胎膜早破诊疗常规
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.
《胎膜早破临床实践指南（2020）》胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。
其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。
2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri⁃cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。
旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
1 背景美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。
PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。
足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem⁃branes）。
其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
2 临床注意事项和建议2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。
胎膜早破诊疗规范
胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。
胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。
胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。
【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。
孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。
（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。
有宫缩时无胎膜鼓起。
（三）辅助检查1.阴道流液测PH升高7.O〜7.5。
阴道PH试纸变蓝。
2.阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。
3.吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。
（四）绒毛膜羊膜炎1.胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。
2.胎心监护可见基线率偏高、变异差。
3.宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。
【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。
1.妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。
可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。
若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。
每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。
若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。
2.妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。
3.妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。
4.已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。
早产性胎膜早破的处理及围产儿预后
时服 舒 喘灵 ４ ８ｍ ， 天 ２次 ， 用 ３ｄ ． ｇ每 连 。保 胎 治疗 过 程 中监测 体温 血象变 化 ，Ｓ Ｃ一反应 蛋 白 （ ｅｃｏ Ｎ Ｔ， Ｃｒａｔ ｎ ｉ ｐｏｅ ，Ｒ 等情 况 。若 大 于 ３ ｒｔｎ Ｃ Ｐ） ｉ ５周等 待 自然 分娩 ， 若 胎膜 早破 超过 １ 临产 者给 予 催产 素 引产 、 止 妊 ２ｈ未 终 娠， 产后 均用抗 生 素青霉 素或 克林 霉 素 。孕 ２ ３ ８～ ５周 ２ ８例 ， 分娩 前 均用 地 塞 米 松 １ ， 天 ２次 ， ０ｍｇ每 连用 ２
１ 资料 和方法
ｄ均顺其 自 ， ， 然 卧床休息 ， 减少刺激。
２ 结 果
２ １ 延 长孕 周 情况 ．
胎 膜早 破组 ： ２ ３ 孕 ８～ ５周 ６ ８例 ， 胎 治疗达 孕 ３ 保 ４ 周７ ４例 ， 孕周 平 均延 长 ４ ２ｄ 保胎 最 长 时 间 为 ２ ， ． ， ４ｄ
对 照组 ： 孕周 达 ３ ５周 ５ ０例 ， 孕龄延 长 最长 时 间为
１ ３天 ， 最短 为 ２ 。 ４ｈ
妇６ ８例 ， 产妇 ２ 经 ４例 ， 往 孕 产 史 ０～ 既 ４次 ； 孕 ２ 满 ８
周不 足 ３ ７周 ， 均孕 周 ３ ． 平 ４ ５周 ， 中孕 ２ ３ 其 ８～ ５周 ６ ８
对照组 ： 经阴道分娩 ６ ４例 ， 剖宫产术 ２ ８例 ， 经阴 道分娩者大于孕 ３ 周平均分娩 １． ， ５ ３ ５ｈ 小于孕 ３ ５周
平 均分 娩 ９ ６ｈ ． 。 ２ ４ 围产 儿 情况 ， ． 两组 围产 儿各 ９ ２例 。
２次 ， ２ｄ 促 胎肺 成 熟 。对 有 规律 宫 缩 ， 口开 大 于 共 ， 宫
２ ３ 产程 及 分娩 方式情 况 ． ， 胎膜 早破 组 ： 阴道 分娩 ７ 经 ６例 ， 中孕 ３ 其 ５周 以上
胎膜早破的护理要点
胎膜早破的护理要点胎膜早破是指孕妇在分娩前胎膜破裂，羊水流出的情况。
胎膜早破可能会引起感染，对母婴健康造成威胁。
因此，对于胎膜早破的产妇，护理非常重要。
以下是胎膜早破的护理要点。
1.评估孕妇状况：首先要评估孕妇的病史、怀孕周数、胎动情况等，以了解病情和胎儿状况。
还要关注孕妇的体征，如腹痛、阴道出血、羊水流出等是否存在。
2.确定胎膜早破：医护人员必须确定是否真的存在胎膜早破。
可以通过宫颈检查、胎儿监护、羊水检查等方法来确定。
3.感染预防：胎膜早破后，孕妇易受到感染。
因此，必须加强感染预防措施。
护士要严格遵循洗手和无菌操作规范，避免交叉感染。
还要帮助孕妇保持外阴清洁，每日更换卫生巾，避免盆腔感染。
4.利用抗生素：对于已经确诊为胎膜早破的孕妇，常规处理是给予抗生素预防感染。
医护人员应按照医嘱规定合理使用抗生素，同时要注意观察可能出现的不良反应。
5.观察孕妇症状：护理人员应密切观察孕妇的症状变化，特别是腹痛、阴道出血、发热等。
任何异常都应立即报告给医生。
6.监测胎儿情况：胎膜早破后，胎儿易受感染和窒息，所以要密切监测胎心、胎动等情况。
如有异常，应立即报告医生，做好相应处理。
7.提供心理支持：胎膜早破对产妇来说是一次严重的身体和心理打击，她们可能会感到恐惧、焦虑和沮丧。
护理人员应给予产妇积极的心理支持，鼓励她们保持乐观情绪，提供专业的解释和指导，帮助其应对困难和不适。
8.安排适当的休息和营养：对于胎膜早破的孕妇来说，适当的休息和营养非常重要。
护理人员应帮助孕妇安排好休息时间，让她们充分休息，并鼓励她们补充足够的营养，保持健康的体力和免疫力。
9.提供产前教育：对于胎膜早破的孕妇，护理人员应提供相应的产前教育。
教育内容包括如何观察和报告症状、感染预防措施、休息和营养的重要性等。
10.随访和复诊：对于出院的胎膜早破产妇，护理人员应做好随访工作，及时解答产妇的疑问，了解产妇的康复情况，并安排好复诊时间，确保产妇得到及时的治疗和观察。
2015胎膜早破指南
中华医学会妇产科学分会产科学组在2015年第1期的《中华妇产科杂志》发表了《胎膜早破的诊断与处理指南》一文，就胎膜早破（PROM）的病因、预防手段、诊断方法与处理措施等方面分别进行阐述。
1、诊断：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可诊断。
检查中应注意使用消毒窥器并且避免指检，以防止上行性感染。
2、阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4.5-6.0，羊水pH值为7.0-7.5。
胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。
pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。
但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。
3、绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果，其主要表现为孕妇体温升高（体温≥37.8℃）、脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160 次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎。
4、预防：建议每4-8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎，并尽量减少不必要的阴道检查。
5、绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎应尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。
新生儿按高危儿处理。
6、足月PROM孕妇无剖宫产指征者破膜后2-12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险。
良好的规律宫缩引产至少12-18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。
7、未足月PROM的处理流程见图1。
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
胎膜早破的诊断与处理指南（２０１５）中华医学会妇产科学分会产科学组 胎膜早破（ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＲＯＭ）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月ＰＲＯＭ和未足月ＰＲＯＭ（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＰＲＯＭ）。
足月单胎ＰＲＯＭ发生率为８％；单胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为２％ ～４％，双胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为７％～２０％，ＰＰＲＯＭ是早产的主要原因之—［１－４］。
ＰＲＯＭ的诊治，尤其是ＰＰＲＯＭ的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。
目前，国内对于不同孕周ＰＰＲＯＭ的处理原则缺乏共识；对于足月ＰＲＯＭ短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于ＰＰＲＯＭ期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１５．０１．００２万方数据万方数据万方数据万方数据＠＠［１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １３９： ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１３，１２２（４）：９１８－９３０．＠＠［２］ Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ （ＲＣＯＧ）． Ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ （Ｇｒｅｅｎ－ｔｏｐ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｎｏ． ４４） ［ＥＢ／ＯＬ］． ２０１０ ［２０１４－０９－２８］． ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｃｏｇ．ｏｒｇ．ｕｋ／ ｇｌｏｂａｌａｓｓｅｔｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｇｔｇ４４ｐｐｒｏｍ２８０２２０１１ ．ｐｄｆ．＠＠［３］ Ｄｉ Ｒｅｎｚｏ ＧＣ， Ｒｏｕｒａ ＬＣ， Ｆａｃｃｈｉｎｅｔｔｉ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ： ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｕｍ ｌａｂｏｒ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ， ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１１，２４（５ ）：６５９－６６７．＠＠［４］ Ｃａｕｇｈｅｙ ＡＢ， Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＮ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ． Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，１：（ １ ） １１－２２．＠＠［５］ Ｅｒｄｅｍｏｇｌｕ Ｅ， Ｍｕｎｇａｎ Ｔ． Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｎｉｔｒａｚｉｎｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２００４，８３ （７）： ６２２－ ６２６．＠＠［６］ Ｌｅｅ ＳＥ， Ｐａｒｋ ＪＳ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｌｐｈａ－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００７， １０９ （３）： ６３４－６４０．＠＠［７］ Ｌｅｅ ＳＭ， Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ， Ｐａｒｋ ＪＷ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｍｎｉｓｕｒｅ ｔｅｓｔ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｉｎｔａｃｔ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１２，２５ （９）： １６９０－１６９８．＠＠［８］ Ｔｉｔａ ＡＴ， Ａｎｄｒｅｗｓ ＷＷ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ ｐｅｒｉｎａｔｏｌ ２０１０，３７ （ ２ ）： ３３９－３５４．＠＠［９］时春艳．羊膜腔感染的诊断和处理［Ｊ］．中华产科急救电子杂 志，２０１３，２（１）：３３－３６．＠＠［１０］ Ｆｌｅｎａｄｙ Ｖ， Ｋｉｎｇ Ｊ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｏｒ ｎｅａｒ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００２，（３）： ＣＤ００１８０７．＠＠［１１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １２０： Ｕｓｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｌａｂｏｒ ａｎｄ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１１， １２２ （４）： ９１８－９３０．＠＠［１２］ Ｖｅｒａｎｉ ＪＲ， ＭｃＧｅｅ Ｌ， Ｓｃｈｒａｇ ＳＪ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ－－ｒｅｖｉｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｒｏｍ ＣＤＣ， ２０１０［Ｊ］． ＭＭＷＲ Ｒｅｃｏｎｍ Ｒｅｐ，２０１０，５９（ １０）：１－３６．＠＠［１３］时春艳，杨慧霞．Ｂ族溶血性链球菌围产期感染的预防和处 理策略［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００８，１１（４）：３１５－３１８．＠＠［１４］时春艳，杨磊，杨慧霞，等．妊娠晚期孕妇Ｂ族链球菌感染的检 测及其对妊娠结局的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（１）： １２－１６．＠＠［１５］时春艳，赵扬玉，范玲，等．实时聚合酶链反应方法检测妊娠晚 期孕妇Ｂ族溶血性链球菌的多中心研究［Ｊ］．中华围产医学杂 志，２０１４，１７（７）： ４８９－４９２．＠＠［１６］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ｐｒａｃｔｉｃｅ． ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｎｏ． ４８５： Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，１１７（４）：１０１９－１０２７．＠＠［１７］ Ｍｏｚｕｒｋｅｗｉｃｈ Ｅ， Ｃｈｉｌｉｍｉｇｒａｓ Ｊ， Ｋｏｅｐｋｅ Ｅ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｕｒ： ａ ｂｅｓｔ－ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． ＢＪＯＧ， ２００９， １１６ （５）： ６２６－６３６．＠＠［１８］ Ｈａｎｎａｈ ＭＥ， Ｏｈｌｓｓｏｎ Ａ， Ｆａｒｉｎｅ Ｄ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９６， ３３４ （１６）： １００５－１０１０．＠＠［１９］ Ｄａｒｅ ＭＲ， Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ Ｐ， Ｃｒｏｗｔｈｅｒ ＣＡ， ｅｔ ａｌ． Ｐｌａｎｎｅｄ ｅａｒｌｙ ｂｉｒｔｈ ｖｅｒｓｕｓ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ （ｗａｉｔｉｎｇ）ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ （３７ ｗｅｅｋｓ ｏｒ ｍｏｒｅ）［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００６，２５ （ １ ）： ＣＤ００５３０２．＠＠［２０］郑淑敏，王允锋，孙万卉，等．足月及近足月胎膜早破临床最 佳干预时机的探讨［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１０，１３（６）： ３９８－４０２．＠＠［２１］ Ｌｉ Ｋ， Ｗａｎｇ Ｙ， Ｌｉ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ５７９ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ 万方数据 ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２０１１，１１２（ １ ）：４５－４７．＠＠［２２］ Ｒｏｕｓｅ Ｄ Ｊ， Ｗｅｉｎｅｒ ＳＪ， Ｂｌｏｏｍ ＳＬ， ｅｔ ａｌ． Ｆａｉｌｅｄ ｌａｂｏｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ： ｔｏｗａｒｄ ａｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｅｕｎｉｃｅ Ｋｅｎｎｅｄｙ Ｓｈｒｉｖｅｒ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ （ＮＩＣＨＤ） Ｍａｔｅｒｎａｌ－Ｆｅｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｔｓ Ｎｅｔｗｏｒｋ （ＭＦＭＵ）．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１１，１１７：２６７－２７２．＠＠［２３］中华医学会妇产科学分会产科学组斑娠晚期促宫颈成熟与 引产指南（草案）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００８，４３（１）：７５－７８．＠＠［２４］ ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎｓ－－ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．ＡＣＯＧ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １０７： Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｒ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００９，１１４（２ Ｐｔ １ ）：３８６－３９７．＠＠［２５］ Ｂｒｉｃｋｅｒ Ｌ， Ｐｅｄｅｎ Ｈ， Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎ Ａ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｔｉｔｒａｔｅｄ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｖａｇｉｎａｌ ａｎｄ／ｏｒ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｌａｂｏｕｒ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｒ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｒｕｐｔｕｒｅ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］． ＢＪＯＧ， ２００８， １１５ （２）： １５０３－１５１１．＠＠［２６］ Ｔａｎ ＰＣ， Ｄａｕｄ ＳＡ， Ｏｍａｒ ＳＺ． Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎ ａｎｄ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００９，１１３（５）：１０５９－１０６５．＠＠［２７］邹丽颖，范玲，段涛，等．０．８ｍｍ控释地诺前列酮栓用于足月 胎膜早破促宫颈成熟的多中心研究［Ｊ］．中华妇产科杂志， ２０１０，４５：４９２－４９６．＠＠［２８］ Ｂｕｃｈａｎａｎ ＳＬ， Ｃｒｏｗｔｈｅｒ ＣＡ， Ｌｅｖｅｔｔ ＫＭ， ｅｔ ａｌ． Ｐｌａｎｎｅｄ ｅａｒｌｙ ｂｉｒｔｈ ｖｅｒｓｕｓ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｐｒｉｏｒ ｔｏ ３７ ｗｅｅｋｓ＇ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２０１０，（３）： ＣＤ００４７３５．＠＠［２９］漆洪波，吴味辛．重视未足月胎膜早破的研究［Ｊ］．中华妇产科 杂志，２００６，４１（１）：３－６．＠＠［３０］漆洪波．未足月胎膜早破的诊断和治疗策略［Ｊ］．中华妇幼临 床医学杂志，２０１０，６（４）： ３０５－３０７．＠＠［３１］ Ｒｏｂｅｒｔｓ Ｄ， Ｄａｌｚｉｅｌ ＳＲ． Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇ ｆｅｔａｌ ｌｕｎｇ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ａｔ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００６，（３ ）： ＣＤ００４４５４． ＠＠［３２］ ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ｐｒａｃｔｉｃｅ． ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｎｏ． ４７５： ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｆｅｔａｌ ｍａｔｕ ｒａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ ｎｅｃｏｌ， ２０１１，１１７ （ ２ Ｐｔ １ ） ：４２２－４２４．＠＠［３３］ Ｏｎｌａｎｄ Ｗ， ｄｅ Ｌａａｔ ＭＷ， Ｍｏｌ ＢＷ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｇｉｖｅｎｐｒｉｏｒ ｔｏ ２６ ｗｅｅｋｓ＇ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． Ａｍ ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１１， ２８ （ １ ）： ３３－４４．＠＠［３４］中华医学会妇产科学会产科学组．早产临床诊断与治疗指南 ［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１４，４９（７）：４８１－４８５．＠＠［３５］ Ｇｏｍｅｚ Ｒ， Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ， Ｎｉｅｎ ＪＫ， ｅｔ ａｌ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｄｏｓｅ ｎｏｔ ｅｒａｄｉｃａｔｅ ｉｎｔｒａ－ａｍｎｉｏｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｕ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２００７，２０（２）： １６７－１７３．＠＠［３６］ ＤｉＧｉｕｌｉｏ ＤＢ， Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ， Ｋｕｓａｎｏｖｉｃ ＪＰ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｍｉｃｒｏｂｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ， ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ， ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅ－ｌａｂｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｒｅｐｒｏｄ Ｉｍｍｕｎｏｌ， ２０１０，６４（ １ ）：３８－５７．＠＠［３７］ Ｍｅｒｃｅｒ ＢＭ， Ｍｉｏｄｏｖｎｉｋ Ｍ， Ｔｈｕｒｎａｕ ＧＲ， ｅｔ ａｌ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆａｎｔ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ． Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ． Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｍａｔｅｒｎａｌ－Ｆｅｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｔｓ Ｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ］． ＪＡＭＡ， １９９７，２７８ （１２） ：９８９－９９５．＠＠［３８］ Ｋｅｎｙｏｎ ＳＬ， Ｔａｙｌｏｒ Ｄ Ｊ， Ｔａｒｎｏｗ－Ｍｏｒｄｉ Ｗ． Ｂｒｏａｄ－ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ， ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ： ｔｈｅ ＯＲＡＣＬＥ Ｉ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ． ＯＲＡＣＬＥ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ， ２００１，３５７ （９２６１ ）： ９７９－９８８．＠＠［３９］ Ｋｅｎｙｏｎ Ｓ， Ｂｏｕｌｖａｉｎ Ｍ， Ｎｅｉｌｓｏｎ Ｊ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００４，１０４（５ Ｐｔ １ ）：１０５１－１０５７．＠＠［４０］ Ｃｏｍｂｓ ＣＡ， Ｍｃ Ｃｕｎｅ Ｍ， Ｃｌａｒｋ Ｒ，ｅｔ ａｌ． Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｔｏｃｏｌｙｓｉｓ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｐｒｏｌｏｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００４，１９０（６）： １７２３－１７２８．＠＠［４１］ Ｍａｃｋｅｅｎ ＡＤ， Ｓｅｉｂｅｌ－Ｓｅａｍｏｎ Ｊ， Ｇｒｉｍｅｓ－Ｄｅｎｎｉｓ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｔｏｃｏｌｙｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２０１１，（ １０）： ＣＤ００７０６２．＠＠［４２］ Ｇｉｒａｌｄｏ－Ｉｓａｚａ ＭＡ， Ｂｅｒｇｈｅｌｌａ Ｖ． Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ ａｎｄ ｐｒｅｔｅｒｍ ＰＲＯＭ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１１，５４（２）： ３１３－３２０．＠＠［４３］ Ｌａｓｋｉｎ ＭＤ， Ｙｉｎｏｎ Ｙ， Ｗｈｉｔｔｌｅ ＷＬ． Ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｃｌａｇｅ： ｉｓｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｉｎｔｒａ－ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ？ ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１２，２５ （４）：４２４－４２８．２０１４－０９－２８万方数据胎膜早破的诊断与处理指南(2015)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组作者单位：刊名：中华妇产科杂志英文刊名：Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology年，卷(期)：2015,50(1)引用本文格式：中华医学会妇产科学分会产科学组胎膜早破的诊断与处理指南(2015)[期刊论文]-中华妇产科杂志 2015(1)。
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胎膜早破诊疗常规
[诊断]
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
（一）孕妇突感有液体白阴道流出，继而少量间断性排出。
腹压增加时羊水即流出。
（二）肛诊时触不到前羊膜囊，将胎先露部上推时见到流液量增多。
（三）阴道液偏碱性，pH值≥7．0。
（四）阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶。
（五）羊膜镜检查，可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。
[治疗]
（一）胎膜早破孕妇住院待产，密切注意胎心音变化。
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。
如并发脐带脱垂并经回纳未能成功，而胎儿已能成活者可考虑剖宫产。
（二）若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月，可观察12小时。
若产程仍未发动，应给抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产，则给予引产。
（三）若胎龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，争取适当延长孕龄。
应用子宫收缩抑制剂和胎肺成熟药物。
（四）距预产期尚远，应检查胎儿成熟度。
若未成熟且要求保胎者，应安静休息，侧卧，保持外阴清洁，给抗生素和子宫收缩抑制剂，在严密观察下继续妊娠。
孕龄小于30周者，最好经阴道分娩。
（五）若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑胎龄。
妊娠近足月或感染明显，可考虑剖宫产。
（六）新生儿应注意呼吸变化及给子抗生素。