护理核心制度印
护理核心制度(二)
核心制度六、患者身份确认制度目的:杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件，确保医疗安全。
适用范围：全院护理单元1、严格执行查对制度，准确识别患者身份，凡门诊、急诊、住院患者进行各种标本采集（包括病理标本）、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种诊疗活动前必须严格执行查对制度，至少使用床号、姓名、年龄、性别、出生日期、身份证号、住院号、腕带等两项身份识别方式核对患者身份,准确无误后方可从事诊疗活动。
禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。
2、能有效沟通的患者，实行双向核对，病区医护人员除核对床尾卡与腕带外还必须与患者或家属进行有效沟通作为对患者身份的最后确认。
询问患者姓名时,须由患者说出自己的姓名(您叫什么名字？）,不能直呼患者的姓名3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带，识别患者的身份。
4、严格执行腕带使用制度。
定期检查腕带使用情况，科室每月督导并有记录。
5、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、ICU产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序与登记制度.6、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制度。
七、护患沟通制度目的：通过正确的沟通交流方式、方法,取得患者及家属的信任和配合，为患者提供优质的护理服务.适用范围：全院护理单元1、护士仪表端庄，态度热情,语言文明，表情亲切、诚恳、尊重对方。
2、护患沟通方式：床旁沟通、集中沟通、出院访视沟通、分级沟通(根据患者病情轻重、复杂程度及预后，由不同级别的护理人员沟通,尤其对已发生或有可能发生纠纷的,要重点沟通)。
3、真诚、耐心地倾听患者及家属的表述,尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
护理核心制度
护理核心制度护理查对制度（一）临床科室1. 医嘱查对制度（1）医嘱经双人查对无误后方可执行，科室每日必须总查对医嘱一次，并有记录，核对者双人签名。
护士长每周参与全面核对医嘱一次。
（2）医生开出电子医嘱后，主班或责任护士应及时接收，并准确打印出执行单交由责任护士核对执行，执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
（3）执行医嘱或进行处理时，应进行“三查七对”。
（4）转抄医嘱时，须经转抄者和另外一名护士（或医生）核对无误双人签名后，方可执行。
（5）护士执行临时医嘱时，须与另一名护士（或医生）核对无误，方可执行，并在执行单上双人签字。
（6）在一般情况下，护士不执行口头医嘱；遇抢救患者执行口头医嘱时，执行者必须大声复述一遍，与医生核对药物无误后执行，并保留安瓿至抢救结束，作好记录。
抢救结束6小时内，护士应及时在医师补录的医嘱上签上执行时间和姓名。
（7）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄，对日常的口头医嘱，医嘱不全、医师未签名、未注明使用时间、剂量、用法的医嘱不执行。
2. 服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液时必须严格执行“三查七对一注意”。
三查：操作前、操作中、操作后；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间；注意：观察用药后疗效和不良反应。
（2）严格执行操作规程。
领取、清点和使用药品前，要仔细检查药品质量是否完好、标签是否清晰、是否在有效期内，检查药品是否有变质、混浊、沉淀、絮状物等现象，如有任何一项不得使用；严禁使用过期药品。
（3）配置药品前、后必须经双人核对并在输液单上标明配药时间、配药人、核对人方可执行。
（4）给药前，应详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。
（5）使用毒、麻、限、剧药物时，必须经2人核对，用后保留安瓿交回药房，并做好记录。
（6）多种药液同时应用时，注意有无配伍禁忌。
（7）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
（8）口服摆药必须经双人核对无误后方可发药，并协助病人服药到口。
护理十三项核心制度
3、执行抢救制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，及时提供诊断依据。
②查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或者溶血，并查血袋有无裂痕。
③查患者床号、姓名、住院号及血型。
④输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。
⑤输血完毕，按规定时间保留血袋，以备必要时送检。
4、饮食查对
①每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。对床号、姓名及饮食种类。
④抢救完毕，六小时据实补记，做好抢救记录、登记、抢救小结。
四、病区管理制度
1、病区由护士长负责管理，科主任及住院总医师积极协助管理。2、定期向患者宣传讲解健康知识，依据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3、保持病区整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。4、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长允许不得随意搬动。
⑥护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、各项操作查对
①服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。
三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
②备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安
护理核心制度(二)
2.3 医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完 成情况，护理记录完成情况。
2.4 物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品， 器械、仪器的数量、性能。
2.5 环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工 作要求。
3 每周安排1～2次医护共同交接班，由科室主任或 病区主任主持；护理晨会由护士长主持。
4 每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装 整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。
是否相符，注水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂 有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并 交待用法及注意事顼，如不符合要求或标签不清 者，不得使用。
2.3 备药后必须经第二人核对方可执行。 2.4 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用 后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.3 “一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患 者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接 班者还需了解全病区患者的在位情况和去向，注意病区 环境安全等。
7 凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接 班后发现的问题由接班护士承担。若经常出现同类问题， 护士长应调研是否存在工作流程中不合理的问题，并提 出解决方案。
4 三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三 级护理：
制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。护 理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点内容之一。
◆护理核心制度
●护理质量管理与持续改进制度 ●护理交接班制度 ●查对制度 ●分级护理制度 ●危重患者抢救管理制度 ●护理不良事件报告制度
1 值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度,做到 按时交接,交的清楚,接的明白。
十八项医疗核心制度(2022版)
十八项医疗核心制度(2022版)一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、息安全管理制度关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国度卫生健康委员会2022年4月18日（息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
护理十六项核心制度
一护理查对制度二护士交接班制度三执行医嘱制度四分级护理制度五护理文件书写与医疗文件管理制度六抢救工作制度七消毒灭菌隔离制度八护理查房制度九护理会诊制度十护理病例讨论制度十一护理质量管理制度十二护理安全管理制度十三护理不良事件报告制度十四护士注册、执业管理制度十五护理新业务、新技术准入制度十六患者健康教育制度一护理查对制度（一）医嘱查对制度1.处理医嘱前、后应查对。
查对后处理医嘱者及查对者均须签全名。
2．护士每天由二人以上对当日医嘱进行查对。
每周四护士长总查对一次，转抄重整医嘱后经二人核对后方可执行。
3.临时医嘱执行者要记录时间并签全名。
对有疑问的医嘱，须问清楚后方执行。
4.抢救患者时医师下达口头医嘱后，执行护士须复述一遍，无误后方可执行；并保留用过的空药瓶，经两人核对后方可丢弃。
（二）用药、治疗查对制度1.口服、注射、输液用药前必须严格执行“三查七对”制度（三查：即备药前查、备药中查、备药后查。
七对：即对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
2．备药前要检查药品的名称、剂量、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊、漏液等，如不符合要求或标签不清者，不得使用．3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。
用药后再次核号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，无误后签全名。
4.使用易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，是否做过过敏试验，如有过敏，在体溫单的相应栏内用红钢笔注明过敏药物的名称，并转告医师。
5.使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.发药、注射或静脉给药时，患者如提出疑问，应及时查对无误后，给患者解释清楚，取得患者理解后，方可执行。
7.采集化验标本时，查对床号、姓名、化验项目、采集标本的内容、方法、数量、时间。
（三）输血查对制度．1、抽血型交叉配血时必须按照输血申请单核对床号、姓名后方抽血，执行者在临时医嘱单上签全名。
护理核心制度及指引
目录一、护理查对制度........................................................ 错误!未定义书签。
医嘱查对指导 ......................................................... 错误!未定义书签。
服药、注射、输液查对指导................................. 错误!未定义书签。
输血查对指导 ......................................................... 错误!未定义书签。
二、护理交接班制度.................................................... 错误!未定义书签。
护理早交班工作指导............................................. 错误!未定义书签。
护理床边交接班指导............................................. 错误!未定义书签。
护理交班志旳书写指导......................................... 错误!未定义书签。
三、分级护理制度........................................................ 错误!未定义书签。
分级护理流程指导................................................. 错误!未定义书签。
四、医嘱护嘱执行制度................................................ 错误!未定义书签。
医嘱执行指导 ......................................................... 错误!未定义书签。
护理核心制度
一、医嘱、护嘱执行制度1.医嘱执行制度1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或者电脑上。
为力避免错误，护士不得代录入医嘱。
2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或者不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
5)普通情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6)临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参预下统一总核对一次。
方法是：临床科室护士站的文员(由助理护士担任)打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或者暂时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7) 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
2.护嘱执行制度1)护嘱是高级责任护士、组长或者专科护士为匡助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2)护嘱必须有高级责任护士以上人员下达或者制订。
高级责任护士间护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。
3)护嘱由高级责任护士、 (初级)责任护士或者助理护士执行。
十四项护理核心制度
十四项护理核心制度
1. 岗前培训制度：确保护理人员具备必要的专业知识和技能，能够胜任工作。
2. 护理人员职责和权限制度：明确护理人员的职责范围和权限，确保工作内容和权力分配合理。
3. 患者安全制度：包括防范和预防医疗事故、感染控制及不良事件的管理等，保障患者的安全。
4. 病历记录制度：规范和完善患者病历的记录和管理，保证医疗信息的准确性和保密性。
5. 护理质控制度：制定和实施护理质量监控和评估制度，不断提高护理服务质量。
6. 仪容仪表制度：规定护理人员的仪容仪表要求，保持良好的职业形象。
7. 护理沟通制度：建立有效的护理沟通渠道，促进协作和沟通，提高团队合作的效果。
8. 护理信息化制度：推行护理信息化管理，提高信息收集、存储、传输和利用的效率。
9. 护理纪律制度：明确护理人员的纪律要求，保持良好的工作作风和职业道德。
10. 用药安全制度：规定和管理护理人员药物的使用和管理，确保患者用药安全。
11. 护理培训与继续教育制度：建立健全护理人员培训和教育体系，提升他们的专业素质。
12. 护理财务管理制度：规范和管理护理物资和财务的使用，确保资源的合理利用。
13. 护理风险管理制度：制定和实施护理风险管理制度，降低护理风险对患者的负面影响。
14. 护理考核和激励制度：建立和完善护理人员的考核和激励机制，激发护理人员的积极性和创造力。
《医疗质量安全核心制度》之四：分级护理制度
《医疗质量安全核心制度》之四：分级护理制度★ 导语★2016 年颁布施行的《医疗质量管理办法》，明确了医疗质量管理各项要求，并将其中的一系列制度凝练为18 项医疗质量安全核心制度（以下简称核心制度）。
2018 年，国家卫生健康委组织相关专家对18 项核心制度的定义、内容和基本要求进行了细化，制定并印发了《医疗质量安全核心制度要点》。
为了便于全国各地、各级各类医疗机构细化工作流程，国家卫生健康委医政医管局组织相关专家编写了《医疗质量安全核心制度释义》，共18 部分，以问答形式重点对核心制度定义和基本要求中的关键节点、重点概念及名词进行了阐述和说明，使核心制度的内涵更加清晰，要求更加明确。
因全文内容近 5 万字，“豫见康”官方公众平台将以图文形式，对18 部分内容分别予以释义。
分级护理制度释义定义指医护人员根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级别护理的制度。
基本要求1医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。
2原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4 个级别。
3医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。
4患者护理级别应当明确标识。
1、何谓分级护理？答：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行分级别护理。
护理级别依据患者病情和自理能力原则上分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士应实施与患者病情和（或）自理能力相适应的护理级别，并给予相对应的标识提示，从而保障患者安全，提高护理质量。
分级护理制度作为重要的护理工作制度之一，在保证护理服务质量、确定临床护理人员编制、合理配置护理人力资源、制定护理服务收费标准等方面发挥着重要的作用。
2013 年，原国家卫生计生委颁布了中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2013《护理分级》，明确了分级护理的定义、基本要求以及患者自理能力的评估依据及标准。
护理核心制度PPT课件
手术安全核查内容
麻醉实施前
手术开始前
患者离开手术室前
患者姓名、性别、年龄正确： 是□否□ 手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术部位与标识正确： 是□否□ 手术知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式确认： 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成： 是□否□ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确： 是 □ 否 □ 静脉通道建立完成： 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □ 术前备血： 有 □ 无 □ 假体□/体内植入物□/影像学资料□ 其他：
2021/12/8
有关输血
2021/12/8
案例二
西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日行宫颈癌根治术。
术中护士错将200毫升“AB”型血输给血型为“O” 型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救 治，患者脱离危险。
2021/12/8
经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经 验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血 和静脉输血等环节的核对制度。
4
查对制度贯穿于护理工 作的全过程
2021/12/8
5
临床存在的常见问题
1 执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱
特别是在晚夜班
2021/12/8
对策
1、护士长加强医嘱查对制度的培训 2、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线 值班 3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。
2、输血前用物查对：血液质量、输血装置是否完好等。
2021/12/8
输血查对
3、输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血 型报告单和交叉配血报告单），到病人床边核对病人 身份，询问病人血型，查对床号和姓名等。
六项核心制度
一、六项核心制度1.分级护理制度（掌握人员：全体护理人员）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、护理分级方法（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。
（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。
（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
二、护理分级依据和护理要点（一）特级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。
2. 护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。
（二）一级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。
2. 护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
护理核心制度-查对制度(护理部)
06
手术安全查对制度
手术安全查对
1.术前准备及接病人时,应查对病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、血型、麻醉方式、手 术名称及手术部位(左、右)。 2.查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3.查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4.凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 5.手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。
● 2.输血时,两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、查看床头卡,查对化验单,以确认受血 者
● 3.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道,连续输血用不同供血者的血液时,用生理盐水冲洗输血器,再继续输注。
● 4.输血开始应先慢后快,根据病情、年龄调整滴速,应观察3-5分钟再离开。输血时应遵循先慢后快的原则,输 血的前15分钟要慢,每分钟约20滴,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。输血过程须严 密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时,应先减慢输血速度，立即通知医生,如出现溶血反应立即停止 输血更换输液装置,用生理盐水维持通道,保留血液及血袋，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。
07
患者身份识别查对制度
患者身份识别查对制度
● (1)护理人员在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等护理操作时必须严格执行患 者身份识别查对制度,确实保证对正确的患者进行正确的操作。
● (2)认真核对患者身份,操作前必须进行三查七对,输血及血制品必须查对血型。 ● (3)病人入院时佩戴腕带,腕带信息一定要由两名护士核对无误。 ● (4)对患者身份识别至少采用二种或二种以上识别方式,即:床号、姓名、性别;床头卡信息;手腕带
护理十四项核心制度
通知X中字﹝XX﹞X号XX县中医院关于印发《护理质量管理制度》等十四项护理核心制度的通知各科室：根据中医医院临床护理工作指南，结合我院实际，将修订后的《护理质量管理制度》、《病房管理制度》、《抢救室工作制度》、《分级护理制度》、《护理交接班制度》、《查对制度》、《给药制度》、《护理查房制度》、《患者健康教育制度》、《护理会诊制度》、《病房一般消毒隔离管理制度》、《护理安全管理制度》、《护理不良事件报告制度》、《术前患者访视制度》等十四项护理核心制度印发给你们。
望各科室认真遵照执行，以便更好的为患者服务，防止差错事故发生。
XX年X月X日十四项护理核心制度一、护理质量管理制度（护理核心制度）（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
（二）护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。
1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
2.护理部护理质量管理委员会（II级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（三）护理质量管理委员会每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
（五）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
（六）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度（护理核心制度）（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
护理部核心制度及岗位职责培训
护理部核心制度及岗位职责培训护理部是医疗机构中非常重要的部门，负责提供全面的护理服务，保障患者的身体健康和生命安全。
为了提高护理部成员的专业能力和工作效率，需要进行核心制度及岗位职责的培训。
以下是护理部核心制度及岗位职责培训内容的详细介绍。
一、护理部核心制度培训1.护理部部门介绍：介绍护理部的组织架构、人员配置、工作职责等内容，使护理部成员对护理部的整体把握更加清晰。
2.护理部核心制度：包括工作流程、工作标准、服务规范、安全措施等方面的制度，以帮助护理部成员明确工作规范和要求，并提供具体操作指导。
3.患者权益保障制度：介绍医疗机构的患者权益保障制度，包括患者知情权、自主选择权、隐私保护等内容，提醒护理部成员在工作中充分尊重患者的权益。
4.突发事件处置制度：针对突发事件（如火灾、地震等）的预警、疏散、救护等紧急情况，培训护理部成员的基本应急处理能力，确保患者和护理人员的生命安全。
5.感染控制制度：介绍相关的感染控制制度和措施，包括手卫生、隔离措施、废物处理等方面，帮助护理部成员提高对感染病例的防控能力，降低交叉感染风险。
1.护士基本技能培训：包括基本护理操作技术、病情观察与评估、配药与给药等方面的培训，提高护理部成员的基本技能水平，为患者提供安全、优质的护理服务。
2.主管护士职责：对主管护士的职责进行详细介绍，包括组织协调工作、人员管理、质量把控等方面的内容，培养主管护士的领导才能和管理能力。
3.护士长职责：介绍护士长的职责，包括制定护理计划、护理质量管理、护理研究与教育等方面，提高护士长的综合素质和管理能力。
4.护理记录与信息化培训：介绍护理记录的重要性，培训护理部成员使用电子护理病历等信息化系统，提高护理工作的准确性和效率。
5.患者沟通与心理护理培训：培训护理部成员与患者进行有效沟通的技巧和方法，以及常见的心理护理知识和技能，提高患者满意度和整体护理效果。
以上是护理部核心制度及岗位职责培训的内容介绍，通过这些培训，可以帮助护理部成员提高工作的规范性和专业水平，提升护理部整体的服务质量和工作效率，更好地服务于患者的身体健康和生命安全。
15个护理核心制度
护理核心制度15条1.护理文件管理制度2.患者身份识别制度3.护理安全与不良事件报告制度4.危重患者抢救工作制度5.防坠床、跌倒管理制度6.压疮管理制度7.医嘱查对制度8.服药注射输液查对制度9.输血查对制度10.值班、交接班制度11.分级护理制度12.消毒隔离制度13.健康教育制度14.急救药品、物品管理制度15.输血安全管理制度一、护理文件管理制度1.医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，用后必须归还原处。
2.护理文件包括医嘱单、体温单、入院评估单、护理记录单、监测单等。
护理文件管理由病区护士长总负责，办公室护士具体负责，各班次护理人员均实行谁在班谁负责的管理原则。
3.护理文件的书写按卫生部及省卫生厅的相关规范要求执行，书写应客观真实、重点突出，体现及时性、连续性、完整性、准确性，严格遵行“谁执行，谁记录，谁签名”。
4.护士长对护理文件的质量把关，定期检查护理文件书写情况，并进行护理文件书写质量分析，将存在问题向护士反馈，并提出改进措施，督促落实。
5.死亡、纠纷、危重患者的护理记录护士长必须审阅，并在最后一次记录上签名。
6.患者住院期间的护理文件定点放置，体温单、医嘱单、护理记录单、监测单等按在床病历顺序排列，出院（死亡）病历按照出院病历顺序排列，与病案室人员交接并签全名。
7.患者会诊或转院时只能携带会诊单或病历摘要；转科时应当由病区指定专人送交病历；因办理案件需要查阅、复印病历或患者本人（代理人）需要复印病历资料时，需按照相关流程进行申请并在医院指定部门复印。
8.发生医疗事故争议时，值班人员立即向上级部门报告，由质量监控部门或者专职人员在患者或其代理人在场的情况下封存病历。
二、患者身份识别制度1．患者佩戴腕带1.1原则上所有住院患者、急诊抢救室和留观的患者均需佩戴腕带。
在重症医学病房、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、有创诊疗、输液输血、抢救、语言交流障碍的患者等必须佩戴腕带，用以识别患者身份。
精神科护理工作核心制度的内容
护理工作核心制度的内容一、临床护理文书书写制度二、临床护理文书管理制度三、临床护士分层级管理制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、医嘱护嘱制度七、护理查对制度八、护理交接班制度九、护理不良事件报告制度十、患者告知制度临床护理文书书写制度临床护理文书书写的基本原则1.客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、活晰动态，不重复记录。
2.重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
3.体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
4.护理文书书写应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写，随时做随时记。
5.明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。
临床护理文书管理制度临床护理文书管理的基本原则1.护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的适用范围、使用护士层级（权限）、书写内容和方法。
2.护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视证据的法律权利, 做好住院病历的管理，注意防止病历资料被偷窃、抢夺。
3.提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。
4.各种执行单保管时间为一年。
临床护士分层级管理制度建立临床护士分层管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。
护理查房制度一、护理业务查房1.主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或告病重/ 病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
2.目的：通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术，形成传帮带的管理过程，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。
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十六项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度附:抢救车管理制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度一、护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。
科室护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，各科护士长及主管护师以上人员参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，各科于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。
值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
病房卫生间清洁、无味。
三、抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
附、抢救车管理制度1、抢救药品、物品定位放置，药品排列规范，标签明显，无过期、变色、沉淀，备用药品及时补充，无缺项。
药品有效期在3个月内要妥善处理。
一次性无菌物品应保持密封，无过期，拆封用物应及时更换。
2、严格交接有记录，抢救车物品、药品完好可贴上“备用状态”封条，并有专册记录，班班查看有责任者签名。
拆开封条表明已使用，备用药品、物品及时补充，无缺项，并全面清点，详细记录，责任者签名。
3、保持抢救车及物品、药品清洁无尘，消毒液定期更换。
4、护士长每月一次和节假日前应全面检查物品药品的数量、质量，并有记录。
5、禁止借用、挪用抢救药品、物品。
6、开口器、拉舌钳等物品外置保护层，保护层包扎厚度适合，处于备用状态。
7、电筒随时保持工作状态。
8、护士应掌握抢救仪器，物品的清洁消毒方法及抢救药物的作用、不良反应。
9、掌握仪器性能、保养和操作（除颤仪、吸引器、心电监护仪、吸氧装置、急救呼吸囊）。
发现的器械问题应及时通知相关部门维修。
10、急救物品、药品完好率达100%。
四、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。
分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。
2、护理要求：(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。
(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。
(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。
二、一级护理1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
2、护理要求：(1)每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。
(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
(3)按需准备抢救药品和器材。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
三、二级护理1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2、护理要求：(1)每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。
(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。
(3)生活上给予必要的协助。
(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
四、三级护理1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
2、护理要求：(1)每日巡视患者两次，观察病情。
(2)按护理常规护理。
(3) 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。
(4)做好健康教育。
五、护理交接班制度一、病房护士实行24小时两班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。
护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。
接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。
未交接清楚前，交班者不得离开岗位。
凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。
当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
六、查对制度一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对，每天总查对。
每周大查对一次，护士长参加并签名。
每次查对后进行登记，参与查对者签名。
二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
三、一般情况下不执行口头医嘱。
抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。
输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。
将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
（一）手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。