麻醉实用血气分析流程 ppt课件
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血气分析的主要步骤ppt课件
偿不完全，pH值也为异常； • 完全代偿：PaCO2和HCO3—为异常，但因代偿
完全，pH值正常。
-
16
为了确定何为原发或代偿，需核对pH值。
• 仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒 时，pH值为碱性。
例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒 和代谢性碱中毒且pH值为7.25，那么原发性异 常必定是呼吸性酸中毒，另一异常则为代偿原 发异常所致。
• 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb 和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。
-
10
解释血气分析——简易六步法
— 第1步： 评价pH值 — 第2步： 评价换气状态 — 第3步：评价代谢过程 — 第4步：确定原发和代偿性疾病 — 第5步：评价氧合状态 — 第6步：作出结论
-
11
第一步：评价pH值
解释血气分析的简要步骤
解放军总医院呼吸科
-
1
动脉血气各参数有关的基本知识复习
酸碱平衡
• 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击， 机体患病时则更多。
• 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为 过剩，但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢 过程能使酸碱平衡恢复。
• 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性 或代谢性酸碱失衡。
• 高AG（＞16mmol/L）原因：①代酸，②血浓缩，白蛋白升高， ③使用含Na 盐的强酸药，④使用含阴离子的抗生素如羧苄青 霉素，⑤严重的代碱。
• 低AG（＜8mmol/L）原因：①未检测阴离子浓度下降，如严 重的稀释性低钠和低蛋白血症，②血Cl估计过高，如高脂血症 或溴化物中毒，③血Na估计过低，④Na以外的阳离子的蓄积， 如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，⑤严重高Cl代酸。
完全，pH值正常。
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为了确定何为原发或代偿，需核对pH值。
• 仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒 时，pH值为碱性。
例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒 和代谢性碱中毒且pH值为7.25，那么原发性异 常必定是呼吸性酸中毒，另一异常则为代偿原 发异常所致。
• 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb 和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。
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解释血气分析——简易六步法
— 第1步： 评价pH值 — 第2步： 评价换气状态 — 第3步：评价代谢过程 — 第4步：确定原发和代偿性疾病 — 第5步：评价氧合状态 — 第6步：作出结论
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第一步：评价pH值
解释血气分析的简要步骤
解放军总医院呼吸科
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1
动脉血气各参数有关的基本知识复习
酸碱平衡
• 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击， 机体患病时则更多。
• 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为 过剩，但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢 过程能使酸碱平衡恢复。
• 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性 或代谢性酸碱失衡。
• 高AG（＞16mmol/L）原因：①代酸，②血浓缩，白蛋白升高， ③使用含Na 盐的强酸药，④使用含阴离子的抗生素如羧苄青 霉素，⑤严重的代碱。
• 低AG（＜8mmol/L）原因：①未检测阴离子浓度下降，如严 重的稀释性低钠和低蛋白血症，②血Cl估计过高，如高脂血症 或溴化物中毒，③血Na估计过低，④Na以外的阳离子的蓄积， 如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，⑤严重高Cl代酸。
血气分析讲课PPT课件
7
2020/8/4
二.气体交换状况
8
2200202/08//48/4
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产 生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄 增大而降低。
PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。
9
2200202/08//48/4
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结 合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离 曲线直接相关。
呼酸并代酸
↓↑
呼碱并代碱
↑↓
呼酸并代碱
↑=↓ ↑
呼碱并代酸
↑=↓ ↓
HCO3- BE （稍↑） =
↑↑ （稍↓） =
↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↓↓
4
2200202/08//48/4
5
2200202/08//48/4
了解肺的通气与换气 诊断呼吸衰竭，
了解酸碱代谢
了解组织供氧与代谢，肾
脏对酸碱的平衡能力，协助某些遗传代谢病的
诊断
用途
6
2200202/08//48/4
1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
18
2200202/08//48/4
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致： AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
19
2200202/08//48/4
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时 所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较 SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影 响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
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二.气体交换状况
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2200202/08//48/4
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产 生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄 增大而降低。
PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。
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动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结 合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离 曲线直接相关。
呼酸并代酸
↓↑
呼碱并代碱
↑↓
呼酸并代碱
↑=↓ ↑
呼碱并代酸
↑=↓ ↓
HCO3- BE （稍↑） =
↑↑ （稍↓） =
↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↓↓
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2200202/08//48/4
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了解肺的通气与换气 诊断呼吸衰竭，
了解酸碱代谢
了解组织供氧与代谢，肾
脏对酸碱的平衡能力，协助某些遗传代谢病的
诊断
用途
6
2200202/08//48/4
1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
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健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致： AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
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在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时 所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较 SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影 响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
麻醉血气分析
（一）代谢性酸中毒
·高阴离子间隙代谢性酸中毒：非挥发性强酸相对增加
·阴离子间隙正常代谢性酸中毒：高氯血症 原因： 1、H+产生增多和排出受阻：休克／肾功能障碍 2、HCO3ˉ丢失过多：肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻
3、作为代偿：PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度；
AB、SB均下降，但AB<SB。
酸碱失衡的治疗
二、代谢性碱中毒（体液H+丢失和HCO3ˉ含量增加）
轻中度者：
①治疗原发病（才能完全纠正） ，缺K＋与代碱有密切关系。缺K＋既可是代碱原发诱因，又是代碱持续存
在的原因，而碱血症又可促进K＋的排出。因此，代碱治疗时要补足够的K＋。 ④低氯性的给予生理盐水：Cl－与代碱的关系很密切。当阴离子总量无明显改变时，［Cl－］的减少往往 由[HCO3－]的增加所补偿，而补充Cl－则是使[HCO3－]下降的重要前提。
血气分析指标
PH [酸碱度] PCO2 [PaCO2，动脉二氧化碳分压] PO2 [PaO2 ，动脉血氧分压] Na+离子 K+离子 Ca++离子 Glu [血糖] Lac [乳酸] Hct [红细胞比容/压积] Ca++（7.4） [PH7.4，标准Ca离子] HCO3- [AB, 实际碳酸氢盐] HCO3std [SB，标准碳酸氢盐] TCO2 [血浆CO2总含量] BE(ecf)[ BE，实际碱储备/碱剩余] BE(B) [SBE，标准碱储备/碱剩余] SO2c [SaO2,动脉血氧饱和度] THbc [Hb ，总血红蛋白含量]
结论：乙二醇中毒引起的高AG代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼 吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。
酸碱失衡的治疗
·高阴离子间隙代谢性酸中毒：非挥发性强酸相对增加
·阴离子间隙正常代谢性酸中毒：高氯血症 原因： 1、H+产生增多和排出受阻：休克／肾功能障碍 2、HCO3ˉ丢失过多：肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻
3、作为代偿：PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度；
AB、SB均下降，但AB<SB。
酸碱失衡的治疗
二、代谢性碱中毒（体液H+丢失和HCO3ˉ含量增加）
轻中度者：
①治疗原发病（才能完全纠正） ，缺K＋与代碱有密切关系。缺K＋既可是代碱原发诱因，又是代碱持续存
在的原因，而碱血症又可促进K＋的排出。因此，代碱治疗时要补足够的K＋。 ④低氯性的给予生理盐水：Cl－与代碱的关系很密切。当阴离子总量无明显改变时，［Cl－］的减少往往 由[HCO3－]的增加所补偿，而补充Cl－则是使[HCO3－]下降的重要前提。
血气分析指标
PH [酸碱度] PCO2 [PaCO2，动脉二氧化碳分压] PO2 [PaO2 ，动脉血氧分压] Na+离子 K+离子 Ca++离子 Glu [血糖] Lac [乳酸] Hct [红细胞比容/压积] Ca++（7.4） [PH7.4，标准Ca离子] HCO3- [AB, 实际碳酸氢盐] HCO3std [SB，标准碳酸氢盐] TCO2 [血浆CO2总含量] BE(ecf)[ BE，实际碱储备/碱剩余] BE(B) [SBE，标准碱储备/碱剩余] SO2c [SaO2,动脉血氧饱和度] THbc [Hb ，总血红蛋白含量]
结论：乙二醇中毒引起的高AG代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼 吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。
酸碱失衡的治疗
麻醉实用血气分析流程
精选ppt
6
K+
3.5-5.5
纠正酸碱失衡,CPB,急救
3.5<
ECG，血气，电解质，尿量
>7
静脉 监 补钾 测 10%KC 补 L（ml） 镁 =（4.2
mmol/ 见 l -实测 尿 血钾浓 补 度） 钾 X0.15X 体重
5.5-6
6-7
肾外排除
心脏 肾排除
细胞内转移
聚
毒性
5%
10%
呋 NaH
精选ppt
15
高乳酸处理
液体复苏（保证灌注量）
呼吸支持（保证氧供）
体温保暖（改善微循环）
心脏兴奋剂（保证灌注压，灌注量）
血管活性药物（改善微循环，辅助维持灌注压）
解痉 （改善微循环）
糖皮质激素（抗炎，抗毒，抗休克）
纠因处理（糖尿病降糖，减少缺血再灌注时间等）
精选ppt
16
精选ppt
17
释
补钾 地
塞血 米液 松透 10 析 mg.
iv
gtt
补10%葡萄糖酸钙(ml)=（1.24mmol/L-实测离子钙）
×2.5 ×体重(kg) 先补精选钙pp量t 的 1/3－1/2
9
Mg2+
0.8-1.2
纠正酸碱失衡,腱反射,肌张力
监测ECG，血压，血气，电解质
<0.8
>5
心律 补钾 补钙 失常 欠佳 欠佳
分子量 74.5 58.44 147.02 448.4 246.48
•180.2 •360.6
精选ppt
含量
规格
K:13.4mmo 1g/10ml
l/g
（10%）
血气分析课件精品课件.ppt
PCO2
落 花
有 • 代表动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力，反映肺泡通 意 气效果。占总CO2比例非常小，但生理活性非常大。
• 正常范围：35~45mmHg
• 平均值：40mmHg
• 意义：①判断呼吸衰竭的类型。肺性脑病时，PCO2一般 应大于70mmHg；当PO2低于40mmHg， PCO2在急性病 例大于60mmHg，在慢性病例大于80mmHg，提示病情严
• 严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血
• 标本采集后立即送检
流 水• 吸30氧分时钟的，注或意标事示项氧（流如量病和情氧允浓许度，）停吸氧 无 情
提纲
落 花
• 血气分析概述
有
• 血气分析常用指标
意
• 酸碱平衡
• 血气分析的步骤
流 水 无 情
血气分析常用指标
落 花
• PaO2
有
• PCO2
意
• SB 和AB
节
流 水 无 情
落 花
有 • pH值反映体液氢离子浓度的指标或酸碱度。其值主要取
决于HCO3-/H2CO3
•
PH = Pka + log HCO3-/H2CO3
意
•
= 6.1 + log20
•
= 7.401
• △ 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8
流••
〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L
流• 反映代谢方面情况的指标，与SB意义大致 水相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较 无SB更为全面。
情
正确运用AB、SB、BE
落 花
• 代酸时AB、SB、BE下降，但AB、SB、有
血气分析PPT课件
CHENLI
12
• 3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、 PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的 血气标本，其空气气泡应低于5%。
• 4 . 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不 充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响 血色素和血细胞压积结果的准确性。
2021/3/7
CHENLI
13
• 5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检 测前必须在冰水中保存。其他检测项目
可在室温或冰水中保存1 h。
• 6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳 酸的检测必须在15 min内完成，其余项 目如：pH、电解质、BUN、血色素、血 糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完 成。
2021/3/7
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• 2 . 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确 血气分析结果的核心保证，肝素用量 过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2 值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低 碳酸血症。但是肝素量过少，便起不
到抗凝的作用。国际生化联合会 （IFCC）推荐血气标本中肝素的最终 浓度为50 u/ml。
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
5
操作方法
• 1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液， 采血用器具，橡皮塞。
• 2. 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及 容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此
处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点 的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容 易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺 深层神经。
大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指
固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深
部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°
为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满
麻醉血气分析ppt课件
、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒，即高AG酸中毒。
•
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨
髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。
•
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
• 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值要低于 12mmol/L。校正计算： 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下
代酸合并代碱（高AG代酸） 14
血气酸碱分析程序
15
阴离子间隙（AG）
• 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
•
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，
•
AG ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
•
参考值：10～14mmol
• 意义：
•
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸酸中毒
条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反 映缓冲碱的多少。
正常值：+3 ~ -3mmol/L。
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱， <-3 mmol/L提示代酸。
8
1.缓冲 ：作用发生快，须以脏器功能正常为基础 H2CO3-NaHCO3缓冲对作用最大
2 代偿：（1）肺快肾慢 （2）代偿作用有限 （3）机体的一种生理性反应 （4）以重要脏器功能为基础，有规律可循
临床麻醉血气分析
1
主要内容
血气分析的基本介绍 酸碱失衡的判断及处理 呼吸功能的判定 电解质失衡判断及处理 血糖失衡的判断及处理 高乳酸的判断及处理 贫血的判断及处理
2
血气分析的概念
血气分析ppt课件
பைடு நூலகம் 23
病例
结论：
▪ 肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 ▪ 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 ▪ 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索
24
氧合指数
▪氧合指数 ＝ PaO2/FiO2
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO2<300意味着氧交换严重缺陷 PaO2/FIO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一
酸11.什么病人需要作血气检查？
5
什么病人需要作血气检查？
▪ O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题
▪ Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 ▪ Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 ▪ 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来
▪ 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低 新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在 冰中
▪ 估计高pO2值的样本应立即分析
3.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡
肺泡通气
13
pCO2 和肺泡通气量
实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。 听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚 都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。 30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。
重要角色。
弥散障碍 动静脉混合
22
P(A-a)O2
▪ 案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：
血气分析(多媒体)_PPT幻灯片
>80mmHg为重度。 3、PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。
常用指标的正常值及临床意义
四 指 酸血碱）浆调实中节际实的碳测代酸的谢氢H因根C素（O3，H-含C主量O要3，-）由反（肾映A调机B节）体。对：
但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。
1、正常值：21-27mmol/L
平均值：24mmol/L
0.9
??
0.8
TTeemmpp.. ??
0.7
ppCCOO22??
0.6
ppHH ??
0.5
FFHHbbFF ??
FFCCOOHHbb??
0.4
FFMMeettHHbb??
0.3
p50
0.2
0.1
0 0
20
40
246
pO2
60
80 mmHg
8 10 12 kPa
22..33 --DDPPGG
?? TTeemmpp.. ?? ppCCOO22?? ppHH ?? FFSSHHbb ??
14.8Kpa)。 280、mmPHaOg为2〈轻80度m低mH氧g血称症为，4低0-6氧0m血mH症g为。中6度0-
低 氧 血 症 〈40mmHg 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg为维持生存的最低限度。 P式aPOa2O随2年 =1龄00增-0.长4×而年降龄低。。60岁以上老人可用公
? 多种因素会影响 ODC的位置 ? ODC的位置可由 p50 表示, 通常为 25 - 29 mmHg (2.9 - 3.6 kPa)
常用指标的正常值及临床意义
阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外
液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为
C（为l-酸U(1A0根3- ）m离E为子q/SL（O) 和共42-H、约CH2O3P3mO-(E2425q-m/、LE）Pqr/O。L-)和而，有测未机定测酸的定根阳阴
常用指标的正常值及临床意义
四 指 酸血碱）浆调实中节际实的碳测代酸的谢氢H因根C素（O3，H-含C主量O要3，-）由反（肾映A调机B节）体。对：
但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。
1、正常值：21-27mmol/L
平均值：24mmol/L
0.9
??
0.8
TTeemmpp.. ??
0.7
ppCCOO22??
0.6
ppHH ??
0.5
FFHHbbFF ??
FFCCOOHHbb??
0.4
FFMMeettHHbb??
0.3
p50
0.2
0.1
0 0
20
40
246
pO2
60
80 mmHg
8 10 12 kPa
22..33 --DDPPGG
?? TTeemmpp.. ?? ppCCOO22?? ppHH ?? FFSSHHbb ??
14.8Kpa)。 280、mmPHaOg为2〈轻80度m低mH氧g血称症为，4低0-6氧0m血mH症g为。中6度0-
低 氧 血 症 〈40mmHg 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg为维持生存的最低限度。 P式aPOa2O随2年 =1龄00增-0.长4×而年降龄低。。60岁以上老人可用公
? 多种因素会影响 ODC的位置 ? ODC的位置可由 p50 表示, 通常为 25 - 29 mmHg (2.9 - 3.6 kPa)
常用指标的正常值及临床意义
阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外
液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为
C（为l-酸U(1A0根3- ）m离E为子q/SL（O) 和共42-H、约CH2O3P3mO-(E2425q-m/、LE）Pqr/O。L-)和而，有测未机定测酸的定根阳阴
血气分析详解PPT
长期高血糖、高血脂等可导致糖尿病 、冠心病等疾病，及时诊断和治疗对 于预防和治疗这些疾病具有重要意义 。同时肝肾功能异常也可导致药物代 谢异常、黄疸、水肿等严重后果，需 要及时诊断和治疗。
03
血气分析的方法与技 术
直接血气分析法
01
02
03
定义
直接血气分析法是一种通 过测量血液中气体分压来 评估肺功能和酸碱平衡状 态的方法。
和一个二氧化碳传感器。
操作流程
让患者吸入氧气和二氧化碳传 感器所在的气体，然后通过管 道将呼出的气体导入呼出气体
分析仪进行测量。
血气分析的技术要点
01
样本采集
采集血液或呼出气体样本时，需要确保患者处于稳定状态，避免剧烈
运动或情绪波动对结果产生影响。
02
设备校准
使用血气分析仪或呼出气体分析仪前，需要按照厂家建议进行校准，
甲状腺危象
血气分析可检测到患者的pH值下降，PaO2降低，PaCO2升高等异常。
其他疾病的应用
肝衰竭
血气分析可检测到患者的pH值下降，PaO2降低，PaCO2升 高等异常。
肾衰竭
血气分析可检测到患者的pH值下降，PaO2降低，PaCO2升 高等异常。
06
血气分析的未来发展 趋势
新技术的应用
1 2
THANK YOU
以确保测量结果的准确性。
03
结果解读
解读血气分析或呼出气体分析结果时，需要结合患者的病史、症状和
体征，以及实验室其他检查结果进行综合判断，以确定最佳的治疗方
案。
04
血气分析的常见问题 与解决方案
采血不当的影响
采血量不当
采血量不足或过多均可能 影响血气分析结果的准确 性。
血气分析六步法
2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2； 3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞； 4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素； 5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染， 甲状腺机能亢进、错误的机械
通气设置。
临床表现：脑血管痉挛，意识不清，晕厥。四肢口角麻木，严重抽
PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？
pH<7.35为酸血症：pH>7.45为碱血症
通常这就是原发异常
谨记：即使pH值在正常范围，也可能或代谢紊乱？ pH值改变方向与PaCO2改变方向的关系如何？
PaCO2与BE呈同相变量时，要根据代偿的 速度。由于肺快肾慢。急性呼吸酸碱失衡 时如果出现PaCO2与BE同时改变时候，考 虑复合酸碱失衡。
第七步：结合患者情况，找出病因
判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步 了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相 应的纠正
呼吸性酸中毒病因
PH<7.35 PaCO2>45mmHg
诊断标准
（1）酸血症：Ph<7.35；碱血症： Ph>7.45 （2）呼酸：PaCO2>45mmHg （3）呼碱：PaCO2<35mmHg （4）代酸：BE<-3mmol/L （5）代碱： BE>-3mmol/L
谢谢！
临床表现：头晕，呼吸加深加快，心律失常，高血钾。 治疗：1：病因治疗，纠正低血容量，改善心功能，缺氧。对肾功不
全引起代酸口服碳酸氢钠片。2：碱性药物治疗，PH值高于7.20病因 治疗，PH值低于7.20时输注碳酸氢钠，注意血气离子，避免过量及 低钾发生。
通气设置。
临床表现：脑血管痉挛，意识不清，晕厥。四肢口角麻木，严重抽
PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？
pH<7.35为酸血症：pH>7.45为碱血症
通常这就是原发异常
谨记：即使pH值在正常范围，也可能或代谢紊乱？ pH值改变方向与PaCO2改变方向的关系如何？
PaCO2与BE呈同相变量时，要根据代偿的 速度。由于肺快肾慢。急性呼吸酸碱失衡 时如果出现PaCO2与BE同时改变时候，考 虑复合酸碱失衡。
第七步：结合患者情况，找出病因
判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步 了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相 应的纠正
呼吸性酸中毒病因
PH<7.35 PaCO2>45mmHg
诊断标准
（1）酸血症：Ph<7.35；碱血症： Ph>7.45 （2）呼酸：PaCO2>45mmHg （3）呼碱：PaCO2<35mmHg （4）代酸：BE<-3mmol/L （5）代碱： BE>-3mmol/L
谢谢！
临床表现：头晕，呼吸加深加快，心律失常，高血钾。 治疗：1：病因治疗，纠正低血容量，改善心功能，缺氧。对肾功不
全引起代酸口服碳酸氢钠片。2：碱性药物治疗，PH值高于7.20病因 治疗，PH值低于7.20时输注碳酸氢钠，注意血气离子，避免过量及 低钾发生。
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Na+
Ca2+
离子钙1.13-1.35 总钙2.1-2.6
纠正酸碱失衡 ECG，血压，血气，电解质，尿量 < 0.88低钙 >3.75高钙危象 监测 危象 补钾 生 降 地 补钙： 理 呋 钙 塞 血 5%氯 盐 塞 素 米 监 米 液 化钙或 水 20- 40U 松 测 透 10%葡 扩 40 .ivgt 10 析 补 萄糖酸 容 mg t mg 镁 钙10.iv 稀 .iv 20ml.iv 释 gtt
<50
PaCO2 >45 <35
10
30-60% 60-90% PO2-SPO2 血气分析 80-95% >60 0.1 160-99% PH >7.45 5 <7.35 HCO3代偿 碱 <22 >27 酸
呼酸
呼吸末 CO2监测
呼碱
代酸
代碱
BE
查血 5%NaHCO3（ml）=BE×0.25 ×Kg（体重） 气 先用1/2~2/3量，用药半小时后再进行酸碱测定 ，然后按BE计算后再补给。(BE ≤ -6)
麻醉实用血气分析流程
• 麻醉实用，简化步骤，定性判断，定量处 理
1. 2. 3. 4. 5. 酸碱失衡判定处理 呼吸功能判定处理 电解质失衡处理 血糖失衡处理 高乳酸处理
2
PH [酸碱度] PCO2 [PaCO2，动脉二氧化碳分压] PO2 [PaO2 ，动脉血氧分压] Na+，K+，Ca++离子 Glu [血糖] Lac [乳酸] Hct [PCV，红细胞比容/压积] Ca++（7.4） [PH7.4，标准Ca离子] HCO3- [AB, HCO3act，实际碳酸氢盐] HCO3std [SB，标准碳酸氢盐] TCO2 [血浆CO2总含量] BE(ecf)[ BE，实际碱储备/碱剩余] BE(B) [ABE，标准碱储备/碱剩余] SO2c [SaO2,动脉血氧饱和度] THbc [Hb ，总血红蛋白含量]
补10%葡萄糖酸钙(ml)=（1.24mmol/L-实测离子钙） ×2.5 ×体重(kg) 先补钙量的 1/3－1/2
9
0.8-1.2 纠正酸碱失衡,腱反射,肌张力 监测ECG，血压，血气，电解质 >5 <0.8 心律 补钾 补钙 预防心 失常 欠佳 欠佳 生 呋 律失常 理 塞 ： 5% 氯 MgSO4 1～2g 静脉缓 盐 米 化钙或 慢输注（﹥15min） 水 2010% 葡 0.1～0.15g/kg 扩 40 萄糖酸 容 mg. 钙10稀 iv 20ml.iv 释 gtt
4
调整呼吸机参数，至PaCO2正常范围
化学式 氯化钾 氯化钠 氯化钙 葡萄糖酸钙 硫酸镁 KCl NaCl CaCl2·2H2O C12H22Ca014• H20 MgSO4· 7H2O C4H6KNO4· 0.5H2O • C8H12MgN2· 4H2O
分子量 74.5 58.44 147.02 448.4 246.48 •180.2 •360.6
3.5-5.5 纠正酸碱失衡,CPB,急救 ECG，血气，电解质，尿量 5.5-6 6-7
K+
135-145 监测意识，血压，血氧 血气，电解质，注意补钾 <120 >145 <135 水中毒 脱水 无脱水 地 呋 塞 浓缩 潴留 呋 输注 塞 强 限 5 米 塞 高渗 米 心 制 松 米 % 20平 NaCl 脱 摄 10 2040 衡 葡 监测 水 水 mg mg 40 液 萄 补钾 .iv .iv mg 糖 .iv 补10%NaCl(ml)=(140mmol/L一实测血 补液量的简便公式 清钠)×0.036×体重(kg) (ml) 先补钠量的 1/3－1/2将血钠提到 ≥125mmol/l, 速度<2mmol/L/h =4X体重（kg）X 100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S 欲降低的Na量（ ，50kg成人一小时补完 mmol/l） 8
Mg2+
血 液 透 析
10
血糖
空腹3.9-6.1
术前空腹血糖≤10mmol/L 长时手术：4-6h/次 随机或餐后≤12mmol/L 重危、大手术、胰岛素输 术中和术后控制在 注：0.5-1h/次 7.8~10.0mmol/L ＞10.0 监测 ≤3.9 5.6 胰岛素治疗 血钾 50% 5% 输 停 葡萄 负荷量0.1u/kg±2u 或 无 或 用 重新 糖 4g 泵入量0.1u/kg/h±2u 10% 糖 胰 0.5评估 : 泵速调节25-50% 葡萄 液 岛 1ml/ 调整 1u 体 糖 素 Kg.i 整形6-8 药物 含 .ivgtt 脑血管6-13.9 方案 v 糖 PACU4-12回病房 复查血糖5~15min/次至 液 11 避免低血糖 血糖≥5.6
2.5g/10ml 10.15mmo （25%） l/支 452mg 门 K:2.6mmol 支 冬氨酸钾 / +400mg Mg:1.4mm 门 冬 氨 酸 ol/支 镁/10ml
5
潘南金： 门冬氨酸钾 •门冬氨酸镁
电解质失衡处理
某种电解质缺少的总量： mmol/L=（目标mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6 (L) ［体重(kg) x0.6表示机体的体液总量（L），女性为0.5］ 某种电解质缺少的克数： g=某种电解质缺少的总量（mmol/L ）/1g电解质所含mmol数 1g电解质所含mmol数： mmol =1g/该电解质需补充化合物相对分子质量×1000
6
3.5< 静脉 >7 补钾 监 肾外排除 10%K 测 心脏 肾排除 5% 细胞内转移 聚 CL（ 补 毒性 苯 Na β 激 25% ml）= 镁 10% 呋 血 乙 HC 动剂 GS2 （4.2 葡萄 禁 塞 液 烯 O3 50ml 沙丁 mmol/l 见 糖酸 忌 米 透 磺 50+胰 胺醇 -实测 尿 钙 洋 40析 酸 100 岛素 10-20 血钾浓 补 20- 地 80 钠 ml 10mg 雾 度） 钾 40m 黄 mg. 灌 .ivgt 20U.i 化吸 X0.15 l.ivg iv 肠 t vgtt 入 X体重 tt 7 （Kg pH每升↓0.1，K+↑0.6 mmol/l，补钾速度<0.5mmol/kg/h
含量
规格
总量 13.4mmol/ 支 17mmol/ 支 6.8mmol/ 支 2.2mmol/ 支
K:13.4mmo 1g/10ml l/g （10%） Na:17mmol 1g/10ml /g （10%） Ca:6.8mmo 1g/10ml l/g （10%） Ca:2.2mmo 1g/10ml l/g （10%） Mg:4.06m mol/g K:0.26mmo l/ml Mg:0.14m mol/ml