无症状乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症产妇产后出血及妊娠结局的影响
妇产科主治医师(妊娠合并症)模拟试卷30
妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷30(总分：94.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：40，分数：80.00)1.急性重型肝炎的主要病理表现为（分数：2.00）A.肝细胞急性广泛性变性B.肝小叶中心肝细胞散在性变性C.肝小叶中心肝细胞急性变性D.肝细胞散在性坏死E.肝细胞广泛性坏死√解析：2.关于心脏病产妇的产褥期处理，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.心功能Ⅱ级可允许哺乳B.应用抗生素预防感染C.产后1～3天易发生心衰可适当使用小剂量镇静剂D.心功能I级、Ⅱ级应早期下地活动√E.心功能良好需做绝育术者，一般在产后1周左右进行解析：3.30岁孕妇，妊娠34周，恶心、呕吐1周，血SGPT增高，HBsAg(+)，诊断为急性肝炎。
应采取下述哪项处理方法（分数：2.00）A.卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠B.隔离、保肝治疗，继续妊娠√C.立即隔离，终止妊娠D.按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠E.立即行剖宫产，防止肝脏负担继续加重解析：4.孕妇常规补充铁剂的时间应是（分数：2.00）A.妊娠2个月开始B.妊娠6周开始C.妊娠2个半月开始D.妊娠3个月开始E.妊娠4个月开始√解析：5.下面哪项说明妊娠期合并乙型肝炎病毒感染（分数：2.00）A.突起上腹痛，吐咖啡样液体B.皮肤瘙痒及黄疸C.血中谷丙转氨酶增高D.血中HBsAg阳性√E.血中尿酸、尿素氮升高解析：6.妊娠合并肝炎的处理，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.妊娠中晚期经治疗后效果不佳，可考虑终止妊娠B.妊娠早期积极治疗后行人工流产C.分娩期应备好新鲜血，宫口开全可行手术助娩D.对于重型肝炎应经短期保肝治疗、纠正凝血功能后及时行择期剖宫产术E.临产期间和产后6小时内不宜使用肝素√解析：7.重型肝炎的处理哪一项是错误的（分数：2.00）A.保持大便的通畅，从而减少氨及毒素的吸收B.应限制蛋白质的摄入C.在补充新鲜血、抗凝血酶Ⅲ后可以加大剂量使用肝素从而达到预防DIC的目的√D.给予新鲜血浆、白蛋白，加强免疫功能E.给予复方支链氨基酸每日静脉滴注解析：8.对于病毒性肝炎哪项是错误的（分数：2.00）A.以乙型肝炎最常见B.病原主要包括甲、乙、丙、丁、戊五型C.常见发生于妊娠中晚期√D.孕妇肝炎的发生率高于非孕妇女E.暴发性肝炎的发生率明显高于非孕妇女解析：9.关于妊娠合并再障的处理哪项不恰当（分数：2.00）A.妊娠中晚期，加强支持疗法，监护下继续妊娠B.妊娠早期在做好输血准备的基础上行人工流产C.使用广谱抗生素，预防感染D.尽量阴道分娩，防止第二产程用力过度造成颅内出血E.由于再障的孕妇分娩的新生儿再障发生率较高，故产后应密切监测新生儿的血象变化√解析：10.关于重型肝炎的诊断要点，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肝脏进行性缩小B.消化道症状严重C.黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞165μmol／L √D.迅速出现精神、神经症状E.可并发凝血功能障碍，出现全身出血倾向解析：11.关于妊娠合并糖尿病以下哪项是正确的（分数：2.00）A.剖宫产应选择连续硬膜外麻醉，不可用局麻B.对阴道分娩患者应在12小时内结束分娩√C.对糖尿病孕妇应严格控制饮食以便使血糖控制在正常水平D.因糖尿病孕妇娩出的新生儿抵抗力弱，故主张对糖尿病孕妇应等到预产期以后再终止妊娠E.一旦确诊妊娠期糖尿病即应加用胰岛素治疗解析：12.妊娠合并肝炎，产后不宜选用哪种抗生素（分数：2.00）A.氯霉素B.四环素√C.庆大霉素D.青霉素E.链霉素解析：13.关于急性肾盂肾炎对于妊娠的影响，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍发生率增高B.妊娠早期高热使无脑儿发生率增高C.妊娠早期高热可导致流产D.妊娠早中期高热可使泌尿生殖系统畸形发生率增高√E.妊娠中晚期高热可导致流产及早产解析：14.对于妊娠合并慢性肾炎终止妊娠的指征哪项应除外（分数：2.00）A.胎盘功能明显减退，出现胎儿窘迫，估计胎儿可存活B.高血压持续加重，肾功能恶化C.尿蛋白持续加重，肾功能恶化D.既往有死胎、死产史，经促胎肺成熟后，应在妊娠36周以前终止妊娠√E.不宜妊娠者如果已妊娠可在12周前行人工流产解析：15.妊娠合并糖尿病有确诊意义的是（分数：2.00）A.服50g糖1小时抽静脉血测血糖值≥7．8mmol／LB.妊娠期有“三多”症状，且本次妊娠伴有巨大儿，尿糖阳性C.有糖尿病家族史特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史D.口服糖耐量试验结果有两点超过正常值√E.空腹血糖≥5．8mmol／L解析：16.32岁妊娠70天的经产妇，患急性肾盂肾炎首选药物是（分数：2.00）A.大环内酯类B.青霉素类√C.磺胺类药物D.喹诺酮类E.氨基糖苷类解析：17.对于妊娠期糖尿病以下哪项是正确的（分数：2.00）A.如果一次筛查结果阴性即不用再重复检查B.一般情况孕妇应在32周左右进行糖筛查C.如果两次空腹血糖≥5．8mmol／L则不用进行口服糖耐量试验，即可确诊√D.妊娠期糖尿病患者产后均可恢复正常E.如果孕妇任何一次血糖≥11．1mmol／L即可诊断糖尿病的存在解析：18.关于慢性肾炎孕妇下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.控制血压B.合理营养，低蛋白、低磷、低盐饮食C.预防感染D.加强围生期监护E.并发妊娠高血压综合征时应尽快结束分娩，以避免病情恶化√解析：19.缺铁性贫血对妊娠的影响哪项是错误的（分数：2.00）A.重度贫血可导致心肌缺血B.轻度贫血对妊娠影响不大C.重度贫血易发生妊娠高血压综合征D.孕妇易发生感染E.铁可以通过胎盘双向运转，但在一般情况下胎儿摄取占主要优势√解析：20.关于妊娠合并缺铁性贫血的实验室检查诊断依据，哪项是错误的（分数：2.00）A.血细胞比容＜0．30B.红细胞＜3．5×10 9／LC.血红蛋白＜100g／LD.血清铁＜6．3μmol/L √E.骨髓象为红细胞系统增生，中幼红细胞增生，晚幼红细胞相对减少解析：21.对于急性肾盂肾炎对妊娠的影响，下列哪项不正确（分数：2.00）A.妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍B.高热可引起流产、早产C.无脑儿的发生率较正常者高D.孕妇患急性肾盂肾炎中有3％可发生中毒性休克E.孕妇患急性肾盂肾炎中有10％可发生中毒性休克√解析：22.子痫抽搐的主要原因是（分数：2.00）A.血尿素氮、尿酸、肌酐增高B.颅内小动脉痉挛、脑水肿√C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.颅内出血解析：23.妊娠糖尿病的高危因素与下列哪个因素无关（分数：2.00）A.肥胖B.家族糖尿病病史C.孕妇身高√D.孕妇出生体重E.有死胎或巨大儿史解析：24.28岁，孕32周，妊娠合并糖尿病，用胰岛素治疗中，在5am时惊醒，心慌、出汗，此时应立即（分数：2.00）A.试体温B.测血糖C.查尿糖及酮体D.进食√解析：解析：此例最大可能是低血糖，故应尽快进食。
妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴结局的影响及处理
妇３ ，两组孕妇年龄构成 、产次无 明显 的差 异。 例 １ Ｃ 诊断标准 ． ＩＰ ２ 】 妊娠 期 间皮肤 搔痒 或不 同程 度黄 疽 ，排 除皮 肤及 其他肝 胆 胰疾 患 ；孕期及早期肝功 正常 ，发病后 出现肝功能异 常 ，血胆 汁酸增高或 标 准化碱 性磷酸酶升 高，转氨酶轻 或中度升高 ，并排除如病毒性 肝炎 等相关疾病 ；分娩后所有症状 、体征及生化异常迅速恢复 正常。
综 合征 、 产后 出血 等并发症 Ｉ， ｌ本文现 回顾性分析 Ｉ Ｐ ＿ Ｃ 患者 的临床资料 ， 探讨 Ｉ Ｐ对母婴结局的影响 ，报道如 下。 Ｃ
３讨
论
ＩＰ Ｃ 是一种 妊娠期 特有 的并发症 ，发生率 达３ ％，且有逐 年上升 ． ７ 的趋 势。ＩＰ 切的 发病原 因尚未 阐明 ，多认 为是在 遗传易感 性 的基 Ｃ确
１资料 与方法
１ ． １一般资料 选 取 湖南省祁 阳县 人 民医院２ ０ 年 １ ０ ５ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ 月住 院分娩 的
自然早产 的发生率显著增 高 ，胎 儿肠 蠕动的增 强使 羊水粪染 ；高浓度 胆 汁酸有浓度 依赖性血管 收缩作用 ，可使胎儿 急性 缺血缺 氧，严 重者 胎 儿骤死 官 内，同时在Ｉ Ｐ Ｃ 孕妇 中 由于胎 盘绒毛 间隙有胆 盐沉积 ，使 绒 毛水肿 ，间隙变窄 ，绒 毛间隙 的血 流量减少 ，影响绒毛时 隙的气体
中国医药指 南 ２ １ 年 ３月第 ８卷 第 ７ ００ 期
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ， ｒ ２ １， ｏ． Ｎ ７ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄｃ ｅ Ｍａｃ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ｉ ｈ ８
临 床研 究 ｌ ５ ９
３ ． ５呼吸道感 染治疗 失败 的重要 原因为病原 体不 明确 ，不能采 取针对
妊娠肝内胆汁淤积症病因及对母婴危害分析
妊娠肝内胆汁淤积症病因及对母婴危害分析【摘要】目的探讨妊娠肝内胆汁淤积的产生原因及其对母婴造成的危害。
方法将2009年12月至2011年9月收治的共1600例孕妇,其中患妊娠肝内胆汁淤积症状的孕妇有120例,从正常孕妇中选择120例与其进行比较,进行临床研究,探讨该症状的产生原因及对母婴造成的危害。
将其分为对照组和试验组2组,对照组为患有妊娠肝内胆汁淤积症状的孕妇,试验组为正常孕妇。
结果患妊娠肝内胆汁淤积症状的孕妇在妊娠过程中早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、母亲产后出现等症状的出现比例明显高于正常妊娠产妇,对2组孕妇的统计数据具有统计意义(p<0.05)。
结论妊娠肝内胆汁淤积的症状对孕妇及胎儿都有极大的危害性,因此要对该症状进行早期诊断,及时进行治疗,以防止或减少该症状的出现,避免对母婴造成危害。
【关键词】妊娠肝内胆汁淤积病因危害分析causes of pregnancy intrahepatic cholestasis and hazard analysis on maternal and child【abstract】 objective to investigate the causes of pregnancy intrahepatic cholestasis and its impact on maternal and child.methods december 2009 to september 2011 treated totals of 1600 cases of pregnant women,which suffered from symptoms of intrahepatic cholestasis in 120 cases,compared with normal pregnant women of 120 cases,to take clinicalresearch,explored the symptoms causes and harm to the maternal and child.divided these pregnant women into two groups with control group and experimental group,the control group with intrahepatic cholestasis,and the experimental group were normal pregnant women.results the pregnant women with intrahepatic cholestasis during pregnancy premature birth、fetal distress、meconium-stained amniotic fluid、postpartum mothers and other symptoms appeared significantly higher than normal pregnancy maternal,statistical data on two groups of pregnant women had statisticssignificance(p<0.05).conclusion intrahepatic cholestasis symptoms have great harm on maternal and child,therefore should get early diagnosis and timely treatment to prevent or reduce the symptoms appeard,avoid causing harm to maternal and child.【key words】 intrahepatic cholestasis ofpregnancy;cause;hazard analysis妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,icp),是一种妊娠期内重要的并发症,它以妊娠期出现搔痒及黄疸为明显症状特征,特点是妊娠期晚,容易引起早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、围产儿死亡、母亲产后出血等症状,其发病与雌激素有密切关系。
思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期胆汁淤积症患者肝酶水平及妊娠结局的影响
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Dec 30(23)妊娠期胆汁淤积症是一种发生于妊娠中晚期的并发症,其典型临床症状表现为黄疸、皮肤瘙痒等,可造成孕妇胆汁酸和肝功能生化指标水平异常升高,导致胎儿早产、胎儿窘迫、产后出血等不良结局,对产妇及胎儿的生命安全健康造成严重影响[1,2]。
目前,临床常采用药物治疗缓解患者临床症状及改善患者肝功能和妊娠结局。
基于此,本研究探讨妊娠期胆汁淤积症患者应用思美泰联合熊去氧胆酸治疗后肝酶水平、瘙痒症状和妊娠结局的影响。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月~2019年1月在我院接受治疗的妊娠期胆汁淤积症患者68例,将其随机数字表法分为观察组和对照组各34例。
观察组年龄19~35(27.47±6.72)岁;孕周29~37(34.24±2.16)w ;病程9~37(23.40±4.81)h 。
对照组年龄20~36(27.98±6.25)岁;孕周29~37(34.51±2.17)w ;病程10~39(23.32±4.76)h 。
两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可对比性。
思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期胆汁淤积症患者肝酶水平及妊娠结局的影响钟娟(上饶县人民医院,江西上饶334100)摘要:目的探讨思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期胆汁淤积症患者肝酶水平及妊娠结局的影响。
方法选取2016年3月~2019年1月在我院接受治疗的妊娠期胆汁淤积症患者68例,按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。
对照组采用熊去氧胆酸治疗,观察组采用思美泰联合熊去氧胆酸治疗,对比分析两组患者肝酶水平、瘙痒程度及妊娠结局。
结果治疗后,观察组血清总胆红素(TBIL )、总胆汁酸(TBA )、天冬氨酸氨基转移酶(AST )、丙氨酸氨基转移酶(ALT )水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组瘙痒评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组产后大出血、胎儿窘迫、剖宫产、早产发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠围产结局观察
，
ｌ ≯ 倒ｌＰ ¨ １ Ｃ病例资 料进行回顾性分析， 并与同 期住院 分娩正常 孕妇 １ 例对比分 ８ ０ 结果：Ｐ Ｉ 发病率３ ％， Ｐ ｃ ． Ｉ 组早产 ｌ ｊ ７ Ｃ 发 黪
２ 结 果
４８０例 孕 妇 中 ＩＰ１０例 ， １ Ｃ ８ 发病 率 ３７ ．％。 观察
组产后 出血 、 膜早破 多 ； 胎 剖宫 产分娩 为主 ； 新生儿 早产 、 胎儿宫 内窘迫 、 死亡 、 发症 发病 率高 ； 并 新生儿 体 重轻 ， 与对照组 比较差异 有显著 性 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）见 ０ 表 １ 。
为高危妊娠［。现将 ５ 年来本 院分娩的 １０ ＩＰ产 ８例 Ｃ
妇 的妊 娠 围产结 局 分 析如 下 。 １ 资料 与 方法
１ 一般资料 ２ ０ 。 １ ０２年 １ 月至 ２ ０ 年 １ 月在我院 ０６ ２ 分娩 的 ４８０例孕妇 中 ， １ 符合 ＩＰ诊断标准 的 １０例 Ｃ ８ （ 察 组 ） 年 龄 ２ ３ 观 ， ２ ８岁 ， 均 为 （． 平 ５８±７９ 岁 ； ．） 孕 周３ ２—４ １周 ， 均 为 （６２±３１周 ； 产 妇 １６例 ， 平 ３． ．） 初 ６ 经 产妇 １ 。随 机 选 择 同期 住 院分 娩 正 常 孕 妇 １０ ４例 ８ 例作 为对 照 组 ， 龄 ２ 年 １—４ ２岁 ， 均 （６９±７８ 岁 ； 平 ２． ．） 其 中初 产妇 １２例 ． 产妇 １ 。两组 孕 妇 在年 龄 、 ６ 经 ８例 孕产次等方面无统计学差异 ， 具有可 比性。 １２ ＩＰ诊 断 参 照 《 ． Ｃ 中华 妇 产 科 学》 断 标 准 Ｅ： 诊 妊 ］
观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对患者妊娠结局的影响
观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对患者妊娠结局的影响妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是妊娠晚期常见的肝功能异常疾病，由于体内胆酸代谢紊乱，导致胆酸在肝内积聚，引起胆汁酸浓度升高。
ICP会给孕妇和胎儿带来一系列的危害，因此，寻找治疗方法成为一项重要的任务。
最近的研究表明，熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid, UDCA）在ICP的治疗中显示出良好的疗效，本文将就观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对患者妊娠结局的影响展开讨论。
首先，熊去氧胆酸作为一种胆溶性药物，可以降低体内胆固醇含量，减少胆汁酸浓度，从而改善ICP患者的症状。
研究发现，熊去氧胆酸治疗可以显著缓解患者的瘙痒症状，改善睡眠质量，提高生活质量。
此外，熊去氧胆酸还可以抑制炎症反应，减少胆汁酸对胎儿的毒性作用，减少早产、死胎等不良妊娠结局的发生。
其次，熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局有着积极的影响。
研究观察到，熊去氧胆酸治疗能有效降低胎儿的胆红素水平，减少胎儿黄疸的发生。
同时，通过降低胆汁酸的浓度，熊去氧胆酸还可以降低胎儿早产的风险，提高胎儿的存活率。
此外，研究还显示，熊去氧胆酸治疗还能够减少胎儿窘迫、胎盘剥离等并发症的发生。
然而，熊去氧胆酸治疗ICP也存在一些潜在的争议。
有学者担心熊去氧胆酸对胎儿的影响，例如可能增加胎儿出生缺陷的风险。
尽管目前的研究还未能明确证明这一点，但这仍然需要在未来的研究中予以关注。
总结起来，熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果是显著的。
它能够缓解患者的症状，改善生活质量，并对患者的妊娠结局产生积极的影响。
然而，由于存在一些争议和未解之处，我们仍然需要进行更多的研究以明确熊去氧胆酸治疗的安全性和有效性。
以上就是观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对患者妊娠结局的影响的相关内容。
妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染对围生儿的影响
对３ ０例妊娠
期肝 内胆 汁淤积症合 并 乙型肝炎病毒感染孕妇 、 ３ ０例 妊娠 期肝 内胆 汁 淤积症孕 妇、 ３ ０例 妊娠期 内 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性孕
肝 内胆 汁淤积 症合并 乙型肝 炎病毒 感染孕妇、
妊娠期肝 内胆 汁淤积症孕妇、 妊娠期 内Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 孕 妇与 正 常妊娠 孕妇 相 比， 胎 膜早 破、 羊 水粪 染、 剖 宫产 率、
５： ３．
・
１ ６ ９ ５・
多态性与藏族人群 高原低 氧适应关 系 的研 究 ［ Ｊ ］ 生物 医学
工程学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ４ （ ３ ）： ６ ５ ４— ６ ５ ８ ．
［ １ ５ ］Ｋ Ｉ Ｍ Ｈ Ｏ，ｊ ｏ Ｙ Ｈ， Ｌ Ｅ Ｅ Ｊ ，ｅ ｔ １．Ｔ ａ ｈ ｅ Ｃ １ ７ ７ ２ Ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍｏ ｒ －
情 况下影 响更为显著。
【 关键词】 妊娠期肝 内胆 汁淤积症 ；乙型肝 炎病毒 ；围生儿
吴 曼鹏 ，李 卓华 ，凌 华 ，邓敏 茹 ，林琳 ，廖加 鑫
广东 省汕头市第二人 民医院 儿科 ， 妇产科 ， 。检验科（ ５ １ ５ ０ １ １ ）
【 摘要 】 目的 探 讨妊娠 期肝 内胆汁淤积症合并 乙型肝 炎病毒 感染对 围生儿 的影响 。方 法
妇和 ３ ０例 同期正常妊娠孕妇及所 Ａ母婴传播均 显著 升高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ３组患病孕妇的早产 、 宫 内窘迫、 新 生儿 窒息发 生率及 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分也
均较 正常妊娠 孕妇 高， 差异有统 计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 尽管 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ （一） 组 间及 ＨＢ ｓ Ａ ｇ （＋） 组 间差 异不明显 。结论 妊娠期肝 内胆汁淤积症对 围生儿的健康有一 定不 良影响 ， 尤 以妊娠 期肝 内胆 汁淤积症 合并 乙型肝 炎病毒 感 染
71例妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局临床分析
ｍ１总 难 产 率 ３ ． ， 组 比较 差 异 有显 著 性 （ Ｏ Ｏ ） ， ８５ 两 Ｐ＜ ． １ 。观 察 组 产 后 出 血 发 生 率 ７ Ｏ ， 照 组 产 后 出 血 发 生 率 ２ ．４ 对 ．
８ ， 组 比较 差 异 无 显 著 性 （ ６ 两 Ｐ＞ Ｏ ０ ） ． ５ 。观 察 组 早 产 １． ， 照 组 早 产 ４ ２ ， 组 比 较 差 异 无 显 著性 （ ＞ Ｏ ０ ） ２６ 对 ．８ 两 Ｐ ．５ 。 结论 Ｉ Ｐ是 产 科 严 重 并 发 症 之 一 ， 可 导 致 胎 儿 窘 迫 ， Ｃ 它 增加 产 后 出 血 量 和 增 加 难 产 率 。
［ 键词］ 妊娠期肝 内胆汁淤积症 ； 关 围产 儿 ； 后 出 血 产
妊 娠 期 肝 内胆 汁 淤 积 症 （ｎ ｒｈ ｐ ｔ ｈ ｌ ｔｓ ｆｐ ｅ — ｉｔ ｅ ａｉ ｃ ｏｅ ａ ｉ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｓ ｓ
ｎ ｎｙ Ｉ Ｐ 是 妊 娠 期 的 一 种 特 发 性 疾 病 ， 发 生 于 妊 娠 中 、 ａｃ ， Ｃ ） 多 晚 期 ， 要 表 现 为 皮 肤 瘙 痒 或 黄 疸 以及 肝 功 能 异 常 ， 病 因 不 清 ， 主 其 该 病 最 大 的危 害 在 于 其 围 生 儿 预 后 不 良 ， 导 致 早 产 、 儿 窘 可 胎 迫、 围产 儿 死 亡 及 新 生 儿 并 发 症 ， 产 妇 也 有 一 定 的 损 害 ， 对 因 此 ， 渐 引起 产 科 工作 者 的 重视 ， 将 ２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 ｌ 逐 现 ０４ 月 ０４ ２ 月 在 本 院分 娩 的 ７ 例 Ｉ Ｐ产 妇 的妊 娠 结 局 进 行 分 析 。 １ Ｃ
结
果
１胎 儿 窘 迫 观 察 组 ｌ ． ６例 占 ２ ． ３ ， 照 组 ５例 占 ７ ２ ５ 对 ． １ ， 组 比较 （ ＜ Ｏ ０ ） 异 有 显 著 性 ， 表 ｌ ４ 两 Ｐ ．５ 差 见 。 ２早 产 观察 组 分 娩 孕 周 ３ ～ ４ 周 ， 均 孕 周 ３ ． ５ １ ． ２ １ 平 ７ ８± ． ６ ４周 ， 于 ３ 小 ７周 ９例 占 １ ． ， 照 组 孕 周 ３ ～ ４ 周 ， 均 孕 ２６ 对 ４ １ 平
妊娠期肝内胆汁淤积症临床特点与妊娠结局
妊娠期肝内胆汁淤积症临床特点与妊娠结局发表时间：2016-05-17T11:36:52.307Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：孙云霞[导读] 安徽省宣城市人民医院在产妇妊娠期患有肝内胆汁淤积症对母婴的危害极大，只有对产妇采取有效的治疗方法和预防措施。
（安徽省宣城市人民医院安徽宣城 242000）【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症产妇在围产期的临床特点与妊娠结局。
方法：选取2014年1月至2015年1月在本院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇62例，将其设为研究组，另60例分娩正常产妇设为对照组，比较两组患者在围产期的并发症发生率与妊娠结局。
结果：研究组产妇进行剖宫产46例（74.19%）、羊水污染23例（37.10%）、胎儿窘迫14例（22.58%）明显高于对照组剖宫产21例（35.00%）、羊水污染10例（16.67%）、胎儿窘迫5例（8.33%），数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组产后出血12例（19.35%）、新生儿窒息7例（11.29%）与对照组产后出血7例（11.67%）、新生儿窒息4例（6.67%）比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇并发症发生率66.13%，明显高于对照组33.33%，两组数据比较有统计学意义(P＜0.05)。
结论：在产妇妊娠期患有肝内胆汁淤积症对母婴的危害极大，只有对产妇采取有效的治疗方法和预防措施，改善产妇的妊娠结局。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；并发症；妊娠结局【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0208-02 妊娠期肝内胆汁淤积症（IPC）是产妇在妊娠中晚期特有的一种并发症[1]。
在临床中的表现以胆汁酸升高或皮肤瘙痒、黄疸伴肝功能生化指标为主，该病对产妇及围产期胎儿有较大影响，可以印胎儿窘迫、早产、胎膜早破及产后出血等症状。
本文选取2014年1月至2015年1月在本院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇62例进行回顾性分析，探究妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇围产期并发症及妊娠结局的影响。
乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症的影响
染可使 Ｉ Ｐ的发 生率更 高， Ｃ 起病孕周更早 ， 病情相对更重 、 产后 出血 等发 生率更 高。故 需加 强孕期监 护， 积极治疗。
【 关键 词 】 乙型肝 炎病毒 ； 发病率 ； 妊娠 结局 ； 妊娠肝 内胆 汁淤积症 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ２６ １ ． 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ０ （０ ２ ０ —１９ ３ ０４０ １ ２ １ ）７１５ － ５ ０
乙肝病毒 感染的 ７ ３例 为 ＨＢ Ｖ＋ＩＰ组 ， 乙肝 病毒感 染的 ２ ４例为单 纯 Ｉ Ｐ组。通过对 比分析 ，无症状 乙型肝 炎病 毒 Ｃ 无 ３ Ｃ （ Ｖ） ＨＢ 感染对妊娠肝 内胆 汁淤 积症 （Ｃ ） ＩＰ 的发 生 率、 病情 、 并发 症及 妊娠 结局 的影 响。结 果 所 有住 院孕妇 中未合 并
Ｙ ｕｗ ｌ Ｔ Ｎ ａ一 ｇ Ｗ ｍ ｎａ ｄＣ ｉ ｒｎＭｅｉ ｌｏ ｈｎ ｄ ，Ｃ ｅｇ ｕ Ｓｃｕ ｎ６０ ９ ， ｈｎ ｏ—ｅ， Ａ Ｇ Ｔｉ ． ｏ ｅ ｎ ｈｎ ｅ ｄｃ ｌ ， ｎ ｄ ａ ｆＣ ｅｇ ｕ ｈｎ ｄ ， ｉ ａ １０ １ Ｃ ｉ ｈ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｄｓ ｓｏ ｅｎｕｎｅ ｆ ｅａｔ ｉｓ ｆ ｔｎ ｎ ｈ ｃ ｅｃ， ｏｒ ，ｅ ｔ ｍ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｉ ｕｓｎｔ ｆ ｅｃ ｏｈｐｔ ｓ Ｖｒ ｉｉｅ ｉ ｅ ｎｉ ｎｅ ｃｕ ｅ ｒａ ｄ ｏ ｐ－ ｉ ｃ ｉ ｈｉ ｌ ｉ Ｂ ｕ ｓｎ ｃｏ ｏ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ ｌｅ ｃ ｉ
ｃｔ ｎ ｎ ｒｇａｃ ｕ ｏ ｅｏ ｔ ｈｐｔ ｈｌｓ ｉ ｏ ｐ ｇ ａｃ （Ｃ ） Ｍｅｈ ｄ ３７ｃｓｓａｍ ｔｄｂ ｕ ｏｐ ａ ｄｒ ａ ｏｓａｄｐｅｎ ｎｙｏｔ ｍ ｆｎｒ ｅａｉ ｅｏｅｔ ｓ ｆ ｒ ｎ ｎｙ ＩＰ ． ｔｏ ｓ ０ ａｅ ｄ ｉｅ ｙｏｒ ｓｉｌ ｕ－ ｉ ｃ ｉ ａ ｃ ｓ ａ ｅ ｔ ｈ ｔ
乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识(全文)
乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识（全文）目前,乙型肝炎病毒(HBV)感染女性生育过程中面临的临床医疗问题已愈来愈引起关注。
为进一步规范并优化该类患者的管理和治疗,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》、《中国肝脏病杂志(电子版)》及《Infection International (Electronic Edition)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析,形成《乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识》(以下简称共识)。
本《共识》是基于目前该领域的最新成果,遵照循证医学原则编写,对 HBV 感染女性生育所面临的临床问题及处理进行了总结,可作为 HBV 感染女性生育的指导。
随着相关临床证据的不断积累,专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。
相应证据及推荐等级见表1。
一、乙型肝炎病毒母婴传播概况乙型肝炎病毒主要传播途径为:经血和血制品传播、母婴传播、经破损皮肤和黏膜传播及性接触传播。
在我国,母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径,约 30% ~ 50% HBV 感染者来自母婴传播,全球 20 亿人曾感染过 HBV,其中 3.5 亿 HBV 感染者中,每年约有 100 万人死于肝功能衰竭、肝硬化及原发性肝癌,女性感染者约为 1.5 亿~ 1.7 亿,5% 妊娠女性为慢性 HBV 感染者,其中 50% 以上为 HBeAg(+)(A1)。
HBV 感染对妊娠可能通过以下方面产生影响:1、骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减少而增加产后出血风险;2、低白蛋白血症、贫血发生率高,导致胎儿营养供应不足;3、糖耐量下降,妊娠糖尿病发生风险增加;4、白细胞减少和免疫功能缺陷,使孕妇免疫功能下降,容易发生各种感染;5、肝功能异常,导致许多激素及血管活性物质灭活减少,妊娠高血压发生风险增加。
同时妊娠期肝病加重与以下两个因素有关: 1、母体发生一系列生理变化,而致肝脏负担加重;2、母体内分泌发生变化,肾上腺皮质激素水平升高,可能导致 HBV 高复制,促使乙型肝炎活动(B1)。
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响作者：邹翠萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响。
方法对比分析我院61例妊娠期肝内胆汁淤积症患者与60例无肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局，同时比较不同程度肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局。
结果妊娠期肝内胆汁淤积症患者产后出血、胎儿宫内窘迫、羊水污染及新生儿窒息的发生率明显高于对照组，且其发病率高血清胆汁酸水平组高于低血清胆汁酸水平组。
而早产率差异是无统计学意义的。
结论妊娠期肝内淤积症使得母婴不良结局发生率增高，且其发生率与血清胆汁酸水平呈正相关。
应实时监测血清胆汁酸水平，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。
【关键词】肝内胆汁淤积症；妊娠结局doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.032文章编号：1004-7484（2013）-11-6306-02Affect妊娠期肝内胆汁淤积症，英文缩写为ICP（intrahepatic cholestasis of pregnancy），它是发生在生育期的女性妊娠中晚期的特有并发症。
该病以全身皮肤瘙痒为特征，同时伴或不伴有黄疸及血中肝酶、胆汁酸水平升高，严重危害胎儿，可增加围生儿早产、胎死宫内等严重并发症的发病率和死亡率。
值得注意的是，该病具有复发性、区域性、家族聚集性，所以值得高度重视。
我院2010——2012年共收治了61例ICP患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2010——2012年共收治了61例ICP患者，年龄23-41岁，平均（28.5±3.4）岁；初产妇45例，经产妇16例；孕周20-41周，平均（33.5±1.9）周；所有病例均为单胎妊娠，无妊娠其他合并症或并发症。
1.2临床诊断标准与分度标准以乐杰[1]主编的第7版《妇产科学》的标准进行诊断：在妊娠期间出现皮肤瘙痒，可伴有不同程度黄疸；肝功能检查提示血清胆红素、AST、ALT轻至中度升高；血清胆汁酸明显升高，可达正常水平100倍左右；症状和实验室检查异常在终止妊娠后消失；排除其他引起皮肤瘙痒、黄疸及肝功能异常的疾病。
乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响
论 著
乙型 肝 炎病 毒 感染 对妊 娠 期糖 尿 病产 妇 妊娠 结局 的影 响
谢 钻玲 周 丽 顾 菁。
［ 摘
要］
目的 ：探 讨 ＨＢ Ｖ感染对 妊娠 期糖 尿 病 （ Ｄ Ｇ Ｍ） 产 妇妊 娠 结 局 的影 响 。方 法 ：选 取
２ ５例 住 院 Ｇ Ｍ 产妇 为研 究组 ，分 为合 并 Ｈ Ｖ 感 染的 Ｇ Ｍ 产妇 组 （ １ Ｄ Ｂ Ｄ Ａ组 ） 和 无合并 Ｈ Ｖ 感 染 Ｂ 的 Ｇ Ｍ 产妇 组 （ Ｄ Ｂ组 ） ，随机 选取 同期 的 ２５名 正 常 产妇 为正 常 对 照组 。 比较 各 组 产 妇 的妊 娠 １ 结局 。结果 ：Ａ、Ｂ组 产妇 的胎膜早 破 、妊娠 期 高血 压 疾病 、急 性绒 毛 膜 羊膜 炎、羊 水 过 多 、胎 儿窘 迫 、 巨大 儿的发 生率及 剖 宫产率 均 高于正 常 对 照组 （ ００ Ｐ＜ ．５或 ００ ） ． １ ，Ａ、Ｂ组 间上述 项 目比较 差 异均 无统计 学意 义 （ Ｐ均 ＞００ ） ．５ 。Ｂ组产 妇 的早 产 发 生 率 明显 高于 正 常对 照 组 （ Ｐ＜
５８ ０ ［ ］ 汪湛 ， ４ 何一川 ， 陈文君 ， ．保守 治疗颌 骨大型牙 源 等
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
Ｍ ｘ ｌ ａ ｕｇ ２０ ， ５ （ ） ６０ ４ ａｉｏ ｅ ｒ， ０ ７ ６ ４ ： ４ ４ ． ｌｆ Ｓ 『 ＭＡ Ｒ Ｓ Ｊ Ａ ＯＮ Ｅ Ｈ Ｋ ｒｔ ｙｔ ｄｎｏｅｉ ７］ Ｄ Ａ ，Ｌ Ｐ Ｉ Ｔ ． ｅ ｏ ｓｃ ｏｏｔｇｎｃ ａｃ ｉ
［ ］ 蒋 自强 ，赵怡 芳 ．负压 吸引术 和减 压术 治疗 牙 源性 ８ 角化囊肿 的对 比研 究 ［ ］ 华 西 口腔 医学 杂志 ， ０６， Ｊ． ２０
妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染相关性分析
１ ． ３ 统计 学处 理
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统 计 软件，
计 量 资料采 用 ｔ 检验， 计 数 资料 采用 ｘ ： 检 验。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计 学意义 。
作 者单 位 ：３ ２ ５ ０ ０ ０浙 Ｐ主要是 由于妊娠期体 内内源性激素分泌
的增 加 ，肝脏 负 担加 重 ，肝 脏 功能 减 退 ，胆 汁排
８月 本 科 收 治 的 Ｉ Ｃ Ｐ合 并 乙型 肝 炎 病 毒 感 染 孕妇 ６ ０例 （ 观察组 ） ，年 龄 ２ １ ～ ３ ８岁 ，平 均 （ ２ ８ ． ９ １ ±５ ． ６ ８ ）岁 ； 初 产妇 ２ ４ 例， 经产妇 ３ ６ 例 ； 孕周 ３ ０ ～ ４ ｌ 周， 平均 （ ３ ６±２）周 。 随机 选择 ８ ３
乙肝病毒感染胎盘致绒毛膜血管病变还可使
胎 盘 功 能下 降 ，在 Ｉ Ｃ Ｐ病 理 生理 变 化基 础 上 胎儿
初检时即接受乙肝病毒学检测 ，病毒学检测除单
纯 ＨＢ ｓ Ａ ｂ阳性者 均可 入选 。
缺氧更为严重 ， 增加胎儿窘迫 、 低体重儿 、早产 、 围生儿死亡发生率 ５ 。Ｉ Ｃ Ｐ 患者胆汁的胆盐分泌 不足 ，维生素 Ｋ的吸收减少 ，使肝脏合成的凝血 因子减少 ，造成产后 出血增多 。本资料观察组孕 妇分娩时间明显提前 ， 早产、产后出血 、胎儿窘 迫 、新生儿窒息率、妊娠期高血压疾病 的比率均
多 个 因素 有 关 。Ｉ Ｃ Ｐ合 并 乙型 肝 炎 病 毒感 染 可加
妊娠期 高血压 １ ０例 （ １ ６ ． ６ ７ ％） ； 对照组 （ ｎ ＝ ８ ３ ）
早产 ２ ｌ例 （ ２ ５ ． ３ ％） ，产 后 出血 ３ ２例 （ ３ ８ ． ５ ５ ％） ， 胎儿窘迫 １ ９例 （ ２ ２ ． ８ ９ ％ ） ， 新 生 儿 窒 息 ９例 （ １ ０ ． ８ ４ ％） ，妊 娠 期 高血 压 ５例 （ ６ ． ０ ２ ％） 。观 察组
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响(附70例报道)
【 关键 词】肝 内 汁淤积 症；妊娠 结局 胆 中圈分类号 ：Ｒ １ ．５ ７４ ２ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ９ ４ ０５ － ２ ６ １ ８ ９ ２０ ）０－ ００ ０ ±ｓ ） 表示，计量资料两组问均数 比较采用啦 验 ，计数资料应用 检验 。
李小茜 【 摘要 】 目的 探 讨妊 娠期 肝 内胆 汁淤 积症 （ Ｐ 对妊娠 结局 的影响 。方 法 ２０ 年 １ Ｉ ） Ｃ ０２ 月至 ２０ 年 １ ０７ ２月在我 院分娩的 ８ 例 ＩＰ作 为观 察组 ， ０ Ｃ 同期住 院分娩正 常孕妇 ２４ 例作 为对照 组， ２０ 比较 两组产科 并 发症 、 分娩方 式及新 生 儿情 况。结 果 ２ ２ ３０例孕妇 中 ＩＰ 例 ， Ｃ舳 发生率 为 ３ ５ ． ％。 ４
５ ０
中国医药指 南 ２ ０ 年 ２月第 ７ 第 ４ ０９ 卷 期
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ， ｅｒ ｒ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆ ｂｕ ｙ ０ ９Ｖ １ ， ｏ ｄｏ ｎ ｃｅ ａ ． ４
妊娠期肝 内胆 汁淤积症对妊娠结局 的影 响 （ ｏ ｉ 附７￣ 报道 ） ｊ
观察 组存 在并发症 ３． ％ 高于对 照组的 ６ ％。观 察组剖 宫产 ７． ％ 高于对 照组的 ４． ％。观 察组早 产 ２ ． ％、胎 儿宫 内窘迫 ３． ％、死 １５ ２ ． ７ ６５ ２ ３０ ３ ６５ ２ １５ ２ 亡 ６ ５ 胎粪 污染 ２ ． ％ 高于对照 组的 ６ ５ ５８％、． ％、 ． ％（ ． ％、 ２ ３５ ２ ． ％、 ． ２ ０ ０ ７ ９ ８ Ｐ＜ Ｏ ５。观 察纽新生 儿体质 量 ３１ ＋０ ６ｇ与对照组 的 ３ ３ ． ｌ ６ ３ ．） ０ ． ８ ．ｋ ８ ． 士Ｏ ４ｇ ２ ９（ 无差 异 ＞ ｏ ５。结论 ＩＰ对母婴特 别是 对胎 儿危 害极 大，产科工作 者应提 高对 ＩＰ的认识 ，改善症状 ，加 速胆酸排 泄 ，促胎 儿肺成熟 ， ．） ｏ Ｃ Ｃ
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahapic cholestasis of pregnancy
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahapic cholestasis of pregnancy ICP）刘建一概述ICP是妊娠晚期出现的以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠所特有的疾病。
以往认为该病是一个良性过程，至70年代中期以来才纠正了这一观点，认识到该病对母婴有不良影响。
对母亲—瘙痒、肝功异常、产后出血；更重要的是对胎儿，可引起早产、胎儿宫内窘迫，导致围产儿死亡率增加在历史上，ICP曾有过许多名称，从对ICP的命名也反映出了对该病的认识过程。
二ICP的特点特发性地区性复发性家族性三病因及发生机理目前普遍认为有关的因素有几个方面（—）激素1、ICP多发生于妊娠晚期，此时正值雌激素分泌的高峰时期2、双胎中ICP发生率较单胎增高约5-6倍，与双胎雌激素水平增高有关3、给那些妊娠时有瘙痒、黄疸病史的妇女口服含有雌激素的药物，可表现出ICP相似的症状及生化方面的异常4、应用含有雌、孕激素的避孕药，部分妇女出现胆汁淤积，与ICP症状十分相似。
雌、孕激素可使胆道分泌功能减退，并阻碍肝脏对胆红素及胆盐的排泄，导致胆汁淤积，使孕妇发生全身瘙痒及黄疸。
（二）遗传ICP发生有较高的复发性和明显的家族性倾向。
研究发现ICP确有遗传的特点。
(三)微量元素硒与ICP一些文献报道，ICP患者母血、脐血、胎盘中硒含量显著低于正常妊娠组。
研究显示，低硒可致人和动物肝脏损伤，导致胆酸代谢障碍（四）其他ICP的发生可能是多因素共同作用的结果四病理变化（一) 肝脏：肝脏轻度增大、变软；肝结构完整，肝细胞无明显炎症及变性表现；但在肝小叶中心区毛细胆管内有胆汁淤积及胆栓形成。
（二）胎盘：胎盘母面子面均有程度不等的黄色或灰白色斑块，镜下显示：胎盘滋养细胞肿胀，数目增多。
绒毛基质水肿，绒毛间隙胆盐沉积，致使间隙缩小，从而影响胎盘血流灌注及母儿氧和营养物质交换，胎儿发生慢性缺氧及宫内生长迟缓。
五临床表现（一）瘙痒：皮肤瘙痒是本病的首发症状。
多发生在28—30周左右，但亦有早至妊娠12周者。
高级卫生专业资格正高副高妇产科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(206)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）妇产科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(206)(总分88.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准是( )A. 血清胆汁酸>10μmol/LB. 血清胆汁酸>40μmol/LC. 总胆红素>10μmol/LD. 总胆红素>40μmol/LE. 直接胆红素>10μmol/L2. 为降低心脏病孕产妇的死亡率，下列哪项防治措施不适宜A. 当胎儿娩出后，应将沙袋置于产妇腹部B. 产后需给广谱抗生素，预防感染C. 为防止体重增加过多，宜减少脂肪的摄入，并进低蛋白饮食D. 积极防止并发症并及早治疗妊娠期的各种感染尤其是上呼吸道感染E. 如发现死胎宜行穿颅术尽快结束分娩3. 妊娠合并肝炎正确的治疗是A. 无论病情进展如何，28周后及早终止妊娠B. 妊娠中期需终止妊娠C. 重症肝炎易出血，尽量选择经阴道分娩D. 终止妊娠前用维生素KE. 妊娠早期保胎4. GDM患者，孕晚期为预防胎死宫内应做到以下4项，但除外A. 每周进行1次NSTB. 每周做1次B超，估计胎儿成熟度C. 每周做1次OCTD. 预产期前引产E. 定期监测胎动次数5. 甲状腺功能亢进对妊娠的影响恰当的是A. 容易发生胎儿生长受限B. 受孕率明显降低C. 早产发生率不增加D. 分娩方式应选择剖宫产术E. 流产发生率不增加6. 第二产程心脏负担最重不是由于A. 血容量增加B. 心排出量及平均动脉压增高C. 周围阻力更为增高D. 肺循环压力增高E. 腹压加大，内脏血液涌向心脏7. 下列哪项不是孕期心血管系统生理变化的特点A. 下肢水肿，卧床休息后不消退B. 心尖及肺动脉瓣听诊区可闻及柔和收缩期吹风样杂音C. 上楼时呼吸增快，气促D. 叩诊心浊音界向左稍扩大E. 心率稍增快而有心悸感8. 妊娠合并再障孕妇分娩的新生儿一般血象正常，极少发生再障，而当血红蛋白低于多少时可导致流产、早死胎、死产及胎儿发育迟缓A. 血红蛋白≤50g／LB. 血红蛋白≤30g／LC. 血红蛋白≤70g／LD. 血红蛋白≤40g／LE. 血红蛋白≤60g／L9. 下列哪项不是甲亢危象的临床表现A. 脉率>160次／分B. 休克C. 脉率>120次／分，<160次／分D. 心力衰竭E. 高热10. 在妊娠合并糖尿病终止妊娠的注意事项中哪项不正确A. 新生儿娩出后30分钟开始定时滴服葡萄糖液B. 阴道分娩产程应控制在24小时内C. 产后伤口延迟拆线D. 阴道分娩过程中，血糖应不低于5.6mmol／LE. 产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半11. 29岁初产妇，孕35周，孕期检查正常，2周来皮肤瘙痒，饮食正常，无黄染，检查血胆红素正常，ALT正常，血胆汁酸明显升高，血压120／80mmHg，下列哪项可能性大A. 妊娠期高血压疾病B. 原发性妊娠急性脂肪肝C. 妊娠期胆汁淤积症D. 药物性肝炎E. 急性传染性肝炎12. 女，24岁，妊娠38周，风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，估计胎儿2700g，分娩期处理正确的是A. 应助产缩短第二产程B. 剖宫产术C. 肌注麦角新碱预防产后出血D. 等待自然分娩E. 忌用吗啡13. 女，32岁，宫内孕2个月，因风湿性心脏病前来就诊，确诊为“二尖瓣狭窄”，心功能Ⅱ级，既往无心衰史此孕妇正确的处理及其预后是A. 分娩过程中极易发生肺水肿B. 在产科及内科医生监护下可继续妊娠C. 应劝其长期避孕，今后也不宜妊娠D. 孕期心力衰竭发生率明显增高E. 应及早终止妊娠14. 关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理不适宜A. 二尖瓣狭窄患者无症状时，亦应于预产期前1周入院待产B. 心功能Ⅲ级或以上者均应住院治疗C. 积极治疗妊娠期各种合并症，以减少心力衰竭的发生D. 心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养E. 产后24小时应行输卵管结扎术15. 妊娠合并肝炎对母儿的影响哪项不正确A. 发生于妊娠早期时可加重妊娠反应B. 孕早期病毒性肝炎的胎儿畸形发生率增高C. 孕晚期急性乙型肝炎者，约70%胎儿发生感染D. 母亲HBsAg阳性，新生儿全为阳性E. 易发生早产16. 下述对于妊娠合并急性阑尾炎的说法正确的是A. 死亡率并不比非孕期高B. 妊娠5个月，阑尾在髂棘下2横指C. 容易发生阑尾穿孔和腹膜炎D. 一经确诊应给予大剂量广谱抗生素E. 发生在妊娠晚期，腹肌较紧张17. 38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。
妊娠合并乙型肝炎病毒感染母婴结局观察
妊娠合并乙型肝炎病毒感染母婴结局观察薛月珍;虞敏毓;魏敏【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2005(28)9【摘要】目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染对母婴结局的影响。
方法以260例妊娠合并HBV感染而临床无乙型肝炎症状的孕妇为研究组,以同期、同年龄、同产次、同孕周HBsAg和HBeAg阴性的260例孕妇作为对照组。
了解HBV感染的母婴传播、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿畸形的发生率。
同时了解HBV感染孕妇合并妊娠高血压综合征(PIH)、妊娠糖尿病(GDM)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、胎膜早破、产后出血的发生率及其剖宫产率。
结果研究组中,HBsAg、HBeAg均为阳性的双阳性病例102例,仅HBsAg阳性的单阳性病例158例,HBV宫内感染发生率为26.1%,胎儿宫内窘迫发生率为7.7%,新生儿先天性畸形发生率为3.4%,均明显高于对照组(P值均<0.05)。
研究组胎膜早破发生率为16.9%,产后出血发生率为17.7%,ICP发生率为5.0%,均明显高于对照组(P值均<0.05)。
研究组与对照组、单阳性亚组与双阳性亚组的剖宫产率、PIH及GDM发生率的差异均无显著性(P值均>0.05)。
结论妊娠合并HBV感染可使胎儿宫内窘迫、新生儿畸形的发生率增高,同时使孕妇胎膜早破、产后出血I、CP发生率升高,对母婴影响较大。
【总页数】3页(P747-749)【关键词】妊娠并发症;乙型肝炎病毒感染;妊娠结局;妊娠合并;母婴结局;乙型肝炎病毒(HBV);HBsAg阳性;胎儿宫内窘迫;HBeAg阴性;感染发生率【作者】薛月珍;虞敏毓;魏敏【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R512.62;R714.255【相关文献】1.乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴免疫系统及妊娠结局的影响[J], 高翔;张华;庞秋梅;朱云霞;刘俊宝2.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响 [J], 房喜乐3.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母儿结局的影响效果观察 [J], 张莉莉4.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响 [J], 房喜乐5.妊娠并发乙型肝炎病毒感染对母婴结局的影响研究 [J], 田雪梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性
乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性廖风娇;胡春芳;曾丽【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2022(43)3【摘要】目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。
方法:选择分娩的孕妇90例分为三组,A组为HBV DNA>1.0×10^(3)IU/ml的乙型肝炎孕妇28例,B组为HBV DNA<1.0×10^(3)IU/ml的乙型肝炎孕妇34例,C组为非乙型肝炎的孕妇28例。
A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量,所有入选孕妇于孕24~28周行75gOGTT试验。
观察GDM发生情况、血糖水平、DNA 载量和血糖水平相关性。
结果:A组和B组GDM发生率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
A组和B 组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。
DNA 载量和血糖水平呈正相关(P<0.05)。
结论:乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关,对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。
【总页数】2页(P605-606)【关键词】乙型肝炎病毒感染;妊娠期糖尿病;糖耐量试验【作者】廖风娇;胡春芳;曾丽【作者单位】新余市妇幼保健院产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染相关性分析2.妊娠期慢性乙型肝炎病毒携带者病毒载量与妊娠期糖尿病的相关性3.乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠结局的影响4.乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠结局的影响5.乙型肝炎病毒感染与妊娠期肝内胆汁淤积症相关性的探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠肝内胆汁淤积症和急性黄疸型乙型肝炎对围产儿影响的比较
妊娠肝内胆汁淤积症和急性黄疸型乙型肝炎对围产儿影响的比
较
张晓燕
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1998(000)001
【摘要】妊娠肝内胆汁淤积症和急性黄疸型乙型肝炎对围产儿影响的比较张晓燕孙溪滨苏佩敏（南京市第二医院妇产科南京２１０００３）高永星（南京铁道医学院附属医院妇产科南京２１０００９）妊娠肝内胆汁淤积症（简称ＩＣＰ）和妊娠合并急性黄疸型乙型肝炎都是产科重要并发症之...
【总页数】1页(P55)
【作者】张晓燕
【作者单位】南京市第二医院妇产科;南京铁道医学院附属医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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3.妊娠肝内胆汁淤积症和急性黄疸型肝炎对围产儿影响的研究 [J], 张晓燕
4.妊娠期糖尿病合并妊娠肝内胆汁淤积症对围产儿的影响 [J], 李艳;徐曦;周淑;刘
毅;高岚;付利侠
5.妊娠肝内胆汁淤积症对围产儿的影响 [J], 李萍
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《中外医学研究》第17卷 第1期（总第405期）2019年1月 经验体会 Jingyantihui①荆州市第三人民医院 湖北 荆州 434000无症状乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症产妇产后出血及妊娠结局的影响蒋振林①【摘要】 目的：探究无症状乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)产妇产后出血及妊娠结局的影响。
方法：选取2014年8月-2017年10月笔者所在医院收治的180例ICP 妊娠者作为研究对象。
对照组94例，为单纯ICP 产妇；观察组86例，为无症状乙型肝炎病毒(HBV)感染ICP 产妇。
观察两组肝功能(ALT、AST)、胆汁酸水平、产后出血情况(产后出血发生率、产后出血量)及妊娠结局(早产、死胎、低体重儿、新生儿窒息)。
结果：观察组ALT、AST、胆汁酸水平等指标与对照组比较，差异无统计学意义(P >0.05)；在产后出血情况中，观察组产后出血量、产后出血发生率明显多于对照组，差异均有统计学意义(t =2.099，χ2=4.770，P <0.05)；在妊娠结局中，观察组早产、新生儿窒息情况明显多于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.770、4.182，P <0.05)。
结论：合并无症状乙型肝炎病毒感染的ICP 产妇在产后出血情况明显差于单纯ICP 产妇，且不良妊娠结局发生情况较多。
因此，对合并无症状的乙型肝炎病毒感染的ICP 产妇应更加注意治疗。
【关键词】 无症状HBV 感染； 肝内胆汁淤积症； 产后出血； 妊娠结局 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.01.060文献标识码 B文章编号 1674-6805(2019)01-0127-02 妊娠期间，由于女性内部激素分泌水平处于一种特殊时期，因此，产妇会在激素的直接影响或间接影响下出现多种并发症[1]。
其中妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中期、晚期易发的一种特发疾病，临床上表现为肝功能异常、发生黄疸及出现皮肤瘙痒等特征[2-3]。
有研究认为，ICP 的发生与分娩者地域有明显的关系[4]。
在我国，已婚人群的慢性乙肝中，其无症状乙型肝炎病毒感染者为50%~75%[5]。
无症状HBV 感染携带者是指在临床上对于患者的血液检测发现存在乙型肝炎表面抗体，但是患者本身并不会表现出肝炎症状和体征，对患者肝功能检查也未见病理或生化的改变，且在连续6个月的观察下，患者的基本情况并没有变化[6]。
本文就无症状的乙型肝炎病毒感染对ICP 产妇的产后出血和妊娠结局进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年8月-2017年10月笔者所在医院收治的180例 ICP 产妇作为研究对象。
纳入标准：(1)均为ICP 患者，妊娠瘙痒、血清胆汁酸水平升高/ALT、AST 轻、中度升高、伴/不伴轻度黄疸；(2)年龄19~29岁；(3)签署知情同意书并配合本研究。
排除标准：(1)同时期具有其他妊娠并发症；(2)无基本的认知能力或者沟通能力；(3)试验过程中非医学层面上的终止妊娠。
对照组(94例)为ICP 产妇，年龄21~38岁，平均(26.84±3.03)岁； 孕周30~41周，平均(39.04±1.26)周。
观察组(86例)为无症状乙型肝炎病毒(HBV)感染ICP 产妇，年龄20~38岁，平均(26.70±2.84)岁；孕周31~41周，平均(39.05±1.06)周。
两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)。
本研究获得医学伦理会批准。
1.2 方法 两组产妇在入院后的第2天早晨进行肘静脉抽取，并以3 000 r/min 的离心机离心10 min，行血清分离后，制血清标本行相关指标的检测。
肝功能指标采用化学发光法检测，采用全自动生化仪(武汉盛世达医疗设备有限公司)；胆汁酸的检测采用免疫放射法，试剂盒由上海抚生实业有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。
产后以称重法检测其24 h 内的出血量，以出血量>500 ml 为产后出血，并对两组产后出血率进行记录。
比较两组妊娠结局，包括早产、死胎、低体重儿、新生儿窒息发生率[7]。
1.3 观察指标 (1)肝功能和胆汁酸情况。
其中肝功能指标包括ALT(正常值：5~40 U/L)和AST(正常值：8~40 U/L)。
(2)产后出血情况。
包括产后出血发生率、产后出血量。
(3)妊娠结局。
包括早产、死胎、低体重儿(体质量<2.5 kg)、新生儿窒息(Apgae 评分 ≤7分)[7]。
1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 22.0处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验；计量资料用(x-±s )表示，行t 检验。
P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组肝功能和胆汁酸情况比较 观察组产妇ALT、AST、胆汁酸水平与对照组比较，差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
表1 两组产妇肝功能和胆汁酸情况比较 (x -±s )组别ALT(U/L)AST(U/L)胆汁酸(μmol/L)观察组(n =86)92.61±30.1478.50±16.2120.70±15.60对照组(n =94)84.04±67.1377.07±16.6720.90±12.10t 值0.7390.3880.083P 值0.4620.6990.9342.2 两组产后出血情况比较 观察组产后出血量、产后出血发生率明显多于对照组，差经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第17卷 第1期（总第405期）2019年1月异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组产后出血情况比较组别产后出血量(ml)产后出血发生 例(%)观察组(n=86)172.00±93.359(11.63)对照组(n=94)133.01±71.363(3.19)t/χ2值 2.099 4.770P值0.0390.0292.3 两组妊娠结局比较 观察组早产、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组妊娠结局比较 例(%)组别早产死胎低体重儿新生儿窒息观察组(n=86)10(11.63)1(1.16)3(3.49)15(17.44)对照组(n=94)3(3.19)01(1.06)7(7.45)χ2值 4.770 1.099 1.215 4.182P值0.0290.2940.2700.0273 讨论 肝脏是人体蛋白质合成的重要场所之一，但是女性在妊娠期间尤其是妊娠后期，肝脏负担会明显增加，主要是因为在妊娠期间胎盘大量的生成的人绒毛膜促性腺激素(hCG)及雌激素会影响肝脏对于机体内的脂肪运转能力和肝内胆汁排泄能力，一旦机体内的胆汁排泄受到阻碍，肝脏内潴留过多的胆汁就容易引发产妇发生ICP[8]。
在本研究中，ALT、AST是肝功能检测的两个重要指标，ALT、AST水平的升高意味着肝功能受损，无症状乙型肝炎病毒感染的ICP分娩者与单纯的ICP分娩者在ALT、AST、胆汁酸水平比较无明显差异，但是两者在妊娠结局有明显差异。
其中，观察组早产和死胎发生率明显高于对照组(P<0.05)。
无症状乙型肝炎病毒感染的ICP分娩者出血量及出血发生率明显多于单纯ICP产妇(P<0.05)。
有研究表明，ICP对于分娩者的主要影响胎儿方面，而合并无症状乙型肝炎病毒感染的ICP其影响更为明显，可能因无症状乙型肝炎病毒感染影响产妇肝功能。
目前比较普遍认为，高水平的胆汁酸对妊娠结局产生影响主要有下几方面：(1)机体内高水平的胆汁酸可能损害胎盘结构从而影响胎盘的血容量，并且可能对胎盘之间的物质交换产生影响，使得母体内的有毒物质进入胎儿体内[9]；(2)高水平的胆汁酸对细胞具有一定的毒性，使得胎儿的正常细胞能量发生衰竭现象[10]。
就出血量而言，ICP产妇较正常产妇出血量更多，主要是因为肝脏是大多数凝血因子合成的主要场所，而ICP产妇的肝功能或多或少受到一定的损害，从而导致K+运输障碍，导致产妇的凝血功能下降：因而与正常产妇相比，其妊娠结局出现早产、胎儿窘迫、胎儿不可预测性死亡等情况概率更高[11]。
有研究就乙型肝炎病毒感染感染合并糖尿病的产妇进行研究，并表示相较于单纯的糖尿病产妇，乙型肝炎病毒感染的产妇出现更多的不良妊娠结局[12]。
这可能是因为，在孕期过程中，产妇会产生大量的雌激素，而乙肝病毒已经对肝脏细胞的功能产生了阻碍作用，这就使得肝脏并不能及时、有效地对雌激素产生反应，体内无法正常代谢的雌激素会影响子宫对于内源性催产素的敏感性，从而引起胎儿早产[13-14]。
尽管无症状乙型肝炎病毒感染还未见产妇肝功能指标变化，但其体内仍存在病毒，从而影响机体对内源性激素的反映，并引起不利临床结局。
对于无症状乙型肝炎病毒感染产妇关注点在于，新生儿是否会感染；但可以看到，无症状乙型肝炎病毒感染还将引起不良妊娠结局，而这值得临床医师的注意。
综上所述，合并无症状乙型肝炎病毒感染的ICP产妇在产后出血情况明显差于单纯的ICP产妇，并且在不良妊娠结局发生率较高。
因此，对于合并无症状乙型肝炎病毒感染的ICP产妇应更加注意其治疗。
参考文献[1] Koga K，Izumi G，Mor G，et al.Toll-like receptors at the maternal-fetalinterface in normal pregnancy and pregnancy complications[J].American Journal of Reproductive Immunology，2014，72(2)：192-205.[2]贺晶，杨慧霞，段涛，等.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，31(7)：481-485.[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，31(7)：1575-1578.[4]张传涛，扈晓宇，周道杰，等.基于“肾虚伏邪”理论论治HBeAg阳性慢性无症状乙型肝炎病毒携带者的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(3)：175-179.[5] Li F，Li X，Yan T，et al.The preS deletion of hepatitis B virus(HBV)is associated with liver fibrosis progression in patients with chronic HBV infection[J].Hepatology International，2018，12(2)：107-117.[6]王雅萍，王红晔，徐友娣.妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠结局的影响[J].山东医药，2014，54(4)：68-70.[7]乐志. 妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社， 2004：98-99.[8] Cai Y Y，Xiao E H，Shang Q L，et al.Ectopic pregnancy in the liverincidentally diagnosed by imaging：A case report[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2017，14(1)：373.[9]张晓杰.还原型谷胱甘肽预防早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30(6)：882-883.[10]程映，郭丽，宋元宗.进行性家族性肝内胆汁淤积症1型1例临床特点和ATP8B1基因突变分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18(8)：751-756.[11]肖静，叶德华.妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸和转氨酶水平与妊娠结局的相关性研究[J].中国医药，2016，11(7)：1066-1071.[12]周明雅，滕完芬，丁晶晶.1200例产妇细菌性阴道炎对早产的影响及内分泌激素水平的变化[J].中国优生与遗传杂志，2014，32(2)：83-84.[13]时建荣.妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝酶及胆汁酸水平对妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2016，43(19)：72-74.[14]蔡林燕.妊娠期肝内胆汁淤积症总胆汁酸、雌三醇与新生儿Apgar评分的关系[J].中国妇幼保健，2016，31(5)：932-934.(收稿日期：2018-09-29)。