外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房
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腹腔镜胆囊切除术后的护理查房
应对疼痛
术后疼痛是常见的心理应激源，医护 人员应指导患者正确应对疼痛，如使 用镇痛药物或进行放松训练等。
家庭护理指导
饮食指导
家属应指导患者合理安排饮食，多食 用高蛋白、低脂肪、易消化的食物，
避免辛辣、刺激性食物。
定期复查
术后定期到医院进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
伤口护理
保持手术部位的清洁、干燥，避免剧 烈运动导致伤口撕裂。若发现伤口红 肿、疼痛等异常情况，应及时就医。
避免剧烈运动
术后3个月内，应避免 剧烈运动或重体力劳 动，以免影响伤口愈 合。
心理康复
情绪支持
家属和医护人员应给予患者足够的关 心和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等
不良情绪。
睡眠指导
保持良好的睡眠质量对心理康复至关 重要，医护人员和家属应指导患者养
成良好的睡眠习惯。
认知行为疗法
针对患者的焦虑、抑郁情况，可采用 认知行为疗法进行心理干预，帮助患 者调整心态，树立康复信心。
术后护理的发展趋势
个性化护理
随着医疗技术的进步，术后护理 越来越注重个性化护理，针对患 者的具体情况制定个性化的护理
方案。
智能化护理
借助现代科技手段，实现智能化护 理，提高护理效率和质量，减轻医 护人员的工作负担。
预防性护理
术后护理应更加注重预防性护理， 采取有效的措施预防并发症和感染 的发生，提高患者的康复效果。
预防并发症
针对可能出现的并发症，如肺部感染 、下肢静脉血栓等，家属应了解相关 知识，做好预防措施。
05
出院前准备
药物指导
指导患者按时按量服用抗生素、止痛药等药物， 确保术后恢复顺利。
提醒患者注意观察药物不良反应，如有异常及时 就医。
术后疼痛是常见的心理应激源，医护 人员应指导患者正确应对疼痛，如使 用镇痛药物或进行放松训练等。
家庭护理指导
饮食指导
家属应指导患者合理安排饮食，多食 用高蛋白、低脂肪、易消化的食物，
避免辛辣、刺激性食物。
定期复查
术后定期到医院进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
伤口护理
保持手术部位的清洁、干燥，避免剧 烈运动导致伤口撕裂。若发现伤口红 肿、疼痛等异常情况，应及时就医。
避免剧烈运动
术后3个月内，应避免 剧烈运动或重体力劳 动，以免影响伤口愈 合。
心理康复
情绪支持
家属和医护人员应给予患者足够的关 心和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等
不良情绪。
睡眠指导
保持良好的睡眠质量对心理康复至关 重要，医护人员和家属应指导患者养
成良好的睡眠习惯。
认知行为疗法
针对患者的焦虑、抑郁情况，可采用 认知行为疗法进行心理干预，帮助患 者调整心态，树立康复信心。
术后护理的发展趋势
个性化护理
随着医疗技术的进步，术后护理 越来越注重个性化护理，针对患 者的具体情况制定个性化的护理
方案。
智能化护理
借助现代科技手段，实现智能化护 理，提高护理效率和质量，减轻医 护人员的工作负担。
预防性护理
术后护理应更加注重预防性护理， 采取有效的措施预防并发症和感染 的发生，提高患者的康复效果。
预防并发症
针对可能出现的并发症，如肺部感染 、下肢静脉血栓等，家属应了解相关 知识，做好预防措施。
05
出院前准备
药物指导
指导患者按时按量服用抗生素、止痛药等药物， 确保术后恢复顺利。
提醒患者注意观察药物不良反应，如有异常及时 就医。
完整版腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
注意事项
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
ICU腹腔镜胆囊切除术后护理查房
护士们可以进一步学习和掌握腹腔镜胆囊切除术 后的护理技能和知识，提高护理质量。
3
完善护理记录
建议护士们更加详细地记录病人的病情变化和护 理措施，以便更好地评估护理效果和改进护理措 施。
提高ICU腹腔镜胆囊切除术后护理质量
制定标准化护理流程
建立腹腔镜胆囊切除术后护理的标准化流程，包括术前准 备、术后护理、并发症预防等方面，以确保每位病人都能 得到高质量的护理。
胆漏及胆管损伤应对策略
胆漏观察
术后密切观察患者腹部体征，注意有无腹痛 、腹胀等胆漏表现。
胆管损伤处理
一旦发现胆管损伤，立即采取相应治疗措施 ，如修补、重建等。
引流管护理
保持腹腔引流管通畅，观察引流液性状和量 ，及时发现胆漏。
营养支持
为患者提供足够的营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
PART 05
PART 02
腹腔镜胆囊切除术概述
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等 胆囊良性疾病，以及早期胆囊癌 等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、妊娠期妇女等。
手术步骤及操作要点
穿刺置镜
在腹部合适位置穿刺，置入腹 腔镜，观察腹腔内情况。
剥离胆囊
将胆囊从肝脏上剥离下来，并 取出体外。
心理护理与康复指导
心理干预策略应用
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 不良的思维和行为模式， 减轻术后焦虑和抑郁情绪 。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，以缓解术后紧张和疼痛 感。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者 表达内心感受，增强其自 信心和自我调节能力。
3
完善护理记录
建议护士们更加详细地记录病人的病情变化和护 理措施，以便更好地评估护理效果和改进护理措 施。
提高ICU腹腔镜胆囊切除术后护理质量
制定标准化护理流程
建立腹腔镜胆囊切除术后护理的标准化流程，包括术前准 备、术后护理、并发症预防等方面，以确保每位病人都能 得到高质量的护理。
胆漏及胆管损伤应对策略
胆漏观察
术后密切观察患者腹部体征，注意有无腹痛 、腹胀等胆漏表现。
胆管损伤处理
一旦发现胆管损伤，立即采取相应治疗措施 ，如修补、重建等。
引流管护理
保持腹腔引流管通畅，观察引流液性状和量 ，及时发现胆漏。
营养支持
为患者提供足够的营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
PART 05
PART 02
腹腔镜胆囊切除术概述
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等 胆囊良性疾病，以及早期胆囊癌 等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、妊娠期妇女等。
手术步骤及操作要点
穿刺置镜
在腹部合适位置穿刺，置入腹 腔镜，观察腹腔内情况。
剥离胆囊
将胆囊从肝脏上剥离下来，并 取出体外。
心理护理与康复指导
心理干预策略应用
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 不良的思维和行为模式， 减轻术后焦虑和抑郁情绪 。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，以缓解术后紧张和疼痛 感。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者 表达内心感受，增强其自 信心和自我调节能力。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素: 主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
一、术前访视
5结石形成的原因：
一、术前访视
1手术介绍
腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。
一、术前访视
1病史介绍 辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。
胆囊长径88mm，内径25mm，囊壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约20*11mm，改变体位可移动。
2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后
乳化脂肪
中和胃酸
刺激肠蠕动
促进脂溶性维生素的吸收
抑制肠内致病菌和内毒素的生成
胆汁的功能
一、术前访视
一、术前访视
1.4胆囊的解剖
胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。 胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 护 理 查 房
手 术 室 胡世兰
2022 - 2023
前言
1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
理。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，以促 进肌肉力量的恢复和身体协调
性的提高。
04
并发症及防治
出血
原因
术中胆囊动脉出血处理不当或术后止血不彻底，以及术中损伤血 管未及时发现。
症状
术后引流液呈鲜红色，并逐渐增多，严重者出现血压下降、脉搏 细速等休克症状。
处理
立即报告医生，遵医嘱采取止血措施，如应用止血药物、输血等。 同时密切观察生命体征，记录引流液颜色、量和性质。
注意事项
确保患者的体位舒适，避免因检查腹腔镜系统 及手术器械是否处于正常工作 状态，确保摄像系统、光源系 统、气腹机、电刀等设备正常
运行。
术中配合
器械护士在手术过程中负责传递 手术器械，保持器械台整洁有序 ，同时密切关注手术进展，确保 手术顺利进行。
特殊准备
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，以评估患者的身体状 况，确保手术的安全性。
术前用药
根据医嘱，按时给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者的焦 虑情绪和预防感染。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍高，手术部位常规消毒，铺巾后将 患者的四肢妥善固定于手术床的两侧。
胆漏
01
原因
术中胆囊管处理不当或胆囊管损伤未及时发现，以及术中使用的电凝
、超声刀等能量器械造成胆管损伤。
02
症状
术后引流液呈黄绿色，并逐渐增多，可出现腹痛、发热、黄疸等表现
。
03
处理
立即报告医生，遵医嘱采取引流措施，如放置引流管、冲洗等。同时
密切观察生命体征和引流情况，根据需要进行营养支持、抗感染等治
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，以促 进肌肉力量的恢复和身体协调
性的提高。
04
并发症及防治
出血
原因
术中胆囊动脉出血处理不当或术后止血不彻底，以及术中损伤血 管未及时发现。
症状
术后引流液呈鲜红色，并逐渐增多，严重者出现血压下降、脉搏 细速等休克症状。
处理
立即报告医生，遵医嘱采取止血措施，如应用止血药物、输血等。 同时密切观察生命体征，记录引流液颜色、量和性质。
注意事项
确保患者的体位舒适，避免因检查腹腔镜系统 及手术器械是否处于正常工作 状态，确保摄像系统、光源系 统、气腹机、电刀等设备正常
运行。
术中配合
器械护士在手术过程中负责传递 手术器械，保持器械台整洁有序 ，同时密切关注手术进展，确保 手术顺利进行。
特殊准备
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，以评估患者的身体状 况，确保手术的安全性。
术前用药
根据医嘱，按时给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者的焦 虑情绪和预防感染。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍高，手术部位常规消毒，铺巾后将 患者的四肢妥善固定于手术床的两侧。
胆漏
01
原因
术中胆囊管处理不当或胆囊管损伤未及时发现，以及术中使用的电凝
、超声刀等能量器械造成胆管损伤。
02
症状
术后引流液呈黄绿色，并逐渐增多，可出现腹痛、发热、黄疸等表现
。
03
处理
立即报告医生，遵医嘱采取引流措施，如放置引流管、冲洗等。同时
密切观察生命体征和引流情况，根据需要进行营养支持、抗感染等治
腹腔镜胆囊切除术护理查房
3
定期总结护理质量改进经 验，持续改进护理质量
6
护理培训与教育
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的技能和素质， 确保手术顺利进行
03
培训方式：采用理论授课、实际操作、案 例分析等多种方式相结合
02
培训内容：包括腹腔镜胆囊切除术的理论 知识、操作技能、护理要点等
04
培训效果：通过培训，提高护理人员的专 业水平和应对突发事件的能力
术中护理：密 切观察患者生 命体征，确保 手术安全
术后护理：监 测患者病情变 化，及时处理 并发症
出院指导：提 供康复指导， 帮助患者顺利 恢复健康
护理质量标准
护理人员资 质：具备专 业护理知识 和技能
护理环境： 整洁、安静、 舒适，符合 无菌要求
护理流程： 规范、合理， 符合患者需 求
护理记录： 详细、准确、 及时，便于 追踪和评估
04
05
饮食指导：根据患者恢复情况，指 导患者合理饮食，促进康复
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
心理干预：与患者沟通，了解其心 理状况，进行心理疏导和安慰
添加文档副标题
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
CONTENTS
01 术 前 护 理
02 术 中 护 理
03 术 后 护 理
04 护 理 风 险 管 理
05 护 理 质 量 控 制
06 护 理 培 训 与 教 育
术前护理
病情评估
病史采集：了解患者病史、手术史、过敏 史等
定期总结护理质量改进经 验，持续改进护理质量
6
护理培训与教育
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的技能和素质， 确保手术顺利进行
03
培训方式：采用理论授课、实际操作、案 例分析等多种方式相结合
02
培训内容：包括腹腔镜胆囊切除术的理论 知识、操作技能、护理要点等
04
培训效果：通过培训，提高护理人员的专 业水平和应对突发事件的能力
术中护理：密 切观察患者生 命体征，确保 手术安全
术后护理：监 测患者病情变 化，及时处理 并发症
出院指导：提 供康复指导， 帮助患者顺利 恢复健康
护理质量标准
护理人员资 质：具备专 业护理知识 和技能
护理环境： 整洁、安静、 舒适，符合 无菌要求
护理流程： 规范、合理， 符合患者需 求
护理记录： 详细、准确、 及时，便于 追踪和评估
04
05
饮食指导：根据患者恢复情况，指 导患者合理饮食，促进康复
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
心理干预：与患者沟通，了解其心 理状况，进行心理疏导和安慰
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腹腔镜胆囊切除术 护理查房
CONTENTS
01 术 前 护 理
02 术 中 护 理
03 术 后 护 理
04 护 理 风 险 管 理
05 护 理 质 量 控 制
06 护 理 培 训 与 教 育
术前护理
病情评估
病史采集：了解患者病史、手术史、过敏 史等
腹腔镜胆囊切除术护理查房
术中配合默契Leabharlann 手术团队与护理团队配合 默契，操作规范，有效缩 短了手术时间。
术后护理到位
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进了 患者的快速康复。
存在问题分析及改进方向明确
沟通不足
在部分环节中，医护之间的沟通 不够充分，导致信息传递不畅。 应加强医护之间的有效沟通，确
保信息准确无误地传递。
疼痛管理待加强
营养支持方案
根据患者的营养状况和饮食习惯，制 定个性化的营养支持方案。对于营养 不良或消化功能较弱的患者，可给予 肠内或肠外营养支持，以确保患者获 得足够的营养。
活动量逐步增加计划制定
制定活动计划
根据患者的身体状况和康复情况，制定逐步增加活动量的计划。初期以床上活动为主，逐渐过渡到下床活动、室 内行走和室外活动等。
术中配合
密切观察手术进程，协助医生传递器 械，保持手术野清晰，确保手术顺利 进行。
03
术后护理观察与记录
生命体征监测及异常情况处理
监测内容
包括体温、心率、呼吸、血压等 生命体征指标。
监测频率
根据术后病情稳定情况，通常每小 时或每两小时记录一次。
异常情况处理
如发现生命体征异常波动，应及时 通知医生并采取相应处理措施，如 调整输液速度、给予氧气吸入等。
延伸护理服务
护理服务将从医院延伸到社区和家庭，为患者提供全方位、连续 性的护理服务。
THANKS
谢谢您的观看
完善护理流程
02
优化护理流程，提高护理效率和质量，确保患者安全。
引入先进理念和技术
03
学习借鉴国内外先进的护理理念和技术，不断提升护理水平。
未来发展趋势预测
智能化护理
腹腔镜胆囊切除术的护理查房1
第11页/共14页
健康教育
休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者 一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举 重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等； 平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一 周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物； 如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。
第13页/共14页
感谢您的观看。
第14页/共14页
5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作
时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻
疼痛
6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2，
哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约
肌收缩，使疼痛加剧
未接受过相关知识 了解疾病相关知识 教育有关
1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现， 及治疗原则
2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 3耐心 讲解术前准备的目的
病史汇报
病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。
8/4/2024
第2页/共14页
既往史
既往体健，10年前诊断为胆囊结石， 月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心 病病史，10年前有剖宫产手术史。 1998年有腰背外伤伴第12胸椎压缩性 骨折，无输血史，否认药物，食物过敏 史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒 等不良嗜好。
6
•接下来请大家到病房 查看病人
第7页/共14页
•接下来请 看护理
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术前护理计划
护理诊断
疼痛
健康教育
休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者 一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举 重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等； 平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一 周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物； 如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。
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感谢您的观看。
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5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作
时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻
疼痛
6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2，
哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约
肌收缩，使疼痛加剧
未接受过相关知识 了解疾病相关知识 教育有关
1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现， 及治疗原则
2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 3耐心 讲解术前准备的目的
病史汇报
病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。
8/4/2024
第2页/共14页
既往史
既往体健，10年前诊断为胆囊结石， 月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心 病病史，10年前有剖宫产手术史。 1998年有腰背外伤伴第12胸椎压缩性 骨折，无输血史，否认药物，食物过敏 史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒 等不良嗜好。
6
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•接下来请 看护理
第8页/共14页
术前护理计划
护理诊断
疼痛
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m shareful
24
临床表现
• 30％胆囊结石者终身无临床症状 • 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 • 影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
m shareful
25
为什么胆囊结石患者常 夜间发病?
m shareful
26
• 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易 随胆汁进入胆囊而发生嵌顿
29Leabharlann 目前诊断胆道疾病的首选诊断 方法是什么?
m shareful
30
B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的 诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
m shareful
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B超检查前 护理上怎样配合?
• 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物 后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管
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胆囊结石病人为什么取 右侧卧位?
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• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时， “瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重 力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系
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胆囊
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层 和外膜三层组成。
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胆囊的解剖
胆囊管
肝脏 胆囊
肾 胰
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胃 胆总管
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胆囊的解剖
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•接下来请大家到病房 查看病人
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•接下来学习胆道结石 有关知识
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胆囊炎、胆囊结石
• 是中老年人的常见病，多发病。相关调 查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率 仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多 见于肥胖且多次妊娠的妇女。
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胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝 内，上面借结缔组织与肝相连 ，下面由腹膜覆盖。
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胆囊的解剖
• 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官， 长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容 积约40~60ml。分底、体、颈、管 四部分。胆囊底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。其体表投影 相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓 相交处，当胆囊发炎时，此处可有 压痛。
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既往史
既往体健，平素健康状况一般，否 认高血压，糖尿病，冠心病病史，无 输血史，否认药物，食物过敏史，对 青霉素过敏，生于原籍，否认到过疫 区，无烟酒等不良嗜好。
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T36.5℃ P80次/分 R 20次/分 BP 135/80mmHg 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全 腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及 包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音5次／分。
查房目的
1、了解胆道生理解剖特点 2、掌握胆囊结石临床表现 3、掌握胆囊切除围手术期护理
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患者基本资料
床号：17姓名：*** 年龄：44岁
性别：男
诊断：1 慢性胆囊炎、胆囊息肉
入院时间： 16年3月11日 入院方式：步行
主诉和现病史： 主诉：右上腹疼痛1周 病史：患者自诉1周前无明显诱
• 于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。
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治疗
●于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛 可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液 对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧2升/分，给予一级护理、禁食水， 切口腹带固定。（ ADL评分:65分、Moese评分:65分、Breden评分：21分、 营养筛查0分），次日，患者恢复好，疼痛评分2分，已排气，给予二级护 理、半流饮食。目前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正 常。
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胆囊的解剖
• 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆 囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊结石滞留 的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形 成，成锐角与肝总管汇合成胆总 管。
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胆囊的解剖
• 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺 旋状突出，形成螺旋襞，可节制 胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于 此。
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胆囊的解剖
• 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之 间的三角区域称为胆囊三角（ Calot三角）
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胆囊的解剖
• 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右 动脉、副右肝管穿行，是胆道 手术易误伤的部位
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胆囊的功能
• (1)储存胆汁 • (3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈 持续性，无恶心、呕吐。到当地医 院就诊，行腹部B超示胆囊息肉， 今日为进一步诊治来我院，门诊以 “胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我 科。
病史汇报
病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。
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胆囊结石形成的危险因素
• 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、 虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
• 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们 以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比 例失调就会形成结石
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与疾病相关的健康史及生活史
• 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 • 2、某些肠道疾病 • 3、不能按时进餐 • 4、胆道感染、胆囊壁炎症 • 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 • 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传
体格检查
各种辅助检查
B超检查 : 1、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小 （76*27mm）胆囊壁探及多个突起样强回 声，大小约7mm、6mm3mm；不移动， 后无声影，胆总管约5mm。
超声提示：胆囊壁多发隆起样病变
治疗
• 入院后予二级护理，低脂饮食，（ADL评分:100分、Moese评分:15 分Breden评分：23分、营养筛查、0分），完善手术前各种检查及 相关准备。