：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。
4.其他并发症的治疗。
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。
人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌、及骨骼肌。
其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。
而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。
横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。
另有少数情况，像血管阻塞导致肌肉缺氧，以及特殊体质的患者服用某些药物，也可能引发横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症是一种内科急症，指的是我们的骨骼肌(横纹肌)产生了急速的损伤，肌肉损伤的结果会导致肌肉细胞的坏死及细胞膜的破坏，肌肉的一些蛋白质及肌球蛋白(myoglobin)便会渗漏出来，进而进入血液中并随後出现在尿中。
尿中出现肌球蛋白的状况称为肌球蛋白尿。
所以横纹肌溶解症其实只是一种症状，有许多的原因都会造成此一现象。
在临床上，受影响的肌肉通常会出现疼痛或有压痛，肌肉收缩的力量也会下降。
肌肉的表皮可能会出现肿胀及充血的现象。
当肌球蛋白出现在尿中时，尿的颜色会呈现深棕色，由于肌球蛋白的构造与血红素有些类似，所以用一般测血尿的试纸来测试也会出现阳性反应。
如果血中的肌球蛋白不多，几天内通常都会痊愈。
如果肌肉破坏的比较厉害，尿中肌球蛋白的浓度太高时，就会导致肾脏机能的损伤，甚至导致急性肾衰竭。
病因诱因基本定义肌血球素是在骨骼肌里发现的一种含成人型梭形细胞横纹肌肉瘤铁的色素，当骨骼肌被破坏时，肌血球素被释放到血液里。
它会被肾滤过。
肌血球素可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。
肌血球素分解成某些有毒物质，它们也会导致肾衰。
坏死的骨骼肌会产生大量的液体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将导致震颤和降低肾脏血流液。
这种疾病发病率为1/10000，可能发生在任何年龄、性别和人种身上。
它可能发生在任何对骨骼肌的伤害(特别是外伤)的情况下。
危险因素1、剧烈的运动如马拉松或者体操等2、缺血或骨疽(可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病症)3、癫痫发作4、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP(五氯酚)运动引起不科学的运动引起横纹肌溶解症不科学的运动训练可导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织的损伤，部分患者甚至出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征等并发症。
横纹肌溶解综合征的诊断标准_概述说明以及解释
横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。
这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。
患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。
1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。
接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。
然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。
最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。
此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。
2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。
其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。
2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。
体检可触及受累肌群硬化和压痛。
2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。
临床护理科普之横纹肌溶解病理、预防管理和应对措施
临床护理科普之横纹肌溶解病理、预防管理和应对措施什么是横纹肌溶解横纹肌溶解症虽然在临床上并不多见，但病情却非常严重，一般出现在剧烈运动之后，特别是没做好热身运动，或是运动量过大的情况，发生率比较高。
横纹肌溶解症是从肌肉组织中释放出类似肌酸激酶、肌红蛋白等物质，并进入血流中，从而导致肌肉细胞的损伤与溶解。
通常状况下肌肉细胞在运动期间会遭受不同程度的损伤。
但是在长时间的高强度运动时，肌肉细胞损伤过度，超出了机体自行修复能力，释放出大量的肌酸激酶和肌红蛋白等物质并流入血液。
临床中病人发生横纹肌溶解症后，会表现出肌肉无力、疼痛及尿液颜色深等情况。
这是由于肌红蛋白流入血液后，被肾脏过滤，进而导致尿液变成棕色或暗红色。
此外释放肌酸激酶还会对肾脏功能造成损害，加重临床症状。
日常生活中如何预防和管理（一）制定合理的运动计划在开展高强度的剧烈运动之前，需全方位评估并掌握自己的身体情况和运动能力，制定针对性的运动方案。
注意不可以一次性过度锻炼，需要慢慢增加运动的持续时间以及强度。
除此之外应选择适合自己的运动项目，比如散步、跑步、游泳等，防止时间过长的高强度运动。
（二）做好热身运动运动开始之前，需开展适当的拉伸及热身运动，包括转动手臂、跳绳等，从而提高肌肉温度，促进血液循环。
另外开展全身的拉伸运动，能够较大程度降低肌肉紧张度，预防运动损伤。
（三）合理安排休息时间高强度运动之后，应保证身体有充足的休息和恢复时间。
适当的休息可以促进肌肉组织的生长及修复，避免横纹肌溶解症的出现。
休息的时候可以做一些放松的活动，比如按摩、瑜伽等，从而促进血液循环，加快肌肉的恢复。
（四）注意饮食与水分补充健康合理的饮食是防治横纹肌溶解的重点。
在剧烈运动之后，我们要保证摄入充足的蛋白质、碳水化合物和脂肪等，这样才可以提供给身体提供足够的能量和营养。
另外还要注意补充水分，以保持体液平衡，避免脱水及肌肉疲劳。
（五）定期体检如果想要早期发现横纹肌溶解的症状，需要定期到医院接受专业体检。
横纹肌溶解综合征
1、病理为急性肾小管坏死；
2、发生机制 ：
（1）肾小管堵塞；
（2）小管氧化物损伤；
（3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）；
3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%；
4、 SCr升高快，可达225umol/L/日；高SCr/BUN ；
5、预后:
（1）重要影响因素：
与损伤肌肉多少有关：尿Mb>20mg/L易ARF,<18mg/L不易;血 CK>16000U/L，AKI显著增加 ；有AKI死亡者多为CK>75000U/L、高 AST及LDH者
～3h)。 血CK高于正常值5倍（即> CK 10000U/L，但无明显心脑
疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。 碳酸酐酶Ⅲ：只存在于骨骼肌，特异性强。但尚未推广
。
RM鉴别诊断
注：HRFS：肾综合征出血热 TTP：血栓性血小板减少性紫癜 HUS：溶血性尿毒症综合征
RM并发症的机制和治疗
横纹肌溶解所致AKI
横纹肌溶解综合征 (rhabdomyolysis，RM)
RM定义
横纹肌溶解综合征：
是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、 溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综 合征。肾脏是最常见的受累器官。
RM原因
RM的临白的测定； ➢ 以下高度怀疑： 有典型病史； 尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞； 血、尿肌红蛋白检测为阳性。 肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标，因为它的半衰期短(2
（5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂（急性期）
蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK1000U/L； （2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH>6.5-7.0； （3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小
横纹肌溶解综合征55137讲课文档
，钙吸收↑ 大量补钙可引起严重心肌电生理变化
第三十七页，共41页。
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压（ 肌内压＞50mmHg）
防治筋膜室综合征 防止肌肉坏死恶性循环 避免败血症和脓毒血症
第三十八页，共41页。
横纹肌溶解综合征55137文档ppt
第一页，共41页。
横纹肌溶解综合征（ Rhabdomyolysis，RM）
横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（Mb）、肌酸磷酸 激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）进入外周 血的一组临床和实验室综合征，俗称肌肉溶解 。
第二页，共41页。
汶川大地震
第三页，共41页。
南京小龙虾事件
利尿治疗
高渗甘露醇合并NaHCO3 早期快速使用甘露醇，预防AKI，增加
肾血流量，缓解小管上皮肿胀（少尿患 者不适宜） 袢利尿剂（速尿） 有争议，一般认为容量补足仍无尿可 适当使用
第三十六页，共41页。
维持钙的平衡
低血钙一般严禁静脉补钙，除非存在抽 搐
细胞外液钙离子转移至受损肌肉处， 体内不缺钙
第十五页，共41页。
问诊注意事项
有无外伤和肌肉损伤情况？
肌肉受到大力撞击、长时压迫、过度使用等 特殊药物的使用？
他汀类降脂药、安非他明 特殊食物的食用？
海鲜、小龙虾等 有无感染、饮酒和昏迷史？
第十六页，共41页。
临床表现
肌肉出现疼痛、痉挛或有压痛 肌肉收缩力量减弱（肌无力） 肌肉表皮出现肿胀、充血 尿液呈深棕色、茶色或酱油色 少尿、无尿 急性肾损伤的其他表现
第十七页，共41页。
肌红蛋白代谢（血）
血Mb半衰期：1-3小时 6小时后血液中消失，大部分肾脏排泄 肾衰竭Mb大量潴留，血浓度↑↑ 血Mb干扰因素多、波动大、对于诊断RM
横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解综合征除了创伤因素外，遗传性疾病、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物和感染等因素也可导致横纹肌溶解。
2临床表现横纹肌溶解综合征的症状和体征多样，早期症状不典型，随着病情的进展，症状逐渐加重。
常见症状包括肌肉疼痛、无力、肌肉肿胀、皮肤感觉异常等。
严重时可能出现急性肾衰竭、电解质紊乱、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
3诊断横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠临床表现、肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标的检测以及肌肉组织病理检查。
同时，还需排除其他疾病的可能性。
4治疗治疗横纹肌溶解综合征的关键是早期发现和积极干预。
治疗措施包括积极补液、调整电解质平衡、纠正酸碱平衡、控制感染等。
对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗。
同时，还需针对病因进行治疗，如停止引起横纹肌溶解的药物、控制感染等。
尽管横纹肌溶解最初是在创伤患者中发现的，但目前非创伤因素引起的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。
这些非创伤因素包括过度劳累、肌肉缺血、过度的高温和低温冻伤、电解质和渗透压的改变、代谢性疾病、遗传和自身免疫性疾病、药物和酒精以及感染。
其中，药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物引起横纹肌溶解已经得到证实。
临床上，横纹肌溶解的主要表现为不同程度的肌肉肿胀和肢体无力，以及黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿。
此外，肌酸激酶及其他肌酶均升高，肌酐、尿素、尿酸升高，血小板减少或DＩC，部分患者可发热，白细胞升高，约30%的患者合并急性肾功能衰竭。
创伤性横纹肌溶解常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。
为了诊断横纹肌溶解，临床上需要进行实验室检测。
常用的检测方法包括肌酸激酶和其他肌酶的测定，肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，以及电解质和酸碱平衡的测定。
此外，还需要评估患者的肾功能和血液凝固功能。
肌酸磷酸肌酶(CK)和同工酶是主要的肌酶之一。
当肌细胞受损或死亡时，CK会释放到血液中。
(医学课件)横纹肌溶解症
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进机体恢 复。
并发症治疗
针对各种并发症进行相应的治疗，如预 防感染、控制血糖等。
05
预后
影响预后的因素
病情严重程度
病情越严重，如出现肾功能衰竭，预后通常较差。
并发症情况
出现并发症，如感染、电解质紊乱等，会影响预后。
年龄和基础疾病
老年患者以及存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后相对较差。
01
剧烈运动可能导致肌肉损伤，从而诱发横纹肌溶解症。
药物副作用
02
部分药物如他汀类药物、利尿剂等可能导致横纹肌溶解症。
创伤与挤压
03
创伤与挤压如车祸、跌落等可导致肌肉损伤，从而引发横纹肌
溶解症。
03
临床表现
主要症状
肌肉疼痛
由于肌肉细胞膜破裂，肌红蛋白释放到血液中，引发肌肉疼痛，常表现为局部压痛和活动 时疼痛。
03
代谢性酸中毒
横纹肌溶解症患者体内酸性物质增多，引发代谢性酸中毒。诊断Fra bibliotek准1 2
症状
出现上述主要症状之一，如肌肉疼痛、肌肉肿 胀、疲劳和无力等。
实验室检查
血清肌酸激酶显著升高，肌红蛋白阳性。
3
影像学检查
肌肉肿胀处肌肉超声检查可见肌肉水肿和炎症 反应。
04
治疗
药物治疗
病因治疗
01
针对病因进行相应的药物治疗，如停用可疑药物、控制血糖等
02
好发于年轻人，特别是20-40岁的成年人。
发病季节分布无明显特点。
03
分类
创伤性横纹肌溶解症
由于创伤、挤压、电击等导致肌肉损伤而引起。
非创伤性横纹肌溶解症
横纹肌溶解症临床表现及治疗方法
横纹肌溶解症临床表现及治疗方法横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是一种临床上比较严重的疾病，通常由于肌肉损伤导致肌红蛋白和肌酸激酶等细胞内物质释放到血液中，引起肌肉溶解和肾功能损害。
本文将就横纹肌溶解症的临床表现及治疗方法进行详细介绍。
一、横纹肌溶解症的临床表现。
横纹肌溶解症的临床表现多样化，常见症状包括：1. 肌肉疼痛和无力，患者常出现肌肉疼痛、僵硬和无力感，尤其是在运动后或长时间静卧后疼痛加重。
2. 尿色变化，尿色通常呈红褐色，这是由于肌红蛋白溶解后进入尿液所致。
3. 肾功能损害，由于肌红蛋白的大量释放，可导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。
4. 其他症状，还可出现发热、恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。
二、横纹肌溶解症的治疗方法。
1. 及时处理肌肉损伤，对于外伤、挤压伤等引起的肌肉损伤，应及时冷敷、止痛，并避免使用肌肉溶解风险增加的药物。
2. 补液碱化，补充充足的液体可以稀释尿中的肌红蛋白，减轻肾脏的负担，碱化尿液有助于减少肌红蛋白在肾脏的沉淀和损害。
3. 肾脏支持治疗，对于伴有严重肾功能损害的患者，可能需要进行血液透析等肾脏支持治疗。
4. 预防并发症，注意监测患者的电解质水平，防止发生低钾、低钙等并发症。
5. 密切观察病情，对于重症患者，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
总之，横纹肌溶解症是一种严重的疾病，对患者的健康造成严重威胁。
在临床工作中，对于可能发生横纹肌溶解症的患者，应及时采取有效措施，预防和治疗该病，以减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所介绍的临床表现及治疗方法能对临床工作者有所帮助，提高对横纹肌溶解症的认识和处理水平。
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症相关概念肌病：泛指任何肌肉疾病的一般性术语，肌病可是先天遗传或后天获得的，可发生于出生时或成人后。
肌痛：肌肉疼痛或无力，不伴CK升高。
肌炎：肌肉症状，伴CK升高。
横纹肌溶解：肌肉症状，伴CK显著升高，高于正常上限的10倍，肌酐升高，常有肌红蛋白尿。
一.定义特征：横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis, RL）是横纹肌坏死后，肌红蛋白（Myoglobin, MYO）等内容物释放入血，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征。
RL可以是由于直接肌损伤或其能量产生与消耗之间不平衡导致肌肉细胞破坏所致。
在美国每年约有26000例，英国的发病率约为1/10万，其中约30%是由于药物所致，20%是由于感染造成的。
二.病因学：病因极其广泛而复杂，可分为创伤性和非创伤性。
创伤性包括直接肌肉损伤、挤压综合症、过度运动、强体力活动、肌肉缺血、烧伤等。
非创伤性因素包括：1药物：如降脂药（他汀类、贝特类）、糖皮质激素、酒精；2中毒：如急性一氧化碳中毒、有机磷中毒等；3感染：包括病毒、细菌及寄生虫感染，如柯萨奇、疱疹病毒、军团菌、链球菌、葡球菌感染；4内分泌及代谢性紊乱如低钾、低钙、高钠血症，糖尿病、酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷, 高醛固酮血症，甲状腺疾病等；5遗传性和自身免疫性疾患：自身免疫性疾病多发性肌炎和皮肌炎也可慢性进展发生RL；遗传性疾病如糖酵解异常、Krebs循环异常、线粒体呼吸链异常等。
这其中药物、毒物是引起RL的重要原因，有超过150种药物或毒物可致RL 酒精是排在最前列的原因。
三.RL的临床表现：临床表现包括三个方面：1.导致RL的原发病表现；2.RL本身的表现，包括局部表现及全身表现；3.RL并发症的表现，如电解质紊乱、ARF、DIC等。
RL主要表现为非特异性的肌痛、乏力及特征性的浓茶色尿（肌红蛋白尿）。
局部表现主要是受累肌群的疼痛、肿胀、压痛及肌无力；全身表现包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐、精神状态异常、谵妄、意识障碍，少尿、无尿等；早期并发症有高钾、高磷、高尿酸血症；低钙血症较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症；此外可出现代谢性酸中毒、低血容量性休克、ARF、肝损害、弥漫性血管内凝血（DIC）、间隔综合征等。
横纹肌溶解综合征
运动虽好不可超量：横纹肌溶解综合征2016-05-02 07:55来源：丁香园作者：xiaospring字体大小-|+小王是一个白领，平时在写字楼里上班，最近好朋友介绍他一起到健身房锻炼身体，几天下来，浑身酸痛，更要命的是，小便的颜色也不对劲了，跟酱油的颜色差不多。
这下可把小王吓坏了，感觉摊上大事了，赶紧去医院就诊，检查后被诊断为「横纹肌溶解综合征，急性肾损伤」。
小王很疑惑，平时很健康的一个人，怎么就锻炼了一下身体就变成这样子了呢？事实上，因为过度运动导致的横纹肌溶解、急性肾损伤已经屡见不鲜了。
什么是横纹肌？人体的肌肉细胞根据结构和功能的特点可分为横纹肌和平滑肌 2 种。
「横纹肌」这个称谓的源于这一类肌肉的外观，看上去有一条一条的「横纹」。
而横纹肌还可以继续按部位不同分为：骨骼肌、内脏横纹肌、心肌。
我们一般意义上所指的横纹肌溶解，主要就是指的「骨骼肌」。
什么是横纹肌溶解综合征？横纹肌溶解综合征是指横纹肌受到损伤，肌细胞被破坏，导致细胞内的内容物（肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、各种小分子物质等）被释放到血液中，从而引起的一系列表现。
所谓「溶解」，其实就是在各种因素的作用下，肌细胞膜的完整性被破坏，原先存在于细胞内的物质进入血液，就会产生很多后果。
比如：细胞内钾离子含量很高，这些钾离子跑到血液中就会造成和「低钠盐」类似的后果——高钾血症，即使肾功能正常也会哦。
除此之外还可能会有电解质紊乱、代谢性酸中毒、血容量减少、凝血、急性肾损伤等情况出现。
横纹肌溶解综合征有哪些表现？横纹肌溶解综合征最典型的表现是肌肉疼痛、无力以及浓茶样/ 酱油色尿液。
有时这样的尿液会被误认为「血尿」，其实不然，尿液之所以呈现这样的颜色主要是其中的肌红蛋白所致，此时尿液中一般并不含有大量红细胞。
有很多情况下，这些典型的表现会缺乏，比如说有大约一半的人没有明显的肌肉疼痛；另外有些时候可能会有其他不典型的表现，比如发热、恶心呕吐等。
横纹肌溶解症
05
横纹肌溶解症的案例分析
案例一：运动引起的横纹肌溶解症
总结词
过度运动导致的横纹肌溶解症
详细描述
患者因过度运动导致肌肉损伤，引发横纹肌溶解症，表现为肌肉疼 痛、肿胀、无力，尿液呈酱油色。
治疗建议
及时补充水分和电解质，避免肌肉进一步损伤，严重者需进行血液 透析。
案例二：药物引起的横纹肌溶解症
总结词
特点
横纹肌溶解症可引起急性肾功能 衰竭、电解质紊乱、高血钾等严 重并发症，甚至危及生命。
病因与发病机制
病因
过度运动、肌肉挤压伤、感染、药物 、遗传因素等均可导致横纹肌溶解症 。
发病机制
横纹肌细胞膜完整性被破坏，细胞内 物质释放入血，引发一系列病理生理 改变。
临床表现与诊断
临床表现
肌肉疼痛、肿胀、无力、茶色尿等，严重者可出现急性肾功衰竭、电解质紊 乱等表现。
诊断
通过实验室检查如肌酶谱升高、尿液分析等可协助诊断，必要时行肌肉活检。
02
横纹肌溶解症的治疗
一般治疗
休息
饮食
避免剧烈运动，充分休息以减轻肌肉 负担。
保持均衡饮食，摄入足够的营养物质 。
补液
补充足够的水分和电解质，以维持体 液平衡。
药物治疗
利尿剂
用于加速肌红蛋白的排出，减轻 肾脏负担。
抗炎药
缓解肌肉炎症和疼痛，如布洛芬等 。
症状
心悸、胸闷、气短、乏力 等，严重时可能导致心脏 骤停。
治疗
及时使用利尿剂、葡萄糖 酸钙等药物降低血钾水平 ，以及进行心电监护等。
其他并发症
电解质紊乱
横纹肌溶解症可能导致电解质紊乱，如低钠血症 、低钙血症等。
酸中毒
肌肉坏死产生的酸性代谢产物可能导致酸中毒。
一文读懂横纹肌溶解综合征
一文读懂横纹肌溶解综合征在很多报道中，耳熟能详的横纹肌溶解症，很多时候给“小龙虾”背了一个大黑锅，其实，导致本疾病发生的原因很多，重点是如何在生活在预防发生横纹肌溶解才是重点。
今天小编和大家共同学习一下相关知识。
什么是横纹肌溶解综合症要了解这种疾病，首先要知道什么是横纹肌。
人体的肌肉分为三种：即心肌、平滑肌及骨骼肌。
横纹肌指的是骨骼肌和心肌，特别是骨骼肌，它由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，因主要附着于骨骼上，在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。
横纹肌溶解综合征是由于挤压、运动、药物等原因所致横纹肌细胞被破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌肉细胞内的成分进入细胞外面及血循环，引起人体内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
常见病因导致横纹肌溶解症的病因很多，主要可分为物理性及非物理性原因：1.物理性原因：过量运动、肌肉挤压伤、极端体温（高热、低热）、电击等；2.非物理性原因：药物、毒物、感染、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、自身免疫性疾病、内分泌及遗传相关因素（如肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II 缺乏）等。
文献报道横纹肌溶解的相关病因发病机制1、无论何种发病原因引起的横纹肌溶解症都有共同的发病机制：正常情况下肌细胞膜表面的Na+-K+-ATP酶和Ca2+泵使细胞内保持低Na+和Ca2+浓度以及高K+浓度，各种原因导致的肌细胞膜直接损伤或能量产生障碍都会导致泵功能障碍，细胞转运机制崩溃后细胞内Na+和Ca2+浓度升高，肌细胞内高Ca2+浓度增强了钙依赖性蛋白酶和磷脂酶的活性，这两种酶可破坏肌原纤维、细胞骨架和膜蛋白，导致大量的细胞内代谢物以及细胞内蛋白质、钾、磷酸盐、尿酸盐、醛缩酶、肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶等渗入血液循环。
而释放到血液循环中的肌红蛋白与血浆球蛋白结合，超过血浆球蛋白的结合能力时则在肾小球滤液中沉淀。
这一机制也被认为是导致急性肾衰竭重要原因之一。
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横纹肌溶解综合征(专业知识值得参考借鉴)
一概述横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。
二病因横纹肌的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有190余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。
常见的遗传相关因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。
在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。
其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。
当出现横纹肌溶解所致急性肾衰病理为急性肾小管坏死；发生机制：①肾小管堵塞；②小管氧化物损伤；③肾缺血（包括血管收缩及低血容量）。
三临床表现可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。
因本病大约30%会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。
四检查1.血液检查
生化检查示血清肌酶及其他肌酶（肌酸激酶，转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等）增高；肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高钾、高磷，代谢性酸中毒；可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常；肌红蛋白血症。
2.尿液检查
肌红蛋白尿，尿常规：常有蛋白尿；尿沉渣：无红细胞或少量红细胞、颗粒管型，尿肌红蛋白升高，尿二羧基酸排泄。
3.肌肉检查
（1）骨99TcMDP显像受累肌肉高摄取。
（2）MRI检查受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号。
（3）肌电图受累部位肌源性损伤。
4.心电图
重点检查高血钾对心肌的损害。
五诊断确诊：对于有明确病因，根据以上临床和实验室特点不难诊断。
1.高度怀疑
（1）有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）；
（2）尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；
（3）血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）＞10000U/L，乳酸脱氢酶等也升高，但无明显心脏疾病或同工酶也升高提示为骨骼肌来源。
2.确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定
（1）免疫化学法最敏感。
（2）放免法正常水平：血肌红蛋白为3～80ng/ml，尿为3～20ng/ml。
（3）尿肌红蛋白浓度≥250μg/ml（对应于约100g肌肉损伤），则尿液颜色明显改变。
（4）部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到，因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早，肾功能正常时清除快，即亚临床型横纹肌溶解。
六鉴别诊断应注意与其他导致肌无力的疾病鉴别。
如：非坏死性急性肌病、严重疾病性肌病、皮肌炎、周期性麻痹、格林-巴利综合征等疾病。
七治疗主要目的：保护肾功能。
1.稳定患者生命体征，注意出入量的监测；
2.去除横纹肌溶解的诱因；避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。
3.预防急性肾小管坏死：①容量复苏；②碱化尿液；③应用抗氧化剂保护肾小管细胞；④血液透析或血液滤过：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。
4.其他并发症的治疗。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。