胎膜早破病例分析

床边综合能力测试（胎膜早破）

十病区周伟伟

病例汇报：

1床李春女年龄25岁农民经济条件一般

主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：

HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”

血c-反应蛋白3m g∕L。

阴道分泌物十项结果正常。

B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。

既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。

诊断：1 39+6周妊娠G1P0

2 胎膜早破

入院后处理：

入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。

产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。

产后第二天产妇出院。

该患者存在的护理问题有：

1. 阴道流水：与破膜有关

护理措施

1 评估阴道流水量及性质

2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法

3 卧床休息，抬高臀部

4 遵医嘱用抗生素预防感染

5保持外阴清洁，及时更换会阴垫

6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师

2、恐惧：与下列因素有关

（1）担心胎儿的安全

（2）缺乏有关疾病的知识

护理措施

1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。

2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。

3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。

4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。

3、感染的危险：与羊膜腔与外界相通有关

护理措施

1 解释发生感染的危险因素、临床表现和预防措施。

2 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。

3会阴擦洗每日2次。

4遵医嘱应用抗生素。

5观察体温变化、羊水的量及性质。

6观察有无感染征象。（１）、测体温每４小时一次。（２）、观察阴道分泌物的量、性质及气味。（３）、血白细胞及分类、若有异常报告医生。

4、有脐带脱垂危险：与胎膜破裂，阴道流水有关

护理措施

1向病人及家属解释脐带脱垂的危险因素及预防措施。

2协助病人抬高臀部，臀部与床面成30°。

3嘱病人绝对卧床休息。

4严密观察胎心胎动变化，如胎心胎动变化，胎心变快或变慢，立即检查有无脐带脱垂，同时通知医师，积极采取抢救措施。

5、潜在并发症：胎儿宫内窘迫

护理措施

1向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。

2 卧床休息取左侧卧位。

3 严密观察胎心胎动变化。

4 教授病人自测胎动的方法。吸氧3-4Ｌ／min，每天２次，每次３０分钟．

5严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心＞１６０次／min或＜１２０次／min，胎动活跃或减弱，若发生胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行急救处理．

6、潜在并发症：产后出血

护理措施

1严密观察产程，宫缩，胎心情况，预防滞产。发现异常及时请示大夫给与处理。

2做好生活护理，及时补充能量及水分，预防产妇疲劳诱发宫缩乏力。

7、知识缺乏：缺乏有关母乳喂养的知识

护理措施

1. 解释说明母乳喂养的好处

（1）母乳是婴儿的最佳食品（营养丰富、比例合理、容易消化吸收）

（2）母乳中含有多种免疫球蛋白免疫细胞和其他免疫物质，所以增强婴儿的抗病能力，降低发病率

（3）增进母婴感情，促进宫缩、减少出血

（4）有利于母亲健康、促进子宫收缩、利于母亲产后康复

（5）母乳喂养经济方便安全卫生，温度适宜，适合孩子需要

2. 解释影响母乳喂养的因素：婴儿多吸允，进食高蛋白、高营养的汤类饮食，心情舒畅，保证充足的睡眠休息，可促进乳汁的分泌

3. 教授正确的哺乳姿势和挤奶的手法，母亲姿势，侧卧位、坐位、环抱式，喂奶时应精神愉快，目光对视，体位舒适。婴儿哺乳姿势：和母亲身体胸腹紧贴，口张大吸入大部分乳晕，有节律的吸吮和吞咽动作

4 哺乳时乳房两侧轮流哺乳

5 说明有效哺乳的表现

（1）婴儿吸吮有力（2）有吞咽动作（3）满足婴儿生长发育需要

相关知识？专科知识加基础护理知识

1、胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂称胎膜早破。

2、胎膜早破病因：1、生殖道病原微生物上行性感染。2、羊膜腔压力增高。

3、胎膜

受力不均。4、营养因素。5、宫颈内口松弛

3、数胎动方法：每日早中晚餐后半小时开始数，每次数一小时，每小时胎动3-5次，

每日三次胎动次数不小于12次。

4、血c-反应蛋白显示什么？

血c-反应蛋白〉8mg∕L提示羊膜腔感染。

5、左侧卧位意义：增大的子宫右旋压迫下腔静脉，采取左侧卧位给予纠正。

6、产科一般护理常规

（1）．热情接待孕产妇，安置床位，建全病历，介绍病室环境、主管医生、责任护士和入院须知并让家属在患者责任书上签字，介绍病房安全不吸烟不私用电器，及时通知医生诊治。

（2）．根据孕妇有无规律宫缩，是否破膜及病情缓急，分别送入待产房或检查室、病房。（3）．孕妇取左侧卧位。

（4）．按医嘱给饮食及分级护理。

（5）．做好入院评估，及时准确记录病情变化。

（6）．孕妇入院后测体重1次，入院及分娩后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日无异常者改为每日1次，体温37．5℃以上者每日4次；体温39℃以上者每日6次，并按高热护理常规护理。每日记录大小便。

（7）．未临产者，遵医嘱听胎心音、记胎动，给予吸氧；并观察有无产兆。

（8）．经常巡视了解孕妇情况，保持各种引流管及输液管通畅。

（9）．做好心理护理，进行孕期、哺乳期营养、产褥期卫生常识、母乳喂养、新生儿护理、计划生育等健康教育。

7、产后一般护理常规

(1)、肠功能较弱引起消化不良，产后二小时送产妇回母婴同室，卧床休息6-12小时，此后可起床活动，产后2-3小时内应每15-30分钟检查子宫收缩情况各一次，将手压住子宫底用力按摩，注意出血量并记录，如有产后出血、会阴血肿、膀胱膨胀等应及时通知医生、并协助处理。

(2)、产后即可进易消化，营养丰富的食品但量不宜过多,以免因产后疲劳，胃

(3)、鼓励产妇小便，产后2-4小时内解小便，以免膀胱妨碍子宫收缩。有尿意不能自行或许4-6小时不能自行小便这，可用各种方法进行诱尿，如温水冲洗外阴，变换体位，起床排尿，针灸以及膀胱收缩剂的应用等，如仍无效，可在严密消毒下导尿。

(4)、产后半小时即可开始哺乳，指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接及需与婴儿分离时如何保持泌乳，将产科母婴同室的重要性及早接触早吸吮的重要性告诉产妇。

(5)、6小时内再次指导母乳喂养。

(6)、保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭外阴一次，注意观察恶露的性质、气味及排出物，必要时给予冷敷，有水肿者给50%硫酸镁湿热敷，每日二次。

(7)、会阴切开者应嘱产妇向健侧卧位，注意伤口有无红肿或缝线过紧等，遇有以上情况及时通知医生，保持会阴清洁，每日冲洗两次，大便后冲洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆线，刀口愈合不良者七天后给1:5000高锰酸钾坐浴。