胎膜早破病例分析(仅供参考)
WORD-一例胎膜早破的案例分析
一例胎膜早破的案例分析汇报人：孔晓阳学号：20195231001 汇报日期：2020/05/26一、病例简介入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。
主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。
现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。
早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。
孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。
既往史和过敏史:无特殊二、辅助检查体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。
神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。
阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。
血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速CRP24.1mg/L。
三、临床诊断1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎2、胎膜早破3、轻度贫血4、GBS感染四、护理评估一般情况：1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。
2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。
3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
专科情况：1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。
2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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感谢您的观看
孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
2024年胎膜早破的护理体会和反思
2024年胎膜早破的护理体会和反思引言：在医疗领域，胎儿胎膜早破是一种常见的并发症，如果不得当地处理，可能会导致孕妇和胎儿的健康风险。
作为一名护士，我在2024年亲身经历了一起胎膜早破的病例，并从中得到了许多宝贵的护理体会和反思。
本文将对该病例的护理过程进行详细描述，并结合专业理论对其进行分析和反思，以提供给同行们参考和借鉴。
一、病例描述：该病例发生在2024年3月，患者为一名28岁的孕妇，怀孕32周，初次怀孕，被送到产科急诊室护理。
患者主诉自起床后发现破水，伴有轻度腹痛。
在详细询问病史后，得知患者无任何既往病史，未有用药史，也没有过敏史。
二、护理过程：1. 评估与观察对患者进行全面的评估和观察，记录患者体温、心率、呼吸等生命体征，并观察腹痛的程度和频率。
同时，注意观察胎儿的胎动和羊水颜色，以及可能伴随的其他症状。
2. 监测宫缩情况通过子宫收缩监测仪对患者的宫缩情况进行连续监测，了解宫缩的强度、频率和持续时间。
根据宫缩图表的变化，判定胎膜早破是否引起了宫缩增加。
3. 血流动力学监测监测患者的血压、心率和血氧饱和度等血流动力学指标，密切关注患者的血压是否存在波动和最小有效循环血量，以确保孕妇和胎儿的血液供应充足。
4. 给予抗生素治疗根据医嘱，给予患者适当的抗生素治疗，以预防感染和降低胎儿发生感染的风险。
根据患者的过敏史，选择合适的抗生素种类和剂量。
5. 维持室内环境清洁为了预防孕妇和胎儿的感染，保持产房的清洁和卫生非常重要。
定期清洁消毒产房内的各个物品和表面，并确保通风良好。
6. 心理支持胎膜早破对孕妇来说是一次巨大的冲击，很可能导致她的情绪波动和焦虑。
在这个过程中，我积极与患者交流，尽量减轻她的心理压力，并提供精神和情绪上的支持。
三、专业理论分析和反思：1. 胎膜早破的护理措施胎膜早破是孕妇急需护理的病情，所以在护理过程中需要特别注意以下几点。
首先是对胎动的监测，因为胎儿可能因为感染、羊水减少等原因出现胎动减少甚至停止。
胎膜早破病例分析
床边综合能力测试（胎膜早破）十病区周伟伟病例汇报：1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常，肌力正常。
产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。
胎位：Lop，胎心：138次∕分。
给予普通饮食，卧床休息，臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。
既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。
诊断：1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理：入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13：25送回病房。
产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有：1. 阴道流水：与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息，抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁，及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师2、恐惧：与下列因素有关（1）担心胎儿的安全（2）缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。
胎膜早破病例讨论
症状表现
孕妇出现胎膜早破羊水自阴道流出 孕妇突然感到下腹疼痛 阴道流出液体的量与速度因人而异 羊水流出后子宫缩小胎儿胎心音听诊清晰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断过程
病史采集：了解孕妇既往病史、 家族史等信息
体检：观察孕妇生命体征检查 腹部及胎儿状况
实验室检查：进行血常规、尿 常规、凝血功能等检测
影像学检查：通过超声、X线 等手段辅助诊断
治疗方案选择
药物治疗：使用抗生素预防感染抑制宫缩的药物缓解症状 手术治疗：对于无法控制病情的孕妇采取剖宫产术终止妊娠
期待疗法：对于病情较轻胎儿情况良好的孕妇采取密切观察等待自然分娩
其他治疗：如吸氧、补充营养等支持治疗
药物治疗：使用抗生素预防感染抑 制宫缩的药物缓解症状
治疗措施及效果
护理措施：监测生命体征保持外阴 清洁预防并发症
病因分析
子宫病变：子宫肌瘤、子宫 内膜异位症等
创伤：腹部外伤、性交等
感染：细菌、病毒等引起宫 内感染
营养缺乏：维生素C、叶酸 等缺乏
胎膜早破的原因：感染、胎膜受力 不均、宫颈内口松弛等
病理生理机制
胎膜早破对胎儿的影响：早产、胎 儿宫内窘迫等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胎膜早破对母体的影响：产褥感染、 产后出血等
病例特点与经验教训
病例特点：胎膜早破发生于妊娠37周前孕妇出现羊水过少、胎位不正等情况。
经验教训：应加强产前检查及时发现并处理高危因素预防胎膜早破的发生。
病例讨论：针对胎膜早破的病因、诊断、治疗和预防等方面进行深入探讨提高临床医生对该病 的认识和处理能力。
总结：通过对胎膜早破病例的讨论总结出该病的临床特点和经验教训为今后的临床工作提供参 考和借鉴。
胎膜早破病例范文
胎膜早破病例范文患者姓名：李小花（化名哈，方便讲述）一、入院情况。
1. 基本信息。
这李小花啊，是个28岁的年轻准妈妈。
平常身体还不错，就是怀着宝宝这几个月，肚子越来越大，行动也变得有点迟缓，不过心情一直还挺好的。
2. 胎膜早破的发生。
那天可把她吓坏了。
大晚上的，她正躺在沙发上看着电视呢，突然感觉下面一股热流，就像开了水龙头一样，止都止不住。
她第一反应就是“不会是羊水破了吧！”这可不得了，她老公当时也在旁边，一下子就紧张起来了。
她老公说那感觉就像天要塌了一样，自己马上就要当爸爸了，可不能出啥岔子啊。
二、入院检查。
1. 体格检查。
到了医院，医生护士就赶紧忙活起来了。
一检查，小花的体温还正常，血压也没啥问题。
就是肚子看起来有点紧绷绷的，毕竟宝宝还在里面呢。
医生用那个专门的器械听了听胎心，胎心倒是还在正常范围，这让大家稍微松了口气。
不过小花还是很担心，她紧紧地抓着老公的手，眼睛就没离开过医生的脸，就盼着医生说一切都好。
2. 阴道检查。
然后就是比较尴尬但是又必须做的阴道检查啦。
医生很温柔地跟小花解释了一下，小花虽然有点害羞，但也知道这个时候可不能含糊。
一检查，发现宫颈口还没开呢，但是确实是胎膜早破了，羊水一直在往外流。
这就像是家里的屋顶破了个洞，水一直在漏，得赶紧想办法呀。
三、诊断依据。
1. 典型症状。
小花这个情况啊，那股热流就是最典型的胎膜早破的症状了。
就像你突然感觉有大量液体不受控制地从阴道流出，这不是尿失禁（小花还特别强调自己可不是尿裤子了呢），那很可能就是胎膜破了，羊水出来了。
2. 辅助检查。
医生还做了一些检查来进一步确定。
比如说用试纸测了一下流出来的液体，这试纸就像一个小侦探，如果是羊水的话，试纸就会变色，果不其然，试纸显示就是羊水。
这就更加确定是胎膜早破了。
四、治疗过程。
1. 一般处理。
医生就赶紧让小花躺下了，还把她的臀部垫高了一点。
这就好比是要把那个破了洞的屋顶下面的东西垫高一点，尽量减少羊水的流出。
个案护理案例胎膜早破
个案护理案例胎膜早破胎膜早破（PROM）是指在妊娠37周之前，羊水在未发生宫缩的情况下流出，导致胎膜破裂。
本文将介绍一个胎膜早破的个案护理案例。
个案背景：患者为32岁的女性，高中教师，30周孕，第一次妊娠。
患者无妊娠前病史，顺利怀孕，并进行了规范的产前检查。
最近一次检查显示羊水指数正常，胎儿生长发育良好。
突然一天，患者主动求诊，抱怨阴道有少量液体流出，无疼痛，液体为无色、无臭。
经过临床检查和羊水检查，诊断为胎膜早破。
评估：-阴道液体流出导致胎膜破裂。
-无羊水染色或臭味，没有明显感染迹象。
-妊娠30周，属于早产早期。
诊断：-胎膜早破。
目标：-避免感染的发生。
-维持妊娠尽可能长的时间，以减少早产风险。
-提供情绪支持和教育。
护理干预：1.监测和记录：-监测羊水流出的时间、数量和质量。
-监测宫缩情况和孕妇疼痛程度。
-监测孕妇的体温，早发现感染迹象。
-监测胎儿的心率和胎动。
2.感染控制：-告知患者和家属必须保持洁净，避免感染。
-为患者提供私人卫生用品，并嘱咐正确的使用方法。
-教育患者正确洗手，避免接触阴道、宫颈和阴道分泌物。
-注射抗生素预防感染。
3.劳动管理：-学习并教导患者早产的迹象和如何监测宫缩。
-解释胎膜早破可能导致早产的风险。
-监测宫缩情况，包括频率、持续时间和强度。
-记录孕妇的疼痛评分，了解疼痛程度。
4.情绪支持和教育：-提供情绪支持和鼓励患者和家属。
-解释胎膜早破的原因和影响。
-教育患者早产婴儿的风险和可能的幼儿感染控制措施。
-协助患者制定合理的生活方式和活动。
结果：-未发现感染迹象。
-羊水持续流动，但数量不增加。
-宫缩频率低，无明显疼痛。
-胎儿心率和胎动正常。
-孕妇情绪稳定，接受并理解教育。
讨论：对于胎膜早破的个案护理，重点是感染控制和早产的风险评估。
通过连续监测和及时记录，护士可以发现患者的变化，并采取相应的措施。
此外，情绪支持和教育也是重要的护理干预，可以帮助患者和家属理解病情、减轻焦虑和恐惧。
胎膜早破病例讨论
胎膜早破病例讨论胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是常见的分娩期并发症之一。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。
以下通过一个具体病例来对胎膜早破进行深入讨论。
病例介绍：患者_____，女，28 岁，孕35 周+2 天。
因“阴道流液2 小时”入院。
患者自述 2 小时前无明显诱因出现阴道大量流液，色清，无异味，伴有不规律下腹阵痛。
入院后检查：体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。
产科检查：宫高 32cm，腹围 98cm，胎位LOA，胎心 140 次/分，先露头，未入盆，胎膜已破，羊水清，量中。
阴道检查：宫口未开，宫颈管消退 50%。
诊断：胎膜早破，早产临产。
治疗经过：患者入院后，立即卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
给予吸氧、胎心监护，并完善相关检查，如血常规、凝血功能、血生化、感染指标等。
同时，给予地塞米松 6mg 肌肉注射，每 12 小时1 次，共 4 次，促进胎儿肺成熟。
考虑到患者孕周未足月，且有早产临产迹象，给予宫缩抑制剂盐酸利托君静脉滴注，起始剂量为50μg/min，根据宫缩情况逐渐调整滴速，最大剂量不超过350μg/min。
在使用宫缩抑制剂期间，密切观察患者的心率、血压变化，以及有无胸闷、气急等不良反应。
经过 48 小时的保胎治疗，患者宫缩仍较频繁，宫口逐渐扩张至3cm，且出现胎儿窘迫的迹象，胎心监护显示基线变异减少，伴有晚期减速。
立即决定终止妊娠，行剖宫产术。
术中顺利娩出一男婴，体重 2300g，Apgar 评分 1 分钟 7 分，5 分钟9 分。
新生儿出生后转新生儿科进一步观察治疗。
术后给予患者抗生素预防感染，并加强宫缩、补液等对症支持治疗。
患者恢复良好，术后 5 天出院。
病例分析：1、胎膜早破的原因胎膜早破的原因较为复杂，常见的有生殖道感染，如细菌性阴道病、支原体感染等；羊膜腔压力升高，如双胎妊娠、羊水过多等；胎膜受力不均，如胎位异常、头盆不称等；营养因素，如缺乏维生素C、锌、铜等；创伤，如羊膜腔穿刺不当、人工剥膜等。
胎膜早破病例范文
胎膜早破病例范文今天遇到个挺典型的胎膜早破病例，跟大家唠唠。
患者是个28岁的年轻孕妈，平时身体还算不错。
那天呢，她正逛着街呢，突然感觉下面有一股热流不受控制地流出来了，就像开了个小水龙头似的。
这可把她给吓了一跳，赶紧就往我们医院跑。
到了医院的时候，她整个人都有点慌神了。
我问她具体情况，她就着急忙慌地说：“大夫啊，我正逛街呢，突然就湿了一大片，我这是不是出啥大问题了呀？”我一边安慰她，一边做检查。
一检查，果不其然，发现是胎膜早破了。
这胎膜就像宝宝在肚子里的一个保护罩，它提前破了可有点麻烦。
我就跟她解释：“你看啊，这就好比宝宝的小房子的屋顶提前开了个口子，虽然现在宝宝还在里面，但是也有点危险呢。
”她听了更紧张了，眼睛瞪得大大的。
我们赶紧把她安排到病床上，进一步详细检查。
发现她已经怀孕34周了，羊水流出的量还不算特别多，但也不能掉以轻心啊。
我又问她之前有没有啥特别的情况，她说最近感觉肚子有点下坠感，但是没太在意。
唉，很多孕妈就是这样，有些小症状不重视，其实都可能是身体发出的信号呢。
接下来就是各种监测啦。
我们给她接上了胎心监护仪，就像给宝宝的心跳安上了一个小听筒，时刻监听着宝宝在肚子里的情况。
还好，宝宝的胎心还比较正常，这让我们都松了口气。
因为胎膜早破，感染的风险就增加了。
我就像个唠叨的老妈子一样，反复跟她强调：“一定要保持外阴清洁啊，要是有啥不舒服的，马上告诉我们。
”然后呢，我们就开始商量治疗方案。
这个时候啊，就像在十字路口做选择一样，要考虑好多因素。
是让宝宝现在就出来呢，还是尽量在肚子里多待一阵儿。
毕竟34周的宝宝虽然已经发育得不错了，但还没有足月。
要是现在就剖宫产或者顺产，宝宝可能会面临一些早产的并发症，像呼吸不太顺畅啦，肺部发育还不够完善啦之类的。
可是如果让宝宝在肚子里待着，又怕感染加重，对妈妈和宝宝都不好。
我们决定先保守治疗看看。
给她用上了抗生素，预防感染。
就像给宝宝和妈妈的身体派去了一群小卫士，抵御那些可能入侵的病菌。
(附属江苏盛泽(妇产科—胎膜早破)——病例【典型病例分析】
妇产科病例5胎膜早破姓名：闫玉银职业：无业人员性别：女单位：暂住盛泽坛丘明月弄年龄：30岁住址：安徽利辛县大李集镇闫海村东海西队11户婚姻：已婚病史陈述者：孕妇本人籍贯：安徽利辛县入院日期：2012年09月07日03时44分民族：汉族记录日期：2012年09月07日03时57分主诉：停经40+5周，阵发性下腹痛伴阴道流水一小时余。
现病史：患者平素月经规律，末次月经：2012-9-8，停经40天时有恶心呕吐等不适症状，自测尿妊娠试验阳性，停经8周建围产卡，停经19周有胎动，共检查6次，无异常情况。
早期无病毒感染及有害物质接触史，夜间起有腰酸，腹部坠胀不适，凌晨5时感阵发性腹痛，7时左右突有一阵阴道流水，色清，湿透内裤，未见阴道流血，当即就诊。
既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，否认中毒史及药物及食物过敏史，预防接种随社会。
个人史：无特殊月经史及生育史：14（5/28-30）量中等，无痛经，26岁结婚，配偶身体健康，0-0-2-0，末次月经2012-9-8，末次妊娠2012年5月流产。
体格检查T：36.8C P：78次/分 R：18次/分 Bp：133/80mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，表情自如，神志清晰，对答流利，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅：大小正常，无畸形，无异常隆起及压痛，毛发分布均匀。
眼部：眼睑无水肿，眼球活动正常，结膜无充血、出血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射及调节反射正常，视野无缺损。
耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常。
1鼻部：外鼻无畸形，无鼻翼煽动，无流涕，鼻窦无压痛，鼻腔通畅，鼻中隔无弯曲。
口腔：口唇无发绀，牙龈无出血，伸舌居中，颊粘膜无出血点，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，声音无嘶哑。
胎膜早破、引产不及时案例分析
胎膜早破、引产不及时案例分析-医疗事故、医疗纠纷案例基本案情:2015年9月15日，孕妇因“停经11+月，不规律下腹疼痛3+小时”入住被告妇幼保健院，入院后监测无宫缩，年9月16日出院。
9月18日，孕妇因“停经11+月，不规律下腹疼痛7小时”再次入住该院，9月20日行“子宫下段横切口剖宫产术”，成功娩出原告女婴。
原告出生后23小时，精神反应欠佳，四肢肌张力较高，9月21日转首都某儿童医院，入院后给予相关检查及治疗，于10月15日出院，出院诊断：围生期脑损伤；新生儿惊厥；新生儿呼吸暂停；新生儿感染；新生儿败血症；新生儿低钙血症；新生儿低钠血症；新生儿低蛋白血症；新生儿心肌损害；新生儿贫血；动脉导管未闭；卵圆孔未闭。
鉴定意见：一、诊疗行为过错评价（1）病历书写不规范；（2）未尽充分的告知义务；（3）在产前筛查中没有B族链球菌感染的筛查建议告知；（4）医方存在引产不及时的过错，增加宫内感染的风险；（5）医方存在检查不完善的过错；（6）医方对产妇羊水性状记载间隔时间较长，且未见羊水量的记载；（7）患者有体温升高、胎膜早破史，产程停滞三四个小时才行剖宫产，增加感染及胎儿窘迫等并发症的风险；（8）医方在发现患儿精神反应欠佳时没有完善头颅CT等辅助检查，及早诊断，及早治疗。
二、损害后果评价围生期脑损伤；新生儿惊厥；新生儿呼吸暂停；新生儿感染；新生儿败血症；新生儿低钙血症；新生儿低钠血症；新生儿低蛋白血症；新生儿心肌损害；新生儿贫血；动脉导管未闭；卵圆孔未闭。
三、原因力大小评价医方上述医疗过错行为，综合考虑医方占次要因素。
裁判结果：认定被告承担30%的因果责任，赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、残疾辅助器具费、复印费、精神损害抚慰金，共计325648元；被告负担鉴定费用。
本案分析：本案没有进行伤残鉴定的原因：因鉴定人年龄小无法评残，一般需要等到孩子8岁以后才能进行伤残评定。
损害后果为疾病名称的问题：损害后果一般为评定的伤残，本案因患者年龄小无法进行伤残评价，所以罗列了可能导致伤残的疾病诊断。
胎膜早破护理个案范文
胎膜早破护理个案范文一、病例介绍。
王女士，32岁，孕36周。
那天夜里，王女士突然感觉下体有一股温热的液体不受控制地流出来，就像打开了一个小水龙头，把她和家人都吓了一跳。
赶紧来到我们医院，一检查，原来是胎膜早破了。
二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 询问得知王女士之前产检基本正常，但在孕晚期活动量有点大，经常忙前忙后地准备宝宝的东西。
2. 没有外伤史，家族也没有特殊的遗传疾病。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，还算正常，不过我们可得时刻盯着，就怕有感染的迹象，体温像调皮的小火箭一样飞起来。
血压：120/80 mmHg，这还比较平稳，就像在平静的湖面上航行的小船。
脉搏：80次/分，不快不慢，正常得就像时钟的滴答声。
2. 产科情况。
阴道流液情况：还在持续地有少量清亮液体流出，就像涓涓细流，止也止不住。
这胎膜破了呀，就像房子的屋顶破了个洞，羊水可就守不住了。
子宫情况：子宫无明显压痛，软硬度适中，就像一个装着宝贝的柔软口袋。
胎儿情况：胎心音140次/分，听起来就像小火车欢快地跑着，胎儿在肚子里暂时还比较安稳。
# （三）心理状况。
王女士可紧张了，眼睛里满是担忧，就像一只受惊的小兔子。
她担心宝宝会不会早产，会不会有什么危险，一直拉着护士的手问个不停。
她老公在旁边也是一脸的焦急，在病房里走来走去，像热锅上的蚂蚁。
三、护理诊断。
# （一）有感染的危险。
1. 胎膜早破后，阴道与外界相通，那些细菌呀就像一群小坏蛋，随时可能顺着这条通道溜进去，威胁到妈妈和宝宝的健康。
2. 王女士持续的阴道流液，也为细菌滋生提供了一个“温床”，就像潮湿的角落容易长霉菌一样。
# （二）有胎儿受伤的危险。
1. 胎膜早破可能会导致羊水过少，就像宝宝的游泳池里水突然变少了。
羊水可是宝宝的保护垫，水少了宝宝在里面活动就不那么自在了，还可能会受到子宫壁的压迫，这就像宝宝本来在宽敞的大房子里，突然房子变小了，很容易受伤呢。
2. 胎膜早破还可能引发早产，宝宝还没发育完全就出生，就像小果实还没熟透就被摘下来，身体的各个器官可能还没准备好应对外界的环境呢。
个案护理案例--胎膜早破
后用温水清洗会阴。
护理措施
疼痛
1.静脉留置镇痛泵进行镇痛治疗
2.当患者出现恶心、咳嗽、呕吐、排便或其他增加腹部压力的任意
一个动作时应指导患者按住伤口的两侧，以免缝线出现断裂。
3.及时更换伤口敷药，检查伤口的愈合情况并做相应处理。伤口拆
线后应使用纱布覆盖至少3d后才能进行淋浴。
护理措施
焦虑
1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，
护理评估
实验室检查
实验室检查： 血常规：白细胞计数WBC（11.83×10^9/L）↑ 红细胞计数RBC（3.44×10^12/L）↓ 中性粒细胞总数NEU（10.14×10^9/L）↑ 中性粒细胞百分数GRA%（85.7%）↑ 淋巴细胞百分数LYN%（10.2%）↓ 血红蛋白HGB（102g/L）↓
护理评估
B超显示：
辅助检查
双顶径9.4cm，头围33.38cm，腹围33.63cm 肱骨径5.9cm，股骨径6.5cm，胎心率138次/分 最大羊水池深度3.3cm，羊水指数：11.6cm 妊娠38+1，ROA，宫内单活胎
治疗
治疗
1.急查血常规、尿常规、凝血常规等 2.监测血压，胎心电子监护NST了解胎儿宫内情况 3.阴道检查，肛门指检，会阴抹洗Bid 4.NS100ml+头孢呋辛钠1.5g VD Bid 5.在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 6.留置导尿，缩宫素注射液10iu IM Bid，达肝素钠注射
分（鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡饮
食），以保证体力；指导产妇有尿时及时排尿(一般鼓励2-4h排尿
一次)等。
护理措施
有感染的危险
2.保持外阴清洁，指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴，勤换会阴
胎膜早破案例分析
护理诊断
1、有胎儿受伤的危险（首优） 2、有早产的危险 3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关 4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关 5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关 6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关 7、焦虑/恐惧：与guo担心胎儿安危有关 8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关 9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥
护理评估
一、一般情况 1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。 2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过 敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
二、专科情况 1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎 膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。 2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压 的外在因素。 3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧 张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐 惧的心理。
情景模拟
产妇急诊收住入院 1、作为责任护士首先应该做什么？ 2、作为责任护士应该重点评估患者哪些内容？ 3、作为责任护士应该要做哪些护理操作？ 4、作为责任护士应该向患者介绍什么？ 5、作为责任护士应向患者健康宣教哪些内容？ ..... ...... ......
总结
胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，增加了围生儿病 死率、宫内感染率及产褥感染率。如果及时实施护理要点，可以 达到预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的目的，因此助产术应 做好孕期宣教，指导孕妇进行产前检查，及时发现胎膜早破，采 取及时有效的护理和治疗措施，提高妊娠成功率，降低新生儿病 死率。
一例胎膜早破的案例分析
汇报人：孔晓阳 汇报日期：2020/05/26
目录
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胎膜早破病例范文
胎膜早破病例范文
今天来了个挺让人操心的孕妇，我得给您唠唠这病例。
这位准妈妈呢，28岁，平时身体还不错，这是她第一胎。
那天啊，她就突然感觉下面有一股温热的液体流出来，就像那种控制不住的小便失禁似的，但她心里就犯嘀咕了，这感觉不太对劲儿啊。
她来到医院的时候，那表情又紧张又疑惑。
我一检查，发现她的内裤都湿透了，用pH试纸一测，得嘞，变色了，这就很有可能是胎膜早破啊。
再详细问问她的情况，她就说在这之前也没干啥特别的事儿，就是正常在家里走动着，突然就这么一下子。
我们赶紧给她做了个超声检查，看看宝宝在肚子里的情况。
幸运的是，宝宝的胎位还是正常的，不过羊水指数有点下降了。
这胎膜早破可有点麻烦，就像房子的屋顶突然破了个洞，里面的羊水就开始往外流，这对宝宝来说，就像住在一个逐渐漏水的房子里一样。
孕妇的宫颈口呢，当时还没有开，也没有什么宫缩的情况。
她的体温倒是正常的，血常规也没有显示有感染的迹象，这也算是不幸中的万幸了。
接下来就是要好好照顾她了。
我们让她绝对卧床休息，把臀部垫高，这就好比是让那个破了洞的屋顶下的水尽量少流出去一点。
给她安排了抗生素预防感染，毕竟胎膜破了之后，细菌就可能像小偷一样偷偷溜进去捣乱，可不能让它们得逞。
然后呢，就一直密切观察着她的情况，每过一会儿就看看她有没有宫缩，测测体温，看看有没有感染的苗头。
还得时刻盯着宝宝的心跳，就像守护一个珍贵的小宝贝一样，不能有一点闪失。
这就是这个胎膜早破病例的大概情况啦，是不是感觉怀孕生宝宝真的是像一场充满挑战的冒险呢？。
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床边综合能力测试（胎膜早破）十病区周伟伟病例汇报：1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常，肌力正常。
产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。
胎位：Lop，胎心：138次∕分。
给予普通饮食，卧床休息，臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。
既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。
诊断：1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理：入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13：25送回病房。
产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有：1. 阴道流水：与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息，抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁，及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师2、恐惧：与下列因素有关（1）担心胎儿的安全（2）缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。
2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。
3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。
4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。
3、感染的危险：与羊膜腔与外界相通有关护理措施1 解释发生感染的危险因素、临床表现和预防措施。
2 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。
3会阴擦洗每日2次。
4遵医嘱应用抗生素。
5观察体温变化、羊水的量及性质。
6观察有无感染征象。
（１）、测体温每４小时一次。
（２）、观察阴道分泌物的量、性质及气味。
（３）、血白细胞及分类、若有异常报告医生。
4、有脐带脱垂危险：与胎膜破裂，阴道流水有关护理措施1向病人及家属解释脐带脱垂的危险因素及预防措施。
2协助病人抬高臀部，臀部与床面成30°。
3嘱病人绝对卧床休息。
4严密观察胎心胎动变化，如胎心胎动变化，胎心变快或变慢，立即检查有无脐带脱垂，同时通知医师，积极采取抢救措施。
5、潜在并发症：胎儿宫内窘迫护理措施1向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。
2 卧床休息取左侧卧位。
3 严密观察胎心胎动变化。
4 教授病人自测胎动的方法。
吸氧3-4Ｌ／min，每天２次，每次３０分钟．5严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心＞１６０次／min或＜１２０次／min，胎动活跃或减弱，若发生胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行急救处理．6、潜在并发症：产后出血护理措施1严密观察产程，宫缩，胎心情况，预防滞产。
发现异常及时请示大夫给与处理。
2做好生活护理，及时补充能量及水分，预防产妇疲劳诱发宫缩乏力。
7、知识缺乏：缺乏有关母乳喂养的知识护理措施1. 解释说明母乳喂养的好处（1）母乳是婴儿的最佳食品（营养丰富、比例合理、容易消化吸收）（2）母乳中含有多种免疫球蛋白免疫细胞和其他免疫物质，所以增强婴儿的抗病能力，降低发病率（3）增进母婴感情，促进宫缩、减少出血（4）有利于母亲健康、促进子宫收缩、利于母亲产后康复（5）母乳喂养经济方便安全卫生，温度适宜，适合孩子需要2. 解释影响母乳喂养的因素：婴儿多吸允，进食高蛋白、高营养的汤类饮食，心情舒畅，保证充足的睡眠休息，可促进乳汁的分泌3. 教授正确的哺乳姿势和挤奶的手法，母亲姿势，侧卧位、坐位、环抱式，喂奶时应精神愉快，目光对视，体位舒适。
婴儿哺乳姿势：和母亲身体胸腹紧贴，口张大吸入大部分乳晕，有节律的吸吮和吞咽动作4 哺乳时乳房两侧轮流哺乳5 说明有效哺乳的表现（1）婴儿吸吮有力（2）有吞咽动作（3）满足婴儿生长发育需要相关知识？专科知识加基础护理知识1、胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂称胎膜早破。
2、胎膜早破病因：1、生殖道病原微生物上行性感染。
2、羊膜腔压力增高。
3、胎膜受力不均。
4、营养因素。
5、宫颈内口松弛3、数胎动方法：每日早中晚餐后半小时开始数，每次数一小时，每小时胎动3-5次，每日三次胎动次数不小于12次。
4、血c-反应蛋白显示什么？血c-反应蛋白〉8mg∕L提示羊膜腔感染。
5、左侧卧位意义：增大的子宫右旋压迫下腔静脉，采取左侧卧位给予纠正。
6、产科一般护理常规（1）．热情接待孕产妇，安置床位，建全病历，介绍病室环境、主管医生、责任护士和入院须知并让家属在患者责任书上签字，介绍病房安全不吸烟不私用电器，及时通知医生诊治。
（2）．根据孕妇有无规律宫缩，是否破膜及病情缓急，分别送入待产房或检查室、病房。
（3）．孕妇取左侧卧位。
（4）．按医嘱给饮食及分级护理。
（5）．做好入院评估，及时准确记录病情变化。
（6）．孕妇入院后测体重1次，入院及分娩后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日无异常者改为每日1次，体温37．5℃以上者每日4次；体温39℃以上者每日6次，并按高热护理常规护理。
每日记录大小便。
（7）．未临产者，遵医嘱听胎心音、记胎动，给予吸氧；并观察有无产兆。
（8）．经常巡视了解孕妇情况，保持各种引流管及输液管通畅。
（9）．做好心理护理，进行孕期、哺乳期营养、产褥期卫生常识、母乳喂养、新生儿护理、计划生育等健康教育。
7、产后一般护理常规(1)、肠功能较弱引起消化不良，产后二小时送产妇回母婴同室，卧床休息6-12小时，此后可起床活动，产后2-3小时内应每15-30分钟检查子宫收缩情况各一次，将手压住子宫底用力按摩，注意出血量并记录，如有产后出血、会阴血肿、膀胱膨胀等应及时通知医生、并协助处理。
(2)、产后即可进易消化，营养丰富的食品但量不宜过多,以免因产后疲劳，胃(3)、鼓励产妇小便，产后2-4小时内解小便，以免膀胱妨碍子宫收缩。
有尿意不能自行或许4-6小时不能自行小便这，可用各种方法进行诱尿，如温水冲洗外阴，变换体位，起床排尿，针灸以及膀胱收缩剂的应用等，如仍无效，可在严密消毒下导尿。
(4)、产后半小时即可开始哺乳，指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接及需与婴儿分离时如何保持泌乳，将产科母婴同室的重要性及早接触早吸吮的重要性告诉产妇。
(5)、6小时内再次指导母乳喂养。
(6)、保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭外阴一次，注意观察恶露的性质、气味及排出物，必要时给予冷敷，有水肿者给50%硫酸镁湿热敷，每日二次。
(7)、会阴切开者应嘱产妇向健侧卧位，注意伤口有无红肿或缝线过紧等，遇有以上情况及时通知医生，保持会阴清洁，每日冲洗两次，大便后冲洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆线，刀口愈合不良者七天后给1:5000高锰酸钾坐浴。
(8)、测量体温、脉搏、呼吸每日一次，体温在37.5℃以上者应每日测四次，高温者一般不用物理降温。
(9)、经常巡视病房，及时了解孕、产妇情况的变化，保持各种引流管及输液的通畅。
(10)、积极做好卫生宣教，如计划生育，产褥期的卫生常识，婴儿护理等。
(11)、做好出院指导，并将出院后如何进行随访告诉产妇，将咨询电话告诉产妇。
8、胎膜早破护理常规(1)．按产科一般护理常规护理。
(2)．胎位正常，胎头已入盆者卧床休息；臀先露或头先露胎头尚未固定者，应绝对卧床休息，并抬高臀部。
(3)．密切注意产兆，孕周<35周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗，并观察其保胎效果；孕周>35周而<37周者不予保胎，顺其自然；孕周>37周，观察6～8小时未临产者，遵医嘱静脉滴注缩宫素引产。
(4). 孕周<35周者，遵医嘱给予地塞米松，促胎儿肺成熟。
(5)．严密观察孕妇胎心音的变化、定时监测胎心音，必要时行胎儿监护。
(6)．严密观察羊水性状有无改变，观察体温、脉搏、血常规的变化，发现异常及时报告医师。
(7)．遵医嘱给予间断或持续吸氧。
(8)．会阴擦洗每日2次。
(9)．破膜时间超过12小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。
(10).有感染征象时报告医师及早终止妊娠。
9、会阴冲洗注意事项（1）、向病人解释操作目的（2）、关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖。
（3）、每日2次，观察羊水颜色，性质、量。
基础护理：二级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理。
（1）病情稳定，仍需要卧床的患者。
（2）生活部分自理的患者。
二级护理患者的护理包括以下要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
相关专科技术操作及护理技术操作胎心监护、胎心听诊、静脉采血、吸氧、生命体征监测、会阴冲洗。