痰、瘀、虚为慢性阻塞性肺疾病发病的关键环节
痰瘀热相互关系及临床运用
痰瘀热相互关系及临床运用【摘要】痰浊、瘀血、火热作为病理因素广泛存在于诸多疑难、复杂病证之中。
痰瘀热三者之间存在着不可分割的内在联系，文章主要探讨痰瘀热三种因素两两之间的相互关系以及在临床中的运用，以期加深认识，提供认识疾病的思路。
【关键词】痰瘀热；相互关系；化生；临床运用【中图分类号】R589 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0046-021 痰瘀热相互关系1.1痰与热1.1.1相互化生痰热的相互化生归结起来，主要是因痰生热和因热生痰两个方面。
由于内外诸因，导致津液停聚而生痰。
痰浊属于阴邪，易于阻滞气机，气机受阻，运行不畅，久之易于郁而化热,则形成痰热相结之局面。
反之热邪也可以化生痰浊：一方面热邪内侵，导致脏腑功能失常，尤其是肺脾肾的功能失常，则可以导致津液不能正常代谢输布，凝滞于体内，而形成有形之痰饮。
另一方面，火热之性燔灼，易于煎熬津液，结而成痰。
痰浊阻滞，久之化热，有阻滞于脏腑和经络的不同。
阻滞于脏腑者，引起脏腑功能失常，气机升降紊乱，三焦通行不利而化热；阻滞于经络者，往往引起气机运行受阻，郁而化热，出现痰热互结的种种证候。
热邪生痰也有虚实之分。
虚者主要为阴虚而火旺，煎熬津液，炼液为痰；实者有外感火热之邪或寒湿等邪气入里化热，另有饮食失宜、情志等因素也可以化热生痰。
1.1.2相互胶结痰由津液凝聚而成，热因气机郁结而生。
津液需气运方行，热邪得气行乃可散。
痰热互结，最易影响气机，气机不畅，则津液不得敷布，郁热不能消散。
导致痰热相合,胶结难解,痰因热而弥结，热因痰而愈炽。
正如皇甫中在《明医指掌.痰证》中所言“痰得火而沸腾,火得痰而煽炽”；痰属阴邪，其性趋下，热为阳邪，其性炎上。
而痰热一旦胶结，就会改变其原有各自属性，从而全身上下无处不达。
正如李用粹在《证治汇补》中所说“痰随火而升降,火领痰而横行”。
痰热胶结，为病多端，作用于脏腑则引起脏腑失调，百证丛生，阻碍于气血津液则耗气伤血，影响津液代谢，痰热上扰，流连髓海，则会影响神机。
慢性阻塞性肺疾病从痰瘀论治
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上 出缺盆 。还有 一部 分人 认 为是分 成 两条道 路循 行 的， 一支 下到 大 肠 ， 一 支 从 肩 髑处 下 缺 盆 ， 颈 合 另 上
敷 布 津液 ， 调水 道 ， 通 肺气 虚 或 肺 气 不 宣 ， 通 调水 肺 道 功 能 失 司 ， 液 不 行 ， 聚 为痰 。脾 主运 化 水湿 ， 水 停 脾 气虚 ， 化水 液 功 能失 调 ， 液 聚 而 为 痰 ， 浊蕴 运 水 痰 贮 于肺 脏 ， 即所谓 “ 为 生 痰 之源 ， 为 贮 痰 之 器 ” 脾 肺 。 肾主水 ， 病及 肾 ， 劳 欲伤 肾 ， 久 或 肾阳不足 ， 蒸腾 气化
一
［］ ９ 张登本 ， 武长春 ． 内经词典 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ｏ，． 人 １ ９ ９ ［Ｏ 程梓农 ． １］ 中国针灸学 ［ ． Ｍ］北京 ： 人卫 出版社 ，０ ０ ｌ ． ２０ ，Ｏ ［ １ 路玫 ． １］ 针灸学基础 ［ ． Ｍ］北京 ： 民军医 出版社 ，０ ６ １ 人 ２０ ， ．
血， 痰浊 瘀血 既是 Ｃ Ｉ病 情发 展 过 程 中的病 理 产 ｏＰ］ 物， 也是 导致 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ迁 延难 愈 的致病 因素 之一 。
１ 痰 、 的 形成 过程 瘀
物或 有害 气体 的异 常 炎症 反 应 有 关 。 中 医学 认 为 ，
痰液 乃津 液代谢 失 常所 形成 的病 理产 物 。人 体 津液 代谢 主要 涉及 肺 、 、 脾 肾三脏 。外感 六 淫 、 疫疠 、 内伤 七情 、 食劳逸 皆可 导致 脏腑 功 能失调 ， 饮 津液 输
从虚、痰、瘀论治稳定期慢性阻塞性肺病体会
从虚、痰、瘀论治稳定期慢性阻塞性肺病体会发表时间：2012-12-27T15:59:33.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：李学玉1 姜春爱2[导读] 在慢性阻塞性肺病稳定期，虚、痰、瘀是其主要病理因素，且三者常相互影响，使病情复杂化。
李学玉1 姜春爱2（1山东中医药高等专科学校附属医院山东莱阳 265200;2烟台市莱阳中心医院山东莱阳 265200）【摘要】在慢性阻塞性肺病稳定期，虚、痰、瘀是其主要病理因素，且三者常相互影响，使病情复杂化。
提出“肺脾肾虚，痰瘀互阻”是慢性阻塞性肺病稳定期基本病机；补虚祛痰化瘀法是治疗慢性阻塞性肺病稳定期的重要治法，临床疗效确切，可收未病先防之效。
【关键词】虚痰瘀慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD，简称慢阻肺)是临床的常见病、多发病，其特点是病程长，易反复发作，严重影响了患者的预后及生存质量。
目前医学界对慢性阻塞性肺病的治疗不仅强调发作期的救治，更重视其稳定期的康复治疗，重视患者生存质量的改善。
中医学运用其独特的辨证论治特点，结合中药疗法的特有作用来治疗COPD稳定期，疗效显著，尤其对于阻止其病情发展和反复加重、改善和提高生活质量，具有很重要的临床价值。
1 COPD病因病机慢性阻塞性肺病发病多以咳、痰、喘、动则气短心悸为主要症状，根据其临床表现和病程演变，中医多将其归于“肺胀”、“喘证”和“咳嗽”等范畴。
《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。
由此可见，COPD以外感六淫为主要诱发因素，肺、脾、肾虚损，外邪、痰浊、血瘀为本病的内在病机病理变化，病机特点是本虚标实，本虚以肺脾肾虚为主，标实以外邪、痰浊、血瘀为主，痰、瘀、虚三者是本病缠绵迁延、反复发作的根本原因。
1.1 肺脾肾虚的病理基础COPD其病位虽在肺，但与脾肾关系极为密切。
COPD 中医病因病机及辨证分型研究进展
COPD 中医病因病机及辨证分型研究进展摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见且难根治的呼吸系统疾病,中医学对本病认识有较大进步。
通过回顾近年来中医各家对COPD病因病机及辨证分型方面的认识,为进一步探索COPD病因病机、统一中医证型及其标准提供依据,指导临床预防和治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病因病机；辨证分型慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病,具有气流受限特征,气流受限不完全可逆,属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴,临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。
本病发病率及病死率较高,反复发作,呈进行性加重,严重影响了患者生存质量。
探索本病中医病因病机、深化辨证认识,对临床有效治疗本病具有较大意义。
1 病因病机肺气虚是本病发生的首要条件之一,而外邪入侵是本病急性发作的重要因素,且七情、饮食等亦可致病,因其可影响脏腑和气血的生理及病理改变,致使肺气宣降功能失常。
因此可将本病病机归纳为肺脾肾虚,痰瘀阻肺,主要病理因素为痰浊与瘀血,两者相互影响,兼见同病。
周再华等[1]认为COPD是一种虚实夹杂病证,多因肺脾肾虚损、水停痰凝、气虚气满、痰瘀互结,气机升降失调复因感受外邪而发。
本虚标实是COPD的基本病理特征,在COPD发展的不同阶段,本虚多涉及肺脾肾等脏腑,标实多与痰瘀、六淫外邪等有关,且痰瘀内阻贯穿COPD病程始终,“肺虚痰瘀”是COPD的病机关键。
1.1 肺脾肾虚乃致病之本肺主气,主表卫外,若肺气虚,则外邪乘虚袭肺,而其他脏腑的邪气,也易传于肺。
肺主宣发肃降,通调水道,肺虚宣降失常,肺气上逆,发为咳喘;若通调水道失职,则积液为痰。
COPD起病于肺,肺气虚则无力灌心脉、布津液,渐而累及脾肾,所谓:“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不咳喘”。
脾与肺是相生关系,脾为生痰之源,肺为储痰之器,若脾气虚,运化功能减退,水湿停聚而成痰成饮；且脾虚不能将水谷精微布散全身,致机体更虚。
慢性阻塞性肺疾病的中医护理体会
慢性阻塞性肺疾病的中医护理体会发表时间：2014-07-03T13:27:19.437Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：马桂英1 佘淑华2 张新芳1[导读] COPD是一种慢性疾病，对患者生活质量的影响和生命的危害非常大。
马桂英1 佘淑华2 张新芳1(1新疆昌吉州人民医院中医科 831100;2新疆昌吉州人民医院疼痛科 831100）【摘要】通过对我科收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）168例的护理方法和中医病因病机的介绍提高公众对COPD的认识，避免或减轻其危害，预防和控制COPD的发生和发展。
慢性阻塞性肺疾病属中医肺胀范畴，是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种疾病,临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、心慌、烦躁等,其病程缠绵难愈,病久则见面色晦暗、唇甲紫绀、肢体浮肿,甚至出现喘脱等危重症候。
近年来,我们对COPD辨证施护的重点及规律作了一些探讨。
现报告如下【关键词】慢性阻塞性肺疾病中医护理【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0279-021 临床资料2007年1月至2010年11月住我科治疗的168例COPD的患者，其中男性98例，女性70例，年龄53岁-82岁，平均63岁。
除2例呼吸衰竭及1例气道阻塞窒息转科外，其余165例均好转出院。
2 护理措施2.1 安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的恢复我们把患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室温度在18 ℃-20 ℃,相对湿度在55%-60%,每天进行室内通风一次,避免对流,以免患者受凉,冬季盖好被子保暖，周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。
2.2 解除紧张、恐惧心理增强依从性COPD患者由于病程长，反复住院，久病缠身并逐年加重，普遍对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧的心理，认为“湿、拍、翻、流”等不能治本而不愿接受治疗。
培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病理论探析
培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病理论探析标签：培土生金；慢性阻塞性肺疾病；理论探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[1]。
可反复发作，预后较差，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大经济负担。
本病属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。
其主要症状在《黄帝内经》中已有记载，如《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。
”《素问·大奇论篇》曰：“肺之壅，喘而两胠满。
”东汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。
”清·李用粹《证治汇补》曰：“肺胀者，动则喘满，气息急重，或左或右，不得眠者是也。
”《寿世保元·痰喘》描述：“肺胀喘满，胸高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞。
”由此可知，肺胀是由多种慢性肺系病证反复发作导致的以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多为主要症状的复杂证候，而这些症状均与COPD 的临床表现相吻合。
1 病因病机COPD病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病；而痰浊与瘀血在COPD发生发展中起重要作用。
1.1 脾肺气虚是慢性阻塞性肺疾病发病的主要内在基础多种肺系慢性疾患，如喘证、哮病、内伤久咳迁延失治，肺病及脾，子盗母气，肺气郁滞，脾失健运，津液不化，聚而成痰，痰浊潴留，久则肺主气功能失常，失于宣降，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降。
脾肺之气受损，或年老体虚，脾肺之气虚弱，易感受外邪而复发。
脾肺气虚是COPD稳定期主要的内在因素。
清·高秉钧《医学真传·咳嗽》指出：“脾土内虚，土不胜水，致痰涎上涌，地气不升，天气不降而为咳，咳必兼喘，此咳之属于脾也。
胡国俊从虚痰瘀论治慢性阻塞性肺疾病
JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE●明医心鉴●胡国俊从虚痰瘀论治慢性阻塞性肺疾病★汪燕1*朱慧志2**胡国俊2（1.安徽中医药大学 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院 合肥 230031）摘要：胡国俊在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）方面有着丰富的临床经验，临床疗效确切，其根据慢阻肺疾病特点，提出从虚、从痰、从瘀等方面论治。
关键词：胡国俊；慢性阻塞性肺疾病；虚痰瘀；经验中图分类号：R249.2/.7 文献标识码：A胡国俊系全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，南京中医药大学博士研究生导师，安徽省名老中医。
胡老出生于中医世家，幼承庭训，为新安医学传人。
从事中医内科临床工作40余年，对中医肺系疾病的辨治有独到经验。
COPD简称慢阻肺，是以持续性气流受限和呼吸系统症状为特征的可以预防和治疗的疾病［1］。
COPD是一种严重危害人类健康的常见病，其病程长、发病缓慢、反复发作，给患者及家庭、社会造成严重的经济负担［2］。
据估计，至2020年，慢阻肺将成为全球死亡原因的第3位，将成为世界第5位经济负担的疾病，严重影响经济的增长速度，而且可以预测，在未来10年内其患病率及死亡率将会进一步上升［3］。
在此形势下如何发挥中医药的优势就显得尤为重要。
COPD是西医病名，中医古代经典并没有与之完全对应的病名，现代医家多根据临床症状特点的不同，将其归属于“咳嗽”“肺胀”及“喘证”等范畴。
本病多由久喘、久咳、久哮等多种慢性肺系疾病反复发作、发展而来，主症见咳嗽、咳痰、气急、动则喘促等症状。
正如《证治汇补·咳嗽》云：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”。
《圣济总录·肺胀》云：“其证气胀满，膨膨而咳喘”。
本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因再感外邪，诱使病情反复发作加剧。
中医科肺胀病中医诊疗方案(慢性阻塞性肺病急性加重期)
中医科肺胀病中医诊疗方案（慢性阻塞性肺病急性加重期）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中医内科学（第七版）、《中医急诊学》（任继学主编）。
2.西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
3.肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）病机复杂，虚实夹杂，“痰、瘀”表现突出，临床以复合证型常见，治疗上以祛邪为主；严重阶段可发生肺衰、心衰、关格、血证、脱证等危重变证，形成脏竭证。
（二）证候诊断（1）痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。
（2）寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。
（3）痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，漫黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。
(4)痰瘀互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发给，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。
(5)肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。
(6)水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。
二、治疗方案(一)中医辨证口服汤剂与运用中成药治疗1、痰湿阻肺证治法：化痰燥湿，健脾益肺方药：半夏厚朴汤合茯苓饮加减。
法半夏12g、厚朴12g、陈皮12g、茯苓15g、白术12g、杏仁10g、党参15g、紫苏子15g、生姜g、枳壳10g、甘草6g中成药：桔红丸、通宣理肺片2、寒饮停肺证治法：温肺化饮。
方药：小青龙汤加减。
麻黄6g、白芍12g、细辛6g、干姜6g、桂枝12g、五味子6g、制半夏12g、甘草6g中成药：桂龙咳喘丸3、痰热壅肺证治法：清热化痰宣肺方药：越婢加半夏汤合定喘汤加减。
浅述慢性阻塞性肺疾病从风痰瘀虚论治
解 痉 止 咳 。苏 叶 、蝉 衣 、 防 风 能 祛 风 解 痉 ，药 理 研 究
认 为肺 胀 与血瘀 有关 的观 点 相 吻合 。临床 常 用 代表 药
上逆 而为 咳 ，升降 失常 则 为 喘 。继 则 肺 病 及 脾 ，子 耗 母 气 ，脾 失健 运 ，则 可 导致 肺 脾 两 虚 。肺 虚 及 肾 ，肺 不主气 ，肾不 纳气 ，可 致气 喘 日益 加 重 ，呼 吸短 促 难 续 ，动则 更甚 。肺 与心 脉相 通 ，肺气 辅 佐 心 脏运 行 血 脉 ，肺 虚 治节， 失职 ，久 则病 及 于心 ；心 阳 根 于命 门真 火 ，如 肾 阳不 振 ，进一 步 导致 心 肾 阳衰 ，可 以出现 喘
循 环 受 阻 。 临 床 多 表 现 为 咳 嗽 、 喘 息 日久 反 复 ， 累 及
中医学认 为风 为百 病 之 长 ， “ 性 轻 扬 ” “ 其 ， 善行 而数 变” 风 胜 则挛 急 ” ，“ ，风 为 阳邪 ，易 袭 肺 卫 阳位 。 风邪 外袭 ，触 动 伏痰 宿 根 ，风 痰 交 阻 ，肺 失宣 肃 ，故 咳痰 喘发 作 ，临床 多表 现 为 或夹 寒 ，或夹 热 ，或 夹燥
循 环 阻力 ，增 加心 排 血量 ，改 善肺 血 管 顺 应 性及 血 液
流 变 学 ， 改 善 微 循 环 ，提 高 机 体 耐 缺 氧 能 力 ，有 效 改 善临 床症 状 。
４ 慢 阻 肺 与 虚 的 关 系
人体 水液 代谢 的平 衡 ，主要 有 赖 于肺 、脾 、 肾等
脏 腑 正 常 生 理 功 能 来 维 持 。若 外 邪 入 侵 、 精 神 刺 激 、
历年中医药大学博士考题资料
山东中医药大学历年中内及西内考博真题（2000-2010）2000年中医内科1.请阐述水肿、淋证、癃闭、关格的临床特点及联系。
（10分）2.请论述内伤头痛与肝、脾、肾三脏的关系。
（10 分）3.胸痹的发病基础和病理因素是什么？其病理特点如何？怎样辨别阴寒证、痰浊证、气滞证、血瘀证的不同？各证型治疗要点是什么？（10分）4.如何理解“治痿独取阳明”的意义？（10分）5.试述“真中”“类中”的源流考略？（10分）6.痰饮发病的内在病理基础是什么？为什么?其治则如何？为什么？（10分）7.消渴病（糖尿病）临床常见哪些急慢性并发症？请写出消渴病（糖尿病）周围神经病变辨证分型（只写分型）、治法、方剂。
（10分）8.如何理解《血证论》提出的治血四法？（10分）9.调补脾肾为何是治疗虚劳的关键？请论述之。
（10分）10.通窍活血汤方义如何？你在临床应用如何体会？（10分）西内内科一、名词解释：Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，卓－艾综合症，脾功能亢进，肾病综合症，Graves病，高血压危象。
二、试述肺气肿的治疗原则及具体措施。
三、试述PSVT的ECG 表现及临床表现。
四、试述再生障碍性贫血的诊断标准。
五、试述急性肾功能衰竭的分类及原因。
六、试述DM的诊断标准。
七、肝硬化腹水形成的主要原因有哪些?2001年中医内科1.你对中西医结合治疗风湿病的看法。
2.中风病（中脏腑、中经络）的临床表现。
3.“开鬼门、洁净府”结合心血管（心衰）的应用。
4.胃痞、胃胀、痞满的鉴别诊断。
5.试述扶正治疗肿瘤（祛邪需要扶正，邪去正自安）6.肝癌、积症的治疗方法，在何时用何法？7.石棉在《内经》的论述及其治法（3个）8.试述“病痰饮者当以温药和之”9.试述糖尿病的非药物治疗。
10.血府逐瘀汤的组成，能治疗心系的那些疾病？西医内科1.慢性腹泻的发病机理。
2.感染性心内膜炎的诊断标准。
3.白血病前期多发MDX 的分类标准。
4.再障的鉴别诊断。
5.癫痫及其处理。
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000)【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。
其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO 《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。
由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。
在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。
其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。
由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。
痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。
故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。
故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。
笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。
1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机1.1 气虚慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。
陈红主任医师运用七味都气丸加减治疗慢性阻塞性肺疾病
１ 注 重 辨 病 与 辨 证
《 景岳 全 书 ・喘促 》 云： “ 喘有 夙 根 ， 遇 寒 即发 或 遇 劳 即发” 。历代 医 家多 认 为 痰伏 于 肺 ， 成 为 发 病 的“ 夙
根” 。《 丹 溪 心 法 ・咳 嗽 》 说： “ 肺胀而嗽 ， 或 左 或 右 不
史亘匡 金 窒
生 月笫 ６ 卷第 ３ 期 Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗ ｅ ｔ Ｐ Ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｉ Ｐ ２ ０ １ ４， “ Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ３
状 及减 少急 性重 发 的次 数 ， 但 均 为 进 口药 ， 价 格 昂贵 ， 对 于普 通患 者而 言则 经济 负担较 重 。 本 病属 于 中医 的“ 肺胀” 、 “ 咳嗽 ” 、 “ 喘 证” 、 “ 痰证”
气 丸 等常用 方 剂加 减 ， 能 减少 患 者 急性 重 发 的程 度 及
陈红 主任 医师 出生 于 中医世 家 ， 毕 业 于 湖北 中 医 药 大学 ， 现 为 湖 北 省 武 汉 市 中 医 医 院肺 病 科 主 任 医 师， 硕 士生 导 师 ， 中 华 中医 药 学 会 肺 病 学 会 委 员 。从
医不 同的角度 合理 地看 待慢 阻肺 急性 发作 期 。
得眠， 此 痰 挟瘀 血 碍 气 而病 ” ， 故 现代 医家 认 为 ， 伏 于 肺 中之 宿 痰 不 是 孤 立 存 在 的 ， 因 为痰 阻 于肺 ， 气 机 郁 滞， 血行不 利 ， 而致 瘀 血 内停 ， 痰夹瘀血 ， 结成窠 臼， 潜 伏 于肺 ， 遂 为 宿 根 。 陈红 主任 医 师认 为 ， 慢 阻肺 的 病
2023年护考培训内科护理呼吸系统、消化系统测试题 (1)
2023年护考培训内科护理呼吸系统、消化系统测试题1.不能进行气体交换的是（）A.终末细支气管(正确答案)B.呼吸性细支气管C.肺泡管D.肺泡囊E.肺泡2.在正常情况下,呼吸中枢发出呼吸冲动，依赖于血液中的物质浓度变化的是（）A.氧气B.二氧化碳(正确答案)C.一氧化碳D.碳酸氢根E.酸碱度3.气体交换的场所为（）A.肺B.肺泡(正确答案)C.终末细支气管D.细支气管E.小支气管4.支气管肺炎区别于支气管炎的关键是（）A.咳嗽、气促B.发热、频咳C.呼吸音减弱D.白细胞增高E.两肺细湿啰音(正确答案)5.男性，75岁。
因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰液2周”入院，诊断为急性支气管炎。
易加重病情的药物是（）A.可待因(正确答案)B.必嗽平C.复方甘草合剂D.复方氯化铵E.沐舒坦6.关于支气管炎的临床表现，下列描述不正确的是（）A.咳嗽为主要症状B.一般无气促和发绀C.婴幼儿全身症状较明显D.双肺部呼吸音粗E.肺部有固定的细小湿啰音(正确答案)7.引起疱疹性咽峡炎的病原体是（）A.合胞病毒B.腺病毒C.疱疹病毒D.链球菌rE.柯萨奇病毒(正确答案)8.急性上呼吸道感染，最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.病毒(正确答案)E.溶血性链球菌9.某住院患者因持续咳黏痰，经X线和痰菌检查，诊断为真菌性肺炎，在护理评估时，需要考虑的发病因素不包括（）A.是否使用免疫抑制剂B.是否长期使用广谱抗生素C.是否使用过糖皮质激素D.是否有口腔念珠菌感染(正确答案)E.是否有鼻导管吸氧史10.男性，37岁。
平素体健。
淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
X胸片示右肺中叶呈均匀一致的致密阴影，引发患者肺部病变最可能的病原体是（）A.病毒B.细菌(正确答案)C.真菌D.衣原体E.支原体11.社区获得性肺炎最常见的病原菌是（）A.军团菌B.葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎链球菌(正确答案)E铜绿假单胞菌12.肺炎链球菌肺炎病人其痰液呈（）A.黏液痰B.铁锈色痰(正确答案)C.大量脓痰分3层D.痰恶臭E.大量粉红色泡沫痰13.肺炎球菌肺炎患者的典型临床症状不包括（）A.寒战、高热B.咳嗽C.咳铁锈色痰D.胸痛E.腹胀(正确答案)14.铁锈色痰常见于（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺炎球菌性肺炎(正确答案)D.肺结核E.肺癌15.重症肺炎与轻症肺炎的主要区别在于（）A.有无高热B.有无呼吸困难较重C.有无肺部湿哆音D.有无咳嗽、咳痰E.有无循环衰竭、神经系统等表现(正确答案)16.肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是（）A.头孢霉素B.可特因C.青霉素(正确答案)D.安痛定E.红霉素17.男性，22岁。
陶汉华教授基于“气血水并调”理论运用小陷胸合四君子汤加减治疗肺癌经验
陶汉华教授基于“气血水并调”理论运用小陷胸合四君子汤加减治疗肺癌经验∗姚鹏宇1，刘芳2△，吕翠霞21辽宁中医药大学研究生院，辽宁沈阳110847；2山东中医药大学金匮教研室［摘要］通过验案探讨陶汉华教授基于“气血水并调”理论运用经方小陷胸汤配合四君子汤加减治疗肺癌的经验，陶汉华教授认为肺气不利，升降失司是肺癌发病的前提，痰凝、血瘀、浊毒有形实邪互结于肺是肺癌的病机特点，治疗当以治气为先，以气血水并调为原则。
［关键词］肺癌；气血水并调；小陷胸汤；四君子汤；经验；陶汉华［中图分类号］R249［文献标识码］A［文章编号］2096-9600（2021）01-0037-04Professor Tao Hanhua's Experience in Treating Lung Cancer by Modified XiaoxianxiongDecoction and Sijunzi Decoction Basedon the Theory of"Regulating Qi,Blood and Body Fluid Together"YAO Pengyu1,LIU Fang2△,LYU Cuixia21Graduate School,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang110847,China;2Department of Jingui,Shandong University of Traditional Chinese MedicineAbstract Professor Tao Hanhua's experience of applying the classical prescription Xiaoxianxiong decoction and Sijunzi decoction to the treatment for lung cancer was discussed through the proven cases based on the theory of"regulating Qi,blood and body fluid together",he thinks that loss of normal pulmonary function is the premise of lung cancer,phlegm turbidity,blood stagnation and turbid toxicity mixing and accumulating in the lung are the pathogenesis characteristics of lung cancer,the treatment should be based on the principles of treating Qi first,and regulating Qi,blood and body fluid together.KeywordKeywords s lung cancer;regulating Qi,blood and body fluid together;Xiaoxianxiong decoction;Sijunzi decoction;experience;Tao hanhua陶汉华（1951—），山东莱芜人，山东中医药大学教授、博士研究生导师，山东省名老中医药专家传承工作室专家，师从刘献琳教授，从事科研、教学、临床工作40余年，擅长诊治疑难杂症。
中医论治慢性阻塞性肺疾病
中医论治慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于慢性疾病的一种，中医论证将COPD归为肺胀、痰饮、咳喘等范畴，祖国医学典籍《黄帝内经》中指出[1]：“肺胀者，满而咳喘。
……淫气病肺，喘出于肺。
”，说明COPD的发病与患者自身虚满有关，并因六淫之邪侵入肺部而发病，致使患者咳嗽、咳痰和喘息等。
COPD患者的机体呈正虚即损的状态，患者的肺、脾、肾等脏器功能降低或虚弱，体内气机不能正常升降，痰瘀交阻不断加重，严重影响患者的肺部气血运行，致使肺脏宣发功能降低，燥痰留伏且毒损肺络，病情互相作用、加重，这也是临床治疗难度大的一方面原因。
1.COPD的中医辨证分型1.1肺热痰壅肺热痰壅证的患者主要表现为痰热互结，并壅闭于肺，属于肺经实热证候，具体表现是肺失去宣降之功，发病缓慢，日久化热成病。
肺热痰壅COPD患者大都是咳嗽、胸闷严重，咯痰黄稠、气喘息粗，因痰热互结而烦躁不安，大多数患者会发热口渴、大便秘结和小便短赤等，治疗时要注重为患者清热化痰、下气止咳，以改善患者日久化热痰结等症状，由于该症患者常合并表热的证候，治疗时也要注重清热解毒、消痰祛邪，促使患者的病情充分改善。
1.2痰浊水饮痰浊壅肺证患者主要是因为痰浊滞留在肺部而形成肺气壅阻，患者表现为肺胀的情况，发病与患者脾脏、肾脏等脏器功能较弱密切相关，发病后患者常表现为胸膺满闷和短期喘息等，大多数的患者伴有咳嗽痰多、畏风易汗等症状。
痰浊壅肺COPD患者肺胀明显，患者短气严重，喘息症状常在劳作后加重，脘痞纳少且倦怠乏力，治疗时要注重给患者化痰止喘、降气益气、健脾运肺，深度调节患者的体内各大脏器功能。
1.3外寒内饮外寒内饮证患者主要是外感寒邪、内有水饮停聚造成肺脏宣降功能失常，肺脏为人的水之上原，主行水之功，但太阳病失治，是患者肺失宣降之功的关键。
外寒内饮COPD患者体内水液不行的症状严重，逐渐形成饮邪，又因为外感寒邪，引起体内水寒相博，导致患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，治疗时要注重温肺散寒、降逆涤痰，为患者祛痰、降逆，以促使其临床症状充分改善。
江柏华教授治疗慢性阻塞性肺疾病用药经验
江柏华：慢性阻塞性肺疾病是一种慢性、呈进行性加重、具有气流受限特征的呼吸系统疾病，江柏华教授行医 ３０ 余载，擅于
用中医药治疗该病，且临床疗效甚好。
理想的治疗效果，而无论急性期还是缓解期，中医药均可发
挥其特色优势，根据病人的个体差异，依据中医整体观念辨
证论治，尤其是稳定期的治疗，可通过调节病人体质，减少急
性发病次数，从而取得良好效果。
参考文献：
［１］ 王余民，马伊磊，孙文善，等．穴位埋线治疗稳定期慢
性阻塞性肺病疗效的临床多中心研究［ Ｊ］ ． 针灸临床杂志，
邪伏、气静，故而大多患者咳喘减轻甚至病情平稳。
江教授认为急性发作期宜宣肺化痰平喘，常用自拟方平
喘汤加减。 咳喘重者，配伍苏子、杏仁、葶苈子；有痰热者加
入黄芩、鱼腥草；寒痰者加干姜、细辛、五味子；若胸闷气短，
则加瓜蒌、厚朴；伴见汗出多，则加入浮小麦、牡蛎；夹食积，
则加入内金、麦芽、莱菔子等。 江教授认为患者症状缓解后，
居于高位，又肺窍通于鼻，外合皮毛，最易受外邪之侵袭，而
六淫之中，风为百病之长，易夹带寒、湿、热等五气侵犯机体，
一旦肺气亏虚，则卫外不固，肺卫易被外邪所伤，肺气不得宣
畅，气机壅阻，上逆发为咳喘；再者肺脏虚弱，子盗母气，久病
及肾，可致肺、脾、肾三脏亏虚，进而气化功能失调，痰浊水湿
内停，渐而成瘀，日久痰、瘀、水饮三者互结是为发病之标；且
久病肺体本虚，肺气不足，复感外邪而致病情发作甚或加剧
是为发病之诱因。
三、 临床诊治
江教授主张治疗该病宜根据病情处于不同时期而加减
用药。 《 诸病源候论》 云：“ 邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷
欲绝。” 是对该病不同时期的表现形式做了论述，急性加重
慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治-精选资料
慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治慢性阻塞性肺疾病（COPD特征主要为慢性气流受限，临床症状表现为胸闷、气促、喘息、咳嗽等。
因病机不明确、病因复杂，目前对于疾病控制无有效方法，对患者健康造成严重威胁。
中医学属于肺胀、喘证、哮病以及咳嗽等范畴，需采取辨证论治。
1 COPD发病特点肺无法耐受外邪，肺为娇脏，外邪侵扰是引起慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要影响因素。
外邪入侵依附于有形质者，外邪附着物为血瘀、痰浊，二者结合会对机体造成危害。
《医学衷中参西录》中提到“肺脏有所损伤，其微丝血管及肺泡涵津液之处，其气化皆淹瘀凝滞，致肺失其玲珑之体，则有碍子阖辟之机，呼吸则不能自如矣。
”其观点认为在肺气在受到损伤以后，由于气化不行容易造成痰瘀阻肺，引发呼吸困难，其证候同慢性阻塞性肺疾病症状类似。
慢性阻塞性肺疾病是累及肺血管、肺实质以及气道的一种慢性炎症，瘢痕组织形成、胶原含量增多以及炎症细胞浸润三者间相互作用，造成气道阻塞与结构重塑。
从病理角度看，可以发现支气管黏膜水肿，巨噬细胞、淋巴细胞与中粒细胞黏液分泌过多，以支气管黏膜的鳞状上皮化生或者是柱状上皮细胞增生为主要表现。
血液流变学变化，会产生相应物理学特征，主要表现为慢性阻塞性肺疾病反复感染，对肾脏球旁细胞产生刺激，促进因子生成，红细胞数量增加，聚集并损伤血管内皮细胞，增加血粘稠度，同时纤维蛋白原增加，形成血管，由于管腔闭塞增加血流阻力，加重血瘀。
2 COPD病机血瘀致痰结难化，痰阻致血滞而瘀，两者之间互为影响，是慢性阻塞性肺疾病发生与发展主要环节。
淤，即淤血，是体内由于血液停滞所产生的病理产物，是主要致病因素，包含经络脏腑阻滞、血运不畅以及血积存体内等病理改变。
形成原因主要有：慢性阻塞性肺疾病患者一般病程较长，容易反复发作，病邪入络后，对血运产生影响，导致血瘀；肺气虚，且胸阳不足，患者久病累及脾肾，导致心失温煦，引发血瘀，肺病血瘀损伤心气；痰浊停留，对气之升降出入产生阻碍，易产生血瘀；慢性阻塞性肺疾病患者，久病喘咳致肺气虚损，易发生血瘀。
论气虚络损是慢性阻塞性肺疾病的基础病机
论气虚络损是慢性阻塞性肺疾病的基础病机标签：慢性阻塞性肺疾病；病机；气虚；络脉损伤慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展；早期以慢性咳嗽、咯痰为主要表现，随病程迁延，肺功能呈进行性减退而逐渐出现气喘、呼吸困难和全身不良效应。
本病属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，系肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪反复侵袭而发，证属本虚标实，正虚、痰浊或痰热、瘀血在整个疾病过程演变中具有重要的意义[1]。
笔者通过查阅中医文献，结合长期临床观察，发现气虚是COPD发病始动因子，痰浊、瘀血是其主要病理因素，而络脉损伤贯穿于整个疾病过程，影响本病的发生、发展和转归，故认为气虚络损是其基础病机。
兹略陈管见如下。
1 气虚是慢性阻塞性肺疾病的发病基础《灵枢·百病始生》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒……风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。
卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。
”《素问·刺法论篇》亦云：“正气存内，邪不可干。
”可见，正气亏虚是发生疾病的内在基础，邪气侵袭则是发生疾病的外在条件。
而正气亏虚以气虚为根本，或者说气虚是正气虚损的最初形式，因“气者，人之根本也”（《难经·八难》）。
无论是先天禀赋薄少，还是后天充养不足，抑或摄生不当、久病劳伤等，均可导致气虚，成为“百病始生”的内在基础，故COPD发病的始动因子亦在于气虚。
1.1 气虚，外邪易犯《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。
”《素问·五藏生成论篇》云：“诸气者皆属于肺。
”故《素问·通评虚实论篇》曰：“气虚者肺虚也。
”肺主气，司呼吸，外合皮毛，主肌表与卫外。
气虚者，肺虚卫外无权，肌表不固，机体抵抗力低下，无力抗御邪气侵袭，外邪来袭首先犯表，邪客皮毛，郁而不解，则内舍于肺，所谓“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”（《素问·咳论篇》）。