2015年1-6月护理质量分析(鱼骨图)
护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析
护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析同时，我们也要培养护士的主动服务意识，避免过度依赖家属呼叫。
XXX：加强健康宣教，让病人了解输液的注意事项和疾病相关知识，提高病人的健康素养。
XXX：可以考虑为病人提供一些娱乐设施，如电视、VCD等，缓解病人的焦虑和不适感。
XXX：保洁工人要加强卫生清洁工作，确保输液室的卫生环境良好。
XXX：除此之外，我们还要加强科室的监管和制度建设，加强培训，提高护士的服务意识和专业素养。
通过大家的讨论，我们已经找到了存在问题的原因，并提出了一些可行的解决措施。
我们将积极采取行动，改进我们的工作，提高输液室的满意度。
XXX提出，在输液前、中、后都应该给病人做健康教育，并且需要加强相关知识的培训。
XXX建议科室可以申请安装有线电视和DVD，让患者在输液时可以看电视等，避免过快输液。
XXX则提出要督促保洁工人打扫卫生，保持环境清洁。
XXX感谢大家的积极发言，认为需要重新制定输液的流程，并将与患者的沟通和健康宣教的细节加入其中。
她将对本次头脑风暴会议纪要进行整理，分门别类上报相关部门汇报，需要整改的问题将立即整改。
今后会加强检查督促，及时反馈检查出的问题。
在提高病人满意度方面，护士需要加强责任心，增加有线电视和DVD的安装，加强健康宣教，并装修输液区。
护士长需要加强检查督查汇报，巡视安装DVD，请求保洁公司督查和后勤部门沟通，重修操作流程，加强专科培训考核，加强卫生保洁，请求领导支持加强督查，重新修订专科制度和后勤保障法。
在输液室护理质控分析中，存在问题是患者满意度不达标。
为此，需要重新修订质量控制标准及相关制度，将护士执行工作制度和工作流程纳入日常质控范围。
护士长需要加强质量控制，发现不达标及时向相关人员部门反映，及时整改。
保洁工人每小时对输液室进行打扫，保洁公司管理人员每天检查保洁工人工作质量。
向上级领导申请增加输液室护理人员，培训研究考核相关制度职责及规范，并加强患者满意的调查。
护理服务质量存在问题原因分析(鱼骨图)
对于照顾护士脚下刊登格已即时革新
对于量控小组查看中存留的对于照顾护士服务品量评介尺度实量晓得甚少
问题整理实止没有力
谦意度考察流于形式，谈话构造本领短好.
相共问题
反复出现
无法找到存留问题的实实本果.
照顾护士服务品量存留问题本果分解之阳早格格创做
对于统计图的便利效率明白没有敷
对于统计图要证明的实量没有认识
对于谦意度考察处事对于照顾护士服务品量评介对于谦意度考察处事
没有沉视尺度实量训练没有到位没有沉视存留的问题本果查
找没有深入分解没有到位
对于照顾护士服务品量整理对于照顾护士部的央供传达没有到位
情况逃踪查看没有力没有会使用统计图
护理文书质量差鱼骨图
神经内科护理文件书写问题汇总分析
2015年第1季度李万超
护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：
护理
文
书质
量
低
已取消医嘱仍签字
制度执行不好 发烧病人漏复试或降温符号
医嘱护士漏签字
转入病人漏血压、体重 责任心欠佳
漏评估人签字
填写不完整漏项
对标准了解不够
出院漏评估
流程
医生漏签字
已回的特殊检查仍用铅笔标注 护士认知 入院评估表 体温单 医嘱单
漏入院时间
体温单漏页码
医生重打医嘱太多
医生打印不及时 抽血漏签名
工作检查不够
体温、脉搏未连接 漏住院号
发烧病人漏测、漏划
呼吸写错行或漏写 血压体重写错行
年龄漏岁
改进措施：
护士责任心不强，护理文件书写掌握不牢。
整改措施：
加强培训，考核，加强督查。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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护理文书鱼骨图分析法
认知因素
无菌观念差 医、护、患沟通不足
护士思想不重视 风险意识差
管理因素 不良事件原因分析
警示教育不够
分原因
薄弱环节督导不到位
分原因
分原因
不严格执行医嘱
分原因护理人力不足
未及时巡视病房
病情观察不分到原位因
工作强度大
未严格执行身份识别制度
未严格执行查对制度
信息系统不完善
行为因素
其他因素
护原士因认之知四
❖ 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 ❖ 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。
例：「对标准了解不够→责任心欠佳 」 「制度执行不好 → 流程不严格」
❖ 现地现物前要围绕事实系统的整理要因。
鱼骨图分析法的步骤
６
１
６
鱼骨图分析法的步骤
⑦记入关联事项。
❖ 在制成的鱼骨图下栏标注名称。 ❖ 标注制图日期。 ❖ 标注制图人姓名。
医生漏签字 医生重打医嘱太多
医生打印不及时
漏住院号
抽血漏签名
原体因温之单三
原医因嘱之单四
仪器设备
系统漏洞 确认生成错误
系统错误导致医嘱未生成
护理人员
护理病历缺陷分析
N0级专业知识缺乏
风险防范意识不强
岗位职责履行不到位 护士惰性
护士配备不足
护理人员未严格执行操作流程
操作流程掌握不到 忙于日常工作，疏于管理
4.WHO 何人
5.HOW 如何做
6.WHY 为何
改变场所或场所的组合，作业或作业者的方向是 否在正确状态？
改变发生的时间、时期或顺序。
人的组合或工作的分担，重新加以检查讨论。
改变方法或步骤，使所需人力更减少，熟练度较 低，使用费用更低的方法。 将所有的事情怀疑一次，把上面的5个质问，均 用WHY来商讨，并找出最好的改善方案。
护理文书鱼骨图分析法
１
结果
鱼骨图分析法的步骤
②特性和主骨。 特性写在右端，用四方框圈起来。 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
主骨
１
特性
鱼骨头分析法的步骤
③大骨和要因。
大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
要因
要因
支干
支干
主干
中原因
大骨
４
小骨
孙骨 曾孙骨
中骨
鱼骨图分析法的步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「漏入院时间」 「填写不完整」 「出院漏评估」 「漏评估人签字」 「学习不足」 「注意不足」
反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。
例：「对标准了解不够→责任心欠佳 」 「制度执行不好 → 流程不严格」
安全使用 杀虫剂
夏日来临 出现蚊虫
组长监督
更换
有血 、尿渍的
床单未及时更换
急救 车表 面时 有药 滋和 灰尘
规范各项操作流程 抽查执行情况
操作 无菌 技术 及三 查八 对执 行欠 严格
严格执行 各项规章 制度及 操作流程
护理缺陷
本季度 出现 五例 护理 差错
交接班时认真检查 及时处理
夜间新入 病人的指 趾甲护理 执行率下降
操作流程与临床脱节
工作量大 未及时审核 质量监管不到位
制度流程
护士长
2015年7月5日 护理部：白丽
肛四科半年护理质量分析
病区管理
院感控制 急救器材管理 护理技术操作
整理杂物 放入床头
柜及衣柜 患者床下
护理服务质量存在问题原因分析(鱼骨图)
护理服务质量存在问题原因分析
质控小组
护士长
对统计图的便捷作用理解不够
对统计图要说明的内容不熟悉
对护理服务质量评价对满意度调查工作
标准内容培训不到位不重视存在的问题原因查
找不透彻分析不到位
对护理服务质量整改对护理部的要求传达不到位
为何科室对护理服务质量自查情况较差
情况追踪检查不力不会使用统计图
未使用质量工具进行分析进行分析对护理部下发表格未及时更新
护理人员
对质控小组检查中存在的对护理服务质量评价标准内容知晓甚少
问题整改执行不力
满意度调查流于形式，语言组织能力欠佳。
相同问题
反复出现
无法找到存在问题的真正原因。
护理文书鱼骨图分析法
xx医院 2016年6月12日
目录
鱼骨图的定义、用法
鱼骨图的类型、基本结构
鱼骨图分析法的步骤 鱼骨图的应用案例
鱼骨图分析方法定义
1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原
因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。
因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过 现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。
大骨
孙骨
４
小骨
曾孙骨
中骨
鱼骨图分析法的步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「漏入院时间」 「出院漏评估」 「学习不足」 「填写不完整」 「漏评估人签字」 「注意不足」
反复寻找为什么，摸索探询的话比较好
要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。
例：「对标准了解不够→责任心欠佳 」 「制度执行不好 → 流程不严格」
• 不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。
认知因素
无菌观念差 医、护、患沟通不足 护士思想不重视 风险意识差
管理因素
警示教育不够
不良事件原因分析
分原因
分原因
薄弱环节督导不到位
分原因
护理人力不足
不严格执行医嘱
分原因
病情观察不到位 分原因
未及时巡视病房 未严格执行身份识别制度
工作强度大
为何在那时做？是否在别的时间做更 有利？ 为何要这个人做？是否有可以做的更 好的人？ 为何要这么做？ 有无其他可替代的更好的方法？ 为何要照目前的工作方式进行？ 有无其他任何补充和改变可以更好？
护理文书质量差鱼骨图
二病区护理不良事件鱼骨图分析
见
未造成后果 制度执行不好
立即向患者及家属作出解释 输液完只核对所输液体 责任心欠佳 输液流程不严格 严格执行三查七对制没有严格执行三查七对
制度 患者表示理解
填写护理不良事件上报表
护士认知 事情经过 处理
严格执行输液流程 当给
22床刘振云输液时错把22床巡视卡及时更换输液卡
输液巡视卡未核对
护士长找到本人 医生查房，朱医师发现现 朱医师及时通知护士长
6.22未输液前把24床吴孝团输液巡视卡提前写好 总结。
2015年运用鱼骨图分析液体外渗不良事件
内一科静脉输液外渗不良事件讨论记录时间：2015年X月X日星期X 14:00地点：内一科护士站主持人:护士长参加人员：全科护理人员第一.主要内容：针对我科2015年X月X日发生的30床XXX静脉输液渗漏不良事件进行原因分析，提出整改措施并遵照执行，避免以后护理工作中类似事件发生，有效规避医疗纠纷，提升静脉输液护理质量。
第二.事情经过：于2015年X月9日20:30巡视病房时,病员长期液体输入完毕,进行留置针拔出,发现病员右侧肢体手背输液液体外渗,范围约5.0cm×5.0CM，进行回抽后有回血，拔出留置针后，告知病员家属4小时后给予是热敷，并交代注意事项，病员输液完后予办理出院手续，病员于X月11日早上返回病房，发现病员手背水肿范围加大，有疼痛感，局部皮肤温度加高，报告医生予30%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次20分钟，并交代湿敷注意事项，作好跟踪随访，观察病员手背肿胀消退情况。
第三.液体外渗鱼骨图原因分析第四：.整改措施：1.加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行）? 耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。
特别是危重患者及科室特殊病人，巡视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时。
2.有效落实病人及家属健康宣教?，提高病人及家属输液知识知晓率及依从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告，并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。
对昏迷及交流（视力听力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。
护理服务质量存在问题原因分析(鱼骨图)
对统计图的便捷感化理解不敷
对统计图要说明的内容不熟悉
对满意度调查工作对护理服务质量评价对满意度调查工作
不看重尺度内容培训不到位不看重存在的成绩缘由查
找不透彻分析不到位
对护理服务质量整改对护理部的请求传达不到位
情况追踪检查不力不会使用统计图
未使用质量工具进行分析进行分析
对护理手下发表格未及时更新
对质控小组检查中存在的对护理服务质量评价尺度内容知晓甚少
成绩整改履行不力
满意度调查流于方式，说话组织能力欠佳.
不异成绩
反复出现
没法找到存在成绩的真正缘由.
护理文书鱼骨图分析法
问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因 素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理 清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图” 。 头脑风暴法（Brain Storming—BS）：一种通过集思广益、发挥团体智 慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。
未严格执行查对制度 信息系统不完善
行为因素
其他因素
护理文书质量低分析
护士认知 原因之四 入院评估表
责任心欠佳 对标准了解不够 制度执行不好 流程不严格 工作检查不够 漏入院时间 出院漏评估
填写不完整漏项ห้องสมุดไป่ตู้
漏评估人签字
年龄漏岁
体温单漏页码 转入病人漏血压、体重 体温、脉搏未连接
发烧病人漏复试或降温符号
系统错误导致医嘱未生成
护士惰性
操作流程掌握不到 护理人员未严格执行操作流程 忙于日常工作，疏于管理
工作量大
未及时审核 操作流程与临床脱节 质量监管不到位
制度流程
护士长
2015年7月5日 护理部：白丽
肛四科半年护理质量分析
病区管理
整理杂物 放入床头 柜及衣柜
院感控制
患者床下 杂物较多
告知洗手 重要性， 相互提醒
急救器材管理
输液时 两病人 之间有 时遗忘 使用 洗手液
护理技术操作
治疗 班定 急救 时进 车表 行清洁 面时 有药 滋和 灰尘 规范各项操作流程 抽查执行情况
操作 无菌 技术 及三 查八 对执 行欠 严格
安全使用 杀虫剂 夏日来临 出现蚊虫
组长监督 更换
有血 、尿渍的 床单未及时更换
交接班时认真检查 及时处理