骨折病历模板
骨折患者病历书写规范
骨折患者病历书写规范一、患者信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：X岁出生日期：XXXX年X月X日家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXX二、主诉与现病史主诉：患者反映受伤后出现疼痛和畸形。
现病史：患者在XXXX年X月X日下午X时左右受伤，左手、左腿出现疼痛和畸形。
事故发生时，患者正从楼梯上滑倒，导致左侧身体着地。
伤后患者能够自行行走，但左肢活动受限。
未采取任何治疗措施。
三、既往史患者无慢性病史或手术史。
无药物过敏史。
四、体格检查一般情况：患者清醒，表情痛苦，生理功能正常。
神志：清楚。
面色：稍苍白。
体型：体格正常。
呼吸：平稳，无困难。
皮肤：无异常。
心率：X次/分钟，规则。
血压：X mmHg（收缩压）/X mmHg（舒张压）。
口腔：口唇无发绀。
颈部：颈软，无抵抗。
肺：双肺呼吸音正常，无啰音。
心脏：心音清晰，无杂音。
腹部：腹平坦，无压痛。
四肢：左上肢活动受限，左腿活动受限。
皮肤完整，无明显红肿。
五、辅助检查1. X射线检查：左手X射线：左……骨……骨折，……，……影。
评估：左手……骨……骨折。
左腿X射线：左……骨……骨折，……，……影。
评估：左腿……骨……骨折。
2. 其他辅助检查（如MRI、CT等）：无六、初步诊断与治疗计划初步诊断：左手……骨……骨折；左腿……骨……骨折。
治疗计划：1. 分别对左手和左腿进行精确的骨折复位。
2. 采用XXX技术进行创可贴固定。
3. 应用XXX药膏进行局部喷洒，并使用冷敷物以减轻疼痛。
4. 第三天复查X射线检查，评估骨折愈合情况。
七、诊疗过程与护理1. XX年X月X日X时，将患者送至手术室进行骨折复位手术。
2. 患者术后转至病房进行观察，加强定时测量血压、心率、呼吸等生命体征。
3. 根据患者的疼痛指数，适时给予镇痛药物。
4. 进行患肢的定期翻身和肌肉锻破以避免肌肉萎缩。
5. 定期更换患部敷料，并保持患部干燥清洁。
左胫骨骨折病历模板
左胫骨骨折病历模板病历模板：左胫骨骨折
一、基本信息：
患者姓名：
性别：
年龄：
主诉：
现病史：
既往史：
家族史：
二、查体：
一般情况：
神经系统检查：
肌力：
感觉：
皮肤及软组织情况：
肢体形态及活动度：
三、辅助检查：
1.X光片：
2.CT扫描：
3.MRI检查：
4.血液检查：
5.其他辅助检查：
四、诊断：
五、治疗方案：
1.保守治疗：
-病情观察：
-固定石膏：
-牵引：
-物理疗法：
-药物治疗：
2.手术治疗：
-手术方式（开放还是闭合）：
-骨折复位及内固定方法：
-手术后固定方式（石膏、钢板、针钉等）：-术后抗感染及抗炎治疗：
3.康复治疗：
-早期康复锻炼：
-牵引康复：
-物理治疗：
-功能锻炼：
六、病程观察及治疗效果：病程：
治疗效果：
七、注意事项及后续随访：-伤口护理：
-饮食注意：
-病情观察指标：
-医嘱事项：
-随访时间：
-随访内容：
八、签名及医生建议：
-主治医师签名：。
骨折病历模板
骨折病历模板患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 职业：[患者职业]
主诉
[患者的主诉]
现病史
[患者骨折前的病史和病情]
既往史
[患者的既往疾病史和手术史]
个人史
[患者的个人生活惯和环境史]
体格检查
[医生的体格检查结果，包括受伤部位的触感、活动度、肿胀等]
辅助检查
- X光片：[受伤部位的X光片结果]
- CT扫描：[受伤部位的CT扫描结果]
- MRI：[受伤部位的MRI结果]
- 其他：[其他辅助检查结果]
诊断
[医生的骨折诊断，包括骨折类型、位置等]
治疗方案
- 手术治疗：[如果需要手术，列出手术方案，包括手术时间、手术方法等]
- 非手术治疗：[如果不需要手术，列出非手术治疗方案，包括使用的药物、物理治疗等]
随访计划
[患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等]
注意事项
[患者在康复期间需要注意的事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等]
相关资料
- 骨折X光片
- CT扫描结果
- MRI结果
- 其他辅助检查结果
医生意见
[医生对该患者的骨折情况和治疗方案的意见和建议]
以上为骨折病历模板，供参考使用。
请根据实际情况填写相关内容。
耻骨联合骨折病历模板
耻骨联合骨折病历模板
病历模板：
病历编号：(病历编号)
姓名：(患者姓名)年龄：(患者年龄)性别：(患者性别)
主诉：(患者主诉，比如下腹疼痛)
现病史：
患者因(详细描述患者的伤情或发病情况，比如发生交通事故后出现下腹疼痛)就诊于本医院。
既往史：
(患者既往的疾病史、手术史、药物过敏史等)。
个人史：
(患者个人生活习惯，如吸烟、饮酒等)。
家族史：
(患者直系亲属是否有类似疾病的家族史，如骨质疏松等)。
体格检查：
患者意识清晰，皮肤黏膜正常。
查体发现(下腹压痛或其他体征，
如皮肤擦伤等)。
辅助检查：
①X射线检查：(详细描述X射线显示的骨折部位、类型，比如耻
骨联合骨折)。
②CT扫描：(如需要，描述CT扫描结果，如是否伴有其他损伤)。
初步诊断：
根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为耻骨联合骨折。
治疗方案：
①卧床休息：患者需要卧床休息，避免进一步损伤。
②疼痛控制：根据患者疼痛程度和疼痛特点，给予合适的药物镇痛。
③固定治疗：考虑是否需要手术治疗或非手术治疗，如外固定器
或石膏固定等。
④康复训练：骨折恢复后，患者需要进行康复训练，包括物理疗法、功能锻炼等。
随访计划：
根据患者的伤情和治疗进展，制定随访计划，如每周一次复查X 射线，定期复查CT等。
注意事项：
(根据患者状况，列出需要注意的事项，如合理饮食、避免剧烈运动等)。
诊断医生签名：(诊断医生姓名、职称)
日期：(填写日期)。
骨折标准病历、病程记录、出院记录模板
骨折标准病历、病程记录、出院记录模板骨折标准病历模板
基本信息
- 患者姓名、性别、年龄
- 就诊日期
- 主因：受伤时间、方式、场合、部位
- 病史：既往疾病、用药记录
体格检查
- 受伤部位的疼痛描述
- 活动度：主动活动/被动活动
- 肿胀、皮肤损伤等检查结果
检查和诊断
- X光或CT等影像学检查结果
- 骨折类型：完全、部分或融合骨折
治疗
- 防止更多的损伤
- 控制炎症、疼痛、负荷- 选择合适的治疗方案
骨折病程记录模板
应急处理
- 受伤现场处理
- 分析病情、判别骨折类型- 提供紧急治疗
入院后的治疗历程
- 骨科医生的诊断
- 术前准备（如果需要）- 手术治疗（如果需要）- 术后治疗及护理
康复过程
- 康复医生的初步评估
- 康复阶段的治疗计划
- 康复过程中的病情变化记录
骨折出院记录模板
放弃治疗风险警示
- 医生对于病人放弃治疗后果的提醒
出院指导
- 诊断结果和治疗方案
- 出院用药建议
- 疾病预防指导
- 康复锻炼指导
随访计划
- 随访日期和方式
- 随访内容和检查项目
- 随访医生和联系方式。
中医外科病历范文(骨科-骨折)
中医外科病历范文(骨科-骨折)病历基本信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：35岁- 病历号：主诉- 左腿骨折导致行走困难现病史- 患者于2021年2月10日下午在家中不慎摔倒，左腿骨折受伤，当时出现明显疼痛和肿胀。
- 在事故后患者被家人送到附近的骨科医院就诊。
经X光片检查，确诊为左股骨远端骨折。
既往史- 患者无特殊过敏史。
- 患者未曾患有类似骨折的疾病。
个人史- 患者平时从事轻度体力劳动。
- 饮食规律，有良好生活惯。
中医四诊观察- 望诊：患者左腿明显肿胀，皮肤局部出现瘀斑，活动受限，左侧跛行。
- 闻诊：无异常。
- 问诊：患者自述剧烈疼痛、肿胀和活动困难。
- 切诊：左腿受伤后疼痛明显，压痛和跳痛。
中医诊断- 主症：左股骨远端骨折，疼痛、肿胀、功能障碍。
- 辅症：瘀血聚滞于伤处。
辨证分型- 湿热瘀阻型治疗原则- 温经通络，活血化瘀，利湿消肿。
方药组成1. 主方：陈六神丹- 草乌 30g- 红花 20g- 蜈蚣 10g- 丹参 15g- 牛膝 20g- 干姜 10g- 当归 20g2. 佐方：活血化瘀汤- 三棱 10g- 莪术 12g- 川芎 10g- 苦参 10g治疗方案1. 中药煎剂：每日2剂，分早晚服用。
2. 洗伤处：每日使用温水浸泡，并轻轻按摩骨折部位。
3. 休息：患者需保持卧床休息，避免负重和活动。
随访计划- 每周复诊一次，持续观察治疗效果。
- 根据患者情况，可适当调整方药组成和治疗方案。
注意事项- 患者需严格按照医嘱服药和执行治疗方案。
- 在完成骨折愈合后，需进行康复训练。
- 如出现不适或情况变化，请立即前往医院就诊。
以上为病历范文参考，具体治疗方案和药物应根据医生实际情况进行调整和确定。
骨折中医病历书写模板范文
骨折中医病历书写模板范文# 骨折中医病历一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日] [具体时间]二、主诉[左/右][骨折部位，如手臂、小腿等]骨折后疼痛、肿胀、活动受限[X]小时/天。
三、现病史患者于[受伤时间]，因[受伤原因，如不小心摔倒、被重物砸到等]，致使[骨折部位]受伤。
当时即感[骨折部位]疼痛剧烈，像有无数小针在扎一样，疼痛难忍啊，而且很快就肿起来了，肿得像个大馒头似的。
受伤的地方根本就不敢动，一动那疼得就更要命了，就像被电了一下。
受伤后患者自行简单处理了一下，比如用冷毛巾敷了敷（如果有此情况可写），但症状没有明显缓解，所以赶紧来咱们这儿看病了。
患病以来，患者精神状态还可以，就是被这骨折折磨得有点烦躁，食欲也不太好，毕竟疼得吃啥都不香，大小便倒是正常的。
四、既往史患者既往身体还算不错，没什么大毛病。
就是[如有慢性病，如高血压，就写“患有高血压病X年，一直规律服药（药名），血压控制得还比较平稳”；如果没有就写“否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史”]。
没有做过什么手术，也没有药物过敏史。
五、体格检查1. 整体情况患者神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，面色正常。
2. 骨折局部[骨折部位]可见明显肿胀，皮肤表面有瘀斑，就像被人泼了紫墨水一样，范围大概有[具体大小]。
局部压痛明显，轻轻一按，患者就疼得直咧嘴，感觉就像按在伤口上撒盐一样。
可触及骨擦感，就像摸到两块碎骨头在里面摩擦，怪吓人的。
[骨折部位]活动受限，想动也动不了，就像被定住了似的。
3. 肢体远端[如果是上肢骨折，检查手部；下肢骨折，检查足部]末梢血液循环良好，手指/脚趾甲床红润，就像刚涂了红指甲油一样。
感觉正常，能感觉到轻微的触摸，没有麻木的感觉，就像各个神经都在正常工作一样。
六、中医四诊1. 望诊患者面色正常，舌质淡红，舌苔薄白。
受伤部位肿胀瘀斑明显，就像前面描述的那样。
骨折病历总结范文模板
一、基本信息1. 姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 入院日期：XXXX年XX月XX日5. 出院日期：XXXX年XX月XX日6. 住院号：XXXXXXX二、病史摘要患者因XXX原因（如跌倒、交通事故等）导致XXX部位骨折。
患者入院前曾在外院就诊，诊断为XXX骨折，建议手术治疗。
患者因个人原因拒绝手术治疗，遂转入我院。
三、入院时情况1. 生命体征：体温XXX℃，脉搏XXX次/分，呼吸XXX次/分，血压XXX/XXXmmHg。
2. 症状：患者主诉XXX部位疼痛，活动受限，伴有XXX症状（如肿胀、畸形等）。
3. 体征：检查发现XXX部位肿胀、畸形，局部压痛明显，可触及骨擦音，活动受限。
4. 辅助检查：X光片/CT等检查结果显示XXX部位骨折。
四、治疗经过1. 保守治疗：患者入院后，我科医生给予以下治疗：a. 休息：限制活动，避免负重；b. 冷敷：减轻疼痛、肿胀；c. 药物治疗：给予抗炎、镇痛药物；d. 物理治疗：促进局部血液循环，减轻肿胀。
2. 手术治疗：经过保守治疗，患者病情好转，但仍有活动受限。
经患者及家属同意，决定给予手术治疗。
手术过程顺利，术后给予抗感染、抗凝等治疗。
五、出院时情况1. 生命体征：体温XXX℃，脉搏XXX次/分，呼吸XXX次/分，血压XXX/XXXmmHg。
2. 症状：患者主诉XXX部位疼痛明显减轻，活动范围逐渐增大。
3. 体征：检查发现XXX部位肿胀明显减轻，畸形消失，局部压痛消失。
4. 辅助检查：X光片/CT等检查结果显示骨折复位良好。
六、出院指导1. 继续休息，避免负重；2. 定期复查，观察骨折愈合情况；3. 适当进行康复锻炼，促进关节功能恢复；4. 遵医嘱服用药物，预防感染、血栓等并发症。
七、总结患者因XXX原因导致XXX部位骨折，经过保守治疗及手术治疗，病情好转，骨折复位良好。
患者已达到出院标准，现将患者出院。
在出院后，患者需按照出院指导进行康复锻炼，定期复查，预防并发症的发生。
骨折病历入院记录病程记录出院记录
骨折病历入院记录病程记录出院记录骨折病历入院记录
主要信息
- 患者姓名: [患者姓名]
- 年龄: [患者年龄]
- 性别: [患者性别]
- 住院日期: [住院日期]
- 入院诊断: [入院诊断]
病史陈述
患者于[病史开始日期]因[骨折原因]导致[骨折部位]骨折。
患者描述疼痛程度为[疼痛程度]，并出现[其他症状]。
体格检查
- 一般情况: 患者一般状况良好，精神状态正常。
- 皮肤情况: 皮肤完整，无红肿，无渗液。
- 骨折部位: [骨折部位]处可见明显畸形，触及有明显压痛。
- 神经功能: 神经功能正常，无明显感觉丧失。
辅助检查
- X光片: 显示[骨折部位]骨折。
骨折线明显，未见明显移位。
- 其他检查: [其他检查结果]
治疗方案
- 患者接受以下治疗措施：
- [治疗措施1]
- [治疗措施2]
- [治疗措施3]
病程记录
- [病程记录1]
- [病程记录2]
- [病程记录3]
出院记录
经过[住院天数]天的治疗，患者[患者姓名]病情明显好转。
以下是出院记录的详细信息：
- 入院诊断: [入院诊断]
- 出院诊断: [出院诊断]
- 出院医嘱:
- [出院医嘱1]
- [出院医嘱2]
- [出院医嘱3]
随访计划
患者将按照以下随访计划进行复诊：
- [随访计划1]
- [随访计划2]
- [随访计划3]
结论
本次入院记录详细记录了患者骨折情况、治疗方案以及出院情况。
患者目前病情稳定，建议患者按照医嘱进行规定的复诊和康复训练。
骨折复位大病历
骨折复位大病历患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉右臂剧痛、无法活动、畸形。
现病史患者于XX年XX月XX日因意外摔倒导致右臂骨折。
患者被紧急送至我院急诊科。
在急诊科对患者进行了初步检查，并确定为右臂闭合性骨折。
既往史患者无药物过敏史，无手术史。
检查结果- X线片：右上肢正位X线片显示右臂肱骨干骨折，畸形明显，干骺端向外凸出，存在明显断裂线。
诊断右臂闭合性肱骨干骨折。
治疗过程根据患者的病情，由骨科医生组织了骨折复位治疗方案。
治疗过程如下：1. 准备复位器械及仪器，包括骨科手术台、骨科器械、镇静药物等。
2. 为患者进行术前禁食禁水。
3. 将患者送至手术室，施行全身麻醉。
4. 确定局部麻醉结束后，骨科医生进行骨折复位。
5. 复位后，进行X线检查确保骨折复位良好。
6. 完成骨折复位后，给予患者相应抗生素和止痛药物等支持治疗。
7. 术后密切观察患者的病情变化，进行相关护理。
治疗效果经过骨折复位治疗后，患者的右臂疼痛明显减轻，活动范围逐渐恢复。
X线检查显示骨折复位良好，无明显畸形。
随访及建议患者于手术后第1天进行了随访，病情稳定，切口愈合良好。
骨科医生建议患者定期进行复查，并配合康复训练，以促进骨折愈合和肌肉功能恢复。
结论本次手术治疗对患者的右臂骨折复位成功，术后恢复良好。
骨科医生建议患者积极配合随访和康复训练，以促进康复进程。
以上为患者骨折复位治疗期间的病历记录，仅供参考。
骨折病历模板
骨折病历模板患者信息：患者[姓名]，年龄[年龄]岁，性别[性别]，职业[职业]，住址[住址]。
病史记录：1.骨折原因及部位患者在[具体日期]因[骨折原因]导致[骨折部位]骨折。
患者在事发时处于[事发时的状态]，如运动、步行、骑车等。
当时的情况是[详细描述事发时的环境、动作等]。
2.就诊经过患者在事发后[具体时间]小时内被送往医院就诊。
首诊医生诊断为[骨折部位]骨折，并进行了[具体的治疗措施]，如复位、固定、手术等。
在接下来的治疗过程中，患者接受了[具体的治疗措施]，如药物治疗、物理治疗、康复训练等。
3.恢复情况患者在治疗期间进行了[具体的康复措施]，如功能锻炼、负重训练等。
医生定期对患者的恢复情况进行评估，并给予相应的指导和治疗建议。
经过一段时间的治疗和康复，患者的骨折愈合良好，但仍存在一些[描述康复过程中存在的症状、问题等]。
4.就诊建议医生建议患者在康复期间要注意休息，避免过度活动和剧烈运动，继续进行必要的康复训练，并在复查时及时返回医院就诊。
同时，医生也建议患者要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进骨折愈合和身体恢复。
总结：患者因[骨折原因]导致[骨折部位]骨折，经过及时有效的治疗和康复，目前骨折愈合良好，但仍需继续进行必要的康复训练和注意生活习惯和饮食习惯的调整。
在今后的生活中，患者应避免再次发生类似的骨折事件，加强自我保护意识。
注意事项：1.定期复查患者需要在医生指定的时间进行复查，以评估骨折愈合情况和必要的康复指导。
2.功能锻炼患者在康复期间应积极进行功能锻炼，以促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
3.合理饮食患者应保持良好的饮食习惯，多摄入富含钙质和蛋白质的食物，以促进骨折愈合。
4.避免感染患者在康复期间应保持伤口清洁干燥，避免感染。
如有异常情况应及时就医。
5.应急措施如患者在康复期间出现疼痛、肿胀等不适症状时，应及时就医。
医生会根据具体情况给予相应的治疗措施。
后续治疗建议：1.继续康复训练患者需要在医生的指导下继续进行康复训练，以促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
中医骨科常见骨折病历书写模板
骨科常见骨折病历书写模板入院记录主诉：**致***部肿痛、畸形、活动受限**天。
现病史：自述**天前在****因****不慎跌倒，***最先着地，致伤***部，伤后觉***部**（疼痛类型）痛难忍，***部逐渐肿胀，并出现畸形，活动时疼痛加重，***关节活动受限，伤后***（处理情况）。
为求进一步治疗，于今（入院方式）我院门诊就诊，门诊拟“*****”收住我科进一步诊疗。
伤后无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛、二便失禁或血尿血便。
入院证见：**部肿痛、畸形、活动受限。
既往史：平素体健，否认有肝炎、肺结核、心脏病、糖尿病及肾炎等病史；预防接种史不详；否认外伤、手术及输血史，未发现药物过敏史。
其他系统回顾未见异常。
个人史：出生及生长于原籍，否认曾到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况，无烟酒、食鱼生及其他特殊嗜好，生活及居住条件一般。
否认有冶游史。
婚育史：**岁结婚，有*儿*女，子女及配偶均健康。
月经史：**岁*-*/**-**，既往月经量中等，颜色暗红，无血块，否认痛经、白带异常及闭经史等。
家族史：否认家族成员中有特殊的传染病及遗传病史。
体格检查T**℃，P**次/分，R**次/分，BP***/**mmHg，体重：**Kg，身高：***cm。
一般情况：神志清楚，**面容；面色红润、含蓄；音语清晰，语声如常。
发育正常，营养中等，自主体位,查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉***。
皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染，无水肿、皮疹、瘀斑、紫癜、皮下结节、肿块、焦痂、溃疡、瘢痕、肝掌及蜘蛛痣，全身毛发生长、分布正常。
淋巴结：全身或局部浅表淋巴结未触及肿大及压痛。
头部及其器官：头颅五官大小正常，无肿块、压痛、瘢痕，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，乳突区无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽无红肿充血，双侧扁桃体无肿大。
骨折康复病历
骨折康复病历患者信息：患者：[XXXXX]，男性，45岁，因车祸导致右腿骨折，于XXXX 年XX月XX日入院。
主诉：患者因车祸导致右腿骨折，疼痛剧烈，活动受限。
现病史：患者XXXX年XX月XX日在车祸中受伤，当场昏迷，后被送往当地医院救治。
在当地医院诊断为右腿骨折，并进行临时固定处理。
患者疼痛剧烈，活动受限，需要他人协助完成日常生活。
患者既往身体健康，无其他系统疾病史。
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
患者神志清楚，表情痛苦，右腿肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，右下肢活动受限。
其他系统检查未见异常。
辅助检查：X线检查显示右腿骨折，断端错位。
诊断：右腿骨折，断端错位。
治疗计划：1.对患者进行全面的评估和检查，了解骨折的具体情况和患者的身体状况。
2.对患者进行心理疏导和安慰，缓解其焦虑和恐惧情绪。
3.给予患者必要的药物治疗，如止痛药、消炎药等。
4.根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
包括物理治疗、运动疗法、按摩等，以促进患者的康复。
同时根据患者的恢复情况及时调整康复计划。
5.在治疗过程中，对患者进行定期评估和监测，及时发现和处理可能出现的问题。
同时根据患者的恢复情况及时调整治疗方案和康复计划。
6.指导患者进行正确的康复训练和日常生活活动，避免出现二次损伤和并发症。
同时鼓励患者保持积极的心态和乐观的生活态度，增强其康复信心和治疗依从性。
7.在患者出院前，向其提供详细的出院指导和康复建议，包括饮食、休息、运动等方面的注意事项和后续治疗建议。
同时告知患者定期回院复查的重要性。
8.患者在整个治疗过程中需要积极配合医生和治疗师的治疗和建议，按时服药、完成康复训练和治疗计划。
同时也要保持积极的心态和乐观的生活态度，增强其康复信心和治疗依从性。
9.在患者出院后，医生和治疗师会定期对其进行随访和评估，了解患者的康复情况和治疗效果。
同时根据患者的恢复情况及时调整后续治疗方案和康复计划。
肋骨骨折病历书写模板范文
肋骨骨折病历书写模板范文肋骨骨折病历姓名：XXX性别：男年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者主诉右侧胸痛，呼吸时疼痛加重。
现病史：患者于XX年XX月XX日不慎从梯子上摔下，摔倒时身体重重地撞击在地面上，导致右侧胸部剧烈疼痛。
伴随胸痛出现呼吸时的疼痛加重，活动受限等症状。
患者并未及时就医，自行服用止痛药物缓解疼痛，并采取了冷敷措施。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病。
个人史：患者平时体力活动较多，经常从事装修工作。
家族史：无胸部外伤史。
体格检查：一般情况可，面色稍显苍白。
胸部触诊右侧胸廓压痛明显，有浅表皮肤瘀斑，并可感觉到右侧肋骨畸形。
辅助检查：1. X线胸部正位片：显示右侧第7根及第8根肋骨骨折。
初步诊断：右侧第7根及第8根肋骨骨折。
治疗方案：1.休息：患者需加强休息，避免剧烈活动，以减轻疼痛症状。
2.止痛药物：给予口服镇痛药物，以缓解患者疼痛。
3.骨折固定：为了稳定肋骨骨折的位置，决定采取胸带绑扎固定肋骨，协助骨折愈合。
4.密切观察：患者需定期随访复查，以了解骨折愈合情况及评估疗效。
预后：肋骨骨折一般预后良好，经过适当的治疗和休息，可望恢复正常功能。
但患者需注意避免剧烈活动和再次受伤，以免影响愈合。
注意事项：1.避免剧烈活动和运动，避免反复咳嗽或打喷嚏。
2.定期服用止痛药物，并按时复诊。
3.如出现呼吸困难、持续胸痛加重等情况，应及时就医。
此次病历仅供参考，请医生结合实际情况进行诊断和治疗。
医师签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
骨折的住院病历入院记录
骨折的住院病历入院记录基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号：- 入院日期：- 主治医生：主诉患者入院时主要表现为骨折部位疼痛、肿胀、活动功能障碍等症状。
病史患者于入院前一周参与室内篮球比赛，不慎摔倒受伤，左腿距骨骨折。
没有其他疾病史，无手术史。
体格检查- 意识：清醒，语言合理，无意识障碍；- 体温：36.8℃；- 呼吸：18次/分钟，规则；- 血压：120/80 mmHg;- 心率：72次/分钟，韵律整齐；- 一般情况：患者精神可，精神状态正常，面色稍苍白；- 皮肤与黏膜：无黄染，无皮疹，无擦伤；- 呼吸系统：无困难呼吸，无咳嗽、咳痰；- 心脏听诊：心率72次/分钟，心音有力，无杂音；- 腹部触诊：软，无压痛；- 肢体检查：左腿距骨骨折，疼痛明显，活动受限，肿胀，无压痛。
辅助检查- X光片：左腿距骨骨折，形态失常。
诊断- 主要诊断：左腿距骨骨折；- 次要诊断：无。
治疗计划- 拍照留做参考；- 左腿固定并使用石膏；- 食谱建议：增加高蛋白、高钙、维生素C的食物。
注意事项- 保持伤口清洁，定期更换敷料；- 保持肢体固定，避免剧烈运动；- 定期进行X光复查，观察骨折愈合情况；- 平时进行床上活动，注意防止压疮的产生；- 遵守医嘱，按时服药。
出院目标- 肢体功能恢复到正常水平；- 骨折完全愈合。
随访计划- 预约复查时间：2022年10月10日；- 出院后定期复查。
以上是患者的住院病历入院记录，将在接下来的治疗过程中，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
骨科骨折病历模板范文
骨科骨折病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如快递员、教师等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 入院日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这腿（或者其他受伤部位）可太疼了，就刚刚不小心[简单描述受伤过程，比如摔了一跤、被东西砸了下啥的]，然后就动不了啦，感觉骨头好像断了似的。
”三、现病史。
患者今天上午（或者具体时间），在[受伤地点，像在小区花园、工作的仓库之类的]，当时正[具体在做什么，例如跑步赶公交、搬重物的时候]，突然[意外发生的情况，如脚下一滑、被一个突然倒下的箱子撞到]。
受伤的部位（比如说右小腿）当时就传来一阵剧痛，患者自己描述那种疼就像被无数根针扎一样，而且腿一下子就没力气了，根本站不起来。
周围的人赶紧过来帮忙，有人想试着动一动他的腿，这一动啊，患者疼得差点没晕过去，感觉腿就不是自己的了，好像断成了好几截似的。
之后就被送到咱们医院来了。
来的路上啊，腿一直疼，稍微颠一下就疼得龇牙咧嘴的。
四、既往史。
患者以前身体还不错，没什么大病。
就是有点[慢性疾病，比如偶尔有点高血压，但是控制得还可以这种情况]，一直吃着[相关药物，如降压药叫什么名字]，血压控制得还算平稳。
之前也没受过什么大伤，就小时候调皮摔破过膝盖，不过那都是小意思啦，跟这次可没法比。
没有什么药物过敏史，连青霉素都不过敏，身体还算比较皮实的。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来表情痛苦，躺在病床上皱着眉头，一直哼哼唧唧地喊疼。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也比较平稳，就是疼得有点烦躁。
2. 受伤部位检查。
以右小腿骨折为例哈。
右小腿中下段肿胀得特别厉害，就像一个大馒头似的，皮肤都被撑得发亮了。
局部皮肤还有点青紫，就像被人打了几拳一样。
轻轻一碰周围的皮肤，患者就大喊大叫，疼得直抽抽。
沿着小腿骨摸过去，能感觉到有一个明显的断端，就像火车轨道突然断了一样，断端那里还特别不平整。
骨折患者大病历
骨折患者大病历患者信息
- 姓名：***
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 身份证号：xxxxxxxxxxxxx
- 联系xxxxxxxxxxx
- 住址：xxxxxx街道xx号
既往病史
- 无
- 无长期服药史
就诊时间及主诉
- 就诊日期：2021年3月15日
- 主诉：右腕骨折
现病史
患者于2021年3月12日夜晚不慎摔倒，导致右腕部剧烈疼痛、肿胀，并出现明显畸形。
患者随后到医院就诊，经过检查和X光片显示，患者右腕骨折。
体格检查
- 右腕部可见明显畸形，肿胀明显，压痛明显
- 活动受限，无明显外伤出血
- 右腕部皮肤无破损，局部皮肤温度正常
辅助检查
- 右腕X光片：显示右腕桡骨远端骨折，畸形明显，建议手术
治疗
诊断
- 右腕桡骨远端骨折
治疗计划
由于患者骨折畸形严重，建议进行手术治疗。
手术将在2021年3月18日上午进行，预计拆除外侧皮肤，重新复位并固定骨折部位。
预后评估
术后恢复情况将取决于手术效果、患者术后护理和康复治疗的效果。
一般情况下，骨折手术恢复期为6-8周。
随访计划
- 术后1周：拆线、复查X光片
- 术后4周：术后复查、评估康复情况
- 术后8周：最后复查评估治疗效果
注意事项
- 术后请注意饮食、休息和康复锻炼，避免用力碰撞受伤
- 如有异常症状或疑问，请及时就医
---
以上为患者骨折病历，供医生参考。
请医生根据实际情况进行诊断和治疗。
肋骨骨折的病历书写范文
肋骨骨折的病历书写范文
内容:
主诉:患者右侧胸痛2天。
现病史:患者2天前无明显诱因出现右侧胸痛,胸痛持续性疼痛,疼痛程度为中度,伴呼吸加重,活动加重,好转不明显,未进行治疗。
否认伤口渗血、发热、咳嗽咳痰等其他不适。
既往史:否认高血压、心脑血管疾病史及其他系统疾病史。
体格检查:
一般状况:精神可,步态正常。
胸廓检查:右侧肋骨压痛明显,触及肋缘时疼痛明显增加,右侧胸廓呼吸运动减少。
其他体格检查未见明显异常。
辅助检查:
胸部:右侧第7、8肋骨可见骨折线,右肺纹理增多。
诊断:
1. 右侧第7、8肋骨骨折
2. 右肺炎症
治疗:
1. 绑紧右侧胸廓,限制呼吸运动
2. 口服非甾体类止痛药物
3. 口服抗生素抗感染
4. 鼓励咳嗽排痰,预防肺炎
5. 饮食营养并适当补充钙
6. 定期复查胸部
此病历书写参考正常的病历写作格式,主要包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗等内容。
肋骨骨折的主要临床表现为局部压痛,线片可显示骨折线,治疗上要注意绑扎固定、止痛和防治肺部感染等。
希望此范文可以提供肋骨骨折病历的书写参考。
尺骨骨折完整病历
主诉：外伤致右前臂疼痛、肿胀伴活动受限1天余。
现病史：1天前患者因外伤致右前臂伤，伤后即感右前臂剧烈疼痛、肿胀，伴活动受限右臂功能障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及患肢麻木等；当时因家人不在，为就诊；现来我院以X线检查示：右尺骨远端骨折；随以"右尺骨远端骨折"为诊断收住我科。
患者入院后，神志清，二便正常。
既往史：平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；患者3年前在我院行剖宫产术；现恢复好；患者患有精神分裂症多年，在外院治疗效果可（具体治疗情况不详）现一直坚持口服药物治疗（具体用药不详）病情控制可，预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。
月经生育史：14- 2-3/27-29 2014-09-20 既往无痛经及白带异常史。
育2子女均体键。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：110/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科病历胫腓骨骨折模板一、骨科（矫形外科）病历书写要求骨科又称矫形外科，其基本内容与普通外科病历相同，但须特别注意下列各项：（一）病史1.起病起病时日、缓急，有何诱因及其经过情况。
2.外伤史受伤时间、原因、场所及详细经过，特别注意受伤时姿式、位置、身体着地或受暴力方向，有无伤口。
对交通事故，尚应了解何种车辆及其载重、车速及伤后救治经过。
对战伤应了解当时情况及致伤武器。
3.症状如疼痛（包括起因、部位、程度、持续时间及影响因素等）、跛行、肿块、畸形、关节僵硬（或挛缩）、无力和功能障碍、全身表现等。
4.过去史应包括外伤史、结核病史及其他感染性疾病史，以及有无长期接受药物治疗（尤其是激素类药物）史、药物反应、过敏、出血倾向等。
5.个人史如职业、经历、劳力及工作情况等。
6.家族史询明家族史成员有无结核、肿瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情况等病史。
（二）体格检查专科检查应注意下列各项：1.视诊患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。
患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。
头、颈、躯干、四肢是否对称，脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。
并注意有无肿块及肌肉有无萎缩（或肥大）、震颤及肢体末端血运情况。
2.触诊检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。
（新鲜骨折不故意做此检查），肌肉张力如何。
有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。
3.叩诊有无纵轴叩击痛（传导痛）。
4.听诊关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。
5.测量（1）肢体长度测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。
①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端（或中指尖端）。
其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长度。
②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。
如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。
（2）肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。
（3）肢体轴线测量①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。
②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角度。
③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。
④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。
（4）关节活动度测量观测（目测或测量角器测量），并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。
每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。
如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。
6.神经系统检查详见“周围神经损伤”。
7.各关节特殊检查（1）脊柱检查颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围，有无疼痛拾物试验：患者拾取地上物件时，仅屈膝、屈髋，而腰挺直不能弯曲者为阳性（检查脊柱有无弯曲运动障碍）。
床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。
骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨折伤员，忌用力试验）。
直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压髌前，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性（检查坐骨神经痛）。
记录引起疼痛时的角度。
（2）髋关节检查Thomas征：患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加；将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢上能伸直平放于床面者为阳性（检查髋关节屈曲畸形）。
记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。
“4”字试验（Feber征）：仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲关，并使髋关节外展外旋，小腿内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4”字。
此时如果检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。
如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。
操作过程中，如膝部不能放平，则表示髋关节有疾病。
站立提腿试验（Trendelenburg试验）：患者站立，患侧下肢负重，另腿提起，髋膝屈曲，观察分健侧臀皱襞，如健侧皱襞随之下垂，躯干向健侧倾斜为阳性（多表示髋关节脱位或臀中肌功能障碍），反之则为阴性。
Nelaton线：患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节划一线，正常者此一恰通过股骨大粗隆顶点。
如大粗隆上移而位于此线之上方，表示股骨头或颈缩短、上移。
记录大粗隆移位的距离（与健侧比较）。
（3）膝关节检查浮髌试验：平卧位患膝伸直，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨上方下压，另一手的手指按压髌骨，感到骨碰击或压力放松时手指感觉髌骨自然浮起者为阳性（表示膝关节内有积液）。
侧方加压试验：将膝关节伸直，检查者一手掌部抵住膝关节外侧，另一手握住踝部；并使膝关节被动向外侧方向运动，如有内侧副韧带牵拉疼痛或过渡向外侧方向运动者为阳性，表示内侧副韧带有损伤或松动；反之，一手掌部抵住膝关节内侧，另一手握住踝部，使膝关节被动向内侧方向运动，如外侧副韧带有牵拉痛或有过度向内侧运动者亦为阳性，表示外侧副韧带有损伤或松动。
抽屉试验：患者坐于床边，两小腿下垂。
检查者握住小腿上部，由膝关节部将小腿向前抽后推动，有过分向前移动，即表示前十字韧带断裂；反之，如有过分向后移动，即表示后十字韧带断裂。
麦氏（McMurray）征：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝屈曲，使小腿外展外旋，然后逐渐将膝关节伸直。
如引起内侧疼痛或响声即为阳性，表示内侧半月板损伤；如将小腿内收内旋，并将膝关节伸直，引起外侧疼痛或响声者，亦为阳性，表示外侧半月板损伤。
（4）肩关节检查Dugas征：患者手摸到对侧的肩部时，而肘关节不能贴于胸前壁者为阳性，常见于肩关（5）肘关节检查Mill征：肘关节伸直，前臂旋前位，将腕关节掌屈，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性。
见于肱骨外上髁炎。
肘后三角与Hueter线：肘关节伸直时，正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上（Hueter线）。
当肘关节完全屈曲时，三个骨突形成一等腰三角形。
如肘关节后脱位，则三点关系改变；但肱骨踝上骨折时，则三者关系不变。
二、矫形外科病历举例入院记录袁立民，男，33岁，已婚，江苏无锡市人，汉族，上海市机床铸造厂工人，现住本市黄河路800弄71号。
因左小腿跌伤3小时，于1991年5月3日23：00急诊入院，当日记录。
患者今晚20:00因工作不慎，双足误踏在快速转动的机器皮带上，被绊倒于地。
当即感到左小腿剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀。
被人救起后，未作任何处理，即用车送来院急诊。
患者伤后意识如终清楚，无恶心、呕吐等现象，除左小腿痛外无其他不适。
左小腿伤处皮肤无破损，左足能自主活动。
本院急诊室经检查并摄X线片后，以“左胫、腓骨骨折”的诊断收治。
平素身体健康。
20岁时曾患“黄疸型肝炎”，治疗3个月痊愈。
否认其他传染病史。
无关节肿胀、其他外伤史、手术史。
患者生于上海，1976~1977年期间曾短期去过广东省怀集县，无血吸虫疫水接触史。
无烟酒嗜好，无食生鱼、生肉史。
1990年结婚，妻健在，尚未生育。
家族史父12年前患“肝病”去世，母健在，弟妹身体均健康。
体格检查一般状况尚可，体温37.1℃，脉搏80/min，呼吸16/min，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。
全身皮肤色泽正常，浅表淋巴结未见肿大。
头颅外观无异常，无压痛。
巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。
乳突和鼻窦无压痛。
扁桃体不肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如，气管居中，甲状腺不肿大。
两侧胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰。
心率80/min，律齐，心界叩诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。
腹平坦，柔软，无压痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。
肛门及外阴未见异常。
双手、双足能自主运动，腹壁反射、提睾反射存在，巴彬斯奇征未引出。
专科检查左小腿外旋30°，右小腿中立位。
左小腿中段肿胀明显，皮肤发亮，无破损，皮下瘀血呈青紫色。
左小腿中段触痛明显，有环形压痛及纵向挤压痛，有异常活动，骨传导音中断。
左腓骨小头下方3cm处亦有明显压痛。
左患肢比健侧缩短2cm。
左足背动脉搏动可扪及，左足五个趾末梢色泽、皮温与健侧同，足趾能自主活动，且感觉正常。
左膝、踝及髋关节外观无畸形，被动运动可达正常范围。
脊柱无畸形，生理弯曲存在，无叩击痛处。
双上肢对称，活动及感觉均正常。
右下肢各关节活动及感觉亦正常。
X线检查左胫骨中段有一外上走向内下的螺旋形骨折线，骨折断端分离0.5cm，无端上移2.5cm，力线不正，向内成角约15°，向前成角约5°。
左腓骨小头下方3cm处有一短斜形骨折线，远端向外侧移位。
左胫骨平台正常；左踝榫眼关节间隙相等，关节面光滑。
最后诊断（1991-5-5）初步诊断同右 1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端入院病历姓名 *** 工作单位职别上海机床铸造厂工厂性别男住址上海市黄河路800弄71号年龄 33岁入院时间 1991-5-3 23：00婚否已病史采取日期 1991-5-3籍贯江苏无锡市病史记录日期 1991-5-3民族汉病情陈述者本人主诉左小腿跌伤、疼痛、活动障碍3小时。
现病史患者今晚20：00因工作中不慎，双足误踏在快速转动的机器皮带上，被绊倒于地，当即感到左小腿剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀；被人救起后，未作任何处理，即用车送来本院急诊室。
伤后意识始终清楚，无恶心、呕吐等现象，除左小腿痛外无其他不适。
近日来饮食、大小便均如常，经本院急诊室医师检查并摄X线片后，诊断“左胫，腓骨骨折”而入院。
过去史平素身体健康。
20岁时曾患过“黄疸型肝炎”，治疗3个月痊愈。
否认其他传染病史。
系统回顾五官器：头部无疮疖及外伤史，双眼视力好，无眼痛、流泪、耳痛、耳流脓、鼻塞、流涕、无咽痛、牙痛史，两耳听觉如常。
呼吸系：无气急、胸痛，无咳嗽、咯痰、咯血史。
循环系：无气悸、气短、下肢水肿、发绀、呼吸困难，无心前区痛、高血压病史。
消化系：无反酸、喛气、呕血，大便正常，无腹泻、便秘、便血史。
血液系：皮肤、粘膜无出血、瘀点、瘀斑，无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿异常，无颜面浮肿、腰痛史。
神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、意识丧失、精神错乱史。
运动系：无运动障碍，无关节脱位、骨折、关节肿痛史。