腹腔镜下大部胃切除术临床分析

腹腔镜下大部胃切除术的临床分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜下大部胃切除术的有效率及可行性。方法：回顾性分析我院自2005年2月到2010年12月采用腹腔镜下大部胃切除术治疗进展期远端胃癌的病例32例的临床资料。结果：本组32例均顺利完成手术，手术时间、平均清扫淋巴结、术后肛门排气时间都比较好，同时并发症发生率为12.5%，死亡率为3.1%，显示了良好的效果。结论：腹腔镜辅助大部胃癌切除术不仅可以应用于早期胃癌，也可以应用于经过选择的进展期晚期胃癌患者，疗效安全可靠，在技术上也是安全可行的，值得在临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胃切除术；安全；并发症

众所周知，很多胃癌被发现时，多数已属进展期胃癌，多数需要切除治疗。虽然腹腔镜胃癌手术时间较传统开腹手术要长，但微创优点明显，如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小，腹腔镜手术的优越性[1-2]。我院自2005年2月到2010年12月采用腹腔镜下大部胃切除术治疗进展期远端胃癌的病例32例，获得了很好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组32例均为经胃镜检查确诊的进展期远端胃癌患者。其中男性20例，女性12例。年龄最小24岁，最大78岁，平均55.5±8.5岁。肿瘤位于贲门及胃底部7例，胃体部10例，胃窦部15例。术前合并疾病：高血压病8例，糖尿病4例，贫血3

例，心律失常4例，肝硬化2例。

1.2 治疗方法所有患者常术前规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，排除肝脏及其他部位转移，周围脏器侵犯，心肺肝肾等重要脏器无法耐受手术的疾病。同时所有患者被告之手术风险及腹腔镜手术优缺点。采用气管插管全麻，取仰卧位，两腿分开。采用4孔进行腹腔镜胃癌手术，分别在脐下做一个长约1.0cm切口，放置trocar作为腹腔镜观察孔，充入二氧化碳气体并维持气腹压力在1-15mmhg范围。充分暴露术野，将大网膜向头侧翻起，用超声刀离断结肠肝曲部大网膜，进入横结肠系膜前后叶间隙，沿胰腺表面剥离胰腺被膜，清扫幽门下，继续分离胰腺被膜至胰腺上缘，打开肝十二指肠韧带，清扫肝十二指肠韧带内肝固有动脉周围结。继续游离结肠脾曲大网膜至胃大弯侧无血管区，至此腹腔镜下清扫操作结束。取上腹正中切口长约6cm，保护切口，将胃提出腹腔外，剥除横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰腺下缘，清除淋巴结。术毕常规放置一条右上腹腔引流管，清洗腹腔，关腹。

1.3 观察指标观察患者的手术时间、平均清扫淋巴结、术后肛门排气时间，同时进行术后病理诊断，分析术后并发症情况。

2 结果

2. 手术时间、平均清扫淋巴结、术后肛门排气时间 32例大部胃切除术全部手术成功，手术时间最短140分钟，最长240分钟，平均(185.5±30.5) 分钟；平均清扫淋巴结(16.5±4.5)枚，术后肛

门排气时间最长6天，最短2天，平均为(3.5±1.2)天。

2.2 病理诊断所有患者进行病理诊断，结果显示胃高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，粘液腺癌1例，印戒细胞癌10例。按tnm分期，0期3例，ia期10例，ib期4例，iic 期3例，iiia期7例，iiib期6例，iv期2例。

2.3 并发症本组患者在治疗后发生并发症4例，发生率为12.5%，其中死亡1例，死亡率为

3.1%，为术后第四天出

现呼吸功能衰竭，经抢救无效死亡。1例术后出现吻合口瘘伴出血，经再次手术治疗后恢复。1例出现粘连性肠梗阻，经对症治疗后治愈。1例出现肺部感染，经抗炎治疗后治愈。

3 讨论

外科手术切除仍是目前胃癌的主要治疗手段，随着技术的发展，腹腔镜的应用越来越多。当前腹腔镜早期胃癌根治术的手术方式主要有腹腔镜d1、d1+q、d1+b及d2根治术，另外还有保留胃功能的腹腔镜胃癌手术，如保留迷走神经及保留幽门的手术[3]。有研究报道85例早期胃癌行腹腔镜胃手术，其中行根治性远端胃切除术74例，楔形切除术7例，胃腔内黏膜切除术4例，结果显示术后疼痛轻，恢复快，平均术后下床时间早，近期效果好。还有研究报道43例早期胃癌行腹腔镜辅助下胃癌根治术，其中15例胃黏膜癌行d1根治术，28例胃黏膜下癌行d1+q根治术，术后平均随访37.3月，无复发，认为腹腔镜手术可以达到对早期胃癌根治效果。在大样本上，日本多个医疗中心在早期胃癌的腹腔镜手术方面做了大

量工作，2001-2010年10年间，日本共进行260例腹腔镜胃腔内黏膜切除术，1428例腹腔镜下胃楔形切除术，2600例腹腔镜辅助下远端胃切除及淋巴结清扫术。

本组32例中都为进展期胃癌胃癌，均顺利完成手术。手术时间、平均清扫淋巴结、术后肛门排气时间都比较好，同时并发症发生率为12.5%，死亡率为3.1%，显示了良好的效果。我们的成功经验为：遵守肿瘤外科治疗的原则，包括根治清扫的范围和无瘤技术，准确找到手术平面，完全可以做到彻底的淋巴结清扫和很少的手术出血。中段大网膜及横结肠系膜前叶的切除，我们留待开腹取标本时进行，节省了手术时间，进一步减少了患者损伤。

总之，腹腔镜辅助大部胃癌切除术不仅可以应用于早期胃癌，也可以应用于经过选择的进展期晚期胃癌患者，疗效安全可靠，在技术上也是安全可行的，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 余佩武，王自强，张超，等.腹腔镜辅助下根治性胃切除术17例临床初步报告[j].第三军医大学学报，2004，26(2)：

1869-1871．

[2] 余佩武，王自强，张超，等.腹腔镜辅助下根治胃癌的23例临床报告[j].外科理论与实践，2004，9(3)；461-463．

[3] 陈凛，李荣，田文，等.腹腔镜下胃癌根治术3例[j].中华胃肠外科杂志，2004，7(2)：175-176．