外科胆道疾病
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
外科学：胆道疾病
中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科
一、胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管： 2、肝外胆道：
肝外胆道
（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%） （2）胆总管, 长约7～9cm，分四段： ①十二指肠上段： ②十二指肠后段： ③胰腺段：
适，黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，
腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪及大胆囊；晚期可有
腹水及恶病质表现。ERCP、CT检查有助于诊断。
四、治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
手术治疗的原则是：
①术中尽可能取尽结石；
②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法
（1）腹部平片：有15%胆囊结石可显示，胆
道积气－胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常；
瓷化胆囊。
（2）口服法胆囊造影：
（3）静脉法胆道造影：
放射学检查
（4）经皮肝穿刺胆管造影：PTC、PTCD
（5）内镜逆行胰胆管造影：ERCP、EST
（6）CT、MRI （7）磁共振胆胰管造影：MRCP （8）术中及术后胆管造影
其他检查
3、核素扫描检查
4、胆道镜检查
（1）术中胆道镜检查：
（2）术后胆道镜检查：
5、十二指肠引流
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何
部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊 肿。女性多见，男女之比约为1:3～4。幼儿期即可 出现症状，约80%病例在儿童期发病。
一、病 因
③腹腔内严重感染及腹膜炎；
④疑有腹腔广泛粘连；
⑤合并妊娠；
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
普通外科学(医学高级)：胆道疾病试题及答案
普通外科学(医学高级)：胆道疾病试题及答案1、单选下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（）。
A.胆囊结石B.胆总管结石C.胆囊癌D.慢性胆囊炎、胆囊积水E.胆囊息肉正确答案：B2、单选有关胆囊结石症的（江南博哥）叙述，不正确的是（）。
A.可导致胆囊积脓B.可继发感染，引起急性胆囊炎C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.结石较大者比小结石更易引起临床症状E.静止性胆囊结石可无需处理正确答案：D3、单选女性，38岁。
间歇性右上腹疼痛3年。
今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。
既往无心肺疾病。
查体：T39.2℃。
皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。
根据患者情况，最可能的诊断是（）。
A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性结石性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.泌尿系结石正确答案：C4、单选下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断价值不大（）。
A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B型超声C.静脉法胆道造影D.经内窥镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡餐检查正确答案：C5、单选急性梗阻性化脓性胆管炎患者不合适做以下哪项检查（）。
A.B超B.PTCC.ERCPD.胆道造影E.CT正确答案：D6、单选以下急性非结石性胆囊炎的临床特点，不正确的是（）.A.病因明确，容易诊断B.临床表现与结石性胆囊炎相似C.病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎D.B超或CT检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象E.一经确诊，应尽早手术治疗正确答案：A参考解析：多数急性非结石性胆囊炎患者的病因不清楚。
常发生在创伤或与胆系无关的一些腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童。
一般认为，手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌失调等因素的影响，导致胆囊收缩功能降低、胆汁淤积和胆囊黏膜抵抗力下降，在此基础上继发细菌感染，最后造成胆囊的急性炎症。
16、【外科学笔记】胆道疾病
胆道疾病第一节胆石病胆石按其化学组成成分的不同分为三类：(1)胆固醇结石：X线检查多不显影。
80％胆固醇结石位于胆囊内。
(2)胆色素结石：X线检查部分显影。
(3)混合性结石：X线检查常可显影。
混合性结石约60％发生在胆囊内，40％在胆管内。
一、胆囊结石胆囊结石结石成分和成因成分：胆固醇成因：(1)肝脏分泌成石性胆汁；(2)胆囊中胆汁瘀积；(3)胆汁中粘蛋白增加；(4)胆汁Zeta电位降低临床表现约20％～40％的胆囊结石病人可终生无症状，称为静止性胆囊结石。
也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：(1)胆绞痛是其典型表现当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变时发生绞痛。
疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。
(2)★Mirizzi综合征反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，而致胆囊积液。
积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
治疗胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。
对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。
对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。
行胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疽的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。
②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。
二、肝外胆管结石临床表现典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛，寒战高热和黄疸。
影像学检查B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。
治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题库
普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题库1、单选胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项（）。
A.拔除T管前应常规行T管造影B.造影后即可关闭T管24小时C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管（江南博哥）时间应延长D.拔管时切忌使用暴力E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石正确答案：B参考解析：胆道术后病人在拔T管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注入的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎。
因此T管造影后应立即开放T管至少24小时，以利于胆汁的引流，防止胆管炎的发生。
2、单选明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，检查最适宜（）。
A.放射性核素胰腺扫描B.十二指肠低张造影C.经皮肝穿刺胆管造影术D.逆行胰胆管造影术E.腹腔镜检查正确答案：D3、单选形成胆固醇结石的最主要原因是()A．胆汁成分改变B．胆道梗阻C．葡萄糖醛酸酶增加D．胆道内蛔虫残体存留E．胆道感染正确答案：A4、单选胆道疾患病人血清总胆红素30μmol/L，GPT正常，采用何种方法检查为好()A．口服胆囊造影B．经皮肝穿刺胆道造影C．静脉胆道造影D．十二指肠低张造影E．腹部X线平片正确答案：B5、单选有关胆道系统的生理功能，正确的是（）。
A.肝细胞每日分泌胆汁400mlB.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D.胆囊每日分泌胆汁200mlE.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：C6、单选女性，35岁。
反复发作右上腹疼痛3年。
1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。
查体：右上腹压痛、反跳痛。
为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义（）。
A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺正确答案：D7、单选Charcot三联症是指（）.A.发热，腹胀，腹痛B.发热，黄疸，腹胀C.发热，腹痛，腹泻D.发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸正确答案：E8、单选关于原发性硬化性胆管炎下列哪一项是错误的（）。
第四十章 胆道疾病(外科学第九版)
2.内容物--->胆囊A、右肝A、副肝管
3.辩认标记--->胆囊淋巴结
胆汁的生成、分泌和代谢
1、分泌的量与成分：800~1200ml/日
胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、
胆色素及其他。
调节：神经内分泌因素
代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；
胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依
存，呈Admirand三角关系。
去除肝内感染病灶
肝叶切除术（左外叶和右后叶）
第五节 胆道感染
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性胆管炎
一 、急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）
病理分型： 急性结石性胆囊炎（80~95%） 急性非结石性胆囊炎
1、病理机制
结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入
肝外胆管模式图
血管的解剖
肝外胆管的血液供应：
左肝A、右肝A、肝总A、
胃十二指肠A、胰十二指肠上A
胆囊三角（Carot三角）：
1.构成--->肝下缘、肝总管、胆囊管
强回声光团 声影
返回
五、治疗
手术治疗为主---胆囊切除是首选 方法
开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC） 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic
cholecystectomy,LC)
小切口胆囊切除术(open
外科手术如何治疗肝、胆、胰相关疾病
外科手术如何治疗肝、胆、胰相关疾病641500肝、胆、胰是人体内重要的消化器官，它们的正常运作对人体健康至关重要。
然而，随着人们生活节奏的加快，饮食习惯的改变以及环境污染等因素的影响，肝、胆、胰相关疾病的发病率逐年上升。
这些疾病不仅严重影响患者的生活质量，还可能威胁生命安全。
外科手术作为治疗肝、胆、胰相关疾病的主要手段之一，其发展与创新一直受到广泛关注。
本文将对外科手术在治疗肝、胆、胰相关疾病方面的应用进行综述，以期为临床实践提供有益参考。
一、外科手术概述外科手术是一种使用外科设备或仪器，经外科医师或其他专业人员的操作下，进入人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程。
它包括早期仅限于用简单的手工方法，在体表进行切开、缝合，到如今能在人体任何部位进行的各类手术。
外科手术的优点包括：治疗效果明显：外科手术可以直接切除病变组织或器官，对于许多疾病的治疗效果明显。
例如，恶性肿瘤患者在早期可以通过手术完全切除肿瘤，从而达到治愈的目的；成功率高：随着医学技术的发展，外科手术的成功率越来越高。
许多手术可以在微创的情况下完成，大大降低了手术的风险；恢复速度快：现代外科手术多采用微创技术，创伤小，恢复快。
患者可以在较短的时间内恢复到正常生活和工作中；改善器官功能：外科手术可以对衰竭的器官进行替换，从而改善器官功能；提高生活质量：对于一些疾病，如肿瘤、心脏病等，外科手术可以明显提高患者的生活质量。
然而，外科手术也存在一些缺点，如手术风险、术后并发症等。
因此，在选择手术时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
二、肝、胆、胰疾病的常见症状1. 肝脏疾病的主要症状肝脏疾病有多种症状，其中最常见的是乏力、食欲不振、腹胀、腹痛等。
在肝炎的早期，通常会出现一些消化道症状，如食欲减退和乏力等。
如果肝脏疾病进一步发展，还可能出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状。
此外，不同类型的肝脏疾病可能会有不同的症状，例如肝硬化患者可能会出现门脉高压、出血、腹水等症状，肝癌患者可能会出现肝区疼痛、发热等症状。
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胆道疾病
148
临床表现
与结石性胆囊炎相似 病情易被掩盖 延误诊断
胆道疾病
149
诊断
严密观察病人 及时检查 B超 CT
胆道疾病
150
治疗
及时手术治疗 抗炎支持治疗 胆囊穿刺引流
胆道疾病
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慢性胆囊炎 chronic cholecystitis
急性胆囊炎反复发作 多合并胆囊结石
胆道疾病
152
病理
胆囊造瘘
3月后切除
胆道疾病
144
胆道疾病
145
非结石性胆囊炎 acute acalculous cholecystitis
• 有急性炎症而无结石 • 较少见.5%左右
胆道疾病
146
病因
创伤,手术,危重病人 肿瘤.淋巴结压迫 神经支配 体液因素 胆囊动脉栓塞
胆道疾病
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病理特点
同结石性胆囊炎 发展快,易穿孔 易延误诊断
肝内胆管狭窄 胆管炎 肝组织萎缩;代偿性增生 肝胆管癌
胆道疾病
110
临床表现
无症状 肝区,胸背部不适 肝内胆管炎 肝脓肿 肝硬化,门脉高压 肝胆管癌 体检:肝区扣击痛,肝不对称肿大
胆道疾病
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诊断
B超:显示胆管狭窄,扩张,结石 PTC:
环行狭窄,扩张; 部分胆管不显影 肝内胆管不对称,局限性扩张 CT.MRI
胆道疾病
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病因
胆管结石 慢性炎症 胆管囊行扩张 溃疡性结肠炎 胆肠吻合
胆道疾病
192
部位
上段:左右肝管和肝总管 中段:胆囊管开口至十二指肠上缘 下段:十二指肠上缘至十二指肠乳头
胆道疾病
193
胆道疾病
194
病理
乳头状癌:胆管下段,突入管腔 结节状癌:硬化或结节型 弥漫状癌:胆管广泛增厚狭窄
黄疸:间歇性发作.波动性
胆道疾病
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临床表现
体格检查:
右上腹,剑突下压痛 腹膜刺激征 肝区扣击痛 胆囊肿大
胆道疾病
78
实验室检查
白细胞计数升高 血胆红素升高 转氨酶硷性磷酸酶 尿胆红素升高 粪尿胆原降低
胆道疾病
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影象检查
B超示胆管扩张,结石 PTC ERCP CT
胆道疾病
80
鉴别诊断
肾绞痛
胆道疾病
131
胆道疾病
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胆道疾病
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临床表现
右上腹疼痛,肩被部放射 消化道症状 全身症状
胆道疾病
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临床表现
右上腹压痛,Murphy氏征阳性 右上腹包块 穿孔:弥漫性腹膜炎
胆道疾病
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临床表现
实验室检查: 白细胞. 转氨酶. 淀粉酶
胆道疾病
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临床表现
B超检查 胆囊肿大 壁厚 结石 周围渗液
检查
肿瘤标记物:CEA, CA19-9. CA125 影像学检查:
B超 CT MRI
胆道疾病
183
治疗
胆囊切除术 胆囊癌根治术 胆囊癌扩大根治术 姑息性手术
胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆管癌
Carcinoma of bile duct
• 原发性结石
•
胆管内形成：胆红素 混合性结石
继发性结石
胆囊排出：胆固醇结石
胆道疾病
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肝外胆管结石
• 发生于左右肝管汇合处以下
胆道疾病
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病理
胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害
胆源性胰腺炎
胆道疾病
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临床表现
典型症状：Charot三联症
腹痛: 阵发性绞痛,右肩背部放射,恶心,呕吐
寒热:细菌毒素经毛细胆管 肝窦入门静脉
•
胆固醇结石为主
•
成年女性多见
• •
胆道疾病
51
胆道疾病
52
胆道疾病
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临床表现
20%--40%无症状 胆绞痛 胆囊炎 胆管炎 胰腺炎 ．．．．．．．．．．
胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
57
临床表现
胃肠道症状 Mirizzi综合征 胆囊积液 癌变
胆道疾病
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胆道疾病
59
胆道疾病
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手术治疗
手术原则: 取尽结石 解除梗阻及狭窄 去除感染灶 通畅引流 预防复发
胆道疾病
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手术治疗
手术方法: 胆管切开取石
胆肠内引流
去除感染灶
胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
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胆道疾病
120
胆道疾病
121
胆道疾病
122
•
准确率：胆囊 ９５％
•
胆管 ８０％
•
胆总管远端 ７０％
•
鉴别黄疸原因
•
•
诊断胆道其他疾病
•
术中B超检查
胆道疾病
22
胆道疾病
23
胆道疾病
24
特殊检查
• CT MRI
•
无损伤，准确，安全
•
显示：肝内外胆管扩张
•
梗阻水平
•
肿瘤部位，大小
•
结石分布
胆道疾病
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胆道疾病
26
胆道疾病
27
胆道疾病
28
1．左右肝管和肝总管
２．胆总管 长７～９cm．直径０.６～０.８cm
十二指肠上段
十二指肠后段
胰腺段
十二指肠内
３．Vater壶腹
胆道疾病
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解剖概要
肝外胆道系统
４．胆囊: 底 体 颈 呈梨形 位于肝脏面
５．胆囊管
锐角汇入肝总管右侧．多变异
CT检查
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鉴别诊断
上消化道穿孔 胰腺炎 肝脓肿 胸膜炎
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治疗
非手术治疗
抗生素
解痉止痛 禁食,补液
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治疗
急诊手术治疗
发病72小时之内 非手术治疗无效 合并穿孔.胆管炎,坏死性胰腺炎
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治疗
手术方法 胆囊切除
肠绞痛
胰头癌和壶腹癌
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治疗
手术原则
取尽结石
解除狭窄和梗阻,去除感染灶
通畅引流,预防复发
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手术治疗
1.胆总管切开取石T管引流
同时切除胆囊 术中胆管造影,胆道镜检查 术后10-12天夹T管,2天后T管造影 残余结石6周后取
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诊断
▪ 超声检查
▪ CT与MRI检查
▪ 胆囊造影检查
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治疗
非手术治疗
药物排石 中药利胆
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手术治 疗
手术指征
胆囊不显影 结石直径＞２cm 瓷化胆囊 反复发作 疑有恶变
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手术治疗
胆总管探察
术前有黄疸，胰腺炎病史 胆绞痛，胆管炎病史 术中发现胆总管内异物，扩张，壁厚 穿刺有脓液，血液，泥沙样结石 术中胆道造影
▪ 成分和功能
▪ 胆汁分泌的调节
▪
促胰液素．胆囊收缩素．神经．食物
▪
▪ 胆汁的代谢
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生理功能
胆管的生理功能 ▪ 调节分泌胆汁
▪ 输送胆汁到胆囊和十二指肠
▪ 代替胆囊功能
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生理功能
▪胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
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特殊检查
• 超声检查
•
诊断胆道结石：首选
血小板降低
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影像学检查
B超
显示梗阻部位 病变性质 胆管扩张情况
CT ERCP
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治疗
原则:
尽快解除梗阻,通畅引流
非手术治疗:
抗休克:补充血容量 有效抗素 水点解质
肾上腺皮质激素
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治疗
手术治疗
胆总管切开 引流
肝内胆管引流
处理肝脓肿
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治疗
非手术胆管引流
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急性梗阻化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative
cholangitis(AOSC)
急性重症胆管炎 Acute cholangitis of severe type
ACST
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病因
胆管结石:最常见 胆道回虫 胆管狭窄 肿瘤 硬化性胆管炎 PTC,ERCP并发症
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诊断
B超,彩色多普勒, CT,CT增强 MRI
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