脑微出血的影像诊断

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脑微出血

脑微出血
cerebral microbleeds CMB
山东中医药大学附属第二医院
神经科
脑微出血

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脑微出血（CMB）概述 CMB影像学特征 CMB病因及危险因素
CMB临床意义
山东中医药大学第二附属医院神经科
脑微出血概述
概述：脑微出血（cerebral microbleeds CMB）是一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素（hemosiderin）沉积, 在颅脑MR梯度回波T2加权像 (GE-T2W-MR，简称GRE-T2)可见局灶性低信号，其周围无水肿。也叫陈旧性（静止性）CMB、静息性CMB、腔隙性出血、Ⅱ型腔隙、慢性微量脑内出血或点状脑出血等。CMB一般无临床症状，但如果CMB广泛发生于皮质、皮质下白质和基底节区域，造成相应部位的脑组织损害，则可能引起认知功能障碍。与症状性脑出血，缺血性脑卒中，脑白质病变，腔隙性脑梗死密切相关。是症状性脑卒中的独立危险因素。
山东中医药大学第二附属医院神经科
脑微出血概述
山东中医药大学第二附属医院神经科
CMB影像学特征
颅脑影像学改变，是确诊依据。颅脑MR它基于血氧和质子的依赖效应和不同组织对磁敏感性的细微差异，能很好的显示微量出血，通常由磁共振T2加权梯度回波序列（Gradient-echo T2-weighted MRI，磁共振 GRE-T2sWI，GRE-T2）和磁敏感序列检出，MRI对CT及常规MRI扫描难以发现的微出血病灶显示出其特殊的优点。脑微出血后在病灶中的含铁血黄素含有不成对电子引起局部磁场的不均匀性，导致自旋质子的快速去相位，呈低信号。出现症状2-5小时即可发现，最早发现时间是23min，比CT更敏感。表现为小范围，多数在2-5mm，（直径<10mm）的圆形，卵圆形信号丢失，病灶周边无水肿。

脑微出血MRI表现,诊断识别及磁共振影像学表现

脑微出血MRI表现，诊断和识别及磁共振影像学表现脑微出血（CMBs）是脑小血管病的典型影像学表现之一，常见于高血压性动脉病和脑淀粉样血管病（CAA）患者。

CMBs还可以出现在一些脑小血管病的少见病因及其他疾病中。

脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病是一种常见的脑小血管病，其特征性病理改变为β-淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜的小动脉及毛细血管壁内进行性沉积。

磁共振T2WI或SWI显示广泛的皮质微出血或实质出血。

脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）通常认为是软脑膜及脑血管β-淀粉样蛋白引起的炎症反应。

典型的CAA-ri MRI表现为单灶或多灶不对称白质高信号（WMH）病变（皮质下或深部）延伸至皮质下白质，并伴有CAA相关出血并发症。

通常在相关WMH附近观察到大量的CMBs。

高血压脑动脉病高血压可导致皮质和皮质下小动脉硬化。

通常与深部脑出血和CMBs、基底节EPVS、梗死（尤其是腔隙，易发生在基底节和脑干）和WMH有关。

CMBs倾烟雾病烟雾病是一种罕见的特发性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉远端或其近端分支的进行性狭窄或闭塞，以及大脑底部广泛的侧支血管网。

MMD与脑梗死、脑出血和CMBs有关。

CMB可作为预测moyamoya病患者出血风险的标志物。

亚洲MMD 患者，CMBs主要表现在深灰色核团和脑室周围区域，而欧洲MMD患者以皮质和灰质为主。

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）它是由NOTCH3突变引起的，CMBs以丘脑为主（常呈团状），也可见于其他深灰色核团、皮质下白质、脑干、小脑和灰质。

法布里病法布里病是一种由α-半乳糖苷酶的A基因突变引起的X连锁溶酶体储存障碍性疾病，其CMBs无特定的MRI表现，可在幕下（脑干或小脑）和/或幕上（基底节、丘脑、脑室周围白质、皮质下区）观察到。

Ⅳ型胶原α1和α2突变（COL4A1 and COL4A2 mutations） COL4α1突变携带者有着各种各样的MRI表现包括脑空洞、WMH （主要发生在后脑区）、ICH（通常在围产期）、短暂性脑缺血发作、脑（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、颈动脉窦瘤和脑动脉瘤（通常累及颈动脉虹吸段）。

卒中患者脑微出血的MRI特点及其临床意义

ＭＲ（Ｉ包括ｓｌ和ＦＥｒ）扩散加权成像（ＷＩ、ＥＴｗＩＳ：、ｗＩＤ）梯度回波Ｔ加权成像（Ｒ：）２ＧＥ一ｒｗＩ和平面回波成像（Ｐ）ＥＩ检查，分别统计
各组Ｃｓ腔隙性梗死、白质稀疏情况，时记录卒中患者的高血压、尿病、中病史，ＭＢ、脑同糖卒比较不同扫描序列检出Ｃｓ差异。ＭＢ的
（．天津医科大学研究生院，１天津３０７；．天津市人民医院影像学部）０００２
【摘方法
要】目的
探讨卒中患者脑微出血（ＭＢ）ＭＲ特点及其临床意义，比较ＭＲ不同扫描序列检出ＣｓＣｓ的Ｉ并ＩＭＢ的能力。
卒中患者６Ｏ例，分为脑缺血组（４例）３和脑出血组（６例）以同期查体的６２，０岁以上健康老年人为对照组（０例）采用常规３。
维普资讯
・
７・２
实用医学影像杂志２００８年第９卷第２期ＪＭ，０８Ｖ１９Ｎ．ＰＩ２０，ｏ，ｏ２．
卒中患者脑微出血的ＭＲ特点及其临床意义Ｉ
王金月 ‘杨筠，，刘振兴，王荣仁
结果ＣｓＭＢ在缺血组、出血组和对照组的发生率分别为２．％，６．％和６７。Ｃｓ最常见于基底节／９４１５．％ＭＢ丘脑区。ＭＢＣｓ与高
血压、中病史相关（卒Ｐ＜００）而与糖尿病无关（＞００）Ｃｓ的数目与腔隙性脑梗死的数目和脑白质的改变程度成正相关．１，Ｐ．５。ＭＢ（Ｐ＜００）常规ＭＲ和Ｄ均不能显示ＣｓＰ与ＧＥ—ＴｗＩ出Ｃｓ的差异无统计学意义（．１。ＩＷｌＭＢ，ＥＩＲ２检ＭＢＰ＞００）结论．５。脑卒中患者多发性Ｃｓ的存在提示微血管病变的严重程度和出血倾向，于临床治疗决策具有重要的指导意义。Ｅ—ＴＷＩ检测ＭＢ对ＧＲ２是Ｃｓ的首选方法，Ｐ可作为ＧＲＭＢＥＩＥ—ＴＷＩ２的补充手段。

脑血管病患者脑微出血磁共振成像筛查及相关因素的分析

列检查，据有无ｃＢ，患者分为Ｃ依Ｍｓ将ＭＢ组（５例）和无Ｃｓ组（５ｓ９ＭＢ３２例）记录Ｃｓ数量、位、白质改。ＭＢ部脑
变程度及其血压水平．进行相关分析。结果ＣＭＢ并ｓ发生率２．５。ＣＭＢ１２ｓ组患者的年龄、血压、质下动脉高皮
患者Ｃｓ生率较高，ＭＢ与高血压严重程度、白质改变程度有明显的相关性。ＭＢ发Ｃｓ脑关键词：出血；共振成像；血压；脑磁高因素分析，统计学
ＭＲ—ｍａｅｓｒｅｉｆｃｒｂａｃｏｌｅｓａｄａａｙｉｆｒｌｔｄｉｇｃｅｎｎｇｏｅｅｒｌｍｉｒｂｅｄｎｎｌｓｓｏｅａｅｆｃｏｓｉｅｅｒｖｓｕａｉｅｓｔｅｔａｔｒｎｃｒｂ０ａｃｌｒｄｓａｅｐａｉｎｓ
硬化性脑病影像改变、脑白质病变与无Ｃ大ＭＢ组比较，异有统计学意义（＜００）；Ｃｓ组患者病灶分布ｓ差Ｐ．１ＭＢ于脑叶（２０）丘脑（９７）脑干（４４）小脑（ｊ５）侧脑室旁（．１）基底节（．５）ｏｉｉ４．９、１．７、１．１、１．８、６２和５６。ｌｇｓｃｔ回归分析显示，ＭＢ发生的相关因素有高血压（Ｒ一２２８ＰｄＯ０）年龄（Ｒ一２０２Ｐ＜００ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。ＣｓＣｓＯ．０，．１、Ｏ．８，．１ＭＢ分级与高血压严重程度及脑白质改变的严重程度呈正相关（ｒ一０２４ｒ一０３６Ｐ＜００１。结论脑血管病．２．．７，．０）

腔隙性脑梗死合并脑微出血的危险因素及影像学特征

［摘要］目的探讨腔隙性脑梗死患者合并脑微出血（ＣＭＢｓ）的危险因素及其影像学特征及不同部位微出血与危险因素之间的关系。方法采用前瞻性研究方法，连续收集腔隙性脑梗死患者１２７例，应用磁敏感加权成像（ＳＷＩ）技术检测ＣＭＢｓ，计数并记录其部位。脑白质病变的严重程度采用Ｆａｚｅｋａｓ评分进行评估。根据有无ＣＭＢｓ将患者分为ＣＭＢｓ组（４２例）和无ＣＭＢｓ组（８５例），比较２组间基本临床资料、生化指标及影像学特点是否存在差异，并采用多因素逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析ＣＭＢｓ发生的独立危险因素，并研究危险因素与不同部位ＣＭＢｓ数量的关系。结果４２例（３３．１％）患者存在ＣＭＢｓ。皮层一皮层下ＣＭＢｓ发生率为３８．６％，深部为４３．４％，幕下为１８．０％。ＣＭＢｓ组和无ＣＭＢｓ组年龄（ｔ＝２．４７２，Ｐ＝０．０１７）、高血压史（Ｘ＝２０．９６，Ｐ＜０．００１）、入院时收缩压（ｔ＝４．５３９，Ｐ＜０．００１）、高密度脂蛋白胆固醇（ｔ＝一２．９３９，Ｐ＝０．ＯＯ４）、腔隙性脑梗死数目（ｔ＝４．０７４，Ｐ＜Ｏ．００１）、中重度深部脑白质疏松（２＝２８．６０８，Ｐ＜０．００１）及中重度脑室旁白质疏松（Ｘ２＝１６．９３５，Ｐ＜０．００１）比较差异具有统计学意义。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：年龄、高血压史、入院时收缩压及中重度深部脑白质疏松是腔隙性脑梗死患者发生ＣＭＢｓ的独立危险因素。校正年龄及性别后，偏相关分析显示，高血压史仅与深部ＣＭＢｓ的数量显著相关（ｒ＝０．７３１，Ｐ＝０．０２５）；中重度深部脑白质疏松与皮层一皮层下及深部ＣＭＢｓ数量存在显著相关（ｒ＝０．２８１；尸＝０．００１，ｒ＝０．３６４，Ｐ＝０．００１）。结论腔隙性脑梗死患者ＣＭＢｓ发生与年龄、高血压史、人院时收缩压及脑白质疏松程度有关。高血压史主要与脑深部ＣＭＢｓ的数量相关，而中重度深部脑白质疏松与脑皮层一皮层下及深部ＣＭＢｓ数量相关。

脑微出血的磁敏感加权成像诊断价值

脑微出血的磁敏感加权成像诊断价值任延德;孔庆奎;苏慧;韩耀启;张立涛【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2011(021)006【摘要】目的:探讨脑微出血的磁敏感序列(SWI)影像技术表现及诊断价值.方法:对97例脑微出血(CMBs)受检者进行MRI检查(含SWI序列),分析SWI序列四组数据及MPR表现.结果:CMBs在SWI表现为≤10mm的圆形、卵圆形的低信号或以低信号为主的混杂信号,磁矩(Magnetic)、最小密度投影(mIP)与SWI相近,相位图(Phase)呈高信号或以高信号为主的混杂信号,MPR的冠、矢状位呈条形、梭形、水滴状低信号.结论:SWI四组数据及MPR相结合综合分析CMBs的表现,提高CMBs的影像诊断水平,为脑血管损害程度进行精确、全面评价提供更多的影像学信息.【总页数】4页(P823-826)【作者】任延德;孔庆奎;苏慧;韩耀启;张立涛【作者单位】山东泰安煤矿医院影像科,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R743.44【相关文献】1.磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较 [J], 王毓佳;陈志军;梁韬;冯晓荣2.磁敏感加权成像对脑微出血的诊断价值 [J], 赵艳红; 杨春华; 苏治祥; 张晓文; 朱蓉蓉; 哈若水3.磁共振磁敏感加权成像序列对脑微出血的诊断价值分析 [J], 王立源;潘翠琦;植奇升;李睿钧4.磁敏感加权成像对不同高血压分级患者合并脑微出血的诊断价值研究 [J], 张炜5.磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较 [J], 陈健容;刘祥治;陈仲良;邱创嘉;赖喜春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑微出血的磁共振诊断及临床意义的研究进展

Ｊｎｓ，ｈｎ）ｉｇｕＣｉａａ
【ｂｔｃ］Ｃｒｒｉｏｌｄ（Ｍｓ，ｉｏｉｌａｅｏｍｅａｇｐｔ，ｒｋｏｎｓａｓｌｉａｉＡｓａｔｅｂａｍｃｂｅｓＣＢ）ａｏｇａｍｒｒｆｉｏｉａｙａｗｓｌｖｓｓｓｗｔａｒｅｌｒｅｂｌｃｋｒｎｏｈｅｎａａｍｌｅｅｄｅｅｈ
［ｅｏｄ］Ｃｒｒｉｏｌｄ；ｕｃｐｂｉｅｈｄｍｇｇＣｉｃｇｉａｃＫｙｒｓｅｂａｍｃｂｅｓＳｓｅｔｉｔｗｉｔａｉ；ｌｉｓｎｃｎｅｗｅｌｒｅｉｌｙｇｅｉｎｎａｉｆｌｉ
Ｏ引
言
具有重要意义。
ＣＭＢｓａｅｃｏｅｙｒｌｔｄｔｎｏｒｌｓｌｅａｅｏｍａｙｃｍｍｏｅｅｒｖｓｕａｉａｅ，ａｄｒｃｉｉｇｉｃｅｓｎｔｎｉｎｏｅｓｅｉｉｔａｏｎ — ｎｃｒｂｏａｃｌｄｓｓｓｎｅｅｖｎｒａｉｇａｔｔｆｈｐｃａｓｓｔｍｅａｄａｒｅｎｅｏｔｌｈ
ｐｃａｌｏｎｔｅｄｓｕｃｉｎｈｓｐｐｒｒｓｎｓａｖｒｉｗｏｅｉｃｄｎｅｏｅｉＩｃｇｉｖｙｆｎｔ．ＴｉａｅｅｅｔｎｏｅｖｅｎｔｉｅｃｆｙｉｏｐｈｎＣＭＢ，ｈｉｃｉｉａｉｎｆａｃｈｅｅｏｍｅｔｓｔｅｒｌｃｓｉｃｎｅｉｔｅｄｖｌｐｎｎｌｇｉｎ

磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值

磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值纪志英，刘宏伟，秦昕东山东省德州市人民医院影像科山东德州253014$摘要】目的探讨分析磁共振磁敏感加权成像技术(SWI)在脑血管病微出血灶检出中的应用价值。

方法选取本院常规MRI扫描(T1WI、TWI、T2-FLAIR)、DWI及SWI扫描，且SWI脑微出血灶检出阳性的脑血管病患者55例,探讨常规MRI序列、DWI及SWI在微出血灶检出阳性及检出病灶数目方面的差异(结果55例患者微出血灶检出中，SWI序列检出阳性55例，DWI序列检出阳性43例，常规序列检出阳性19例，三种序列微出血检出阳性SWI高于DWI及常规MRI序列，差异有统计学意义(P<0.001)；55例SWI序列检出微出血灶391个,DWI序列检出微出血灶138个,常规序列检出微出血灶32个；SWI序列微出血灶检出数目明显高于DWI序列及常规MRI序列，差异有统计学意义(P<0.001)。

同时统计出本组55例患者脑微出血在脑内不同部位的分布，其中皮层及皮层下白质94个，基底节区97个，丘脑93个，小脑39个，脑干68个;微出血灶主要集中在基底节、丘脑、脑皮层及皮层下，其次为脑干、小脑，本组病例小脑病灶数目明显少于脑的其他部位，差异有统计学意义(#=28.966,P<0.001)(结论SWI在检测脑微出血灶方面明显优于DWI及MRI常规序列，具有很高的应用价值。

$关键词】脑血管病;脑微出血灶;磁共振成像中图分类号:R445.2&R743文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)03-375-4The application value of magnetic resonancc SWI in the detection of microbleers in cerenrovascular disease>I Zhiying，LII Hongwei，QIN XindongDepagment O Imaging，Dezhoo People*s Hospital，Dezhoo253014，P.R.China)Abstract]Objective To investigate the value of magnetic sensitive imaaing(SWI)in the detection of microbleeds in cere-bmvvsculaC disease.Methods Retrospective analysis of55cases of cerebrovvsculaC disease patients from June2019te June 2020in our hospital was comducted by routine sequences of maanetic resonance imaaing(T]WI，T2WI，T2-FLAIR)，DWI and SWIscanning，and SWI-dHeced miceobiHdsin a i casHs.WHHipioeHd ehHdi o eHncHamongeoueinHMRI，DWIand SWIsH-quences in the detection of positive results of microbleeds and number of detected lesions.Reselts Microbleeds were detected in 55paeienes，SWIsequenceswasposieivein a i55cases，DWIsequenceswasposieivein43cases，eoueineMRIwasposieivein19 cases，eheposieiveSWIooeheeesequencesoomiceobieedswassignioicaneiyhigheeehan ehaeooDWIand eoueineMRIsequences，ehedi o eeencewasseaeiseica i ysignioicane(P<0.001).In55cases，391miceobieedsweeedeeeceed bySWIsequence，138mi-ceobieedsdeeeceed byDWIsequence，and32miceobieedsdeeeceed byeoueineMRIsequence.Thenumbeeoomiceobieedsdeeeceed in SWIsequencewassignioicaneiyhigheeehan ehaeooDWIand eoueineMRIsequences，ehedi o eeencewasseaeiseica i ysignioicane (P<0.001).Aeehesameeime，ehediseebueion ooceeebeaimiceobieedsin di o eeenepaeesooehebeain in55paeieneswasseaeisei-ca i yanaiyzed.Theeeweee94in coeeicaiand subcoeeicaiwhieema e e e.Theeeweee97in basaigangiia，93in ehaiamus，39in cee-ebe i um.Theeeweee68beainseem.Themiceobieedsmainiyconceneeaeed in basaigangiia，ehaiamus，ceeebeaicoeeeiand subcoeei-cai，ehesecond wasceeebe i um and beainseem.Thenumbeeooiesionsin ceeebe i um weeesignioicaneiyie s ehan ehosein oehee parts of brain，the difference was statisticayu significant(P<0.001).Conclusion SWI sequence is significanUu superior te DWIand oueineMRIin deeeceingceeb aimicLobieeds，which hashigh appiicaeion vaiue.)Key words]CerebmvvsculaC disease；Cerebral microbleeds;Maanetic resonance imaaing脑血管病是一种严重威胁人民健康，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，它的发病率、死亡率作者简介:纪志英(1972-)，女，山东乐陵人，毕业于青岛大学医学院，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像诊断工作通信作者:刘宏伟副主任医师E-mail：1642239766@ 及致残率均极高。

火眼金睛--颅脑微出血诊断

2012年6月30日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的Mark Fisher教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时，Mark Fisher教授指出，多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微出血（≥5个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关
➢ 化验：甘油三酯1.60，余相关化验指标正常
CT
MR
T1
MR
T2
FLAIR
DWI
SWI
提示多发隐匿性脑微出血
隐匿性脑微出血（脑微出血，CMBs，MBs）
➢ 是指常规CT和MR检查难以发现的出血 ➢ 是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点
的一种脑实质亚临床损害 ➢ 好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干
发现隐匿性脑微出血的火眼金睛
王
➢ 患者：男 59岁
➢ 以“吐字不清，左侧肢体活动不灵5年，加重2天 ”入院
➢ 既往：高血压10年，血压最高达180/110mmhg，5 年前曾脑干出血
➢ 入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，余查体正常
MBs位置的不同与抗栓药物使用的关系
相比于卡巴匹林钙，严格的脑叶 MBs更常见于阿司匹林使用者*。
抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑叶MBs关联性更高
使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBs、脑梗塞、脑白质病变情况的比较
MBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群( [OR], 1.71; 95% CI, 1.21-2.41) MBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异*

磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值要求

列扫描和Ｓ序列扫描，ＷＩ比较各序列检出ＣｓＭＢ阳性例数以及脑微出血灶的数量、置分布的显示情况。位结果：７颅９例内检出微出血病灶，ＷＩ列检出低信号灶１１个，ＭｓＳ序４８ＣＢ阳性检出率１０，显著高于常规序列检出率７．％（＜０％６５ＰＯ０）结论：敏感成像技术对于脑微出血的显示具有高度敏感性，目前检出脑微出血的最佳序列．１。磁为
Ｋｅｏｄ：ｕｃｐｉｉｔｅｇｔｄＩｇｎ；ｅｅｒｌｃｏｌｅｓＭａｎｔｓｎｎｅＩｇｎｙＷｒｓＳｓｅｔｌｙＷｉｈｅｍａｉｇＣｒｂａｂｉＭｉｒｂｅｄ；ｇｅｉＲｅｏａｃｍａｉｇｃ
（ｅａｔｅｔｆｕｎｄｎｏ２Ｐｏｌ ’ ＨｓｉｌＧａｇｈｕ５０１，ｈｎ）ＤｐｒｎａｇｏｇＮ．ｅｐｅＳｏｐｔ，ｕｎｚｏ１３７Ｃｉａｍｏｉｖｓｇｔｈａｎｔｕｃｐｉｉｔｗｉｔｍｇｇｉｅｅｒｌｂｔｃ：Ｏｊｃｉ：Ｔｎｅｔａｔｅｍｇｅｃｓｓｅｔｌｙｅｇｅｉａｉｎｃｒｂａｒｖｉｅｉｂｉｈｄｎ
ｄｔｃｏａｆ７．ｅｔｎｒｔｏ６５ｅｉｅ％（Ｐ＜００．ｏｃｕｉ：ＭＲｓｓｅｔｉｔｗｉｔｍａｉｇｉｅｅｒ．１）Ｃｎｌｓｎｏｕｃｐｉｌｙｅｇｅｉｇｎｎｃｒｂａｂｉｈｄｌ

磁敏感加权成像在脑内微出血影像诊断中的价值

ＣＭＢ影像表现分析，讨磁敏感加权成像（ｗＩｓ探Ｓ）
其常不引起明显的临床症状往往不引起重视，着随
高场磁共振磁敏感加权成像序列（ＷＩ的应用，Ｓ）越
来越多的患者检出ＣＭＢＣｓ，ＭＢｓ可以预示微血管
２ＳａｄｎｅｉａａｉｇＲｅｅｒｈＩｓｉｕｅ．ｊｎｎ２０２．ｈｎｏｇＭｄｃｌｈｎｇｎｓａｃｎｔｔｔｉａ５０１，Ｐ．ＣｈｎＲ．ｉａ
［ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｖ：ｘｌｒｈｉｇｏｔｃｖｌｅｏＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｏｅｐｏｅｔｅｄａｎｓｉａｕｆＭＲｕｃｐｉｉｔｉｈｅｍａｉｇ（ＷＩｎｔｅｃｒｂａｃｏｓｓｅｔｂｌｙｗｅｇｔｄｉｇｎＳ）ｉｈｅｅｒｌｉｍｉｒ—
８例．合性卒中患者６例。结论：ＷＩ列对Ｃｓ的检出敏感性高于常规序列，ＭＢ病灶的检出可以反映脑内微血混Ｓ序ＭＢＣｓ
管病变程度，脑卒中的治疗及预后判断具有较为重要的临床应用价值。对
ｂｒｆＣＭＢａｄｓｎｉｉｉｆｐｓｔｖａｅｏＷｌａｄｃｎｅｔｏａｓｑｅｃｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｄｓａｉｔｃｌｎｌｚｄｅｓｏｎｅｓｔｔｏｏｉｅｒｔｎＳｎｏｖｎｉｎｌｅｕｎｅｒｏａｅｎｔｔｓｉａｌａａｙｅ．ｖｙｉｙ

脑微出血的磁共振诊断准确吗

脑微出血的磁共振诊断准确吗脑微出血，英文名称为cerebral microbleeds，简称为CMBs。

脑微出血（CMBs）属于一种脑小血管病，主要是由于个体微小血管出现终末期病变，导致微小血管中的寒铁血黄素沉淀而引起的。

一般情况下大多数患者发生脑微出血（CMBs）的位置主要有以下几方面：（1）大脑皮层下（2）丘脑（3）大脑白质（4）大脑脑干（5）小脑结构。

大量临床实践表明，一旦患有脑微出血（CMBs），就意味着患者可能会发生认知障碍或者是痴呆等症状。

除此之外脑微出血（CMBs）的发生还会加大患者发生症状性脑出血的几率。

脑微出血（CMBs）多发于老年人，主要引发病因为个体脑内微小血管病变，但同时可能也与个体年龄、血压以及个体自身所患心脏病等有关联，且据2010年相关报道显示，脑微出血（CMBs）的发生可能与人体尿蛋白的产生有关。

在以往脑微出血的诊断非常困难，因脑微出血症状具有细小的特点，所以传统的影像技术根本无法诊断。

近年来在时代的快速发展下我国医疗技术水平可谓是得到了“质”的飞跃。

当前临床上对于脑微出血的诊断主要采用的是磁共振（Magnetic Resonance，简称为MR），磁共振不仅可以准确诊断患者是否存在脑微出血，还可以清晰的展现患者脑部血管的实际情况。

但由于大多数人对磁共振诊断脑微出血缺乏了解，则怀疑其准确性。

那么到底磁共振诊断脑微出血准确吗？下面我们一起来看看吧。

1.脑微出血的磁共振诊断准确吗？当前随着我国医疗技术水平的不断提升，临床影像学技术也是越来越完善，从以往传统的序列梯度回波T2*磁共振成像技术逐渐发展为当前全新GPE-T2*WI 磁共振成像技术，检验精准性可谓是得到了大大的提升。

刚刚已经向大家说到过了脑微出血症状具有细小的特点，本身就具有一定的检验难度，而再加上传统序列梯度回波T2*磁共振成像技术的敏感度较低，所以根本无法形成具体的成像。

而如果采用GPE-T2*WI磁共振成像技术则可以直观的显示出患者病灶实际情况。

SWI检查在脑出血诊断中的临床应用

多模态影像学检查
多模态影像学检查技术结合了多种影像学检查方法的优势，可提高对脑出血诊断的准确性和全面性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐广泛，可辅助医生进行脑出血的诊断和鉴别诊断，提高诊断效率和准确性。
03
SWI检查在脑出血诊断中应用价值
SWI检查对急性期脑出血敏感性分析
个体化治疗策略探讨
01
基于SWI检查的精确诊断，医生可以为患者制定个体
化的治疗方案，提高治疗效果。
02
SWI检查有助于医生评估患者的预后情况，从而制定
更加合理的康复计划。
03
通过不断积累临床经验和研究数据，进一步完善基于
SWI检查的脑出血个体化治疗策略。
06
总结与展望
本次研究主要发现及结论回顾
科研和教学的有力工具
SWI检查作为一种先进的影像学技术，可以为科研和教学提供有力的支持，推动脑出血诊断和治疗水平的不断提高。
未来研究方向和挑战性问题
01
深化SWI检查在脑出血诊断中的应用研究
进一步研究SWI检查在脑出血诊断中的最佳检查时机、检查序列和参数设置等，提高检查的准确性和可靠性。
02
02
鉴别肿瘤性出血与单纯性脑出血
通过SWI检查，医生可以区分肿瘤性出血和单纯性脑出血，避免误诊和漏诊。
03
评估治疗效果及预后
SWI检查可以动态观察肿瘤性出血的变化，评估治疗效果及患者的预后情况。
血管性病变与脑出血鉴别诊断意义
显示血管畸形和动脉瘤
SWI对血管畸形和动脉瘤等血管性病变具有高度的敏感性，可以清晰显示病变的形态、大小和位置。
SWI检查对脑出血的高敏感性
研究证实，SWI检查能够准确检测到脑出血，包括微出血和大型出血，其敏感性高于常规MRI和 CT检查。

脑微出血的磁共振检查与临床意义

脑微出血的磁共振检查与临床意义任爱军【摘要】脑微出血是重要的小血管病影像学标志,磁共振技术的进步使得越来越多的脑微出血被检出,微出血的发现对潜在的小血管病诊断、抗血栓药物的使用、症状性脑内出血、认知障碍和痴呆都有重要意义.作者根据最新文献就在不同疾病条件下微出血的磁共振检测和临床意义作一综述.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2018(007)005【总页数】5页(P317-321)【关键词】脑微出血;脑小血管病;磁共振成像;磁敏感加权成像【作者】任爱军【作者单位】100048 北京,海军总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指在T2∗加权梯度回波(T2∗-weighed gradient-recalled echo,T2∗-GRE)或磁敏感加权成像(susceptibilityweighted imaging,SWI)上表现为微小的、圆形或椭圆形的均匀低信号灶,是脑小血管病(small vessel disease,SVD)的重要标志。

自20世纪90年代以来,随着磁共振技术的发展,CMBs的检出率大幅提高,其重要性逐渐被人们认识。

CMBs的病因复杂,多种相关危险因素参与其形成,如高龄、男性、遗传、糖尿病、脑动脉硬化、脑出血史以及高血压等。

微小动脉血管内皮的损伤,造成血脑屏障的破坏、渗透性增加,血浆蛋白如IgG在内皮下沉积,红细胞在内皮下瘀滞聚集,进一步发展造成血管壁的破坏,红细胞外渗,逐渐演变成沉积的含铁血黄素,并被巨噬细胞吞噬,含铁血黄素是一种顺磁性物质,从而在磁敏感序列上表现为低信号[1-2]。

小血管损伤往往伴有小血管内的微栓子,这种微栓子常规影像学检查难以发现。

脑内微栓子可进一步被血管内皮细胞吞噬并最终进入血管周围间隙,虽然不是直接的CMBs 形成原因,但是含有大量红细胞成分的血栓栓子可产生CMBs的信号特点,称为假性CMBs[1,3]。

磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用进展

磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用进展磁敏感加权成像是一个新的神经影像技术，它利用不同组织间磁敏感的差异，例如血液、铁、钙化，而产生图像对比。

磁敏感加权成像作为传统MR成像的重要补充，在诊断脑内早期微小出血越来越受到人们的重视。

标签：磁共振成像；磁敏感加权成像；脑微出血对于颅内出血的早期诊断、特别是颅内微小出血的早期诊断，一般认为MRI 表现比较复杂且不典型，CT检查是诊断急性颅内出血的首选方法。

近年来，随着MR设备的更新和新技术的发展，磁敏感成像（SWI）的应用，磁共振对于早期诊断颅内出血越来越受到人们的重视[1～7]。

SWI是新近发展起来的成像技术。

它所形成的影像对比有别于传统的T1加权像、T2加权像及质子加权像，可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别，如显示静脉血管、出血、铁离子等的沉积等。

脑微出血（cerebral microbleedings，CMB）泛指脑内<5mm的小的出血灶，是以脑微出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，临床上常没有相应的症状和体[8，9]。

由于脑微出血体积小，且无周围组织的水肿，所以，在常规MRI和CT检查中常呈阴性。

大量最新文献发现，SWI检出CMB有很大的临床价值。

1 SWI的基本原理SWI是一种利用组织的磁性成像的技术。

是一种T2*技术，它通过长的TE，高分辨率，完全流动补偿，3D梯度回波伴滤过的相位信息以增加强度图的对比和增加组织间的磁敏感差异，使磁敏感效应最大化。

顺磁性物质会产生亚体素的磁场不均匀，使处于不同位置的质子的自旋频率不一致，在回波时间足够长的情况下，自旋频率不同的质子间将形成相位差。

这样，有不同磁敏感度的组织在SWI相位图上可以被区别出来。

SWI成象过程，首先在进一步处理前先对相位图像进行高通滤波以去除由于空气-组织界面以及主磁场的不均匀性对相位造成的低频扰动，得到校正的相位图。

第二步是建立一个新型的相位图，叫做相位蒙片。

相位蒙片是用来抑制具有特定相位像素的，对顺磁物质与周围实质和脑脊液相比磁场的增加导致负性相位（对右手螺旋系统来说），为了利用这种负性相位，通过设置所有的相位标准化值在0±π之间产生相位蒙片。

ESWAN在脑微出血中的影像学诊断

• Cபைடு நூலகம்A引起的CMBs多发生于大脑半球皮质和软脑膜中小动脉，呈弥漫性分布，以额叶、枕叶、颞叶多见，较少累及大脑白质和基底节。ESWAN上表现为脑皮层及皮层下白质内异常信号灶，多表现为点状、灶状多发性出血，出血灶体积小，周围组织无水肿
CAA与高血压性脑
• CAA与高血压性脑出血二者都表现为多发低信号影，而二者的区别主要在于病变的位置，CAA出血主要位于皮质或皮质下的脑叶浅表区域，高血压性脑出血发生部位多见于基底节区、丘脑及脑干处。通过观察病灶的位置，结合病史及临床表现就可以鉴别这二种疾病。
• CMBs在ESWAN序列上的表现为信号均匀一致、类圆形、边界清晰、直径＜５ｍｍ的低信号区，周围无水肿
脑淀粉样血管病
• 脑淀粉样血管病（CAA）是一种常见的小血管疾病。它的发生与年龄、痴呆程度、阿兹海默病有关。诊断CAA只能依靠组织病理学活检或尸检。CAA 是一种脑血管病, 其病理特点, 为淀粉样物质在大脑皮层中小血管的中、外膜沉积,从而增加了血管的脆性。CAA是血压正常的老年人颅内出血的主要原因之一
ESWAN与SWI的异同
• ESWAN为多回波序列，而SWI序列为单回波序列； • ESWAN序列的首个TE时间设定后，其最长TE与最短TE的变化幅度达到60 ms，而SWI序列的TE 时间为一个固定值，通常设为40 ms； • ESWAN序列1次扫描得到的是对应11个回波的幅度及相位图，图像的磁敏感权重会随着回波时间的延长加重，而SWI序列1次扫描只能获得对应1 个TE时间的相位及幅度图；
ESWAN在脑微出血中的影像学诊断
• 多回波采集重度T2*WI 三维梯度回波序列（enhanced gradient echo T2 star weighted angiography，ESWAN）是一种新的磁敏感加权成像序列，它是利用血氧水平依赖效应(如血液或铁)和局部不同组织间磁敏感性的差异而成像的技术。目前应用较普及的磁敏感加权序列主要有SWI序列和ESWAN序列

脑小血管病影像识别

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• 神经影像学特征表现是脑白质弥漫性疏松性病变，皮质不受累。
• CT表现为脑室周围、半卵圆中心白质的低密度。
• MRI表现为侧脑室周围对称性弥漫性白质高信号。
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二、糖尿病
轴位Flair成像显示中央区白质多灶性高信号，而脑室周围白质受累相对较少，这是糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布糖尿病（周边受累更多见）
• Labrune 综合征的临床、影像学表现均进展缓慢，常见的临床症状有抽搐、锥体束征、锥体外系症状及小脑症状；影像学特征有脑白质病变、钙化和囊肿。典型的 MRI 表现有广泛的白质信号异常，但 U 形纤维相对保留（图中黄色箭头所示）；多发的基底节和白质钙化（图 A、B、C 中绿色箭头所示）；薄壁组织的囊肿形成。在 FLAIR 像上，该囊肿信号高于脑脊液（红色箭头所示），囊肿随时间可逐渐增大。
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2.脑淀粉样血管病
• 淀粉样变（amyloid change）是细胞间质内淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积，因具有淀粉样染色而得名。
• 1.淀粉样变的机制淀粉样蛋白成分来自及免疫球蛋白轻链、肽类激素、降钙素前体蛋白和血清淀粉样A蛋白等。淀粉样蛋白的新生多肽链由核糖体组成，可被排列为а链和β链因机体不含消化大分子的β-折叠结构的酶，故β淀粉样蛋白及其前体物质易蓄积在组织之中。
• 临床表现： • 1.脑出血
以反复发生的多发性脑叶出血最为常见 • 2.痴呆老年痴呆 • 3.TIA和脑梗死
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• Flair像显示非特异性表现：脑容积中度弥漫性减少，伴脑
沟增宽、脑室扩大，伴深部及周围白质散在的不规则高信
号病灶。T2成像显示淀粉样血管病的特征：皮质及近皮质
的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受累。

脑微出血解剖评分方法

脑微出血解剖评分方法引言脑微出血是一种常见的脑血管疾病，通常由于小动脉或毛细血管破裂导致。

它可能会引起脑组织受损、神经功能障碍甚至死亡。

因此，对于脑微出血的评估和分类非常重要。

本文将介绍一种常用的脑微出血解剖评分方法。

脑微出血解剖评分方法脑微出血解剖评分方法是一种用于对脑微出血进行分类和评估的系统。

该方法通过对影像学图像进行解读，根据特定的标准来判断脑微出血的严重程度和部位。

这种评分方法可以帮助医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。

评分标准脑微出血解剖评分方法通常包含以下几个方面的指标：1.出血数量：根据影像学图像中可见的出血灶数量，将其分为0、1-4、5-10以及超过10个等级。

2.出血体积：根据每个出血灶的直径和深度，计算出血体积，并将其分为小（<10mm³）、中等（10-100mm³）和大（>100mm³）等级。

3.出血部位：根据出血灶的位置，将其分为脑干、脑室、白质和皮质等等不同部位。

4.出血形态：根据出血灶的形态特征，将其分为点状、斑片状、条索状等不同形态。

评分方法根据以上评分标准，可以得到一个综合的脑微出血解剖评分。

一种常用的评分方法是使用0-4分进行打分，其中0表示无出血，4表示严重出血。

具体的评分方法如下：1.根据出血数量进行打分：–0个出血灶：得0分–1-4个出血灶：得1分–5-10个出血灶：得2分–超过10个出血灶：得3分2.根据出血体积进行打分：–小于10mm³：得0分–10-100mm³：得1分–大于100mm³：得2分3.根据出血部位进行打分：–脑干、脑室：得2分–白质、皮质：得1分4.根据出血形态进行打分：–点状：得0分–斑片状：得1分–条索状：得2分将以上各项打分相加，即可得到最终的脑微出血解剖评分。

评分越高，表示脑微出血越严重。

应用与意义脑微出血解剖评分方法在临床实践中具有重要的应用价值和意义：1.诊断和分类：通过评估脑微出血的严重程度和部位，可以帮助医生更准确地诊断和分类该疾病。

缺血性脑卒中患者脑内微出血的磁共振成像研究

维普资讯
中华老年心脑血管病杂志２０８年３月第１０Ｏ卷第３期
ＣＧｒｔＨｅｒＢａｅ￣ｌｉ，ｒ２０，ｌ０Ｎｏ３ＮｎＪｅｉｒａｔｒｉＶｓｓＭａ０８Ｖｏ１，．ａｎＤ
重程度的关系。方法连续选取住院的缺血性脑卒中患者２７例，４分析其ＭＲＩ现。根据有无Ｃｓ患者分为表ＭＢ将
ＣＭＢｓ组（２例）无ＣＭＢｓ组（７７和１５例）。记录ＣＭＢｓ的位置和个数、旧性腔隙性脑梗死的个数和脑白质改变的陈
ＭＲＩｓｕｆｃｒｂａｉｒｂｅｄｓｉａｉｎｓｗｉｈｉｃｅｉｔｏｅｔｄｙｏｅｅｒｌｍｃｏｌｅｎｐｔｅｔｔｓｈｍｃｓｒｋ
ＨＡＮｉｎｃｅｇ，Ｊａ —ｈｎＧＡＯｉｙ，Ｎｎ，ｔａＰｅ— ｉＬＩＹａｅｌ
（ｐａｔｎ＿Ｄｅｒｍｅｔ厂ＮｅｒｒｄｉｌｇＢｅｊｎａｔｎＨｏｐｉａ，ａｉａｅｉａｉｅｓｔＢｅｊｎ０００，ｈｎ）０ｕｏａｏｏｙ，ｉｉｇＴｉｎａｓｔｌＣｐｔｌｄｃｌＵｎｖｒｉＭｙ，ｉｉｇ１０５Ｃｉａ
ｇｎｇｉｔａａ，ａｎｓｅａｅｅｌｕ．ｅｎｕｂｒｏｈｅｏｌａｕｓａｄｔｅｓｖｒｔｆｔｅａｌａ，ｈｌｍｉｂｒｉｔｍｎｄｃｒｂｅｌｍＴｈｍｅｆｔｄｌｃｎｅｎｈｅｅｉｙｏｈ

脑微损伤的影像学进展

脑微损伤的影像学进展
袁文欢;罗琳;喻大华;张晓勃;安鹏;张芮浩
【期刊名称】《中国医学物理学杂志》
【年(卷),期】2022(39)9
【摘要】脑微损伤是创伤性脑损伤最常见的类型,然而,其潜在的神经生理机制尚未完全阐明,影响患者的早期诊断、治疗及预后评估。

近年来,多项磁共振(MRI)新技术不断地涌现并用于评估脑微损伤,如功能磁共振、灌注MRI、弥散张量成像、定量易感性图谱、Tmapping等。

本研究综述了多模态MRI在脑微损伤中的应用,从不同的角度深入地了解脑微损伤的神经病理机制,有助于提高临床医生对脑微损伤的诊断和治疗。

【总页数】4页(P1101-1104)
【作者】袁文欢;罗琳;喻大华;张晓勃;安鹏;张芮浩
【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院影像科;内蒙古科技大学信息工程学院;西安交通大学附属红会医院骨科;南京中医药大学附属江苏省中医院影像科;兰州大学第二医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R742;R445.2
【相关文献】
1.脑微出血危险因素和影像学特点及与相关疾病的研究进展
2.脑微出血发病机制、流行病学、影像学表现及其临床意义
3.脑微出血神经影像学诊断及评估标准的研
究进展4.中医药调整脑内微环境改善阿尔兹海默病引发认知损伤作用效果及生物学机制研究进展5.早产儿脑白质损伤的影像学诊断进展
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