急性有机磷农药中毒致迟发性多发性神经病5例临床分析
有机磷农药中毒后迟发性周围神经病的临床诊治分析4例
有 ４例有机 磷农 药 中毒患者 在治 疗 和随访 中 出现 了有
机磷 中毒后 迟发 性周 围神 经病 ， 用 Ｂ族 维 生素 等 治 使
例有 机磷 中毒患 者未 治疗前 肌 电图表 现 ， 见表 ２ 。
针刺 肌 电 图在 远 端 肌 如 胫 前 肌 、 肠 肌 、 展 短 腓 拇
谭军 ， 陈恒 ， 姚令 ， １９例 阑尾炎手术患者抗菌药物预 防应 用调 等． １ 查分析 ［］ 中国感染控制杂志 ，０ ８ ７ ２ ：１ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ｌ １～１３ Ｉ
梁 德 珍 ， 正 杰 ． 院 开 放 性 手 术 患 者 切 口感 染 增 高 原 因 分 析 杨 某
（ 稿 日期 ：０ １１—３ 收 ２ １－１１ ）
及 活血化 瘀类 中成药 等治疗 。 １ ３ 疗 效 ： 明显 改 善 ： 电图 表 现 主要 为 ＭＣ ． 有 肌 Ｖ潜 伏期 基本 在正 常 范 围 、 幅基 本 、 常 速 度正 常 ； 刺 波 正 针
服用 甲胺磷 的有机磷 农 药 中毒患 者 有 ８ 可 能 出现 迟 ％
发 性周 围神经 病 。 该 病 的发 病 机制 目前 不 十分 明确 ， 能 与神 经 病 可
析［ ］ 中国药方 ，０８，９ ２ ） １８ ～１ ８ Ｊ． ２０ １ （ ３ ：７ １ ７ ３
王辉．４ 例 阑尾炎手术患者 围手术 期抗菌药物 应用分析 ［ ］ 中 １４ Ｊ．
国药 物 应 用 于 监 测 ，０ ０７（ ） １ １～１４ ２ １ ， ３ ：５ ５
［２ １ ］孙艳 ， 谢牧牧． 我院普外科 急性化 脓性 阑尾炎抗菌 药物应用分 析 ［ ］ 中国药业 ， ０ ， （ ）４ ４ Ｊ． ２ ９１ １ ： ０ ８ ４～ ５
有机磷农药中毒致神经损伤机制的研究进展
有机磷农药中毒致神经损伤机制的研究进展有机磷农药(organophosphorus pesticides,OPs)是我国生产和使用最多的农药,也是引起急性中毒和致死的主要农药。
急性有机磷中毒(acute organophosphoms pesticides poisoning,AOPP)是临床常见急症,是我国农村常见的中毒性疾病。
OPs 对神经损伤是有机磷农药中毒患者致残和致死的主要原因。
对中毒患者神经系统损伤的抢救和治疗也是决定有机磷中毒患者抢救成功及预后的关键。
OPs对神经系统的毒副作用可以引致3种临床表现:①急性胆碱能危象(acute cholinergiccrisis,ACC);②迟发性周围神经病(organophosphate induceddelayedpolyneuropathy,OPIDP);③中间综合征(intermediatesyndrome,IMS)。
此外,还有一种神经发育毒性。
本文对近年来有关有机磷农药中毒所致神经损害的机制综述如下。
1 ACC发病机制ACC是在OPs中毒急性期,因OPs抑制乙酰胆碱酯(acetylcholinesterase,AChE)引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。
目前认为,有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶,后者比较稳定,且无分解乙酰胆碱的能力,从而使乙酰胆碱积聚,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。
用乙酰胆碱能系统变化能够解释有机磷农药急性中毒的大部分症状,但对于中毒时出现脑神经系统的部分变化(如抽搐、惊厥、癫痫样发作)不能完全解释。
在治疗中,采用阿托品及胆碱酯酶重活化剂治疗效果并不理想。
动物实验发现,惊厥、癫痫发作均与γ-氨基丁酸(GABA)受体有关。
GABA受体是一种氯离子通道受体,该受体上有GABA、巴比妥、印防己毒素、农药、酒精等的结合位点[1]。
抗癫痫药物通常采用GABA受体激动剂,治疗有机磷中毒发现采用少量的苯二氮革类药物,可以提高机体中GABA含量,从而消除有机磷引起的抽搐、癫痫样发作,故而考虑GABA系统也可能参与了某些有机磷农药的中毒过程。
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
呈镇静状，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，全 解毒、镇静、呼吸机辅助通气（经口腔气管插管）、补液等对 身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理，吸出大量黄粘痰， 症治疗 T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg
呈镇静状，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对 光反射灵敏，全身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理， 吸出少量量黄粘痰T36.8，P110次/分，R25次/ 分BP145/80mmHg，
• 21.30患者再次心率下降，心电监测示心率50次/分，氧饱和度测不出，再次
行胸外心脏按压，肾上腺素1静推，21.32患者心率上升，心率波动在150170次/分，BP190 / 105mmhg
• 抢救结果：患者丙泊酚持续静脉泵入，镇静状态，气管插管、呼吸机辅助通 气，双侧瞳孔等大等圆，直径约4，对光反射略迟钝，心率120-150次/分，血 压140/90mmhg
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
感觉神经
运动神经 2W 运动神经
趾端 发麻、疼痛
脚不能着地 手不能触物
延延缓缓性性麻麻痹痹 足足、、腕腕下下垂垂
什么是有机磷农药中毒
中间综合征：
发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病 之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈 屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。
• （1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊 、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
• （2）中度中毒：除上述症状外，还出现肌束颤动、瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚 。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
• （3）重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻 痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
急性有机磷农药中毒后迟发性多发性神经病35例分析
２ 叶任高 ， 陆再英． 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ，０ ４ ９ １— ６ ． ２ ０ ：６ ９ ４
急性 有机 磷 农 药 中毒后 迟 发性 多发性 神 经病 ３ ５例 分 析
果 ， 期 予大 剂 量 Ｂ族 维 生 素、 量 合 早 能
梁小 坤 ６ ５０ ５ ５０云 南 富 源 县 人 民 医院 急 诊 科
剂量 ５ ２０ ｌ ０— ５ ｍ 。根据 １８ ９７年“ 职业性急性 有机磷农药中毒诊 断标 准及处理 原则 ” 对 疴 腈进行诊断及分级， 中度 中毒 ８例 ， 重度 中毒 ２ 例。中毒后发生迟发性多发性神经 ７
病 变 时间 ９～ ３天 ， 均 １ 。 ３ 平 ７天 临床表现 ： 要 表现 为周 围神 经病 ， 主
结 果
药吸收量相对少而吸收时间长 ， 有机磷农 药人血后 首先 与血液 中红 细胞 内的胆碱 酯酶和血浆中的假性胆碱酯酶结合 ， 达到 定浓度后 ， 才与神经系统 中的胆碱酯酶 结合并表现 出症状 ， 临床症状 出现 时 ， 故
一
５ 例 患者经 治 疗后 ， 中 ２例 重 症 ８ 其 病人用 药至 １ Ｏ天 停药 ， 病人 均 临床症 状 消失 。半月后 复查 ， Ｈ Ｃ Ｅ＞３ Ｕ者 ４ ０ ８例 ， ２ ３ Ｕ者 １ ０～ ０ ０例 ， 未再做 特别 处理 。
６ ％ ～８ ％ ， 浆 占 ２ ％ ～４ ％ 。皮 肤 ０ ０ 血 ０ Ｏ 吸收有机磷 中毒 患者 相对 口服 中毒 者农
有机磷农药皮 肤 吸收 中毒在基 层 医 院是一种常见 中毒现象 ， 经皮肤 吸收 中毒 的临床表现及 诊治 原则 与 口服 中毒略有 不同， 现总结我 院急 诊科 ２ ０ ０ ７—２０ ０ ９年 救治经皮肤 吸收急性 有机 磷 中毒 ５ ８例 ，
急性有机磷农药中毒迟发神经病25例分析
月后 ， ２ ２ 例感觉障碍 ， ｌ ２ 例肌力恢复正常 ； 治疗 ｌ ２个月后， ４例肌力渐增至正常 ， ２ 萎缩肌群渐丰满 ， 恢复到病前
的劳动与生活能力 ， 例至今未愈。 结论 ｌ 早发现 、 早洗胃、 早脱离中毒环境 ， 可有效降低 Ｏ Ｉ Ｎ发生率； ＰＤ 及时
治疗 预后 良好 ， 素 治疗 可 加 速 神 经 功 能恢 复 。 激 【 键 词 】 有 机 磷 化 合物 ： 诊 处 理 ；Ｉ 病 学 表 现 关 急 ＝Ｉ ｝经 Ｉ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ 【 献 标识 码 】 Ａ ７ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ ０ ）３０ ４ —２ 文 ６ １ ０ （０ ９０ —２ １ ０ ０
ｌ 资 料 与方 法 １ 一 般 资料 ． １
行头颅 Ｃ ／ Ｉ ＴＭＲ 检查 １ 例 ， ５ 均未见异常 。 认为是迟发神经毒性的有机磷酸酯类化
早 期 急 性 巾 毒 期 均 予 积 极 合物 作用 的主要靶标 。 也可能是有机磷
收集 １９ 年 １ ９７ 月至 ２０ ｌ 方 法 ０７ ＿ ４
急 性 有 机 磷农 药 中毒 常 见 ， 毒后 中
０ｍｇ静 脉 点 滴 ，ｌ 后 改 Ｏ Ｉ Ｎ 较为少见 ，日前无特效药物 治 周 ６版 《 内科 学》 机磷 农药 『 毒 诊断标准 。 以地 寨 米 松 １ 有 ｛ ｌ ・ ＰＤ 根 据 临床 状及 胆 碱 脂酶 活 性 分 为 口服 强 的松 ｌ ｍｇ ・ｋ ・ｄ。 ｇ。 。２周 后 递 ’ 疗 。 组 资料 显 示 ： １ＯＰＤ ， 本 （） Ｉ Ｐ患 者 均 为 轻 、 、 度 中毒 ， 组轻 度 ２例 （ ％ ） 减 。２５ 给 以 甲姒 龙 ５ ０ ／ 脉 点 口服 中毒 ， 重 本 ８ ， （） 例 ０ ｍｇｄ静 男女 比例无 差异 ； 阿 托 品量 与 中度 ３例 （２ ）重 度 ２ １％ ， ０例 （０ ） ８％ 。 滴， ３ｄ后 改 口服 强 的松 ｌｍｇ ・ｋ ・ 大小无关；２ 与胆碱脂酶活力无直接关 ２ ５例忠者ＯＰＤ ｄ。 ＩＰ 。 ，２周 后 递 减 。 同时 以 ０女、 Ｐ 系： ３ 与就诊洗胃时问、 ｌ ＡＴ 、 Ｉ Ｊ （） 中毒程度有关 ，
有机磷中毒猝死＼反跳及中间综合征＼迟发性多神经病治疗对策
有机磷中毒猝死＼反跳及中间综合征＼迟发性多神经病治疗对策有机磷农药中毒因病情危重、病情变化快、死亡率高，在基层医院非常常见，对其抢救治疗仍有许多不足，特别是出现反跳、猝死、中间综合征和迟发性多神经病时对其治疗若不到位，会造成许多患者病情恶化，甚至死亡。
通过治疗这类患者，谈一些这类患者的治疗对策。
有机磷农药中毒反跳的原因及处理毒物清除不彻底：口服农药患者洗胃不彻底导致胃肠道残留农药继续吸收而引起反跳，同时农药从肝脏、胆囊和脂肪组织等农药储存库释放入血，更易引起反跳。
治疗策略：彻底清除胃内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。
首次洗胃后，保留胃管，以后可每2～3小时洗胃1次，5000ml/次，洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度患者1～2次，重度患者4～5次，待病情好转再拔去洗胃管，洗胃完毕时由胃管灌入20%甘露醇250ml起导泻作用。
阿托品等抗胆碱药应用剂量过大和时间过长：阿托品等抗胆碱药，属生理对抗剂，如应用剂量过大和时间过长，不但可破坏胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱(ACh)的调节和抑制胆碱酯酶(ChE)活力，导致ACh释放增加和大量积累，所以，常常出现一系列不良反应。
现主张采用胆碱酯酶作为治疗指标，对复能剂及抗胆碱能药物的应用，有客观依据，较易掌握，一般把胆碱酯酶活性恢复到50%～60%(全血纸片法)作为治疗的指标，但目前一般医院把胆碱酯酶仅作为诊断依据，而不作为治疗指征，更不作为预后指标。
新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙喹醚)具有较强的外周抗毒蕈碱作用［1］，因能透过血-脑脊液屏障，亦具有较强的中枢作用，持续时间较长，毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率，半衰期10.35小时，由于半衰期长，重复用药间隔较长。
重活化剂未及时首次足量用药：各种有机磷农药中毒后，其中毒酶“老化”是在一定时间后才发生，只有及时首次给予足量的ChE重活化剂，被抑制的AChE活性才有不同程度重活化作用，反跳的可能性才会更小。
急性有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。
临床特征有机磷农药中毒的临床表现包括急性胆碱能危象、中间型综合征、迟发性多发性神经病和局部损害四部分。
1.急性胆碱能危象（1）毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。
（2）烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。
常由小肌群开始，如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展至肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。
（3）中枢神经系统表现：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。
严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。
2.中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24～96小时）突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间型综合征”。
死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。
累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。
迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。
有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。
诊断要点1. 有有机磷接触史：发病前12h内的接触史有意义，超过1天以上无意义。
2. 有典型的中毒症状与体征：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤（肉跳）。
3. 胆碱酯酶活力降低<70%。
临床分级按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将其分为轻、中、重三度。
轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小（正常值2-4mm）、胆碱酯酶活力为50%～70%；中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为50%～30%；重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力<30%。
有机磷农药中毒
8/21/2015
2、肟类药物（胆碱酯酶复能剂）
代表药物为解磷定、氯解磷定、磺磷定 等。此类药物能加速磷酰化胆碱酯酶脱磷 酸，恢复胆碱酯酶活性，但它仅对刚形成 不久的磷酰化胆碱酯酶有效，对老化的胆 碱酯酶几乎无效。多数有机磷农药在48h左 右可使95%以上的胆碱酯酶老化，故需早期 足量应用。
8/21/2015
有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆 碱酯酶的抑制。有机磷农药主要经消化道、 呼吸道、皮肤和黏膜吸收而进入人体内， 迅速分布于全身各脏器，并和胆碱酯酶的 酯解部分结合成磷酰化胆碱酯酶，使乙酰 胆碱不能被胆碱酯酶水解为乙酸及胆碱， 从而积聚并引起胆碱能神经先兴奋后抑 制的一系列症状，严重者昏迷、呼 吸衰竭而死亡。
8/21/2015
针对口服大量有机磷农药者，还可通过血液净化措施如血液灌流等减少毒物与靶位 的结合。血液灌流和血液透析越早越好，以服毒后6 h内开始效果最佳，因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h血毒物浓度达高峰。 血液灌流通过吸附作用清除外源性和内源性毒物达到血液净化的目的。通过树脂 相对特异性吸附作用，从而有效、快速清除血液中的毒物，不仅防止了体内主要脏 器对毒物的继续摄取，而且可使毒物在体内重新分布，降低血液和内脏的毒物深度， 以达到治疗目的。有机磷农药的分子在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，能被吸附， 故血液灌流清除效果好。但是血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水 液电解质和酸碱失衡，对合并急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、脑水肿的危重 患者无法进行有效处理。而血液透析可通过溶质弥散清除及超滤脱水，对一些组织 损害严重、中毒导致急性肾功能不全或原有肾功衰竭基础上发生有机磷农药中毒， 采用灌流联合透析治疗，既能清除毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，借 助血液透析的超滤作用，还可大量补充液体，强化利尿解毒措施，减轻心、肾等重 要器官的负担，有利于维持细胞生理功能和机体内环境的相对稳定，避免单纯血液 灌流可能造成的电解质紊乱，防止毒物再吸收反跳现象。 两者联合应用能大大提高清除血中各种药物或毒素，有利于维持细胞生理功能 和机体内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生、发展，降 低病死率。
急性有机磷中毒致中间综合征52例临床观察
芬太 尼 、 曲马多 是术 后静 脉镇 痛 的常用 药物 ， 效 果 确切 ， 因其 有一 定 比例 的 患 者 发 生恶 心 、 吐 、 呕 嗜 睡、 皮肤 瘙 痒等不 良反 应 ｌ ］ 故 在老 年 人 术 后 的镇 ３ ，
痛使用 时会 有一 定 的限制 。 氢 溴酸 高乌 甲素 是从 毛莨科 植 物高 乌头 中提 取 总碱 ， 经化 学分 离 获得 的二 帧 类 单 体刺 乌 头 碱 的氢
同时 ， 也提 高 了老年 患 者 术 后 自控 静 脉 镇 痛 的 安全
性 ， 低副作 用 的发 生率 。 降
参 考 文 献
［ ］ Ｎａｉ ， ｎｉ Ｓ ｉｇ ｅ ａ， ｓ ｏ ｓ ｆｐａｍａａ ｒｎ １ ｔ ＩＴａ ａ Ｓ，ｈｕ ｕＫ，ｔ ｌＲｅｐｎ ｅｏ ｌｓ ｄｅ ｏ ｏ
气反 应 的影 响． 中华 麻 醉 学 杂 志 ， ９ ，４ ４ ３４ ５ １ ４ １ ： ３ ３ ９
Ｅ］ Ａｙ ｎ ， ｏ ｔ Ｇｏ ｓ ， ｔａ Ｐ ｓｏ ｅａｉ ａｉｎｏ — ４ ｇ ｅＳ Ｋｏｇｕ Ｈ， ｋｕ Ｓ ｅ １ ｏｔｐ ｒｔ ｅｐ ｔ ｔｎ ． ｒ ｅ
ｔｏｌ ｄ ａ ａｇｅ ｉ ｔ ｎｔ ａ ｅ ｕ ｒ ｍａ ｏｌ Ｉ ｒ ｖ ｎ ｎ ｅ ｔ — ｒ ｌ ｎ ｌ ｓ ａｗｉｈ ｉ ｒ ｖ ｎｏ ｓｔ ａ ｅ ｄ ，ｎｔ ａ ｅ ｏ ｓ｛ ｎ ａ
20例有机磷农药中毒致迟发性神经病的临床表现和护理体会
２ ２４ 治疗性训练。加强主动肌 的活动， ．． 抑制抗 肌的痉挛。通过重量 负荷、 关节压缩、 肌腱颤动 ， 改善肌张力和运动控制能力， 促进平衡。 ２ ２５ 出院后健康教育。帮助病人及家属正确认识 Ｏ ＩＮ。 ．． ＰＤ 保持 良好 的精神状态。加强 自我观察 ， 定期随访 ， 指导患者遵 嘱服药并告知药物的药 名、 作用 、 药途 径 、 作 用等 。 用 副
ｗａ ａ ｅ ｓｔ ｋ ｎ．
有 机磷 农 药 中毒 后 迟 发性 神 经病 是 有 机磷 农 药 中毒 后 的严 重并 发 症 之
２ ２ １ 心 理 护理 。患 者 常 会 产 生 恐惧 心 理 ， 于病 程 长 恢 复 慢 ， 人 ．． 由 病
现对 本 院 ２０ ０ ６年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 收治 的 ２ 有 机磷 农药 诱 发 的 迟 ０例 发性 神经 病 患者 的 临床 表 现进 行 分析 ， 治疗 效 果 满 意 ， 中护理 在 康 复 过 程 其 中起 到重 要作 用 ， 道 如下 ： 现报 １研 究资 料和 方 法 ． １１ 研 究 对象 ： ． 一般 资 料共 ２ ０例患 者 ， 为 消化 道吸 收者 ， 病至 就诊 均 发 的时 间为 １— ５天 ， 中男 １ 例 ， ９例 ， 均年 龄 （５ １． ４ ７ 岁 。其 中氧 其 １ 女 平 ３ ． ４ ．） － １ 化乐 果 中毒 ６例 ， 果 中毒 ８例 ， 乐 甲胺 磷 中毒 ４例 ， 对硫 磷 中毒 ２例 。 中毒程 度根据 １７ ９４年卫生部《 有机磷杀虫药中毒诊断、 治疗标准》 分类。 １２ 研究方法 ： ． 所有患者服毒后均有急性有机磷农药 中毒的症状和体 征 ， 录患者 的 临床 表 现 ， 其 是 周 围 神 经 的症 状 和 体 征 。均 给予 阿 托 品、 记 尤
浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理
浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）一．概述有机磷农药多属有机磷酸脂类化合物，可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体，能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。
有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依据。
治疗包括彻底清除毒物；早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；防治并发症等。
二.临床表现1.毒蕈碱样症状:多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。
2.烟碱样症状:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。
3.中枢神经系统症状:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。
4.中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前(急性中毒后24~96小时)突然发生呼吸困难或死亡,称为“中间型综合征”。
死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。
累及脑神经者,可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。
5.迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
三．中毒分级1.轻度中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小；2.中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚；3.重度中毒，除上述症状外还出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿严重发绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降等。
急性有机磷农药中毒并发症56例临床分析
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ 例为口服有机磷农药致急性中 ． ６ 毒的住院患者 ， 其中男 ２ 例， ３ １ 女 ５例 ； 年龄 ９— ４ ６ 岁， 平均 ３ ． ２５岁。服用过 甲胺磷或 １０ ６ ５喷射过 的 蔬菜中毒者 １ ， ３ 例均为直接 口服农药者 ， ９例 另 ７ 服 毒量为 ２ — ５ｍ ， 中乐果 １ 例 ， ０ ２０ ｌ 其 Ｏ 氧化乐果 ８ ， 例 甲 胺磷 ６ ， 例 杀螟松 ３ ， ０ 例 ， 例 １ ５３ 稻丰散 ２ ， ６ 例 敌 敌畏 ２例 ， 混和 性 中毒 ３例 。服 毒后 半 小 时 内就 诊 者 １ 例 ，ｈ内就诊者 １ ，ｈ内就诊者 １ ，ｈ ５ １ ７例 ４ ２例 ６ 内就诊者 ７例 ，４ ２ｈ内就诊者 ３例 ， ２例在基层 医院 抢救 １ 天后转入。中毒分级参照《 职业急性有机磷 农药中毒 的诊 断及处理 原则 》 其 中轻 度 中毒 １ ， ６ 例， 中度中毒 ｌ 例 ， ８ 重度中毒 ２ 例 。 ２ １２ ，床表现 所有患者就诊时均有明显 的毒蕈 ． 临 碱样症状 ， 并有部分患者有胆碱能危象 ， 如呕吐、 瞳 孔缩小 、 大汗、 口鼻分泌物增 多或 出现肌颤、 意识恍
惚、 昏迷 、 水肿 。 肺
１３ 治疗方法 病人入院后不管 中毒时阅长短 ， ． 均 予首次肌注阿托品 Ｏ ５— ． ｍ 不 等， ． ２Ｏ ｇ 并建立 静脉 通道 静 推解磷 定 Ｏ ５—１Ｏ ，除 １ 例 服用有 机磷 农 ． ．ｇ １ 药污染的蔬菜 中毒超过 ８ ｈ者未插 胃管洗胃， 仅采用 催吐法外 ， 其余患者均最快速度插 胃管反复洗胃， 随 后持续引流 。具 体做 法 ： 次洗 胃量 在 ２ ０ 首 ００ ０— ３ ０ ｌ直至洗出液无味为止 ， ０ ０ｍ ， Ｏ 然后 留置 胃管接上 负压瓶 ， 持续 胃肠减压及 胃内容物 引流 ， 并每隔 ２ — ４ 洗 胃一次 ， ｈ 每次 ５ ０ ｍ ， ０ ｌ一般轻度病人 ｌ ２ ， Ｏ 一 次 重度病人 ４— ５次 ， 待病情好转后拔除胃管。
急性有机磷农药中毒后迟发性多发性神经病26例临床分析
分 析 ２ 例 ０ Ｉ Ｐ发生 的 时 间 、 ６ ＰＤ 中毒 程 度 、 状 和体 征 、 助 检 查 、 疗 方 法 及 转 归 。 结 果 ＯＰＤ 症 辅 治 Ｉ Ｐ一 般 发 生 于 重 度 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 后 的 ２ ４周 ， ～ 主要 表 现为 四肢 周 围神 经 损 害 ， 动 障 碍 重 于 感 觉 障碍 ， 体 远 端 重 于 近 端 ， 下 肢 重 于 上 肢 ， 疗 运 肢 且 治
注 区血栓 形成及 形 成 的微 栓 子 （ 体 、 栓 和 脂 肪 ） 气 血
等患 者进 行积极 治疗 ， 使机 体 达到最 佳状态 ， 高对 提
手术麻 醉 的耐受 性 。 围术 期尽量 维 持血流 动力 学稳 定 ， 免剧 烈波 动 ， 分供 氧 防止缺 氧和二 氧化碳 蓄 避 充 积 ， 后积 极镇 痛 ， 励患 者尽早 下 床活动 。患 者 出 术 鼓 现神经 精神 症状 时 ， 时 作 电 解 质 、 及 血糖 、 血气 分 析 等生化 检查 以及 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， 神经 内 、 Ｉ请 外科 医 师会诊 ， 尽早 明确 诊 断 。一 旦诊 断明 确 ， 即给 予呼 立 吸 、 环支 持 ， 持 呼吸道 通畅 ， 循 保 吸氧 保持正 常氧 分 ， 控制血 糖 和体温 正常 ， 维持 内环 境稳 定 ， 维持 血 流动 力 学稳 定 ， 防治感 染 ， 积极 采 取 神 经保 护 措 施 ， 慎 谨 溶 栓治 疗 （ 缺血性 脑 卒 中 ） 手术 治疗 （ 或 出血 性 脑 卒
１ （ ）： ４ — ５ ． ６ ５ ３ ７ ３ ２
发 生率 约为 ０ ２ ， 些 偏 高 ， 能 与 基 层 患 者 合 ．５ 有 可 并 病 治 疗 依 从 性 差 及 基 层 医 疗 条 件 相 对 落 后 有
急性有机磷中毒致迟发性神经病12例分析
急性有机磷中毒致迟发性神经病12例分析作者：李文茹来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0047－01近年来由于农药的应用日益广泛，有机磷农药又是我国目前使用最广，使用量最大的杀虫剂，有机磷农药中毒在基层医院很常见，死亡率达15%。
但致迟发性神经病较少见，易被临床医师忽视，一旦出现将严重影响患者的生活质量，笔者将在临床工作中遇到的12例迟发性神经病报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院自2000年-2010年诊治迟发性神经病患者12例，其中男4例，女8例，年龄18-64岁，平均33岁，均有明显的中毒史，其中9例为口服中毒，服药量20-60ml，3例为皮肤接触中毒。
农药种类：对硫磷(1605 )2例，氧化乐果6例，甲胺磷4例。
中毒程度：重度中毒8例，中度中毒2例，轻度中毒2例。
均排除格林巴利综合征、末梢神经炎等周围神经病变及神经肌肉接头功能障碍所致的慢性病。
本组12例患者，其中8例临床症状完全消失，在维持轻度阿托品的状态下发生迟发性神经病,另4例在停用阿托品后，但在清醒的状态下发生，服药距发生迟发性神经病的时间：2天2例，3天3例，5天3例，6天、7天各2例。
1.2 治疗方法患者入院后均予抗胆碱药维持阿托品化，出现神经炎症状后立即予B族维生素（维生素B1、维生素B6、维生素B12）及激素治疗，并辅以针灸、理疗。
2 结果2.1 临床表现本组12例患者于中毒2-7天发病，经治疗患者中毒症状明显减轻，血胆碱酯酶活力已有所恢复，但出现全身乏力，双下肢麻木伴针刺样疼痛，进行性加重，累及双上肢，由远端向近段发展，四肢末端痛觉减退，呈手套袜套样改变，两侧腱反射减弱，病理征未引出。
2.2 转归经治疗12例痊愈，其中8例在2周内治愈，3例在6个月内治愈，1例在1年时随访仅觉双下肢轻度麻木感，行走无异常。
3 讨论3.1 发病机制急性有机磷中毒所致迟发神经病其确切的发病机制尚未阐明。
急性有机磷杀虫药中毒致迟发性多发神经病变35例临床分析
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３ １
急性有机磷杀虫药 中毒致迟发性多发神经 苏省 响水 县大有镇卫 生院 ，江苏 响水 ２ ２ ４ ６ ０ ０ ）
急性 有机磷杀虫 药 中毒致 迟发性多 发神经病变主 要是指急性 重度
为急性 中毒症 状消失 后２ ￣ ３ 周发病 ，４ 例 （ １ １ ． ４ ％）为急性 中毒症状消 失后４ 周发病 ，２ 例 （ ５ ． ７ ％）为急性 中毒症状消 失后５ 周发病。 １ ． ５杀 虫药种 类及 中毒程 度 ：１ ８ 例 （ ５ １ ． ４ ％）为急性 甲胺磷 杀虫药 中 毒，ｌ ０ 例 （ ２ ８ ． ６ ％）为乐 果 中毒 ，５ 例 （ １ ４ ． ３ ％）为敌敌 畏 中毒 ，２ 例 （ ５ ． ７ ％）为敌 百虫 中毒 。其中 ，重度 中毒２ ８ 例 （ ８ ０ ． ０ ％），中度 中毒７
【 摘要】 目的 分析近 ４年来收治的急性有机磷杀虫药 中毒致迟发性多发神经病变患者 ， 以提高认识 ， 一旦 发现 ， 即早予以及时正确的治疗。
方法 回顾 性 分析 我在 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ５ 年 ９月收 治的 ３ ５ 例 急性 有机磷 杀 虫 药 中毒 致迟 发 性 多发神 经病 变患者 的临床 资料 及 治疗・ 隋况 。 结果 急性 有机磷 杀 虫药 中毒 致 迟 发性 多发神经 病 变多发生 于重 度 中毒 患者 ，服 毒 量越 大 ，中毒 程 度越 重 ，发生迟 发 性 多发神 经 病 变也越
变表现，感觉、运动障碍以及神经营养障碍；③排除神经系统其他疾
病 以及 异烟 肼 、链 霉素 、呋 喃类及 化学 品金 属 类所致 的周 围神 经病
急性有机磷农药中毒致迟发性周围神经病变6例分析
急性有机磷农药中毒致迟发性周围神经病变6例分析摘要目的：探讨急性有机磷农药中毒致迟发性周围神经病变的临床特点、诊断和治疗策略。
方法：收治6例有机磷农药中毒致迟发性周围神经病变患者，回顾性分析其临床资料。
结果：6例患者予激素治疗配合理疗并加强功能锻炼均效果良好。
结论：急性有机磷农药中毒致迟发性周围神经病变，治疗不及时，可遗留肢体残疾，早期确诊和早期采用激素等治疗对减轻致残是有帮助的。
关键词农药中毒迟发性周围神经病变激素在广大的农村地区，农药中毒仍屡见不鲜，少部分患者出现迟发性周围神经病变，甚至遗留肢体残疾，给患者的日常生活带来极大的不便，近4年来共收治急性有机磷农药中毒患者68例，其中迟发性周围神经病变6例，占急性中毒病例的8.8%，经治疗均痊愈。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：6例患者均为女性，年龄18～52岁，均为口服中毒。
其中敌敌畏2例，1605 2例，乐果1例，甲胺磷1例。
中毒程度：重度4例，中度2例。
临床分析：潜伏期，6例患者均在口服农药后及时送我院急救，清醒后直至治愈出院(住院时间9～16天)，神经系统检查无阳性体征。
发病时间，急性中毒症状消失后2～3周发病4例，4～5周发病2例。
诊断依据：既往无类似发作史，患者发病在口服农药中毒之后。
有周围神经病变表现，存在感觉，运动障碍。
排除其他神经系统病变及异烟肼，链霉素等药物和化学毒物引起的周围神经病变。
临床表现：主要症状为四肢远端麻木3例，蚁行感1例。
行走困难2例，主要体征为痛触觉减退4例，腓肠肌萎缩2例。
治疗方法：6例均以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素可以抑制急性期炎症的进展，减轻组织的炎症水肿和抑制免疫反应。
具体方法为强的松30mg，每日顿服，2周后逐渐减量。
辅以大剂量B族维生素，扩血管药物和神经营养药，以促进神经组织的血液循环，改善营养代谢，促进神经组织的修复，再生。
同时给予理疗并加强功能锻炼。
结果6例患者恢复良好，无后遗症。
其中3～6个月痊愈2例，7～12个月痊愈4例。
有机磷农药中毒迟发多发性神经病(附9例临床报告)
有机磷农药中毒迟发多发性神经病(附9例临床报告)
袁德馨
【期刊名称】《环境与职业医学》
【年(卷),期】1993(0)2
【摘要】一、一般资料我院自1981～1989年共收治急性有机磷农药中毒337例,其中乐果160例(47.8％),甲胺磷78例(23.1％),敌敌畏27例(8％),其他72例(21.1％)。
死亡50例(14.84％)。
【总页数】3页(P40-42)
【关键词】多发性神经病;急性有机磷;急性中毒症状;有机磷化合物;乙酞胆碱;胆碱能危象;运动障碍;中毒剂量;痉挛性瘫痪;感觉异常
【作者】袁德馨
【作者单位】常熟市第一人民医院神经科
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.急性有机磷农药中毒并发迟发性多发性神经病18例临床分析 [J], 马航;李顺霞
2.有机磷农药中毒迟发神经病变的少见临床表现（附2例报告） [J], 白金敖
3.有机磷农药中毒致迟发性多发性神经病1例报告 [J], 卢成内;谭魁
4.有机磷农药中毒后迟发性神经病临床分析(附16例报告) [J], 蒋德安;黄晓松
5.急性有机磷农药中毒致迟发多发性神经病28例临床分析 [J], 丁立东;徐国权
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急性有机磷农药中毒后神经精神疾病患病情况调查
急性有机磷农药中毒后神经精神疾病患病情况调查摘要：[目的]研究有机磷农药对急性中毒后病人神经精神方面的影响。
[方法]2010-2012年选择65例急性有机磷农药中毒后2个月的患者进行调查。
[结果]患者中毒前后周围神经症状罹患率有显著性差异（P< 0.05）；中枢神经症状：头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力下降、全身乏力、多汗等症状罹患率有显著性差异，（P< 0.05）；精神症状：焦虑、情绪低落、性格改变罹患率有显著性差异，（P< 0.05），烦躁易怒、幻听幻视罹患率与中毒前相比虽有增加，但无统计学意义（P >0.05）。
[结论]急性有机磷农药中毒后患者存在一些神经精神方面的改变，生活质量下降。
关键词：有机磷农药；中毒；神经精神影响我国是有机磷杀虫剂用量最大的国家之一，有机磷农药中毒占急性中毒的70%～80%，病死率高达10%[1]。
为了解急性有机磷农药中毒后出现的神经精神方面的异常，2010-2012年选择莱州市有机磷农药中毒高发区的东南山地区，对65例急性有机磷农药中毒病人于中毒后2个月进行调查。
1 对象与方法1.1 对象在2010-2012年8、9月，依据GBZ 8—2002《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》，选择2010-2012年6、7月所有在乡镇中心卫生院首诊以急性有机磷农药中毒住院病人为调查对象，于中毒后2个月进行调查。
观察期内共登记急性有机磷中毒病人72 例，调查65例。
65例中，男性20例，女性45例；20岁以下8例，20～39岁38例，40～60岁17例，超过60岁2例。
1.2 方法由莱州市第三人民医院抽调的神经科、精神科医师及课题组成员组成的调查小组，调查前有课题组系统培训，培训合格后，深入患者家中，对患者本人及家属或知情人进行问卷式调查，由精神科医师负责询问，由神经科医师负责患者神经系统如：脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射和自主神经查体，查体在患者家中进行，由调查组记录员负责填写问卷。
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１４ 治疗及转归 ．
以防止迟 发性神经病的发 生 ， 而提 高治愈率 及患者生 活质 从 后运动功能逐渐恢复 至接 近正常人 ， 对生 产和生活 的影 响逐渐减 物 ， 量 。另外 ， 有学者报道激 素治疗 可加速 神经功能 恢复 。总之 ， 小。
２ 讨 论
Ｄ Ｐ早期 及 时治疗 ， 大多数 恢复较 快 ， 发展 到运动失 调和麻 绝 如
则恢复较慢 ， 一般在 ６个月至 ２年可痊愈 ， 鲜有遗 留永久性后 多发生 于 中毒 ２～ ３周 以后 ， 主要 表现 为周 围 痹 ， 遗症 的患者。本 组 ５例均恢 复 良好 ， 痊愈 出院。 神经运动 、 觉和 自主神经 障碍 ， 不 累及 颅神经 、 感 但 呼吸肌 、 电 肌 我 院所搜 集到的有机磷农 药 中毒迟 发性多 发性神 经病 的表 图显示神经原性损害 ， 并有 不同程度感 觉 、 运动 、 传导 速度减 慢 ， ２１ Ｄ ． Ｐ的诊断
挛性麻痹 。③ 神经衰弱综 合征 ： 头晕 、 头痛 、 鸣、 眠 、 耳 失 多梦 、 记
急躁易怒等 。④ 自主神经功能紊乱 ： 多汗 、 心悸 、 心、 恶 ５例均有 明确 的服 毒史 ， 就诊 时均有 忆力减退 、
四肢发凉 。⑤ 中毒性 脑病 ： 少见 ， 可有 意识 障碍、 大脑强 去 流涎 、 大汗 、 瞳孔缩小 、 肉震 颤、 水肿 和意识 障碍等胆碱 能危 呕吐 、 肌 肺 构音 困难 、 呛咳 、 咀嚼无力 、 咽腭 反射 象的表现 ， 血胆碱酯 酶 （ Ｈ 均 显著 低于 正 常。参 考 有关诊 断 直样改变 。出现声 音嘶哑 、 Ｃ Ｅ） 交 呼吸改变 ， 重者发展为延髓麻痹而致死 。⑥精神障 标准 … ， 中度 中毒 ３例 ， 重度 中度 ２例 。全部 病例入 院后立 即彻 消失 ， 替脉 、 幻视 、 幻听 、 妄想狂躁 、 哭笑无 常 ； 默无语 ， 目、 关紧 闭 ， 缄 双 牙 底洗 胃， 推阿托品 ， 静 达到阿托品化后减量维持 ， 以不复出现胆碱 碍 ： 全身僵直 ， 板少言 ， 呆 甚至癫痫样抽搐 。 能神经过度兴奋 的症状 、 体征 为度 ， 同时静滴解磷定 ２— ， ３ｄ 治疗 ． Ｐ的治疗 治疗上 尚无特 殊方 法 ， 其病程 是一 种 良性经 过程中未出现反跳和中间综合 征现象 。中度 中毒 ３例 平均住 院 ２ ４ Ｄ 过。可使用糖皮质激素 、 Ｂ族维 生素 、 三磷 酸腺 苷 、 氨酸 、 巴 谷 地 ２周 ， 重度中毒 ２例患 者平 均住 院 ３周 。 加兰他敏 、 胞二磷胆碱等药 ， 配合 针灸 ， 按摩 ， 理疗等 中西 医结 ３例患者出现下 肢运动受 限 ， 走类似 剪 唑、 行 合的综合性治疗 措施。Ｂ族 维生素有助于末梢神经炎 的恢复 ， 对 刀步态 ， 肌力Ⅳ级 ， 出现下肢麻 木 ， 疼痛 等刺 激不敏感 。２例 并 对 早 患者出现 四肢运 动受 限 ， 上肢主要是抬举 困难 ， 抓物不精确 ， 下肢 于有机磷农 药中毒者 ， 期应 用 Ｂ族 维生 素对 预防 迟发性 神经
一
运 动型多发性 神经病 。通 常首先累及感觉神经 ， 逐渐 累及运动
渐渐下 降。但对 于有机磷农 药 中毒 引起 的迟发性 多发性 神经病 神经 ； 起初多见于下肢远端部 位 ， 然后逐 渐发展 ， 波及上肢 ； 并 一
变 （ Ｐ 尚未引起足够的重视 。我院近 ６年收治急性有机 磷农药 般下肢较上肢 严重 ， 动 障碍较 感觉 障碍 明显 ， 变两 侧对 称。 Ｄ） 运 病
占 ２ 但 出现 肌无 力 、 济 失 共 患者。男性 ２例， 女性 ３例 ， 年龄 １ ６ 岁 。服药种类 ： ８— ｏ 乐果 ２例 ， 力多见 ， ７ ％。下 肢 较少 ， 往 往 较重 ，
逐渐发展 为弛缓性麻痹 ， 表现为垂足 、 垂腕 、 腱反射消失 、 行走 甲胺磷 ３例。服药量 １ ７ ｌ 服毒后 １ｈ内就诊者 ３例 ， ～ 调 ， ０— ＯＩｌ Ｉ， １ ６ｈ 少数患者后期可发展为痉 内就诊者 ２例 ， 出院后 １周内发 生神经病变者 ２例 ， 内发生者 困难 。严重者可出现肢体远端肌萎缩 ， ２周 ３ 。 例 １２ 急性期 的临床 表现 ．
江苏
姜堰
２２５０ ） ２５２
中 毒
迟发性 多发性神经病变
急性有机磷农药 中毒 （ Ｏ Ｐ 是 基层 医院常见 的 内科 急症 。 鞘变 性的一种毒性反应 ｊ Ａ Ｐ） 。临床 发生率约 ５ ， ％ 主要表现为感觉 随着诊 治水平 的不断提高 ， 急性症状期甚至 中间综合征 的病死率
１３ Ｄ ． Ｐ的临床表现 不能行走 ， 四肢深浅感觉均减退 。查体肌 力 Ⅱ ～Ⅳ级 ， 有不 同 炎 有一 定的疗效 。有学者认 为发生周 围神经 炎是解 毒剂量和 并 复能剂 应用不足 ， 期未 给予 Ｂ族维 生素 等营 养和保 护神 经 的 早 程度 的共济失调 。 在应用解毒剂及复能剂的 给予维生素 Ｂ 糖皮 质激素 ， 以及针灸 、 理疗 药物所致 。因此在治疗有 机磷 中毒 时 ， 同时 ， 给予定量 的 Ｂ族 维生素等 营养 和保 护神经 的药 应 等综合性措施 。５例患者 在 ６个月 至一年感 觉功能逐 渐恢复 ， 以 基础上 ，
中毒 ３ Ｏ例 ， 其中随访观察发生迟发性神经病变 ５例 。
１ 临床资料
①感觉异 常： 表现为肢端麻木 ， 手套 、 呈 袜套 样改变 ， 常从远 端开 始， 逐渐向近端发展 ， ９ ．％ ； 他 尚有痛 触觉过 敏或减退 、 占 １６ 其 丧
皮 触 以双手无 １１ 一般情况 ５例 Ｄ ． Ｐ均为 口服有机磷农药致急性 中毒 的住 院 失 、 肤呈烧 灼感 、 电感或蚁行感 。②运动异 常表现 ：
临床和实验 医学杂志
２０ ０ ９年 １月 第８卷 第 １期
・１ ２９ ・
急 性有 机 磷 农 药 中毒 致 迟 发 性 多发 性 神 经 病
５例 临床 分 析
钱 秋 平 钱秋 荣 曹礼 军 俞春 明。１姜堰 市王石 医院 （ ２姜堰 市顾 高人 民 医院
【 关键词 】 有机磷