足月胎膜早破病程记录

足月胎膜早破病程记录

孕妇因“停经X周,阴道流水X小时”入院,入院诊断1.孕X产X 宫内妊娠X周单活胎LOA先兆临产；2.胎膜早破.XXX主治医师示：一. 结合孕妇临产前突然出现阴道流水，产检阴道流液PH大于6.5,临床诊断胎膜早破明确（诊断依据也可以写得更具体些）。结合近期产检B 超示孕妇有羊水过多（或其它），分析孕妇胎膜早破的原因可能与羊水过多致宫腔内压力增加有关（或其它）。二.在分娩方式上，考虑到目前B超提示羊水量尚足，NST示有反应型。无其它妊娠并发症和妊娠合并症。目前母胎状况尚好。头盆评分8分。无发热，羊水性状清、无臭味，无胎心率异常，C-反应蛋白正常，无宫内感染征象。胎膜早破时间小于X小时。目前宫颈条件己成熟，巳有不规则宫缩。拟予严密监测下阴道试产。三. 为预防阴道病原微生物上行性感染，嘱产妇保持会阴部清洁。并予抗生素预防感染。并密切监测体温、羊水状况、胎心率、C-反应蛋白情况。四. 胎膜早破容易并发脐带脱垂、羊水过少、脐带受压、胎儿窘迫。嘱产妇严格卧床休息，予严密监测母胎状况。

（如果真是羊水过多，可能还要分析排除有无胎儿畸形，产前诊断情况的描述。）