第七章老年人的临终关怀
老年人的临终护理
5.保证患者尽可能好的生命质量 6.将家属的医疗经济负担减少到最小程度 7.所花医疗费用要告知患者的家属 8.给死者家属提供居丧方面的帮助
临终老年人的心理与护理
临终患者的五个心理阶段： 否认 愤怒 协议 抑郁 接受
临终老人的心理特征
1、心理障碍加重 表现为暴躁、孤僻、抑郁、依赖性增强、
自我调节和控制能力差等，心情好时愿意和人交谈、心情 差时则沉默不语，遇到一些不顺心的小事就大发脾气，事 后又后悔莫及再三道歉。有的老人固执已见，不能很好的 配合治疗及护理，如擅自拔掉输液管和监护仪。当进入临 终期时，身心日益衰竭，精神和肉体上忍受着双重折磨。 感到求生不能、求死不能，这时心理特点以抑郁、绝望为 主要特征。
临终关怀目的是尽最大努力、最大限 度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和 面对死亡恐惧与不安，维护其尊严， 提高尚存的生命质量，使临终病人处 于亲切、温馨环境中离开世界。
临终关怀的起源与发展
临终关怀的发展
1967年，西塞莉· 桑德斯博士在英国伦敦东 南的 希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀 医院，成 为世界各国医护人员仿效的楷模 被誉为“临终 关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案 1983年 ,临终关怀的理论与实施，获得美 国联帮 政府和美国国会专门法案通过。
临终关怀在中国的发展情况
1988.10 我国在天津成立了第一个临床临终 关怀研究中心。 同年，上海南汇县创建了我国第一所 临终关 怀医院。 1998年 汕头大学医学院第一附属医院宁养院 成 立 免费上门为贫困的癌症患者实行止痛 治 疗、心理纾缓、医疗护理指导等的医疗 服务机构。
2006年4月，中国生命关怀协会 成立。该协会的成立标志着我 国的临终关怀事业进入了一个 新的发展时期，临终关怀有了 一个全国性行业管理的社会团 体。
老年人临终关怀论文
浅析老年人的临终关怀【关键词】老年人；临终关怀doi：103969/jissn1004-7484（s）201306558 文章编号：1004-7484（2013）-06-3267-02随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，目前我国60岁以上的老年人口已达到15亿人左右，占总人口的11%，按国际标准，我国已进入老龄化社会，老年人对医疗保健护理服务的需要也日益扩大，尤其是老年人因慢性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤而死亡的占所有死亡原因的50%左右。
这些疾病对老年人来说，除遭受肉体上的痛苦之外，还承受心理上忧郁、孤寂、恐惧的煎熬。
在这种情况下老年病人的临终关怀显得尤为重要如何使众多的老年病人得到真正意义上的临终关怀，已成为已成为一个广为关注的社会问题。
1 临终关怀的概念及目的11 临终关怀概念临终关怀是指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。
12 临终关怀的目的临终关怀是对人的生命与尊严的最深切的关注，它关怀肉体也关怀心灵，用一种有组织的特殊的照顾和服务减轻病人肉体的痛苦，同时帮助正确认识死亡，减少对死的恐惧和不安，使病人在最后的日子里免于肉体的痛苦和心理的恐惧，感受到充满人性温情的气氛，安详、自然、尊严地离开人世。
既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善患者余寿的质量，减少痛苦、甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心得到维护和增强[1]。
2 我国老年患者临终关怀组织形式21 临终关怀专门机构具有医疗护理设备以及一些娱乐设施，包括家庭化的危重病房设备，有专门的管理制度极专业的服务人员。
22 附设的临终关怀机构利用医院内现有的资源，为临终老年人提供医疗护理服务及生活照顾，避免老年病人和家属产生被遗弃的不良感觉。
23 家庭临终关怀病床专业人员根据老年人的身体情况，定时到家中探视，提供临终照护，也叫居家照顾，对于老年病患能够在临终前享受到家人的照顾和专业的治疗，对于家属，能够尽到最后的孝心，老人离去后不留遗憾。
老人临终关怀的基本流程
老人临终关怀的基本流程老年人临终期间，面对着漫长的病痛，时间变得更为宝贵，因此，在这期间，我们要为老人们提供什么样的关怀和照顾？下面我们就来看看老人临终关怀时要遵循的基本流程吧！第一，要做心理支持，平时与老年人一起活动，保持情感沟通，不断给老人鼓励和安慰，让他们感到自己还有温暖、有家人在一起，心里是坚强的，温暖的。
第二，要提供营养支持。
老年人身体虚弱，对营养的要求比较高，因此，要多给予老人滋补的营养支护，给予充足的休息，保证他们的营养摄入到位，让他们的身体得到恢复。
第三，要做药物支持。
老年人疾病多发，最终会有药物治疗阶段，此时，要把药物服用做好，在药物服用上要严格按照医嘱服用，不要超剂或者少投，以防发生意外。
第四，要做必要的医疗保健服务。
临终期间，老人会发生各种状况，有时候他们可能会需要护理服务，此时，我们要及时找到护理人员，为老人做好护理，让他们有舒适的生活环境。
第五，要给予合适的环境支持。
护理环境对老人临终时关怀十分重要，家庭要保证护理环境舒适，要让老人有安全感，让他们感受到温暖，从而让思想平静，心情舒畅。
第六，要提供文化支持。
老人临终时，除了身体上的护理和药物这些硬件要求外，还有软件的要求，即心灵上的照顾，家庭要给予老人陪伴、给予的关怀，内心的安慰，让老人感到温馨。
第七，要做精神支持，让老人明白自己的身体虽然没有力量了，但他们的精神仍然是强大的，可以把看不到的拥抱传递给家庭成员，让他们安心离去。
以上就是临终关怀老人的基本流程，关怀老人的关键之一就在于家庭成员的支撑，因此，我们要在老人临终关怀期间，以一颗坚贞的心，一份温柔的关怀，让老年人在最后的时光里，也能感受到家人深深的爱，心里有一份坚定的安慰，最终离开时也带着家人最美好的祝福。
浅谈老年人的临终关怀护理
浅谈老年人的临终关怀护理摘要：随着我国步入老龄化社会，老年人的临终关怀问题显得尤为突出。
本文在查阅了大量资料的前提下，针对社区护士如何做好老年人的临终关怀进行阐述。
关键字：老年人临终关怀护理临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终患者缓解病痛，维护临终患者的尊严，得以舒适安宁地度过人生的最后旅程[1]。
随着我国老龄化社会的迅速到来，老年人的临终关怀问题显得尤为突出。
为此，本文在查阅了大量资料的前提下，针对社区护士如何做好老年人的临终关怀，从促进老年临终病人舒适，做好基础护理、心理护理、尸体护理，以及对家属的心理护理等方面展开阐述。
1 临终病人的心理特点临终病人的心理通常会经历一下五个阶段：否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。
当然这五个阶段也会因人而异，不一定都会出现，也不一定都按着这个顺序出现。
临终病人常见的心理有[2]①对生活亲人的留念。
即使已知自己病不能医仍然对治疗抱有希望。
②否认自己处于癌症晚期，甚至讳疾忌医。
③对周围的人或事抱着敌视态度，脾气暴躁。
④忧郁与轻生。
⑤通情达理、接受事实，能平静的面对“另一世界”。
⑥希望满足最后的愿望。
2 临终病人对护理的需求由于临终病人的特殊心理，他们对护理工作有特殊的要求，主要表现在[3]：①希望医务人员尽最大的能力抢救治疗，渴望治愈疾病。
②希望延长寿命。
③希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗。
④希望减轻肉体痛苦。
⑤希望家属陪伴。
⑥有一个安静舒适的环境。
⑦采用医学手段加速死亡。
3 老年患者临终关怀护理的具体措施3.1促进舒适提供良好的饮食照料和护理服务。
老年临终者消化吸收能力大多明显降低，一般以流食为主。
可根据其口味定做平时喜爱而又便于吞咽和消化的食物[4]。
加强对老人的口腔护理，并且提供清洁的就餐环境，能够很好的提高老人的食欲。
此外，衣服和被子的选择也尤为重要。
尽量给老人选择透气、柔软的棉质衣被。
老人临终关怀护理知识
老人临终关怀护理知识老人临终关怀护理知识老年患者的临终关怀主要为患者提供镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等服务。
要求护理人员应掌握社会学、心理学等知识。
以下是店铺整理的老人临终关怀护理知识，欢迎参考阅读!1.以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.维护人的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。
3.提高临终生活质量有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。
临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
4.共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。
而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。
死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。
因此，工作人员首先建立正确的生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值；同时应和临终病人一起共同面对死亡，将他们的经历视为自己的.体验，要有恰当的移情，站在他们的角度去想和处理一些事情。
拓展内容瘫痪老人护理知识1、首先，对老人要做精神上的安慰。
因为老人久病缠身，常卧病蹋，受疾病折磨，心情一定十分不好，加上自己年岁已高，认为这样下去对不起儿辈或老伴，常悲观甚至厌世;相反也有的老人也会发脾气，或者感到这也不好，那也不好，对儿辈苛求。
护理伦理学课件第七章临终护理伦理
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“使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。” ———泰戈尔
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案例
曾女士的母亲患有癌症，她对死亡充满恐惧，多次表示希望安乐死。后来抗癌协会的会员们来给这位母亲进行终极关怀，每个人都与病床上的这位母亲热烈拥抱，每个人都夸奖她是最棒的。她沉浸在极大的幸福当中，原先对死亡的恐惧消失得无影无踪。
临终 dying 临终关怀 hospice
*
现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于1967年在英国伦敦创立了临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。
第一节 临终关怀护理伦理
临终关怀的历史发展
第一节 临终关怀护理伦理
（一）临终关怀的伦理意义
第二节 尸体护理的伦理道德
一、尸体料理及其伦理意义
2
对死者家属的安慰和社会的尊重
对死者人生的负责、同情和尊重
1
第二节 尸体护理的伦理道德
二、尸体料理的伦理规范源自1.尊重死者，尽心料理尸体
2.做好尸体及其 周围环境的处理工作
3.认真做好死者家属工作
4.妥善处理遗嘱和遗物
*
小结
死亡是人生的必然结局，临终关怀是对临终患者及家属提供的全面照护 尸体料理的社会意义重要，务必遵守尸体料理规范
学习目标
1.阐述临终、临终关怀、尸体料理等概念。 2.解释临终关怀的伦理意义。 3.说明尸体料理的伦理规范。
第一节 临终关怀护理伦理
临终的概念
临终又称濒死，指由于自然老化、疾病或意外事故导致人体主要器官功能趋于衰竭，各种生命迹象显示生命活动趋于终结的状态。我国通常将预计能存活2～3个月的患者称为临终患者。
护理中的老年人死亡和临终关怀
了解并满足患者及家属的需求，提供人性化 的关怀和服务。
05
临终关怀的伦理与法律 问题
尊重自主权与尊严维护
尊重自主权
临终关怀应尊重患者的自主权，包括 自主决策、自主选择护理方式等。
尊严维护
临终关怀过程中，应尊重患者的尊严 ，避免任何形式的侮辱和歧视，确保 患者在临终阶段得到尊重和关爱。
寻求专业帮助
在必要时寻求心理咨询或参加 相关培训，提高自己的心理素
质和应对能力。
提高临终关怀的护理质量
培训与教育
对护理人员进行临终关怀的培训和教育，提 高其专业知识和技能。
团队协作
加强医护之间的沟通与协作，确保患者得到 最佳的治疗和护理。
制定护理划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划 ，确保其得到全面、专业的护理。
3
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，提高公众对临 终关怀的认知和接受度，消除对死亡和临终关怀 的误解和偏见。
加强护理人员的培训和教育
完善培训体系
建立针对护理人员的临终关怀培训课程，提高护理人员在老年护理、心理疏导、疼痛管理 等方面的专业能力。
提升护理人员的情感支持能力
培养护理人员关注老年人的心理需求，提供情感支持和安慰，帮助老年人面对死亡和缓解 恐惧和焦虑。
认知干预
通过认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，正确面对死亡。
家庭心理支持
为患者家属提供心理支持和辅导，帮助他们应对亲人临终阶段的情 感压力。
家庭支持与教育
家属培训
01
向患者家属提供培训，教授他们如何提供生活照顾、心理支持
和情感关怀等。
家属心理支持
02
关注家属的情感需求，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们
浅谈老年人的临终关怀
在家庭式临终关怀的支持下，李女士在生命的最后阶段得到了家人的陪伴和照顾。她走得 安详、平静，留下了美好的回忆。
失败案例：缺乏临终关怀的反思
背景介绍
王先生是一位年过六旬的老人，他患有多种疾病，身体状况不佳。然而，他的家人并没有为他提供充分的临终关怀支持。
问题分析
由于缺乏专业的临终关怀支持，王先生的疼痛没有得到有效控制，他的心理和精神状态也变得焦虑和不安。此外，他的家人也因为缺乏相关知识和支持而感到 无助和困惑。
给予心理支持
临终关怀机构为老年人提供心理支持，包括对死亡的认知 、生命意义的探讨等，有助于缓解老年人的心理压力和孤 独感。
促进家庭和社区联系
临终关怀机构通过组织家庭和社区活动，促进家庭成员和 社区与老年人之间的联系和互动，增强老年人的归属感和 社交支持。
03
老年人的临终关怀服务
临终关怀机构
临终关怀机构是专门为老年人提供临终关怀服务的机构，通常包括医院、养老院、护理院等。
这些机构为老年人提供身心关怀、疼痛管理、情感支持等服务，旨在提高老年人的生活质量，缓解他 们的痛苦和焦虑。
临终关怀的团队组成与服务内容
临终关怀团队通常由医生、护 士、社工、心理医生等组成。
服务内容包括但不限于：提供 疼痛管理、药物治疗、心理支 持、生活照顾等。
此外，临终关怀团队还会为老 年人及其家人提供关于疾病进 展、治疗方案、心理疏导等方 面的指导和支持。
临终关怀不仅关注老年人的身体状况 ，还关注他们的心理状态、社会参与 和家庭关系。
老年人的临终关怀应贯穿于整个疾病 过程，包括疾病的早期、中期和晚期 ，以及临终关怀阶段。
临终关怀旨在提高老年人的生活质量 ，让他们在生命的最后阶段得到充分 的尊重和关怀。
浅谈老年人的临终关怀
05
完善老年人的临终关怀服务的对策与 建议
提高社会对临终关怀的认识和重视
提升公众对临终关怀的认识
通过宣传和教育，提高公众对临终关怀重要性的认识，引导 人们正确面对死亡，减少对死亡的恐惧和焦虑。
引起社会各界的关注
加强临终关怀事业的社会影响力，引起社会各界人士的关注 和支持。
优化临终关怀服务模式
建立健全服务网络
服务内容匮乏
目前的临终关怀服务内容相对单一，不能满足老年人的多样化 需求。
服务质量参差不齐
由于服务提供者的专业素质和服务意识存在差异，导致服务质 量不稳定。
缺乏专业人才
临终关怀服务需要具备医学、护理、心理等多方面的专业知识 ，人才匮乏成为制约服务质量的重要因素。
影响老年人临终关怀服务质量的因素
服务提供者素质
临终关怀的服务内容
疼痛控制
心理支持
社会支持
居住环境
症状缓解
临终关怀强调对患者疼 痛的全面管理和控制， 为其提供专业的疼痛评 估和药物治疗。
临终关怀关注患者的心 理健康，为其提供心理 支持、安慰和辅导服务 。
临终关怀强调家庭和社 会的全面参与，为患者 提供家庭关系调和、社 会资源链接等服务。
临终关怀机构提供舒适 的居住环境和设施，包 括病房、休息区、活动 室等，以满足患者的生 理和心理需求。
临终关怀的发展历程
起源
临终关怀最早起源于英国的St. Christopher’s hospice，于1967年建立，标志着现代临 终关怀的开始。
全球发展
自英国起源后，临终关怀逐渐在全球范围内得到推广和发展，许多国家相继建立了临终关 怀机构和相关服务。
中国发展
中国临终关怀起步较晚，但近年来发展迅速，逐渐建立了较为完善的机构体系和服务流程 。
浅谈老年人的临终关怀
２ 临终 关 怀 的心 理 护 理
学科 。 提倡让每个 临终患者在有 限的时光里安详地 、 它 舒适地 、
有 尊 严 而 无 遗 憾 地 走 完 人 生 旅 程 的最 后 一 站 。 １ 临 终 关 怀 的 意 义
社会支付较多的服务费用 ， 但对于那些身患不治之症 的患者来
说 ，接 受 临 终 关 怀 服 务 可 以减 少 大 量 的 甚 至 是 巨 额 的 医疗 费
用。 转变观念 ， 真正体现人道主义精神 。 临终关怀一方面教育人
们要 转变对死亡 的传统观念 ， 面对现 实 ， 承认死亡 ； 一方面 ， 另 通 过临终关怀来替代卫 生资源的无谓消耗 ， 合理分配利用有限
满 意 的 服务 ， 分 娩 更 容 易 ， 婴 更 安 全 。 使 母
参 考文 献
量、 定位置 、 定人 负责 、 时检查 ， 定 严格各类 物 品 、 品的质 量 ， 用 保证抢救药品 、 品处 于良好备用状态 。 物 ３８ 工作 人员认真做好 自我 防护 ，对无肝功 能化验单 和 ． 肝功能不正常及患其他传染病 者 ， 按标准 预防原则认真做好 消 毒 隔离 。对使用 的物 品及敷料 、 胎盘放入 双层 黄色塑料袋 内及
时焚烧 。接产时戴 防护镜 ， 操作 中戴 双层 手套 ， 真小心 ， 认 防止
锐器割伤 ， 一旦 割伤 ， 按锐器伤防护措施处理并上报 。 ３９ 加强 医护合作 。科室作为一个整体 ， ． 医护 之间应加 强
【］ 李旭 ， 家林． ３ 杨 国内外护理新进展ｆ 】 春 ： Ｍ． 长 吉林人 民出版社 ，０ ４ ２０ ：
塞 、 痫等的抢救技术 ， 子 以提 供 优 质 高 效 的服 务 。 建 立 一 整 套 ③
老年病人临终关怀的主要内容及发展现状
老年病人临终关怀的主要内容及发展现状临终关怀是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律为研究对象的新兴学科。
就护理而言，其主要内容是对临终患者提供全面、积极的综合护理，即临终护理。
我国已现处于老龄化社会，而这些老年人中，一部分老人是临终病人，要依靠下一代来照顾，加上独生子女政策的实施，使得家庭独自照顾临终病人困难非常大，众多垂危病人及其家属呼唤临终关怀[1]。
因此，临终关怀是我国社会所关注的重要民生问题以及对构建和谐社会具有十分重要的意义[2]。
现将老年人临终关怀的主要内容及发展现状做如下综述。
1.临终关怀理念经过近40年对临终关怀的探讨，现代医学普遍认为：临终关怀强调的是对临终病人照护的姑息性(Care)，而不是治疗性(Cure)。
它不以延长临终病人生命为目的，而以“减少临终病人的身心痛苦，维护临终病人的尊严，同时给予病人家属精神上的支持，使其坦然地接受事实”为宗旨，从而提高临终病人的生活质量。
2.老年临终病人的生理、心理特点老年临终病人除了遭受所患疾病的痛苦之外，自身还在生理、心理、社会适应能力等方面都处于一种自然衰退阶段。
因此，作为医护人员应了解老年临终病人的身心特点，尽量满足病人需要，提供全面优质的护理，使病人临终时心理能够得到安慰，平静地离开人间。
2.1 老年临终病人的生理特点2.1.1有许多共同症状和体征。
如贫血貌、食欲不振、便秘或腹泻、呼吸困难、营养失调、睡眠紊乱、肢体活动障碍、神志不清等表现。
2.1.2疾病和衰老共存。
老年临终病人往往患有好几种老年慢性疾病，比如而冠心病、糖尿病，这些疾病会加速衰老进程，导致恶性循环。
2.1.3症状不典型，并发症较多。
老年临终病人由于衰老，机体的感觉、反应和防御功能均降低，疾病初期可能没有什么明显的症状，症状出现时往往已经造成了感染、出血、骨折等并发症的发生。
2.1.4反应迟钝，表达不清晰。
老年病人由于记忆、思维能力差，不能明确传达自己要表达信息，结果影响医护人员的判断，增加医疗护理的难度。
第七章老年人的临终关怀
19:46
中国大众对死亡的态度
中国人忌讳死，尽管死亡随时都可能发生， 但我们仍不愿意正视它。不仅是死亡的事实， 就连“死”这个字，连带着与死谐音的所有 符号，人们都尽可能回避。死，在中国人的 思维中成了禁区。死亡教育的缺乏，让人们 不知道如何参悟生命、珍惜生命、保护生命 以及如何面对死亡。
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第七章 老年人的 临终关怀
课件制作:广西中医学院刘丽萍
19:46
一、临终关怀组织的创立
西西里· 桑德丝
1967年，在伦敦的郊区建立了世
界上第一座现代化兼医疗科技及 爱心照顾的“圣克利斯朵夫临终 关怀院”--HOSPICE
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一、临终关怀的理念
1．肯定临终疼痛治疗及症状控制的重要性。 2．正面、积极、技巧性的沟通。 3．不会提早结束生命,亦不会勉强延续生命。 4．肯定生命的价值并承认这是人生的一部分。 5．为不能治愈的病人提供积极的全面性的照 顾。
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临终老人的心理需求
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病人感到震惊，否认自己患 不治之症
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多疑、愤怒、怨恨、嫉妒 为什么是我？！
◁
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病人仍报有希望，配合治疗与护理
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病人产生悲伤、情绪低落、沉默、 哭泣等抑郁反应
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病人接受即将面临死亡 的事实，情感平静
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临终老人心理特征
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（四）从恐惧心情中解脱
为今天而生 牢牢把握今天
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科学的生死观
1. 2.
3.
4.
树立正确的人生观：不要消极的等待死亡 从心理上对死亡做好充分的准备 克服懦弱思想：不要轻易地去死 正确对待疾病：积极配合治疗
临终老年人照护—老年人临终关怀
一、临终关怀
（一）临终关怀的宗旨
尽最大努力、最大限度地减轻临终者的痛苦，缓 和其情绪。
照护员应在老年人行将到达人生终点的时刻，了 解老年人的心理和生理反应，提供恰当的身心照护， 提高其生命质量，维护老年人的尊严。同时对临终老 年人的家属给予安慰和指导，使其早日从悲伤中解脱。
（二）临终关怀的内涵
1 以照料为中心 2 维护老年人的尊严 3 提高临终生活质量
3. 脑死亡的标准
二、死亡分期
1 濒死期 2 临床死亡期 3 生物学死亡期
三、尸体料理
1、准备工作
自身 准备
环境 准备
衣帽整洁、戴 口罩。
安静，私密
用物 准备
清洁治疗盘，内 配：血管钳、剪 刀、不脱脂棉球 、弯盘、衣裤、 裹尸单、填好的 尸体识别卡片3张 、别针、梳子、 毛巾等。
2、操作程序
① 劝慰家属，征得同意后请家属暂离房间。家属不 在时应尽快通知。必要时允许家属参与尸体料理。
⑨ 将第一张尸体识别卡系在死者的手腕部。将 死者身上的大单撤去。将尸体移动到移尸车 上面。将尸单斜放在移尸车上，再用尸单两 端将尸体的头部和脚遮盖，然后再用左右两 角将尸体包严，在颈、腰及踝部用绷带固定。 将第二张尸体识别卡系在腰前尸单上。给包 严的尸体盖上大单。
⑩ 将尸体送到太平间，置于停尸屉内。将第三 张尸体识别卡挂在停尸屉的外面。整理、清 点遗物交给家属。消毒床单位，整理用物。 若为传染性尸体，应按照传染病进行终末消 毒。填写死亡通知单，在当日体温单上， 40~42℃之间用红笔纵写死亡时间。停止一切 治疗，完成各项记录。整理病历，注销各种 卡片，按出院手续办理。
3、注意事项
① 尸体料理 应在医生出具死亡证明、家属同意 后及时进行，以防尸僵。
老年人临终关怀
我国老年人临终关怀的现状
2005年，中国老龄事业发展基金会启动了
以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老 年人临终关怀服务机制，为党和政府分忧、 促进和谐社会构建为主题的创建“爱心护理 院”试点工作，今后要在全国实施“爱心护 理工程”，在300个大中城市建立“爱心护 理院”，专门为老龄重病的老年人们提供临 终关怀服务。
癌症病人痛苦的新药。1967年创立了圣克里斯多 弗安宁院，成为专门照顾癌症末期病人的地方。桑 德斯开创了全球第一家有特殊照护服务方案的安宁 疗护机构，以医护团队合作方式照顾晚期癌症病人， 让他们无痛苦和无遗憾地走完生命的最后历程，同 时还对其家属进行心理慰藉，帮助他们度过哀恸期。 圣克里斯多弗临终关怀机构的影响深远，成了以后 所有临终关怀机构参与的对象。圣克里斯多弗安宁 院建立至今已有30多年。安宁护理成为文明社会与 人道主义医护的榜样。桑德斯把自己的一生贡献给 临终关怀事业，开辟了临终关怀的新天地
此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折 磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲 人的牵挂等，使得每个人的心理状态和反应 复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水 平、信仰等因素而表现不一。护理人员应了 解老年人的内心期望、法律权利以及老人关 心死后的有关问题，制定针对性的心理护理 措施。
临终护理的内容
临终护理的内容
4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫， 肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。 对尿潴留患者给予留置导尿，便秘者给予通 便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等， 对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时 清除排泄物，保持会阴清洁。
5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患 者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。 应做好保护，避免坠床。
临终护理的内容
临终关怀—老年人的临终教育
科学的认识死亡
协助临终老人减轻恐 惧，焦虑情绪
正确的对待死亡
二、老年临终教育相关内容
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母 桑得斯博士
主要内容
小结
老年临终教育相关名词的定义 老年临终教育相关内容
使人们思索各种死亡问题，学习和探讨死亡的心理过程以及死亡对人们 的心理影响，为处理自我之死、亲人之死做好心理上的准备。
二、老年临终教育相关内容
死
临终患者 呼唤死亡教育的人本关怀
亡
教
育
护士 掌握死亡教育的有关知识
的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意
义 大众 促进人们树立正确的人生观、价值观
二、老年临终教育相关内容 临终老人死亡教育要点
老年人的临终教育
【 目 录】
content
1 老年临终教育相关名词的定义 2 老年临终教育相关内容
一、老年临终教育相关名词的定义
死亡教育
死亡教育:死亡教育是就如何认识和对待死亡而 对人进行的教育，其主旨在于使人们正确地认识和对 待死亡。
《医学伦理学辞典》
二、老年临终教育相关内容
死亡教育的目的
帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，理解生与死是人类自然生命 历程的必然组成部分，从而树立科学、合理、健康的死亡观 可消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理现象，教育人们坦然面对死亡
老年临终关怀
(二)呼吸困难
痰液堵塞、呼吸困难就是临终老人出现得另一常见症状。 因而床旁应备好吸引器,及时吸出痰液和口腔分泌物。痰 多而粘稠时可给予翻身、拍背,多喝温开水;无力咳痰时,可 给予电动吸痰处理。保持呼吸道通畅,尽可能开窗通风,被 子要轻柔,白天摇高床头或协助其改变体位,以减少呼吸费 用感;持续低流量吸氧,以缓解呼吸困难现象。临终时肺通 气功能下降,易反复发生肺部感染,应遵医嘱给予抗感染、 止咳平喘、营养支持治疗,静脉输液滴速以25～30滴/分为 宜,以防急性肺水肿得发生。
服务与人本质得需求相吻合,涵盖了医疗、护理、心理咨询、死 亡教育、社会支援和居丧照护等多个方面。旨在通过提升临终 者生命最后阶段得质量来体现其人格尊严和生命尊严。 (二)提高临终老人生命质量 临终关怀通过对老人实施整体护理,用科学得心理关怀方法、高超 精湛得临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助老人 减轻躯体和精神上得痛苦,提高临终老人得生命质量,弥补了临终 者家属精力与专业知识不足。 (三)减轻临终老人家属负担。 临终关怀既可以使临终老人家属得重心从繁忙得照料中解脱出来投 入到工作中,也可使老人得到专业化得照料。 (四)为有效利用和合理分配医疗资源提供可能 处于临终阶段得老人,若过度治疗其生命没有价值,也会延长痛苦。 接受临床关怀服务可以减少大量得甚至就是巨额得医疗费用。
(二)国内临终关怀得发展
我国1988年8月在天津成立了第一个研究死亡得机构—— 临终关怀研究中心;1992年北京市招收濒危病人得松堂医院正 式成立;1993年中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立并 建立基金会;2006年中国生命关怀协会成立。2005年在全国建 立了350余家“爱心护理工程建设基地”
3、灵魂支持 尊重老年人得民族习惯和宗教信仰,根据老人不同得职 业、心理反应、性格等,在适当得时机,用同情和婉转得方法解释,谨 言慎语地与老人及其家属共同探讨生与死得意义,帮助老年人正确认 识和对待生命,从对死亡得恐惧与不安中解脱出来,既然死亡来临了, 就坦然接受,平静地走,有尊严地走。
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忆其生命中以往的种种旧痛或快乐的过程。 2. 协助老人未完成事物的心理处理 3. 协助老人向亲朋好友道别 4. 尽可能将患者打扮漂亮 ，环境美化。
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第六阶段 平静接受心理
• 表现：老人恐惧、焦虑和痛苦已经消失， 机体极度衰弱，常处于嗜睡或昏迷状态， 面临死亡。
• "生"是盈满着生机，充溢着温暖、活力、 光明、拥有；而死则是生机顿失，是冰 冷、枯竭、黑暗、丧失，人们怎不求生 畏死呢？
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（二）怎样对待死亡
若是没有死而只有生，那人也好其它 生物也好，又怎能在这个世界上挤得下？ 每个生者都不应该太自私，正如《庄子》 书中所讲的：天地为"父母"生我养我，那 就好好地活；天地"父母"招我们复返，我 们也就要安心死亡的降临。"我"之生建基 于"他"之死的基础之上，那"我"为何不能 当一下他人之生的基础而无畏地面对死， 从而勇敢地步入死途呢？
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（三）中国大众对死亡的态度
中国人忌讳死，尽管死亡随时都可 能发生，但我们仍不愿意正视它。不 仅是死亡的事实，就连“死”这个字， 连带着与死谐音的所有符号，人们都 尽可能回避。死，在中国人的思维中 成了禁区。死亡教育的缺乏，让人们 不知道如何参悟生命、珍惜生命、保 护生命以及如何面对死亡。
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一、为什么要进行 死亡教育？
• 一个人只有一次生命 • 临终者对死亡教育的需求 • 护士对死亡教育的需求 • 中国大众对死亡的态度
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死亡日记
• 黄泉路上无老少——如果不 是绝症，我大概再过50年才 需面对“死”这件事；但实 际上27岁我就开始了。
• 从没和亲人朋友谈过这个— —知道这只能让他们更加为 我不安。
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（四）怎样进行 老年人的死亡教育？
• 任何人在"生"的 阶段时都应该生 机勃勃，奋发努 力；而到了死时， 则应该心安坦然， 无所牵挂。
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佛教对待死亡
• 要安心念佛，躺在病榻上不 能行动就是闭关，含辛茹苦 就是修行，子女不常在身边 反而清净，孱弱的身躯是庄 严的办道场，医院是金碧辉 煌的寺宇。你要好好修行， 好好念佛。七日念佛可以往 生，何况你不止七日寿命呀。
出资建设的
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三、临终关怀的组织形式
• 独立的宁养院 • 综合医院的宁养科 • 现代化老人公寓的
宁养区 • 宁养家居服务
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广西重阳老年公寓
• 宁养区，尝试主要 以护理为主的临终 老人服务，提供尊 严护理、舒适护理、 生活护理、简单心 理护理等
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四、临终关怀的理念
1．肯定临终疼痛治疗及症状控制的重要性。 2．正面、积极、技巧性的沟通。 3．不会提早结束生命,亦不会勉强延续生命。 4．肯定生命的价值并承认这是人生的一部分。 5．为不能治愈的病人提供积极的全面性的照
一、临终关怀组织的创立 二、临终关怀组织的发展 三、临终关怀的组织形式 四、临终关怀的理念 五、临终关怀教育与科研 六、开展临终护理在我国面临的难题
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一、临终关怀组织的创立
圣约瑟安宁院的一位护士 西西里·桑德丝 • 1967年，在伦敦的郊区建立了世 界上第一座现代化兼医疗科技及 爱心照顾的“圣克利斯朵夫临终 关怀院”--HOSPICE
• 第一阶段 • 第二阶段 • 第三阶段 • 第四阶段 • 第五阶段 • 第六阶段
恐惧猜疑心理 平静接受心理
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第一阶段 恐惧猜疑心理
• 表现：许多老人住院接受各项医疗详 细检查和治疗时，心理上首先产生一 种可怕的预感和猜测
• 主要护理： 1. 做好辅助检查功能的解释 2. 倾听老人的主诉，使用鼓励的语言给
予安慰。
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第二阶段 否认侥幸心理
• 表现：焦虑、矛盾，到大医院重复检 查，尽可能否认患有重病。
• 主要护理 1. 不要揭穿老人的防卫，但也不要对他
撒谎 2. 进行生命历程（生老病死）教育 3. 适当维护老人的知情权，以便及时选
择恰当的治疗
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第三阶段 愤怒发泄心理
• 表现：因生命即将逝去而恼怒 • 主要护理： 1. 尽可能创造条件达到患者最大满足。 2. 当患者发脾气时，表示理解 3. 在病人情绪稍稳定后主动关心患者 4. 努力避免患者拒绝治疗、逃避生命历
顾。
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五、临终关怀教育与科研
• 美国85%的大学开设死亡教育 • 我国《老年护理学》开设临终关怀一章 • 李嘉诚基金会宁养服务计划办公室为大陆
22家宁养院每年举办一次研讨会。 • 美国的《死亡杂志》、日本的《临终与临
床》
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六、开展临终护理 在我国面临的难题
1．孝观念的制约:生 命不息,治疗不止。
5. 如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情 老人，体贴温馨老人；
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（四）怎样进行 老年人的死亡教育？
• 医护人员要善于发现老人生活中的事业、 亲情、友情、爱情、人情的闪光之点，称 赞老人的善心善为，点明老人已品尝了种 种人生的滋味，告诉老人能在死亡来临之 际，向亲朋好友告别，向人事间的烦恼告 别，毫无恐惧，心安理得，并为自己即将 永久地安息和为别的生命之诞生做基础而 欣喜，这就达到了生死两相安的最佳境界 了。
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二、什么叫死亡教育？
• 死亡教育是引导人们科学、人 道地认识死亡、对待死亡，以 及利用医学死亡知识服务于医 疗实践和社会的教育。
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死亡学
死亡学是所有学问之中最复杂 的一门，因为它所涉及的研究范 围以及与之相关的问题和学科极 其广泛，包括政治、法律、道德、 （世界）宗教、哲学、心理学、 精神医学、精神治疗、文学艺术 等部门。
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死亡日记
• 很多个黑夜——我辗转反侧，想 象死。那究竟是怎样的过程怎样 的滋味？我鲜活的身体就变成灰 烬了吗？一切真都结束了吗？一 点体验也没有了吗？永远永远地 黑暗了吗？往往想到心头发紧， 胸口憋闷，那是不甘心和恐惧。 生病以来总希望有人陪着过夜， 因为要逃避午夜梦回后，在空荡 荡的空间里对死的猜想。
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三、死亡教育的目标 是什么？
1. 认识死亡，更深刻而有意义地看待 自己和别人的生命。
2. 建立对死亡问题的新看法或新态度。 3. 学习帮助临终老人与家属平和面对
死亡。
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四、怎样进行死亡教育？
（一）认识死亡 （二）怎样对待死亡 （三）惧怕死亡的心理护理 （四）怎样进行老年人的死
亡教育？
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思考死
• 人之生必然相伴于死，我们每个人 从生下来的那一刻开始，便步入了 走向死途的过程 。
• 在生的过程中就应该去体验死，去 沉思死，去由对死的扣问而让自我 的生命获得长足的发展，建构出一 个健康正确有意义的人生观，从而 使我们的生活更加有价值。
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生命是有限的
• 热爱自己的生命 • 珍视他人的生命
2．经济条件的制约 3．伦理环境的制约 4. 临终关怀服务质量
有待提高
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三、临终关怀的意义
• 临终关怀符合人类追求高生命质 量的客观要求、临终关怀是社会 文明的重要标志、临终关怀体现 了医护职业道德的崇高
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第二节 死亡教育
一、为什么要进行死亡教育？ 二、什么叫死亡教育？ 三、死亡教育的目标是什么？ 四、怎样进行死亡教育？ 五、怎样进行老年人的死亡教育？
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有意义的人生观
• 为人类科学文明进步、维 持和平稳定作出贡献的人 永垂不朽！
• 一生乐善好施助人为乐者， 灵魂最安宁
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思考
• 如果你还能活一个月， 你将会做些什么？
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（二）怎样对待死亡
• 大凡有生命者，都会经过孕育期，然后 则出生、成长，再进入衰老期，最后便 会死去。生的瞬间就含蕴着死的因素， 两者是互渗而混然一体的。
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二、临终关怀组织的发展
• 1976年美国成立了一座NewHa venHospice；如今 正在运行和计划之中的临终关怀计划超过3100个。
• 1990年后亚洲的日本、新加坡、我国的香港、台 湾相继成立了专门的临终关怀机构。
• 1988年在天津医学院成立了临终关怀研究中心 • 1998年在汕大成立了第一家宁养院。 • 我国的22家宁养院是由香港长江集团李嘉诚先生
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第三节 临终病人和家属 的评估及护理
一、临终和临终关怀的定义 二、临终病人各阶段的心理、生理反
应及护理 三、临终病人家属的反应及护理
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一、临终和临终关怀的定义
• 一般由于疾病末期或意外事故造成 人体的主要器官的生理功能趋于衰 竭，生命活动走向完结，死亡不可 避免的将要发生的时候，可称为临 终，是生命活动的最后阶段。通常 诊断生命只有6个月或不足6个月的 病人 。
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死亡日记
• 我总觉得只有认识了"死"，坦 然地讨论它，生病的生活才有 质量可言。多少人在被疾病摧 毁之前，先被绝望和恐惧摧毁 了。
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护士对死亡教育的需求
• 对临终患者的口腔、皮肤、排泄、安全 等护理，97%的护士不感到有压力。
• 面对濒死患者的绝望，100%的护士感到 无能为力。
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（二）怎样对待死亡
• 人不能追求肉体万寿无疆， 但也许可以追求精神的长远， 如震撼人心的音乐创造、推 动科技巨大进步的发明等， 追求积极的人生、成功的人 生，尽可能的惠及自己、家 人和事业。
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（三）惧怕死亡的心理护理
• 古希腊的圣哲指出：死是人无法体验的 对象，当人还活着时，死非常遥远；当 死来临时，人们已经毫无感觉和思虑了。 人们对死的害怕、焦虑、恐惧，等等， 无不都是一种活着时才有的感受，而死 亡一降临，人所有的知觉、心理的反映 等等都不存在了，人们又怎能害怕呢？