连续性血液净化 - 复制
连续性血液净化治疗(CBP)
XX市中心人民医院 重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
清除机制 抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及 过多的水分.
监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超 滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率 透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h） 有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除 效率低
中、小分子溶质 清除效率高
连续性血液净化
血滤的溶质清除原理
超滤率(Quf):单位时间内通过滤器的液体量. Quf=Lp A △P=Kuf △P Lp:单位面积膜超虑系数ml/h.mmHg.m2. <10:低通量,>20高通量 △P:膜内外压力差,跨膜压TMP Kuf:滤器超虑系数,等于膜超虑系数乘膜面积
血滤的溶质清除原理
△P=[(pbin+pbout)/2+p胶体]- [(pdin+pdout)/2] Pb:滤器入口,出口血液侧压力 Pd:滤器入口,出口透析液侧压力 p胶体;血浆胶体渗透压25~30mmHg
血滤的溶质清除原理
筛选系数:物质通过半透膜的能力. S=2[UF]/([A]+[V] 分别为超虑液,滤器前后血液中物质浓度 与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S 为1
血滤的溶质清除原理
C前＝SQuf Qbart Qbart+Qinf
血滤的溶质清除原理
增加血滤中某特定溶质对流清除率的两条 途径:增加超虑率;增加筛选系数
低分子肝素法
抗凝剂的应用
无肝素抗凝法 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患
者可采用无肝素抗凝法行CRRT。 首先用含肝素5000 U／L的等渗盐水预充滤器和体外循 环通路，浸泡10～15min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器 及血液管路。血流量保持在200～300 ml／min，每15～ 30min用100～200ml等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血液通 路，适当增加超滤去除额外冲洗液。 前稀释补充置换液。
CPB适应症－肾脏疾病
急性肾衰:合并高钾,酸中毒,肺水肿,脑水肿, 心衰,等 慢性肾衰维持性血液透析 酸碱电解质紊乱
CPB适应症－非肾脏疾病
全身炎症反应综合征、 全身炎症反应综合征、脓毒症 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 CRRT + 胸腔、腹腔灌洗 胸腔、 急性坏死性胰腺炎 急性／ 急性／慢性心力衰竭 肝性脑病、人工肝-血液灌流 肝性脑病、人工肝 血液灌流 人工肝支持系统（CRRT技术、血浆置换、吸附装置） 人工肝支持系统（ 技术、血浆置换、吸附装置） 技术 药物或毒物中毒 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 其他：电解质紊乱、乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、 其他：电解质紊乱、乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、 中暑
【医学PPT课件】连续性血液净化
剂。另外剂量调整需依靠血小板聚集试验，
特别是有比较高的剂量依赖性低血压发生
率，这些缺点限制了其在CBP中的应用。
• 无肝素技术
•
在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者
可采用无肝素抗凝法行CBP。无肝素时最好采
用生物相容性好的滤器。首先用含肝素5000
U／L的等渗盐水预充滤器和体外循环通路，浸
泡10—15min，CBP前用等渗盐水冲洗滤器及
常用治疗模式
• 血液灌流（HP）
原理是血液借助体外循环，引入装有 固态吸附剂的容器中，以吸附清除血 液中某些外源性或内源性的毒物，从 而达到血液净化和治疗目的。影响这 种疗法的核心部分就是吸附材料，最 常用的吸附材料是活性炭和树脂 。主 要用于抢救药物过量及毒物中毒。
适应证
• （一）肾性适应证 • 1．重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列
连续性血液净化 Continuous Blood Purification
山东省立医院ICU 张继承
• 1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉
血液滤过并应用于临床。经过30年的临床 实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列 治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗
(continuous renal replacement therapy,CRRT)。
常用治疗模式
• 血浆滤过吸附（PFA)模式：1998提出。首
先以血浆吸附滤过器分离血浆，将血浆引 入吸附装置，去除内毒素、炎症介质等有 害物质，再将血将重新输回体内。主要用 于SIRS和SEPSIS的治疗。
常用的治疗模式
• 血浆置换（plasma exchange,PEX）
指用离心或血浆分离器的方法，从全 血中分离出血浆，以清除其中含有的 致病因子，同时向体内补充等析液
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
儿科重症技术———连续性血液净化
家庭医学2016.11(下)连续性血液净化（continue blood purification ，CBP ）指连续、缓慢清除血液中水分和溶质分子，对脏器功能起支持作用的治疗方式总称。
CBP 能够模仿肾小球的滤过原理，通过对流、弥散及吸附作用清除外源性和内源性毒物、代谢产物，具有溶质清除率高、能有效清除炎症介质、对血流动力学影响小、能控制内环境稳定和提供营养支持等特点。
随着血液净化技术的迅猛发展，CBP 已经由原来的局限于肾替代发展到非肾脏疾病的救治，近年在重症医学界成为各种危重病救治，包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织疾病的重要支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术组合成为多器官功能不全支持系统。
对于可能需要使用连续性血液净化技术的疾病，目前分为肾脏疾病和非肾脏疾病。
其中肾脏疾病包括各种原因引起的重症急性肾损伤（AKI ），尤其对急性肾损伤进入二期者应该尽早进行CBP 治疗，这是目前公认的治疗时机；以及慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定的患儿，等。
对感染导致的慢性肾衰竭急性加重，CBP 治疗更为恰当。
非肾脏疾病主要有全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、严重外伤或手术后所致全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征。
心肺体外循环手术，尤其是心肺旁路手术后患儿存在大量补液后血液稀释、炎症反应激活，患者可发生多器官功能障碍综合征，CBP 通过对流和吸附可大量清除多种炎症因子和抗炎介质；急性肝衰竭可以由感染引起或诱发，同时伴有假性神经递质、胆红素、氨等积聚，采用CBP 合并血浆置换或血液灌流能够取得较好的效果，主要用于急性重症肝衰竭的替代治疗、肝移植前的过渡；急性重症胰腺炎伴有严重的全身炎症反应综合征，伴发感染后导致脓毒症及多脏器功能障碍，CBP 早期使用可减轻炎症反应，调节免疫功能状态，降低病死率；药物或毒物中毒，采用弥散方式可清除小分子药物和毒物，对流方式可清除中分子毒物，通过灌流吸附方式可清除大分子或与蛋白结合的毒物和分解产物；各种原因引起的严重水电解质和酸碱代谢紊乱，通过CBP 可予以矫正；挤压综合征、肿瘤溶解综合征时伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器功能损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，但对于部分患儿无ARF 的发生，也需要尽早接受CBP 治疗；先天性代谢性疾病（甲基丙酸血症、枫糖尿症、生物素缺乏症等）、乳酸性酸中毒，CBP 通过弥散、对流机制可清除先天性代谢性疾病中产生的大量中、小分子；高热CBP 血液管路可通过降温和加温，调节血液温度。
《连续性血液净化》课件
意的细节。
3
液路安全控制
4
介绍确保CVVH液路安全的方法和措 施。
透析器血回路连接
详细介绍透析器与血管之间的连接方 式和注意事项。
血流速、置换液速度的计算
演示如何计算和调节CVVH中的血流 速和置换液速度。
总结
CVVH的优点
CVVH具有连续清除毒素和废物、保持液体平衡的优势。
注意事项和注意事项
在CVVH治疗中，需注意患者反应、处理并发症以及确保设备和材料的安全和清洁。
CVVH的应用领域
肾功能衰竭
CVVH可用于治疗急性或慢性肾功能衰竭， 帮助患者清除代谢废物和恢复肾功能。
代谢性酸中毒
CVVH可以通过调节酸碱平衡，帮助纠正代 谢性酸中毒并提供酸碱平衡的支持。
尿毒症
尿毒症患者的肾脏无法有效清除体内的毒素， CVVH可作为一种替代治疗选择。
液体过多
CVVH可用于去除体内过多的液体，维持液 体平衡，并帮助控制血液中的电解质水平。
血液净化设备
CVVH所需的血液 净化设备包括血液 透析机、滤，用于过 滤血液中的废物和 毒素。
输液泵
输液泵用于调节置 换液的流量，保持 适当的治疗效果。
输液袋
输液袋用于储存和 输送置换液。
CVVH临床操作技巧
1
透析器液回路连接
2
解释透析器液回路的连接步骤和需注
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《连续性血液净化》PPT课件
欢迎来到本节课程《连续性血液净化》PPT课件。通过这个课件，我们将介 绍什么是连续性血液净化（CVVH）、它的工作原理、应用领域以及临床操作 技巧等相关内容。
什么是连续性血液净化 （CVVH）？
连续性血液净化
连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。
它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。
一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。
这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。
CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。
不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。
二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。
首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。
其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。
CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。
这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。
三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。
在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。
连续性血液净化治疗(CBP)
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
连续性血液净化--
• 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素 聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统 钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
全血与血浆对比
• 优点：无需分离血浆，操作简单
• 缺点：血小板破坏，生物相容性差
发展了CVVH(泵驱动)
结合对流与弥散
CVVHD及CVVHDF
起源及发展史
1977 1983
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF
1984 1986
CAVHD CVVHD
起源及发展史1986 Fra bibliotek995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
• 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 • 滤器不易堵塞 • 不能用抗凝剂者用前稀释
–后稀释：清除率近似等于Qf
• 有利于增加小分子溶质清除率 • 需Qf量小 • Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
5、
抗 凝
空气捕集器和血液滤过器
是容易发生凝血的场所
2 Types of Blood Clot 二種不同的血凝塊
• C－－持续性
• AV/VV－－驱动力
• UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征
连续性血液净化技术(CBP)简介
徐艳萍
连续性血液净化技术( 连续性血液净化技术(CBP)简介 ) 定义:连续性血液净化技术( 定义:连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治 ) 连续性肾脏替代治 疗(CRRT):是指所有连续,缓慢清除水分和溶质的治疗方 ) 式的总称.包括:连续性动(静)静脉血液滤过,连续性动 .包括: (静)静脉血液透析,连续性动(静)静脉血液透析滤过, 动(静)静脉缓慢连续性超滤,连续性高通量透析,高容量 血液滤过,连续性血浆滤过吸附,日间连续性肾脏替代治疗 等多项技术. CRRT原理: 原理: 原理 是以对流的原理清除体内大中及小分子物质,水分和电解质, 根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超虑可以降 低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.它能通过超滤, 灌流,吸附等一系列不断发展的技术,在调节体液电解质平 衡的同时,清除各种代谢产物,毒物,药物和身体内产生的 各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等 ).
市中心医院肾内科
CRRT与HD的主要区别 与 的主要区别 从概念角度: 从概念角度: HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治 疗方式 CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗 方式,更符合人体的生理功能. 从适应症角度: 从适应症角度: HD适应于慢性,需要长期进行治疗的肾功能衰 竭患者 CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭,SIRS, ARDS,MODS,重症胰腺炎等危重患者的抢救. 从使用设备材料角度: 从使用设备材料角度: CRRT不需要使用水处理系统
市中心医院肾内科
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
连续性血液净化
CAVH的优点和缺点
优点 大大简化了治疗设备，在不具备HD条 件的单位也能进行，患者耐受性好。
缺点 对溶质的清除能力有限，最大超滤量 仅在12-18L/d，不能达到充分透析及满意治 疗的目的。在严重低血压、血流动力学不稳 定者中应用受到严重限制，循环功能不良或 滤器凝血常被迫终止治疗，或因超滤减少是 治疗失败。CAVH通常不用血泵，必须进行 股A及股V置管，股A置管并发症发生率高。
连续性静脉静脉血液滤过 （CVVH ）
该技术清除溶质的原理与CAVH相同，不同 之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立 血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。
CVVH较CAVH更为复杂，需要使用泵和液体 控制装置，但更能精确地调节液体的出入平 衡，更安全地应用于危重病患者。
CVVH的特点
CHFD的优点
CAVHFD（CVVHFD）是对流及弥散最优化 的结合，能增加对流清除溶质，弥补中分子 物质清除不足。
CHFD的条件
①应用高通量滤器； ②透析液逆向输入，两个泵控制超滤率，不用
置换液； ③血流量=50~200ml/min，超滤率=2~8ml/min
透析液流量=50~200ml/min。
CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺 点。 CAVHDF溶质转运机制已非单纯对流， 而是对流加弥散，不仅增加了小分子物质的 清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质 清除率增加40% 。
CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的， 溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同 之处是采用静脉静脉建立血管通路，应用血 泵驱动血液循环。该技术适用于有高分解代 谢的患者。
连续性血液净化
连续性血液净化
连续性血液净化治疗之基本概念和原理
临床应用：扩大治疗范围提高患者生活质量
成本控制：降低治疗成本提高可及性
法规政策：完善法规政策保障患者权益
伦理问题：解决伦理问题确保治疗安全
研究挑战：加强基础研究解决临床难题
汇报人：
作用：连续性血液净化治疗主要用于治疗各种急性和慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等疾病以及用于治疗各种中毒、感染、免疫性疾病等。
原理：连续性血液净化治疗通过体外循环系统将血液从体内引出经过净化处理后再回输到体内以达到清除体内毒素、废物、多余水分等目的。
特点：连续性血液净化治疗具有高效、安全、便捷等优点可以快速清除体内毒素、废物、多余水分等提高患者的生活质量和生存率。
连续性血液净化治疗在急性肾损伤患者中的应用
急性肾损伤：一种严重的肾脏疾病可能导致肾功能衰竭
效果：连续性血液净化治疗可以提高急性肾损伤患者的生存率和生活质量
应用：在急性肾损伤患者中连续性血液净化治疗可以减轻肾脏负担改善肾功能
连续性血液净化治疗：通过血液净化设备连续不断地清除血液中的毒素和废物
连续性血液净化治疗在脓毒症患者中的应用
实验室检查：如血常规、生化指标、免疫学指标等
影像学检查：如X线、CT、MRI等
患者自我感觉：如疼痛、疲劳、睡眠质量等
医生评估：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估
长期随访：观察治疗效果和并发症发生情况
连续性血液净化治疗的疗效评估结果
改善肾功能：降低血肌酐、尿素氮等指标提高肾小球滤过率
当前连续性血液净化治疗的应用领域
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慢性肾病：用于治疗慢性肾病延缓肾功能恶化
急性肾损伤：用于治疗急性肾损伤改善肾功能
急性肝衰竭：用于治疗急性肝衰竭改善肝功能
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➢ 常规血透时，水钠平衡维持不佳 ➢ 高血压 ➢ 心功能较差 ➢ 周围神经病变明显等
医学ppt
7
血浆置换（PE）
将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和 细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、 血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。
主要适用于：
治疗范畴已涉及神经系统 疾病、肾脏病、血液病、肝脏 疾病、代谢性疾病、结缔组织 病及移植领域等。
（药物、营养物） 4. 费用比 IHD高
医学ppt
20
CBP的适应证（肾脏疾病）
1. 急性肾衰竭合并以下情况
肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解状态、ARDS、血 流动力学不稳定
2. 慢性肾衰竭维持性血液透析患者出现以下情况
急性肺水肿、血流动力学不稳定
3. 少尿患者但病情需要大量补液
全静脉营养、药物治疗
(1977年 Kramer试用于临床，1982美国FDA批准用于ICU)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化
（已扩展到肾脏病之外的多个领域）
医学ppt
3
血液净化的方法
➢ 血液透析（HD） ➢ 血液滤过（HF） ➢ 血液吸附（HA） ➢ 血浆置换（PE） ➢ 人工肝支持系统（ALSS） ➢ 连续性血液净化疗法（CBP）
临床应用及新进展
河北医科大学第三医院 河北省肾脏病研究中心
李英
医学ppt
1
连续性血液净化技术
—指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化技术
连续性动静脉血液滤过 (CAVH） 连续性静静脉血液滤过 (CVVH) 动静脉缓慢连续性超滤 (AVSCUF) 静脉缓慢连续性超滤 (VVSCUF) 连续性动静脉血液透析 (CAVHD)
无
CBP
有 non-cellulosic
高通透性 佳 有
医学ppt
16
IHD与CBP生理效应上的差别
透析原理 血流动力学稳定性 氮质血症控制 营养补充 水盐、电解质控制 失衡综合征 清除中分子物质
IHD
弥散为主 可出现低血压 周期性、不稳定
难 周期性、不稳定
不排除 不能
医学ppt
CBP
对流为主 好
4. 严重水、电解质及酸碱代谢紊乱
连续性静静脉血液透析 (CVVHD) 连续性动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 连续性静静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续性高通量透析(CHFD) 高容量血液滤过(HVHF) 连续性血浆滤过吸附(CPFA) 日间连续性肾脏替代治疗 (DCRRT)
医学ppt
2
连续性血液净化命名
CAVH 连续性动静脉血液滤过
持续、稳定、彻底 易
持续、稳定 无 能
17
CBP的优点
1. 缓慢、连续性疗法 2. 溶质清除多以对流为主 3. 等渗性地清除溶质 4. 可清除中、大分子炎性介质 5. 临床耐受性好，血流动力学稳定 6. 可使患者体温下降,有利于提高末梢血管阻力，稳定血
压,减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于 防止发生MODS
医学ppt
Байду номын сангаас
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血液透析（HD）
是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环 装置，在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行 水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症 毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除， 透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和 毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。
IHD
250~350 500~800
3~4h 短
10~30 10~30 200~250
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CBP
150~200 15~35 24h/d 长 15~35 1~2 15~35
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IHD与CBP技术原理上的差别
IHD
置换液
无
透析器
cellulose-based
膜性能
一般
生物相容性
一般
精确液体平衡系统
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CBP的优点
7. 可选用不同浓度的置换液 8. 溶质浓度没有反跳 9. 可以满足高营养 10. 膜的生物相容性好 11. 膜的筛选系数高 12. 膜的吸附能力强 13. 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间
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CBP的缺点
1. 连续性抗凝 2. 间断治疗会降低疗效 3. 对有益物质的清除
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连续性血液净化（CBP）
➢ 血流动力学稳定 ➢ 溶质清除率高 ➢ 清除炎症介质 ➢ 改善组织氧代谢 ➢ 提供充分的营养支持 ➢ 保持水、电解质平衡 ➢ 促使急性肾衰竭的恢复
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IHD与CBP常用治疗参数的比较
血流量（ml/min) 透析液流量（ml/min) 治疗时间 抗凝时间 总超滤量（ml/min) 净超滤量（ml/min) 尿素清除率（ml/min)
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血液透析（HD）
主要适用范围：
➢ 急、慢性肾衰竭 ➢ 难治性充血性心力衰竭 ➢ 严重的低钠血症 ➢ 高钠血症 ➢ 高钾血症 ➢ 部分分子量较小、水溶性高，
与蛋白质结合率低的药物和 毒物中毒
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血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球滤过功能,无需透析液，溶质和水的 清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除， 故需要补充相应量的置换液。
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血浆置换（PE）
血浆置换的不足：
➢ 在置换过程中损失了许多必要的有益物质，消耗大 量新鲜冰冻血浆
➢ 可出现程度不等的过敏反应 ➢ 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压为20mmHg，对体内血浆
胶体渗透压25-30mmHg来说相对低渗，易发生失衡 综合征，加重脑水肿。
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血液吸附（HA）
即血液灌流，是血
液藉助体外循环，引入
装有固态吸附剂的容器
中，以吸附清除某些外
灌
源性和内源性的毒物，
流 器
达到血液净化的一种治
疗方法。
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血液吸附（HA）
主要适用范围：
➢ 各种药物、毒物中毒 ➢ 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 ➢ 长期透析相关并发症 ➢ 急性胰腺炎及危重症 ➢ 高脂血症 ➢ 高胆红素血症 ➢ 戒毒治疗 ➢ 精神分裂症等
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人工肝支持系统（ALSS）
是借助体外机械、化 学或生物性装置，暂时替 代或部分替代肝脏功能， 从而协助治疗肝功能不全 或相关疾病的方法。
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连续性血液净化（CBP）
连续性血液净化（CBP）是以缓慢的血液流速和 （或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的 血液净化治疗方法。 临床应用范围正日益扩大，已从危重急性肾衰竭 的治疗，扩展到包括多脏器衰竭等各种危重症的 救治。