第六章-口腔颌面部感染讲述

急性期
✓ 肿痛加重、自发性跳痛、张口受限、吞咽困难 ✓ 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈袋溢脓 ✓ 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 ✓ 实验室检查：白细胞计数增加 ✓ 可并发相邻间隙感染 ✓ 全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
慢性期
✓多无自觉症状 ✓多次冠周脓肿，可形成面颊瘘（在咬肌前
缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤 而成） ✓在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
• 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
感染来源：
1 上颌尖牙、第一前磨牙、上颌切牙 的根尖炎和牙槽脓肿
2 上颌骨骨髓炎 3 上唇及鼻侧化脓性炎症
临床特点：
➢ 以眶下区为中心肿胀、疼痛 ➢ 皮肤发红，波及周围组织－－眼睑水肿，
睑裂变小、鼻唇沟消失等 ➢ 口内前庭沟肿胀、压痛、可有脓液 ➢ 重者引起海绵窦血栓性静脉炎
第三节 口腔颌面部间隙感染
• 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、
脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 • 间隙－－潜在性
感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染
一 眶下间隙感染
• 眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情 肌之间
• 界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
（二）病原菌：
➢ 混合感染（需氧菌＋厌氧菌） ➢ 化脓性感染 ➢ 特异性感染（结核、梅毒、放线
菌等）
转归 1 感染－－－局限 2 感染－－－扩散 3 急性－－－慢性
影响转归因素 1 机体抵抗力 2 细菌毒力 3 治疗措施
二 口腔颌面部感染的临床表现
急性与慢性 局部与全身
• （一）局部症状：红、肿、热、痛、功能 障碍、淋巴结肿痛等。 如：嚼肌区――张开受限 口底、舌根区――进食、吞咽、语言、 呼吸困难等
扩散途径：
• 向上－－眶内蜂窝织炎 • 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
治 疗：
• 脓液形成－－切开引流（上颌尖牙及前磨
牙唇侧口腔前庭粘膜转折处切口）
• 药物使用，必要时支持治疗
• 病因治疗－－治疗病灶牙
二 颊间隙感染
• 颊间隙位于相当于颊肌所在的部位 • 解剖---上界为颧骨下缘
根据评估调整治疗方案。
• 急性期 －－－ （一）局部治疗---清洁、局部涂药等 （二）手术治疗---脓肿切开排脓 （三）全身治疗---药物抗菌（合理应用）、
支持治疗 • 慢性期 －－－病灶处理（拔除病灶牙、清
除死骨等 ）
1 脓肿切开引流术：
（1）目的：
A 排脓－－消炎解毒
B 减压
C 减少并发症－－避免发生边缘性骨髓炎
D 预防感染扩散
（2）指征：
A 博动性跳痛、明显压痛点、波动感、凹陷 性水肿、穿刺有脓液
B 全身中毒
C 多个间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难
D 结核性淋巴结炎，形成寒性脓肿
（3）要求：
A 切口为脓腔低位，通畅
B 切口位置隐蔽，美观，勿伤及重要结构
C 切开至粘膜下或皮下即可，层次清楚
D 操作轻柔、准确
一 概念：指智牙萌出不全或阻 生时，牙冠周围软组织发生 的炎症，以下颌智牙冠周炎 多见。
二 病因：
局部因素－－
萌出不足 形成盲袋 最后萌出（18-30岁患者多见）
全身因素－－
抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等
三 临床表现：常以急性炎症出现
• 早期
✓局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 ✓检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 ✓无明显全身症状
性分泌物，不同程度张口受限等 ➢ 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 ➢ 有时相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
五 治疗：
原 则：
急性期――消炎、镇痛、切开引流、增强
全身抵抗力 （ 1 局部冲洗，2 应用抗生素，3 切开引流术）
慢性期――暴露或拔除患牙，防止感染复发
（4 龈瓣切除术，5 下颌智牙拔除术，6 理疗）
下界为下颌骨下缘 前界为口轮匝肌 后外侧界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带前缘 • 内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
E 引流建立：根据位置、深浅、大小等置引流条－ －－
碘仿纱条、盐水纱布、橡皮片、乳胶管等
抗菌药物应用的基本原则
• 治疗性 • 预防性
思考题
1、口腔颌面部感染的特点是什么? 2、口腔颌面部感染的途径有哪些？ 3、试述脓肿切开引流的目的、指征及要求？ 4、 试述口腔颌面部感染的治疗原则。
第二节 智牙冠周炎
• （二）全身症状：畏寒、发热、头痛、不 适、血象升高等
三 口腔颌面部感染的诊断
发病因素 临床表现
如：红、肿、热、痛－－－局部炎症 波动感、压痛点、凹陷性水肿－－－
脓肿形成
辅助检查
如：穿刺、B超、X线片、CT等行深部检查
四 口腔颌面部感染的治疗
原则： • 1、仔细检查并判断感染的程度。 • 2、评估宿主的全身状况，了解其免疫能力。 • 3、关键是局部和外科处理。 • 4、全身支持治疗。 • 5、抗生素的合理使用。 • 6、及时评估患者的全身、局部情况和治疗效果，
冠周炎的扩散途径：
• 1 向磨牙后区扩散－－－面颊瘘
• 2 沿下颌骨外斜线向前－－－下颌6颊侧瘘
• 3 沿下颌支外侧或内侧向后扩散－－－咬 肌、翼下颌、颊、颌下、口底、咽旁间隙 感染等
四 诊断：病史、症状、检查，x线片等 诊断要点：
➢ 年轻人多见，有反复发作史 ➢ 探及未完全萌出或阻生牙冠 ➢ X线片可见智齿存在 ➢ 冠周牙龈红肿、龈瓣覆盖、盲袋内可有脓
第六章 口腔颌面部感染
第一节 概论
概念：指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭，在生物因子与宿主相互作下导 致机体产生以防御为主的一系列全身
• 炎症
各种因素——防御为主的局部反应
• 感染
外源性----致病微生物侵袭 内源性----菌群失调
口腔颌面部感染特点
有利于感染发生发展的因素
• 消化道、呼吸道始端 • 颜面皮肤暴露，存在毛囊、腺体等 • 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙（危险三角区） • 血循环丰富 • 淋巴系统丰富
Байду номын сангаас 有利于感染控制的因素
• 血循环丰富，抵抗力强 • 易于发现 • 易于治疗
一 口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染的途径：
1 牙源性：龋齿、牙周病、智牙冠周炎等
2
引起，是主要来源
2 腺源性：淋巴结感染引起
3 损伤性：继发于损伤
4 血源性：化脓性病灶通过血循引起
5 医源性：未严格遵守无菌操作