医学课件糖尿病概论(内科)

糖尿病分型及病因机制的关系
伴糖尿病的遗传综合征 β细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 遗传因素 胰外分泌病 感染
环境因素 胰岛素分泌及/或作用不足
2型糖尿病的发展阶段
－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40 岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖 曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。 －糖调节受损（IGR）：血糖高但未达糖尿 病,可称为糖尿病前期。包括空腹血糖受 损（IFG）和糖耐量受损 （IGT） －糖尿病 ：一旦罹患，难以根治。
国际通用的糖尿病诊断标准
──────────────────── 正常 IGR 糖尿病 空腹 ＜100 (5.6) 100–125 ≥126 (7.0) 和 IFG 和／或 餐后 ＜140 (7.8) 140-199 ≥200 (11.1) ↓ OGTT 糖后 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 ────────────────────
2型糖尿病为主
－1型糖尿病：9～10％。 －2型糖尿病：90％。 －其他类型糖尿病：<1％。
发病年龄的年轻化
－逐代年轻现象。 －儿童2型糖尿病。
发病率不平衡
－城市中心区：北京及上海6－10％。 －爆富起来的穷国：瑙鲁。 －富国里的穷人：澳大利亚土著及皮马 印第安人。
危害巨大
糖尿病的危害
－给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。 －并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。 －巨大的资金和资源上的浪费。
－不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知。 热量摄取过多。 体力活动减少，导致肥胖。 心理应激增多。
预防糖尿病的五个要点
－对糖尿病无知： －热量摄取过多： －体力活动减少： －心理应激增多： －必要的时候： 多懂点儿。 少吃点儿。 勤动点儿。 放松点儿。 药用点儿。
一级预防的目标
－纠正可控制的糖尿病危险因素， 降低糖尿病患病率。 －提高糖尿病的检出率，尽早发现 和及时处理糖尿病。
中国糖尿病伴发疾病
─────────────────── 并发疾病 1型 2型 总计 ─────────────────── 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 ───────────────────
WHO代谢综合征定义
－基本要求：IGR或DM和／或胰岛素抵抗。 －以下2个或更多指标： 高血压≥140／90mmHg 高TG≥1.7mmol/L和／或低HDL-C(男<0.9，女 <1.0mmol/L) 向心性肥胖 WHR(男>0.9，女>0.85，BMI>30) 微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白／肌酐≥ 30mg/g
患病率急剧增加的原因
－遗传因素：
中国人为好发人群，富裕国家华 人在 10% 以上。“节约基因”学说， 基因改变慢于环境因素的改变。
－生活水平提高：膳食热量、蛋白质、 脂肪来源从植物转向动物。 －平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者 超过10％，65岁以上者超过7％。 －医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高。
Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 [in press]. Tang L et al. China Diabetic Journal 2003 [in press].
21世纪世界糖尿病日口号
－2001年：心血管疾病。 －2002年：眼病。 －2003年：肾病。 －2004年：肥胖。 －2005年：糖尿病足。 －2006年：Diabetes Care for Everyone。
糖尿病的高危人群
－年龄≥45岁。 －体重≥正常体重的115％或体重指数 （BMI）≥25／kg／m2者。 －有糖尿病家族史者。 －以往有IGT或IFG者。 －有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘 油三酯血症者。 －有高血压和/或心脑血管病变者。
一级预防的措施
－加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的 概念、症状、体征、常见的并发症以 及危险因素等等。 －提倡健康的行为，如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒、心理平衡。 －定期检查，一旦发现有糖调节受损 （IGR），应及早地实行干预。
仁济医院学术讲座交流会
糖尿病概论
曲阳仁济医院 宋巧英 内科
糖尿病的概念
－致病原因：遗传因素和环境因素 长期共同作用的结果。 －主要问题：胰岛素分泌不足或／ 和胰岛素抵抗。 －基本改变：血糖增高及其他代谢 紊乱，长期控制不佳可导致并发症。
糖尿病的诊断
• -唯一指标是血糖。 • -葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 • -折算系数：mg/dl=mmol/L*18.
向红丁 2002
并发症总患病率
80 60 40 20 0 50.4 % 75.5 73.2
type 1型 1
type 2型 2
total 总计
CODIC：中国2型糖尿病耗费
－11个中国城市2型糖尿病直接耗费： –188亿人民币。 –3.95% 中国城市总耗费用于糖尿病。
－总耗费的 81% 用于并发症： –诊断时53.3%有并发症。 –处理有并发症者是无并发症者的 3.7 倍。 –有大血管并发症者花费较微血管多3531元。 –住院花费占总花费的 35% 。
我国糖尿病的特征
－病人剧增。 －危害巨大－1型发病率：1996年 0.57／10万，全 国300万。2002年北京0.80／10万。 －2型患病率：1979：1.00％， 1989：2.02％， 1994: 2.51％， 1996：3.21％， 2002：3.31％（加权前） 年增 0.1％以上,全国4000万。
可防可治
糖尿病三级预防的概念
－一级预防：预防糖尿病的发生。 －二级预防：预防糖尿病并发症的发生。 －三级预防：降低糖尿病及其并发症的致 残率及致死率，提高糖尿病人的生活质 量。
防治糖尿病的三个“五”
－预防糖尿病的五个要点。 －治疗糖尿病的五驾马车。 －监测糖尿病的五项达标。
一级预防 ：预防糖尿病的发生