儿童慢性咳嗽诊断与治疗

合集下载

中国儿童慢性咳嗽的治疗现状

中国儿童慢性咳嗽的治疗现状

中国儿童慢性咳嗽的治疗现状咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状,儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周,慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。

2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》(以下简称《构成比研究》)汇集全国19个省市、自治区,共29所医院的4 582例病例,其中合格病例4 529例,研究结论显示,中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma,CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome,UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough,PIC)(21.73%)。

多病因者占8.55%,首位是UACS合并有CVA(50.13%),其次是PIC合并UACS(26.10%)。

不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的,在1d24 h内好发时相也各有其特点。

本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结,对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析,以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状,推动其合理规范的治疗。

对象和方法一、研究对象纳入和排除标准参与本研究的29所医院门诊,统一按照以下纳入和排除标准,前瞻性地收集2009年5月至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。

1.纳入标准:咳嗽症状持续>4周,年龄<14岁,肺部无阳性体征,胸部X线片无异常的患儿,其家长知情同意并愿意接受门诊随访和(或)电话随访以配合研究。

各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(以下简称《中国指南》)为标准。

2.排除标准:胸部X线片异常者和(或)有严重的全身疾病者和(或)不愿意或不能配合完成研究者。

二、研究方法1.设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表,调查表内容包括:(1)患儿一般情况如年龄、性别等;(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状;(3)体格检查结果,包括全身和胸部体检资料;(4)既往各项辅助检查和用药情况;(5)居住环境;(6)家族过敏史;(7)本次就诊辅助检查结果,包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤点刺、纤维/电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数;(8)首诊的诊断和治疗;(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访,内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改,观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平,促进儿科临床实践标准化,由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)中国中心联合发起,共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)”。

指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤,组建多学科团队,采用GRADE方法,制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。

计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。

咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一,引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性,不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异,给临床诊疗带来一定困难。

制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段,而且可以降低医疗成本和患者负担,进而促进医疗资源合理利用。

2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”,中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”,近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。

虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗,但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究,缺乏来自中文的文献证据。

“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)”发表以来,关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。

因此,根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题,基于当前可获得的最佳证据,明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观,扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域,制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)”。

一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义,符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。

按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目(reporting items for practice guidelines in healthcare,RIGHT)制作指南实施方案和指南全文。

《儿童慢性咳嗽》课件

《儿童慢性咳嗽》课件
感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现,可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳,有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管,引起食管下端括约肌松弛 ,酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康,及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与,为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况,及时 接种相应疫苗,预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生,避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食,避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间,避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物,防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物,选择清淡、易 消化的食物,以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿,可适当抬高头部 或采取侧卧位,有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ,在医生指导下使用止咳药物 ,如右美沙芬、愈创甘油醚等

抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽,可 适当使用抗过敏药物,如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况, 进行必要的辅助检查, 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等,进行 确诊和鉴别诊断。

儿童慢性咳嗽的诊断与治疗

儿童慢性咳嗽的诊断与治疗

资料 显示 ,鼻 后 滴流 综合 征 、 咳嗽变 异型 哮 喘是 引发 慢性 咳 嗽的 主要 病 因 。反 复 鼻塞 或 流涕 ,患 儿感 觉 有异 物存 在 咽喉 ,应
该 经 常清 理嗓 子 ;夜 间和 清晨 是 患儿 出现 咳嗽 的重要 时 期 ,且病
到理 想 的治疗 效 果 ,这 是临 床 医生 需要 积极 研 究 的问题 ,也是 维 护 患儿健 康必 须要 考 虑 的问 题 。对2 0 年6 ~2 1年4 08 月 0 0 月诊 治 的

1 临 床 表 现 :本 次 选 取 的 6 例 患 儿 ,共 3 例 出 现 反 复 性 咳 . 2 6 8 嗽 ,发 病 时 间集 中在 了清晨 、深夜 ,而 白天 只是 轻 咳状 态 , l例 8
患 儿在 咳嗽之 后变 得更 加严 重 ,1例 患儿 的咳嗽 表 现为 持续 性干 O

年 龄 小 于 3 的 患者 ,其慢 性 咳嗽 大 多数 是 由于反 复 呼 吸道 岁
6例 慢性 咳嗽 患儿 的 临床 资料 进行 分析 总结 ,现报 告如 下 。 6
情 一般 较 重 ,在 日常 中 咳嗽 未伴 有 咯痰或 慢性 咳嗽 ;检查 鼻 咽及 口咽部 时 观察 到黏 液 或黏 液脓 性 分泌 物 ,需 手 电判 断为 鼻后 滴流
综 合征 。 当患 儿 咳嗽 表现 为干 咳 、昼 夜均 咳 ,出现 呼吸 道病 毒感 染 、季 节性 变 态反 应 、运 动或 吸 人冷 空气 会加 重 气道 炎性 反应 ,
2 结 果
6 例 患儿 中 明确 病 因诊 断 6 例 ( 24 % ),其 中鼻 后 滴 流 6 1 9 .2 综 合征 2 例 ,咳嗽 变异 型 哮 喘 1例 ,反 复呼 吸道 感 染 1例 ,支 原 5 7 3

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(2013)
`
儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现,病程>4周,胸部X 线片未见明显异常者
`
儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期, 学龄前期(0-6周岁)
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜 间或卧位时加重,停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽:人群中2%一4%具有迷走神经耳支 (arnold神经),当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 (>6周岁至青春期) • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
`
1.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)
• 1.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间 和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽 加重,临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是:长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索:(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间;(2)咳嗽也可在进食后加剧;(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5.心因性咳嗽(psychogenic cough):儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法,结合专家共识,制订了19个问题的推荐意见。

评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。

同时,还考虑了患儿及家长的意愿和价值观,综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。

本指南的制订历时1年,旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。

二、儿童咳嗽的病因和现状:咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状,超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次,14%的患儿就诊次数甚至超过15次。

儿童咳嗽的病因与成人不尽相同,可供选用的药物和干预措施又有限。

虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐,但匮乏基于循证方法制订的指南,更缺少来自中国的证据。

三、本指南的特点和意义:本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线,制订了19个问题的推荐意见,包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。

本指南采用了循证医学的方法,结合专家共识,使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。

同时,还考虑了患儿及家长的意愿和价值观,综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。

本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平,为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。

本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义,采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。

同时,按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。

本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。

指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。

通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识,最终形成指南推荐意见并提交学会外审。

经批准、发布和发表后,本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。

本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构,使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。

指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。

儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。

(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南

(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南

2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂(奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้)
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 可能的机制:呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一,但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%; 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT(三维重建)、气管镜助诊; 但10-15%患儿胸片正常或无相应改变。 (位于气管内、小支气管以下或异物小)
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug

最新:儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南

最新:儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南

最新:儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南摘要咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件,对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同,且具有一定的特殊性。

由此,中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)”,通过前期调研,充分征询基层医生的意见,针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题,形成17条循证推荐意见和建议,旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽,同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程:按照咳嗽持续时间,儿童咳嗽分为急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。

2. 咳嗽性质分类:根据无痰或有痰,将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽:指可归因于潜在疾病(通常是肺部来源)的慢性咳嗽。

通过检查与评估,大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一表现,经适当检查与评估后,仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1:咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药?推荐意见1:不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药(1A)。

推荐意见2:建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时,可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药;对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时,首要是明确病因,并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状(GPS)。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍,基层临床实践中,祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据,临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂,其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。

指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)

指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)

指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。

根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽,干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽,湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽[1],但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰,而仅表现为喉间痰鸣。

准确的病因诊断是合理治疗的基础。

慢性咳嗽病因复杂,具有较强的异质性。

而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异,两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。

近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”[2]的基础上,遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[3],对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究[4],结果显示:前四位病因是上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎(protract/persistent bacterial bronchitis,PBB)。

为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化,现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)》,我们深知,对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段,还需在临床实践中不断修正和完善。

1 慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽,并伴有咳痰或明显痰鸣音,病程>4周。

2 发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致[5]。

2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放,均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加,黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽[6]。

黏蛋白(MUC)家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。

当呼吸道黏膜和肺泡受刺激(如感染、哮喘等疾病)导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加,促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调,杯状细胞分泌黏液增加[5]。

儿童慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽

心理源性/习惯性咳嗽

通常见于年龄较大的学龄儿童,女性发生率更高
各种心理应激原可触发或加剧咳嗽,包括:学校 恐惧症、对成绩的认知性压力以及身体上或性方 面遭受的虐待等 典型的咳嗽较低沉、无痰、呈刺激性雁鸣样气管 咳嗽,睡眠时不咳,注意力转移到咳嗽上时可加 重咳嗽,可能还伴发刻板的或 特征性的动作 体检一般无异常
EB、CVA、Asthma的区别

EB:咳嗽 CVA:咳嗽+AHR

Asthma:咳嗽+AHR+发作性喘息
EB
?
CVA
?
Asthma
血管紧张素转换酶抑制剂
Angiotension-converting enzyme inhibitor ,ACEI
引起咳嗽的确切机制不清,可能是: 1. ACEI阻止内源性激肽降解(特别是缓激 肽)。 2.ACEI刺激前列腺类物合成。 3.ACEI阻止速激肽降解。这些都可以使炎症介 质在气道内积聚,刺激咳嗽感受器,产生咳嗽。 4. ACEI诱发咳嗽可能还有一定的遗传易感性。
2激动剂可缓解咳嗽
哮喘时咳嗽发生机制
2. 炎症介质
LTs、PG、BK等可直接引起咳嗽
3.气道高反应
对刺激异常敏感 以上三者用ICS均有良好拮抗作用
咳嗽与哮喘
■哮喘时炎症介质及机械性刺激均可损伤
上皮,使之脱落,导致纤维末梢暴露,形 成气道高反应性。 ■直接接触刺激物,咳嗽反射亢进。 ■反复、持续、顽固咳嗽,机械性摩擦又 可损伤上皮,形成恶性循环。

课后作业
鼻后滴流综合症的病因和治疗 咳嗽变异性哮喘的诊断

其实,世上最温暖的语言,“ 不是我爱你,而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇!只有彼此以诚相待,彼此尊重, 相互包容,相互懂得,才能走的更远。 相遇是缘,相守是爱。缘是多么的妙不可言,而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时,错过一世! 择一人深爱,陪一人到老。一路相扶相持,一路心手相牵,一路笑对风雨。在平凡的世界,不求爱的轰轰烈烈;不求誓 言多么美丽;唯愿简单的相处,真心地付出,平淡地相守,才不负最美的人生;不负善良的自己。 人海茫茫,不求人人都能刻骨铭心,但求对人对己问心无愧,无怨无悔足矣。大千世界,与万千人中遇见,只是相识的 开始,只有彼此真心付出,以心交心,以情换情,相知相惜,才能相伴美好的一生,一路同行。 然而,生活不仅是诗和远方,更要面对现实。如果曾经的拥有,不能天长地久,那么就要学会华丽地转身,学会忘记。 忘记该忘记的人,忘记该忘记的事儿,忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。对于离开的人,不必折磨自己脆弱的生命,虚度了美好的朝夕;不必让心灵痛苦不堪, 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪,告诉自己,日子还得继续,谁都不是谁的唯一,相信最美的风景一直在路上。 人生,就是一场修行。你路过我,我忘记你;你有情,他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人,然而事与愿违时, 你越渴望的东西,也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望,就会像肥皂泡一样破灭,只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风,有多少故事留下感动。愿曾经的相遇,无论是锦上添花,还是追悔莫及;无论是青涩年华的懵懂赏 识,还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往,依然如花芬芳四溢,永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实,人生之路的每一段相遇,都是一笔财富,尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上,他们都会丰富你的生命,使 你的生命更充实,更真实;丰盈你的内心,使你的内心更慈悲,更善良。所以生活的美好,缘于一颗善良的心,愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来,愿相亲相爱的人,相濡以沫,同甘共苦,百年好合。愿有情有意的人,不离不弃,相惜相守,共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了,依然是彼此手心里的宝,感恩一路有你!

2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)

2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)

2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射,可清除进入气道的异物或进行排痰,是一种先天的保护性机制。

然而,如果是持续、反复的咳嗽,则会成为困扰孩子和家长的健康问题。

慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽,是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂,而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。

因此,普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。

慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。

2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。

UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。

临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现,详细的病史与体格检查较为重要。

需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状,加重及缓解因素,既往阳性病史,是否存在烟草暴露,生长发育情况等等。

在受慢性咳嗽影响的儿童中,特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。

仔细的体格检查也是必要的,除肺部体征外,鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要,可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。

慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛,对儿童按年龄分层,慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。

在婴儿(5个月-1岁)中,非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中,迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高,其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。

2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。

儿童慢性咳嗽诊断思路

儿童慢性咳嗽诊断思路

上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征以往又诊断为鼻后滴漏 综合征,它是上气道疾病中鼻腔分泌物通 过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。这些上 气道疾病包括:鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、 鼻息肉和腺样体肥大等。
上气道咳嗽综合征的临床表现有:咳嗽以 体位改变时为甚,咳嗽带痰或不带痰,有 些儿童有或没有鼻部症状。
上气道咳嗽综合征
其他
心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行 为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳 嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断 作用;
心因性咳嗽临床特征和诊断线索:年长儿多见; 日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳 嗽消失;常伴有焦虑症状;并除外引起慢性咳嗽 的其他原因。
另外,异物吸入是1~3岁儿童慢性咳嗽非常常见 的一个原因。异物吸入临床诊断主要是异物吸入 史,听诊两侧呼吸不对称,以及通过胸透可以诊 断。
引起儿童慢性咳嗽的常见疾病
儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感 染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽 综合征和胃食管反流
呼吸道感染与感染后咳嗽
许多病原菌如病毒(呼吸道合胞病毒、副流感病毒)、杆 菌(结核杆菌、百日咳杆菌)、肺炎支原体和肺炎衣原体 感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏,气道反应性增高, 或是气道下的咳嗽感受器暴露等,这些都可能引起儿童慢 性咳嗽,且多见于<5岁的儿童.
病因分类及年龄特点
在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年 龄因素,因为不同年龄段的儿童引起慢性 咳嗽的原因不同。详见下表1.
表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄 病因婴儿期
婴儿期 (<1周 岁)
幼儿期 (1~ 周岁)
年龄
病因
表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄病因1.婴 儿期 (<1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天

儿童慢性咳嗽诊断与治疗

儿童慢性咳嗽诊断与治疗

胃食管反流性咳嗽(GERC)
• • 研究报道食道疾病可通过多种机制诱发儿童咳嗽 在成人GERD可引起咳嗽,咳嗽也可激发GER 在儿童咳嗽很常见,又可加重GER,很难明确其因果 婴儿经常有反胃,但很少伴咳嗽 仅有少数研究提示GERD是儿童孤立性咳嗽少见原因 (1/38,4/49)
胃食管反流性咳嗽(GERC)
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
概述
• • • • • 咳嗽是人体一种防御性反射 咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状 咳嗽也是一些疾病的信号和特征 过度咳嗽可影响儿童睡眠、饮食和学习 慢性咳嗽病因较复杂,诊断困难,对患儿、及其家庭以及社会 带来沉重负担
病理生理
防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物(排痰功能) 小儿这些功能往往不完善,需要额外辅助,如胸部物理治疗、 使用化痰止咳药等 • A healthy children of mean age 10 years have 10 cough episodes (range up to 34) per 24 hours • • • •
定义:咳嗽症状持续时间>4周
分类
特异性咳嗽 非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现 胸X线片未见异常 狭义的慢性咳嗽
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行). 中华儿科杂志, 2008,46(2)
明确病因是治疗成功的关键
• 咳嗽病因繁多,特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易 被疏忽 • 长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” • 大量使用抗菌药物治疗无效 • 因诊断不清反复进行各种检查 • 不仅增加了患者痛苦,也加重了其经济负担 • 因此,明确病因是治疗成功的关键。研究显示,70%-95%的 慢性咳嗽能够明确诊断,针对病因治疗可取得明显效果

儿童慢性咳嗽诊治

儿童慢性咳嗽诊治
咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。 咳嗽一般是一种有益的动作,亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童,其1 d中可 以有10次咳嗽(上限达34次),大多发生在白天, 一旦有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。 咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号,亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
4Leabharlann 咳嗽反射 咳嗽反射弧包括四个环节:
外周感受器:咳嗽受体(cough receptors)为迷 走神经感觉终端,广泛分布于喉、气管、支气管等 呼吸道组织,亦分布于胸膜、膈肌和食管等组织。
机械受体:快 速 适 应 性 刺 激 受 体 (Rapid adapting irritant receptors, RARs)和慢速适 应性伸展受体 (slowly adapting stretch receptors, SARs) 化学受体:主要为 C- 神经纤维
10
概述
慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题——
The diagnosis and treatment for chronic cough.--2004, 欧洲 Chronic cough in childern.--2004,新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs--2006,美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation—2006,澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007,中国
13
咳嗽的定义、分类
按病程定义:
急性咳嗽:<2周 迁延性咳嗽:2-4周 慢性咳嗽:咳嗽症状持续>4周

2020年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(最新课件)

2020年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(最新课件)

反应;
(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性 可协助诊断;
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2020-11-25
9
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 • 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉
调的咳嗽; (3)常伴焦虑症状,但无器质性疾病; (4)排外其他原因。
2020-11-25
17
6.其他原因引起的慢性咳嗽ห้องสมุดไป่ตู้
• 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB • 过敏性咳嗽/AC • 药物诱发性咳嗽 • 耳源性咳嗽
2020-11-25
18
(1)非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB
• 临床特征与诊断线索: (1)刺激性咳嗽持续>4周; (2)胸片正常; (3)肺通气功能正常,且无气道高反应性; (4)痰液中嗜酸性细胞相对百分数>3%; (5)支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效; (6)排外其他原因。
学龄期(6- 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因
青春期)
性咳嗽等
2020-11-25
7
儿童慢性咳嗽常见病因
• 咳嗽变异性哮喘(CVA)
• 上气道咳嗽综合症(UACS)
• (呼吸道)感染后咳嗽(PIC)
• 胃食管反流性咳嗽(GERC)
• 心因性咳嗽
• 其他原因
• 多病因慢性咳嗽
• 病因前3位:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、(呼吸道)感染后 咳嗽。
2020-11-25
4
儿童慢性咳嗽的病因
• 年龄特征 • 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 • 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因

中西医治疗小儿慢性咳嗽有何效果

中西医治疗小儿慢性咳嗽有何效果

中西医治疗小儿慢性咳嗽有何效果发布时间:2022-06-28T05:12:00.827Z 来源:《健康世界》2022年7期作者:何涛[导读] 小儿慢性咳嗽在儿科疾病中是一种十分常见的疾病。

何涛兴文县妇幼保健计划生育服务中心四川宜宾 644400小儿慢性咳嗽在儿科疾病中是一种十分常见的疾病。

通常情况下,小儿慢性咳嗽临床表现为患者咽喉部出现明显的异物感和发热、刺痒感,或有较多的分泌物,经常在夜间或早晨起床时咳嗽症状明显加重,病情严重时患者还会出现胸肋疼痛及吃东西难咽的情况,使患儿的情绪受到一定程度的影响,长期不愈易导致身体营养不良。

医学上,为了缓解小儿慢性咳嗽的症状,中、西医在此方面的治疗都取得了一定的进展,同时减轻了疾病带给儿童身体和心理上的痛苦。

一、什么是小儿慢性咳嗽?医学上,小儿慢性咳嗽通常指的是小儿连续咳嗽的时间在一个月以上,最主要也是唯一的症状就是咳嗽,同时在X线下检查肺部疾病并没有明显的证据。

临床上,判断小儿慢性咳嗽的依据就是患者咳嗽现象连续出现一个月以上且没有其他炎症,但是引发小儿慢性咳嗽疾病的因素却很复杂,包括呼吸道感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、小儿上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、心因性咳嗽及部分药物等引起的咳嗽。

因此,针对于有慢性咳嗽症状的小儿,一定要做好疾病鉴别,找到准确地引起咳嗽的病因才能进行合理的治疗。

临床上,小儿慢性咳嗽是相对于急性咳嗽而言的,小儿急性咳嗽的病程一般在两周以内,病程在两周至四周内的称之为迁延性咳嗽,所以咳嗽的性质是根据病程来划分的。

二、小儿慢性咳嗽的病因病机(一)中医研究小儿慢性咳嗽因病程较长,归属于中医中的“内伤咳嗽、久咳、久嗽、顽咳”范畴。

根据《素问·咳论》中记载的五脏六腑皆令人咳,非独肺也,古时候的中医就认定小儿久咳病因具有复杂性,至今为止,历代中医世家对该疾病病因的诊断仍存在不统一的观点。

部分中医专家认为小儿咳嗽多半原因是脾胃失调或病变位置在肺部,疾病的本质在于脾,因风、痰、虚而至,导致肺气失宣、痰浊阻肺、久咳伤肺阴。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

二、上气道咳嗽综合征(UACS)
• UACS 是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因 [良]。各种鼻 炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能 引起慢性咳嗽。2006 年前,UACS 的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs)。 • UACS 的临床特征和诊断线索: • 持续咳嗽 >4 周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以 晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状; • 咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着; • 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效, 化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗 2-4 周; • 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。
GERC
NAEBAC 药物诱发主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗 。 停药观察
谢谢
幼儿期1-3岁
学龄前期3-6岁
同幼儿期,此外还有支气管扩张等。 上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,气道异物,胃食管反流, 肺结核,心因性咳嗽,支气管扩张等。
学龄期6-青春期
一、咳嗽变异性哮喘(CVA)
• 学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因 。 • CVA 的临床特征和诊断线索: • 持续咳嗽 >4 周,干咳,夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无 感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效; • 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解; • 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性; • 有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断; • 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
四、胃食管反流性咳嗽(GERC)
但完成操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作,可能低估了我国 GERC 的发病率,值得注意的是:长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 • 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索:
国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准,
三、感染后咳嗽(PIC)
PIC 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修 正率最高者 [良]。
PIC 的临床特征和诊断线索:
近期有明确的呼吸道感染病史; 咳嗽持续 >4 周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰; 胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多; 肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应; 咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过 8 周,应考虑其他诊断; 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
以有效保护者(学龄期儿童)。
• 迁延性细菌性支气管炎(PBB): • PBB 是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一,曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支
气管炎和支气管扩张前期等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。PBB 的发生与细菌在气道中形成
生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关。 • PBB 临床特征和诊断线索: • 湿性(有痰)咳嗽持续 >4 周; • 胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管
炎;
• 抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转; • 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性; • 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
检查
1、详细病史及体格检查。 2、辅助检查:放射检查:胸片(常规),CT等、肺功能、支气管镜、鼻咽 喉镜检查、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 (可以明确或提示呼吸道感染病原,也可根据嗜酸性粒细胞百分率明确 NAEB 的诊断。) 、血清总 IgE、特异性 IgE 和皮肤点刺试验、呼出气 NO (eNO)测定。
异物吸入: 咳嗽是气道异物吸入最常见的症状,明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸
入是儿童尤其是 1-3 岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有 70% 的气道异
物吸入患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等,可有窒息史。
咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或
肺不张,异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽,也即所谓进入“沉默 区”。
咳嗽感受器敏感性增高; 有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总 IgE 和(或)特异性 IgE 升高; 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
七、其他咳嗽原因
• 药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、
β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性
干咳,夜间或卧位时加重,停药 3-7d 咳嗽明显减轻乃至消失。
CVA
UACS
PIC
PIC 通常具有自限性。 重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗
H2 受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮 , 年长儿也可以使用质子泵抑制剂 。 改变体位取半卧位或俯卧前倾 30 度,改变食物性状,少量多餐等 支气管舒张剂治疗无效,吸入或口服糖皮质激素治疗有效 。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
• 1、慢性咳嗽定义 • 2、病因 • 3、诊断标准 • 4、治疗
定义:
咳嗽为主要或惟一的临床表现, 病程 >4 周、 胸部 X 线片未见明显异常者。
不同年龄段病因
年龄段 婴儿期<1周岁 常见病因 呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流,肺结核, 其他先天性心胸异常等。 呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物, 胃食管反流,肺结核等。
治疗
处理原则
明确病因,针对病因进行治疗 。
病因不明者,可进行经验性对症治疗。
如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。
对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和
加重咳嗽的因素 。
病因
治疗 ①口服β2 受体激动剂作诊断性治疗 1-2 周, ②确诊则按哮喘长期规范治疗。 过敏性(变应性)鼻炎:抗过敏。 鼻窦炎:予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林 + 克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程 至少 2 周,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。 增殖体肥大:轻 - 中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗 1-3 个月并观察等待, 无效手术治疗 。
• 特定病原体引起的呼吸道感染:
• 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引 在我国,百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病,尤其在尚未接 种白百破(DPT)疫苗的 3 月龄以下婴儿和 DPT 疫苗产生的抗体水平已不足
起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。
总合格病例的 8.54%,尤其是 UACS 合并 CVA,占了多病因病例的
50.13%,其次是 PIC 合并 UACS(26.10%)。
鉴别诊断
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 1、先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是 1 岁以内。包括有先天性食 管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉,气管 - 支气管软化和(或)狭窄、 支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些 疾患引起的慢性咳嗽,就归属特异性咳嗽。
五、过敏性(变应性)咳嗽(AC)
临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气 管哮喘、CVA 或 NAEB 等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽 [专家观点]。
AC 临床特征与诊断线索:
咳嗽持续 >4 周,呈刺激性干咳;
肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;
• 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;
• 咳嗽也可在进食后加剧;
• 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性;
• 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
五、心因性咳嗽(psychogenic cough):
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善 时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童 。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索:
• 耳源性咳嗽:人群中 2%-4% 具有迷走神经耳支(amold 神经),当中耳发生
病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的
一个少见原因。
• 多病因的慢性咳嗽:
注意
• 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,有些病因彼此间是
有重叠的 [良]。“构成比研究”报告:多病因致慢性咳嗽患儿占
年长儿多见;
日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;
常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
其他原因引起的慢性咳嗽:
六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB): 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB, 在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%,“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%, 如此低的构成比例也尚需思索,或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细 胞计数尚不普及有关 。 • NAEB 的临床特征与诊断线索: • 刺激性咳嗽持续 >4 周; • 胸部 X 线片正常; • 肺通气功能正常,且无气道高反应性; • 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 >3%; • 支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效; • 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
相关文档
最新文档