从医院评审看临床护理质量持续改进PPT课件
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• CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即 通过FOCUS（F：发现问题；O：成立CQI 小组；C：明确现行流程和规范；U：问 题的根本原因分析；S：选择流程改进 的方案）来立项
• 利用PDCA（计划、实施、检查、处理） 的工作模式来实现质量不断创新
10
如何成立CQI小组
• 确定CQI小组组长 • 从医院的不同层面恰
当的选择小组成员 • 必要时确定一位协调
员指导小组工作 • CQI小组成员达成一
致的改进目标
11
CQI小组是临时性组织
组长
改进任务 组织会议 与委员会保持沟通 成果报告
成员
原因分析 采取措施 参与改进
12
F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
A处理
P计划
C检查
D实施
13
明确现行流程和规范； 查找最新知识和有用的信息
• 画出流程图 • 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、
环境等信息 • 找出关键质量特性 • 建立流程监控指标并收集数据
14
问题的根本原因分析
• 使用鱼骨图、排列图、散 点图、控制图等工具分析 数据
• 深入理解当前存在问题与 改进目标之间的差距
15
检查阶段
• 检查数据收集是否充分准确 • 比较预期目标与实际结果的
差别 • 得出结论 -保持对流程的改变 -放弃改变 -进一步研究后定论
16
处理阶段
接受
制度化 继续监控，确保系统稳定运行
推广 放弃 持续
从单一部门至全院
分析原因 寻找进一步改进空间 下一个PDCA
17
质量管理的常用方法与工具
参加广东省护理质量管理提高班学习汇报
儿科 黄丽文
1
质量
1. 一种产品、一种服务、工作的优劣程度，受技术、经济、人 力、管理等多方面的影响和制约。
2. 可测量 3. 动态变化 4. 把对的事情作对 5. 与结果密切相关 6. 人人有责
2
护理质量
1. 是一项满足人的健康需求的独特服务行业。 2. 护理质量要求技术、服务态度、形象、效率、安全、环境、费
1. 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、 整改、落实、成效；
2. 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和 协作；
3. 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题；
件 6. 护理工作能否在诊断、治疗、生活、环境、卫生管理等方面更好的
协同作用
5
质量的形成
终末质量
环节质量
基础质量
质量冰山现象与三层次结构
6
全过程的护理服务质量
全过程
‖
强的质量环节 +
弱的质量环节
做了无数件好事， 已记不清
服务对象总的质量评价往 往取决于弱环
有一件事未做好，病人的 评价就可能以偏概全
7
CQI 持续质量促进
持续质量改进 －
在质量控制和质量保证的基础上发展起来 的。
群组中所有成员为寻求更高的目标而进行 改革的正确实践，在标准之上寻求更大的 改进
8
什么是CQI？
• 持续质量改进（简称CQI）是在全面质量管理 基础上发展起来的，在注重终末质量的同时， 更注重过程管理和环节质量控制的一种新的 质量管理理论，是质量管理的重要内容。
1. 护理质量管理领导小组---核心 2. 护理质量监控小组---质控组 3. 护理质量活动小组---科室及病房 • 护理质控网络的建立---护理质控网络包括质控
组织、质控层次、管理流程和信息流，也体现 了考核、评价、奖惩的程序。
21
职责界定
护理管理领导小组的职责：
①审定护理工作程序和标准； ②制订护理质量考核办法和考核标准； ③定期和不定期对护理单元的护理质量及考核情况进行抽查
头脑风暴法
鱼骨图
检查表
标杆学习
质量管理
流程图
趋势图
甘特图
散点图
排列图
18
有效护理管理控制系统的观点
• 质量组织与分层控制
• 体现整体护理，以病 人为中心
• 广泛与综合 • 协同和独立 • 伦理和安全性
• 全面质量管理 • 预防为主 • 护理质量零缺陷 • 事实和数据化 • 持续护理质量改进
19
护理目标
与评价； ④定期召开质控人员会议，对共性和有争议的问题进行讨论，
听取意见，布置质控重点，并对有关护理质量的难点问题 进行会诊和指导； ⑤对护理质控会议上确定的意见，在护士长例会上通报并执 行； ⑥定期向医院质量监Байду номын сангаас体系报告护理监控结果及奖惩意见。
22
等级医院评审标准设计总思路
• 体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管 理要求、体现岗位职责与职能协调协作：
4
护理质量的内涵
1. 执行医嘱及时准确，护理文件书写正确清晰 2. 基础护理到位，护理不当给病人带来的影响 3. 更主动的为病人提供帮助－使病人在治疗、康复过程中得到最佳的、
个性化 的照顾 4. 护理问题是否全面准确,并随病情变化及心理状态的变化而变化 5. 能否及时、全面、正确的运用护理程序思维,并形成完整的护理文
用等都能满足不同层次病人需求； 3. 护理服务模式强调以人为本，质量至上。 4. 质量已成为医院在市场竞争中立于不败之地的关键所在，是医院
管理的核心。
3
5.护理质量＝实际服务质量－服务对象的期望值 6.为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果 7.满足服务对象需要的程度 8.使病人通过护理活动， 确保得到高品质的护理。 9.正确、及时、安全、有效、完善的护理。 10.集中反映在护理服务的作用和效果。 11.基础质量：护士数量、人员素质、护理设施、医院环境…… 12.环节质量：运行中的质量，运行中的病历、各项操作的过程 13.终末质量：病人对护理工作的满意程度、是否发生了护理差错
• 护理CQI可有效促进护理工作向专业化、标准 化发展，提高护理服务满意度。
• 为进一步做好护理持续质量改进工作，不断 提升我科护理质量和护理管理水平，针对护 理工作中存在的问题进行持续护理质量改进。
9
PDCA-CQI
• 质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）
• 通过护理质量控制，使护理人员在 业务行为活动，思想职业道德方面 符合客观的要求和病人的合理需求。
• 使护理工作用最短时间，最好技术， 最低成本，达到最优化的护理效果， 实现为病人提供最优质的服务。
20
建立护理质控组织
• 建立质控组织并界定其职责，这是推行质量控 制必不可少的组织保障，质控组织分为3层：
• 利用PDCA（计划、实施、检查、处理） 的工作模式来实现质量不断创新
10
如何成立CQI小组
• 确定CQI小组组长 • 从医院的不同层面恰
当的选择小组成员 • 必要时确定一位协调
员指导小组工作 • CQI小组成员达成一
致的改进目标
11
CQI小组是临时性组织
组长
改进任务 组织会议 与委员会保持沟通 成果报告
成员
原因分析 采取措施 参与改进
12
F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
A处理
P计划
C检查
D实施
13
明确现行流程和规范； 查找最新知识和有用的信息
• 画出流程图 • 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、
环境等信息 • 找出关键质量特性 • 建立流程监控指标并收集数据
14
问题的根本原因分析
• 使用鱼骨图、排列图、散 点图、控制图等工具分析 数据
• 深入理解当前存在问题与 改进目标之间的差距
15
检查阶段
• 检查数据收集是否充分准确 • 比较预期目标与实际结果的
差别 • 得出结论 -保持对流程的改变 -放弃改变 -进一步研究后定论
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处理阶段
接受
制度化 继续监控，确保系统稳定运行
推广 放弃 持续
从单一部门至全院
分析原因 寻找进一步改进空间 下一个PDCA
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质量管理的常用方法与工具
参加广东省护理质量管理提高班学习汇报
儿科 黄丽文
1
质量
1. 一种产品、一种服务、工作的优劣程度，受技术、经济、人 力、管理等多方面的影响和制约。
2. 可测量 3. 动态变化 4. 把对的事情作对 5. 与结果密切相关 6. 人人有责
2
护理质量
1. 是一项满足人的健康需求的独特服务行业。 2. 护理质量要求技术、服务态度、形象、效率、安全、环境、费
1. 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、 整改、落实、成效；
2. 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和 协作；
3. 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题；
件 6. 护理工作能否在诊断、治疗、生活、环境、卫生管理等方面更好的
协同作用
5
质量的形成
终末质量
环节质量
基础质量
质量冰山现象与三层次结构
6
全过程的护理服务质量
全过程
‖
强的质量环节 +
弱的质量环节
做了无数件好事， 已记不清
服务对象总的质量评价往 往取决于弱环
有一件事未做好，病人的 评价就可能以偏概全
7
CQI 持续质量促进
持续质量改进 －
在质量控制和质量保证的基础上发展起来 的。
群组中所有成员为寻求更高的目标而进行 改革的正确实践，在标准之上寻求更大的 改进
8
什么是CQI？
• 持续质量改进（简称CQI）是在全面质量管理 基础上发展起来的，在注重终末质量的同时， 更注重过程管理和环节质量控制的一种新的 质量管理理论，是质量管理的重要内容。
1. 护理质量管理领导小组---核心 2. 护理质量监控小组---质控组 3. 护理质量活动小组---科室及病房 • 护理质控网络的建立---护理质控网络包括质控
组织、质控层次、管理流程和信息流，也体现 了考核、评价、奖惩的程序。
21
职责界定
护理管理领导小组的职责：
①审定护理工作程序和标准； ②制订护理质量考核办法和考核标准； ③定期和不定期对护理单元的护理质量及考核情况进行抽查
头脑风暴法
鱼骨图
检查表
标杆学习
质量管理
流程图
趋势图
甘特图
散点图
排列图
18
有效护理管理控制系统的观点
• 质量组织与分层控制
• 体现整体护理，以病 人为中心
• 广泛与综合 • 协同和独立 • 伦理和安全性
• 全面质量管理 • 预防为主 • 护理质量零缺陷 • 事实和数据化 • 持续护理质量改进
19
护理目标
与评价； ④定期召开质控人员会议，对共性和有争议的问题进行讨论，
听取意见，布置质控重点，并对有关护理质量的难点问题 进行会诊和指导； ⑤对护理质控会议上确定的意见，在护士长例会上通报并执 行； ⑥定期向医院质量监Байду номын сангаас体系报告护理监控结果及奖惩意见。
22
等级医院评审标准设计总思路
• 体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管 理要求、体现岗位职责与职能协调协作：
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护理质量的内涵
1. 执行医嘱及时准确，护理文件书写正确清晰 2. 基础护理到位，护理不当给病人带来的影响 3. 更主动的为病人提供帮助－使病人在治疗、康复过程中得到最佳的、
个性化 的照顾 4. 护理问题是否全面准确,并随病情变化及心理状态的变化而变化 5. 能否及时、全面、正确的运用护理程序思维,并形成完整的护理文
用等都能满足不同层次病人需求； 3. 护理服务模式强调以人为本，质量至上。 4. 质量已成为医院在市场竞争中立于不败之地的关键所在，是医院
管理的核心。
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5.护理质量＝实际服务质量－服务对象的期望值 6.为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果 7.满足服务对象需要的程度 8.使病人通过护理活动， 确保得到高品质的护理。 9.正确、及时、安全、有效、完善的护理。 10.集中反映在护理服务的作用和效果。 11.基础质量：护士数量、人员素质、护理设施、医院环境…… 12.环节质量：运行中的质量，运行中的病历、各项操作的过程 13.终末质量：病人对护理工作的满意程度、是否发生了护理差错
• 护理CQI可有效促进护理工作向专业化、标准 化发展，提高护理服务满意度。
• 为进一步做好护理持续质量改进工作，不断 提升我科护理质量和护理管理水平，针对护 理工作中存在的问题进行持续护理质量改进。
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PDCA-CQI
• 质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）
• 通过护理质量控制，使护理人员在 业务行为活动，思想职业道德方面 符合客观的要求和病人的合理需求。
• 使护理工作用最短时间，最好技术， 最低成本，达到最优化的护理效果， 实现为病人提供最优质的服务。
20
建立护理质控组织
• 建立质控组织并界定其职责，这是推行质量控 制必不可少的组织保障，质控组织分为3层：