急性有机磷农药中毒治疗与护理现状与最新进展
急性有机磷农药中毒的急救与护理
五、护理心得
• 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中 毒的关键环节，洗胃要及时进行。
• 因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度 中毒患者洗胃后应保留胃管12~24h， 以利于再度抽洗。
• 治疗过程中如出现中间型综合症,应及时 做好气管插管的准备,只要出现呼吸不规 则,则应立即给予气管插管。
谢谢！
• 有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整 的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后 迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白 紧密结合。
主要病理作用
是有机磷与ChE结合后形成难以水 解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙 酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元 突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统 发生生理功能紊乱，从而产生一系列中 毒症状和体征。
测体温的变化，阿托品化时：体温一般 在37—38度之间，无需特殊处理，但若 提问升高至39度以上，予以物理降温， 并将阿托品减量。
• C）心率的变化：阿托品化时心率可达 100-120次/min，若心率》130次/min考 虑阿托品过量。
• 特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒 药均为抗胆碱能药和复能剂两大类。
3、解毒剂的应用
应建立有效静脉通道，解毒剂应用 原则为早期、足量、联合用药。
4、对症治疗
• 有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、 心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急 性水肿，因此应加强对重要脏器的监护， 保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助 呼吸，发现病情变化及时处理。
三、治疗方案及其护理
• 1、明确中毒的途径 • 护理人员在接触病人时，首先询问患者
或其家属，了解其中毒的品种、剂量、 中毒途径及具体中毒时间。同时观察典 型的症状和体征，判断中毒程度。
2、 洗胃护理
• 常用的洗胃方法：
急性有机磷中毒的急救与护理进展
急性有机磷中毒的急救与护理进展摘要急性有机磷中毒为临床危重急症之一,目前对急性有机磷中毒患者主要采取留置胃管反复彻底洗胃以清除毒物,早期实施血液灌流、血浆置换、高压氧,积极维持呼吸循环功能,更合理地应用阿托品。
随着对急性有机磷中毒的治疗及护理的研究不断深入,现对急性有机磷中毒的护理进展作一综述。
关键词有机磷中毒;急救;护理进展1 排除毒物1.1 正确选择清除毒物的方法,防止毒物再吸收彻底清除胃内毒物,最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。
有机磷农药中毒死亡病例20 %与洗胃不彻底有关,因此,彻底清除胃内毒物成为抢救有机磷中毒成败的关键。
传统方法只强调一次彻底洗胃,而胃腔的结构具有多皱壁性,一次性洗胃很难清洗干净[1],贾小军[2]等的报道中发现重度有机磷中毒患者洗胃后留管组病死亡数明显低于未留管组,因此采用留置胃管反复洗胃比传统一次洗胃更有利于急性有机磷口服重度中毒患者的抢救。
采用1 ‰的肾上腺素洗胃液洗胃,可有效地保护胃黏膜,防止胃粘膜出血。
对于清除进入胃肠道的有机磷农药,可以采用活性炭作胃肠灌洗。
使用吸附剂对减少急性有机磷中毒患者的呼吸衰竭发生率,降低死亡率是有利的。
1.2 早期血液灌流(HP)血液灌流是将患者血液引出体外,通过灌流器吸附剂的吸附作用,消除外源性和内源性毒物,达到净化的目的。
沈秀红[3]等报道,49例急性有机磷中毒患者在常规治疗后进行HP,观察组痊愈40例,痊愈率与对照组比较,差异有显著性(P 2次,保持口腔清洁,预防口腔感染。
非经口中毒者,采用一般的口腔护理,经口中毒未使用呼吸机者,根据感染的不同程度,采取相应的药物进行治疗。
综上所述,抢救AOIP 患者,彻底清除毒物,防止毒物再吸收是抢救成功的前提,合理地使用解毒剂及复能剂是抢救成功的基础,及时有效地气道开放是抢救成功的关键,有效地病情观察及护理,是抢救AOIP不可缺少的重要环节。
参考文献[1] 韩文斌.留置胃管反复洗胃救治重度有机磷中毒的临床研究[J].临床医学.2004.24 (2): 32.[2] 贾小军、周咏.重度有机磷中毒留置胃管反复洗胃疗效观察[J].淮海医药.2007.25(1):50.[3] 沈秀红、林秀梅等.血液灌流抢救急性有机磷中毒的护理[J].中国误诊学杂志.2006.6(18): 3651-3652.[4] 洪军. 急性有机磷农药中毒中间综合征诊断与治疗[J].安徽医学.2005.26(4) :269-270.。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后出现中毒症状。
有机磷农药是目前广泛应用于农业生产的一类农药，其毒性较高，对人体神经、肌肉、呼吸系统等具有明显影响，可导致严重的中毒反应，甚至危及生命。
在急诊临床中，及时诊断和治疗显得非常重要。
急性有机磷农药中毒的临床症状多样，主要包括呼吸困难、咳嗽、流涕、眼结膜充血、四肢无力、全身乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重中毒患者可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭等危及生命的症状。
对于急性有机磷农药中毒患者，临床救治应立即展开。
在救治过程中，首先需要迅速建立呼吸道通畅，保持患者呼吸功能。
可采用气管插管、机械通气等措施进行呼吸支持。
应立即给予中毒患者氧气吸入，以提高组织供氧。
对于中毒患者的解毒处理，常使用胆碱酯酶复活酶（atropine）进行治疗。
胆碱酯酶复活酶可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的积累，从而缓解中毒患者的症状。
在使用胆碱酯酶复活酶时，应根据患者的具体情况调整剂量，以避免出现副作用。
除了解毒剂的使用外，还应根据患者的具体症状进行对症处理。
对于中毒患者出现的神经症状，可以使用镇静剂，如地西泮等。
对于肌肉痉挛，可使用肌松剂，如巴库卡仑等。
还需加强支持治疗，维持电解质平衡、补充营养等。
在急性有机磷农药中毒的救治过程中，需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸和循环功能。
并注意防止并发症的发生，如感染、神经系统损害等。
应建立有效的沟通机制，与家属进行沟通，提供必要的心理支持。
急性有机磷农药中毒是一种严重的中毒疾病，对患者的生命安全造成威胁。
为了保证患者的及时救治，临床人员应熟悉有机磷农药中毒的诊断与治疗方法，并在救治过程中注重综合治疗，加强监护，以提高患者的治愈率和生存率。
也应加强对农业工作者和农药使用者的宣传教育，提高他们的安全意识，以减少有机磷农药中毒事件的发生。
急性有机磷农药中毒的护理进展
磷农药中毒患者极为重要。因此在加强物理排痰方法的基础上还应使用呼吸
机的加温湿化系统，对气体进行有效的湿化。吸入气体温度控制在 30 ~ 35 摄氏度之间，以减少气道干燥和肺感染。
护理措施
• 7、心理护理 • 有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、 不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态 和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、相关社会、家庭背景，有针对性做
[9]王超,张永利.重度有机磷中毒患者的口腔护理的特点及措施.中国实用护理杂志,2005,21:32-33.
[10]黄元庆,张培业,孔慧.救治有机磷杀虫药口服中毒应注意的几个问题.中国全科医学,2005,8:303-
304.
THANKS
张永霞等［1］报道，彻底洗胃后，从胃管注入导泻剂（如甘露醇、硫酸镁）
导泻，促使肠道内尚未吸收的毒物尽快排出体外，减少毒物吸收。
护理措施
• （2）有条件者主张早期采取活性炭血液灌流［2］。活性炭血液灌流是借助 灌流仪进行体外循环，通过活性炭吸附血液中的毒物及中分子物质，达到净 化血液作用，所以强调早期灌流、充分灌流。 • （3）血浆置换疗法是目前抢救重症有机磷农药中毒和出现 “反跳”患者的
的体征［6］。躁动不安不应该作为判断阿托品化的标准和阿托品减量的指标
［5］。瞳孔散大和肺部湿啰音减少可作为辅助观察指标或应用阿托品后有效
的一般指标。
护理措施
• 5、早期足量反复持续应用复能剂 • 急性有机磷农药中毒继发中间综合征是在胆碱能危象过后发生的严重并发症。 患者常因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。有学者认为，复能剂是逆有机磷 农药中毒患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯酶复活，使蓄积
急性有机磷农药中毒的护理进展
急性有机磷农药中毒的护理进展【摘要】本文就近年来关于急性有机磷农药中毒的护理研究进展分析总结如下。
主要包括:彻底清除毒物,合理使用解毒药物,反跳的处理,基础护理,心理护理及饮食护理等,以提高抢救的成功率。
【关键词】急性;有机磷农药;中毒急性有机磷农药中毒是目前临床上常见的急症,病情危重且变化迅速,抢救不及时或治疗不当,可危机患者的生命。
为了进一步提高急性有机磷农药中毒的救治效果,现将近年来关于该疾病的护理进展分析总结如下。
1 彻底清除毒物①洗胃:凡经口服中毒的患者,多通过洗胃来清除毒物,洗胃过程必须以及时、反复、彻底清除毒物为原则。
对于意识清醒、能够配合操作的患者,取端坐位,口服大量清水,然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐,饮水与呕吐交替进行,直至呕吐物无有机磷农药味为止[1]。
对于意识不清,服药时间较长的患者,取左侧卧位,插胃管至胃内,利用电动洗胃机洗胃,一般每次灌入300~500 ml清水,然后,将胃内清水通过负压排出,反复换洗,直至洗胃液清亮无农药味为止。
洗胃过程中,应注意观察有无血性液体抽出,如有提示胃黏膜严重损伤,应立即停止洗胃。
同时应准确记录出入量,以免造成急性胃扩张;②清洁皮肤:凡经皮肤接触中毒的患者,应立即将患者撤离有毒环境,积极配合医生脱去患者衣物,并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复彻底污染部位,同时,给予吸氧,生命体征监护、快速建立静脉通道。
由于酒精和热水能使患者的局部毛细血管扩张而加重毒物的吸收,应禁用热水和酒精为患者擦洗身体[2];③导泻:给予中毒患者硫酸镁20~30 g,溶于20 ml水中,一次口服,观察30 min无导泻作用,则再加水500 ml口服。
2 合理使用解毒药物在迅速清除毒物的同时应争取时间,使用阿托品,原则应及早、足量、反复,持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。
如果患者出现瞳孔较前扩大,口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率加快等,提示已达阿托品化[3]。
有机磷农药中毒的急救与护理
一、概述有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。
急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。
每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三：①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。
经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
二、病因有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。
其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。
此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
三、临床表现急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：1.胆碱能神经兴奋及危象（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。
日有蒜昧。
除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。
1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。
病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。
（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。
①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。
2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。
用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。
手发。
外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。
注意不能用热水洗，以免增加吸收。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。
有机磷农药中毒的急救与护理
护理措施
一、询问病史
二、洗胃护理
急性有机磷农药中毒绝大 多是自服，也有皮肤吸收 者。护理人员应主动与家 属交流，了解病人情绪、 有机磷农药的来源、种类、 服用量及具体时间。收集 呕吐物、尿、剩菜、剩饭、 可疑的药袋、药瓶进行鉴 定。
立即终止毒物吸收、尽 早，彻底、反复洗胃， 洗清为止。（注洗总量 为10000~30000ml，重 者需30000~40000ml)。
急性有机磷杀虫药中毒常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况， 应紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通 气。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。
（早期、足量、反复给药) ①抗胆碱药：代表性药物为阿托品、盐酸戊乙奎醚 ②胆碱酯酶复能剂：能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱毒作用明显，有碘解磷定、 氯解磷定和双复磷，注意剂量与速度，过快会引起暂时性呼吸抑制。中、重度中毒时， 阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，丙同疗效更好，此时阿托品用量需酌减。
主要由于误服或自服杀虫药、饮用被杀虫药污染的水源 或食用污染的食物所致。此种中毒途径一般要比由呼吸道吸入或从皮肤吸收中 毒发病急、症状重。滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
毒物的吸收、代谢、排出
1.毒物进入人体的途径：主要经过 消化道、呼吸道、皮肤粘膜三条途 径。 2.毒物的代谢：肝脏内浓度最高， 其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑内 最少。 3.排出：主要由肾脏排出，少量经 肺排出。
①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%。（M样症状) ②中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至50%~30%。（M+N样症状） ③重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。（M+N样症状）+肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
有机磷农药中毒的治疗与护理
毒物的吸收和代谢
吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸 收 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 代谢：肝脏
排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等
有机磷农药中毒机理
1、
M受体： M1型：神经系统 M2型：主要在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞
膜上 2、
M3型：外分泌腺上
N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋
催吐： 神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水 300—500毫升，然后自己用手指、压舌板、或筷子 刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到 胃内容物完全吐出为止。但是患者处于昏迷、惊厥 状态时不应催吐。
洗胃 ：口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷患者 也应洗胃。每次灌液不能太大,小于400ml,如此反 复洗胃,直至抽出液与注入液体基本一致,无农药味, 总量可达10～20L或更多
诊断
接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机磷杀虫 药的接触史。 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状和体征主 要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌增多、 肌纤维颤动和意识障碍等表现。 血液检查 是指测定患者血胆碱酯酶活力。如检测 全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷农 药中毒的特异性试验室指标，对中毒程度轻 重，疗效判断和预后估计均极为重要。以正 常人胆碱酯酶活力100%。 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
救治 （★）
一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂 和复活剂，注意监测和维持呼吸、 循环功能，防止脑水肿及对症支 持治疗。
二、具体救治措施
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理
急性有机磷农药中毒的急救、临床用药观察与护理有机磷杀虫药有杀虫效率高，对农作物，果树药害小等优点，目前我国农业杀虫药的使用仍以有机磷类最为普遍，近年来高效低毒的品种发展很快，逐步取代了一些高毒品种，使有机磷农药的使用变得更安全有效。
有机磷农药可经呼吸道、胃肠道、皮肤和粘膜迅速吸收。
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
中毒早期主要症状有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎，支气管痉挛及分泌物增多，胸闷、咳嗽、呼吸困难等。
通常发病愈早，病情愈重，在明确诊断后，应立即采取急救措施。
1 急救措施1.1迅速清除毒物1.1.1皮肤粘膜吸收的毒物：立即脱离现场移至空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。
1.1.2口服中毒者首选洗胃法排除毒物：口服者，除了有明显禁忌（如上消化道出血及胃穿孔）均应在就诊后立即彻底洗胃，越早越好。
用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1；5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，每次灌液量不能大于400毫升，按摩胃区，避免出现洗胃盲区，洗胃液温度以30-35度为宜，洗胃液总量要达1-2万毫升直至清洗无大蒜味为止。
1.2在清洗毒物的同时，应早用解毒药治疗，迅速建立静脉通道1.2.1抗胆碱药：阿托品仍是目前有机磷中毒的最佳有效解毒剂之一，（抗胆碱药物阿托品的替代品长效托宁有待于大力推广使用）。
阿托品用量应根据中毒程度决定，使用原则为：早期，足量，反复给药，迅速阿托品化。
轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg。
每1-2小时一次，中度中毒可给2-4mg静脉注射，以后每半小时给阿托品1-2mg静脉注射，对重度中毒昏迷者，一般可用3-10mg静脉注射，每10-30分钟重复一次。
1.2.2胆碱酯酶复能剂：目前常用有解磷定，氯磷定，双复磷。
用药原则：早期，重复给药。
急性有机磷农药中毒的抢救与护理进展
ｐｒｔｔｘｃ ｓｌ ｙ ｔ ｅ ｅｓ ｉ ａ ｉｎ ｓｔｋ ｎ ｓ ｒｎ ｎ ｉ ｕ ｉａ ．Ｊ ｅ ｏ ｉ ａｉ ｌ ｅ ｌｖ ｌ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｉ ｇ ａｐ ｉｅ ａ ｄ ｄｆ ｎｓ ｃａ ｌ １
Ｒｈ ｕ ｔ ｌ １ ９１： ８： ２ ｅ ｍａ ｏ ， ９ １ ５ ２～５ ０． ３
，
病情 急、 变化快 、 亡率 高 ， 时 有效 的抢救 和护 理 是抢 救 死 及
洗 胃同时 ， 重症 Ａ Ｉ Ｏ Ｐ病人需 立刻建 立两条静脉 通道 ， 条 一
成 功的关键 。对 其抢救 和护理作 如下总结 。
１ 迅速彻 底有效 的清除毒 物 ， 防止 吸收 。
供静脉推 注阿托 品用 ， 以缓 解 中毒 症状 ： 条用 于 静脉 滴 注 胆 一 碱脂酶复能 剂 ， 以及其他抢救 药 物 。同时对 脑水 肿 及肺水 肿 患 者 ， 注意输液速 度及输入 液体 渗透 压 。必 要 时给 予脱 水利 尿 应 药 。有机磷 主要通 过 肾脏 排 泄 ， 过 补液 增 加尿 量 ， 通 可加 快 毒 物排 出体外 。 因此 ， 适 量 给予 补 充 血容 量 ， 要 防止 低 渗血 症 的
１ ６３ ５： ５— ６ ７． ３
２ Ｍ ｃ ｏ ａｄ Ｊ ，Ｗ ｌ［ｔ Ｍ ，ＨｅｌｓＩＲ ７ ｈ ｎ Ｉ ｉ ￣ｔｅ Ｓ ｓ ｔ ３ ｒｎ ａ Ｊ，ｅ ．Ｅｆｅ ｔｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ｎ － ｔａ １ ｆｃ ｆｐ ｏ ｅｃ ｄ ｏ
ｔ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ａ ｄ ｌ ａ ｉ ｎ ｋｉ ｅ ｉｓ ｏ ｈ ｕ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ｇ ｕ ｕ ｏ ｉ ｅ ｈ ｏ ｍａ ｉ ｎ ａ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔｃ ｆ ｔ ｅ ａ ｌ ｈ ｔ ｌ ｃ ｒ ｎ ｄ ｍｉ ｏ ｎ
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急性有机磷农药中毒的治疗与护理
征、文化 背景 、年龄和个人经历等采取不 同的心理疏 导方法 ，
减轻心理负担 ，稳定情绪 ，帮助其建立康复 的信心 ，树立人生 的希望 ，主动配合 治疗 。 （ ） 特殊护 理 ：对 于 昏迷 的 患者 ， ５ 在呕吐时将其头转 向一侧，防止分泌物堵塞呼吸道 。发热的患
１２ １ 治疗方法 ． ．
对照组首剂按 中毒 的轻 中重度分别 给予 阿
１３ 评价指标 ．
记录两组患者平均用药次数 、症状消失 时间、
托品 ２ ０－ ． ｍ ，４ ０—１． ｍ ，１． ２ ． ｒ ，并肌 注肟类 ． ４ ０ ｇ ． ０ ０ ｇ ０ ０— ０ ０ ｇ ａ 重活化剂氯磷啶 ，用药的剂量 ０ ５—１０ ｇ ． ２ ０ ｇ ． ． ． ｒ ，１０～ ． ｒ ，２ ０ ａ ａ
人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体，进而引发患者出现瞳孔
缩小 、骨骼 肌 震颤 、多 汗 、昏迷 及 呼 吸 中 枢麻 痹 等 中毒 现 象 。在急救过程中通常 采用 的方 法是通 过反 复有效 洗 胃阻 止毒物继续 吸收 ，并在最短时间内通过足量特效药物起到解 毒 作用 。我院对 ２ 急性 有机磷 农药中毒患者在常规治疗 和护 ５例 理的基础上采用长托宁治疗 ，效果满意 ，现将护理经验报告 如
有机磷农药 中毒的机 制是通过对胆碱酯酶活性的抑制 ，使 活化剂氯磷 啶，用药的剂量 同对照组，用药后 ３ ｍ ｎ ｈ可以 ０ ｉ ～ｌ 根据情况适量 的追加剂量，如中毒症状 明显消失和胆碱酯酶活 性恢复至 ５ ％ 以上立 即停药 。 ０ １２ ２ 护理方法 （ ）彻底 清除毒物 ：在给予 基本 的生命 ．． １ 支持的同时 ，首先立即对两组患者给予洗 胃，采用逐渐增加洗 胃液量及 反复洗 胃法 ，用大量清水 ３ ０ ５ ０ ｒ 洗 胃，并 ０００— ００ Ｏ ｌ ａ 于洗 胃后 予硫酸镁 １０ ｌ口服导泻 ，清 洗皮 肤 等基本 的处 ０ｍ 理。 （ ）严 密观察病情 ：监测血生化指 标 ，严密观察 患者 的 ２ 瞳孔 、体 温、呼吸 、血压、心率 ，注意洗 胃液的颜色 、量、气 选取我院 ２ ０ ６月—２ ｌ ６月收治的急 ０ ７年 ＯＯ年 味 ，准确记录 ２ ｈ出入量 ，纠正水 电解质失衡。保持 呼吸道通 ４
急性有机磷农药中毒护理进展
护理等方 面的一 些新认识和 进展 进行 了文献综述 。在 急性有机磷 农 药中毒抢 救过程 中，对发 生中间综合征 的患者保持呼吸通 畅、建立机械 通气 ，进行 有效的护理 ，是危 重病例救 治成功 的关键 ；合理使 用阿托 品，增加 阿托 品使 用的安 全性 ，才能提 高抢
急性 有机磷农药 中毒是 临床常见 的中毒性 疾病 ，其 病情 表现复杂多 变 ，若抢救不及 时病死率较高 。护理人员是 首先 接触患者 的医务 人员 ，了解 患者 的基本情 况 ，密切配合 医生 迅速进行洗 胃 、合理使用 阿托品和复能剂 ，并密切进行 观察 与护理 ，是提 高抢救成功率 的关 键 。随着 近年研究 的不 断深 入 ，对 急性有机磷农药 中毒 的洗 胃方法 、阿托品 的合理使用 、 复能剂的应用 、必要 的心理护理 等方面都有一些 新 的认识 和
ＣＨＥＮ ． ａ ＣＨ ＥＮ Ｌｉｘｉｏ ＨＨａ ． ｉ ｔ ｒａ
（ ｏ ｇ ａ ｇ ｉ ｎｎＳｒｅ Ｈ ｓｉ ｌ Ｙ ｎ ｋｎ ａ ａ ｔ ｔ ｏｐｔ ；Ｄｏ ｇｈｎ ｔ ｅ Ｈ ｓｉｌＹｏ ｇ ａｇ Ｚ ｅｉ ｇ３ ０ ， ｈｎ ） Ｊｎ ｅ ａ ｎ ｃｅ ｇＳｒ ｔ ｏｐｔ ， ｎ ｋ ｎ ， ｈｊ ｎ ２ ０Ｃ ｉａ ｅ ａ ａ １ ３
宜 ，从而将 胃管侧孔全部 进入 胃内 ，顶端深达 胃大弯近 胃底
处 ，达到充分 吸引 ，彻底 洗 胃的 目的。由于传统 的 胃管￣ ｑ Ｊ ￣Ｌ
小 而 少 ， 出 液 速 度 慢 ， 堵 塞 ， 响 抢 救 。为 了 节 省 时 间 ，赢 进 易 影 得 抢 救 时 机 ，可 采 用 多 孑 洗 胃管 洗 胃 ，利 用 交 叉排 列 的 数 个 Ｌ
急性有机磷农药中毒的治疗与护理
老年 患者 护理安 全难 以保 障。 ②健康 教育不 到位 ，告 知行为不规 范 。 健康 教育的 目的是通过护士 在患者住 院过程 中的一系列 教育工作 ，使
患者 了解有 关疾病和 康复保 健知识 。健康 教育方法 得 当、落实 到位
人 院时 及 时履 行告 知义 务 ， 向患者 及家 属讲 解使 用 热水 袋 的方 法 、适应证 、禁忌证 、注意事项等 ；严 禁使用输液瓶做热敷 、保 暖。
中国医药指 南 ２ １ 年 ｌ ００ ２月第 ８ 第 ３ 期 卷 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｅ２ １，ｏ． Ｎｏ ５ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ ００Ｖ １ ， ． ｃｅ ８ ３
临床护 理 Ｉ ０ ９ ３
①护理 人员 的安全意识 和工作 责任感不 强。护理 人员认 为眼科 危
２ ． 坠床防范 ．３ ３ 高龄 患者加床挡 ，且要 有家属陪伴 ；在患者 午睡或晨 起时 ，护理 人员要及 时给予帮助 ，体 现人性 化关怀 。
２３４用药 防范 ．．
能消 除危险 隐患 ，预防疾病 ，促进健 康。否则 ，可能导 致治疗失 败和
医疗纠纷 的发生 。
１４２环境 因素 ．．
１ ． ５其他因素 ①心理 因素 ：老年患者对 自身 自理能力估 计不足 ；自尊 心太强 ，
科特殊用 药在用药 前一定要 详细 了解病 情 、用 药时间 、注 意事项 向患 者讲解 清楚 ，并仔 细观察药 物的作用和 不 良反应 ；服用 、注射 过敏反
应的药 物时 ，应观 察其延缓 反应 ；双 眼视力障碍者 做到服药 到 口，避 免 误服 ；扩瞳药 与缩瞳药要分别放 置 ， 免误用 。 避
重 患者少 、病情 轻 、护 理工作简 单 ，造成 护士巡视病 房不及 时 ；缺 乏 护患 沟通 ，对患 者病情及 安全 问题 不了解 ，缺乏预见 性防范 ，故眼科
急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展
急性有机磷农药中毒是危害农民及其家人健康的问题。本次演示将讨论该病 症的预防与管理、各种治疗方法的优化及康复护理。
急性有机磷农药中毒的定义与影响
急性有机磷农药中毒是由于农药接触或摄入引起的中毒症状。中毒会导致多个系统受损，包括神经、心血管和呼吸 系统，严重者可危及生命。
1 脱敏解毒
2 药物治疗
3 康复治疗
通过抗胆碱药物来脱敏解毒。
必要时使用天然的解毒药物， 如普通草果、乌头碱、黄花 柿等。
康复治疗包括物理和语言治 疗，并有助于提高患者的生 活质量。
药物救治的进展与优化
过去的治疗依赖于抗胆碱药物和解毒剂，但随着药物研究的进展，现在可以使用更多种类、效果更好的药物来治疗 急性有机磷农药中毒。
政策法规的颁布与执行对预防和管理急性有机磷农药中毒至关重要。
政策法规 《农药管理法》 《农村卫生规划》 《农药安全使用手册》
内容 明确了农药管理的条款及罚款等具体内容。 规定了农村卫生工作以及卫生机构的管理制度。 由农业部发布，阐述了农药文明使用的基本知识及 方法。
总结与展望
急性有机磷农药中毒是农村健康管理中不可忽视的问题。在治疗方面，利用 各种新药物、新治疗方法，最大程度上缓解中毒症状的严重性和患者的痛苦。 在预防方面，加强农民、政府及相关机构的合作，制定和实施有效的政策法 规，落实完成有机磷农药的监管和禁止使用，从根本上预防急性有机磷农药 中毒的发生。
氰衍酮
具有氰化反应的解毒剂，通过亚 硫酸盐逆反应降低有机磷农药的 毒性。
阿托品
一种抗胆碱药，可以通过扩张气 道、改善全身微循环而改善病情。
利福平
一种磷酰胆碱酯酶抑制剂，阻断 乙酰胆碱在体内的降解，有效提 高患者的生存率。
急性有机磷农药中毒的救治及护理进展
急性有机磷农药中毒的救治及护理进展【摘要】目的总结分析急性有机磷农药中毒的救治及护理。
方法通过查阅相关文献，对其进行归纳、分析、总结。
结果接到急性有机磷农药中毒患者，应当迅速清除毒物、建立静脉通道等急救措施，尽量减少有毒物质的吸收，提升救治成功率。
结论当患者发生急性有机磷农药中毒之后应当及时送医治疗，同时做好相应的护理工作，这对于及时控制中毒症状的发生发展、提升救治成功率有重要意义。
【关键词】有机磷中毒；救治；护理1急性有机磷农药中毒的救治措施1.1彻底洗胃急性有机磷农药接触人体，对乙酰胆碱酯酶产生抑制，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，出现恶心、呕吐、言语不清、抽搐等，严重的患者还会发生呼吸麻痹、昏迷甚至死亡。
对口服中毒的病人洗胃是清除毒物的关键步骤，洗胃时间越早越好，不限于传统的诊断6ｈ内的洗胃时间[1]。
常用洗胃液有清水、1∶（15000～20000）的高锰酸钾溶液、2％～4％的碳酸氢钠溶液等，水温以接近体温为宜。
使用0.45％氯化钠溶液洗胃，经胃肠吸收入血后相对低于晶体渗透压，产生极强的利尿作用，促进毒物排泄[2]。
有机磷农药存在“胃液—血液—胃上皮细胞循环”和“肝肠循环”，易导致二次中毒，残留在胃皱襞里的农药持续吸收入血后在胃肠道发生再分泌，此时分泌的农药是氧化型，毒性更强[3]。
因此，首次洗胃后应留置胃管并持续负压引流，及时吸出胃内分泌物，减少毒物吸收，并根据病情给予多次少量洗胃，留置时间48ｈ～72ｈ，视情况可适当延长时间。
1.2导泻早期充分洗胃的基础上给予有效导泻处置，可充分地清除已进入患者体内但尚未吸收入血的有机磷成分，减轻中毒症状[4]。
1.3合理应用解毒药物新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁），对Ｍ胆碱能受体具有选择性作用，与阿托品比较，其毒性小、轻，且抗胆碱作用强、全面、持续时间长、半衰期长（10.5ｈ），并能透过血脑屏障，安全可靠。
1.4血液净化血液灌流能清除体内的毒物及其代谢产物，能有效清除体内有机磷成分及其胆碱酯酶复合物，是治疗有机磷中毒的有效方法。
急性有机磷农药中毒救治新进展
急性有机磷农药中毒救治新进展【关键词】急性中毒有机磷农药救治急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，在基层县医院则更为多见。
由于对AOPP治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地差异很大。
近年来一些新的救治经验、观点、方法的出现，对降低死亡率取得了较好的疗效。
由于未被广泛接受、认可，本文对AOPP 救治的新进展，并结合笔者临床体会综述如下。
1 清除残存毒物皮肤接触农药者首先应彻底清洗全身皮肤，除去衣物，以阻止毒物从皮肤吸收。
对口服农药者，应注意插胃管彻底清胃，因为口服的农药一般为农药原液，在胃中较难吸收，当洗胃液冲淡以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道。
彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反复洗胃、持续引流”的原则［1］。
因为在临床中观察到彻底洗胃几小时后，仍可从胃液中闻到有机磷农药的气味；有动物实验证实存在“肠肝循环”被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。
肝-肠循环是一个关系该病病程的核心环节，即有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更高的物质（如对硫磷氧化成对氧磷后，毒性可增加300~6000倍），而经胆道排入肠道，同时进入肠道的毒性物质又可再吸收经门静脉回流至肝脏重新进行生物转化，从而在客观上形成了一个闭合的增毒路径。
同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时，仍可从胃液中检测到毒物，最长达78 h后仍可检测到毒物，这可能与毒物残留胃黏膜有关；据报道有机磷中毒72 h死亡，尸检切开胃后，仍有很浓的农药味［2］。
首次洗胃液量以20000～30000 ml为宜，以前提倡洗到无味，现认为“无味”不易掌握，若首次洗胃量过多，患者难以耐受，而且容易导致电解质紊乱及酸碱失衡。
故首次洗胃液应有一个定量，以后可每2～3 h洗胃1次，每次5000 ml。
洗胃间期可持续胃肠减压。
一般轻度患者1～2次，重度患者4～5次。
急性有机磷农药中毒护理常规
急性有机磷农药中毒护理常规有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。
【临床表现】1．毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。
2．烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹；血压增高和心律失常。
3.中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
【护理措施】1.迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物（1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。
（3）促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察（1）应用阿托品的观察。
明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100～120 次/分）。
区分阿托品化和在阿托品中毒。
停药时应逐渐减量。
（2）观察是否出现“反跳”。
如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。
（3）警惕“中间型综合征”的发生。
一般在急性中毒后24～96 小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。
称“中间型综合征”。
因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。
【健康指导】1.作好患者思想工作，解除顾虑2.告知患者恢复期注意事项3.向患者宣教预防中毒及自救防治知识。