3临床流行病学基本研究方法与技术(二)
流行病学教学大纲
流行病学教学大纲一、课程简介流行病学是研究人群中疾病和健康状况的分布、影响因素及其预防和控制的科学。
它是公共卫生和医学领域的重要学科，对于预防和控制疾病，促进人群健康具有重要意义。
本课程旨在教授学生流行病学的基本概念、方法和技能，培养学生运用流行病学理论和方法解决实际公共卫生问题的能力。
二、课程目标1、掌握流行病学的基本概念、方法和原理；2、了解流行病学在公共卫生实践中的应用；3、掌握流行病学研究的设计、实施和分析方法；4、能够运用流行病学知识解决实际的公共卫生问题。
三、课程内容1、流行病学概述1、流行病学的定义、发展历程和基本概念2、流行病学的研究范围和公共卫生意义2、流行病学方法1、描述性流行病学2、分析性流行病学3、实验性流行病学3、流行病学数据分析1、描述性数据分析方法2、统计分析方法3、专业数据处理软件应用4、流行病学的应用领域1、传染病流行病学2、慢性病流行病学3、伤害流行病学4、公共卫生实践中的流行病学应用案例解析5、流行病学的未来发展与挑战1、新发传染病和全球健康问题的挑战2、精准医学与流行病学的融合发展3、数据科学在流行病学中的应用前景四、教学方法1、理论授课：讲解基本概念、方法和原理，结合案例分析；2、实践操作：进行数据分析练习，掌握流行病学软件应用；3、小组讨论：围绕公共卫生实际问题进行讨论，提高学生的解决问题的能力；4、课外辅导：针对学生的问题，进行个别辅导和答疑解惑。
四川大学华西公共卫生学院考研流行病学教学大纲题库一、引言本文旨在为四川大学华西公共卫生学院的考研学生提供一份完整的流行病学教学大纲题库。
流行病学是公共卫生领域中非常重要的一门学科，它涉及疾病的预防、控制和治疗等方面的知识。
通过本题库，学生可以更好地理解流行病学的基本概念、方法和应用，为未来的公共卫生实践和研究打下坚实的基础。
二、流行病学教学大纲1、流行病学概述2、1流行病学的定义和任务3、2流行病学的研究范围和方法4、3流行病学与其他学科的关系5、疾病的分布6、1描述疾病分布的指标7、2疾病分布的特征8、3疾病分布的影响因素9、流行病学调查方法10、1个案调查和病例报告11、2流行病学调查的设计与实施12、3调查资料的收集、整理和分析13、病因推断14、1病因的概念和判断标准15、2病因推断的方法和步骤16、3偏倚和控制的措施17、流行病学研究设计18、1观察性研究设计19、2实验性研究设计20、3分析性研究设计21、公共卫生监测与干预试验22、1公共卫生监测的目的和方法23、2干预试验的设计和实施24、3干预效果的评估和分析25、流行病学在公共卫生实践中的应用26、1流行病学在疾病预防控制中的作用27、2流行病学在健康相关行为研究中的作用28、3流行病学在健康管理和健康促进中的应用三、题库示例及答案解析（此处为示例，仅展示部分题库内容）1、下列哪一项不是流行病学的任务？（）（A）确定疾病分布（B）研究疾病的病因（C）制定公共卫生政策（D）开展公共卫生监测。
流行病学研究方法分类
流行病学研究方法分类流行病学研究方法可以根据数据收集的方式和研究设计的类型进行分类。
根据数据收集的方式，流行病学研究方法可以分为实验研究和观察研究；根据研究设计的类型，流行病学研究方法可以分为描述性流行病学研究、分析性流行病学研究和实证流行病学研究。
一、根据数据收集的方式分类：1.实验研究方法：实验研究方法根据研究者的实验安排和控制，通过观察实验组和对照组之间的差异，从而推断因果关系。
-随机对照试验：将研究对象随机分为实验组和对照组进行干预或观察，比较两者之间的差异。
-社区实验：在一些特定社区进行的一系列有目的、计划的健康干预措施，以评估其对人群健康影响的效果。
2.观察研究方法：观察研究方法通过观察研究对象在其自然环境中的现象和规律，从而得出结论而不进行干预。
-横断面研究：在特定时间点上，对一个或多个群体的状况或特征进行观察和测量。
-纵向研究：观察研究对象在一段时间内的变化，可以是队列研究、病例-对照研究、前瞻性队列研究等。
-回顾性研究：通过回顾患者的病史记录和相关数据，找出研究对象与结局之间的关系。
二、根据研究设计的类型分类：1.描述性流行病学研究：描述性流行病学研究关注的是疾病或健康现象的发生、分布、时空变化等基本情况，不涉及因果推断。
-报告研究：收集和分析各类疾病的报告数据，描述其分布、发展趋势等。
-调查研究：通过问卷调查、人员访谈等方式收集数据，掌握一些群体的健康状况和行为风险因素等信息。
2.分析性流行病学研究：分析性流行病学研究旨在探索疾病与其影响因素之间的关系，推断其潜在因果关系。
-比较研究：将两个或多个群体进行比较，探索可能的危险因素。
-相关性研究：研究一些因素与结局之间的相关性，通过计算相关系数等进行分析。
-回归研究：利用多元回归分析等方法，探究多个变量之间的相互关系。
3.实证流行病学研究：实证流行病学研究是关注临床实践和决策的流行病学研究，旨在为医学实践提供科学依据。
-临床研究：研究特定疾病的发病率、病程、治疗效果等，为临床实践提供指导。
流行病学原理及研究方法
流行病学原理及研究方法一．流行病学原理流行病学的基本原理是采用系统方法对人群中健康相关状态或者事件的“谁”、“什么时候 发生了什么”“发生在什么地方 ”“为什么发生”“ 怎么办”等方面进行评价。
这个系统中。
的两个基本因素是研究人群和对照分析。
通过对疾病病因和相关危（wei ）险因素提出假设、 验证假 设，对不同人群疾病发生状况的差异进行评价。
流行病学是一门建立在概率论、 统计学和可靠研究方法基础之进行定量研究的科学， 赤 是一门从生物学角度对健康相关状态和事件提出可能假设并加以验证的因果推理方法。
和其他学科一样， 流行病原理是由对个别流行事故——主要是传染病暴发流行事故研究 发展起来的。
流行一词即住几乎都是指传染病爆发， 就近将超限发病率作流行的基本含义。
流行和非流行是相对的；1.不掌握非流行期间的发病率即无法判定流行的存在；2 很低的发 病率其意义可以和高发病率同样有重要性，如尼姑自宫颈炎对于建立宫颈癌成因说是十分重 要的；3 某些慢性病流曲线高低不规则即使有可资比较的数据，也很难判断那一假是流行期。
二、流行病学思维方式(已有胶片)三、流行病学研究方法 1.流行病学是应用流行并方法解决人类疾病与健康问题的年轻科学。
2．方法分类回顾(胶片)3.1993 年耿贯一对流行病学方法的描述(胶片)(三) 流行病学思维方法无论是病因研究或者其他因素探索。
流行病学工作者用群体的、 宏观的动态的逻辑思 维去进行描述性分析或者分析性的描述。
在建立或者检验假设时思维方式大致如下；非逻辑思维法、 直觉判断立论或者检验立论逻辑思维归纳排除类比求同 求异 共变 利余 稳定1.、几个具体方法1 求同，不同条件不存在共同因素， 如伤寒与被传染水源的关系、 阴道腺癌病因研 究。
2、求异法、不同条件下发病分布差异， 察布查尔米送乎乎病因调查，尼姑和普通妇女宫颈癌发病差异研究。
3 共变法，病本随因素而变水氟与齿的关系，早产儿晶体纤维增生性失旺与出生时高浓度给氧的关系4 类比法不明疾病与已知疾病因素分布一致 johu snow 对英国霍乱的病因分布、钩体性脑动脉病因的确立。
2临床流行病学基本研究方法与技术(一)(1)
福建医科大学公共卫生学院 许能锋
2010年9月14日 上街校区第16教室
为什么要学习研究设计类型？
熟悉、掌握研究设计类型是阅读、 思考、评价研究报告的前提，更是自 己开展临床研究的奠基石。
描述性研究
描述性研究(descriptive epidemiologic study)是指通 过详细而正确的观察记录，查明人群中疾病或健 康状态及其影响因素的分布特征。
病例报告（case report）是有关单个病例或10个 以下病例的详尽临床报告，系对罕见病进行临床 研究的主要方法。病例报告至今仍是研究临床医 学的重要方法。
对人类新发生的疾病或临床事件的首例报告，具 有重要参考价值。病例报道在研究中的意义，是 为进一步的临床研究提供线索，是临床研究新思 路的丰富源泉。
中国呼吸与危重监护杂志,2005
结节病是呼吸科医师经常见到的一种间质性肺疾病，诊断 通常需要组织活检病理的证实。
因结节病最常累及纵膈、肺门淋巴结，临床上常有通过纵 膈镜获取组织标本的；如果出现肺实质病变，也有通过胸 腔镜、甚至开胸手术获取组织标本的。
实际上，在选择这样的创伤性较大的外科手术之前，如果 首先进行细致的支气管镜检查，并常规实施支气管内膜活 检和经支气管肺活检，一般可在85%以上的病例获得具有 诊断价值的病理标本，大可避免外科活检。
度上对暴露与疾病的联系做分析； ③可同时调查多种疾病和多种暴露因素。
2.缺点
①一般不适用于调查罕见病或急性病。对于前者 调查所需样本量太大，对于后者查处的病例多为 较长病程病例，选择偏倚大；
②调查人群或样本规模较大时，花费就大，而比 较分析时非病例数过多，统计学效率低；
③长病程病例经常有下相对恶化和缓解期，可能 回把缓解期病例错划为无病；
流行病学调查的步骤和方法
流行病学调查的步骤和方法流行病学调查是一种研究人群中疾病的传播、发生和控制的重要方法。
通过了解流行病学调查的步骤和方法，我们可以更好地理解和应对各种疾病的流行趋势。
本文将介绍流行病学调查的基本步骤和常用方法，帮助读者对该领域有更深入的认识。
一、流行病学调查的步骤1. 确定研究目标：在进行流行病学调查之前，首先需要明确研究的目标和问题。
目标可以是探索某一特定疾病的流行情况、确定疾病的危险因素、评估某种预防策略的有效性等。
2. 设计研究方案：研究方案是流行病学调查的核心，其设计应该合理和科学。
在设计研究方案时，需要确定研究的类型，是横断面研究、病例对照研究还是队列研究。
此外，还需要确定样本量、研究人群的选择、数据收集和分析方法等。
3. 数据收集：数据收集是流行病学调查中的重要环节。
可以通过调查问卷、医学检查、实验室检测等方式收集需要的信息和数据。
此外，还需要对数据进行质量控制，确保数据的准确性和可靠性。
4. 数据分析和解读：在完成数据收集后，需要进行统计学分析和解读数据。
常用的统计学分析方法包括描述性统计、推断性统计和建模分析等。
通过分析数据，可以得出结论并进行解释，以回答研究的问题。
5. 结果报告和解释：最后，需要将研究结果进行报告和解释。
研究报告应该包括研究的背景、目的、方法、结果和结论等内容，并结合相关文献对结果进行讨论和解释。
同时，还可以提出进一步研究的建议和方向。
二、流行病学调查的常用方法1. 横断面研究：横断面研究是一种观察性研究方法，通过在某一特定时间点对人群进行调查，了解疾病的患病率、分布情况和危险因素等。
常用的横断面研究包括健康调查和流行病调查等。
2. 病例对照研究：病例对照研究是一种回顾性研究方法，通过比较患病者和非患病者的暴露因素，来确定某种危险因素与疾病之间的关系。
病例对照研究常用于研究罕见疾病或疾病的病因学问题。
3. 队列研究：队列研究是一种前瞻性研究方法，通过在起始时对人群进行测量和暴露因素的评估，并在随访中观察其患病情况，来确定暴露因素与疾病之间的关系。
流行病学方法
流行病学方法流行病学是研究疾病在人群中的分布和影响因素的科学，而流行病学方法则是用来收集、分析和解释这些数据的技术和工具。
在流行病学研究中，正确的方法是至关重要的，它能够帮助我们更好地理解疾病的传播规律，为预防和控制疾病提供重要的依据。
本文将介绍一些常用的流行病学方法，帮助读者更好地理解和运用这些方法。
1. 横断面研究。
横断面研究是一种观察性研究方法，通过一次性的调查来收集数据，了解人群在某一特定时间点的疾病状况和暴露因素。
横断面研究通常用于描述疾病的患病率和相关因素的分布情况，但不能确定因果关系。
在流行病学研究中，横断面研究常常是起点，用于确定研究的重点和方向。
2. 病例对照研究。
病例对照研究是一种常见的回顾性研究方法，通过比较患病者和非患病者的暴露情况，来探讨暴露因素与疾病发生的关系。
病例对照研究通常能够找到一些潜在的危险因素，并且可以计算相对危险度，但是由于回顾性研究的局限性，结论需要谨慎解释。
3. 队列研究。
队列研究是一种前瞻性研究方法，通过观察一组暴露者和非暴露者，来比较两组人群的疾病发生率，从而探讨暴露因素与疾病发生的关系。
队列研究能够确定因果关系，但需要长时间的跟踪和大量的样本，成本和时间较高。
4. 生态研究。
生态研究是研究人群或社区层面的流行病学研究方法，通过观察不同地区、不同群体的疾病发生情况和相关因素，来探讨人群健康与环境、社会因素的关系。
生态研究能够揭示人群健康与环境、社会因素的关系，但是受到混杂因素的影响较大。
5. 分子流行病学。
随着分子生物学和遗传学的发展，分子流行病学作为一种新兴的流行病学方法，逐渐受到重视。
分子流行病学通过研究基因变异与疾病发生的关系，揭示疾病的遗传基础，为个体化预防和治疗提供依据。
以上介绍了一些常用的流行病学方法，每种方法都有其适用的场景和局限性。
在实际研究中，研究者需要根据研究目的和问题的特点，选择合适的方法来进行研究，并且在研究设计、数据收集、分析和解释过程中，严格遵循科学的原则和方法，以确保研究结果的可靠性和有效性。
1002临床医学一级学科简介
1002临床医学一级学科简介一级学科（中文）名称：临床医学（英文）名称： Clinical Medicine一、学科概况临床医学是一门古老的科学。
早期的临床医学仅仅是对疾病现象的观察和尝试性治疗的总结，即天然和本能的经验医学。
而后人们将物理学的原理用于体格检查，设计出如听诊器等简单工具，并形成了西医体格检查之视、触、叩、听等方法。
随着解剖学研究的深入、血液循环系统的发现，特别是显微镜、X射线用于临床诊断等，使临床医学在疾病的认识和研究等方面不断取得突破。
以青霉素的发现和磺胺等抗菌药物化学合成成功为代表的生物学、化学研究的突破以及工业化时代的到来，使疾病治疗效果得到显著提升；无菌概念的形成和发展、麻醉药品的研发与使用为手术治疗奠定了基础，外科学从此得到长足发展。
现代临床医学的理论知识体系框架基本形成于18世纪。
迄今，临床医学学科建设日臻完善，学科分类日趋精细，逐渐形成了许多分科和专业。
譬如内科学、儿科学、老年医学、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学、临床检验诊断学、外科学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学等研究方向。
随着人类文明的不断进步和经济社会的迅猛发展，现代医学模式不断发生着显著的变革。
20世纪70年代以后，"生物-心理-社会医学模式"（bio-psycho-social medical model）逐步取代传统生物医学模式，从生物、心理、社会全面结合的角度理解人的生命、健康和疾病，更加重视人的社会生存状态。
20世纪90年代，循证医学带来了临床医学又一次新的变革，其核心思想是有证可循，有据乃行，在医疗决策中应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者紧密结合，从而制订出科学的防治策略，以达到促进健康和提高生命质量的目的。
当今,临床医学发展呈现新的趋势，对人类生命与健康规律的认识趋向整体，对疾病控制策略的建构趋向系统，临床医学正走向“4P”医学模式:预防性（Preventive）、预测性（Predictive）、个体化（Personalized）和参与性（Participatory）。
临床流行病学简答题
（三）探讨病因 Causal Inference （四）临床决策分析 Clinical Decision Making and Evaluation （五）循证医学 Evidence Based Medicine, EMB（六）卫生经济学评价 Health economics evaluation（七）Plain of Design （三）确定研究因素 Risk Factors （四）确定研究对象 Participants（Objects）of Study （五）而不管这些病例的发病时间。
发病率的分子为一定期间暴露人群中新发生的病例数。
2．调查方法不同Difference of study methods 患病率是由横断面调查（cross-sectional study）获得的疾病频率；而发病率是由发病报告（case report）或队列研究（cohort study）所获得的疾病频率。
3．衡量疾病现象不同 Difference of disease onset 患病率衡量疾病的存在（present）或流行（epidemic）的情况；发病率衡量疾病的出现（occurrence）情况。
4．描述的疾病不同 Difference of disease kind 患病率一），发病率一般用以描述病程短的急性病（acute disease）。
衡（忽略迁出）。
2．患者在疾病池停留的时间越长，表示疾病的病程越长，终止率越小（病程与终止率互为例数），对于出生～死亡（流入～流出水量）而言，期望寿命与总死亡率互为倒数（总死亡率越高，期望寿命愈短）。
3．当流入水量（发病率）大于流出水量（终止率），水池的水平面（患病率）升高；反之则降低。
4．当流入水量（发病率）不变，流出水量（终止率）增大，可使水平面（患病率）下降；而流）—影响发病率；②预后因素（Prognostic Factors）；③医疗保健因素（Medical Care Factors）—影响发病以后的频率—存活率、死亡率、病死率；④检出因素(Detection Factors) —影响疾病出现的观察，如疾病漏检、疾病诊断标准的改变、抽样误差的存在等因素等。
人群健康状况研究的流行病学方法—常用流行病学研究方法
（五）队列研究的实施 2、资料分析 ※ ※2）估计暴露与发病的关联强度※ ※ （1）相对危险度（ relative risk , RR）
RR=暴露组发病率（死亡率）/非暴露组发病率（死亡率） RR的意义：表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 RR>1 暴露因素是疾病的危险因素 RR=1 暴露因素对疾病不产生影响 RR<1 暴露因素是疾病的保护因素
一是为了使研究结果能够推论至用公认的诊断标准确诊的该病病人； 二是为了使该研究与同类研究的结果有可比性。 研究对象的入选和排除条件 a、选择对干预措施有效的人群 b、选择预期发病率较高的人群 b、选择干预措施对其无害的人群 c、选择依从性好的人群
（四）实验流行病学的设计与实施 2、设立对照 ➢ 空白对照
• 暴露：研究对象曾经接触过某些因素或具备某些特征。 ➢ 某种物理、化学、生物因素 ➢ 性别、年龄、职业和经济状况等
（二）特点 • 属于观察性研究方法 • 观察方向由“果”及“因” • 可设定多个研究因素 （三）用途 • 筛选可疑危险因素 • 检验病因假设 • 为进一步病因研究提供线索
（四）病例对照研究的类型
（三）实验流行病学的类型
类型
临床试验
临床试验的研究对象主要为临床患者，主要用于疗 效和预后研究
现场试验
研究对象主要为一般健康人
社区试验
接受处理措施的单位是整个社区，常用于某种预 防 措施和方法的效果考核。
（四）实验流行病学的设计与实施 1、确定实验研究对象
研究对象的诊断标准 • 应该用公认的诊断标准，若确实没有公认的诊断标准，则应尽量参考相对有权威的诊断标准。 • 目的：
（五）队列研究的实施
2、资料分析 ➢ 统计描述 研究对象的组成及人口学特征；随访时间、经过、失访情况及结局发生情况；两组的可比 性等。 ➢ 统计推断 • 1）率的计算 累积发病率：适用于固定队列 累积发病率=观察期间发病例数/观察开始时的人数 发病密度：适用于动态队列 发病密度=观察期间发病例数/观察人时数（观察人数*观察时间）
流行病学论述 (2)
第二章1．试述疾病年龄分布的分析方法。
答：(1)横断面分析：即描述某年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死亡专率。
这种方法特别适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布，但在描述一些慢性病时，因其暴露于致病因素的时间距发病时间可能很长，并且致病因素的强度在不同时间可能有变化，这种分析方法就不能正确地显示致病因素与年龄的关系。
(2)出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段的某病发病率或死亡率所进行的分析。
这种分析常用于慢性病的年龄分布，该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义。
它可以明确地显示出致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。
2．何谓移民流行病学?移民流行病学分析的基本原则是什么?答：移民流行病学是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
移民流行病学分析原则是：①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由环境因素引起的；②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素引起的；③介于二者之间时，遗传因素和环境因素在发病中均起作用。
3．某社区有10万人，2000年各种死因死亡者共1000人。
该年共发生结核病300例，原有核400例，其中500例男性，200例女性。
同年有60例结核病死亡，其中30例为男性。
社区的粗死亡率及结核病的死亡比、病死率、死亡率、发病率、患病率各是多少?答：(1)该区粗死亡率为1000/10万(2)结核病的死亡比是60(3)结核病的病死率为60/700(4)结核病的死亡率为60/10万(5)结核病的发病率为300/(100000－400)(6)结核病的患病率(700－60)/10万第四章1．何为无应答偏倚?产生无应答偏倚的原因有哪些?如何处理?答：无应答偏倚指研究对象中那些没有按照研究设计要求参加研究，因为无应答者在某些特征方面与应答者有所不同而使研究结果产生偏倚。
医学科学研究的方法和案例分析
医学科学研究的方法和案例分析医学科学研究是一门广泛而深刻的领域，从基础研究到临床试验，再到流行病学研究以及保健和医疗政策研究，都是医学研究的重要领域。
本文将探讨医学科学研究中的方法和案例分析，并通过一些实际案例来帮助读者了解如何进行高质量的医学研究。
一、医学科学研究的方法医学科学研究的方法包括基础研究，临床试验和流行病学研究。
在每个领域中，研究人员都需要使用特定的方法来收集和分析数据。
1. 基础研究基础研究的目的是探索生物系统和疾病的基本机制和过程。
该领域的一些常用技术包括蛋白质组学，基因组学，转录组学以及细胞和分子生物学技术。
关键技术包括光学，电子显微镜和各种成像技术。
这些技术都需要先在实验室中进行实验验证，以确保研究人员对机制和过程的理解是准确和可行的。
2. 临床试验临床试验是医学研究的重要领域，其目的是评估新药或治疗方法的效力和安全性。
临床试验需要在人类身上进行，通常需要数百至数千名病人的参与。
在进行临床试验之前，研究人员需要制定研究计划，包括试验设计，招募病人，分组，药物管理和监督方案。
在治疗过程中，研究人员必须按照协议进行临床试验，记录数据，并监督病人的健康情况。
3. 流行病学研究流行病学研究的目的是了解疾病在人群中的分布和风险因素。
要进行流行病学研究，研究人员需要在人口中招募受试者，并为他们提供问卷调查或其他类型的数据收集方式。
研究人员还需要记录个体特征，如年龄，性别，种族，教育水平，收入水平以及遗传特性等，以探索和分析不同风险因素与疾病的关系。
二、案例分析医学科学研究的案例可以分为基础研究，临床试验和流行病学研究。
本文将介绍一些有代表性的案例。
1. 基础研究案例基础研究领域中最近的一个突破性发现是与新冠病毒的相应性免疫的形成相关的T细胞。
在这项研究中，科学家从一组无症状新冠病毒感染者中采集了血液样本，随后使用T细胞免疫分析，以评估经历新冠病毒感染的个体的T细胞反应。
结果表明，即使受试者血液中没有一种抗体，其血液中也可以检测到T细胞反应。
临床流行病学完整教学
对预防措施进行效果评估，了解其对降低疾病发病率和死亡率
的作用，为优化预防策略提供参考。
预测疾病流行趋势
03
基于历史数据和数学模型，预测未来疾病流行趋势，为制定应
对策略提供依据。
临床诊断与治疗评价
提高诊断准确性
通过流行病学方法分析疾病的临床表现、实验室检查等指标，提 高诊断的准确性和可靠性。பைடு நூலகம்
评价治疗效果
间和更丰富的数据资源。
02
跨学科合作与交流
未来临床流行病学将更加注重与其他学科的交叉融合，如基因组学、蛋
白质组学等。跨学科合作与交流将成为推动临床流行病学发展的重要动
力。
03
伦理与隐私保护
随着研究的不断深入和数据的不断积累，伦理与隐私保护问题将越来越
受到关注。未来临床流行病学将更加注重伦理审查和隐私保护工作，确
03
临床流行病学研究方法
描述性研究
现况调查
收集特定时间、特定人群中疾病、健 康状况及有关因素的资料，并对资料 的分布特征加以描述。
生态学研究
在群体水平上研究某种因素与疾病之 间的关系，以群体为观察和分析的单 位，通过描述不同人群中某因素的暴 露状况与疾病的频率，分析该暴露因 素与疾病之间的关系。
研究对象与任务
研究对象
临床流行病学的研究对象包括患者、显性或隐性感染者、处于潜伏期的病原携带者以及健康人群等。
研究任务
揭示疾病在人群中的发生、发展和转归的规律；提供临床疾病的诊断和治疗方法；评价临床防治措施 的效果；改善疾病预后，提高患者的生活质量。同时，临床流行病学还承担着培养具备流行病学思维 的临床医师，以及为医疗卫生决策提供科学依据的任务。
实验法
通过人为控制实验条件来收集 数据，如临床试验、动物实验
8.《流行病学》(第9版)教学大纲(适用临床医学等专业)
《流行病学》教学大纲epidemiology一、课程说明课程编码 NN101412 课程总学时20（理论总学时20/实践总学0时）周学时（理论学时2/实践学时0）学分2课程性质限制性选修课适用专业临床医学、临床医学（专升本）、全科医学、眼视光（七年制）、眼视光学（专升本）专业1.教学内容与学时安排表2.课程教学目的与要求：流行病学是预防医学中的一门主导课程，也是医学各学科的方法学基础。
随着临床流行病学和循证医学等兴起，使得流行病学也日益成为临床医学重要的基础性学科。
本课程的教学目的主要是培养学生掌握流行病学基本理论、基本知识、流行病学方法的选择与应用，并了解相应的扩展知识和新进展知识，为临床专业学生学习预防医学及培养防治结合型人才奠定流行病学理论基础，也为今后在临床实际工作中或其他有关学科中运用流行病学的理论和方法奠定基础。
本课程教学要求是根据教学大纲的要求，重点讲解基本理论和基本知识，同时注意传授一定比例的扩展知识、新进展知识和实际应用知识，加强学生创新能力的培养，开拓思路、启发思维，调动学生的学习积极性。
内容精练，条理清楚，合理使用教学设备和教具。
并根据本章节的特点，结合课时安排规定学生必要的自学内容。
3、本门课程与其它课程关系：临床医学各学科中，凡涉及专业问题的调查设计、资料的获取和数据资料的分析及其解释，都要以流行病学方法为基础。
流行病学应用广泛，涉及面宽，几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。
流行病学是伴随卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学发展起来。
现在除基础医学和临床医学外，流行病学与社会医学、心理学及一系列预防医学学科，包括卫生管理学也建立了密切的联系。
在非传染病研究上与病理学、生化学、遗传学、分子生物学、临床医学相应各科及预防医学有关学科关系密切。
研究健康流行病学与生理学、生化学、医学心理学、社会医学等有关。
4、推荐教材及参考书：1.李立民主编．《流行病学》（第四版）．北京：人民卫生出版社，19992.曾光主编．现代流行病学方法与应用．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，19943．谭红专主编．现代流行病学．北京：人民卫生出版社，20014．赵忠堂主编．流行病学研究方法与应用．北京：科学出版社，20005．林果为，沈福民主编．现代临床流行病学．上海：上海医科大学出版社，20006．王家良主编．临床流行病学．北京：人民卫生出版社，20007．MacMahon B, Trichopoulos D. Epidemiology-Principles and Methods, Second edition.Boston, New York, Toronto and London: Little, Brown and Company,19968.施侣元主编，《流行病学》，人民卫生出版社，20039.谭红专主编，《现代流行病学》，人民卫生出版社，200810.叶临湘主编，《现场流行病学》，人民卫生出版社，200911. 王建华主编,《流行病学》，人民卫生出版社, 200812.王建华主编，《流行病学》，人民卫生出版社, 201313.沈洪兵主编，《流行病学》，人民卫生出版社, 20185、课程考核方法与要求：本课程考核方法采用期末闭卷考试方式进行。
流行病学调查的基本方法
挑战二：样本量不足
总结词
样本量不足是流行病学调查中常见的问题，可能会影响结果的稳定性。
详细描述
有些情况下，由于疾病发病率较低，或者由于调查范围和资源有限，难以收集足够的样本量来进行准确的分析 。
挑战三：数据分析不准确
总结词
数据分析是流行病学调查的关键环节，但 常常由于各种原因导致分析结果不准确。
案例三
采用队列研究设计，对目标人群进 行长期随访，并收集相关数据。
应采取综合性干预措施，控制心血 管疾病相关危险因素，以降低其发 病率和死亡率。
目的
方法
结果
结论
探讨某地区心血管疾病的影响因素 及其作用机制。
研究发现，高血压、高胆固醇、吸 烟、缺乏运动等因素与心血管疾病 的发生密切相关。
感谢您的观某因素或暴露程度分为不同亚组，观察各组疾病或健康状 况的差异。例如，研究饮用水氟含量与龋齿之间的关系时，根据饮用水氟含量将人群分为 高氟组和低氟组，观察两组龋齿的发生率。
实验性流行病学
实验性流行病学（Experimental E…
实验性流行病学通过人为控制实验条件，对可疑因素进行干预，然后比较干预前后的效果 ，以评价预防措施的效果。该方法主要包括以下几种
发展
随着科学技术的发展，流行病学调查的方法和技术也不断进步。现代流行病 学已经发展成为一门多学科交叉的综合性学科，广泛应用在医学、公共卫生 、社会科学等领域。
02
流行病学调查方法
描述性流行病学
描述性流行病学（ Descrip…
描述性流行病学旨在通过对疾病 分布情况进行研究，提供病因线 索，为进一步研究提供基础。该 方法主要包括以下几种
目的
通过对疾病或健康状况的分布和影响因素的研究，为预防和 控制提供科学依据，实现控制和消除疾病、促进人群健康的 目标。
公共卫生知识题流行病学调查方法
公共卫生知识题流行病学调查方法公共卫生知识：流行病学调查方法流行病学是研究疾病在人群中的传播和影响的科学领域。
通过流行病学调查方法，可以获取相关数据并分析疾病的传播模式、危险因素和防控措施，为公共卫生工作者提供科学依据。
本文将介绍一些常用的流行病学调查方法，供大家参考。
一、纵向研究法纵向研究法是一种长期观察同一人群或疾病发展的方法。
它可以追踪人群的健康状况和疾病发生的变化，帮助研究者了解疾病的自然进程和影响因素。
常用的纵向研究方法包括队列研究和临床试验。
1. 队列研究队列研究是通过将研究对象按照暴露因素进行分类，随后进行长期观察，以评估暴露因素和疾病之间的关系。
分为前向队列和后向队列两种类型。
前向队列研究是从无病人群中选择一组暴露者和一组非暴露者，然后进行长期观察。
后向队列研究则是从已有的疾病人群中选取暴露和非暴露组进行追踪观察。
2. 临床试验临床试验是一种研究新药物、疫苗或其他预防或治疗方法疗效的方法。
它将参与者随机分为实验组和对照组，观察两组之间的差异。
临床试验通常经过多个阶段，包括前期研究、随机对照试验和后期监测。
二、横断面研究法横断面研究法又称为跨组比较研究，是在特定时间点上收集数据，并比较不同人群之间的差异。
横断面研究可以快速获得大量的数据，但不能确定因果关系。
常见的横断面研究方法包括调查问卷、血清学调查和人群统计学。
1. 调查问卷调查问卷是最常用的流行病学调查方法之一。
研究者通过设计问题，向受访者收集相关信息。
调查问卷可以用于探索人群的卫生状况、疾病发生率和危险因素等。
2. 血清学调查血清学调查是通过检测人群中的血清标本，了解感染病原体的暴露和感染情况。
常用的血清学方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫测定法（RIA）和中和试验等。
3. 人群统计学人群统计学是通过收集和分析人群基本特征和疾病数据，用于评估疾病的分布和趋势。
它可以通过人群调查、死亡率统计和医院记录等方式获取数据。
临床流行病学概述
（一）设计
1． 选择合理的设计方案 2． 研究对象的选择 1） 研究对象的正确诊断 2） 抽样 3） 样本含量的估计 4） 随机化分组 3． 研究指标的确定 4． 资料收集和数据处理的方法 1） 盲法设计 2） 正确应用统计方法 5． 研究质量的控制
表1—1 依不同性质的研究课题抉择不同的研究方案
（1）有关诊断试验的评价 1. 是否与标准诊断方法进行盲法比较
2. 研究对象是否包括轻的、重的、治疗的、未 治 疗过的病人
3. 是否介绍病例和对照的来源 4. 是否描述了诊断试验的重复性
5. 正常参考值的确定是否合理
6. 系列试验的评价 评价总的价值外， 否测定该试验在总的诊断价值占多少 价值
7. 是否介绍试验的具体方法和注意事项
1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分
会
1996年2所CEU成为R-CERTC 1997年又有4所医学院成为CEU
二、定义与任务
（一）定义
临床流行病学是在临床医学基础上 建立起来的一门关于临床科研的设计、 测量和评价的方法学，从患者的个体诊 断扩大到相应患病群体的研究。它的目 的和任务是解决各种临床问题，包括疾 病的诊断和治疗、疾病预后的评价和预 后因素的研究、疾病病因和危险因素的 研究以及疾病分布规律的研究等。
建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所)
培训目的：
（1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力
（2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据
（3）指导临床医师对临床措施的评价
（4）提供临床研究病因的方法
（二）国内
1989年成立3个国家级DME培训中心， 13所学校成立DME组织
常用流行病学研究方法
常用流行病学研究方法（一）概述1.流行病学方法分类流行病学研究方法总体分为观察法：包括描述流行病学和分析流行病学；实验法，也称实验流行病学；数理法，也称理论流行病学。
2.流行病学研究设计的基本内容（1）查阅有关文献提出研究目的。
（2）根据研究Et的确定研究内容。
（3）结合具体条件选择研究方法。
（4）按照研究方法确定研究对象（要区别目标人群、源人群、研究对象之间的关系）。
（5）根据研究内容设计调查表格。
（6）控制研究过程，保证研究质量。
（7）理顺分析思路得出正确结论。
（二）描述流行病学1.描述流行病学概念描述流行病学（descriptive epidemiology）又称描述性研究。
它是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究。
专门调查有：现况研究、生态学研究、个案调查以及暴发调查；常规记录有：死亡报告、出生登记、出生缺陷监测、药物不良反应监测和疾病监测等。
描述流行病学可以；①为病因研究提供线索；②掌握疾病和病因的分布状况，为疾病防制工作提供依据；③用来评价防制策略和措施的效果。
2.现况研究又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。
它是在某一人群中。
应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。
所获得的描述性资料室在某一时点或一个短暂时间内收集到的，客观地反映了某时点人群健康、疾病的分布及其相关因素，因此现况调查的数据是一个人群的现状，是时间断面的数据。
现况调查的因素与结果是同时存在的，因此不能进行因果关系的推论。
对于慢性病，尤其是病程长的疾病最适合做现况调查。
根据研究目的，现况研究可以采用普查也可以采用抽样调查。
（1）普查（census）：在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查。
普查分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现患者为目的的筛检。
临床流行病学基本研究方法与技术三
⑴职业暴露人群：常为队列研究的首选对象。在某些职业中常存在特殊暴露因素，在职业人群中引发疾病的发病率或死亡率高于一般人群，便于证实暴露因素与疾病的关联。如选择染料厂工人来研究联苯胺的致癌作用。 ⑵特殊暴露人群：如选择原子弹爆炸的受害者，接受过放射线治疗的病人，以研究射线与白血病的关系。
（三）资料分析
1．率的计算 2．联系强度的测量
1．率的计算
队列的类型与描述指标 固定队列——累积发病率 动态队列——发病密度
固定队列 Fixed Cohort
研究开始
研究结束
出现结局
未出现结局
动态队列 Dynamic Cohort
研究开始
研究结束
出现结局
失访
⑴累积发病率
⑴累积发病率（cumulative incidence）：当研究人群的数量较多，且人口比较稳定，可用累积发病率来计算。
查表法
条件 已知α、 β 、p0、 RR
5．资料的收集
⑴基础资料的收集 ⑵随访
⑴基础资料的收集
①查阅记录或档案：如医院的病历、工厂工作档案等； ②调查询问：调查研究对象或其他能够提供信息的人，了解对象的暴露史和疾病史，以及其他有关资料； ③对研究对象进行测定或检查：定期作体格检查和疾病的检查。如测定血压、血脂水平等； ④环境调查与检测：根据不同的研究假设，可作不同暴露测量。如对水质进行化验、食物成分的测定。也可调查家庭环境、居住环境、工作环境和区域环境等。
3．非暴露人群的选择
设立非暴露是为了比较，没有比较就看不出暴露的作用，故其重要性不亚于暴露组。 非暴露组的基本要求是有较高的可比性，即对照人群除未暴露于所研究的因素（暴露因素）外，其它各种因素的影响或人群的特征（年龄、性别、民族、职业等）都应尽可能地与暴露组相同。
流行病学调查方法了解疾病传播的工具与技术
流行病学调查方法了解疾病传播的工具与技术流行病学调查是一种通过研究人群中的疾病发生和传播规律来了解疾病的传播情况和相关因素的方法。
随着科技的发展和研究方法的创新，流行病学调查方法也在不断进化。
本文将介绍几种常见的流行病学调查方法和用于了解疾病传播的工具与技术。
一、传统流行病学调查方法1.交叉研究法交叉研究法是一种常用的流行病学调查方法，通过比较不同群体的患病率来分析疾病的传播情况。
研究人员可以选择不同地区、不同人群进行比较，找出患病率明显升高的群体，以便更好地了解疾病的传播途径和相关因素。
2.病例对照研究法病例对照研究法是一种回顾性的研究方法，通过对已经发生的病例和未发生的对照组进行比较，来探究疾病的危险因素。
研究人员会收集病例组和对照组的相关信息，并进行统计学分析，找出不同群体间的差异。
二、现代流行病学调查工具与技术1.问卷调查随着互联网和电子媒体的普及，问卷调查成为一种简便高效的流行病学调查方法。
研究人员可以设计在线问卷，通过网络平台发放，收集大量数据。
问卷中包含疾病相关问题和个人信息，可以帮助研究人员了解疾病的发生和传播风险因素。
2.生物传感技术生物传感技术是一种基于生物标志物反应的测量方法，可以用于监测疾病的传播情况。
例如，通过检测血液中的病原体抗体或核酸，可以确定感染者和病原体的关系，并推断传播途径。
同时，生物传感技术还可以实时监测个体的生理指标，帮助研究人员了解疾病的发展过程。
3.基因测序技术基因测序技术的发展使得流行病学调查可以更加精确地了解疾病的传播途径和风险因素。
通过分析个体的基因序列，可以发现与疾病相关的基因突变或易感基因，进而推断病原体的传播途径和传染性。
4.地理信息系统（GIS）地理信息系统结合地理空间分析和数据可视化技术，是一种能够帮助研究人员了解疾病传播的强大工具。
通过将流行病学数据与地理信息进行集成，可以在地图上直观显示和分析疾病的分布和传播规律，为疾病防控提供科学依据。
流行病学简答题
流行病学简答题1. 流行病学的用途（领域）1）疾病预防和健康促进；流行病学的根本任务之一就是预防疾病，具体体现在疾病的三级预防思想及其实践中，并首先在传染病和寄生虫病的预防中取得突破2）疾病的监测；疾病的检测是观测预防为主方针的一项很好的措施3）疾病病因和危险因素的研究；这是为了达到预防疾控的目的而必须进行的工作4）疾病的自然史；该应用是通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健康促进5）疾病防制的效果评价：涉及到预防疾病效果的最终判断2. 流行病学研究方法描述性研究；分析性研究；实验性研究；理论性研究；3.流行病学三个层次，三个阶段，三个基本方法三个层次：疾病、伤害、健康；三个阶段： 1.第一阶段揭示流行或分布的现象2.第二阶段找出流行与分布的规律与原因，3.第三阶段合理利用前两阶段的结果找出措施。
三个范畴：描述性流行病学方法、分析性流行病学方法、实验流行病学方法；研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法。
4. 流行病学的特征：①群体特征；②对比的特征；③社会心理的特征；④概率论和数理统计学的特征；⑤预防为主的特征；⑥发展的特征。
5.发病率和患病率的区别和联系发病率(incidence)：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
以观察时间内的新发病例数作为发病率计算公式的分子。
分母是在观察期内有可能发生该观察疾病的人，对那些因已患病二在观察期内不可能在成为新发病例者不应作分母。
通过发病率比较，可了解疾病流行特征，探讨病因一宿，提出病因假说，评价防止措施的效果患病率（现患率）（prevalence）：是指特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。
计算患病率是以观察期间新发病例数和现患病例数之和为分子，愤怒为观察期内的调查人口数。
患病率取决于发病率和病程两个因素（当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，则：患病率=发病率×病程）。
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2．对照的选择
⑵对照的来源
研究的总体人群或抽样人群
医院中患有其它疾病的病人
亲属、邻居、同事、同学等 多重对照。
2．对照的选择
⑶配比
配比是选择对照的一种方法，它使对照组在某 些特征上与病例组保持一致，这是一种限制混杂因素干扰 结果的方法。这些特征称为配比变量。 匹配的目的
提高研究效率 控制混杂因素的作用
3．样本含量
样本含量的大小取决于下列四个因素:
⑴对照人群中所研究因素的估计暴露比例Po。 ⑵预期与该因素有关的比值比。
⑶希望达到的检验显著性水准，即统计学检验中犯第 一类错误的概率α。
⑷希望达到的检验把握度（1－β），β则为统计学检 验中犯第二类错误的概率。
成组病例对照研究的样本含量计算公式如下：
地震死亡【Osaki Y, et al.(2001)】
反流性食管炎【Avidan B ,et al.(2001)】 结缔组织病【Freni-Titulaer Lw ,et al.(1989)】 系统系红斑狼疮【Strom BL ,et al.(1994)】 尼帕病毒感染【Amal NM ,et al.(2000)】 新生儿破伤风【Traverso HP ,et al.(1989)】 食管癌【Cheng KK ,et al.(1992)】 赛马场上的肌肉骨骼损伤【HernandezJ ,et al.(2001)】 转移性前列腺癌【Friedman GD ,et al.(1991)】 痴呆【Jick H ,et al.(2000)】 卵巢癌【Gramer DW ,et al.(1998)】 乳腺癌【Ingram D ,et al.(1997)】 铲车撞车所致损伤【Collins Jw ,et al.(1999)】 生殖器疣【Wen LM ,et al.(1999)】 卵巢癌【Verloop J ,et al.(2000)】 结肠癌【 Slattery ML,et al.(2000)】 小头畸形【Abdel-Salam G,et al.(2000)】 复发性心肌梗死【Naghavi M,et al.(2000)】
Weicker H et al（1962）Dtsch med Wschr.87:1593
青春期少女阴Байду номын сангаас腺癌
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现
1966～1969年收治7例阴道腺癌患者
年龄15～22岁 过去年龄均大于25岁 7例全是腺癌 阴道癌占女性生殖系统癌的2%
提纲
（一）定义、特性及类型 （二）实施原则 （三）资料分析方法 （四）优点与局限性
（一）定义、特点及类型
1．定义
病例对照研究（case-control study）是选 择已具有所研究结局的人作为病例组，选择不具 有所研究结局的人作为对照组，分别调查两组人 群过去暴露于某个（些）暴露因素的比例，以判 断暴露因素与该研究结局有无关联。这种方法在 时间上是回顾性的，故又称回顾性研究
（二）实施原则
1．病例的选择
⑴对疾病及其他特征的规定 所选病例必须是患同一种疾 病的病人。为此，
疾病的诊断标准要明确统一。尽量采用国际通用或 国内统一诊断标准。
为了控制非研究因素的影响，增强两组的可比性， 在病例的选择时，有时可对年龄、性别、民族等因 素加以限制。 有时还规定对象为存活病例并能清楚回答问题者， 这是为了得到较可靠的信息。
式中 Q0＝1－P0，Q1＝1－P1， P ( P0 P1 ) / 2 ， Q 1 P 。
例：为研究某市肺癌与吸烟的关系，欲 进行一次病例对照研究。
某市普通人群中吸烟率 P0=30% OR=5.0 α=0.05 把握度＝0.90 问需要多少病例与对照?
α、β值查表，Zα为1.64， Zβ为1.28 代入公式得：
常见的配比变量有性别、年龄、种族、住址等。例
如，让对照与病例同属一个年龄组，同性别等，这 样，年龄和性别就不会影响研究结果。
配比时不可能将一切研究因素以外的因素都进行配
比，而且配比变量越多，选择对照越困难。
2．对照的选择
匹配法注意事项
慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:5 避免 “匹配过度（overmatching）”
⑵收集资料
资料的收集方法
主要采用现场询问方式填写调查表 通过通信或电话填写调查表 查询登记报告或医疗记录等手段收集资料
3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
生理残疾
食道裂孔疝 染发 带状疱疹病史 养猪 脐带残端涂覆印度酥油 食用腌制蔬菜 跑到铺覆草皮 直肠指检 他汀类药物降脂治疗 使用对乙酰氨基酚 植物雌激素 交叉路口上方安装反射镜 男性使用安全套 锻炼身体 乙状结肠经筛查 孕期补充大量叶酸和铁剂 流感疫苗
（retrospective study）。
过去 比较
调查方向：收集回顾性资料
暴露
现在 结局
人数
a
a（a c）
+
（+）病例组
c b
b b d） （
－ +
（–）对照组
d
－
病例对照研究原理示意图
病例对照研究方法建立于研究简史
1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究——分析职 业暴露与肺结核发生的关系 1844年Louis的著作——最早出现病例对照研究的概念 1926年Lane Claypon 报告——生殖因素与乳腺癌关系的 研究 1947年Schreck和Lenowitz——包皮环切、性卫生与阴茎 癌的关系 1947年Hartwell——输血与肝炎关系的研究 1950年Doll和Hill——吸烟与肺癌的研究
1.64 2 0.49 (1 0.49) 1.28 0.68(1 0.68) 0.30(1 0.30) N
(0.68 0.30)
2
2
27.6
病例组与对照组，各需28人。
病例组与对照组例数不等时的公式：
病例数:对照数=1:c
1 1 c p(1 p)(Z n
病例 有 有 有 有 有 有 否 有 7/8
对照 2/4 3/4 1/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 21/32
病例 否 否 有 有 否 有 有 有 3/8
对照 0/4 0/4 0/4 0/4 1/4 0/4 0/4 0/4 1/32
病例 有 有 否 有 否 有 有 有 6/8
对照 1/4 1/4 1/4 0/4 1/4 0/4 1/4 0/4 5/32
N
( Z 2 PQ Z P0 Q0 P1Q1 ) 2 ( P1 P0 ) 2
上式中 N 为病例组或对照组人数，Zα 与 Zβ 分别为α 与β 相对应的标准正态分布的分位 数，P0，P1 分别为对照组及病例组估计的危险因素的暴露比例，有时 P1 较难估计，也可用下 式计算：
OR P0 P1 (1 P0 OR P0 )
阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见
青春期少女阴道腺癌
Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行 了调查，经统计学处理后的主要结果见表
表 5-2 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
1．病例的选择
（2）来 源
总体人群中全部病例或总体随机样本
病例
代表性好 工作开展比较困难 耗费人力物力
比较合作 资料易得到且比较可靠 与对照的可比性好 医院住院或门诊的病例 代表性差
2．对照的选择
⑴选择原则：
候选对象必须来自于产生病例的总体，即意味着对照一 旦发生所研究的疾病，就能成为病例组的研究对象； 必须是经过相同的诊断方法确认不患所研究的疾病，且不 处于亚临床期或潜伏期的人。
(p p )
1 0
α
Z )
β
2
(p cp ) p 1c
1 0
对照组例数为c*n
1:1匹配设计
总对子数
Z /2 Z m
α e 0 1
M m/p
p(1 p) (p 1/2) p OR/(1 OR) RR/(1 RR) p p (1 p ) p (1 p )
病例对照研究方法建立于研究简史
20世纪60年代以来
孕妇服用反应停（thalidomide）与婴儿短肢畸形 母亲吸烟与先天性畸形 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系
病 例 号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 平均 2 Χ P OR 母亲年龄 病 例 25 30 22 33 22 21 30 26 四个 对照 平均 32 30 31 30 27 29 27 28 母亲吸烟 此次怀孕出血 以往流产史 此次怀孕时使 用过雌激素 病例 有 有 有 有 否 有 有 有 7/8 对照 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/32 母亲哺乳 此次怀孕时照 射过 x 线 病例 否 否 否 否 否 否 否 有 1/8 0 (不显著) 3.0 对照 1/4 0/4 0/4 0/4 0/4 1/4 1/4 1/4 4/32
2.35 0.20 (不显著) 10.0
注 ① 用 Pike 与 Morrow 的配对对照Χ 检验公式。 ② 配对 t 检验，