胎膜早破的病情观察与护理进展

胎膜早破的病情观察与护理进展

摘要】综述了胎膜早破的病因、表现、结局、处理、胎膜早破病情观察及护理，总结护理人员及时准确掌握破膜时间、妊娠周数、有无感染征象，加强病情监测，积极采取积极有效的护理干预措施预防并发症的发生，及时采取恰当的分娩时机、分娩方式终止妊娠，对提高新生儿存活率、减少早产，降低难产率和母婴并发症

的发生具有重要意义。

【关键词】胎膜早破；观察；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0001-03

胎膜早破（PROM）是指临产前破膜者，是产前常见的并发症，约达10%，

可对母儿造成许多不利的影响，如诱发早产、围生儿死亡、增加宫内感染和产褥

感染的机会，也常常预示着难产的发生[1-2]。因此恰当的治疗、严密病情观察和

积极有效的护理措施是延长孕周、防止围产期感染、减少围产儿死亡率，减轻孕

产妇并发症，对保证产妇及新生儿的健康和安全具有重要意义[3]。本文笔者现将

胎膜早破的病情观察和护理措施进行综述如下。

1.胎膜早破的病因、表现、结局和处理

1.1 致病因素

胎膜早破发生的原因一直是国内外相关研究的热点，大多数人认为是多种致

病因素相互作用而导致的，如生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局

部张力下降而破裂；羊膜腔压力增高，胎膜受力不匀；锌、铜等微量元素摄入不

足及维生素C缺乏等营养因素使胎膜抗张能力下降等。李湘霞等[4]对300例胎膜

早破孕妇分析总结认为孕28～36+6周未足月胎膜早破的原因包括生殖道病原微

生物上行性感染、引/流产史、臀位、羊水过多、性交、妊娠期高血压等。近年来有学者发现感染、炎症及胶原蛋白降解相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高

危因素之一[5]。胎膜早破诱因见于羊水过多乃致子宫张力过大，如打喷嚏、咳嗽、腹部受压、先露未入盆、便秘等使腹压急剧增加而诱发胎膜早破；胎位不正、多

胎妊娠等增加孕妇的心理负担，亦可诱发胎膜早破。笔者总结分析我院多年来的

胎膜早破病例原因多见为骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等致胎儿不衔接，胎先

露不能均匀的入盆而造成前羊膜囊压力不均引起；此外胎膜发育不良、宫颈功能

不全亦可导致胎膜早破。

1.2 胎膜早破临床表现及诊断标准[6]

孕妇突感较多无色、无味的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，腹压增加

和胎先露上抬时阴道流出液增多；肛门指检摸不到羊膜囊，阴道窥视检查时见到

液体从宫颈流出或在阴道后穹隆有含有胎脂的液体；阴道液体酸碱度胎膜未破时

阴道PH值为4.5～5.5，如破膜后，阴道PH值＞7.0；阴道破膜后排出液涂片可检测胎儿皮肤脱落的上皮细胞及羊齿植物状结晶等即可诊断为胎膜早破。

1.3 胎膜早破的结局

胎膜早破常常是难产的信号。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，＜

37周的发生率为2.0～3.5%，胎膜早破对胎儿和母体均有不同程度的危害[7]。曲

雪青[8]认为胎膜早破后羊水不断流失致羊水过少，使子宫壁紧裹胎儿身体，继发

不协调宫缩，妨碍胎头下降和旋转，致使第一产程和第二产程延长；同时影响胎

盘血液循环，脐带受压，导致胎儿宫内缺氧，进而发生胎儿宫内窘迫，使难产和

剖宫产率增加；破膜后胎儿与外界相通，失去了天然的保护屏障，增加了宫内感

染的几率、脐带脱垂的几率，亦可使剖宫产率增加；胎膜早破对孕妇及家属有一

定心理压力，对自然分娩缺乏信心，继而要求剖宫产终止妊娠。张秀云[9]对653

例未足月胎儿胎膜早破的残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响进行总结，经Logistic回归分析显示，胎膜早破后残余羊水指数≤40mm可使新生儿死亡和新生

儿窒息的发生率增高，破膜时孕周也是新生儿死亡的危险因素。

1.4 处理

（1）足月胎膜早破处理原则：了解有无感染征象，若有可疑感染予以抗生

素治疗。确诊后若无规律性宫缩，应即刻引产以减少宫内感染的发生机会；若胎

儿头浮未入盆，给予抬高臀部卧床休息；若为胎位异常和可疑胎儿宫内窘迫者，

宜及时行剖宫产终止妊娠。（2）未足月胎膜早破处理原则：孕周＞36周者按足

月胎膜早破处理；孕周35～36周者顺其自然，无感染征象者行期待疗法，有感

染征象者行引产术。王琪等[10]认为对于妊娠32～34周胎膜早破者，在促胎肺成

熟后，估计胎儿体重＞2000g，不宜盲目保胎，尽早终止妊娠可避免母儿不良并

发症发生。孕周28～31周者静脉滴注抗生素7d够若无感染征象可停药、应用药

物促胎肺成熟、加强监测宫缩、羊水等状况，若出现感染征象应及时终止妊娠，

B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿

宫内生长受限，宜及时终止妊娠。

2.病情观察与护理

2.1 病情观察

2.1.1胎儿监护胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段对胎儿宫内生长

发育和健康状态进行实时动态评价的方法，包括胎心听诊、胎心监护、脐血流监测、胎儿脉冲血氧测定（FSO2）等，各有优缺点。胎心听诊是通过孕妇腹壁进行

胎心音听诊和计数，从而获得最佳数据[11]。胎心监护启动时机在妊娠32～34周，对高危妊娠者可提前在妊娠26～28周开始进行监护；胎儿脉冲血氧测定（FSO2）是诊断胎儿窘迫、预测新生儿酸中毒的重要辅助手段；胎儿脐动静脉血流监测由

于准确性不是很理想，但具有独特的优点作为高危孕妇的监护仍然具有积极的临

床意义[12]。李玲等[13]等采用生物物理评分（BPS）对胎儿进行监测，可较准确

的了解胎儿宫内情况，以BPS值≤6分预测围产儿预后不良阴性预测率为92.88%，阳性预测值为82.24%，灵敏度为56.77%，特异度为97.87%。

2.1.2感染观察PROM发生后子宫与外界形成通道，细菌易上行致宫内感染，预防感染是确保母婴安全的重要基础。发生宫内感染的征象有：出现持续性胎心

音加速，胎心音≥160次/min；体温升高，脉率增快；阴道流出的羊水有浑浊、脓

性或臭味，子宫体有压痛[14]。临床护理观察应根据感染征象严密动态监测孕妇、体温、血常规、CRP，注意阴道排出液的量、色、质、气味等的变化并做好记录，定期进行宫颈分泌物培养等。

2.1.3用药观察胎膜早破孕妇未满37周孕妇，为促进胎肺成熟，遵医嘱给予

糖皮质激素静脉滴注，使用药物前应详细询问孕妇有无消化道溃疡，使用后注意

观察孕妇有无消化道出血，滴注速度宜缓慢[15]。为延长妊娠时间，改善PROM

预后，临床上根据孕妇情况给予使用宫缩抑制剂硫酸镁，用药过程中注意用药量

和速度，密切观察呼吸、尿量、膝反射、宫缩等情况，并记录24h尿量。破膜超

过12h为预防宫内感染的发生，应根据阴道分泌物细菌培养+药敏试验结果，在

兼顾胎儿安全的情况下选择敏感抗生素治疗，使用抗生素过程中注意给药速度和

药物副作用的观察。

2.1.4产程观察胎膜早破孕妇应随时观察宫缩及胎心情况，当发现胎儿有宫