第三节 胎膜早破
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可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部， 即可诊断胎膜早破。现在极少应用
4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊 断。
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鉴别诊断
胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据 上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。
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危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫 内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长， 宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减 少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿 窘迫；局部肢体受压，导致异常。
酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进
入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
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病因
头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早 破。一般与感染无关。
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病因
胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解
胎膜早破处理指南课件
手术方式：剖宫产、阴道分 娩等
术后护理：观察病情、预防 感染、促进子宫收缩等
预防感染
保持外阴清 洁，避免感
染
使用抗生素， 预防感染
保持室内通 风，避免空
气污染
避免接触感 染源，如细 菌、病毒等
4
胎膜早破的 预防
孕期保健
保持良好的生活习惯，如饮 食均衡、适当运动等
胎膜早破处 理指南课件
目录
01. 胎膜早破概述 02. 胎膜早破的诊断 03. 胎膜早破的处理 04. 胎膜早破的预防
1
胎膜早破概 述
胎膜早破的定义
胎膜早破是指在临 产前胎膜自然破裂， 导致羊水流出
胎膜早破是常见的 产科并发症，发生 率约为5%-10%
胎膜早破可能导致 胎儿窘迫、早产、 感染等不良后果
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒等
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
避免感染
保持卫生：勤洗手，避免接 触感染源
避免过度劳累：适当休息， 避免过度劳累
保持良好的生活习惯：均衡 饮食，适量运动
定期检查：定期进行产检， 及时发现并处理感染问题
定期检查
定期进行产前检查，了 解胎儿发育情况
04
羊水过少：胎膜早破可能导 致羊水过少，影响胎儿生长 发育和分娩过程
2
胎膜早破的 诊断
临床表现
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的征兆
腹痛：孕妇感到下 腹部疼痛，可能是 胎膜早破引起的子
宫收缩
胎动异常：孕妇感 到胎动减少或消失， 可能是胎膜早破引
起的胎儿缺氧
胎膜早破讲课PPT课件
病例3：患者年龄35岁，孕32周，胎膜早破引发胎儿窘迫，紧急剖宫产手术，成功抢救胎儿。
病例4：患者年龄27岁，孕25周，胎膜早破导致流产，经过清宫术和抗感染治疗，恢复健康。
治疗经验和教训
及时就医：胎膜早破可能导致早产或感染，应尽快就医 保持冷静：避免过度紧张和焦虑，保持冷静有助于应对紧急情况 遵循医嘱：医生会根据具体情况给出治疗方案，应遵循医嘱进行治疗 定期复查：治疗后应定期进行复查，确保母婴健康
指导孕妇合理饮 食，控制体重。
定期产检，及时 发现并处理问题 。
注意事项
定期产检：及时发现并处理胎膜 早破的高危因素
避免剧烈运动：减少对腹部和子 宫的冲击
营养均衡：保持健康的饮食习惯， 增加维生素和矿物质的摄入
及时就医：出现胎膜早破症状时， 应立即就医并遵循医生的建议
PART 5
胎膜早破的治疗方法
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胎膜早破讲课PPT 课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
胎膜早破的 定义和原因
胎膜早破对 母婴的影响
胎膜早破的 预防和护理
胎膜早破的 治疗方法
胎膜早破的 病例分享和 经验总结
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
胎膜早破的定义和原因
定义和临床表现
保守治疗
药物治疗：使用抗生素预防感染，宫缩抑制剂缓解宫缩 期待疗法：对胎儿未足月、胎肺不成熟的孕妇采取保守治疗，延长孕周 羊水补充法：对羊水过少的孕妇采用羊水补充法，增加羊水量 卧床休息：孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免活动和性生活
胎膜早破知识点总结
胎膜早破知识点总结1. 胎膜早破的原因胎膜早破的原因多种多样，可能与以下因素有关：- 子宫内压力增加：可能由于多胎妊娠、胎儿活动频繁、羊水过多等因素导致子宫内压力增加，从而引起胎膜早破。
- 感染：宫腔内感染是胎膜早破的常见原因之一，细菌或病毒的感染可导致宫内膜炎症，引起胎膜破裂。
- 孕妇生活习惯：如过度劳累、性生活频繁、吸烟、饮酒等不良习惯可能增加胎膜早破的风险。
2. 胎膜早破的临床表现- 阴道流出液增多，可能为透明或混杂有羊水、血液或脓液。
- 子宫收缩无明显规律，但可能会出现宫缩感。
- 胎头未入盆，宫颈未扩张。
3. 胎膜早破的并发症- 胎膜早破可能导致宫内感染，增加母体和胎儿的并发症风险。
- 胎儿发育受限：羊水过少或早破可能影响胎儿的发育。
- 早产：胎膜早破可能导致早产，增加胎儿的并发症风险。
4. 诊断和处理- 诊断：通过病史询问、妊娠期检查、B超检查等手段诊断胎膜早破。
- 处理：对胎膜早破的处理主要包括观察、预防感染、保守治疗等方法。
在必要时，可能需要进行人工补液、促进肺成熟等处理。
5. 母体和胎儿的监护- 母体监护：对孕妇进行定期检查，包括体温、心率、胎心监测等，以及预防感染、监测子宫收缩等。
- 胎儿监护：进行胎心监测、B超检查等手段监测胎儿的情况，及时发现异常情况并进行处理。
6. 预防- 减少不良因素：孕期避免酗酒、吸烟，控制体重，避免过度劳累等不良影响孕妇健康的因素。
- 定期产前检查：定期产前检查是预防胎膜早破的重要手段，及时发现并处理潜在的风险因素。
7. 预后- 宫内感染、早产等并发症是评估预后的重要因素，而大多数胎膜早破的母婴预后良好。
总之，胎膜早破是一种常见的产前并发症，可能增加母体和胎儿的并发症风险。
对于可能出现胎膜早破的孕妇，定期产前检查、预防感染、保持良好的生活习惯等是预防的关键。
及时发现并处理胎膜早破的情况，对于保障母婴健康非常重要。
胎膜早破的护理目标及措施
胎膜早破的护理目标及措施胎膜早破是指孕妇在未进入分娩过程之前，羊水从阴道中自行排出。
这种情况在正常分娩过程中应该在宫颈扩张到一定程度后才会发生，但有时也会在宫颈未扩张的情况下发生，被称为胎膜早破。
胎膜早破会导致许多并发症，因此护理目标与措施非常重要。
护理目标：1. 预防感染：胎膜早破后，宫内环境变得不稳定，容易引起感染。
护理目标是预防感染的发生。
2. 维持羊水量：胎膜早破后，羊水会不断流出，可能导致羊水过少，影响胎儿的发育。
护理目标是维持适当的羊水量。
3. 监测胎儿情况：胎膜早破后，胎儿面临更多风险，护理目标是持续监测胎儿的情况，及时发现异常。
护理措施：1. 保持卫生：护理人员需要保持良好的卫生习惯，洗手并佩戴手套，以避免感染的发生。
2. 给予适当的液体：给予孕妇适当的液体，以保持适当的羊水量。
同时，要监测孕妇的尿量，确保孕妇的水分摄入和排出平衡。
3. 监测孕妇体温：胎膜早破后，孕妇容易发生感染。
护理人员应定期监测孕妇的体温，一旦发现异常应及时处理。
4. 观察羊水性质：护理人员需要观察羊水的性质，如颜色、气味等。
如果羊水呈黄绿色、有臭味或有血迹，应及时报告医生。
5. 监测胎心率：胎膜早破后，胎儿可能面临窒息等风险。
护理人员应定期监测胎心率，一旦发现异常应立即报告医生。
6. 提供情绪支持：胎膜早破对孕妇来说是一种紧急情况，可能会导致情绪波动。
护理人员需要提供情绪支持，安抚孕妇的情绪，减轻她们的不安和焦虑。
7. 提供合理的活动：在医生的指导下，为孕妇提供适当的活动，避免过度劳累，以减轻孕妇的不适。
对胎膜早破的护理目标是预防感染、维持羊水量和监测胎儿情况。
护理措施包括保持卫生、给予适当的液体、监测孕妇体温、观察羊水性质、监测胎心率、提供情绪支持和提供合理的活动。
通过这些措施，护理人员可以保护孕妇和胎儿的安全，及时发现和处理异常情况。
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4、要保持会阴部的清洁,每日行会阴 抹洗2次,指导患者在会阴部放置吸水 性好的卫生垫,并勤更换,防止感染。 5、保持床单的清洁,干燥和整齐。 6、嘱患者密切观察阴道流液的颜色, 性状和量，发现异常及时报告医生。
7、避免不必要的肛诊和阴道检查。 8、按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给 抗生素预防感染. 9、定期检测血常规及C反应蛋白。
治疗原则
二、终止妊娠 1、经阴道分娩：妊娠达35周以上，分娩发动， 可待其自然分娩。 2、对于宫颈条件成熟的足月胎膜早破，而无 临产迹象，可行缩宫素静滴引产。 3、剖宫产：抬头高浮、胎位异常。而胎肺成 熟，但伴有胎儿窘迫，在抗感染的同时行剖 宫产结束分娩，并做好新生儿复苏准备。
护理措施
1、嘱孕妇绝对卧床休息,以臀高左侧卧位为宜。 2、教会孕妇自数胎动的方法,每天早中晚各一 次,定时监测胎心,观察患者是否有宫缩、阴道 流血和腹痛情况。 3、密切观察患者羊水的性质,量及颜色,若出 现胎粪的羊水流出,提示胎儿宫内缺氧的表现, 应立即给予氧气吸入。
谢谢！
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目录
定义 病因 临床表现 治疗原则 护理措施
定义
胎膜早破是指在临产前 胎膜待疗法：妊娠28-35周不伴感染， 胎儿宫内状态良好，羊水正常 1、避免不必要的阴道检查和肛查 2、破膜超过12小时或有感染征象者用抗 生素 3、促胎肺成熟：予地塞米松6mg肌注， 每12小时1次，共4次。 4、宫缩抑制剂：硫酸镁
胎膜早破原因
胎膜早破原因胎膜早破原因胎膜也就是俗称的胎衣，是包裹在胚胎外面的一层膜，这个膜对胚胎有保护的作用，胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带，胎膜在生产的时候会破裂，里面的羊水就会流出来。
以下是店铺精心整理的胎膜早破原因，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
胎膜早破原因胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)。
胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。
胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。
导致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的结果，包括：1.感染感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
2.胎膜发育不良原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关，使得胎膜抗张能力下降。
3.子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。
4.宫腔内压力异常宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
5.创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性两类。
非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。
拓展胎膜早破什么原因本病的原因：胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
胎膜早破的.原因有很多：胎膜发育不良；子宫颈功能不全；宫腔内压力异常等；创伤和机械性刺激；生殖道炎症，阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂；胎位不正；其他因素，剧烈咳嗽、便秘，老是压迫腹部，提拿较重物体等导致腹压增加等因素会导致胎膜早破。
胎膜早破
护理评价
1、产妇心态平静，积极配合医护工作。 2、无感染发生
3、新生儿健康
4、产妇对护理和治疗满意
预防
加强孕期卫生宣传和保健， 妊娠期积极防治下生殖道 感染 注意营养平衡 妊娠后期禁止同房 避免负重和腹部撞击 宫颈内口松弛者应卧床休 息，在14-22周行宫颈环 扎术 及时发现胎位异常并矫正
胎膜早破
概述
胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。 未足月胎膜早破：指在妊娠20周以后、未满37周胎膜 在临产前发生的胎膜破裂。 胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升 高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均 升高。 胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊 膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎 膜发育不良等。
临床表现
90％患者突感有较多液体从阴道流出，有时可 混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上 推胎先露部，见阴道流液增加。阴道窥器检查 见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出， 即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时，阴道流 液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压 痛、白细胞计数增多。
对母体的影响
1、绒毛膜羊膜炎：亦称宫内感染，发生率约在
1.5%-10%之间。对围产儿特别是早产儿的危险很大，
其败血症、肺炎等发生率很高，是围产儿死亡的重 要原因。
2、难产率增加 3、产后出血：可累及蜕膜和子宫肌层，影响子
宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。
4、羊水栓塞 5、胎盘早剥：可能与羊水骤然减少有关
对胎儿的影响
护理目标
◆孕妇无发生感染
◆胎儿无并发症发生 ◆孕妇能够认识胎膜早破的预后，对 治疗和护理感到满意
护理问题与护理措施
※ 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关 护理措施：提供心理支持，做好入院宣教，向孕妇及家 属讲解胎膜早破相关知识，取得配合。
分娩期并发症
分娩期并发症第一节子宫破裂一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。
其发生率可判断产科质量。
二、分类根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。
根据原因分为：（1）自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。
（2）创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。
三、临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（1）先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。
③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。
因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。
子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
（2）子宫破裂①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。
检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。
催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。
子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。
子宫切口瘢痕部位有压痛。
若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。
②不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
胎膜早破-讲课课件PPT课件
04
学会了与孕妇及其家属 的沟通技巧，提升了医 疗服务质量
胎膜早破领域未来研究趋势预测
发病机制的基础研究
进一步探讨胎膜早破的分子机 制、遗传因素等，为预防和治
疗提供理论依据。
新型诊断技术的研发
开发更加快速、准确的诊断方 法，提高胎膜早破的早期诊断 率。
药物治疗的改进
研发更加安全、有效的药物， 降低胎膜早破的发生率和并发 症风险。
预防感染措施实施要点
保持外阴清洁
每日清洗外阴，避免不必要的阴 道检查。
使用抗生素
对于破膜时间超过12小时或有感染 风险者，应预防性使用抗生素。
监测感染指标
定期监测孕妇体温、心率、白细胞 计数等感染指标，及时发现并处理 感染。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据孕妇孕周、胎儿情况、 破膜时间、感染风险等因 素，进行综合评估。
胎膜早破讲课课件ppt大纲
目录
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破相关因素分析 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 胎膜早破处理原则及方案选择 • 预防措施与孕期保健建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 胎膜早破概述
定义与发病机制
定义
胎膜在临产前发生自发性破裂， 称为胎膜早破。
发病机制
与生殖道感染、羊膜腔压力升高 、胎膜受力不均、营养因素等有 关。
01
fFN是一种细胞外基质蛋白，胎膜早破时fFN水平升高，可作为
胎膜早破的辅助诊断指标。
磷脂酶A2（PLA2）检测
02
PLA2是一种炎症介质，胎膜早破时PLA2水平升高，与胎膜早
破的严重程度和预后相关。
其他生物标志物检测
03
如基质金属蛋白酶（MMPs）、白细胞介素（ILs）等，在胎膜
胎膜早破ppt课件总结
对未来研究的展望
深入探讨胎膜早破的病因和病理生理机制，为预防和治 疗提供更加科学的依据。
探索新的治疗手段和方法，提高对胎膜早破的治疗效果 和预后。
研究更加准确和便捷的诊断方法，提高对胎膜早破的早 期发现和处理能力。
加强母婴保健工作，提高孕妇和胎儿的健康水平，减少 胎膜早破的发生率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
行阴道检查等。
胎儿窘迫
胎膜早破可能引起胎儿窘迫，需 要进行胎儿监护，评估胎儿状况 ，采取必要措施，如吸氧、改变
体位等。
早产
胎膜早破可能导致早产，需要评 估母婴状况，决定是否继续妊娠
或终止妊娠。
对母体的影响及处理
感染
胎膜早破可能引起母体感染，需要进行抗感染治疗，如使用抗生 素等。
产后出血
胎膜早破可能引起产后出血，需要进行止血、输血等治疗。
影像学检查
超声检查
可以发现羊水量减少，羊水与胎儿之间的界限模糊。
核磁共振检查
可以发现胎膜早破的位置和范围。
鉴别诊断
难免流产
难免流产时阴道流血量较多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩 张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内。此时羊膜囊完整，可与胎膜早破鉴别。
尿失禁
尿失禁时无阴道流液，用PH试纸或涂片检查可鉴别。
营养因素与胎膜早破
缺乏维生素C
孕妇缺乏维生素C可导致胎膜早破， 补充维生素C可以降低胎膜早破的发 生率。
缺乏矿物质
孕妇缺乏矿物质，如钙、镁等，可导 致胎膜早破。
环境因素与胎膜早破
外伤
孕妇腹部受到外伤，如交通事故、摔倒等，可导致胎膜早破。
吸烟和酗酒
吸烟和酗酒可增加胎膜早破的风险。
胎膜早破ppt课件总结
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。
胎膜早破课件课件
.
预防
• 加强围生期教育 • 妊娠后期禁性生活 • 避免突然腹压增加 • 补充维生素，钙，铁，锌等营养素 • 如有生殖道感染: 给予抗感染治疗
.
• 预防性应用抗生素: 破膜超过12小时
• 舒张子宫药应用: 有宫缩者，静脉可滴 注硫酸镁等
.
• 促进肺成熟: 妊娠35周前，可予以 • 倍他米松12mg ivgtt qd 用两次 • or地塞米松10mg ivgtt qd 用两次
.
终止妊娠
• 经阴道分娩: 妊娠满35周，胎肺成熟， 宫颈成熟，无禁忌可引产。
胎膜早破
概念 病因 诊断 对母儿影响 治疗 预防
.
概念
胎膜早破: 临产前发生的胎膜破裂。
不同妊娠时期发生率有所不同
妊娠满37周后 10%
不满37周
2.0—3.5%
孕周越小 围生儿预后越差
.
胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染
.
病因
• 生殖道病原微生物上行感染 • 羊膜腔压力增高的因素 • 胎膜受力不均 • 营养因素 • 宫颈内口松弛 • 细胞因子
.
超声检查
羊水减少
.
对母儿影响
• 对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出血
.
• 对胎儿影响
•
a、诱发早产
•
并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性
肺炎, 严重时可致败血症、颅内感染等
•
b、胎儿发育不良
•
c、胎儿宫内窘迫等
.
• 一般处理: 绝对卧床，保持外阴清洁， 避免不必要的肛查及阴道检查，密切 观察体温、心率、宫缩、
《胎膜早破教案》课件
《胎膜早破教案》课件第一章：胎膜早破的基本概念1.1 定义：胎膜早破是指在临产前，胎膜自然破裂。
1.2 胎膜早破的分级：根据胎膜破裂的时间和羊水的流失量，胎膜早破分为轻度、中度和重度。
1.3 胎膜早破的临床表现：孕妇突感有液体自阴道流出或持续不断，有时伴有腹痛、腰酸背痛等症状。
第二章：胎膜早破的原因2.1 感染：细菌、病毒、支原体等感染是导致胎膜早破的主要原因。
2.2 机械性刺激：如性行为、宫腔操作等。
2.3 羊水过多：羊水过多会增加胎膜破裂的风险。
2.4 营养因素：缺乏维生素C、维生素E和锌等营养素，可使胎膜的弹性降低，易发生破裂。
第三章：胎膜早破的诊断3.1 病史询问：了解孕妇的病史，如是否伴有感染、是否有宫腔操作史等。
3.2 体格检查：观察孕妇的全身状况，检查是否有感染灶。
3.3 实验室检查：分泌物检查、病原体检查等。
3.4 B超检查：观察羊水情况和胎盘功能。
第四章：胎膜早破的处理4.1 期待疗法：对于无感染、无胎儿窘迫的孕妇，可采取期待疗法，观察胎膜破裂的时间和羊水的流失量。
4.2 抗生素治疗：对于合并感染的孕妇，应及时使用抗生素治疗。
4.3 终止妊娠：若孕妇发生严重感染、胎儿窘迫等，应终止妊娠。
第五章：胎膜早破的预防5.1 加强孕期保健：定期进行产前检查，及时发现并处理孕期并发症。
5.2 避免感染：保持会阴部清洁卫生，避免使用公共浴池、马桶等。
5.3 合理饮食：保证充足的营养摄入，特别是维生素C、维生素E和锌的摄入。
5.4 避免机械性刺激：避免不必要的宫腔操作，减少性行为次数。
第六章：胎膜早破的护理6.1 生活护理：保持孕妇的个人卫生，避免站立过久，减少不必要的弯腰和提重物。
6.2 心理护理：给予孕妇心理支持，缓解其焦虑和紧张情绪。
6.3 观察病情：密切观察孕妇的病情变化，如羊水流失量、腹痛、胎心音等。
6.4 用药护理：遵医嘱给予孕妇药物治疗，指导其正确使用抗生素等。
第七章：胎膜早破的并发症7.1 感染：胎膜早破后，羊水保护作用减弱，容易导致细菌感染。
胎膜早破名词解释妇产科
胎膜早破名词解释妇产科胎膜早破，也被称为羊水过早破裂（Premature Rupture of Membranes，简称PROM），是指孕妇在妊娠37周之前，胎儿羊水囊内的胎膜破裂，导致羊水提前漏出。
这是一种常见的妇产科问题，可能会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
胎膜是围绕胎儿的一层薄膜，分为内膜和外膜。
正常情况下，胎膜会保护胎儿免受外界感染，同时维持羊水的稳定。
当胎膜早破发生时，胎儿周围的环境受到破裂胎膜的直接暴露，可能导致感染的风险增加。
胎膜早破的原因多种多样，包括感染、子宫颈松弛、胎盘异常、胎儿发育问题等。
孕妇可能会出现羊水不断漏出的症状，如湿湿的感觉或阴道分泌物增多。
在某些情况下，孕妇可能没有明显的症状，而只是通过医生进行检查时发现胎膜破裂的迹象。
胎膜早破可能会带来一些潜在的风险。
首先，羊水的减少可能会导致胎儿的发育受限，增加早产的风险。
其次，破裂的胎膜可能会让细菌进入子宫，导致感染的发生，进而引发子宫内膜炎、胎盘早剥等并发症。
此外，胎膜早破还与胎儿窘迫、感染性疾病的传播等相关。
一旦发现胎膜早破的迹象，孕妇应尽快就医，接受专业的妇产科医生的评估和治疗。
医生通常会进行相关的检查，如阴道检查、胎儿心率监测和羊水分析，以判断胎膜早破的程度和是否存在感染等风险。
治疗方法包括给予抗生素以预防感染、控制宫缩以延长孕期、监测胎儿的健康状况等。
对于胎膜早破的预防，孕妇应保持良好的孕期保健，避免感染和损伤的因素。
此外，孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理任何可能的妇产科问题，以保障母婴的健康。
总之，胎膜早破是一种妇产科常见问题，需要引起重视。
对于孕妇而言，及时就医并接受专业的治疗是确保母婴健康的关键。
通过了解胎膜早破的原因、症状和治疗方法，孕妇可以更好地了解和处理这一问题，从而减少潜在的风险，保护自己和胎儿的健康。
胎膜早破PPT课件
羊水PH值7.0-7.5 胎膜破裂后，阴道液PH值升高 （PH≥6.5），试纸变蓝 正常阴道液PH值4.5-6.0
取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现 羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈粘液可造成假 阳性。其诊断PROM的敏感度为51%-98%，假阳性 率为6%，通常在上述检查不能确定时使用。 用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上 皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定 为羊水，准确率为95%。
临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”， 少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水子 子宫颈口流出，即可做出诊断。 辅助检查： 阴道酸碱度测定 阴道液涂片 生化指标：临床应用最多的是针对胰岛素样生长因子结合蛋 白1（IGFBP-1），胎盘α微球蛋白1（PAMG-1）。但是在有 规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%-30%的假阳性率，所以 主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇。 超声检查：如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过 阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下， 应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断 PROM。
胎膜早破
足月PROM
未足月PPROM
无生机的PPROM （<24周）
远离足月PROM （24-31+6周）
近足月的PPROM （32-36+6周）
24-27+6周
32-33+6周
28-31+6周
34-36+6周
评估母儿状况，排除胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎 盘早剥、胎位异常、母体合并症等。 无剖宫产指征者破膜后2-12小时内积极引产，可 显著缩短破膜至分娩的时间，显著降低绒毛膜羊膜 炎及母体产褥感染的风险，而不增加剖宫产率和阴 道助产率及其他不良妊娠结局的发生率。 良好的规律宫缩引产至少12-18小时如仍在潜伏期 阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。
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羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
看不到前羊膜囊即可诊断
10
羊膜腔感染检测
方法及指标
特点
羊水细菌培养
金标准，但费时
羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高
羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高
羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
特异性高，如未找到细菌，而涂 片WBC↑，应警惕支原体、衣原体 感染
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
绒毛膜羊膜炎的诊断
胎膜早破的处理原则
足月前胎膜早破的处理—期待疗法
足月胎膜早破的处理
足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察12～ 24h，80％患者可自然临产。
如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头 盆不称的孕妇可进行观察。
对胎儿影响
早产
新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小 肠炎等
感染
肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压---胎儿窘迫 羊水过少 胎儿受压综合征
临床表现
90％患者突感阴道流液，无腹痛等其他产 兆。
肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道 流出
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破的诊断
阴道窥器检查
液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直 接证据）
阴道液pH值测定（正确率可达90％）
正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值>6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能
胎儿纤连蛋白（fFN）
破膜后12h未临产→抗生素预防感染+药物引产。 羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD→
剖宫产术 若未临产，且明显感染→立即抗生素治疗+终止
妊娠。
预防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛
思考题
1. 胎膜早破会导致那些母儿并发症？ 2. 一足月妊娠临产的孕妇，宫口开大2cm, 产道未及异常，
病因（多因素相互作用的结果）
生殖道上行性感染
微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白 酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。
羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大
胎儿、外力作用等）。
胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）。 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）。 其他（细胞因子，性生活等）。
胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等 严重的并发症。
胎膜早破—概念
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)， 占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM， PPROM)，发生率为 2.0％～3.5％
第三节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
妇产科 李世蓉
大纲
概念 病因 临床表现 对母儿的影响★ 诊断★ 处理原则★
胎膜的组成、作用
胎膜由内层的羊膜及外层的平滑 绒毛膜组成；胎膜的完整,可以 使羊膜腔内保持一定量的羊水， 起到保护胎儿安全的作用，并且 能够防止逆行性的感染。
估计胎儿3200g，行胎心监护可见频发晚期减速，下一步 该如何处理？
fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内 fFN ＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。
胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特 异性强
胎膜早破的诊断
阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物 叶状结晶
3
对母体影响
感染：
破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间 有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。
随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因
胎盘早剥：
最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％