超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例
双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例
79《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例王克蓉广东省中山巿沙溪隆都医院超声科，广东中山528471【关键词】双胎反向动脉灌注综合征；无心畸形；产前超声检查【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0079-02病例报告通信作者：王克蓉 ：5366@q q 患者女性，31岁，因孕1产0、孕19周，于当地医院行产前彩色超声检查。
超声提示：双胎妊娠，1胎存活、1胎死亡。
4d 后于本院行三维超声检查。
超声所见：增大子宫内可见1正常胎儿图像及1异常胎块图像（图1）。
1个胎盘附着于子宫后壁，厚约28mm ；羊水深45mm ，内未见分隔羊膜带回声。
正常胎儿生长指标如下：双顶径（bipar iet al di ameter ，BPD ）39mm ，头围（head circumfer-ence ，HC ）141mm ，腹围（abdominal circumfer-ence ，AC ）123mm ，股骨长（femur length ，FL ）27mm ，心率（heart rate ，HR ）154次/min 。
正常胎儿各系统超声观察：颅骨环完整，脑中线居中，小脑无明显异常，上唇线未见连续中断，四肢、脊柱未见异常；胎心四腔观可显示，基本对称，十字交叉存在，心胸比例正常；腹壁完整，肝、胃、双肾、膀胱可见。
彩色多普勒血流成像（col or Dop-pler flow imaging ，CDFI ）：脐动脉2支，脐血流阻力指数（resistance index ，RI ）为0.75，脐动脉收缩压与舒张压比值（systolic/diastolic blood pressure ，S/D ）为4.0。
异常胎儿：大小为57m m ×48m m ；无正常颅骨结构，无胎心搏动，可见连续脊柱及下肢长骨回声，胎儿全身弥漫性水肿，最厚处18mm ，腹腔内可见无回声区，前后径8mm 。
双胎反向动脉灌注序列征一例
高辛 等对症治疗 。该方法风险较小 ，但对 改善围
产 儿 结 局效 果 有 限 。侵 人 性 治疗 ：采用 激光 凝 固 、
途 中 可 能 出现 的 风 险 ，取 得 患 者及 家属 的 同 意 和
应 加 强 对 主 动 脉 夹 层 基 本 知 识 的 认识 和 了解 ，遇 到 原 因不 明的 剧 烈 胸 、腹 疼 患 者 应 高度 重 视 ，协
助医生早诊断 、为救治患者赢 得时问 ；②严密 的 观 察 血 压 、心 率 和 疼 痛 情 况 至 关 重要 ，对 本 病 做
２ ０ ０ ４ ，１ １（ １ ） ：６ ０ — ６ １ ．
配合 ，检查前 与影像科 沟通 ，开通绿 色通 道 ，尽 可能缩短检查 与等待 时间。转送住 院前应通 知接 收科室做好接 收准备 ，在患者血压 、心率 降至正 常时 ，备齐抢救药 品、监护仪 、氧气等 ，抓 紧时 间医护 陪同前往 ，途 中严密观察病情变化 ，尽量 减少 因路上颠簸而发生 的病情变化 。转入病 区后 应与接收科室护士一起妥善安置病人 ，并详细交 待病情 ，诊断 ，用药检查等情况 。本组患者在 医 护人员精心陪护下检查或转科途 中均未 出现病情 变化 。 体 会 主动脉夹层进展快 ，误诊 率病死率
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５ — ０ ６ — １ ６
云南 医药 ２ ０ １ ５ 年第 ３ ６ 卷第 ５ 期
胎 盘 稍 边 缘 ，无 血 流 ， 已朽烂 。 畸 形 胎儿 未 做 尸 检 。剖 宫产 术后 ４ ｄ ，母 婴 无 异常 出院 。出 院诊 断 ：
治疗 。保 守 治 疗 ：运 用 羊 膜 腔 穿 刺 、消 炎痛 、地
然受 孕 。孕 １ ２ ＋ ５ 周 Ｂ超 提示 ：双胎 ，胎儿 １ 大小 约 １ ２ ＋ ３周 ，胎 儿 ２长 约 ３ ． ８ ９ ｃ ｍ，不 完 整 胎 儿 影
超声诊断双胎反向动脉灌注综合征一例
E m ai l :z j kphx@ 1 63. c om 通讯作者 : 潘虹霞 ，
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 201 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
儿( 供血儿) 的血液通过脐动脉到 胎盘， 经大的动脉动脉吻合直 接将血液反 向灌注入另 一胎儿 ( 受 血儿) 的单一 脐动脉 内， 再 通过髂内动脉进入其循环， 最终由脐静脉流向胎盘 ， 通过较大的静 脉静脉吻合 经供血儿脐 静脉回流入 供血儿心 脏， 完成整个 供血儿与受血儿之间的血液循环
［ 1］
� 供血儿脐动脉血液通过受血 儿髂内 动脉供应 受血儿 的下部 身体， 使下 部身体发 育相对
较好， 而上部身体由于严重缺血缺氧而出现各种不同的 严重畸 形， 供血儿 不仅要负 责其自 身的血 液循环， 而 且还要负 责受血
2］ 儿的血液供应， 所以供血儿易发展为充血性心力衰 � 竭， 羊水过多 可致破 水及早 产等， 供血 儿死亡率 达 5 5 % 70 % ［1 �T R AP 3 ］ 的典型超声表现［2 : ( 1 ) 检查过程中在子宫内发现 两个胎儿， 一为 形态� 结构正常的 胎儿， 另一 为出现严 重畸形 的胎儿， 以上
部身体严重畸形为主， 常合并皮肤水肿及皮下淋巴管囊肿 �( 2 ) 入无心畸胎的血流表现为动脉频谱， 频谱特 点与泵血儿 心率 / 心律一致， 而出无心畸胎的血流表现为静脉血流频谱 ， 为诊 断 T R A P 的 特异性 超声表 现�( 3 ) 无心畸 胎体内 常无心脏 及心脏 搏动�( 4 ) 宫腔内多见单绒毛膜单羊膜囊， 两胎性别相同 � T R A P 合并无心无脑 畸胎属于严重畸形， 彩色多普勒超声能早期明确诊断 ， 并能有效评估供 血儿的预后， 对治 疗方案及分 娩方式的选择有其重要的意义�
产前超声诊断双胎反向动脉灌注序列征之泵血儿脑积水一例
胎儿体 内及脐 血管 内可见血 流信号 ， 根 动脉 ， 根静 脉 ， １ １ 脐
动脉血流方 向朝 向胎儿体 内 ， 脐静脉 血流背离 胎儿体 内。仅 见 １个胎盘位于子宫左侧壁 ， ２０ｃ 厚 ． ｍ。两胎儿间见细羊膜 带分隔 ， “ ” 羊水量 均正 常。超声 诊断 ： 呈 Ｔ 型， 双绒 毛膜双羊 膜囊双胎 ， 胎 反 向动脉 灌 注 序列 征 （ｗｎ ｅｅｓｄａｔ ｉ 双 ｔｉｓｒｖｒ ｒ ｒ ｌ ｅ ｅａ
ｐ ｒ ｓ ｎｓｑ ｅｃ ，Ｒ Ｐ ， ｅ ｕｉ ｕｎｅＴ Ａ ） 受血儿无 头无心 畸形 ， 脐动 脉。 ｆ ｏ ｅ 单 建议每二周复查 。
心 畸胎脐动 脉内 ， 首先 供应无 心 畸胎 的下部身体 ， 因而胎儿 下肢发育相对较好 ， 而上部肢体及头部 由于 缺血缺氧出现各 种严重 畸形 。由于无心畸胎长期处 于低 氧环境 ， 其全身皮下 组织增厚 ， 重 时 出现淋 巴水 囊 肿。本病 例 的胎盘 血 管铸 严 型， 显示两胎儿动 脉一 动脉 交通 ， 次证 明 了这 一理论 ， 再 受血 儿脐静脉没有显示 ， 否为脐 带过 细不能灌 注 ， 是 还是静 脉闭
产 前超 声 诊 断双 胎 反 向动脉 灌 注 序 列征 之 泵血 儿 脑 积水 一例
吕洋 王裕 民 杨 小红 陈欣 林
引产后受血儿标本 Ｘ线 片示 无头 ， 四肢 长骨可显 示 ， 手发 双
孕妇 ３ ， ３产 １ 已生育 一健 康女 孩 ， ， ０岁 孕 ， ３岁 人工 流
产１ 次。孕 妇平素身 体健康 ， 月经 规律 ， 家族 中无 遗传病 史 及 双胎史 。停经 １ “周来 院检查 。超声检查显示 ： ４ 宫内见两
双胎反向动脉灌注序列征的诊治(附1例报道)
双胎反向动脉灌注序列征的诊治（附1例报道）发表时间：2016-01-22T15:47:16.840Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：鲁云涯刘正平林蕾韩晓倩卢展辉罗彩红[导读] 佛山市妇幼保健院产科广东佛山 TRAP在临床中罕见，也是复杂性双胎中较难诊断和处理的类型，根据脐血流走向确诊，进行规范的产前评估和产前诊断，定期超声监测，必要时宫内治疗。
鲁云涯刘正平林蕾韩晓倩卢展辉罗彩红（佛山市妇幼保健院产科广东佛山 528000）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0176-021.病例资料28岁育龄女性，G3P2，既往足月顺产2次，无双胎家族史及不良孕产史，自然受孕，无不良接触史，早期B超提示单胎妊娠，孕24周中期B超示宫内单绒毛膜双羊膜囊双胎，一胎如孕24周，另一胎死胎。
因“停经32周，发现死胎全身水肿并血流信号”转至我院。
我院B超：宫内双活胎，右侧胎儿如孕32+周，AFV67mm，BPD86mm，FL63mm，AC287mm，脐动脉RI 0.56，S/D2.36；左侧胎儿占据宫腔2/3，可见躯干和双下肢，未见头颅、双上肢及心脏，躯干部明显水肿，皮下组织厚约74mm，内见多个囊性暗区，可见分隔光带，最大暗区69mm×40mm，腹腔大量积液，单脐动脉血流呈反向灌注进入胎体，S/D 3.0；两胎共用一个胎盘，脐带在胎盘表面插入点相近，距离约30mm，其间可见粗大血管交通支，考虑双胎之一无心畸形。
因计划外妊娠要求引产，引产见：第一胎男，外观未见明显畸形，体重2190g，腹围30cm；第二胎男，体重3000g，腹围40cm，无心无脑畸形，全身明显水肿，单脐动脉；1个胎盘，20cm×19cm×3cm，双胎脐带插入点相距23mm，其间有粗大的血管交通。
2.讨论双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP）又名双胎之一无心畸形，是单绒毛膜双胎中一种特有的复杂性双胎，临床上较罕见，多为单合子性质，在单卵双胎中发病率为1%，在所有妊娠中发病率为1/35000[1]。
超声诊断无心无脑畸胎序列征1例
超声诊断无心无脑畸胎序列征1例病历资料孕妇，21岁，孕18周，常规B超检查显示：增大的子宫内可见两个胎儿回声，胎儿F1位于左下腹，耻骨联合上可见胎头；胎儿F2位于右侧腹；两胎儿间可见一较薄分隔光带回声。
可见一组较大的胎盘附着于子宫前壁，厚约26mm，成熟度0级，两胎儿脐带插入同一处胎盘。
F2胎儿未见明显颅骨光环及颅内结构。
全身皮下可见液暗区，较厚约26mm，暗区内可见分隔光带。
胎儿脊柱椎体排列未见明显异常。
未见胎心搏动，相当于心脏位置似可见一不规则性囊性结构（心脏残腔）。
CDFI：其内未见血流信号。
胎儿腹壁连线未见明显中断，内脏结构显示不清。
上肢短小，肱骨隐约可见，长约15mm；下肢发育尚可，股骨长约17mm。
羊水最大暗区约44mm，透声好。
彩色多普勒血流显像（CDFI）：可见双脐动脉血流信号，胎儿脐带血流参数：S/D 3.67，RI 0.72，PI 1.20。
F1胎儿颅内大体结构可显示，脑中线、侧脑室及丘脑可见。
脊柱排列未见异常，见胎心胎动，胎儿心率规则。
心胸比例61%（正常值<50）。
彩色多普勒血流显像（CDFI）：可见双脐动脉血流信号，胎心率150bpm，胎儿脐血流参数：S/D 7.36，RI 0.86，PI 2.11。
B超提示：①中孕，单绒毛膜囊双羊膜囊双胎；②考虑F2无心无脑畸胎序列征；③F1心胸比例增大、F1胎盘胎儿循环异常；④F2胎盘胎儿循环正常；患者在本院引产，F2胎儿全身水肿，未见颅骨及脑组织，上肢短小，下肢长度适宜。
討论无心畸形序列证又称为双胎反向动脉灌注序列证，只发生在单卵双胎妊娠中，一胎为无心畸形或仅有心脏痕迹或为无功能的心脏，发育正常的胎儿为泵血儿，另一胎为受血儿，泵血儿不仅要负责其自身的血液循环，而且还要负责无心畸形的血液供应，泵血儿与受血儿的血管交通非常复杂，但两者之间至少必须具备动脉-动脉及静脉-静脉两大血管交通才能完成上述循环过程，导致这种情况的具体原因尚不清楚，由于无心畸形血液供应来源于泵血儿脐动脉血液，它首先通过髂内动脉供应无心畸形的下部身体，故下部身体发育相对较好，而上部身体由于严重缺血缺氧而出现各种不同的畸形。
超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例
超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例周尉玺;王竹辉;夏洪波【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】1页(P封3)【作者】周尉玺;王竹辉;夏洪波【作者单位】434000 湖北省荆州市第二人民医院超声科;434000 湖北省荆州市第二人民医院超声科;434000 湖北省荆州市第二人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1孕妇，28岁，孕2产1，孕20+2周。
常规产前超声检查显示宫腔内见两胎儿回声，其中一胎儿发育正常，双顶径4.5 cm，头围17.5 cm，腹围14.4 cm，股骨长2.9 cm，与孕周大致相符合。
胎心率138次/min，肠管回声增强（Ⅱ级），于胎儿下腹膀胱左侧可见脐动脉血流信号，频谱见舒张期血流消失，右侧脐动脉未探及；另一胎儿为畸形胎儿，头端呈瘤样低回声团，未见颅骨环及正常脑组织结构回声，躯干轮廓完整可辨，其内见脊柱、骨结构，周围软组织水肿增厚，内见无回声分布，最大约6.7 cm×2.3 cm，以背部显著，胸、腹部脏器结构显示不清（图1），胸腔内未见心脏结构（图2），但可见搏动的组织结构，上肢结构显示不清，水肿组织内可见肱骨回声，长约2.0 cm，相当于孕15+6周，前臂及双手显示不清，双下肢结构显示清，股骨长2.7 cm，相当于孕18+2周，CDFI于胎儿下腹部左侧可探及脐动脉血流信号，注入胎儿体内，右侧显示脐静脉的血流信号流出胎体，脐动、静脉血流方向均与正常相反（图3），脐动脉血流频谱形态呈圆顶状，峰值流速由高渐低，舒张期血流消失至反流的反复规律性变化。
两胎儿间未见分隔带，未见脐带緾绕。
于子宫后壁可见一胎盘回声，0级，二胎儿的脐带胎盘附着处紧邻，见有相交通的管状结构及血流。
超声提示：①宫内中期妊娠，双胎（一胎为正常胎儿伴单脐动脉及肠管回声增强；一胎为无心、无脑畸形）；②0级胎盘。
1周后引产证实（图4）。
超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例并文献复习
２ 讨 论
双 胎 反 向 动 脉 灌 注 序 列 征 （ｔｗｉｎｒｅｖｅｒｓｅｄａｒｔｅｒｉａｌ
犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１８．０１．０１５ 基 金 项 目 ：重 医 大 附 一 院 培 育 基 金 （ＰＹＪＪ２０１７１７） 通 讯 作 者 ：李 俊 男 ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｍｍｅｒｂｏｌｏ＠１６３．ｃｏｍ
ＴＲＡＰｓ的具体病 因 尚 未 完 全 清 楚。 目 前 大 部 分学者认为无心胎的畸形是灌注不足和心脏活动停 止后的时间相关继发效应。泵血胎提供的血流灌注 不 均 衡 可 导 致 受 血 胎 发 生 多 种 结 构 异 常 的 演 化［２］： 无 心 无 头 畸 形 、无 心 无 脑 畸 形 、无 心 无 躯 干 畸 形 和 无 定形无心畸形 。 ［３］ 该病特点为无心胎无心脏或 心 脏 无功能，通常通过共 同 和 （或）相 邻 的 脐 带 入 口 的 动 脉动脉吻合 支 和 静 脉静 脉 吻 合 支，由 泵 血 胎 反 向 灌注供血。无心胎 仍 会 继 续 生 长，泵 血 胎 面 临 心 力 衰 竭 和 早 产 相 关 问 题 的 风 险 ，保 守 治 疗 至 孕 １８ 周 时 泵血胎发生死亡的风险高 达 ３０％，宫 内 治 疗 方 法 如 射频消融术是阻止泵血胎发生脑损伤或死亡的有效 方 法 。 ［４］
本病例羊膜分隔与胎盘的关系在声像图上呈 “Ｔ”征，提示单绒毛膜双 羊 膜 囊 双 胎。 二 维、三 维 超 声 发 现 无 心 胎 的 头 部 、心 脏 及 上 肢 缺 如 ，仅 见 明 显 水 肿的下半躯干及双下肢。多普勒超声进一步提示无 心 胎 单 脐 动 脉 ，且 血 流 方 向 反 向 ，双 胎 儿 脐 带 共 享 一 个脐带入口，上 述 征 象 提 示 该 病 例 为 ＴＲＡＰｓ中 相 对 常 见 的 一 种 类 型 ——— 无 心 无 头 畸 形 。 推 测 来 自 泵 血胎的混合或中度氧合的血液由共同脐带入口的血 管吻合支，通过仅 有 的 一 条 脐 动 脉 进 入 无 心 胎 的 髂
超声诊断无心畸胎序列征1例
100 ％ 。
此类畸型胎儿超声检
查应与双 胎输血综合征相鉴别 。 随着超声仪器 的进 展
及 超声监测 技术 的不 断提高 ， 超声在监 测胎 儿 畸形 方
面将起 到决定性 的作用 。
据报道 ， 5 0 ％的无 心 畸胎 有染 色体 畸形 ， 而 发育
正 常的胎儿染色体核型 多正 常 ， 从而导致两 胎儿生长
异常。 胎儿 2 ： 未探及 正 常颅骨 回声 环 及 双 上 肢 ， 胸
腔 内未 探 及 心 脏 回声 及 搏 动 ， 腹 腔 未探 及 明显 脏 器 回
声，
仅探及 脊柱及 双 下 肢 回声 ，
股骨长
2 ．
8
cm
，
双
足 足底 与胫腓骨在 同一 切 面 显 示 ， 头侧脊柱 旁可 探及
一 大小 6． 0 c m × 5． 0 c m 囊 实性 包块 ， 胎儿皮下 组 织
伴双 侧足 内翻 、 胎 儿 皮下 水 肿 及 颈 部 水囊 瘤 ) 。 后 经
外 院引产证 实为无 心 畸胎序列 征 ， 另一 胎 儿未成 活 。
讨 论 无 心 畸胎序列征 又 称双 胎反 向动 脉灌注序
列征 ， 是一 种 只发生在单卵双 胎 中的畸形 ， 有多种名
称包 括无 头 畸形 、 无 头无 心 畸胎 、 无 心 寄生 胎畸形胎
(200 8一 0 8 19 收稿 )
中 国 超 声 医 学 杂 志 2 0 0 9 年 4 月 第 2 5 卷 第 4 期 c h i n e s e J u l t r a s o u n d M e d V 0 l 撕 堕! ! 垒2 r il ；! ! !
超声诊断无 心畸胎序列征 1 例
胡杨柳 陈莉
孕 妇 ， 2 5 岁 。 孕 1 产 O， 孕 2 4 周来我 院行常规
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
医技与临床 Yijiyulinchuang 《中外医学研究》第18卷 第12期（总第452期）2020年4月①珠海市妇幼保健院 广东 珠海 519000双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习宋惠玲① 刘彦红① 吕丽婵①【摘要】 目的：探讨双胎动脉反向灌注序列征超声诊断并复习相关文献。
方法：选取笔者所在医院2018年3月26日、2019年3月4日诊断的2例患者，采用GE 公司的Voluson E10超声诊断仪诊断双胎动脉反向灌注序列征（TRAP），然后分析超声声像图。
结果：病例1超声提示：（1）单绒单羊 宫内中期妊娠，双胎，胎儿A 存活，胎儿B 结构异常。
（2）胎儿B 无心反向血流灌注。
（3）胎儿B 单脐动脉。
病例2超声提示：（1）宫内中期妊娠，双胎，胎儿A 存活，胎儿B 结构异常。
（2）胎儿B 无心反向血流灌注。
结论：典型二维、三维、多普勒超声表现能够将有效依据提供给临床早期诊断与宫内干预，从而指导临床选取准确的治疗方式、评估泵血胎预后，值得在临床推广应用。
【关键词】 双胎动脉反向灌注序列征 超声诊断 文献复习 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.12.028文献标识码 B文章编号 1674-6805（2020）12-0064-03 Ultrasound Diagnosis and Literature Review of Reverse Perfusion Sequence Sign of Twin Fetal Artery/SONG Huiling, LIU Yanhong, LYU Lichan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(12): 64-66 [Abstract] Objective: To investigate the ultrasound diagnosis of reverse perfusion sequence sign of twin fetal artery. Method: Two patients diagnosed by the author ’s hospital on March 26, 2018 and March 4, 2019 were selected for the diagnosis of duplex artery reverse perfusion sequence (TRAP) with GE ’s Voluson E10 ultrasonic diagnostic instrument, and then the ultrasound images were analyzed. Result: Case 1 showed that: (1) Single cashmere Intrauterine pregnancy, twins, fetal A survived, fetal B structure was abnormal. (2) Fetal B had no reverse perfusion. (3) Fetal B single umbilical artery. Case 2 showed that: (1) Intrauterine pregnancy, twins, fetal A survived, fetal B structure was abnormal. (2) Fetal B had no reverse perfusion of the heart. Conclusion: Typical two-dimensional, three-dimensional and Doppler ultrasound can provide effective basis for clinical early diagnosis and intrauterine intervention, so as to know the clinical choice of accurate treatment and evaluate the prognosis of the pump fetus, so is worthy of promotion and application in the clinical. [Key words] Twin artery reverse perfusion sequence sign Ultrasound diagnosis Literature review First-author ’s address: Zhuhai Women and Children ’s Health Institute, Zhuhai 519000, China 双胎动脉反向灌注序列征（TRAP）是单绒毛膜囊双胎特有的并发症，又称无心畸胎序列征，具有极低的发病率[1]。
单绒毛膜双胎反向动脉灌注序列征1例
Ｊ 】 ｆ ｉ Ｉ ５ ８ ， 分． ｝ Ｉ ｝ 芹， 部搜 ４ ｛ ： 水…， 增Ｊ 、 匝瞍 火瓣返 ｊ 缸． 水ｉ Ｉ 人深 Ｊ （ Ｍ、 Ｉ ）１ ． ９¨ ｌ １ ； 胎Ｊ Ｌ Ｒ化 ｊ －
ｎ ｛ （ １ １ ） Ｚ ０ ０ ０ ０ ２ ２ ７ ２ ４ ） ， ３ ｌ岁 ， ｆ ｌ 芏 ｉ 提 爪 ｆ 、 ｆ ｌ Ｊ 、 】 ｉ 情 ． ９～ｌ １ Ｊ 州曾 ｈ ，
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ｌ ４次 ， 』 ７ 丈夫 ４ ８岁 、 扪
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ｆ ａ ） （ ｂ ）
图 １ 胎 儿 Ｂ无头无 心 的影像 和实体 图
ｊ ． ． 【 ・ ） （ Ｉ ， ） Ｊ ｊ Ｊ Ｌ Ｉ ｛ ｊ 状 － ｉ ， ｉ ５ 像； （ ｔ ・ ） Ｊ Ｊ ｆ ｝ Ｊ Ｌ Ｉ ｛－ ？ ｉ ｆ ｔ Ｊ Ｊ 像Ｉ ； （ ｔ １ ） ｌ Ｊ 『 ｊ 尢 凡
［ 关键 词 ］ 单线毛 膜 ； 蚁眙 反 向 ； 动咏 灌 注
［ 中 图分类 号 ］ Ｒ ７ ｌ
［ 文献 标识 码 ］ Ｂ
『 ） ｌ ｌ ； ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ． ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ ２ — ７１ ９ ３ ． ２ ０１ ７ ． ０ ４． ０ ３ ７
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超声联合胎盘血管铸型诊断双胎动脉反向灌注序列征1例
因泵血儿不仅供给自身的血液循环，还要向受血儿输送
儿体内是否有血流信号，其 心 律 、心率与正常胎儿是否一致。
营 养 物 质 ，因 此 应 严 密 观 察 泵 血 儿 是 否 存 在 血 流 动 力 学 异
常 。 当 产 前超 声 检 查 发 现 ，荥血 儿脐 动脉舒张期血流反向或
[参 考 文 献 】
A 胎儿四腔心可显示，室间隔上部可见宽约0.35 cm 连 续 中断，主动脉骑跨于室间隔残段上，骑 跨 率 约 5 0 % ( 图 5 ) ，
肺动脉内径较主动脉内径偏细（图 6)。 经产妇及家属知情同意，经 医 院伦理委员会批准，孕妇
经 羊 膜 腔 穿 刺 引 产 ，产 后 胎 盘 灌 注 证 实 为 双 胎 动 脉 反 向 灌 注 序列征（图 7)。
(I. Postgraduate Training Basement o f Jinzhou Medical University, Xiangyang N o.l People's Hospital, Hubei University o f Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China; 2. Department o f Ultrasound,
讨论双胎反向动脉灌注序列征是指双胎中的一胎无 心 脏 ，多见于单卵双胎妊娠[11，其发病机制尚不明确，可能与 胎盘血管之间异常吻合相关。双胎反向动脉灌注序列征胎盘 病 理 学 为 心 功 能 相 对 正 常 的 胎 儿 （泵 胎 血 儿 ）通过脐动脉- 脐 动 脉 血 管 吻 合 向 无 心 胎 儿 （受 血 儿 ）输 注 血 液 及 营 养 物 质 ，再 经脐静脉-脐静脉吻合支将血液回输至泵血儿。也有学者认 为双胎反向动脉灌注序列征可能是因为心脏先天性不发育 或 者 原 始 心 管 融 合 失 败 所 致 本 例 产 前 超 声 提 示 ：单绒毛 膜 单 羊 膜 囊 双 胎 并 双 胎 之 一 动 脉 反 向 灌 注 序 列 征 ，产后经牙 托 粉 灌 注 发 现 从 供 血 儿 脐 静 脉 及 动 脉 分 别 灌 注 时 肌瘤；超声检查，多普勒，彩色
双胎动脉反向灌注序列1例报道
第31卷第4期2020年4月中国妇幼健康研究Chinese Journal of Woman and Child H ealth ResearchVol. 31 No. 4Apr. 2020双胎动脉反向灌注序列1例报道郭红，刘朵朵，陈必良(空军军医大学第一附属医院妇产科，陕西西安710032)[摘要]双胎动脉反向灌注序列（T R A P S)是一种罕见并发症，是单绒毛膜双胎中最严重的并发症，是由于胎盘水平胎胎血管异常吻合所致。
该文报告空军军医大学第一附属医院收治的双胎动脉反向灌注序列1例，并复习相关文献.旨在探讨妊娠合并反向灌注序列的治疗处理，提高对该病的认识。
[关键词]双胎；动脉反向灌注序列；病例报告；超声诊断Doi：10. 3969/j. issn. 1673-5293. 2020. 04. 027[中图分类号]R714. 23 [文献标识码]A[文章编号]1673 —5293(2020)04 —0537 —03A case of twin reversed arterial perfusion sequenceG U O H o n g,L I U D u o d u o,C H E N Biliang(Department o f Gynecology and Obstetrics .the First A ffilia te d Hospital o fAir Force Military Medical University •Shaanxi XVart710032 .C/i/wa)AbstractjTwin reversed arterial perfusion sequence (T R A P S)i s a rare and severe complication specific to monochorionic twin pregnancies. Such occurrences are brought about when a normal twin donates blood to an abnormal twin through i t s umbilical arteries via vascular anastomoses at the level of the placenta. W e reported a case of twin reversed arterial perfusion sequence treated in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical Univervsity.and reviewed relevant literatures to discuss the treatment of twin reversed arterial perfusion sequence and improve the understanding of the disease.LKey words]twin；twin reversed arterial perfusion sequence；case report ；ultrasound diagnosis双胎动脉反向灌注序列（twin reversed arterial perfusion sequence.T R A P S)是一•种罕见的并发症. 是单绒毛膜双胎中最严重的并发症，是由于胎盘水平胎一胎血管异常吻合所致。
双胎反向动脉灌注序列症1例
双胎反向动脉灌注序列症1例朱丽丽;王敬民;石芳鑫【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P206-208)【关键词】双胎反向动脉灌注序列症;诊断;妊娠结局【作者】朱丽丽;王敬民;石芳鑫【作者单位】大连医科大学附属第一医院妇产科，辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院妇产科，辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院妇产科，辽宁大连116011【正文语种】中文【中图分类】R71患者，31岁，2013年2月4日以“停经34+2周，发现阴道流液2 h”为主诉入大连医科大学附属第一医院，平素月经规律，LMP:2012-6-10。
孕早期曾肌注黄体酮保胎。
停经16周自觉胎动，TORCH，OGTT均为正常。
停经20周行唐氏筛查提示开放性神经管畸形高风险1/10，复查超声提示：“宫内双胎妊娠(一胎泌尿系统发育异常不除外，羊水少，一胎考虑无心无头反向灌注可能性大)”，羊水穿刺提示“13，18，21，X,Y未见异常(FISH)”。
停经21+2周外院三维超声提示“宫腔偏左侧可见9.5 cm×4.8 cm×3.4 cm包块，包块内可见脊柱，下肢及部分上肢，一条脐动脉及一条脐静脉，脐动脉血流方向为流向包块方向，脐动脉距胎盘表面最大距离约0.9 cm，包块内未见心脏搏动征象”，诊断为“1.符合双胎反向动脉灌注序列征； 2.胎儿心律不齐；3.羊水少”。
3日后行羊膜腔灌注术，术后复查超声提示无心胎血流间断，无心胎包块未见明显增大，建议患者行射频消融减胎术，患者拒绝，要求保守治疗。
停经32+1周复查超声示“宫腔左侧另见一胎儿回声，8.8 cm×3.4 cm，见部分脊柱及胎儿回声，未见胎心搏动，羊膜腔，羊膜带及其内游离羊水均显示不清，静脉导管未见a波反向”，诊断为“双胎妊娠(之一头位；之二死胎，无心无头畸形)”。
孕期体重增加10 kg。
既往2001—2006因计划外妊娠人工流产5次，个人史及家族史均无异常。
双胎动脉反向灌注综合征（TRAPS）
双胎动脉反向灌注综合征（TRAPS）双胎动脉反向灌注综合征是一种罕见的畸形，多发生在单卵双胎中，特征为结构正常的双胎之一通过一胎盘上的动脉-动脉吻合向寄生的无心胎供血，改无心胎通常心脏缺如、残缺或无功能。
该病发生率较低，其发生率约占单绒双胎中的1%，占全部妊娠中的1/35000。
随着辅助生殖的技术的提高及普及，双胎的发生率较之前升高，该病发生率也随之升高。
该病发生目前存在两种假说：第一种为该病患儿在胚胎形成早期原发性心脏形成异常，为了维持其发育，胎盘继发性形成动脉-动脉吻合供应无心胎；第二种为该病患儿胚胎形成早期，胎盘血管形成异常即动脉-动脉吻合使得大量低氧血从泵血儿流向受血儿，仅能够支持其下肢发育形成。
因该吻合由泵血儿动脉流向受血儿动脉，故称为动脉“反向”灌注，且无心胎常为单脐动脉。
由于泵血儿先不要同时维持自身及无心胎的血液循环，其心脏负荷增加，可能出现高输出型心功能衰竭。
该病通常可于孕早期11周通过超声确诊，超声可见一发育正常符合孕周的胎儿，另可见一形态不规则且无明确胎心搏动的无心胎。
根据无心胎的发育情况可以进行分型：①无头无心型，最常见，约占60%-70%；②有头无心型，仅见胎头发育与胎盘相连，约占5%；③无定形无心型，胎儿上部身体结构难辨，无规则团块，部分可显示内脏器官，约占25%；④部分头无心型；根据无心胎与泵血儿复位比值进行临床分期：Ia期—无心胎与泵血儿复位比值<50%，不存在泵血儿受累症状；Ib期—无心胎与泵血胎腹围比值<50%，存在泵血儿受累症状；IIa期—无心胎与泵血儿腹围比值≥50%，不存在泵血儿受累症状；IIb期—无心胎与泵血儿腹围比值≥50%，存在泵血儿受累症状。
（泵血儿受累症状表现为中重度羊水过多、心脏扩张、心包积液或者存在三尖瓣反流、静脉导管血流反向、脐静脉搏动、大脑中动脉血流峰值增加）目前治疗方法包括保守治疗（指征为无心胎体重小于50%泵血胎体重，无泵血儿受累改变）与胎儿宫内治疗（公认方法为通过阻断泵血儿对无心胎的血供的选择性减胎术，指征为无心胎体重大于50%泵血胎体重，或有泵血儿受累改变），因保守治疗过程中因监护不力可能导致胎儿无法及时采用宫内治疗导致的泵血胎死亡可能，及保守治疗成功后泵血儿存活而低出生体重风险较高，有学者也主张早期发育即应采取宫内干预。
彩色多普勒超声诊断双胎反向动脉灌注序列征
彩色多普勒超声诊断双胎反向动脉灌注序列征李雪蕾;李昌安;穆仲平【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断双胎反向动脉灌注序列征的价值.方法对5例双胎反向动脉灌注序列征的产前彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析,并与产后结果对照,总结声像图表现及诊断要点.结果 5例于产前彩色多普勒超声检查中发现并于产后证实为双胎反向动脉灌注序列征;5例均为单绒毛膜双胎,其中3例为单羊膜囊,2例为双羊膜囊;5例均为无脑、无心畸胎.结论彩色多普勒超声检查可以准确并及早诊断双胎反向动脉灌注序列征,有助于指导临床实现优生优育.%Objective To detect the diagnostic value of color doppler blood flow imaging in twin reversed arterial perfusion sequence. Methods Review and analysis of 5 cases of twin reversed arterial perfusion sequence were examined by color Doppler, and compared with the results of the clinical diagnosis after delivery. The main points of diagnosis were summarized. Results The twin reversed arterial perfusion sequence was observed in prenatal examination and demonstrated in postpartum through prenatal ultrasonic inspection system of 5 inspection objects. All 5 cases were confirmed to monochorionic twin. Among them 3 cases were monoamnionic twin and 2 cases were diamnionic twin. All 5 cases were anencephalia and acardia. Conclusion Color doppler imaging can provide accurate diagnoses with twin reversed arterial perfusion sequence timely, and will offer available instructions on clinical therapy to achieve prenatal and postnatal care.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】2页(P732-733)【关键词】彩色多普勒超声诊断;双胎反向动脉灌注序列征【作者】李雪蕾;李昌安;穆仲平【作者单位】230001,合肥市妇幼保健院超声科;安徽医科大学妇幼保健临床学院;230001,合肥市妇幼保健院超声科;安徽医科大学妇幼保健临床学院;230001,合肥市妇幼保健院超声科;安徽医科大学妇幼保健临床学院【正文语种】中文双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP）是单合子多胎中严重的并发症，几乎所有的TRAP都发生于单绒毛膜双胎妊娠中，单羊膜多见，发病率为妊娠总数的1/35 000[1]。
双胎反向动脉灌注综合征1例
双胎反向动脉灌注综合征1例
杨一;罗新
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2014(30)5
【摘要】1 病例报告患者，26岁，因停经18＋周，B超检查发现胎儿多发畸形要求引产于2013年3月14日入院。
3月11日患者因自觉下腹疼痛在外院门诊就医，B超检查提示双胎之一无心畸形。
【总页数】1页(P393)
【作者】杨一;罗新
【作者单位】暨南大学附属第一医院,广东广州510630;暨南大学附属第一医院,广东广州510630
【正文语种】中文
【中图分类】R714.23
【相关文献】
1.产前超声在双胎反向动脉灌注综合征诊疗中的应用 [J], 谭喜平;王慧芳;胡芷洋;林琪;冯程
2.产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征二例 [J], 李燕;聂敏;刘继章;陶溢潮;马芬;吴小凤;方丽;冯敏
3.产前超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例 [J], 马斌;燕志恒;许艳红;王艺璇;李天刚
4.超声诊断双胎反向动脉灌注综合征一例 [J], 潘虹霞;张晨雪;刘娟
5.双胎反向动脉灌注综合征1例 [J], 宿仕萍;李传芬
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