胎膜早破病例分析

胎膜早破病例分析
摘要：胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。

是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。

现对我院胎膜早破病例分析报道如下。

关键词：胎膜早破病例分析
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.099
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0109-02
胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。

是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。

现对我院胎膜早破病例分析报道如下。

1 资料与方法
收集我院2000—2012年住院分娩的300例胎膜早破的孕妇作为观察对象，同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照。

以临产前胎膜自破流出羊水者作为胎膜早破的诊断标准。

2 结果与分析
2.1 胎膜早破组难产发生率为36%，而对照组难产发生率为19%，胎膜早破难产发生率明显增高，差异有显著性，p<0.01，见表1。

2.2 胎膜早破与头盆不称及各种胎位异常，胎位异常包括臀位、横位，枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破，见表2。

2.3 胎膜早破与新生儿窒息的情况。

按新生儿apgarp评分，1-4分，5-6分，7-10分，胎膜早破组与对照组分别为
3.5%与1.9%；
2.6%与2.9%；9
3.9%与95.2%。

两组均无明显差异。

2.4 胎膜早破对母儿的影响。

胎膜早破中围产期感染及早产均明显高于对照组。

其中母亲产前感染、产后感染、早产、围生儿感染，胎膜早破组与对照组比较有显著差异，p<0.01，见表3。

3 讨论
胎膜早破是发生率很高的产科并发症，胎膜早破与难产有密切关系。

导致胎膜早破的病因很多，常见的有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部髙浮、宫颈内口松弛等等；胎膜早破常常与头盆不称及胎位异常并存；胎膜早破难产率明显增高，这主要是因为胎膜破裂后，羊水流失过早发生宫缩不协调，至使抬头旋转不能完成分娩机转，出现持续性枕横位、枕后位，使产程停滞；胎膜破裂后羊水流尽宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺氧发生，胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高的原因之一。

围产期感染是胎膜早破的另一并发症之一由于胎膜破裂后致病菌
沿生殖道上行感染进入宫腔及母血循环，导致宫内感染，胎儿吸入感染的羊水，可发生新生儿肺炎及败血症等。

胎膜早破还是发生早产的主要原因。

综上所述，胎膜早破是围产期常见的并发症，可预示难产的发生，并且可以危及母儿的安全，主要危险是难产，早产及围产期感染，而围产期感染与难产和胎膜早破互为因果，因此，我们应该积极防治：加强围生期卫生宣传和指导，妊娠后期减少性生活的次数，积极治疗和预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的营养
素，宫颈内口松弛者，于妊娠14—16周行宫颈环扎术并卧床休息。

对于已经发生胎膜早破的患者，必须严密观察和积极处理，观察临产后胎先露的衔接情况；胎膜早破后12小时以上未临产者应用抗生素预防感染；对于孕29-36周患者，取臀高位，避免肛查及阴道检查，用地塞米松促胎肺成熟；积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生，凡不能阴道分娩者应及时剖宫产结束分娩；对于已经发生宫内感染的患者使用足量抗生素，同时以剖宫产结束分娩；应注意预防产褥感染；以降低母儿病率及病死亡率。

参考文献
[1] 李静林，凌萝达.胎膜早破与难产的关系.中华妇产科杂志，1987，22（2）：82
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，145
[3] 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987，423。