腹腔镜诊治胰腺囊性疾病
腹腔镜在胰腺外科的应用现状及进展
【 关键 词 】 腹腔镜 ； 胰腺
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ７ ７ － ０ ４
的发展 使腹腔镜检查 在胰腺 癌临床分 期 中的作用 显得微 不 足道 。笔者认为 目前应用 腹腔 镜技术 对胰腺 癌患 者进行 诊 断 和临床分期仍存在争议 ， 并不推荐常规应用 。
的。Ａ ｌ ｊ ａ ｒ ａ ｂ ａ ｈ等 对胰腺 假性囊肿 的经腹 腔镜 和 内镜 两种
内引流术 手术方 式进行 比较 ， 他 系统 回顾 了 １ ９ ７ ４— ２ ０ ０ ５年
间国际上发表 的所有 相关 文献 ， 筛选 并总结 出 ｌ ９篇文 献 中
的在 １ １ ８ 例腹 腔镜胰腺假性囊肿 内引流术 和 ２ ５篇文献 中的
胰腺假 性囊肿是最常见 的一种胰腺囊性 病变 ， 约 占全部
胰腺囊性 病变的 ７ ５ ％， 主要是 胰腺 外 伤或 急慢 性胰 腺炎 的
并发症 。传 统的治疗方法是手术 引流。外 引流操 作简单 ， 引 流通 畅 ， 但 当胰 管与囊肿相 通时 ， 会形 成经久 不愈 的胰腺 皮 肤瘘 口。内引流 包括 囊肿 胃吻合 及囊 肿 空肠 吻合 ， 操作 复
２ 腹腔镜胰腺假性 囊肿内引流术
自１ ９ ８ ７年法 国 Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 医生成功施行腹 腔镜 胆囊切除术
（ １ ａ ｐ ａ ｍ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） ， 腹 腔镜 手 术 因具 有切 口
小、 视野 清 、 出血少 、 术后康复快 、 并发症少等优点 ， 已广泛应
三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病
腔 黏膜 ，刺 激 血管扩 张 ，引起 出血 ，因此 ，冲洗 液温 度过 高 或过 低均 不利 于术 腔 黏膜 愈合和正 常功能 的发 挥。采用
【 中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志编辑委员会 ，中华 医学会耳鼻 咽喉 头 １ ］
颈外科 学分 会鼻科 学组 ． 慢性 鼻 一 鼻窦 炎诊断和 治疗 指南 （ ０ ２ ８ ０
形态 和纤 毛系统的防御功能 。术腔冲洗 后，有的患者可能会
【 韩 德 民，周兵 ． 内窥镜 外科 学 【】北 京 ： 民卫 生 出版社 ， ３ 】 鼻 Ｍ． 人
２ ０１：１ — ９ ． ０ ０１ １ ５
出现鼻腔干燥不适 ，可给予复方薄荷 油滴鼻。鼻外用激 素喷 鼻 ，可减轻黏膜充 血水肿，降低毛细血管通透 性，减轻 术腔 和窦 口黏膜肿胀 。复方桉 柠蒎肠溶软胶囊 可促进稀 薄分 泌物
并发症 ，疗效确切，安全性高，经济实用，体现了微创治疗 的优越性 。
【 关键词 】 十二指肠镜 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胰胆疾病
ｄｉ １． ６￣ｉｎ ６４ ４８． １． ． ７ ｏ： ０ ９９ ．ｓ． ７－ ９５ ０２ ２０ ３ ｓ １ ２ １ ２
内镜下逆 行胰 胆管造 影 （Ｒ Ｐ、经 内镜 括约 肌切 开术 Ｅ Ｃ１ （Ｓ） Ｅ Ｔ 取石 、腹腔镜 胆囊 切除术 （Ｃ 、腹 腔镜胆 总管探 查术 Ｌ） （Ｃ Ｄ ） Ｌ Ｂ Ｅ 和胆 道镜 取石技术 已在 临床 广泛 开展 ，但单一治疗
的产生 ， 恢复、 促进纤毛的正常摆动， 利于术腔分泌物的排出。 本研 究表明，在相同的药物治疗条件下，使用 ０９ 氯化钠注 ． ％ 射 液行鼻腔冲洗可促进 术腔黏 膜的修复 ，从 而提高慢性鼻 一
鼻窦炎 的治愈率。
［］ ｈ ｎ ，Ｈａ ，Ｚ ａ ｇｓ ｔａ． ｉ ｉ ｎ ｅ ｓｌ ｅｌ ｇｉ ４ ４ ａ ｇＺ Ｚ ｎＤ ｈ ｎ ，ｅ １ Ｂｏ ｌ ａｄｍｕ ｏａ ａｉ ｆ ｍｓ ｈ ｎ ｎ ｐ ｓｓｒ ｉａ ａｉｎｓｗｔ ｈｏ ｉ ｈｎ ｓｎ ｓ ｉ［］ Ａ ＪＲｈｎ ｌ ｏｔｕ ｇｃ ｌ ｔ ｔ ｉ ｃ ｒｎｃｒ ｉｏｉｕ ｉｓＪ． ｍ ｉｏ ｐ ｅ ｈ ｔ Ａ ｌ ｇ ，２ ０ ，２ （） ５ ６ ５１ ｌ ｒｙ ０ ９ ３５ ： ０ － １． ｅ
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
后腹腔镜胰腺切除术4例报告
论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03后腹腔镜胰腺切除术4例报告赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。
方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。
结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。
结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。
【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺中图分类号：R6文献标志码：ARetroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al.*Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed ina small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times.Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。
治疗性腹腔镜胰腺手术的进展与评估
航 技术等 ，进一步 推进和 拓展 了腹 腔镜胰 腺手 术 的
发展 ，显 著提高 了手术 的安全 性和 效率 性 ，但 由于 各 种胰腺疾 病 的病 理特 征及腔 镜手 术操 作技术 要求 的不 同，腹腔 镜在胰 腺领 域 内的发展 是不 均衡 的，
临床 上对各种 治疗性 腹腔 镜胰腺 手术 的评 价 尚存 争
Ａｓａ ａ １， 结 了 ２ ０ 年 １ ｓｌ 等ｔ１ ， ｉ ３￣ ０ ３ Ｏ月前文献 中报道 的 ９ ３
孰优孰劣 ，临床 上一 直争 论不 休 。为此 ，Ａｌｒｂｈ ｊ ａａ ａ 等［系统地 回顾 了 １７ 年至 ２ ０ 年间 国际上 发表 的 ２ １ ９４ ０５ 所有相关文献 ，筛选 并总结 出 １ ９篇文献 中的 １８例 １
腹 腔镜 胰 腺 手术 的进展 与 评估
刘荣 赵 国栋 胡 明根 影 响 了上述 结果 的可靠性 ，最 终结 论仍需长 时间随 访和前 瞻性 随机对 照研 究 的论证 。 二 、 腹 腔 镜 胰 腺 肿 瘤 剜 除 术 （ａ ａｏｃｐｃ １ ｒｓｏ ｉ ｐ
性 、可 行 性 。Ｉ ａａ等Ｌ报 道 了 ８例腹 腔镜胰 岛素 ｉｒ ｈ ９ Ｊ
瘤 切除术 ，５ 行 Ｌ ，２例行腹腔镜胰腺远端切除术 例 Ｅ
（ ｐ ｒｓｏ ｉ ｄｓ ｌ ａ ｃｅｔｃ ｍｙ Ｄ ） １ ａｏｃｐｃ ｉ ａ ｐ ｎ ｒａｅｔ ，Ｌ Ｐ ，另 ｌ ａ ｔ ｏ 例
因位 于胰头 靠近 门脉 和 主胰管 而 中转开腹 ，平 均手
经验 的积 累和 Ｌ Ｄ 的开 展 ， Ｐ 腔镜 医生发 现此部位肿
种 是采用 内镜方法 ， 一种是腹腔 镜 ， 两种 方法究竟
瘤 也是可 以在 腔镜 下快速 显露 并安全剜 除 ｉ［，］ ￣ １１。 ｊ１２ 胰 瘘 是 Ｌ 后 的主 要 并发症 ，此外 ，还存在 出 Ｅ 血 、淋 巴瘘 、壶 腹 部或 十二指 肠损伤 （ 机械 性或血 供性 ）引起 的胆 瘘 、肠瘘 可 能 ，后 者发生率较 低 。
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。
由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。
XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。
胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。
PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。
非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。
不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。
因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。
虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。
四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。
随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。
此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。
影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。
其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。
诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。
对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。
影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。
在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。
胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析
胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析李巍;刘金龙;傅华;于爱军;李剑;董晓彤【摘要】目的探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的诊断与治疗.方法对我院2008年1月至2014年12月49例经术后病理证实为MCN的患者临床资料进行回顾性分析.结果 49例MCN患者中,伴异型性增生39例,伴浸润性癌10例.伴异型性增生的MCN患者中女30例,男9例,平均年龄(46.2±12.7)岁,肿瘤位于胰头部12例,胰体部及胰体尾部18例,胰腺尾部9例;肿瘤平均直径(5.3±3.3)cm.伴浸润性癌的MCN患者中女8例,男2例,平均年龄(51.3±14.7)岁;肿瘤位于胰头部4例,位于胰体尾6例;肿瘤平均直径(7.8±1.8)cm.所有MCN患者均行手术治疗,结合术后病理切缘情况,47例得到根治性切除,2例切缘为阳性(均伴有浸润性).肿瘤直径、CA19-9升高、肿瘤内乳头状结构在伴有浸润性癌和伴有异型性增生的MCN患者中具有统计学差异(P＜0.05).49例均获得随访,随访时间为5 ～ 85个月,中位随访时间46.3个月.伴有异型性增生的MCN患者中未见肿瘤复发或转移;伴有浸润性癌的MCN患者中死亡3例,余患者未见肿瘤复发或转移.结论术前影像学检查对于MCN的诊断有着重要的意义.MCN手术切除后,预后较好,但对于伴有浸润性癌的MCN患者,即使行根治性切除,术后仍需密切随访.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】4页(P193-196)【关键词】胰腺肿瘤;黏液性囊性肿瘤;诊断;治疗【作者】李巍;刘金龙;傅华;于爱军;李剑;董晓彤【作者单位】承德医学院附属医院普外一科,河北承德 067020;承德医学院附属医院普外一科,河北承德 067020;承德医学院附属医院普外一科,河北承德 067020;承德医学院附属医院普外一科,河北承德 067020;承德医学院附属医院普外一科,河北承德 067020;承德医学院护理系,河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm，MCN）是一种少见的胰腺囊性肿瘤，起源于胰腺上皮，可分泌黏蛋白［1］，MCN发病率约占胰腺囊性肿瘤的10%左右。
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术的疗效观察 万经磊
摘要：目的 对比分析腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术（ ＬＩＤＰ） 与开腹胰腺假性囊肿内引流术（ ＯＳＩＤＰ） 的临床疗效，评价 ＬＩＤＰ 的 方法 可行性、安全性及优越性。 回顾性分析 ２０１１ 年 ６ 月 － ２０１６ 年 ８ 月就诊于吉林大学中日联谊医院和吉林大学第二医院行内
引流术的 ４６ 例胰腺假性囊肿（ ＰＰＣ） 患者的临床资料，其中 ２２ 例行 ＬＩＤＰ（ ＬＩＤＰ 组） ，２４ 例行 ＯＳＩＤＰ（ ＯＳＩＤＰ 组） 。 比较并分析 ２ 组患
收作通ｄｏｉ稿者信：１日 简 作０．期 介 者３９：：：６２万 杨９０／１经 永ｊ７． ｉ磊 生ｓ－ｓ０ｎ（，３．电１１９－０子８０２７１７信－；－修箱）５，２回：男５ｙ６日ｙ，．ｓ主ｗ２期０ｘ要ｔ１：＠７２从．０１０１２事９７６．．－肝０ｃ２０ｏ胆７５ｍ－。胰１疾０。病的微创治疗研究。
万经磊，等． 腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术的疗效观察
０ ０４１］ 、术后排气时间［（３． ００ ± １． ０２）ｄ ｖｓ （３． ７９ ± １． １０）ｄ，ｔ ＝ － ２． ５１７， Ｐ ＝ ０． ０１６］、术后首次进食时间［（３． ０９ ± ０ ９７） ｄ ｖｓ （３． ８７ ±
０ ９９）ｄ，ｔ ＝ － ２． ７０５， Ｐ ＝ ０． ０１０］、 术 后 住 院 天 数 ［ （ ４． ９０ ± １． ５４ ） ｄ ｖｓ （ ８． ６６ ± ３． ７１ ） ｄ， ｔ ＝ － ４． ５４８， Ｐ ＜ ０． ００１ ］ 和 住 院 费 用
ＬＩＤＰ
具有创伤小、视野清晰直观、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低的优势；较 ＯＳＩＤＰ 没有增加手术时间，但平均
住院费用较传统开腹不高，具有推广应用价值。
关键词：胰腺假囊肿； 腹腔镜； 引流术； 治疗结果 中图分类号：Ｒ６５７． ５２ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１７ ０９ － １７６２ － ０４
腹腔镜胰腺外科现状及展望论文
腹腔镜胰腺外科的现状及展望【摘要】腹腔镜技术是外科手术治疗的主要应用技术，当前的腹腔镜技术是在胰腺外科临床诊治工作中应用较为广泛的现代化诊疗技术之一，对有特殊的腹膜后器官及解剖关系的胰腺有独特的术前诊断、分期、手术治疗辅助效果。
本文就腹腔镜技术诊断分期应用现状及胰体尾切除、十二指肠切除、胰腺肿瘤摘除术应用现状和胰腺外科姑息性手术应用现状展开探讨分析，同时结合应用现状探讨了腹腔镜胰腺外科的应用发展趋势。
【关键词】腹腔镜；外科；应用现状；展望腹腔镜是20世纪80年代得以发展与应用推广的现代化外科诊疗技术。
上世纪80年代，腹腔镜技术首次应用于胆囊切除手术中并取得良好效果，逐渐越来越多地为不同科室临床诊治工作所应用。
胰腺相比其他部位有更深的位置分布与更为特殊的解剖结构特点，对日常诊治工作中的腹腔镜技术应用有更高的要求。
本文针对腹腔镜在胰腺外科的临床应用现状进行了简要探讨，分析腹腔镜在胰腺外科的应用前景。
1腹腔镜技术利用腹腔镜技术探查胰腺病变有很好的临床优势。
腹腔镜本身的技术特点决定了其应用于病变部位探查中可灵敏地发现胰腺的细微病变，便捷可靠。
在腹腔镜下的胰腺探查工作主要包括结肠、肝门、肝脏、腹膜腔、门静脉及周围组织，同时，可利用腹腔镜辅助灌洗液完成胰腺组织细胞学检测分析。
2腹腔镜胰腺外科应用现状2.1诊断与分期腹腔镜应用于胰腺外科诊断分期主要针对胰腺癌进行。
利用腹腔镜设备对胰腺组织及设备进行规范、有序的探查分析，可准确通过对胰腺肿瘤浸润状况及胰头淋巴结状况、血管浸润现象观察以进行胰腺癌分期。
实际检查中，若肿瘤仅分布于胰脏，为ⅰ期；检查发现肿瘤由胰脏扩散转移至周边器官处，为ⅱ期；肿瘤向周边器官及淋巴结扩散，为ⅲ期；检查发现肿瘤在脾、胃等处扩散，但尚未转移至肝脏等较远器官，为ⅳa期；检查发现肿瘤在周边脾、胃、肝脏等远近器官均有扩散，为ⅳb期[1]。
2.2腹腔镜胰腺外科切除术腹腔镜下胰体尾切除术。
此种手术治疗方式当前已为很多专家学者及临床工作者广泛认可，多项临床实践表明，腹腔镜辅助下实施胰体尾切除手术治疗精确度更高、安全性也更好，根据肿瘤的检查结果将手术治疗方式分为脾脏切除与脾脏保留两类，判断依据为胃底与脾门中的间隙可否分离。
保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外
!()*+!保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外科的合理选择李澄清，王 磊山东大学齐鲁医院胰腺外科，济南２５００６３摘要：随着诊断技术的提高，胰腺肿瘤的检出率明显提高，且出现年轻化的趋势。
作为重要的内外分泌器官，胰腺功能的丧失对患者生存质量将会产生严重影响。
因此，创伤较小的腹腔镜保留功能的胰腺手术是治疗良性和低度恶性胰腺病变的理想方法，也是胰腺外科探索的方向。
胰腺肿瘤剜除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰体尾切除术是目前临床上常用的保留功能胰腺术式。
本文重点介绍了腹腔镜保留功能的常用术式并提供了一些手术技巧，帮助选择合理的胰腺术式，为患者制订胰腺手术的个体化决策。
关键词：胰腺肿瘤；腹腔镜；外科手术基金项目：国家自然科学基金（８１９００７３１）Ｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ＡｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙＬＩＣｈｅｎｇｑｉｎｇ，ＷＡＮＧＬｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００６３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＬｅｉ，ｑｌｗａｎｇｌｅｉ１１０２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３８８７－６１０７）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｉｔｈａｔｅｎｄｅｎｃｙｏｆａｎｅａｒｌｉｅｒａｇｅｏｆｏｎｓｅｔ．Ｓｉｎｃｅｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｎｄｏｃｒｉｎｅｏｒｇａｎ，ｔｈｅｌｏｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｌｌｈａｖｅａｓｅｒｉｏｕｓｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｔｒａｕｍａｉｓａｎｉｄｅａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｓａｌｓｏａｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ，ｄｕｏｄｅｎｕｍ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｓｕｒ ｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｎｏｗａｄａｙｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｓｏｍｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｔｏｈｅｌｐｃｈｏｏｓｅａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｍａｋｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｄｅｃｉｓｉｏｎｓｏｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ＯｐｅｒａｔｉｖｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９００７３１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００４收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１２通信作者：王磊，ｑｌｗａｎｇｌｅｉ１１０２＠１６３．ｃｏｍ近年来随着影像学技术的发展和健康查体的推广，胰腺肿瘤的检出率明显提高，需要进行外科干预的胰腺患者不断增加，且出现年轻化的趋势［１］。
后腹腔镜胰腺手术：从假想到临床应用
除， 取得 了较好的效果 ， 是微创手术对胰腺尾部肿瘤切除经路的创新。此手术方式对于从后腹膜途径进行普 外科 的手术是一种全新的思路 ， 希望有更多的此类经路的手术并进行总结 ， 不断开拓微创外科的新领域。
后 腹 腔 镜 胰 腺 手 术 作 为 胰 腺 外科 一种 新 的 术
腔镜胰腺手术概念的提 出、 现状、 自身经验及技术步
郑 民华教 授 点 评 ： 微创 外 科 的发 展 已进 入 了一个 新 的发 展 时期 ， 保 证疗 效 的前 提 下 ， 小 的切 口 ， 在 更 更 少 的戳 孔 ， 好 的功 能。 刘荣 教授 对于 后腹 膜 脏器 胰 腺 尾部 的肿瘤 ， 过 后腹 膜 的单孔 的途 径进 行 手 术 切 更 通
作 者 单 位 ：０ ８ ３ 北 京 ， 国人 民 解 放 军 总 医 院 肿 瘤 外 科 （刘 １０ ５ 中
镜胰 腺 手 术成 为 可 能。 １ ９ ９ ４年 Ｇ ｇ ｅ 等 Ⅲ ａ ｎ ｒ 报道 了 国际首例腹 腔镜 胰 腺手 术 ，后续 出现零 星 的临床 报 道和 尝试 ［３ ， ０ ２ 。 ２ ５年 以后腹 腔镜 胰 腺 手术 得 以迅 － ３ ０
床 对 照研 究［］ 临床 医 师开 始逐 渐接 受和认 可腹 腔 ４。 － ９ 镜 胰腺 手术 ， 手术适 应证 从 早期 胰腺探 查 、 可切 除 性 评估 、 肿瘤 剜 除 、 肿 外 引流 拓展 到 胰 体 尾切 除 、 囊 假
验研 究。该研 究第 １阶段在 ６头 已行 安 乐死 的猪 身 上 进 行 （即 动 物 尸 体 ） 以便 熟 悉 腹 膜黄志强院士点评 ： 胰腺一向被认为是一个神秘的器官， 其神秘在于深藏 ， 而半边在腹 内、 半边在腹后 ； 而 胰 腺 手术 一 向被 认 为是 一类复 杂 而有 高并 发症 的手术 ， 以往 为 了显露胰 腺 ， 需要 做 长长 的切 口， 自然 会 留下 不美观 的瘢痕 。 腔镜 胰腺 外科 的 出现 ， 然能减 轻手 术 的创伤 ， 腹 虽 因而使 用 日多 ， 至作 为对胰 体尾部 良性病 甚
腹腔镜诊疗常规与操作规范标准
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[术前准备]除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。
[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。
同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
胆囊结石并急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术44例回顾性分析
酶恢 复正常。在其他 的指标 均降至 正常 值后 给予 患者 进行早 期、 限期与延期手 术。其 中对 ４ Ｏ例轻 型胰腺 炎患 者早期 （ ３～ ７ ｄ ） 内行腹腔镜胆囊切 除术 ， ４例重 症急 性胰腺 炎患 者因病情 反复发作 ， 等 到病 情稳定后 （ ７— ９ ０ ｄ ） 行限期或延期手术 。 １ ． ２ ． ２ 手术 方法 ： 对所 有的患者进行全 身静脉 麻醉处 理 ， 取 头 高脚低位 ， 根据 Ｌ Ｃ ３孔法 或者 ４孔 法进 行手术 ， 采 用顺 逆结 合
囊结石并胰腺 炎的临床治疗上 日益成 熟 ， 从最初 的禁 忌证到现
在急性胰腺炎患者 中 ， 胆源性 胰腺炎 通常 都 占 ５ ０ ％ 以上 。 而胆源性急性胰腺炎主要是 由于胆石 引起 的 ， 急性 胆源性胰 腺
在的适应证 ， 但其手术 时间的合理性还存在 争议 。为 此对我 院
２ ０ ０ ６—１ ０— ２ ０ １ ２—１ ０间收治的 ４ ４例胆囊结 石并急性胰 腺炎患
第３ ８卷 ２ ０ １ ４年 第 １ 期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３８， Ｎｏ ．１
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮＧＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ
Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４
７３
胆 囊结 石 并 急 性胰 腺 炎 腹 腔 镜 胆 囊切 除术 ４ ４例 回顾 性分 析
余 结水 ， 龙得 田 ， 郑 祺
（ 安徽省 望江县人 民医院普外科 ， 安徽 望江 ２ ４ ６ ２ ０ ０ ） 摘要 ： 目的 探讨 给予胆囊结石并 急性胰腺 炎患者行腹腔镜胆 囊切 除术的手 术时机 与可行性 。方 法 选取 我 院于 ２ ０ ０ ６—１ ０
早期腹腔镜下腹膜腔减压引流治疗Balthazar E级重症急性胰腺炎
中 国微 创 外 科杂 志 ２ １ ０ ０年 ５月第 ｌ ０卷第 ５期
胰腺囊肿知多少
急 诊 手 术 ：囊肿 破 裂 、出 血 、继发感染等危及 生 命 时 ，行 急 诊 外 引 流 手 术 （切开引流或囊袋缝合 术 ），注意补充水、电解质及全身形成后2 ~ 4 个 月 ，根据 病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾 脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿 十二指肠吻合术、囊肿空肠R〇ux-Y 吻合术。吻合 口应足够大，防止逆流感染0 内瘘存在时，术前应 清洁肠道，口服新霉素，同时肌注维生素K 。
囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压 迫十 二 指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总 管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉 梗阻症状及下肢水肿；压迫输尿管可引起肾盂积水 等Q
纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食管压迫症 状 ，发生胸痛、背 痛 、吞咽困难、颈静脉怒张等。 如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐 窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。
至于确诊为胰腺假性囊肿的患者，面临的将是 外引流和内引流两种手术方式：前者多适用于反复 发 烧 、炎症甚至囊肿变脓肿的患者，可 穿 刺 囊 肿 ， 使胰液流出；后者涉及到消化道重建，是将胃或肠 与囊肿相接，这类手术多数是开放性的，重建后整 个消化道都会受影响，患者应慎重行事，不要随便 就做。
专家还表示，胰腺囊肿患者治疗期间要饮食清 淡 ，忌暴饮暴食，以免增加胰腺的负担，加重囊肿 的病情。据 悉 ，CT检查是胰腺疾病诊断最重要的 手段。
囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊 壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺 囊肿以假性囊肿最多见。
假性囊肿多并发于胰腺炎，也可由外伤引起， 常见临床表现腹痛、消化系统症状、腹部包块等。
病因
根 据 囊 肿 形 成 的 病 因 ，可 将 假 性 胰 腺 囊 肿 分 为：
胰腺囊腺瘤治疗与随访的标准
胰腺囊腺瘤治疗与随访的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着医学技术的不断进步，胰腺囊腺瘤的治疗与随访越来越得到重视。
胰腺囊腺瘤是一种较为少见的肿瘤，通常都是良性的，但在一些情况下也可能发展为恶性。
对于胰腺囊腺瘤的治疗和随访工作需要有明确的标准和规范。
一、胰腺囊腺瘤的治疗1.手术治疗对于直径超过3cm的囊腺瘤，或者存在症状、恶性变异征象的囊腺瘤，手术治疗是首选。
手术的方式主要有开放手术和腹腔镜手术两种。
手术的目的是完全切除病变组织，提高患者的生存率和生活质量。
2.保守治疗对于直径小于3cm，无症状并且经过定期随访证实为良性的囊腺瘤，可以选择保守治疗。
保守治疗的方式主要是定期随访，并通过影像学检查来监测病变的变化。
3.其他治疗方式在一些特殊情况下，如肿瘤位置不适宜手术或患者不适宜手术的情况下，还可以考虑介入治疗、放疗、化疗等方式。
这些治疗方式需要根据具体病情和患者的身体情况来选择。
1.随访频率对于确诊为胰腺囊腺瘤的患者，需要定期进行随访。
一般情况下，随访频率为3-6个月一次。
而对于复杂的病例或者手术后的患者，随访频率可以适当增加。
2.随访内容随访的内容主要包括对患者症状的询问、体格检查、影像学检查等。
通过对患者的病情变化的监测，可以及时发现并处理病情的变化。
3.随访标准在进行随访时，需要有明确的标准和指导原则。
包括治疗效果的评估、症状的评估、影像学检查的结果评估等。
只有通过标准化的随访工作，才能更好地监控患者的病情变化，提高治疗的效果。
三、总结对于胰腺囊腺瘤的治疗与随访工作，需要医生和患者共同努力，严格按照相关的标准和规范进行。
尤其是在随访工作中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗和随访工作，保持良好的生活习惯，提高治疗的成功率。
只有通过医患双方的共同努力，才能更好地控制和治疗胰腺囊腺瘤，提高患者的生活质量。
【来源：科普中国】第二篇示例：胰腺囊腺瘤是一种较为常见的胰腺疾病，它通常是由于囊腺管腔阻塞，导致囊腺管的液体在胰腺内积聚而形成囊腺瘤。
胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(031)009
【总页数】4页(P1375-1378)
【作者】中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R657.52
【相关文献】
1.腹腔镜诊治胰腺囊性疾病 [J], 牟一平;严加费
2.超声内镜技术在胰腺囊性疾病中的诊治进展 [J], 张丽贤; 秘建威; 赵东强
3.胰腺囊性肿瘤认知误区及应对策略——2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》解读 [J], 张丽贤; 赵东强
4.胰腺囊性疾病患者40例临床诊治分析 [J], 徐刚; 杨晓俊; 顾玉青; 张彬; 周鑫; 钱祝银
5.胰腺囊性疾病的诊治 [J], 曹景玉;吴力群;张顺;张炳远;王雪峰;赵凯;杨金镛
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显异常 ， 继后行 Ｌ Ｓ检查 ， Ｕ １例提 示为胰 腺囊肿 另 ３例未 见
异常 ；９例腹腔镜检查确诊 为胰腺 恶性肿 瘤患者 ， １ ４例发现
已 有 远 处转 移 ， 免 了 查 提 避 另 ５例
示可切除者均接受剖腹手术 ， 中 ２例未能切 除 （ 中超声 其 术 证实肠系膜血管被肿瘤包绕 ）余 １ ， ３例均行根治性切除 。腹
３６ ０
肝胆外科杂志 ２１ ００年 ８月 第 １ ８卷 第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，８Ｎ ． ， ｕ．０ ０ ｏ ｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｂｉ ｇｙ
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热点与 观点 ・
腹 腔 镜 诊 治胰 腺 囊 性 疾 病
牟一 平 ， 加费 严
像学检查难以诊断的腹膜转移 ， 并可直视下活检或对囊肿进
行囊液穿刺 ， 取得病理诊 断。其 操作方 法为 ： 患者全 麻后于
脐上穿刺建立气腹 ， 维持 １ Ｈ 压力 ， ５ｍｍ ｇ 置入 １ ０ｍｍ套管插
入腹腔镜 ； 明视下 于左 、 右上腹 部再作 １至 ２个 穿刺点 置入 套 管用 于辅助操作。腹腔表 面通过 四个方位的系统探查 ， 明 确有无 明显转移灶 ； 探查肝 脏 ， 同时借助钝性 解剖器 械可 以 探查包膜下小病 灶 ； 查肝 十二 指肠韧 带 ， 探 沿着 Ｗｉ ｌｗ孔 ｎｏ ｓ
１ 腹腔镜在胰腺囊性疾病诊 断中的应用 目前胰腺囊性疾病的诊断主要依靠 Ｂ超 、Ｔ和 ＭＲ 等 ｃ Ｉ
传统影像学检查 －］ ｓ。Ｂ超 应用 最为广 泛 ， 但易受 肥胖 、 胃 肠道积气等因素的影 响， 其敏感 性不及 ｃ Ｔ和 ＭＲ 。高性能 Ｉ 螺旋 ｃ Ｔ和 ＭＲ 大大提高 了胰腺囊性疾病 的诊断水平 ， Ｉ 其判
断胰 腺肿瘤能否切 除的准确率 分别 达 ８ ％和 ９ ％ ， 而单 ９ ０ 然 独ｃ Ｔ检查易漏诊胰腺 内直径小于 １５ｃ ． ｍ的病灶 ， 并经常低 估病变累及范围 ， 也不能发现腹膜的微小 转移灶 ］ 。内镜超
声 （ ｎ ｏｃｐ ｈａｏｏｒｐｙ Ｅ Ｓ 在 探 查 小 的 病 灶 、 大 Ｅ ｄｓｏｉ ｕ ｒｓｎｇａｈ ， Ｕ ） ｃ 肿
液穿刺检查更有助于获得病 理学依据 ， 明确病 理类 型， 选择
特异性治疗措施Ｌ 。但 Ｅ Ｓ ９ Ｕ 设备要求高 ， 探查 范围有限 ，
较Ｃ Ｔ或 ＭＲ 更具创 伤性 ， Ｉ 对操作 者依赖性 高 ， 目前在 我 国 难以普及 。 与传统影像学检查相 比 ， 腔镜探查视 野清 ， 腹 能发现影
腔 镜 探 查 在 评估 胰 腺 癌 不 可 切 除 性 的 敏 感 性 为 ７ ％ ， 异 ５ 特
淋巴结 、 血管侵犯等方面具有 优势 ， 内镜超声 引导下 细针穿
刺 活 检 （ Ｕ － ｄｃｄｆ ｅｎｅｌ ａｐ ａ ｏ ， Ｕ —Ｎ 以及 囊 Ｅ Ｓｉ ｕｅ ｎ —ｅｄ ｓｉ ｔ ｎ Ｅ ＳＦ Ａ） ｎ ｉ ｅ ｒｉ
腹腔镜应用于胰 腺囊性疾 病 的诊治¨ Ｊ取得 满意效 果 ， ， 本
文就腹腔镜技术在胰 腺囊性疾 病诊治 中应用 的相关 问题进
行 探讨 。
切除术治疗胰腺体尾部 良性或低度恶性囊 性 占位病变 】 ，
术 中均常规先行腹腔镜探查 。笔者所在 医疗 中心对 ２ ４例术 前诊 断考虑胰腺肿瘤患者于剖腹手术前行腹腔镜探查 ， 结果 １ 例术前 Ｃ Ｔ诊断为胰头肿瘤伴 少量腹水 的患者经腹腔镜检 查 明确为原发性腹 膜炎 ， 仅行 冲洗 引流 而愈 ； ４例影像 学检 查见胰体尾增厚 ， 怀疑 胰腺肿瘤 的患者 ， 腹腔镜 检查未见 明
情况 ， 如部位 、 大小 、 局部 浸润 等。对于胰腺囊性病 变可行穿 刺、 抽取囊 液检查 ， 并可对原 发灶及 可疑转移灶 可作穿 刺或
切取活检行冰冻切片。
腹腔镜探查的适应证在不 同报道 中界定不尽相 同， 笔者 认为对于各项术前辅 助检查无 法确诊 的胰腺 囊性病 变均为 腹腔镜探查 的适应证 。此外 ， 者近年来开展腹腔镜胰体尾 笔
性为 １０ ， ０ ％ 阳性预测值为 １０ ， ０ ％ 阴性预测值为 ８ ．％ 。笔 ３３ 者 体会 ， 腹腔镜探查结合腹 腔镜超声 检查 ， 实可 以在影像 确
学检查 的基础上进一步提高胰腺肿瘤诊断和分期 的准确性 。 ２ 腹腔镜 手术治疗胰腺囊性疾病
笔 者 于 ２０ ０ ３年 报 道 了 国 内 首 例 腹 腔 镜 胰 腺 囊 肿 切 除
胰腺囊性疾 病包 括胰腺 真性 囊肿 、 假性囊肿 、 性肿瘤 囊
等， 仅凭术前影像 学检查往往难 以定性诊断。 由于胰 腺解剖
位置深、 邻近下腔静脉和腹 主动脉等大血 管 ， 受腹腔 干和 接
肠 系膜上动脉的丰富血液供 应 ， 内有 门静 脉和脾静 脉 ， 其 手 术难度极高 ； 而一旦术后发生胰瘘 ， 后果极其 严重 ， 因此腹腔 镜手术治疗 胰腺囊性疾病存在很高 的难度和风险。 近年来 ， 随着腹 腔镜技术及 器械 的不 断完善 ， 腹腔镜 在 胰腺囊性疾病诊治 中的应 用得 以迅 速发展 。笔 者近年来 将
术… ， 之后开展了大量腹腔镜 胰腺 手术 。 目前腹腔镜治疗胰 腺囊性疾病 的术式 主要包括胰 腺肿 物剜除 ¨ － ］远 端胰腺 １ 、 ４ 切 除（ 保留或不保 留脾 脏 ）３６５ 、 Ｅ－， １ 胰腺假 性囊肿 引流 以及腹腔镜下胰十二指肠切除术 － ］ 。 ’２ 等 ７
２ １ 腹 腔 镜 胰 腺 肿 物 剜 除 术 ．
【 关键词】 腹 腔镜 ； 胰腺 ； 治疗 【 中图分 类号 】 Ｒ ６７ ４ ５ ． 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号】 １０ －７ １ ２ １ ）４０ ０ －３ ０ ６４ ６ （０ ０ ０ －３６０
ｉ 韧带 和横结肠 系膜 ； ｔ ｚ 继而在 横结肠上 缘打开大 网膜 ， 开 切 胃结肠韧带 ， 大多数情况下 ， 以观察整个胰腺 ， 可 评估病灶 的