土三七致肝静脉闭塞病12例分析
土三七致肝小静脉闭塞病14例临床分析
土三七是 民间常用于治疗跌 打损伤及骨折的土草药 ，其 所含 的吡咯生 物碱是 引起肝小 静脉 闭塞病 的重要 因素。服 用土三 七的人群 中有 ２ ％～３ ％ 会 出现肝区疼痛 、肝脏 肿 ０ ０ 大 、腹水等肝脏损害症状。患者若缺乏有效的治疗 ，其病 死 率高 。我院收洽土 三七所致肝小静 脉闭塞病 ｌ ４例 ，多有肝
１ ５ 结果 ．
３例（／４腹水消 失，肝功 能恢复 正常 并出院 ， ３１ ）
使用土三 七导致 的肝小静 脉闭塞病 ，是 目前临 床报道最 为
严 重的不 良反应 ， 重者 可导致患者死亡 。笔者总结分析 了 严
２０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 在本 院救治 的 ｌ ２月 ４例 土 三 七
性 脑病而死亡 。７例（／４ 转省级 医院继续治疗 ，其 中 ２例 ７ １）
在省级 医院治疗 ４ ～８周 后转 回我院 ，后分 别因继发肺部霉 菌感 染 、肝性 脑病而死 亡 ；另 ５例 电话随访 ，其 中 ２例 出
院 后 无 明 显 自觉 症 状 ，３例 出 院 后 因 消 化 道 出 血 死 亡 。 ２ 讨 论
其 中 １例 出院 ３年后 因消化 道 出血再次入 院 ，Ｂ超 提示肝
硬 化 ，胃镜 示食管 静脉 曲张 。２例（／４ 治疗 无 明显效果 ， ２１）
因经济原 因出院而失访。２例（／４ 分别 因消化道 出血和肝 ２ １）
所致肝小静 脉闭塞病 ，现将患者的临床资料进行总结如下 ： １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． ｌ ４例患者 中男性 ５例 ，女性 ９例 ，平均
２１ ０ ０年 ９ 第 １ 月 ７卷 第 ９ 期
土三七致肝小静脉闭塞病 １ ４例临床分析
铭 海 波 （ 浙江仙 居县人民医院 ５７０ １３ ） ０
土三七药酒致肝小静脉闭塞病3例诊治体会
土三七药酒致肝小静脉闭塞病3例诊治体会［摘要］探讨肝小静脉闭塞病(hovd)临床特点和诊治要点. 方法: 回顾性分析2010年2月至2012年3月我科收治的3例肝小静脉闭塞病患者的临床资料. 结果: 3例患者起病前均有土三七药酒服用史，均有肝区疼痛,黄疸,快速增长且顽固的腹水,黄疸,与躯干纵轴平行的胸腹壁静脉显露, 肝功能异常. 结论: 服用土三七药酒可引起肝小静脉闭塞病. 早期诊断并及时抗凝,活血化瘀治疗是救治成功的关键, 否则预后极差.关键词：肝小静脉闭塞病；土三七；中图分类号： r575 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0024-05肝小静脉闭塞病 (hepatic veno-occlusive disease, hvod)是指肝小叶下静脉和小叶中央静脉受损引起的管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症,临床表现类似布-加综合征(budd-chiari综合征,bcs),即无法解释的体重增加,腹水,肝大,黄疸[ 1-2]. 其发病机制主要是肝小静脉局部高凝状态, 主要病理改变是终末肝小静脉的闭塞及肝细胞的坏死.确诊依靠肝组织活检[3], 由于该病临床表现与肝硬化腹水,budd-chiari综合征较难鉴别, 早期临床诊断难度较大, 往往错过最佳治疗时机. hovd预后差, 主要是多器官功能衰竭( multiple organ failure , mof)[4], 大约20%患者于急性期死于肝功能衰竭, 少数形成肝硬化[5]. 患者如在起病后1-2周的急性期得到及时诊断并予以抗凝, 活血化瘀等正确治疗, 预后较好. 本文报道我院诊治的3例hovd患者, 旨在探讨hovd的临床特点, 提高临床医生对本病的认识, 避免因误诊, 误治造成严重不良后果.1 病例资料病例1 , 男性, 32岁, 煤矿工人, 因“尿黄?腹胀伴双下肢凹陷性水肿1+周”入院. 既往饮酒10+年, 2-3次/周, 折合酒精含量约127.2克/次. 病前1月, 一直服用自行泡制土三七(总量约150-250g)药酒. 查体: 慢性面容, 面色晦暗, 面部毛细血管扩张明显, 全身皮肤巩膜轻度黄染, 颜面, 颈前可见毛细血管扩张,未见蜘蛛痣及肝掌. 腹膨隆, 胸腹侧壁可见与躯体长轴平行的静脉进行性显露, 张力高, 全腹压痛, 无反跳痛及肌卫, 肝脾门诊不满意, 移浊阳性,双下肢轻度凹陷性水肿. 血生化:alt140.39u/l,ast 173.73u/l,tbil75.39μmol/l,dbil 39.75μmol/l, 白蛋白34.75g/l;血常规正常;pta 40%;腹水常规:黄色,细胞总数160m/l,多核细胞 51%;腹部b超示:肝内光点欠均匀,细密增强,血管走向欠清晰,脾稍大,腹腔大量积液.胸腹部联合ct示:双侧胸腔大量积液并双下肺膨胀不全,肝脏密度不均,大量腹水.肝血管超声:门静脉内径正常范围,但流速极低,主干血流双向;肝固有动脉内径正常,但流速极低.肝静脉显示不清,下腔静脉血流通畅,大量腹水. 病例2,男性,65岁,退休干部,因“进行性腹胀伴双下肢水肿半月”入院.既往饮酒30+年,折合酒精含量约212克/日.起病前1月,因跌伤一直服用自制土三七药酒(总量约200-250g).查体:慢性面容,面色晦暗,全身皮肤?巩膜黄染,颜面可见大量毛细血管扩张,胸前可见3枚蜘蛛痣,肝掌?腹膨隆,胸腹侧壁可见与躯体长轴平行的静脉明显显露,全腹深压痛,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下2cm扪及,质中,无压痛及叩痛,肝颈静脉回流征阴性,移动性浊音阳性,双下肢大腿根部以下对称性重度凹陷性水肿?辅查:血生化: alt45.25u/l,ast73.93u/l,tbil110.44umol/l,dbil63.02umol/l, 白蛋白34.07g/l?pta 86%?腹水常规: 细胞总数 374m/l,多核细胞58%;腹水生化:a7.38g/l.上腹b超示:肝硬化并中等量腹水.肝血管超声:肝静脉整体细小,血流速度减慢,肝静脉及下腔静脉无狭窄. 病例3, 男性,62岁,农民,因“顽固性腹痛?腹胀4周天伴皮肤?巩膜黄疸3+周”以“梗阻性黄疸”收住我院肝胆外科住院治疗2周,行ercp等检查除外胆道梗阻后转入我科?饮酒30年,折合酒精含量30-40g/周,病前半年,因全身酸痛不适服用自制土三七药酒(总量约500g)?查体:腹膨隆,胸腹侧壁可见静脉明显显露且与躯体长轴平行,腹壁张力高,全腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾扪诊不满意,移动性浊音阳性,双下肢膝关节以下明显凹陷性浮肿?辅查:血生化:肾功能正常,alt 135.82u/l,ast 168.28u/l,tbil129.62umol/l,dbil 83.32umol/l,白蛋白34.43g/l?腹水常规:有核细胞数 600m/l,多个核细胞 54%?腹水生化: 乳酸脱氢酶47.27u/l,白蛋白8.24g/l;凝血酶原活动度 38%?上腹部增强ct:肝内密度不均,肝实质强化不均,呈“豹纹状”,大量腹水?肝血管超声:门静脉内径正常范围,但流速极低,主干血流双向;肝固有动脉内径正常,流速明显减低;肝静脉显示不清;肝静脉和下腔静脉无狭窄?上述3例患者均有土三七药酒服用史,土三七总剂量约在150-500g之间.辅查甲?乙?丙及戊型肝炎标志物均阴性;自身抗体阴性;血沉?结核抗体及外周血腺苷脱氨酶正常;结核菌素试验阴性;腹水腺苷脱氨酶正常;抗酸染色阴性?血清/腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumingradient ,saag)均>11g/l,提示为门脉高压性腹水?病例2虽有肝硬化的影像学表现,但肝功能受损程度特别是白蛋白下降程度,与其大量腹水及双下肢凹陷性水肿的严重程度极度不吻合.上述患者皆因有大量腹水,未行肝穿刺活检.2 治疗及转归2.1治疗:所有病例均给予(1) 保肝:予多烯磷脂酰胆碱及大剂量富含巯基?兼有解毒作用的还原型谷胱甘肽2-3g/天等;(2)尽早抗凝治疗[6]:潘生丁?氯吡格雷联合肝素或低分子质量肝素12500单位皮下注射,bid,疗程10天;(3) 活血化瘀:静滴丹参或红花黄色素及前列腺素el 20-40ug/日;(4)早期?短程应用糖皮质激素或复方甘草酸苷:糖皮质激素地塞米松5-10mg或强的松40-60mg/日,3天/疗程,以后据病情酌情再次使用1-2疗程;复方甘草酸苷80-100ml/日,连续14天?(5)对症?支持治疗:除利尿及腹水浓缩回输外,例1?3患者因pta仅40%左右,予间断输注新鲜冰冻血浆200-400ml/次,1-2次/周.6)尽早进行血浆灌流或血浆置换等血液净化治疗,以尽快清除体内诱发hvod的毒性物质.2.2 转归:例2患者于住院1周内腹水快速消退,住院2周左右,肝功能基本恢复正常出院,出院后每1-2月返院复查1次,肝功正常,腹部b超未见腹水?例1患者住院治疗3周,腹水增长速度明显减慢,全身症状缓解,肝功能,pta等各项指标均明显好转,后因经济原因自请出院,出院1月后电话随访,患者病情稳定,于当地医院复查腹部b超仍有少量腹水,未复查肝功.例3患者因在病后6+周后才得临床确诊,虽经积极抗凝?活血化瘀等治疗,但腹水仍增长迅速且顽固,最终因肝功能进行性衰竭自请出院,随访患者死亡.3 讨论hvod的致病原因,目前已知的可分为有4大类:1. 造血干细胞移植?癌瘤放疗?化疗药物及免疫抑制剂的应用:国外报道由细胞毒或免疫抑制药物如环磷酞胺?白消安?长春新碱等引起的较常见; 2. 食用含吡咯双烷生物碱植物或被其污染的谷类;如千里光(senecio)?土三七(sedumaizoon)等[7]均含吡咯双烷生物碱植物.高新生等利用土三七生物碱成分予小鼠隔日灌胃,也成功证明”土三七”能够成功建立hvod小鼠模型[8]. 3.肝移植;4.接触某些化学物质[11]?此外,亦见长期服用牛黄解毒片[10]及巨细胞病毒感染致肝小静脉闭塞病报道[11].土三七含吡咯里西啶类生物碱(pyrrolizidine alkaloids，pas) ,因其具有肝毒性,又被称为肝毒吡咯里西啶类生物碱(hepatotoxic pyrrolizidinealkaloids,hpas),该生物碱不仅有肝毒性,对肺?神经系统也有一定的毒性,而且还有一定程度的基因毒性及细胞毒性[12] . pas本身及其常规水解产物对机体并无毒性,其肝毒性主要来源于其在肝内的代谢产物.pas到达肝脏后,在细胞色素p450的催化下,首先被氧化为不稳定的脱氢吡咯烷生物(dehydropyrroiz-idinealkaloid,dhpaik),dhpaik可进一步被水解为脱氢裂碱(dehydronecines,dhnec),dhpalk和dhnec具有很强的亲电性,能与肝脏中的大分子如dna/rna等结合而影响蛋白质合成与细胞分裂,二者均可与gsh或半胱氨酸反应形成毒性较弱或无毒的产物.当体内gsh含量减少时,毒性物质形成增加,从而导致细胞受损[12].hvod的具体发病机制目前尚不是很清楚.现有的研究认为,肝小叶第3带的窦状隙内皮细胞(sec)及肝细胞损伤是hvod起病的始动因素?第3带肝细胞含有丰富的细胞色素p450及谷胱甘肽s转移酶(gst),但其谷胱甘肽(gsh)水平要低于其他区带肝细胞;这2种酶可以将药物转化为稳定的水溶性代谢产物,而gsh则通过抗氧化起到一定的解毒作用?第3带sec及肝细胞gsh的相对缺乏决定了该区细胞容易受到有毒物质的损伤[13]?hvod发生时,肝小静脉内皮及肝窦内皮受到损伤,促使tnfα?il-1β?von willebrand因子(vonwillebrand factor, vwf)等细胞因子释放,激活外源性凝血途径,促进血小板凝集,同时抗凝血酶复合物作用减弱,造成局部高凝状态并形成血栓, 导致肝窦和终末肝小静脉闭塞[14],一氧化氮水平下降造成血管收缩,加重血供障碍。
土三七致肝小静脉闭塞6例临床分析
土三七致肝小静脉闭塞6例临床分析土三七是具有活血、化瘀、止血等作用，民间有用其替代中药三七治疗跌打损伤。
侯景贵等【1】1980年首次在国内报道服用土三七导致肝小静脉闭塞（HVOD）后，近年来，临床HVOD病例数有明显增多的趋势。
我科近年共收治6例因服用土三七后出现顽固性腹水、黄疸等肝小静脉闭塞病患者，我们对6例患者的诊疗过程进行回顾性分析，以提高对本病的认识。
1、资料与方法1.1一般资料2009.1.1-2014.12.31，我科收治不明原因顽固性腹水，伴有肝功能异常、黄疸的患者6例，入院后经过详细实验室检查均排除急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心源性肝淤血、布-加综合征、结缔组织病、结核性腹膜炎等疾病，后经过超声定位下肝穿刺病理学检查确诊为HVOD。
6例患者中男5例，女1例，年齡51-78（57±11）岁。
1.2流行病学调查本组6例患者经流行病学调查，均有明确服用土三七史，服用方法为煎汤或泡酒，服用原因是治疗腰痛或养生，服用时间20-150天，服用量平均20g/d，总量均大于300g。
1.3临床表现6例患者在服用土三七时间超过1周以上，就诊原因为右上腹疼痛、腹胀，并迅速出现大量腹水，5例伴有黄疸，就诊时间距服药时间至少20天。
实验室检查：6例患者各型肝炎病毒学指标均阴性，自身抗体检测均阴性，ALT、AST和胆红素等的升高，其中胆红素呈进行性升高，与酶升高不成正相关，总胆红素（TBil）最高达389.8umol/L；3例患者出现凝血功能异常，凝血酶原时间最长为29.8秒，血小板为7×109/L。
影像学检查：彩色多普勒超声示6例患者肝脏体积增大，肝实质回声增粗，不均匀.呈片状回升增强或减低区，CDFI（彩色多普勒血流显像）显示门脉流速减低，肝动脉扩张；CT平扫示肝实质密度均匀或不均匀减低，增强扫描表现为全肝弥漫性的密度不均匀改变，门静脉期表现呈特征性的“地图状”、斑片状强化和低灌注区，肝静脉显示不清或未见显示。
肝小静脉闭塞症临床
肝小静脉闭塞症临床探析【摘要】目的对肝小静脉闭塞情况进行探究分析。
方法选自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而导致出现肝小静脉闭塞的患者，对他们的临床表现、肝脏ct扫描、病理穿刺结果以及血清学报告等以回顾性的方法进行分析。
结果患者的临床表现主要是腹水，而且在不同程度上面出现了肝肿大还有肝功能损害的现象。
血清学检查结果如下：有乙肝病毒标志物阳性患者为4例、1例患者呈现cmvlgm阳性；b超检查如下：患者的肝静脉不能清楚显示、肝段下腔静脉外形出现变形，变细但是没有明显栓塞物；病理学表现如下：肝窦出现淤血扩张现象、肝细胞出现不同程度的变性与坏死、小叶中央静脉内皮出现了水肿以及纤维增生现象。
使用抗凝或者活血化瘀手段进行治疗的患者，有效率为80%。
结论对于肝小静脉闭塞来说土三七是一个重要的诱病因素，影响以及病理检查都有一定的特征性，诊断的时间能够尽早还有通过抗凝活血治疗，能够对预后起到一定的改善作用。
【关键词】肝小静脉闭塞；土三七肝小静脉闭塞症，也称为hvod，指的是患者的肝小叶中央静脉还有小叶下静脉因为某种原因出现损伤，导致患者管腔变得狭窄或者出现闭塞，因此出现的肝内窦后性门静脉高压症状[1]。
在临床上面的主要表现为：肝脏肿大、腹水以及肝区疼痛等。
国外对于这类疾病的研究比较多，随着我国相关患者的增多，对此也开始进行了深入的研究，主要是在骨髓移植患者身上出现的几率较大。
我国肝小静脉闭塞患者除了因为骨髓移植之外，还有因为中草药土三七所引起的也开始呈现逐年上增的趋势。
选自广东省揭阳市人民医院内科2010～2012年收治的因土三七导致肝小静脉闭塞症患者共10例，对其一般资料以回顾性方法进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而导致出现肝小静脉闭塞的患者。
其中男性患者6例，女性患者4例。
年龄最大的为68岁，年龄最小的为21岁。
1.2 研究方法对这10例患者，以回顾性的方法对其发病诱因、临床表现、b超以及病理穿刺结果进行分析。
土三七致肝小静脉闭塞病的护理体会
情 有 所好 转 后 出院 。结 论 护 士在 治 疗 护 理 过 程 中 除 了对 症 治 疗 护理 外 ， 要 详 细询 问 患 者 的 病 史及 服 药 情 况 ， 还 为早
染 。 穿 棉 质 内衣 ， 及 时 更 换 。 并
伤 药 ” ４ （ 天 ５ｇ煎 服 ） ３例 发 病 前 半 年 有 饮 服 “ 三 约 ５ｄ 每 ； 土
七 ” 泡 的 白酒 ， 例 近 ３ ａ入 冬 后 间 断 服 用 自制 三 七 及 人 参 浸 １
泡 制 的 药酒 ； ３例 都 有 长 期 嗜 酒 史 ， 发 病 前 半 月 和 ２ 余 且 ０ｄ 有 服土三七 、 芎 等中药史 。 川 １３ 临 床 表 现 ． 全部 患者 有腹胀 、 少 、 疸症 状 ， 腹 胀 、 尿 黄 且
‘６ ７ ７‘
土 三 七致 肝 小 静 脉 闭塞 病 的 护理 体 会
张 惠 芬
（ 苏省 常 州 市第三人 民 医院 ， 江 江苏 常 州 ２ ３ ０ ） １ ０ １
［ 要］ １ 摘 １的 探 讨 土 三 七 致 肝 小静 脉 闭 塞 病 的 护 理 。方 法 对 ８例 土 三 七 致 肝 小静 脉 闭 塞症 患 者 的 病 情 观
岁 ； 在 外 院 就 诊 １ ２次 ， 均 ～ 因诊 断不 明转 入 我 院 ， 病 至 入 院 发 时 间 为 ５～ ０ｄ 平 均 ３ 。 住 院 时 间 １ ９ ， 均 ４ 。 ６ ， １ｄ １～ ６ｄ 平 ０ｄ 既往 １ 有肺 结核史 ， 均无慢性基础病史 。 例 余
土三七致肝小静脉闭塞病2例及文献复习
摘要
disease,HVOD)的临床特点,以提高对该病的认识.方
法:回顾分析2例服用土三七所致HVOD患者的临床资料并进行文献复习.结果:HVOD主要临床表现为腹水,腹部胀痛, 肝肿大.并伴有不同程度肝功能受损,CT检查示肝脏淤血表现.肝穿刺病理检查有助于确诊.结论:中药土三七的肝脏毒性 不应被忽视.如患者应用土三七应警惕HVOD的发生. 关键词肝小静脉闭塞病;
汁酸58.9址tool·L1.肝炎病毒血清标志物阴性. 凝血酶原时间13.6s.胸部X线提示右肺少许炎 症,右侧胸腔积液.腹部B超:肝脏回声较密欠均 匀,脾肿大,胆囊,胰,肾未见明显异常,腹水(深度
31 40
mm),右侧胸腔积液(右侧肩胛线第8～9肋间 ram).腹部及盆腔CT平扫+增强示:肝淤血肿
on venous
tO
dif—
hepatic congestion found
on
CT was strongly suggestive of HVOD.Conformation of
gynura
the histology examination of liver tissue.Conclusion:The hepatic toxicity of
Ijl,血红蛋白162 g·L～,血小板1
28
X
109·I,～,
白细胞8.80
X
1
09·L一.肝功能:TB/CB 12.8/7.4
gmol·L1,A/G 30/20 g·L一,ALT/AST 778/945 U·L～,ALP/7-GT 104/122 U·L一,总胆汁酸
26.8"mol·L～.胆碱酯酶4
848
土三七致肝小静脉闭塞病8例分析
ｅ ａ ｓｅ
Ｗａ ｇＨ， ａｋｒＪ Ｎ ｗｏ Ｅ，ｔａ． ｆ ｅｃ ｆ ｂｔ ｃ ｖ ｎ Ｐ ｒｅ Ｄ， ｅ ｔｎＧ ｅ １ Ｉｌ ｎｅｏ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎｕ ｓ ｕｉ
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本研 究发 现 ， Ｍ 后便 携式 睡 眠监测 值 与 Ｋｌｐ Ａ Ｉ ｉｉ ｌ
中华医学会 呼吸病学分会睡眠呼吸病学组 ． 阻塞性 睡
眠呼吸暂停低通气综合症诊断指南［） 中华结核和呼 Ｊ．
吸 杂 志 ，０２２ ：９ —１８ ２０ ，５ １５ ９ ．
Ｗｉ ｉｓ ＭＬ， ｙ ａ ｄ Ｃ， ｎ ｘ Ｂ ｅ １ Ａ ｍｉ ｉｎ ｐ ｅ ｉ－ ｌ ｎ ｋ Ｍａ ｎ ｒ Ａｎ ｅ Ｈ， ｔａ ． ｄ ｓ ｏ ｒ ｄｃ ｓ
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Ｓ ｅｍ ｎ， ａｅ ａｄＴｗ ｖ ｍ ａｕ ｍ ｎ ［） Ｊ ｌ ． Ｔ—ｓｇ ｅｔＱｗ ｖ，ｎ ａｅ ｅｓｒ ｅｔ Ｊ ． Ｅｅ ｅ ｓ ｃ
三七具有毒性 不可逆的肝损伤
三七具有毒性不可逆的肝损伤*导读：今年59岁的王大妈这几天突发腹痛、腹胀难忍来湖北省襄阳市中医医院就诊。
CT检查，发现她的肝肿大，大量腹水，肝密度不均匀，肝静……今年59岁的王大妈这几天突发腹痛、腹胀难忍来湖北省襄阳市中医医院就诊。
CT检查，发现她的肝肿大，大量腹水，肝密度不均匀，肝静脉显示不清，该院放射科朱主任高度怀疑是肝小静脉闭塞症，询问病史后得知王大妈一直都有腰腿痛的老毛病，最近半年听说用土方土三七泡制的药酒治疗效果不错，就一直坚持服用。
临床医师通过一系列的检查，最终确诊为肝小静脉闭塞症，病情十分危重，经过多学科的联合治疗，病情最终得到了控制。
肝小静脉闭塞症是一种严重的不可逆的肝损伤，最终造成肝静脉阻塞，严重的导致肝衰竭。
患者表现为肝脏肿大，右上腹痛、腹水、黄疸。
对于该病目前没有好的治疗方法，不能采取介入治疗，一般采取保肝、支持治疗。
早期及时治疗预后尚好，晚期只能行肝移植。
在民间许多人相信土方治疗腰腿痛，特别是听说用土三七泡药酒效果不错，都去尝试，但他们不知道土三七具有毒性，结果服用后很多人发展为严重的肝小静脉闭塞症。
襄阳市中医医院药学部副主任黄德红介绍，三七是传统的名贵中药材，在我国应用已有上千年历史。
由于三七名贵，因而出现了许多以三七命名、但实际与三七作用完全不同的其他三七，土三七就是其中一种。
中药材三七有活血化瘀作用，土三七与其虽一字之差，却含有一种名叫吡咯烷的毒物，极易造成人的肝脏损伤，而且这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。
医学专家建议，人们不要误信、乱用偏方，不应自行配药酒服用，一定要在医生指导下应用，避免人为因素造成悲剧的发生。
（李丽）。
浅谈土三七致肝小静脉闭塞症的护理体会
［ ３ ］ 叶秀坤 ， 蒋晓红 ， 陈婷． 静脉输 液护理 纠纷原 因分析 及对策 ． 现 代 临床护理 ， ２ ０ １ ０ ， ９ （ ４ ） ： ４ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ － ２ ７）
浅谈 土 三 七 致 肝 小 静 纠纷 发生率明显降低。从 ２ ０ １ ０年 ９月至 ２ ０ １ ３年 ２月以
来收集的满意 调查 表显 示 ， 满 意 率从 之 前 的 ７ ５ ． ５ ％ 上升 到 ８ ８ ． ５ ％， 效果 显著 ， 具有较大 的社会效益 。 参 考 文 献
［ １ ］ 袁进． 浅析门诊 静脉输液 引发护理 纠纷 的原因及对 策． 中国医 药指南 ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ ７ ） ： １ ５ ７ ． ［ ２ ］ 闫志芬 ， 刘江霞． 浅谈如何 减少 门诊静 脉输液 过程 中的护理 纠
性 。护士应存在忧 患意识 ， 在实践 中提升 自身 的技 能 ， 做到熟
练、 准确 、 规范， 一 定 避 免 低 级失 误 的发 生。在 操 作 中做 到
“
一
针见血” ， 避免重 复下 针 ， 这会是 引起 护理 纠纷 的重 要原
因。加强巡视 ， 虽然输液室工作量大 ， 但是护士要加强 自身 的 责任心 ， 做到三查七对 ， 将工 作落实 到每一 个环节 ， 保 证不 出
３ ． 医院加 大建设力度 ， 改善 医疗卫生环境 ， 为输液室增 加
座位 ， 摆放整齐 ， 并 指派专门人员维持输液的秩序。在一 些起
眼的关键 位置可以贴一些有 关静脉输 液 的小 常识 ， 使病人 在
输液 的间隙可以了解到静脉输液的相 关操 作和可能出现的一 些状 况 ， 好让病人积极 主动 的配合护士接受注射 ， 减 少护理纠 纷事件 的发生。 讨论 通 过分析静脉输 液过程中潜在的一些护理安全隐 患， 并针对不足制定相关措施 ， 改造服务流程 ， 提高护理质量 ，
土三七致肝小静脉闭塞症1例的护理
脏毒性 ， 可 以 导致 ＨＶＯＤ Ｅ 。２ ０ １ ２年 １月 １ ２日， 本 院消化 内科 收 治 １例 服 用 土 三 七 致 ＨＶＯＤ 患
者， 经积极治 疗及 护理 痊愈 出 院， 现 将 护 理 报 告
如下 。
通５ ０ ０ ｍｇ 静脉滴注 １次／ ｄ ， 脉 血康 ０ ． ７ ５ ｇ口服
２ ５ ０ ｍｇ口服 ３次 ／ ｄ ） 、 利尿 （ 呋塞 米 ２ ０ ｍｇ静 脉 注
土三 七又 名 菊 三七 ， 有 散 淤 止血 、 解 毒 消
肿 的作用 ， 外 用 治跌 打 损 伤 、 痈疖疮疡 、 蛇 咬伤 及 外伤 出血 等 ｌ ３ ］ 。研 究 发 现 土 三七 中存 在 吡 咯 烷 生 物碱 ， 其 中千里 光 宁 、 千 里光 非 灵 和 全 缘 千 里光 碱
谷丙 转氨 酶 ３ ４ Ｕ／ Ｌ、 谷草转氨酶 ４ ９ Ｕ／ Ｌ 、 总 胆 红 素３ ９／ ｌ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 直接胆红素 ２ ３ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 间 接 胆 红
院第 ４ ７ 天， 复查 血生 化显 示 白蛋 白３ ４ ． １ ｇ ／ Ｌ、 谷 丙
断及 治 疗 来 本 院 就 诊。人 院检 查 ： Ｔ ３ ６ ．７ ￣ Ｃ，
Ｐ １ Ｉ １ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｒ ２ ５次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ ｐ １ ２ ３ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ ，
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． Ｉ Ｉ ． ０ ４ １
文章 ３ ） １ １ —１ １ Ｏ １ —０ ２
等野 百合 生 物 碱 具 有 大 环 双 酯 结 构 ， 有 较 强 的 肝
土三七致肝小静脉闭塞病的临床分析与文献复习
析我院收治 的 ３ 例土三七致肝小静脉闭塞病患者临床特点 ， 对肝 小静脉闭塞病 诊断治疗 进行总结。结果 ： ） （３ １
例患者外伤后短期服用新鲜土三七 ， 用量较大。 ） （ 服药后短期出现食欲不振 、 ２ 腹胀 、 腹痛、 黄疸等临床表现。 ） （ 肝 ３ 功能检查 ＡＬ 、 Ｓ 、 Ｌ 、 Ｇ 、ＢＬ Ｄ Ｉ Ｔ Ａ Ｔ Ａ Ｐ Ｇ Ｔ Ｔ Ｉ 、 Ｂ Ｌ不同程度升高 ， 清 Ｃ ２ 血 Ａ１５升高 ， 腹水 或血清中 Ｐ 、 Ｃ ＨＡ升 ⅢＰ Ｉ 、 Ｖ— 高 。（） ４腹部 Ｃ Ｔ提示肝脏密度不均匀 ， 增强扫描静脉期 造影剂充盈呈斑片状、 图状。（） 地 ５除外病毒性肝炎、 肝硬 化、 结核 、 肿瘤等病 因。６２例患者肝脏 穿刺 活检 ， （） 病理提示 中央静脉周围肝 窦高度扩张淤血 、 肝细胞坏死消失 ，
ｏ Ｏ ．ｅｕｔ：（）ｈｅ ａｅ ｔ ｔｏ ｒｌ ｙ ｕａＲ ｉ ｍ ｆ ｒｅｔ ｎｌｉ ｕｙ ｂ ｈ ｒ ｐｒ ｄ ｗｔ ａｇ ｆＶ ＤＲ ｓｌ ｓ １ ｒｅｐ ｔ ｎ ｏｋ ｏａｙ Ｇ ｎ ｒ ｈ ｏ ｅ ａｅ ｘ ｒａ ｎ ｒ ｙ ｓｏ ｅ ｏ ｉ ｌ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｌ ｚ ｔ ｅ ｊ ｔ ｉ ｈ ｒ
Ｌｏ ｇ。 ＡＮ ｎ－ ｕ Ｗ ＡＮＧ Ｘｉｏ－ ｉｅ ｌＪ ｕ ｎ ｏ ｉａ－ ａ ａ ｉｎ ｓ ｐ Ｈｏ ｐｔ ｌ２ １ Ｆ ｂ。４ ｎ Ｆ Ｙａ ｈ ａ， ａ ｄ ，ｔ ａ／ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃｈｎ Ｊ ｐ ｎ Ｆｒｅ ｄ ｈ ｓ ｉ 。 ０ ０ ｅ ２ ／ ｌ ｉ ａ
中日 友好 医院学报 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ００ ４ 期 Ｉ
ｏ ｈ ａ Ｊ ａ ｒ ｎｓ ｉ Ｈ ｓｉ ｌ ０ ０Ｆ ｂ ｏ ２， ｏ ｆＣ ｉ －ａ ｎＦｉ ｄ ｈ ｏ ｔ， １ ｅ ， １ ４ ． ｎ ｐ ｅ ｐ ｐ ａ２ Ｖ ． Ｎ ｊ
土三七致肝小静脉闭塞病患者的临床观察与护理
进而 发生 肝细胞 萎 缩 、 弥 漫性 肝纤 维化 ， 而产 生 门静 脉高压 症 。临床 主要 表现 为 黄疸 、 肝 区疼痛 、 肝脏 肿 大、 腹水 等 ［ 】 ］ 。国 内报 道 主要 由服 用 草 药 土 三 七 引 起， 国外 报道 以应用 免疫 抑 制 剂 引 起 者居 多 。该病 发病 机制 可 能和上 述 两类药 物致 血管 内皮 及 中央带 肝细 胞损 伤 有关 瞳 ］ 。该 病 临床 上 罕见 ， 认 识 也 存 在 不足 ， 诊 断、 治 疗 和护 理 都 比较 棘 手 ， 容易误诊 、 漏 诊， 甚 至 危及 生 命 。我 院 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 ～２ ０ １ ２年 ５ 月 收治 ４例 因外 伤 后 服 用草 药 土三 七 致 ＨＶＯ Ｄ 的 患者 ， 现将 护理体 会报 告如 下 。
２ ． ２ 严 密 观察 病情 ＨＶＯ Ｄ 患者 是肝 小 叶 中央 静
脉 和小 叶下静 脉损 伤导 致 管腔狭 窄 或闭塞 而 产生 的 肝 内窦后 性 门静 脉 高 压症 。患 者 有腹 胀 、 顽 固性 腹 水、 肝 脏肿 大疼 痛 、 黄疸 、 体重 增加 等症 状［ ４ ］ 。因此 ，
皮肿 胀或 发生 纤维 化 ， 从 而导 致 管腔狭 窄甚 至 闭塞 ，
四逆散加 味 中药 治 疗 嘲 。本 组 患 者 予 护 肝 、 支 持、
利尿 、 抗凝 、 腹 腔穿 刺放 腹水 并 结 合 中药治 疗 。１例
患者 病情 较重 ， 因经 济 困难 ， 病 情 稍 好转 自动 出 院 ； 余 ３例患 者病 情稳 定 ， 带 药 出 院 。本 组 均获 随访 ， ３ 例 病情 稳定 ， １ 例转 为慢 性 ， 出现 肝硬 化后 死 亡 。
２ ． ２ ． １ 生命 体 征 的观 察
土三七致肝小静脉闭塞病一例的病情观察与护理
中体重增 加 ５ｋ 。人 院后 查 体 ： 肤 、 膜 轻 度 黄 ｇ 皮 巩
染 ， 部膨隆， 腹 肝脏 右 肋 下 ４ ｃ 剑 突下 ４ ｃ 可触 ｍ、 ｍ
及， 质硬 ， 面光 滑 ， 动性 浊音 阳性 ， 下肢 轻 度水 表 移 双
廖
【 键 词】 肝 小 静 脉 闭塞 病 ； 三 七 ； 理 关 土 护
威， 唐
艳 ， 咏梅 朱
【 ｙｗｏ ｄ ｌ ｈ ｐ ｔ ｅ ｏＯ ＣＵ ｉｅｄｓ ａ ｅ ｓ ｄ ｍ ｉｏ ｎ； ｕ ｓｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ａ ｉ ｖ ｎ — Ｃｌ ｓｖ ｉｅ ｓ ；ｅ ｕ ａｚ ｏ ｎ ｒ ｉｇ ｃ
理任 务 。
【 考文 献 】 参
［］杨 ２
博， 雪娟， 方 李
扬 ， ． 高 新 生 儿 静 脉 留 置 针 穿 等 提
刺成功率的探讨 ［］ 解放军护理杂志，０ ４ ２ （ ） ５６ Ｊ． ２０ ，１ １ ：－．
［ ］ 刘 英 新 ， 志 春． 年 肿 瘤 化 疗 患 者 静 脉 留置 针 的 护 理 ３ 徐 老
【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ 中 ５５ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —９ ９ （ ０ ０ ３ 一０ ６ —０ 文 ０ ８ ９ ３２ １） Ｂ ４ ２ ２
肝 小 静 脉 闭 塞 病 （ ｅ ａｉ ｖ ｎ —ｃｌｓ ｅ ｄｓ ｈ ｐ ｔ ｅ ｏｏ ｃ ｉ ｉ ｃ ｕｖ —
Ｅ ２王新 菊． １ 静脉留置针 在儿科 的临床应用 及效果评 价［］ Ｊ．
齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ４，０（ ） ６ ５ ２ ０ １ ８ ：２ ．
（ 稿 日期 ：０ ９０ —９ 收 ２ ０—８２ ） （ 文 编 辑 ： 园 园） 本 沈
土三 七 致肝 小 静 脉 闭塞病 一 例 的病 情 观察 与 护 理
肝小静脉闭塞症10例临床分析
２ ５ 病理表 现 ．
１ ０例 患者 中有 ３例进 行肝 穿刺活 检 ，肝组
１２ 研 究方 法 回顾 性分析 １ ． ０例 Ｈ Ｏ Ｖ Ｄ患 者的发病 诱 因、 临床表现 、血清学报告 、肝脏 Ｃ Ｔ扫描及病理穿 刺结果 。
于 ２ １ ４月 一２ １ 年 ４月在华 中科技 大学同济 医学院 附属 ００年 ０１
协 和医 院消化 内科进 修期间与导师一起对该 院 １ Ｏ例 Ｈ Ｏ Ｖ Ｄ病 例进行 了分析 。
１ 资料 与方法 １ １ 一 般 资料 ． ２０ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 住 院 的 １ Ｏ例 Ｈ Ｏ Ｖ Ｄ患者 ，男 ７例 ，女 ３例 ，年龄 ２ Ｏ～６ 。 ７岁
军 徐 可树 叶
进 。 侯 晓华
３ 中科 技 大学 同 ．华
１ ．黄石市 爱康医院消化 内科 （ 湖北 黄石 ，４ ５０ ） ２ ３ ０ ０ ．华 中科技 大学同济 医学院 附属 协和 医院消化 内科 济 医学 院附属同济 医院 器官 移植 研究所
摘
要 目的：通过 分析 肝小静脉闭塞症 （ Ｖ Ｄ） 的诱 因、危 险因素、 临床 表现 、肝 脏 Ｃ Ｈ Ｏ Ｔ特 点、病理 特静脉 周 围 ３带及 ２带肝 窦 明显 扩 张 淤血 ，中央静 脉处 呈轻 度纤维 化性 增厚 ，肝 窦 明显 扩张 、淤 血 ，汇管 区肝小 静脉内皮肿胀 ，管壁 增厚 ，管 腔不完全 闭塞 ，
２ １ 用药史 ．
１ ０例患者均 因不 同原因服用过土三七 ，服 用时
呈轻度纤维 化 ，可见较多淋 巴细胞浸润 。（ 见插页图 ３ 。 ）
３ 讨 论
间及剂 量不等 ，病情严重程度与服药 总剂 量呈正相关 。
土三七致肝小静脉闭塞病6例报道
区疼痛 。中型 ： 有肝病引起 的不 良反 应 ， 不伴多器 官功 能衰竭 ，
需要 给予利 尿 、 镇痛 等对 症 治疗 ， 经 治疗１ 例行 Ｄ Ｓ Ａ （ 数字显影血管造影 ） 检 查 提示 ： 下腔静脉肝段及肝静脉通 畅 ， 未见明显狭窄 。
喻 研 田德 安
（ 湖北 武汉 ， ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
华 中科 技大学同济医学院附属 同济 医院消化 内科
肝 小静脉闭塞病 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｏ ． ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｈ Ｖ Ｏ Ｄ ） ， 是 某些原 因导致非血栓性肝小静脉闭塞 ，以急性 肝肿大 、 黄疸 、 腹
水 为主要表现 ， 病死率高 。由于该病在 临床上较少见 ， 本文报道
我院 ２ ０ ０ ４年至 ２ ０ ０ ９年收治 的６例 中药土 三七导致 Ｈ Ｖ Ｏ Ｄ的病 例并 结合文献复 习， 旨在 探讨 Ｈ Ｖ Ｏ Ｄ的 临床特 点 ， 为疾 病预 防 和早期诊 治提供 依据 ， 以期改善患者 的预后 。
上 Ｊ 。根据 临床 症状和体征 的严重 程度和预后 ， 将 Ｈ Ｖ Ｏ Ｄ分 为 轻型、 中型和重型 “Ｊ 。轻型 ： 无 明显 的肝脏不 良反应 ， 症状 、 体 征 和实 验室异常指标均有可逆性 ， 不需 药物治 疗液体 潴 留和肝
质 回声增强 ， 脾肿 大 ， 腹 腔积液 ， 肝静 脉 、 下 腔静脉 未见狭 窄。６ 例行 上腹部增强 Ｃ Ｔ示 ： 肝脾肿大 ， 肝脏 密度减低 ， 多发 、 不均 匀 的花斑状低密度 灶 ， 腹水 。增强 扫描 肝实 质强 化延 迟 ， 分布 不 均， 门静脉期 和延迟期 的肝 实质可 见地 图状 强化 和低 灌注 区相
土三七致肝小静脉闭塞病8例临床诊治体会
毒性 ， 我们 的经验对早期病 例应及时停止 接触 、 食用 肝毒性药 物， 同时使用糖皮质激素治疗 。 李志敏等 报道在 ＨＶ Ｄ发病的 Ｏ 急性期予激素治疗可 能有效 ， 本组使用激素后 ６例病情趋 向稳 定， 因土三七致 Ｈ Ｏ Ｖ Ｄ早期表现为肝小静脉 内膜损 害 ， 早期使 用激素有助于炎症 、 水肿的消退 ， 因此有一定疗效 ； 后期则肝小
● 嘧感目密国
土三七致肝小静脉闭塞病 ８例临床诊治体会
黄纪国
（ 扬州市洪泉医院 ， 江苏 扬州 ２ ５ ０ ） ２ ２ ０
【 摘要 】目的
探讨土三七致肝 小静脉 闭塞病的临床特 点
８例均 有肝大和腹
服 用土
２１ Ｈ Ｏ ． Ｖ Ｄ的临床表现 和诊 断
Ｈ Ｏ Ｖ Ｄ的临床表现类似
静 脉纤维化闭塞 ， 使用激素无 明显疗效。 溶栓治疗 ： Ｖ Ｄ常有 Ｈ Ｏ
瘤标志物均阴性 ； 腹水未找见抗酸杆菌 ， 结核菌素试验正常 ， 抗 核抗体均 阴性 。Ｂ超示肝肿大 ， 弥散性病变 ， 腹腔积液 ， 下腔静
脉血流通畅 ， 脾肿大 ， 门静脉血 流速度减慢 ； 而肝静脉及分支 内
１ 临床 资料
１ 一般资料 ． １
本组男 ２例 ， ６例 ， 女 年龄 ３ 岁 ７ １ ６岁 ，
平均年龄 ４ ， ９岁 病程 ２个月 ～ ６个月 ， 因骨创伤 有服用土三 均
七 药 物 史 ， 有 腹 胀 、 少 、 上 腹 痛 或不 适 、 肢 水 肿 ； 外 可 均 尿 右 下 另
血栓形成 ， 溶栓治疗可有一定 的疗效 ， 但需早期使用 。 后期血栓
机化， 目前溶栓药物治疗无 效。低盐饮食 、 利尿 、 保肝 、 活血化
服用土三七导致的肝小静脉闭塞征临床病例1例
甘肃医药 2018 年 37 卷第 2 期Gansu Medical Journal ,2018，Vo1.37,8o.2•189.服用土三七导致的肝小静脉闭塞征临床病例1例林一明周华邦东方肝胆外科，上海200438中图分类号:R595.3 文献标识码:B患者，女，45岁，“腹痛、腹胀、纳差1月余”，2017年 2月3日门诊拟“肝小静脉闭塞症”收人我科。
患者既 往体健，肝肾功能正常，无高血压及糖尿病。
患者于3个 月前因左肩关节疼痛煎服土三七，每日2(3次，服用后 出现恶心，无呕吐，2日后停用，停用一周后患者出现腹 胀、腹痛、纳差，腹痛以中上腹部为主，持续性，伴少尿、腹围明显增大，无呕血、黑便，无腹泻、便 ，无、于2016年12月27日诊于医院，肝功能检查：ALT 184.0U/L、AST 213.0U/L、GGT 100.0U/L、TBil21.4|xmol/L、DBil l l l.l^mol/L、IBil 110.3! mo!/L、ALB 41.4g/L、GLB 18.8g/L;D-二聚体> 10 000ng/m。
胸部及上腹部CT:双肺肺炎，双侧胸腔少 量，腹，左上腹 体 人后压 肝 # # 上医院，查血常规：PLT41 x10G/L;肝功能:ALT344.0U/L、AST 501.0U/L、GGT84.0U/L、TBil23.5 |x mol/L、IBil23.5!mol/L、ALB29.3g/L A/G1.1;D-二聚体 1438ng/ml。
胸、腹部增CT:双肺下叶炎症，双侧胸 ，腹腹部 肝 静脉 显 #门脉 及血 ，肝增大，增，腹，大 腹 性。
肝 尿 #患者腹胀好转，双下肢浮肿消退，复查肝功能:ALT 188.0U/L、AST80.0U/L、GGT90.0U/L、TBil20.4|xmol/L、DBil 110.8umol/L。
腹部CT:腹 ，较前明显吸收。
病理:肝 中 静脉 # 部 肝胞及中静脉，Jupffer增生，小肝 胀 性#肝 #伴肝 #门 ，明显炎症 门管区小血管CD34+，Kupffer细胞CD68+，再次给予 肝尿，症 ，遂出出后患者仍有全腹部胀痛，拟“肝小静脉闭塞症”收人我科体:中上腹部压痛，无跳痛，肝 侧锁骨中线肋下5cm可触及，质韧，边缘钝，无触痛，移动性浊音阳性，第一者一明，，，肝病通信作者：周华邦，，副主任 ，从事肝病治疗工作。
一字之差,“神药”变毒药
一字之差，“神药”变毒药作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2015年第5期陶韬很多人都知道，中药材三七是一味活血化淤的良药，而与之只有一字之差的土三七却含有有毒物质吡咯烷，长期服用会造成肝脏损伤。
南京鼓楼医院，近半个月该院消化科先后收治了5名因服用“土三七”造成肝损伤的患者。
错把土三七当神药喝成重度肝损伤姜女士现年48岁，常年患有腰腿痛的毛病，阴雨天尤其严重，有时痛起来甚至起不了床。
一个多月前，与她素来感情很好的姐姐兴冲冲地送来了一味“神药”，说是村里人告诉她，将这味药泡在酒里，每天喝就可以治好腰腿痛，效果好得不得了，村子里家家都在种植。
姜女士按照姐姐嘱咐的方法，用10斤白酒泡了3斤“神药”，每日喝3顿。
一开始，腰腿痛的症状真的有所缓解，姜女士全家喜出望外。
可谁知，大约一个月过后，姜女士的胃口变得越来越差，肚子也隐隐作痛，后来甚至发展到呕吐、无法进食。
家人把她送至当地医院后诊断出严重的肝功能损伤，却不知原因何在。
4月初，姜女士来到南京鼓楼医院消化科就诊。
经验丰富的消化科副主任诸葛宇征通过其各项症状和检查报告，怀疑姜女士是因为土三七中毒而造成肝小静脉闭塞，在追问下这一猜测得到证实。
姜女士立即入院对症治疗，而姜女士的丈夫和儿子则第一时间打电话回村里，告知正在种植和服用土三七的邻居和朋友们，立即停止服用。
专家提醒：江浙一带的“三七”均为土三七南京鼓楼医院消化科副主任医师张明介绍，老百姓常常把土三七与三七混淆。
三七属五加科人参属，以根、根状茎入药，无毒，是名贵中药材，可散淤止血、消肿止痛，用于咯血、吐血、便血、外伤出血、胸腹刺痛、跌肿痛等，具有良好的止血功效和显著的造血功能，能加强和改善冠状动脉微循环，其作用奇特，被历代医家视为药中之宝。
土三七别名菊三七，又名三七草，为菊科植物。
两者虽然在功效上有相似之处，均有散淤、消肿止痛、清热解毒功效，但土三七具有很大毒性。
土三七是一年多生的草本植物，内含吡咯烷生物碱成分，长期食用可造成肝窦段和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，肝细胞不同程度液化坏死，晚期可见肝纤维化，患者出现肝大、右上腹痛、腹水和黄疸等症状，而且这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。
土三七致肝小静脉闭塞病2例报告
土三七致肝小静脉闭塞病2例报告朱兰;吴成胜【摘要】目的探讨中药土三七导致肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点,提高对HVOD的认识,为临床早期诊断治疗提供依据.方法回顾性分析2例(夫妻)HVOD 患者的发病情况、临床特点、诊治经过、预后等相关情况.结果 2例患者均服用土三七长达3年,以腹胀、乏力、纳差为主要临床表现,均有肝功能异常、腹水及脾大,及时停用土三七后,采用中西医综合疗法治疗,最终取得较好疗效.结论不当使用土三七可导致HVOD;如有服用土三七史,出现肝功能异常、腹胀、腹水、黄疸,要高度怀疑HVOD;临床上遇到不能明确病因的肝脏疾病时,应及早进行肝穿刺活检.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)024【总页数】3页(P131-133)【关键词】土三七;肝小静脉闭塞病;副作用;病案【作者】朱兰;吴成胜【作者单位】山东省泰安市中医医院感染性疾病科,泰安271000;山东省泰安市中医医院感染性疾病科,泰安271000【正文语种】中文肝小静脉闭塞病（HVOD）是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉的非血栓闭塞性疾病，常见的临床表现有腹胀、食欲减退、乏力、黄疸、腹痛、恶心等[1]。
本病的诊断依据，主要是发病前有造血干细胞移植、放疗、化疗、肝移植史，或服用含吡咯烷生物碱（PAS）的中草药史，有肝肿大、腹水、黄疸等临床表现[2]，影像学检查如腹部超声提示肝脏回声不均匀、肝脾肿大、腹水，腹部CT提示肝脏密度不均匀、增强扫描静脉期呈斑片状、地图状强化等对HVOD的诊断具有重要意义，但诊断的金标准为肝穿刺组织病理学检查。
HVOD目前无特效治疗方法，在及时停用土三七的基础上，轻中型患者以保肝、利胆、营养支持、改善微循环、利尿等对症支持治疗为主，重症患者死亡率高，可选择经颈静脉肝内门体分流术或肝移植。
目前国内报道的引起HVOD的中草药以土三七居多。
我国最早由侯景贵等人在1980年报道了2例因外伤服用土三七最终导致HVOD的病例[3]，后陆续出现了多例因服用土三七导致HVOD的个案报道。
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本组 1 例患者均有超剂量煎服土三七史, 2 均急性起病, 除
有多支肝静脉及肝段下腔静脉闭塞外 , 还有明显肝功能损害.
本病 目 前尚缺乏有效的治疗方法, 所以预后差, 病死率较高, 本
血气痛 ' 研究发现土三七有肝毒性, J . 致肝静脉闭塞的原因 可能和其含有pri i ( yoz n 属毗咯烷生物碱) z 能缩短 rlde i 有关一, ]
凝血酶原时间, 缩短凝血时间, 而有止血作用.Hl等报道的 i l 牙买加 1 例患者中, 5 0 大部分有食用狗舌草史, 后来发现主要
是狗 舌草中 所含的pri i 造成本病. u e a等' yo i e rld zn Z km. 〕 er 分
症状减轻 , 辅助检查指标好转出院, 例在发病第 3 1 6天肝功能 衰竭死亡 , 例未愈转上级医院进一步治疗 , 5 随访有 3 例在发病 1d 0 料: 例患者既往均无肝病, . 1 2 血液病, 服避孕药, 结 缔组织疾病及肿瘤病史, 例伴有高血压.本组 1 例, 例, 1 2 男9 女 3 年龄 3 一 6岁, 5. 例, 8 7 平均 65岁.发病时间 7一 2 .住 2d
规: 例均为黄色微浊, 1 2 利凡他试验阳性 9 阴性 3 W C 例, 例, B
3 例预后相对较好,V D的范围又与服土三七的量相关, 支 HO 3 肝静脉合并肝段下腔静脉闭塞的 7 例患者服土三七量在9 - 0
( -0) 6 } 腹水生 蛋白91 2. 酬 , 脱氢 6 4 x0 L ④ 0 0 1/ 化: .一3 L乳酸 0
组为3. 与文 33 %, 献报道:相符. 组资 察, 病预 a 〕 从本 料观 本 后
及转归与 H O V D的范围有关, 死亡4 例均有3 支肝静脉合并肝
段下腔静脉闭塞, 2 而 支肝静脉闭塞又无肝段下腔静脉病变的
1 . N oL尿素氮(U ) 一 . mU , 0 0 l , 7 ,/ m BN 30 98 m o L ③腹水常 . 6 2
析含prlin 的传统药物, yozi ri e d 并用提取的物质培养细胞, 观察
显示肝毒性与剂量成正比.
80) 9 ; . x 1血小板计数(L ) 4 1 ) 9 , 3 1/ 0, PT ( . 一 8 x L其中3 3 7 8 1/ 0 例低于1 x L红细胞计数(B ) 9 50) 1L 0 1/; 0 9 0 RC (. 一 . x / o 35 8 12 0 ②血生化: 总胆红素(B )42 一 67} o L直接胆红素 Ti 1. 5. ml , l 3 3 / L (B ) 一08I o L丙氨酸氨基转移酶( ) - D i36 2. ml , l. 5 4 / , AT 7. L 1 4
4 i a s P , aa i i Z a M l 一nt tnl odf c r o G M r m C , . t i i i a ue e- R h d n u k , e l u i st o s f J n t u i
b t i8 ptn fr c tn l ao i s r e - e 8 i tae sm l sati w h e v o ri n ae s t e r p n tn e e od t e l a t v n
为阴性.⑩各型病毒性肝炎标志物: 例均为阴性.)X线胸 1 2 片:例两下肺盘状不张,例两侧少量胸腔积液,例右侧少量 5 4 4 胸腔积液.⑩腹部彩色多普勒( D I, 例均有不同程度肝 C F) 1 2 肿大, ; 例有 3 腹水; 8 支肝静脉狭窄, 其中7 例伴有肝段下腔静 脉狭窄, 2 4例 支肝静脉狭窄, 其中 1 例伴有肝段下腔静脉狭 窄, 狭窄的下腔静脉内可测得血流明显加速, 呈五彩镶嵌色; ; 6 例脾肿大; 例门静脉血流通畅, 例门静脉主干增宽.⑩心 1 0 2 脏超声检查:例左室舒张功能减退, 4 轻度二尖瓣, 三尖瓣反流; 2 例左室舒张功能减退, 主动脉硬化, 主动脉瓣退变; 例左室 1 舒张功能减退, 主动脉硬化, 轻度二尖瓣, 三尖瓣 , 主动脉瓣反 流, 心包少量积液; 例心包少量积液; 例无异常.⑩螺旋 C ; 2 3 T 检查: 例肝静脉狭窄或闭塞, 例肝段下腔静脉狭窄线状显 1 2 8
Bod20 10 :37一 33 2 104 3 4 4 . l , o 0
5 李健, 张海锋.0 23例布加氏综合征的临床分析. 实用肝病杂志,
20 1 5 - ,: 5. 04 2 3 ( 收稿日 20 - 2 6 期: 5 - ) 0 1 1
( 本文编辑 : 傅利霞)
参考文献
3 u e a M Se ap t a M. t v o o li de e c r n tn m VSwr J e i e 一cuv ia a Z k m ,e k ,e t Hp c a n cse s s s
a l f di ar d ; rao ot c rid e ld s a i nl eyc fmtn oiprlin a ai a ru o t t e e t r o m s a o i i f yoz i l o s n x k t cu , a n t n u. i a o, 0, 6 一7. s g i vr hi eJ Pt 1 025; 6 69 h as ui n i e q C n h 2 5 7 e e n t c o l
抗原(E ) 一 . n ma⑧腹水肿瘤标志物:A2 2 - CA 1 55 l . 1 g / C1 1 5 3 . I m, 9 一 . I m,E 02 23gmo 5 2 l A9 1 46 l A 一 . l ⑨ 0 U C1 . / 5 U C . / n / 结核菌素试验(P )1 例均 11 0( )结核抗体 1 例均 PD , 2 ; 00 一 , 0 2
30. 0g 基层医院多不具备肝穿刺活检及选择性肝静脉造影条
件, C F 检查可发现较大肝静脉狭窄和/ 但 DI 或闭塞, 同时可发
现 外异常 肝内 血流, 性率高, 料 阳 资 报道为9. % 经济方 7 8 `, 9 5 '
便, 可作为筛选和诊断 H O V D的首选方法, 配合螺旋 C T及核磁
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院时间9 3d 一7o
12 服药情况: 例患者均在发病前 3 4d . 1 2 一 5 因外伤后连续煎
土三七又名景天三七 , 吐血草及养心草等, 有散痪止血等 功效, 民间常用于治疗跌打损伤, 创伤出血, 咯血, 吐血及产后
服中药土三七治疗, 每天3 l , 一o 服药时间5 6d g 一0,
溃疡,例慢性浅表性胃炎.⑩结肠镜: 例行结肠镜检查, 6 3 结
肠粘膜均无殊.
致肝静脉闭塞病(e t v o o li de eH O ) 例, h ac 一cuv ia , D 1 pi e n cse s V s 2
现总结分析如下.
15 治疗与转归: 例均予以抗凝, . 1 2 对症治疗, 例治愈, 例 2 4
示.⑩ 胃镜 : 例慢性浅表性 胃炎伴糜烂 , 例十二指肠壶腹部 5 1
共振( R) M I检查阳性率可更高.
1 国家中医药管理局《 中华本草》 编委会. 中华本草 . 3 上海: 第 册. 上 海科学技术出版社, 9.6 一 6 1 975 76 9
2 郑汉臣. 景天属植物的植物化学和生物作用研究, 国外医学 · 药学 分册, 7 ( )3 ,1 ; . 15 9 2
白 蛋白( ) . -00 , A2 3 4. gL球蛋白( ) 4 2. L碱 8 3 / G 2. 90 , 32 一 g /
性磷酸酶( L ) 2 27 L谷氨酞转肤酶( G )20- A P9 . 4 I/ , 2 一 U G T 3. 12 L胆碱醋酶( H ) 7 55. / , 8 I/ , U C E 20 一 0 13 L 肌醉 ( r7 4 I U C ) 2-
13 临床表现: 例均有腹胀, , . 1 2 乏力 食欲不振 , 肝肿大, 腹水, 下肢水肿.恶心, 呕吐4例, 腹痛 2 黑便 1 大便次数增 例, 例, 多 4 发热 2 黄疽 8 脾肿大6 胸水 8 例, 例, 例, 例, 例. 14 辅助检查: . ①血 常规 : 白细胞计数 ( B ) 1 - 血 W C ( . - 5 0
·8 · 6
临床医学 20 06年5月第 2 6卷第 5 期 Cicl in , y 6 Vl 2 , 5 li M d i M 20 , . N. na ec e a 0 o 6 o
土三七致肝静脉闭塞病 1 例分析 2
马立新 陈哉考 ( 浙江省仙居县人民医院, 仙居 370 ) 130
我院于2 0 0 年 1 0 月至 20 年 1 月共收治服中药土三七 05 1
oc se es n m t s m n u ; os wt t i ia ad l y e o a fl er pne hu s n - cl i d e ui t r a r e uv s s g i s io i f gi
cn ocy i 一 i ppli ad o p ii oot m . t itih h rk u tn f ts d te u o e at i n x g s o ao n a r r cv f c e c
酶(D ) 1 I L L H 9 一 1 U o⑤腹水培养: 例均无细菌生长. 8 9 / 1 2 ⑥ 腹水找脱落细胞: 例均未找到癌细胞. 1 2 ⑦血肿瘤标志物: 癌相
关抗原 C 1 1. 一 2. I/ l A 9 1 一 .2 m , A 2 30 344 m , 9 43 I/ l 5 U C 1 . 0 U 癌胚