第6章 社区妇女保健指导

（四）产褥期妇女常见健康问题的护理
2、产后尿失禁：产后不宜过早 的剧烈运动，坚持做盆底肌肉锻 炼。 3、产后抑郁：个性特征；预防和护理
四、围绝经期保健指导
恶露： 4～6周，500ml • 血性：3日 • 浆液性：2周 • 白色：2～3周 • 量及性状
访视的主要内容：新生儿访视
询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况
检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无 感染
指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护 理 检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力 、视力、听力等情况
分娩相关知识介绍
【应对分娩不适的技巧】
拉梅兹法（呼吸） 迪克-瑞德法（腹式呼吸） 布莱德雷法（丈夫训练法） 前提：1.知晓阵痛的目的，且 接受呼吸训练 2.收缩时，放松腹部， 减少疼痛 3.分散注意力
三、产褥期保健指导
产褥期妇女的生理和心理变化
产后家庭访视
产褥期妇女的保健指导 产褥期妇女常见健康问题的护理
28周后禁盆浴
1.生理卫生指导
口腔保健
乳房护理
环形运动 温水擦洗 牵拉乳头
2.心理卫生指导
角色定位、生活形态
早期—矛盾、焦虑
中期—接受—筑巢反应 情绪不稳定、内省 晚期—期待、焦虑
“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎。”
—— 《妇人秘科
孕期心理特点
早孕反应既高兴又担心 （胎儿是否正常）、情绪 不稳定、易烦、好哭、依 懒性增强。
②有利于优生，提高民族素质
③有利于主动有效地掌握好
受孕的时机和避孕方法
2.检查项目
询问病史：本人、家族史等
体格检查：女性只做直肠腹部双合诊
常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查 其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体
自愿原则
（三）生育保健指导
最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为 25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁
二十一世纪的性别平等、发展与和平
二、社区妇女保健的工作内容
妇女各时期的保健指导 计划生育技术指导
常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治
妇女劳动保护
我国妇女保健的现状
围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴 统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿 特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给 上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下 降；
妇女保健的相关政策与法规 (一)《中华人民共和国人口与计划生育法》 1. 保障流动妇女的权利 2. 计划生育&性别平等
3. 保障女婴和女孩的生存发
展权，禁止超声鉴别胎儿 性别
（二）《生育保险》
生育保险
产假
生育津贴
生育医疗服务
Biblioteka Baidu
产假：分娩前&分娩后
• 正 常： 产前可以休15天 • 难产者：98+15天
孕早期： 孕中期：
孕末期：
随胎儿增大各脏器负担加重， 主要是对分娩紧张和恐惧而不 安，情绪不稳定，对周围事物 相对迟钝，不太关心他人。
妊娠反应降低个别消失； 情绪相对稳定，对事物的 反应性降低。期待、焦虑。
3.孕期用药指导 胚胎停止发育 发育异常 功能异常
4.营养与体重管理指导
饮食原则： 1、注意多样化
产后运动注意
简单的项目开始，个人耐受，避免劳累 持之以恒，2-3个月 如有出血和不适，停止 剖宫产术后先做促进血液循环的项目后 做运动（待伤口愈合后）
4. 乳房护理
一般护理：吸空一侧再另一侧
平坦或凹陷乳头：伸展和牵拉练习
乳房胀痛：早期吸乳
催乳：中药和针刺
退乳：芒硝、生麦芽，连服3-5天 乳头皲裂 乳房伸展练习
2. 产前健康教育
设立孕妇培训学校
通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方
式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关
知识及注意事项
介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性
（二）孕期妇女的保健指导
1.生理卫生指导： 清洁与舒适
休息与活动
口腔保健 乳房护理 性生活指导
1.生理卫生指导 卫生与衣着。 运动休息与工作。
适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，
适宜的时节
（四）适宜受孕时机
1、良好的身体状况：婚后3-6个月 2、避免有害物质 3、怀孕时节：7-9月份，4-6月份分娩
（五）计划生育指导
（一）避孕原理
1.阻止精子与卵子结合
2.抑制排卵
3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入
和发育
（五）计划生育指导
我国妇女卫生保健工作发展与现状
马王堆汉墓帛书《胎产书 》 “男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十 四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。”
唐孙思邈《备急千金方》
宋刘舫《妇人十全良方》
1946年 联合国成立妇女地位委员会 1975年 第一次世界妇女大会（墨西哥） 1975~1985年定为“联合国妇女十年”， 并制定了世界行动计划 1995年 第四次世界妇女大会（中国 北京) 两个文件： 《北京宣言》 《行动纲领》
5.孕妇自我监测的指导
胎心音：妊娠18~20周， 120~160次/分
胎动：妊娠18~20周，
3~5次/小时 (早、中、晚各数1h，乘4 12h胎动小于10次，提示缺氧。）
（三）妊娠各期常见症状的管理指导
恶心和呕吐（6周出现，12周消失） 尿频 、尿急
水肿（左侧卧位，下肢垫高15度）
静脉曲张（避免长时间的站立，经常抬高下肢，促进回流）
生殖健康——不仅是生殖过程没有疾病和失调， 而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在 此状态下完成生殖。
生殖健康的主要内涵：
1.有权决定生育和生育时间；
2.能够做到有效计划生育，具有安全的节 育措施； 3.能够进行满意和安全的性生活，没有疾 病传染和意外妊娠发生；
4.能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并 健康成长。
5. 母乳喂养指导
时间：10个月-1年
（四）产褥期妇女常见健康问题的护理
1、乳腺炎：
预防：保持清洁，养成按需哺乳的习惯，
保持婴儿口轻卫生，纠正乳头内陷
护理措施：
炎症初期：可以哺乳，先吸患侧；哺乳期湿 热敷3-5分钟并按摩 炎症期：停止哺乳；局部热敷、药物外敷、 理疗，抗菌药物治疗
脓肿形成期：切开引流
第六章 社区妇女保健指导
学习要点
社区妇女保健的概念，现状和意义 社区妇女保健的工作内容
妇女特殊时期的保健指导
围婚期保健指导
孕期保健指导
产褥期保健指导
围绝经期保健指导
社区妇女保健的工作方法
社区妇女保健是一门综合性的应用科 学。
妇产科学
流行病学 行为科学
卫生管理学
妇女保健
公共关系学
卫生经济学
心理学 社会医学 健康教育
（三）产褥期妇女的保健指导
日常生活指导 心理指导 活动与运动 乳房护理 母乳喂养指导 家庭的适应与协调
1. 日常生活指导
清洁与舒适
温度22-24
外阴的清洁：50%硫酸镁湿敷
个人卫生
饮食与营养
富含蛋白质、维生素和铁剂
休息与睡眠
2. 心理指导
预防产后沮丧 产后抑郁
3. 活动与运动
社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操 ，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进 腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第 2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。
孕期妇女的保健指导
妊娠各期常见症状的管理指导 分娩的准备指导
生理变化？ 心理变化？
（一）孕期妇女的健康管理
建立围生期保健手册：12周 产前检查与产前健康教育
1. 产前检查
主要内容 首次产前检查应询问病史
、 一般全身性检查、产科检查、辅
助检查、心理评估
◆孕早期（＜12周）1次：孕早期至少1次产 前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立《孕 产妇保健手册》同时进行第一次产前检查初 诊正常→1～2月后复诊 ◆孕中期（13～27周）4次：每月一次产前 检查（16、20、24、28周） ◆孕晚期（28～40周）8次：孕28～36周 →1次/2周(30、32、34、36周) 孕36周后→1次/周(37、38、39、40)
便秘
腰背痛
下肢肌肉痉挛（补钙，避免穿高跟鞋，避免腿部疲劳、受凉，
伸展痉挛肌肉或热敷）
（四）分娩的准备指导
确定分娩地点
识别产兆
确定分娩地点
识别分娩先兆
假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红（分娩前 24-48h） show
分娩准备
精神准备：关怀和爱护，支持和帮助 身体准备 物质准备：母亲，新生儿
2、优质蛋白
3、增加热量 4、无机盐、维生素 5、蔬菜瓜果 6、禁止饮酒
7、水肿限盐（4g）
蛋白质：4-6个月，加15g，7-9个月，加 25g 铁：28g 钙：孕中期：1000mg，孕晚期：1500mg 锌：20mg 碘：175μg 维生素A：1000μg，叶酸：口服5mg 维生素C：80mg维生素D：10μg 维生素E：10mg
62.5 （2008）
随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女 在人口中的比例增长
健康
家庭
工作
社区妇女保健工作的意义
通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖 健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝 经期的各项保健工作：
降低孕产妇及围生儿死亡率
减少患病率和伤残率 控制某些疾病和性传播疾病的发生 促进妇女身心健康。
我国妇女保健的现状
生殖医学理论和实践的进展，试管婴儿和 纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和 治疗水平； 避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更 好地控制自己的生育，因人工流产引起的 严重并发症已明显减少；
我国妇女保健的现状
产后出血及感染得到更好的预防和控制，孕期内科 合并症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度 的下降； 乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普 查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率； 对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解， 在预防和治疗方面取得进步。
基本产假98天
•晚婚晚育：+30天
•产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，+30天
•生育多胞胎产假：98+婴儿数*15 •流产者：<4个月
• >4个月
15-30天；
42天
第二节 妇女特殊时期的保健指导
一、围婚期保健指导
一、围婚期保健指导
配偶的选择
婚前检查
最佳生育年龄的选择
受孕时机的选择
计划生育指导
（一）生理和心理变化
生理
生殖系统：子宫恢复需要6周
乳房：泌乳
循环和血液系统：产后72h内，血容量增加15%-25%，预防心 衰。 消化系统：蠕动减弱，1-2周恢复；因为体液的丢失，产后1-2 天感觉非常口渴。
（一）生理和心理变化
生理
内分泌系统：不哺乳6-10周恢复月经，平均产后4-6个月排 卵
腹部：松弛，紧张度6-8周恢复
皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流 产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一 小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推 入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合， 整个手术操作可在几分钟内完成。目前最新的埋植剂只需 单根埋植。
二、孕期保健指导
孕期妇女的生理和心理变化 孕期妇女的健康管理
心理：产后抑郁症一般在产后第一天到第六天发生，1-10
天为危险期
（二）产后家庭访视
频率和时间
一般进行家庭访视2～3次 分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行
高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数
访视的主要内容：产妇访视
一般生命体征的评估
乳房的检查
实施母乳喂养的评估 生殖器官的检查
子宫： • 宫缩痛 • 评估子宫大小
（二）避孕方法
屏障避孕法：阴茎套、阴道隔膜、外用避孕药、女用避孕套 宫内节育器： 药物避孕法：口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药、避孕贴剂 安全期避孕：下次月经前14天（4-5天左右）为易受孕期 紧急避孕等：宫内节育器（5天内放置）、服用紧急避孕药（72小时内）
绝育：手术和药物
避孕失败的补救措施：药物流产和手术流产
（一）
配偶的选择（熟悉）
1、近亲不相恋 直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。 2、健康状况 夫妻双方健康是优生的根本条件。 3、适宜的年龄 20岁以前不宜结婚。
《婚姻法》第6条规定：“结婚年龄，男不得早于22周 岁，女不得早于20周岁。晚婚晚育应予鼓励。”
（二）婚前检查（examine before wedding） 1.意义 ①有利于双方和下一代的健康
医学统计学
第一节 社区妇女保健
一、概述
社区妇女保健 （community health care for women）
以维护和促进妇女健康为目的，预防为 主，以保健为中心，以基层为重点，以 社区妇女为对象，防治结合，开展以生 殖健康为核心的保健工作。
我国妇女健康所面对的问题与挑战
宫颈癌每年新发病例约13.15万 （2010） 目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口