高血压脑出血的微创治疗
高血压脑出血微创血肿清除术
其 中 ３例达 １０ｍ 。出血部位 ： ２ ｌ 基底 出血者有 ７ （ ２例 其中内囊 区
颅骨 钻钻 开颅骨形成 －ｄ 骨孔 ， ， 咬除颅 骨形成一 ３ｅ ｃ ｍ ｘ３ ｍ骨 此我们主 张只要有手术 指征 ， 在发病 ７ 应 ｈ内立即手术 。特别是 窗， 电灼硬脑膜上 的动脉 ， 十” “ 型切 开硬脑 膜 ， 于颞 中回 中部 横 对病情发展快 ， 血肿较 大 ， 有脑疝形成者更需 尽快手术 ， 以减少病 行切 开脑皮质 约 １５ｃ 用脑压板牵开脑 组织直达血 肿 ， 后用 死率及病残率 。此观点 同陈锦峰等” 一致。 ． ｍ， 然 吸引器清 除血 肿 ， 并用生理 盐水反 复冲洗 。清 除血肿 时 ， 操作 应 小骨窗开颅血肿清除术适宜 于高血 压 引起 的基底 节区及丘 仔细 、 轻巧 ， 不可粗 暴牵 拉或 强 力吸 引 ， 以免 引起 新 的损 伤 和出 脑部的出血 ， 尤其是年 龄大 ， 肺 、 、 心、 肝 肾功能差 、 不能 耐受大手 血 。且必须是在直视下进行 ， 切忌盲 目抽吸 ， 血肿应尽 可能彻 底 术者 ； ｃ 而 Ｔ导 向立 体定 向血肿抽 吸术 对血肿 部 位无严 格 限制 ， 清除 。待血肿基本清除并彻底止血后 ， 在创腔内放置 １ ０号尿管 ， 且对患者的干扰更小 ］ 。在本组 １ ２例 Ｃ Ｔ导 向立体定 向血 肿抽 深度 ２ｃ ｍ为宜 ， 术后持续引 流 ３～ ４ ｄ后拔 除引流 管 ， 在引流 过 吸术资料中 ， ５例患者经保 守治疗 ３～ ４周后 ， 我们 采用 ｃ Ｔ立体 程 中应保持引流管通畅 ， 必要时可用尿 激酶 冲洗 。② ｃ Ｔ导 向血 定向血肿抽吸 ， 效果较满意 ， 尤其是 ４周 以后抽吸血肿 ， 几乎为不 肿抽吸术 ： 局麻 下 ， ｃ 选 Ｔ显示最厚层 面的 中心 切开头皮 ， 颅骨 钻 凝 血 ， 抽吸后注入 生理 盐水 冲洗 ， 置管 引流 ， 再 必要 时可用 尿激 孔 ， 开硬膜 ， ｃ 切 在 Ｔ引导下 脑穿针 刺入血 肿腔抽 吸后注 入生理 酶 ， 手术 十分简便 。此外 ， 我们对 ７例 巨大 血肿 的患者亦采 用该 盐水 冲洗 ， 置管引流 ， 再 必要 时可用尿激酶 。 方法治疗 ， 结果发现 ， 在脑出血发病 的当天行血肿抽吸术 ， 吸出 抽
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高血压脑出血各种治疗方法及清 除血肿的治疗现状
外科开颅手术 国内学者采用小骨窗开颅手术治疗HICH， 均于全麻下施行，于耳上或耳前上作横式斜切口，长约 4cm，钻孔并扩大骨窗，分别切开硬脑膜及皮层，分离脑 组织至血肿处，再予以吸引。此方法虽然能在直视下进行 血肿的吸除及彻底止血，但此术需在全麻下进行，术前准 备时间长，患者耐受性差，并且费用高，对患者的年龄、 身体状况、医院设备及医护人员都有较高的要求，手术过 程中对脑组织仍造成一定程度的损伤，死亡率与内科保守 治疗相比，并无显著差异。
微创穿刺清除术治疗HICH的理论根据
解除局部脑受压 一般认为，高血压脑出血颅内血肿是一 过性出血形成的，在血肿形成时多数已基本止血，对于 出血后局部脑受压问题，一般脱水药无效，必须清除血 肿，利用CT导向或立体定向技术将穿刺针、吸引管置于 血肿中心,通过抽吸一部分血肿可以防止对周围组织的压 迫损伤。
微创穿刺清除术治疗HICH的适应症 和禁忌症
适应症 ①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血 ≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml； ⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室 积血者；⑥颅内血肿出血量虽然未达到手术指征 的容量，但出现严重神经功能障碍者。
禁忌症 ①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍、有严 重的出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤 及动静脉畸形引起的血肿。
内科保守治疗 仅适用于出血量少的HICH，对重症HICH的 治疗效果差。
神经内窥镜治疗 此种方法治疗颅内血肿操作过程复杂， 设备昂贵，目前我国仅有少数医院拥有神经内窥镜，故尚 未在基层医院应用。
微创穿刺清除术 根据CT显示血肿的情况，采用电动或手 钻钻透颅骨，将穿刺针刺入血肿腔，用注射器抽吸，然后 注入0.3-1.0万单位尿激酶，夹管2-4h后放开引流，至血 肿消失为止。此项技术在局麻下进行，术前准备时间短， 对脑组织损伤小，患者耐受性好，术前定位简单，操作安 全，能快速消除颅内血肿，同时可根据CT复查血肿情况灵 活调节引流管的方向及深度，适合于有CT检查条件的基层 医院应用
重度高血压脑出血微创治疗的临床应用
定的吸附性，洗脱不完全，故影响盐酸小檗碱的收率。
５ ． ２取重量差异项下的本品， 精密称定，研细，取约０ ． ２ ｇ ，精密称定，
置锥形瓶中，精密加入盐酸一甲醇 （ １ ： １ ０ ０ ）５ ０ ｍ Ｌ ，称定重量 ，６ ０ ℃
水浴加热１ ５ ｍ ｉ ｎ ，取出，超声３ ０ ｍ ｉ ｎ ，放冷，补足减失重量，摇匀，滤 过，取续滤液，即得。结果分离效果良 好，且收率较高，故采用。 参考文献 ［ １ １ ］ 江苏新医学院． 中药大辞典［ Ｍ＝ １ ． 上海： 上海人民出版社， １ ９ ７ ７ ： ６ ６ － ６ ７ ．
（ １： １ ０ ０ ）２ ５ ｍ Ｌ，称 定重量 ，加 热 回流提取 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，放 冷 ，再称 定 重量 ，用 盐酸． 甲醇 （ １： １ ０ ０ ）补 足减 失的重量 ，滤过 ，精密 吸取 滤 液５ ｍ Ｌ，加于 中性氧化铝 柱 （ ２ ０ ０ ～３ ０ ０ 目，４ ｇ ，内径 １ ～１ ． ５ ｃ ｍ）上 ， 用 乙醇４ ０ ｍ Ｌ 洗 脱 ，收集洗脱液 于５ ０ ｍ Ｌ 容量瓶 中 ，加 乙醇至 刻度 ，摇 匀 ，即得 。结果分 离效果 良好 。但 由于 中性 氧化铝柱对 盐酸小檗碱有
Ｏ ． ６ ％。结果表明本法 回收率较好 ，准确度较高。
５讨
论
３样品测定结果及限度
依 正文方法测定９ 批样品 ，结果见 表３ 。
表３ 双 黄 消炎 片 中盐酸 小 檗碱 含 量 测 定结果 批号 均值（ ｎ ａ ｇ ／ 片）
５ ． １取本品约０ ． ５ ｇ ，精密称定，置锥形瓶中，精密加入 盐酸 一甲醇
２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月进 行微 创血 肿 清除 术 治疗 ９ ８例重度 高血压 脑 出血 患者 的 临床 资料进 行 分析 。其 中存活 ８ ６例 ， 占 ８ ７ ． ７ ％，死 亡
高血压脑出血微创治疗110例分析
出血 ， 出血可进入 脑室或蛛 网膜下腔 ， 其起 病急 、 病情危重 ， 死
亡及残疾率高。 我科 ２ ０ ０ ６年 ｌ Ｏ月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月采用 Ｙ Ｌ ＿ １型
一
１ ． ３ ． １ 手术定位
根据 Ｃ Ｔ片选择血肿 中心层面或者血肿
次性颅 内血肿穿刺针行微 创颅 内血 肿清除术治疗 高血压脑 出Ｉ 血１ １ ０例 ， 取得满意 的疗效 ， 现报道如下。
１ ． ３ ． ２ 手术方法
定 位完毕后予 以患者静脉 注射地 西泮
１ ０ ｍ ｇ ， 局部常规消毒铺单 ， 利多卡因局部麻醉 ， 用低速电钻将选
择好长 度的 Ｙ Ｌ 一 １ 型颅 内 血肿 穿刺针钻 透头皮 、颅骨及 硬脑
明， 夜间意外拔管事件的发生率在 ７ ６ ． ３ ６ ％左右 ， 而 白天意外拔 管事件 的发生率仅约 １ ４ ． ５ ５ ％， 因此 ， 在夜 间应选择经验较 为丰 富的护理人员到重症 医学科巡视 论
重症 医学科患者通常病情较为危急 ， 大部分需要接 受插 管
区。
】 ． １ 一般资料
本组 １ １ ０ 例均为我科住 院患者， 行头颅 Ｃ Ｔ
检查证实为高血压脑 出ｍ ， 其中男 ６ ３例 ， 女４ ７例 ， 年龄 ４ ２岁 一
８ ０岁 ， 平均年龄 ６ １ 岁。按照多田公式计算 出血量为 ２ ０ ～ １ １ ０ ｍ Ｌ ， 其中２ Ｏ 一 ２ ９ ｒ ｎ Ｌ ５ ２例 ， ３ ０ — ５ ９ ｍ Ｌ ４ １ 例， ６ ０ ～ ７ ９ ｍ Ｌ １ １ 例， ８ ０ ｍ Ｌ 以上 ６例 。出血 部位 ： 基底 节区 ７ ７例 ， 脑叶 ２ ０例 ， 丘 脑 ５例 ， 脑室 ８例 ； 体征 ： 意识清醒 ５例 ， 嗜睡 ２ ０ 例， 浅昏迷 ｌ ８例 ， 中度
高血压继发性脑室出血的微创外科治疗方法选择
血量 ：０ ３ Ｌ２ 例 ，０ ７ Ｌ７ ，０ｍ １－ ０ｍ ２ ４ — ０ｍ ６例 ８ Ｌ以上 ｌ 。入院 ４例
时格 拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ）１～ ５分 ｌ ，— ２分 ６ Ｇ Ｓ ：３ １ ０例 ９ １ ８例 ，
３ ８分 ３ － ４例（ 入院时 昏迷伴 一侧 瞳孔散大 ２ ７例 ， 昏迷伴双侧 瞳孔散大 ７ ） 例 。发病距 手术 时间： ６ｈ内手术 ９ ， ｈ ２ 手 例 ７ ４ｈ 术 ８ 例 ，４ ～ ２ｈ １ ２ ７ 手术 １ ， ｈ ８例 ３ ｄ以上手术 ４例。 １ 手术方法及结果 ． ３ 本组 采用 北京万特福公 司生产 的 Ｙ ． 型颅 内血 肿粉碎穿刺 针 ，其 中 ２ Ｌ１ ３例行单纯脑 内血肿穿
穿刺引流。
占， 讨 其手 术 时机 、 术 方 法 选择 以及 围 术期 的 处理 要 点 ， ’ 探 手 以
期提 高治愈 率 ，减低病死率 和继发性脑积液 的发生率 。方 法 对 １２ 继发性脑 室出血患者． １例 采用微创 手术方法行单纯脑 内 血肿 穿刺 、 单纯 出血侧侧脑 室额 角穿刺、 肿穿刺 ＋对侧侧 脑 血
期
微创 并发 症
手术 方法 围术
高血压脑 出血继发脑 室出血 ，增加 了治疗 的难度 和复杂
性 ，其治疗的关键除了解决因血肿本身压迫所致脑组织水肿 、 变性 、 软化等一 系列 病理变化外 ， 还要迅 速解 除部分病例 因继
高血压脑出血破 人脑 室后 ， 增加 了病 情的危 险性和治疗 处
挛； 长期 高血 压的患者脑血管本 身存 在继发性病 变 ， 其脑 血管 自身调节功能多不健全 ； 大量脑脊 液引流后低颅压 状态 ， 降压
不当容易造成脑组织的灌注不足。局部 血肿压迫 、 血管的痉挛 加重脑血管管腔的狭窄 ， 而导致血肿部位或远离血肿的部位发 生缺血性病变。这些 都是产生脑继 发性损害 的重要 因素 ， 直接
高血压脑出血微创治疗的护理
高血压脑出血微创治疗的护理摘要：高血压脑出血是最常见的脑出血病因之一，其发病原因是长期高血压使脑部血管硬化病变，发生破裂而出血。
微创手术治疗是目前最有效的高血压脑出血治疗方法之一。
然而由于高血压脑出血的特殊病理情况，使高血压脑出血微创治疗的护理工作也显得尤为重要。
本文从术前术后护理、体位护理、创口与引流管护理、呼吸道护理等诸多方面探讨了高血压微创手术的护理方法与注意事项，并结合医学知识与实践经验提出出院指导的内容及其重要性。
希望通过我们医务工作者的不断努力与研究，能提高高血压脑出血微创手术护理能力，为减轻病人痛苦，使病人尽快恢复健康做出一份贡献。
关键词：高血压脑出血；微创治疗；患者；临床护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0163-021 临床资料1.1 一般资料：本组病例为48例。
其中男25例，女23例，大于60岁者24例，平均年龄为59.2岁，患者全部有高血压病史。
据ct结果显示：壳核出血位33例，比例为68.75％，其中破入脑室为13例占比例27.08％；丘脑出血9例占比例18.75％，全部破入脑室；小脑出血6例占比例为12.5％，出血量为20-62 ml。
格拉斯哥昏迷评分为4分3例；5-8分19例；9-15分26例，比例分别为6.25％、39.58％、54.17％。
从发病至微创手术时间小于6小时的为3例，6-48小时的为17例，大于48小时的28例。
临床上重度昏迷者17例，浅度昏迷13例，嗜睡16例，意识清醒2例；肢体上全部存在不同程度的全瘫、偏瘫偏侧肢体轻瘫；入院时血压为20.85~32.82/14.3~16.3kpa，平均26.835/15.3kpa。
1.2 治疗方法：根据拍摄ct，以确定患者颅腔内血肿的三维数据特征，并以此为依据在患者头部做出坐标示意，找到手术部位以出血面积最大的层面为穿刺点，确定手术中心靶点。
根据手术要求对头部进行相应去发，并作常规消毒处理。
高血压脑出血超早期微创手术治疗42例
４ ２例行微创治疗 的高血压脑出血治疗情况报道如下 。
肿呈块状 ， 是脑血管病 中病死率 和致残 率很高的一种疾患 Ｉ ｌ 】 。根
１ 材料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
据我 国流行病 学调 查结果显示 ， Ｉ Ｈ年发病率为 ５ ． ８ ． １ ＨＣ ０６～ ０７ ０ ／ 万人 口， １９ 年世界卫生组织 Ｍ ｎｃ 监测方案列为脑卒中高 被 ９７ ｏｉ ａ
２０ 年 １ ０９ 月第 ４ 卷第 １ ７ 期
・
临床 研 究 ・
高血 压脑出 超早 创手术治 ２ 血 期微 疗４例
李 波 金 峰 ｚ 陈群超 任晓兰 （． １ 武警西藏总队医院外 二科 ， 拉萨 ８ ０ ０ ；． 四川总队成都医院内一科 ， ５０ ３２武警 成都 ６０ ４ ） １０ １ 【 摘要】目的 评价对高血压脑 出血患者超早期微创手术治疗疗效。方法 总结 ４ 例高血压脑 出血后超早期施微创治疗的临床 ２ 效果 ， 其中颅骨钻孔血肿腔 引流 ２ ， ６例 颅骨钻孔 引流术加脑室外引流 ８ ， 例 脑室穿刺引流术 ３例 ， 骨窗血肿 清除术 ５ 。 小 例 结果 颅骨钻孔血肿腔引流 ２ 中， ６例 死亡 ３例 ； 颅骨钻孔加脑室外引流 ８例中， 死亡 ３例 ； 脑室穿刺引流 ３例中 ， 死亡 １ ； 例 小 骨窗血肿清除术中 ５例均存活。结论 超早期微创治疗是治疗高血压脑 出血手术重要手段 ， 对患者疗效及术后康复意义较大。 【 关键词】神经外科学 ；高血压 ； 出血 ； 脑 微创治疗
发 国家 。高血压脑出血的手术 目的主要在于清除血肿 、 降低颅内 压， 使受压的神经元有恢复的可能性 ， 防止和减少 出血后 的一系
本组病 例中 ， ３ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ４ 年 ３～７ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ４６ 岁 。 中既往有明确高血压病史者 ３ 。 其 ８例 术前 均行头颅 Ｃ Ｔ证实
高血压脑出血超早期微创治疗分析
年。
１ ５ ９ 出 血 以 脑室 内 为 主 者 ： 实 质 内 出 血 ＜ １ ｍ 者 只 行 脑 ．． 脑 ０ ｌ 室穿刺外 引流， ２次／ ｄ注 入 尿 激 酶 液 化 后 引 流 。
本 组 １ ９例 ， ９ １ 男 ３例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ５ １
岁， 均 ５ 平 ７岁 ，Ｏ岁 以 上 ７ ６ ９例 ， 血 压 史 ３ ２ 高 ～ ３年 ， 均 １ 平 ２ １２ 症 状 与体 征 ． 头痛 ８ ３例 ＋ 晕 ５ 头 ８例 ， 吐 ７ 呕 ２例 ， 痫 发 癫
衰 竭 ）４ １ ｄ 亡 ７例 ， 中 ２例 死 于 肺 部 感 染 ， 死 于 上 消 ，～ ７ 死 其 ２例 化道出血 ， 死于 中枢 性 呼吸循 环 衰 竭 ， ２例 １例 死 于 肾 功 能 衰
竭。
６ ｈ内 完成 穿刺 及 第 一 次 粉 碎 抽 吸 治 疗 ， 中 ４ 其 ｈ内 ５ ３例 ，～ ６ ５ ｈ
适量 应用 脱水剂 至局 部脑 水肿基 本消失 ， 止 血 剂 用 至 血 肿基 本 清 除 拔 除 穿 刺 针 后 １ ， 效 抗 生 素 防止 颅 内 ｄ有 感 染 及 呼 吸 道 感 染 ， 腈 米 胍 、 赛 克 等 防 治 消 化 道 出 血 。 加 甲 洛 强 营 养 支持 治疗 、 身 拍 背 、 痰 等 基 础 护 理 ， 翻 吸 昏迷 者 尽 早 行 气 管切开 ， 持呼吸道通 畅 ， 保 昏迷 及 危 重 患 者 严 格 记 录 液 体 出入 总量 ， 持水 、 保 电解 质 平衡 。
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较微创穿刺引流术主要是通过引流脑出血灶内积聚的血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿和脑干牵拉，防止因为颅内高压所致的继发性脑损伤。
在微创穿刺引流术中，对于穿刺途径的选择，主要分为软通道和硬通道两种方式。
软通道穿刺是指通过导管或者引流管在脑出血灶内引流积血；硬通道穿刺则是通过头骨钻孔将引流管直接置入脑出血灶。
两种方式各有利弊，那么，对于高血压脑出血患者来说，软通道与硬通道微创穿刺引流术的应用效果又有何不同呢？接下来，我们将从治疗效果、并发症、患者恢复情况等方面进行比较分析。
从治疗效果方面来看，软通道与硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都能取得显著的疗效。
研究表明，软通道微创穿刺引流术能够有效减轻颅内压，改善脑循环，缓解脑组织水肿，从而提高患者的生存率和生活质量。
而硬通道微创穿刺引流术则能够更直接地清除脑出血灶内的积血，避免血栓形成和二次出血，从而降低患者的死亡率和致残率。
从治疗效果来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都具有其独特的优势。
从并发症的发生率来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在术后的并发症发生率有所不同。
硬通道微创穿刺引流术往往需要对头骨进行钻孔，因此其术后出血和感染的风险要高于软通道微创穿刺引流术。
而软通道微创穿刺引流术则更容易受到引流管堵塞、出血再出现等并发症的影响。
在选择穿刺途径时，需要综合考虑患者的具体情况，以减少并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
从患者的恢复情况来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术对患者的恢复情况也有所影响。
硬通道微创穿刺引流术虽然能够更直接地清除脑出血灶内的积血，但术后患者的头部疼痛和不适感较为明显，对术后的康复影响较大。
而软通道微创穿刺引流术则在术后恢复期间较为轻松，对患者的生活质量影响较小。
在患者恢复情况方面，软通道微创穿刺引流术可能更受患者的青睐。
软通道与硬通道微创穿刺引流术各有其独特的优势和劣势，在治疗高血压脑出血患者中的应用效果也有所不同。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效目的分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例患者作为研究对象，随机将患者分为两组（观察组和对照组），各30例，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用软通道微创颅内血肿清除术治疗，治疗结束后对两组治疗效果进行对比分析。
结果观察组治疗疗效明显优于对照组，手术时间、手术出血等比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用软通道微创颅内血肿清除术可缩短手术时间，减少了术中出血，提高了临床效果，值得在临床上进行推广应用。
标签：微创颅内血肿；高血压脑出血；临床疗效高血压是一种常见的疾病，死亡率与致残率较高[1]。
近几年随着人们生活水平的提升，高血压脑出血越来越严重，已经成为临床研究的主要问题之一。
本次主要探讨微创颅内血肿|清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月到2016年1月收治的60例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，两组各30例。
对照组患者中年龄均值为（60.25±5.7）岁，年龄40～86岁，其中女性14例，男性16例；观察组患者年龄区间为观察组患者中年龄均值为（60.14±5.53）岁，年龄41～85岁，其中包括女性13例，男性17例；比较两组患者的一般资料，其中P>0.05，故可比。
1.2 方法两组患者均开展常规检查，确定手术后对照组开展常规手术，主要进行消毒、麻醉与开颅等操作；对照组使用软通道微创颅内血肿清除术操作，根据患者血肿部位选择仰卧或侧卧，穿刺型局部麻醉，CT定位、引流、清洗并进行缝合，术后进行常规护理。
术后三天对患者进行CT扫描，了解血肿情况。
对两组手术时间、术中出血等进行统计，并计算两组治疗总有效率[2]。
1.3 统计学方法采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
高血压性脑出血的微创穿刺治疗
临床论著高血压性脑出血的微创穿刺治疗王银生 张中原 张久蛟 王保良(河北省遵化市人民医院神经外科,遵化 064200) 【摘要】 目的 探讨微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效。
方法 根据CT定位确定穿刺点、穿刺方向及穿刺针长度,电钻将Y L-1型一次性颅内血肿穿刺针送入血肿靶点,抽吸血肿后,血肿腔内分次注入尿激酶溶解引流出残存血肿,动态复查CT了解血肿清除情况并结合病人临床症状择期拔针。
结果 死亡33例,病死率18.3%(33/180)。
随访64例, 3～6个月后按日常生活能力(activity of daily life,ADL)分级评定,ADL1级12例,ADL2级20例,A DL3级24例,ADL4级6例,ADL5级2例。
结论 微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血简便、快捷、创伤小、疗效好。
【关键词】 高血压脑出血; 穿刺引流术; 血肿穿刺针 中图分类号:R651.1;R743.34 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0174-02 高血压性脑出血发病率、死亡率及致残率均很高,是严重威胁人类生命健康的疾病之一。
我院2003年6月～2007年6月应用微创单针或多针穿刺引流治疗高血压性脑出血180例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组180例,男102例,女78例。
年龄39～81岁,平均63.3岁,其中70岁以上36例。
按照高血压性脑出血分级标准[1]:Ⅰ级8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级56例,Ⅳ级72例,Ⅴ级20例。
180例行CT扫描明确诊断,按多田公式计算,血肿量<30m l24例, 30～60m l116例,>60m l40例。
基底节出血126例,丘脑出血24例,皮层下出血30例;血肿破入脑室43例(包括原发脑室出血)。
6h内手术30例, 6～24h内手术110例,25～48h内手术24例,48h 以后手术16例。
既往有高血压病史136例,有合并症62例(合并糖尿病23例,冠心病18例,慢性支气管炎13例,原有脑梗死病史8例)。
微创治疗高血压脑出血临床研究
（ 永济市人民医院， 山西 永济 ０ ４ ０ ） ４ ５０
【 摘要 】 目的
疗。方法
探 讨老年 心律失 常患者 的 临床诊 断 与治
８ ０例老年心律失常患者均采 用动 态心电 图进 行检
查， 随机 分为治疗组和对照组各 ４ 例 ， 组 患者均行常规 治疗， ０ ２
治疗组 患者在此基础上采 用比索洛 尔治疗。 对比 ２ 患者的临 组 床效果。结果 动态心电图检 出房性早搏 ５ 例 ， ５ 室性早搏 ３ 例， ０
解 除 对 周 围组 织 的 占位 性 压 迫 ， 容 易 形 成 脑 疝 ， 现 严 重 的 很 出
１１ 一般 资料 ．
１０例高血压 脑 出血 患者 ，男 ６ ０ ５例 ， 女
３ ５例 ， 年龄 ３ ． ～ ３６岁。 ７８岁 ７ ． 患者均有 高血压病 史（ 收缩压 ≥ ２ ６ｍｍＨ ２ ｇ的有 １ ８例 ， ８ ｍＨ ≥１８ｍ ｇ的有 ４ ２例 ， ５ ｍＨ ≥１ ０ｍ ｇ 的有 ３ ７例 ）根 据患者的临床症状和体征（ ， 多数患 者人 院时 ， 都 有 不同程度 的意识 改变症状 ， 例如 嗜睡 、 昏迷甚至脑 疝 ）并结 ，
表 ２ ２组临床疗效 比较 例（ ％）
窦性停搏 ２例。治疗组总有效率为 ８ ． ７５ ％，对 照组 总有效率为 ６． ２ ５ ％， 组差异有统计学意义（ ≮ ． ） Ｏ Ｐ ００ 。结论 ５ 老年 心律 失常
的发生病 因多为高血压、 心病等 ， 冠 而动 态心 电 图可 以有 效检 出心律 失常， 从而使 患者得到及时治疗。在 常规 治疗的基础上
类 圆形或者球形 的颅 内血肿 ，可 以沿着最大层 面的血肿中心 ，
经颞人路穿刺 。 待穿刺点定位标记后 ， 给予局部浸润麻醉 ， 于头 皮 做一 ５ ｍｍ切 口， 使用手动骨钻进行钻颅 。使用脑膜穿刺针 ，
探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效
医
学
ＣＩ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
匿固
探 讨 微 创 手 术 治 疗 高 血 压 脑 出血 的 疗 效 ①
范伟 周 洪 伦 王凯 王 敬华 刁文 丽
（ 丰县 第 一 医院 辽 宁 西 丰 １２ ０ ） 西 １４ ０ 【 要】目的 探讨微 创 手术 治疗 高血 压脑 出血 的疗 效 。 法 ７ 例 高血压 脑 出血尽 早行血 肿 穿 刺 引流和 （ 倜脑 室穿 刺 引流 ， 后 摘 方 ９ 或） 术 用尿激 酶溶血 ｉ流 治疗 。 果 再 出１ ４ ５ １ ）恢 复良好 ３ 侧（８ ）致 残２ 例（４ ２ ）￣Ｙ ｌ 倒（２６ ）结 论 微 创手术 治疗 治 Ｉ 结 例（ ．％ ， ８ ４％ ， ７ ３ ．％ ， ：ｏ １ ．％ 。 疗 高血 压脑 出血 ， 疗效 确切 ， 早使 用此 法 治疗 ， 尽 能明显 降低 病死率 及 病残率 。
１ ２ 手术 方 法 ．
高 血 压 脑 出血 患者 何 时 行 微 创 手 术 治 疗 为 最 佳 时 机 还 有 争 论。 目前 主 张 早 期 最好 在发 病 ６ ｈ 尽 早 进 行 ， 对发 病 ６ ～８ 后 但 ｈ内出
（） 肿 穿刺 引流 术 ， Ｔ 定 位 ， 择 Ｃ １血 Ｃ 下 选 Ｔ图像 上 血 肿最 大 的 层 面， 以血 肿 外 层 离颅 骨 内板 最 近 处 为 钻 颅 部 位 ， 电钻 钻 穿 颅 骨 ， 持 将 脑 引流 管 置人 血 肿 腔 内 ， ５ 注 射 器抽 吸 出部 分 碎 小血 凝 块 ， 用 ｍＬ
现 深 昏迷 或 脑 疝 患 者 ， 立 即 微 创 手 术 降低 颅 内 压 抢 救 生 命 。 应 我 院针 对６～８ 内 出 现 脑 疝 或 深 昏迷 的 患 者 马 上 进 行 手 术 ， 样 可 ｈ 这
微创治疗56例高血压脑出血体会
１１一般 资 料 ．
本组 ５ ６例患 者 中 ， 男性 ３ 例 ， ８ 女性 ｌ 例 ， ８ 年龄 ３ — ５ ， ８７ 岁
平均 ５ ６岁 。 以上 患者 既往 诊 断 为高 血 压病 ， 持续 和 间 断服 用
流 管放 置 引 流或 缓 慢 抽 吸 ， 同时转 动 三 通针 体 （６ 。 ３ ０ 旋转 ） 寻 找 液 态 血肿 ， 吸 边 将 三通 针 体 缓 慢 推 入血 肿 中心 部 ， 可 边 尽
降压 药 物 治疗 ４ ７例 ，发 生 高血 压 脑 出 血后 诊 断 为 高血 压 病 的 ９例 。根 据 Ｃ Ｔ及 临 床表 现 。 肿 发生 于 左基 底节 区 ２ 血 ９例 ， 右基底 节 区 ２ 例 ， 皮质 区 ４例 ， １ 左 右皮 质 区 ２ ， 外 血 肿 破 例 另
入脑室 １ ８例 。 １ 临 床 表 现 ． ２
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） 收 ２ １—１— ８
ＣＨＩ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ Ｃｌ ＥＲ ＤＩ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ ７ ８
医护论坛
均 为 血肿 量 的 ７ ％左 右 ，术 后 第 １天 、第 ２天及第 ２周 Ｃ ０ Ｔ
复 查 ， 肿 量 平 均 减 少 为 ６ ％ 、０ 、０ 。 血 ０ ７ ％ ９％
清 出术对 深 部血 肿创 伤 大 ， 复较差 。而颅 内血肿 穿 刺针 可 恢 穿 刺 侧 脑 室 、 脑 及 丘 脑 ， 少 部分 患 者 的 开 颅所 致 的脑 损 小 减 伤 ， 尤其 适用 于 常规 手术 难 以处 理 的脑深 部 血肿 的治疗 １ 故 ５ １ ，
患者 人 院和 治疗 ２周 后 采用 １ ９ ９ ５年 全 国脑 血 管病 学术 会 会 议 制 定 的脑 卒 中患 者 临床 神 经 功 能缺 损 程 度 评 分 标 准 对 患 者 进 行 评分 『 按 神 经功 能缺 损 积 分值 的减 少 和 患 者 总 １ １ ， 的生 活 能力 状 态进行 疗 效评 定 ， 基本 痊 愈 ４ ６例 ， 化及 死 亡 恶 ７例 ， 组 患者 中 １ 术 后发 生 脑 积水 ． 本 ９例 行脑 积 水 Ｖ Ｐ分 流 — 术 后好 转 ，５例 行 侧脑 室 穿 刺 配 合微 创 粉 碎 血 肿 治 疗 ， ｌ ５例 因再 发 出 血行 开 颅手 术 清 除 血肿 ． 发 生颅 内感 染 ，行 持 ３例 续 腰大 池 引流 抗生 素 冲洗 后好 转 。
高血压脑出血微创血肿清除术临床论文
高血压脑出血微创血肿清除术临床体会摘要目的：高血压脑出血的治疗是临床棘手的问题，探讨以微创、安全、有效、经济的治疗方法和临床体会。
方法：收治脑出血患者73例，回顾微创治疗的实施方法与临床效果。
结果：根据抽出量和ct复查结果计算血肿清除率，初次血肿清除率平均70%，引流管拔出后ct复查血肿清除率平均92%。
脑出血微创血肿清除术减少了患者痛苦及治疗经费；可明显改善预后。
关键词高血压脑出血微创血肿清除术doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.074近年来高血压脑出血发病率明显升高，且该病合并症多、病死率和致残率高为特点，随着新技术的不断发展，2001年开始应用微创血肿清除术治疗高血压脑出血，取得了明显的社会效益和经济效益。
资料与方法2001～2011年收治脑出血患者73例，男48例，女25例，均有高血压病史，1～23年以上；年龄37～76岁，平均567±113岁；发病至就诊时间1～24小时内41例，72小时内28例，72小时以上4例；发病到微创血肿清除术时间6～96小时，其中24小时内实施微创血肿清除术53例。
临床表现：73例患者均有头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状。
入院时意识清楚39例，意识障碍14例，gcs评分为3分21例，4～7分38例，8～10分4例。
ct资料：丘脑基底节区46例，小脑8例，脑叶出血3例，原发性脑室出血2例，脑出血并破入脑室4例，血肿清除原发性脑室出血量30ml以上，其中30～60ml38例，61～90ml27例，90ml以上8例，中线结构偏移57例，脑室受压5例。
血肿穿刺点定位方法：在头颅ct片确定血肿量最大的层面，计算出这一层血肿距0m线的实际高度，头颅表划出0m线平行的层面线，再求得该层面血肿与额骨外板枕骨外板的实际距离，用直角尺（直角尺—臂必须与矢状中线平行）量出这一距离与层面线相交，交点取为穿刺点。
从穿刺点头皮到血肿中心约垂直距离即为选用穿刺针的长度，定位无误可将金属物放置在穿刺点上复查头颅ct，根据金属物的影象确定穿刺位置。
高血压脑出血微创治疗
率特别高 ， 引起 出血 的 ３个 可能 条件 ： ① 血管壁本身有某种解剖结构 上缺 陷 ； ②有 出血倾向 ； 有一个 血压 骤然升 高诱 因。 ③
合皮肤及 固定引流管 ， 口敷酒 精湿 沙布 创
形 成 两 个 平 面 ， 平 面 的 交 线 作 为 人 颅 时 两
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
２０． ２ ０９
的 立体 定位 线 。如 果 所 选 人 颅 点 恰 好 为
大脑的功能区和颅内血管及鼻窦部位 ， 此
诊 断标 准 ， 经颅 脑 Ｃ 并 Ｔ证实 ， 中男 ３ 其 ５
例， ２ 女 ２例 ， 龄 ４ ８ 年 ４— ５岁 ， 有 高 血 压 均 病史 。 出血 部 位 及 出血 量 ： 是 首 次 出 血 并 均 在Ｃ Ｔ片 下 根 据 多 田公 式 （ ／ 耵 ６×长 轴 ×
内达 中心靶点 ， 间断抽 出陈旧血 液及 混杂
及 无 菌 纱 布 后 胶 布 固定 ， 带 头 套 固 定 。 并
①为先天原因 。当有② 时 ， 可通过引流管
减压 ， 并在血肿 腔 内注入立 止血 ， 外怀 另 疑有活动性 出血时 ， 慎用 甘露 醇 ， 应 因其
， 意 引流 管 的通 注
颅 引 流最 好 在 发 病 ６—１ 时 ， 情 相 对 ８小 病 稳 定 ， 血 趋 于 静 止 ， 肿 液 化 已经 开 始 ， 出 血 可 以避 免 或 减 少 术 后 再 出血 ， 加 积 血 引 增
１５ ２ 林 省 柳 河 县 红 石 镇 卫 生 院 ３３ ５吉
高血压脑出血微创碎吸术PPT专业课件
生命体征监测
01
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现
并处理异常情况。
颅内压监测
02
通过颅内压监测设备，实时监测颅内压变化，指导手术操作及
术后治疗。
手术操作规范
03
遵循微创碎吸术操作规范，确保手术过程安全、有效。
术后恢复与随访
01
02
03
04
术后观察与处理
密切观察患者意识、瞳孔、生 命体征等变化，及时处理术后
02
高血压脑出血病理生理
发病机制
长期高血压导致脑内小动脉病变
高血压使得脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹 层动脉瘤。
血压骤然升高引发血管破裂
在情绪激动、剧烈活动等诱因下，血压骤然升高，导致病变血管破裂出血。
病理变化
血肿形成与扩大
血管破裂后，血液在脑组织内积 聚形成血肿，血肿的大小和部位
价值
与传统开颅手术比较优势
手术创伤小
微创碎吸术通过小切口和微创器械进行，相比传统开颅手术创伤 更小，术后恢复更快。
手术时间短
由于手术步骤简化，微创碎吸术通常比传统开颅手术时间短，降 低了手术风险。
术中出血少
微创碎吸术在手术过程中能够精确控制出血，减少术中出血量， 有利于患者术后恢复。
不同类型高血压脑出血治疗效果评价
手术步骤与操作要点
精准定位
确保穿刺点和穿刺方向的准确性，避 免损伤周围正常脑组织。
控制负压
负压抽吸时要控制负压大小，避免过 度抽吸导致脑组织塌陷。
手术步骤与操作要点
缓慢旋转
旋转碎吸针时要缓慢进行，避免过快 旋转导致脑组织损伤。
彻底止血
术中要彻底止血，减少术后再出血的 风险。
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时间手术的打击,
患者所承担的费
用也较大。
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脑出血外科治疗的进展
锥孔穿刺血肿吸除术：
锥孔穿刺是直接经 头皮锥颅进行穿刺， 锥颅穿刺后再利用螺 旋绞丝将血凝块粉碎, 但粉碎过度可损伤脑 组织并引起再出血。 目前此法已很少有人 使用。
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脑出血外科治疗的进展
微创软通道技术是在原大连医科大学第二附 属医院陈牺光教授的碎吸术、北京朝阳医院贾 保祥教授的射流术等微创技术治疗脑出血的基 础上，依据颅脑结构、颅内压的生理特性及颅 脑出血的病理生理特点，研究、开发出的一套 依据颅脑出血（血肿）分型，病情分级、分期， 因型、因级、因时施治的微创治疗方案，逐渐 总结发展为“改良-立体定向软通道微创介入颅 脑出血（血肿）清除技术”的系列手术。
7
脑出血外科治疗的进展
开颅脑内血肿清除
但高血压脑出 血的患者往往体弱 高龄伴有心肺功能 障碍，常不能耐受 传统手术中的全麻 和长时间手术的打 击，因而死亡率较 高，此外患者所承 担的费用也较大。8
脑出血外科治疗的进展
微侵袭神经外科手术的发展 随着神经外科手术器械的不
断改进和发展，微侵袭神经外科 的概念被提出。应用微侵袭技术 清除脑内血肿目前主要是以下三 种方式
• 李志超提出的“脑减性损害”的
概念值得重视。
20
术中出血或术后再出血的防治
脑室引流时， 要注意保持引流 管的高度，一般 引流管要高于前 角水平10～15cm 水柱。引流过渡 可能造成：脑室 内、硬膜下或硬 膜外出血。颅内 感染。
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脑减性损害
患者男性65岁，微创术后因脑室引流过渡，产 生低颅压，冲洗时空气进入颅腔，患者癫痫发 作，意识障碍。特别脑室引流时要注意。
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术中出血或术后再出血的防治
微创术中出血或微创术后再出血的是手术者最 担心的问题。微创术中出血或微创术后再出血 的原因是多方面的：
●可能与微创术实施的时间距脑出血的发病时 间太短（如超早期手术） ●抽吸的速度太快或抽吸太完全（即血肿清除 过多）致原破裂动脉失去血块依托再破裂 ●术中、术后高血压控制不佳 ●大剂量快速使用脱水剂颅内骤然下降
酸药。 H2受体拮抗剂 胃质子泵抑制剂（Lsec） 阻断壁细胞分泌
盐酸的最终环节。 预防量：40mg/日 治疗量：40mg/bid/日
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高血压脑出血围手术期的处理
脑室内穿刺感染的机会较大，一旦发 生后果十分严重。 颅内感染的预防： • 术后常规应用抗菌药物。 • 严格进行无菌操作。 • 防止颅内压过低，产生脑脊液倒流。 • 引流最好不要超过7天。
室或蛛网膜下腔。
• 基底节的壳核出
血较多见占44%，
丘脑出血占13%，
桥脑出血9%，小
脑出血9%，其它
部位出血25%。
4
脑出血外科治疗的进展
开颅脑内血肿清除 ：
骨瓣开颅脑内血肿清除是传统的手术
方法。最早开展高血压脑出血手术治疗
的是cushing，他在1903年就提出外科治 疗的可行性和手术指征。此后,Bailey、 Penfield等陆续发表手术治疗的报道，但 病例数少,效果不理想。
故早期手术治疗高血压脑出血是必要的1。8
术中出血或术后再出血的防治
微创手术时机的选择
因此我们认为手术时机的 选择6～24小时进行较为合适。
19
术中出血或术后再出血的防治
让颅内压平稳过渡
• 要求手法一定要轻柔，切忌使用 暴力操作。
• 抽吸的速度太快或抽吸太完全 （即血肿清除过多），常导致原 破裂动脉失去血块依托再破裂， 出现术中出血或术后再出血。
故超早期手术治疗高血压脑出血要慎重 17
术中出血或术后再出血的防治
微创手术时机的选择
病理发现在6小时后于血肿接触的脑实 质内会发生随着时间的变化又近及远的 出现伴随红细胞侵润的坏死层，发生血 肿周围外侧小血管出血层、海绵样变形 （海绵层）和水肿（水肿层）等一系列 病理生理变化。因此认为在这些继发性 变化以前清除血肿，对降低患者病死率， 提高生存质量起着重要的作用。
9
脑出血外科治疗的进展
微侵袭神经外科手术的发展
小骨窗开颅 (锁孔手术) ：
在显微镜下, 经直径为 2 . 5 cm ～ 3 cm 的骨孔清除脑 内血肿,损伤 较传统的骨瓣
开颅小。 10
脑出血外科治疗的进展
微侵袭神经外科手术的发展
立体定向手术 ：
应用立体定向技 术清除脑内血肿 定位精确,但安 装头架复杂费时, 特别是对于烦燥 或已昏迷的患者 尤其困难.手术 时间长、手术过
江山市人民医院
25
术中出血或术后再出血的防治
甘露醇（脱水药）一定要使用吗？
应用甘露醇后，大量组织液进入血循 环系统→急性扩容→循环血量及负荷增加， 血压升高。
大剂量使用甘露醇后，颅内压可下降为 零。脑血管树细小分枝的血管外壁支撑平衡 力下降，血管腔壁内外压力差增加。及脑血 管细小分枝发生位移、牵扯、变形增加出血 的危险。
《中国脑血管病防治指南》 －脑出血的诊断与治疗
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高血压的控制原则
• 血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时 可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略 高于发病前的水平或180/105mmHg左右；收 缩压在170～200mmHg或舒张压100～ 110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱 水降压，并严密观察血压情况，必要时再 用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则 可能造成脑低灌注。收缩压＜165mmHg或舒 张压＜95mmHg，不需要降压治疗。
等因素有关。
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术中出血或术后再出血的防治
微创手术时机的选择
• 高血压脑出血手术时机分为超早期（发病6小 时）、早期（发病48小时）、延期手术（发病 48小时以后）。
• Kazui等研究发现83%的继续出血发生于4小时 以内，17%发生于6～24小时，24～48小时继 续出血的可能性很小。
• 血肿的压迫效应有利于破裂的血管止血。超早 期手术便于引流而不利于止血，且微创术是非 直视下操作和不能有效处理出血。
代谢方面。
另一重要措施 是康复治疗， 应尽早开始。
39
脑出血分期治疗策略
后遗症期（6个月后）
重症患者多有肢体运动、语言等严重的 神经功能缺损，主要是进行功能锻炼为 主的康复治疗，。此外，必须注意针对 病因及防治复发的治疗。
40
谢谢！
41
5
脑出血外科治疗的进展
开颅脑内血肿清除 ： 直到50年代,脑血管造影应用于颅内
血肿的诊断，提高了病灶定位诊断的准 确性，于是开颅清除血肿的手术治疗报 告增多，但手术病死率在50%左右。因 此高血压脑出血应采用内科治疗还是外 科治疗一直是有争议的。
6
脑出血外科治疗的进展
开颅脑内血肿清除
70年代CT问世后， 高血压脑出血的诊断 不但迅速而且准确。 出血部位、出血量、 是否破入脑室、周围 脑水肿的程度、中线 结构移位状况等资料 均可直接获得,无疑为 外科手术的开展提供 了重要条件。
因此我们主张 每分钟五十滴为妥。
《
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术中出血或术后再出血的防治
出现再出血时如何治疗？
• 肾上腺素0.5mg﹢生理盐水5ml冲洗， 开放引流。
• 立止血1000单位﹢0.9%冰生理盐水 5ml，注入后闭管1分钟，开放引流。
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高血压的控制原则
• 脑出血患者不要急于降血压，因为脑出 血后的血压升高是对颅内压升高的一种 反射性自我调节，应先降颅压后，再根 据血压情况决定是否进行降血压治疗。
临床资料 （1982例）
40 19.7 19.5 3.3 1.0 0.5 0.5
14.5 100%
尸检资料
（2506例）
57.4
20.4
5.6
3.3
6.6
0.9
0.5
1.0
0.5
0.4
0.3
100%
3
• 高血压脑出血好 发于大脑基底节，
约占脑出血的2/3。
• 出血常侵入内囊、 丘脑，可破入脑
大剂量、长时间应用脱水药将给病人造成一次 地震似的冲击，好处少。尽量少用脱水药。
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术中出血或术后再出血的防治
出血量少、中线无明显移位不用脱水药
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术中出血或术后再出血的防治
出血量大、中线明显移位需用脱水药
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术中出血或术后再出血的防治
甘露醇输入的速度
甘露醇的使用“与
术前用药的目的迥 然有别，仅仅在于 使颅内脑组织处于 相对小幅度脱水状 态，切忌快速滴入 或推入，造成颅内 压大起大落，容易 诱发颅内再出血， 或引起急性肺水肿 或甘露醇肾病。”
程也较复杂。 11
脑出血外科治疗的进展
微侵袭神经外科手术的发展
神经内镜手术 ：
通过CT导向定位, 借助激光、微型 活检钳清除脑内 血肿,适合血肿 量小于50ml，无 脑疝的患者。
12
脑出血外科治疗的进展
以上这些手术，
技术复杂、手术
时间长、设备要
求高。同样，体
弱高龄伴有心肺
功能障碍者,仍不
能耐受全麻和长
高血压脑出血的微创治疗
1
脑血管疾病的发病率和死亡 率都很高，严重地影响着人类健 康，它与恶性肿瘤和冠心病构成 人类死亡的三大疾病。脑血管疾 病中高血压和脑动脉硬化所致的 自发性脑出血最为常见，是当前 危及人类生命和健康的严重疾病 之一。
2
自发性脑出血常见原因
病因
高血压 动脉瘤 血管瘤 脑瘤 血液病 抗凝治疗 静脉血栓性脉管炎 动脉炎 脑梗塞 淀粉样变性脉管炎 子痫 不明 总数
35
高血压脑出血围手术期的处理
气管切开
估计昏迷超过3天以上的患者，建议 早期行气管切开。
鼻饲喂养
不能进食的患者尽早鼻饲喂养